Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie"Nicolae Testemițanu"

INCLUZIA MOLARULUI INFERIOR,CAUZE,METODE

DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

Rezident: PALADI
MARIANA,anul I

Coordonator:
Mihailovici Gheorghe,
Conferentiar Universitar,Doctor in stiinte medicale

Chișinău, 2021
Incluzia dentară este reţinerea unui dinte complet format
în profunzimea osului alveolar sau submucos după
perioada normală a erupţiei, fiind împiedicat să erupă în
poziția sa normală și functională.
Clasificarea molarilor 3 inferiori

• Angularea în raport cu axul M2 în 2 planuri (sagital și trasversal)

• În raport cu ramul ascendent
• Relația cu planul ocluzal
• După Natura țesutului acoperitor
• După raportul cu canalul mandibular
I) După topografie, incluziile pot fi:
a) incluzii dentare intraosoase ;
b) incluzii dentare submucoase;
c) incluzii dentare simetrice sau asimetrice.
II) După criteriul etiologic:
a) incluzie dentară de cauză locală;
b) incluzie dentară de cauză generală.
 III) Angularea axului molarului de minte
inclus raportată la axul molarului de 12 ani,
în plan sagital și transversal.
În plan sagital după Peterson se descriu:
I.Incluzia mezio-angulară (35% dintre cazuri)
- odontectomia relativ ușoară;
II.Incluzie orizontală (35% dintre cazuri) -
odontectomie dificilă;

I II
III. Incluzie verticală (38% dintre
cazuri)
-odontectomie dificilă;
IV.Incluzie disto-angulară (6-8% dintre
cazuri)- odontectomia foarte dificilă.

III IV
În plan transversal:
Molarul inclus aliniat pe arcadă chiar în spatele
molarului de 12 ani;
Molarul inclus deviat spre lingual sau
spre vestibular.
IV) Raportul molarului de minte inferior cu ramul
ascendent mandibular, după Pell și Gregory, gradul de
acoperire osoasă a molarului inclus:

Clasa I: diametrul mezio-distal

al coroanei este complet liberă
față de marginea anterioară a
ramului mandibular;
Clasa a II-a: jumătatea
distală a coroanei este
acoperită de
marginea anterioară a
ramului mandibular;
• Clasa a III-a: coroana
molarului inclus este total
acoperită de ramul
mandibular.
V) Profunzimea dintelui inclus raportată la planul ocluzal al molarului de
6 și 12 ani care permite evaluarea dificultății de extracție care
este determinată de grosimea osului supraiacent (Pell și Gregory):
Clasa A: molarul de minte este la nivelul planului ocluzal al molarului doi
(sau ușor sub acesta);
Clasa B: fața ocluzală a
molarului trei este între planul
ocluzal și linia verticală a
molarului 2;
• Clasa C: fața ocluzală a
molarului 3 este sub linia
cervicală a molarului .
VI) Natura țesutului acoperitor:
• Incluzia în țesutul moale (molar inclus submucos);
• Incluzia osoasă parțială;
• Incluzia osoasă totală (molar total inclus).
 VII) Relația cu nervul alveolar inferior
•Clasa I - imaginea radiologică a canalului este
slab conturată, abia vizibilă, este probabil ca nervul
să fie situat lingual de rădăcini.

•Clasa II - dacă una dintre liniile de contur al

canalului mandibular sau ambele sunt întrerupte,
uneori prezentând o deviaţie a canalului, este
probabil că dintele prezintă o amprentă ca un
canal prin care trece pachetul vasculo-nervos.
• Clasa III - situaţie similară cu cea din clasa II,dar la apexul molarului de
minte

• Clasa IV - dacă apexul este alungit până la canalul mandibular şi prezintă

o radiotransparenţă periapicală asemănătoare unui granulom, este
probabil ca apexul să plonjeze în canal.
• Clasa V - dacă limitele canalului apar ca
două linii radioopace nete, care
intersectează conturul dintelui, este
probabil ca nervul să fie situat vestibular de
dinte.

• Clasa VI - situaţie excepţională, în care nervul este

situat între două rădăcini, sau poate chiar să
traverseze blocul format din rădăcinile molarului.
Tipuri de lambouri

• Lambou in alveola
• Lambou triunghiular
• Lambou in baioneta
 Tehnici de efectuare a lambourilor mucoperiostale:
1. Incizie în anvelopă (plic) - pleacă de la papila gingivală mezială a
molarului de 6 ani inferior în jurul coletului molarului de 6 și 12 ani pînă la
unghiul distovestibular al molarului de 12 ani și apoi posterior și lateral în
sus pe marginea anterioară a ramului ascendent.
2. Incizie cu decolarea unui lambou în trei colțuri (triunghiulară): se
folosește în incluzii profunde.
Incizia pleacă din dreptul rădăcinii distale a molarului de 6 ani, merge de-a
lungul coletului molarului de 12 ani, apoi în trigonul retromolar posterior și
în sus, de-a lungul marginii anterioare a ramului mandibulei.
3. Incizia în baionetă - pleacă printr-o incizie verticală situată de-a lungul
marginii anterioare a ramului mandibulei, coboară pe mijocul crestei în
trigonul retromolar, înconjoară fața distală a molarului de 12 ani și coboară
vertical în vestibul în dreptul rădăcinii distale a molarului de 12 ani.
II) Decolarea lamboului mucoperiostal: se introduce
un decolator sub mucoperiostul spațiului retromolar,
insinuându-se cu atenție prin mișcările de desprindere a
mucoasei, efectuate în sens linguo-vestibular. După
decolarea mucoasei retromolare, în continuare se
decolează mucoasa vestibulară. Rezultă un lambou
periosteomucos de formă triunghulară, cu baza de
implantare postero-laterală, care va fi tras înapoi
și în afară cu un depărtător
Langenbeck.
Indicațiile extracției
• Molarul 3 simptomatic, dacă a existat unul sau mai multe episoade de
periocoronarită, celulită, abces, procese patologice pulpare și periapicale
netratabile.
• Carii în M3 și risc crescut de nereușită a acestui tratament
• Boală parodontală cauzata de Molarul 3
• Prezența proceselor tumorale, leziuni hiperplazice
• Rezorbția externă a Molarului 3 sau a Molarului 2 cauzat de Molarul 3
• În ortodonție pentru a preveni,limita sau vindeca anomaliile
dinților anteriori mandibulari.
• Când se află în linia de fractură și Impiedica reducerea corecta a fracturii
• Dinți inclusi ce nu pot erupe
• In caz de edentație subtotală la mandibulă atunci cind prezența unui
singur dinte impiedică adaptarea marginală a protezei
Contraindicațiile extracției

• Cotraindicații absolute, in leucemie acută și in caz de

infarctul miocaridc recent (6luni)
• Nu au erupt sau sunt incluși, dar există posibilități de erupție
cu succes și vor avea un rol funcțional în dentiție
• Pacienții cu diverse patologii locale și sistemice decompensate
• Când indicția către extracție are mai puține beneficii pentru sănătate
și mai multe riscuri pentru starea generală a pacientului
• Există un risc crescut de complicatii semnificative, de exemplu leziuni
permanente ale nervilor alveolar inferior sau fractura de
mandibulei.
• Cîind molarul 3 se află în procesul tumoral malign
• Pacienții care urmează un tratament radioterapeutic
 Tehnici de extractie a molarilor 3 inferiori.
Instrumentariul utilizat
• În functie de situatia clinica, se descriu 2 tehnici distincte de
extractie a molarului 3 inferior.
1. Extractia cu clestele- după sindesmotomie se aplică clestele
pentru molarul 3 inferior cit mai apical. Luxarea se realizeaza prin
miscari de basculare cu tractiune in ax.
2. Exrtactia cu elevatorul- partea activa a elevatorului drept se
isinueaza interdentar sub punctul de contact dintre molarii doi si
trei, perpendicular pe procesul alveolar, avind fata convexa
orientata spre molarul de 12 ani si cea plana catre molarul de
minte. Prin rotatia in ax a elevatorului in sens mezio-distal, se
mobilizeaza si extrage de minte, radacinile recurbate distal
favorizind alunecarea acestuia.
 PRINCIPIILE de suturare
• Sutura cu fir intrerupt
• Sutura cu fir continuu
• Sutura in 8
• Sutura in saltea
 Accidente intraoperatorii in timpul exatractiei
molarului3 inferior

• Frcatura coronara a dintelui extras;

• Fractura radiculara;
• Fractura coronara a dintelui Vecin;
• Luxatia dintelui vecin;
• Leziuni ale partilor moi perimaxilare- plagi gingivale, plagi ale mucoase
palatine,plagi ale limbii, plagi ale planseului buccal;
• Leziuni osoase- fractura corticale alveolare, fractura corticalei linguale,
fractura tuberozitatii maxilare, fractura mandibulei;
• Accidente sinusale;
• Impingerea dintilor in spatiile perimaxilare;
• Leziuni nervoase.
 Caz clinic
Nume,prenume: P.D
Vîrsta: 17 ani
Sex: Masculin
Domiciliu: or. Chișinău
Examenul clinic
1. Examenul
subiectiv:
Acuzele pacientului: pacientul nu acuză careva simptome deoarece a fost îndreptat către medicul chirurg
oro-maxilo-facial de către medicul ortodont.
Istoricul actualei boli: boala a debutat asimptomatic.
Istoricul vieții: Condițiile de trai și de muncă bune; a crescut și s-a dezvoltat normal. În ultimele 6 luni
tratament parenteral nu a primit. Boli antecedente și concomitente ca hepatita virală, tuberculoză, Lues,
HIV/SIDA- pacientul neagă. Alergii la medicamente nu prezintă.
2. Examenul obiectiv:
Examenul clinic general: starea generală a pacientului satisfăcătoare. Conștiința clară. Tipul
constituțional normostenic. Poziția bolnavului activă.
Exobucal:
Inspecție: fața este ovală, simetrică, tegumentele de culoare roz-pale, etajele feței proporționale,
planurile osoase interge.
Palpare: punctele sinusale și de emergență trigeminală nedureroase, deschiderea cavității bucale fără
limitări, la palapare ATM nu se atestă crecmente și crepitații. Ganglionii regionali nu se palpează.
Endobucal: mucoasa orală de aspect și colorație corespunzătoare, palparea și percuția dinților-
nedureroasă; saliva calitativ și cantitativ corespunzătoare; limba normotonă, normokinetică; planșeul
oral suplu la palpare. Pacientul poartă aparat dentar fix tip Brecket de 2 ani.
 Diagnostic: Incluzia dintelui 38

La examenul radiologic TC s-a depistat incluzia mezio-angulară a dintelui 38

Plan de tratament: Odontectomia dintelui 38

 Etapele chirurgicale:
1. Prelucrarea câmpului operator cu sol. clorhexidină 0,05%.
2. Anestezie tronculară periferică, tehnica Vaisbrem cu sol. Septonest 3%, 1,7ml, 1:100 000.
3. Incizia și decolarea lamboului mucoperiostal.
4.Secționarea poțiunii meziale a coroanei și peretelui distal al osului alveolar cu freza
Lindeman și luxația dintelui cu elevatorul și extracția propriu zisă.
5. Îndepărtarea ţesuturilor restante ale sacului folicular.

Aspect la efectuarea
anesteziei
 Secționarea porțiunii meziale a coroanei dintelui și a peretelui
distal al osului alveolar a fost efectuată cu freza Lindeman cu
răcire permanentă. După luxație a urmat extracția dintelui. S-a
insinuat un elevator pe fața mezială a molarului 3 și prin rotație și
ridicare a fost extras dintele.

Extracția propriu zisă a

dintelui

Secționarea porțiunii meziale a

coroanei
 Recomandări postoperatorii:
-tamponamentul supraalveolar să fie menținut
20 minute pentru protejarea cheagului sangvin
și evitarea apariției unei sângerări;
-local- aplicații cu gheață 1 oră;
-periajul dentar se va relua a doua zi, evitând
zona de intervenție;
-se recomandă o alimentație semilichidă la
temperatura camerei în primele 24-48
ore;
Plaga postodontectomiei - să primească medicația indicată de către
medic;
-la a 7 a zi după intervenție să se prezinte pentru
înlăturarea suturilor.
Indicații:
-Antibiotice-Augmentin, 1000mg, 2 caps. De 3
ori/zi, 7 zile;
-Antimicotice-Fluconazol cîte 150mg în ziua a
3a după intervenție;
-Analgetice-Dexalgin 25mg în caz de dureri
Aplicarea suturilor postoperatorii;
-Antiinflamatorii-Nimesil, 1 plic de 2 ori/zi, 3