ODONTECTOMIA

MOLARULUI DE MINTE

INFERIOR
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

I. Nu exist ă posibilitate a de erupție

II. A determinat apari ția unor complica ții:
1. Procese patologice pulpare sau periapicale la nivelul M3
2. Episoade de pericoronarita, infectii ale spatiilor fasciale, osteie, osteomielite, adenite
3. Agravarea patologiei ortodontice
4. Patologie dento-parodontala la nivelul M2
5. Obstacol in realizarea tratamentului protetic al edentatiei terminale
6. Sindroame algice
7. Aparitia unor chisturi sau formatiuni tumorale benigne odontogene
8. Fractura de unghi mandibular cu M3 in focar
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR
I. Nu exist ă posibilitate a de erupție
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

II. A determinat apari ția unor complica ții:

1. Procese patologice pulpare sau periapicale la nivelul M3
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

II. A determinat apari ția unor complica ții:

2. Episoade de pericoronarita, infectii ale spatiilor fasciale, osteie, osteomielite, adenite
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

II. A determinat apari ția unor complica ții:

3. Agravarea patologiei ortodontice
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

II. A determinat apari ția unor complica ții:

4. Patologie dento-parodontala la nivelul M2
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

II. A determinat apari ția unor complica ții:

5. Obstacol in realizarea tratamentului protetic al edentatiei terminale
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

II. A determinat apari ția unor complica ții:

6. Sindroame algice
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

II. A determinat apari ția unor complica ții:

7. Aparitia unor chisturi sau formatiuni tumorale benigne odontogene
 INDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

II. A determinat apari ția unor complica ții:

8. Fractura de unghi mandibular cu M3 in focar
CONTRAINDICAȚIILE ODONTECTOMIEI M3 INFERIOR

1. Există posibilitatea de erupție într-o poziție corectă și va avea un rol

funcțional
2. Afecțiuni inflamatorii acute locale
3. Tratament radioterapeutic recent la nivelul extremității cervico-faciale
4. Tumori maligne în teritoriu
5. Tratament cu bifosfonați
6. Patologii sistemice decompensate
7. Vârstă înaintată
 Examenul Clinic Local

╒ Amplitudinea deschiderii cavitatii orale micsorata

prin trismus
This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-SA

╒ Absenta M3 inferior sau erupția parțială a acestuia

╒ Prezenta fenomenelor inflamatorii acute locale

╒ Leziuni odonto-parodontale la nivelul M2

╒ Malocluzie prin inghesuire dento-alveolara

 Investigatii paraclinice

╒ Radiografie retroalveolara

╒ Radiografie cu film ocluzal

╒ Ortopantomografie

╒ Cone Beam Computed Tomography

╒ Constante biologice (hemograma, glicemie, TS,

TC, probe hepatice, uree, creatinina)

 REPERE utilizate in aprecierea gradului de dificultate al
odontectomiei

1. Angularea
2. Relatia cu ramul mandibular
3. Relatia cu planul de ocluzie
4. Morfologia radacinii (lungime, curbura, directie curbura, diametrul mezio-distal al coletului,
spatiul periodontal)
5. Dimensiunea sacului follicular
6. Densitatea osului inconjurator
7. Natura tesutului acoperitor: incluzie submucoasa, intraosoasa partiala/totala
8. Relatia cu molarul de 12 ani
9. Relatia cu canalul mandibular
1. Angularea
 Incluzie mezio-angulara: odontectomie relativ usoara
 Incluzie orizontala: odontectomie dificila
 Incluzie verticala: odontectomie dificila
 Incluzie disto-angulara: odontectomie foarte dificila

https://www.muhadharaty.com/lecture/20118/%D8%AF-%D9%86%D8%AC%D8%A7%D8%A9/impaction-pptx
2. Relația cu ramul mandibular Clasificarea

3. Relația cu planul de ocluzie Pell&Gregory

Clasa I: diametrul mezio-distal al coroanei este complet liber faţă

de marginea anterioară a ramului mandibular;

Clasa a II-a: jumătatea distală a coroanei este acoperită de

marginea anterioară a ramului mandibular;

Clasa a III-a: coroana molarului inclus este total acoperită de

ramul mandibular

Clasa A: molarul de minte este la nivelul planului ocluzal al

molarului doi (sau uşor sub acesta);

Clasa B: faţa ocluzală a molarului trei este între planul ocluzal şi

linia verticală a molarul doi;

Clasa C: faţa ocluzală a molarului trei este sub linia cervicală a

molarul doi

http://www.njms.in/viewimage.asp?img=NatlJMaxillofacSurg_2019_10_1_59_259841_f9.jpg
 4. Morfologia rădăcinii

► curbura rădăcinilor - creşte dificultatea de extracţie;

► direcţia curburii rădăcinilor - este mai uşoară extracţia unui

dinte în incluzia mezio-angulară cu rădăcinile uşor curbate

distal decât extracţia unui dinte cu rădăcini recurbate mezial,

care de regulă se fracturează uşor;

► dimensiunea mezio-distală a rădăcinilor – cu cât această

dimensiune este mai mică la nivel cervical, cu atât este mai

uşoară extracţia;

► spaţiul periodontal- când spaţiul este mai larg, extracţia se

The Radix Entomolaris and Paramolaris: A Micro–Computed Tomographic Study of 3-rooted
Mandibular First Molars - Scientific Figure on ResearchGate. Available from:
poate efectua mai uşor. Acest spaţiu se îngustează cu vârsta, https://www.researchgate.net/figure/3D-models-showing-the-external-anatomy-of-3-mandibular-
molars-in-which-the-severe-radix_fig2_262413565 [accessed 29 Mar, 2020]

determinând dificultăţi în extracţie. https://www.muhadharaty.com/lecture/20118/%D8%AF-%D9%86%D8%AC%D8%A7%D8%A9/impaction-pptx

 5. Dimensiunea sacului folicular

Un sac folicular bine reprezentat duce la apariţia

unui spaţiu de clivaj între coroana molarului inclus şi

osul adiacent. Acest spaţiu facilitează pătrunderea

instrumentelor şi creează un spaţiu relativ suficient

pentru extracţie, fapt pentru care odontectomia este

uşurată. Dimpotrivă, un sac folicular minim

îngreunează odontectomia.

https://www.muhadharaty.com/lecture/20118/%D8%AF-%D9%86%D8%AC%D8%A7%D8%A9/impaction-pptx
 6. Densitatea osului înconjurător
Densitatea osului din jurul molarului inclus

influenţează extracţia acestuia.

La 18 ani există cele mai bune condiţii pentru

extracţia molarului inclus; osul este mai puţin dens, are

loc o refacere mai rapidă a zonelor osoase pe care s-a

acţionat cu instrumentarul rotativ sau elevatorul.

După 35 ani, osul este mai dens, fără flexibilitate,

extracţia fiind mai laborioasă. https://www.muhadharaty.com/lecture/20118/%D8%AF-%D9%86%D8%AC%D8%A7%D8%A9/impaction-pptx

 7. Natura țesutului acoperitor: incluzie
submucoasă, intraosoasă parțială/totală
Această clasificare reprezintă într-o oarecare măsură un factor de dificultate a extracţiei dentare:

a) Incluzie în ţesut moale (”molar inclus submucos”);

b) Incluzie osoasă parţială;

c) Incluzie osoasă totală ("molar total inclus")

https://ortaoralsurgery.com/services-procedures/wisdom-teeth/
https://www.muhadharaty.com/lecture/20118/%D8%AF-%D9%86%D8%AC%D8%A7%D8%A9/impaction-pptx
 8. Relatia cu molarul de 12 ani
╔ Dacă între molarul de minte şi molarul de 12 ani există spaţiu, extracţia molarului de minte este mult mai
facilă.
╔ Dacă incluzia este mezio-angulară sau orizontală, adesea cei doi molari sunt în contact. Extracţia molarului
de minte inferior se va realiza folosind elevatoarele sau trepanarea osoasă pentru a crea spaţiul necesar;
această trepanare se va realiza folosind frezele sferice.
╔ Când molarul de 12 ani prezintă un proces carios sau o lucrare protetică fixă, extracţia molarului inclus se
va realiza cu atenţie deosebită pentru a nu produce fractura rea coronară sau decimentarea lucrării
protetice.

https://www.muhadharaty.com/lecture/20118/%D8%AF-%D9%86%D8%AC%D8%A7%D8%A9/impaction-pptx
 9. Relatia cu canalul mandibular
Se consideră că nervul alveolar inferior, împreună cu pachetul vascular adiacent, trece pe sub apexul
molarului trei şi la o oarecare distanţă de acesta.
CBCT este singura investigație care poate orienta operatorul asupra relației M3 cu nervul alveolar inferior.

https://www.muhadharaty.com/lecture/20118/%D8%AF-%D9%86%D8%AC%D8%A7%D8%A9/impaction-pptx
 Factori care USUREAZA Factori care INGREUNEAZA
odontectomia M3 Inferior odontectomia M3 inferior

- Pozitia mezio- angulata - Pozitia disto-angulata

- Clasa I si A dupa Pell si Gregory - Clasa a III-a si clasa C Pell si Gregory

- Radacini, conice/fuzionate, formate pe 1/3 sau 2/3 - Radacini lungi, subtiri, curbe, divergente

- Os elastic - Spatiul periodontal ingust

- Os dens
- Spatiu periodontal larg
- Contact strans cu M2
- La distanta de canalul nervului alveolar
- Raport direct cu nervul alveolar
- Incluzie submucoasa
- Incluzie osoasa
 I N S T R U M E N T A R – ODONTECTOMIA
MOLARULUI 3 INFERIOR

1. Trusă de consultație
2. Comprese sterile
3. Seringă atraumatică și soluție anestezică
4. Sistem de Irigare cu soluție salină
5. Sistem de Aspirație și canule de aspira ție
6. Pense anatomice și chirurgicale
7. Bisturiu și Lamă de bisturiu
8. Decolator periostal
9. Depărtătoare
10. P i e s ă d e m â n ă ( d r e a p t ă s a u c o n t r a - u n g h i ) ,
Freze de os
11. T u r b i n ă , F r e z e d e t u r b i n ă
12. E l e v a t o a r e c u r b e p e r e c h i , e l e v a t o r d r e p t
13. C h i u r e t e d e n t o - a l v e o l a r e
14. P o r t - a c
15. F o a r f e c e
16. F i r d e s u t u r ă c u a c
P R I N C I P I I D E B A Z Ă

 Expunerea optima a ariei dintelui inclus, ceea ce presupune realizarea unui

lambou suficient de mare

 Ostectomia, ce permite accesul si extractia molarului inclus

 Separatia corono-radiculara- pentru a limita pe cat posibil defectul osos

rezultat prin ostectomie

 Toaleta plagii postoperatorii cu solutii antiseptice

 Sutura cu fire separate

 T I M P I O P E R A T O R I
1. Clătirea cavității orale cu antiseptice pe bază de soluție de
clorhexidină 0.2%

2. Anestezie tronculara periferica la spina spix si terminala a

nervului bucal sau anestezia simultana Vieisbrem

3. Incizia si decolarea lamboului mucoperiostal

4. Trepanarea corticalei osoase

5. Evidentierea coroanei molarului inclus prin indepartarea

https://www.shutterstock.com/es/image-vector/vector-illustration-washing-hands-before-medical-775900036
substantei osoase

6. Degajarea coroanei de tesut osos

7. Sectionarea corono-radiculara (daca este cazul)

8. Luxarea si extractia molarului

9. Indepartarea tesuturilor restante ale sacului folicular

10. Regularizarea planului osos

https://www.nysora.com/

11. Reaplicarea lamboului si sutura

 INCIZIA SI DECOLAREA LAMBOULUI MUCOPERIOSTAL

A - incizie in “baioneta”

B - incizie cu decolarea unui lambou cu 3 laturi

C - incizie in plic

A B C
 TREPANAREA OSULUI ALVEOLAR

https://www.kavo.com/dental-instruments/surgical-instruments-surgical- http://www.kometdental.co.uk/acatalog/
systems#variations Surgical_Burs.html https://www.gurskmedica.ro/piezotome-cube
 SECȚIONAREA, LUXAREA ȘI EXTRACȚIA DINTELUI

A. INCLUZIA MEZIO-ANGULARA
 SECȚIONAREA, LUXAREA ȘI EXTRACȚIA DINTELUI

A. INCLUZIA MEZIO-ANGULARA
 SECȚIONAREA, LUXAREA ȘI EXTRACȚIA DINTELUI

B. INCLUZIA DISTO-ANGULARA

De cele mai multe ori

este nevoie de o
ostectomie extinsa spre
distal
 SECȚIONAREA, LUXAREA ȘI EXTRACȚIA DINTELUI

C. INCLUZIA ORIZONTALĂ
 SECȚIONAREA, LUXAREA ȘI EXTRACȚIA DINTELUI

D. INCLUZIA VERTICALĂ

In cazul in care molarul prezinta radacini drepte, paralele sau divergente, ESTE

NECESARA separarea interradiculara

ÎNDEPĂRTAREA SACULUI FOLICULAR, REGULARIZAREA OSOASĂ ȘI SUTURA
ACCIDENTE INTRAOPERATORII

 Fractura radacinilor molarului de minte

 Luxatia/Fractura molarului 2

 Deschiderea canalului mandibular si lezarea pachetului vasculo-nervos

 Lezarea nervului lingual

 Impingerea molarului in planseul bucal, spatiul pterigomandibular sau

retrofaringian

 Fractura mandibulei

 Luxatia mandibulei
 COMPLICATII POSTOPERATORII

 Durere, edem, trismus

 Hemoragie postextractionala

 Complicatii infectioase

 Dehiscenta plagii, vindecarea intarziata

 Fractura de unghi mandibular (postoperator)

This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY
 BIBLIOGRAFIE
1. Bucur A, Navarro Vila C, Lowry J, Acero J., Compendiu de chirurgie oro-maxilo-faciala, Q
Med Publishing, Bucuresti, 2009
2. https://www.slideshare.net/indiandentalacademy/management-of-impacted-mandibular-
third-molar
3. www.youtube.com
4. Fragiskos FD. Oral surgery. Springer Science & Business Media; 2007
5. www.grupoinfomed.es
6. La Monaca G, Vozza I, Giardino R et al.Prevention of neurological injuries during
mandibular third molar surgery: technical notes. Ann Stomatol (Roma). 2017 Apr-Jun; 8(2):
45–52.
7. Hang-Gul Kim, Jae-Hoon Lee . Analysis and evaluation of relative positions of mandibular
third molar and mandibular canal impacts. http://dx.doi.org/10.5125/jkaoms.2014.40.6.278
8. https://www.intechopen.com/books/a-textbook-of-advanced-oral-and-maxillofacial-
surgery/new-concepts-in-impacted-third-molar-surgery
9. Mela OA, Tawfik MAM, Mansour NA. Assessment of the Relationship between the
Mandibular Canal and Impacted Third Molars Using Cone Beam Computed Tomography.
Mansoura Journal of Dentistry 2014;1(3):49-55.