Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GENERALITĂȚI
ICDAS 4
ICDAS 6
- anomaliile dentare de dezvoltare constituie a II-a patologie ca frecvență
după carie. Astfel sunt: hipomineralizarea molar-incisivi de cauză
generală (MIH) cu o frecvență de 3-40%, hipoplazile de smalț,
amelogeneza / dentinogenea imperfectă.
MIH
VULNERABILITATEA LA CARIE
3. Imaturitatea posteruptivă:
- smalţul este imatur, poros, cretos, moale mai puţin mineralizat. Cu
timpul el pierde apă şi proteine şi se mineralizează masiv până la 97%
dentina este subţire, cu canalicule dentinare mari şi se reorganizează
în timp
- cementul se reorganizează şi el posterupţiv
- ligamentele alveolo-dentare sunt subţiri iniţial şi ulterior se îngroaşă
îmbunătăţind fixarea dintelui în alveolă
- rădăcina este într-o permanentă creştere (3-4 ani) şi închidere a
apexului pe la 9-10 ani.
LOCALIZAREA CARIILOR:
- 6 –8 ani - carie ocluzală
- 7 ani - carie mezială
- 12 ani - carie distală
- 6 ani - carii in fosetele vestibilară și / sau palatinală
-
EVOLUȚIA CARIILOR
Cariile pot fi oprite în evoluție/ evoluție lentă
- prin tratament de remineralizare a leziunilor incipiente (instruirea și
corectarea tehnicii de periaj, aplicarea de preparate fluorurate de către
medic)
- tendința naturală de remineralizare datorită ionilor din saliva.
Carii pot evolua rapid/ apariția de complicații pulpare/ parodontale :
- complicații pulpo – parodontale
- resturi radiculare → extracție → edentații
DIAGNOSTICUL
Metode clasice de examinare:
• Examen subiectiv (durerea)
• Examen obiectiv:
- Inspecţie (curat, uscat, luminat)
- Palpare blândă cu sonda
- Percuţie
- Teste complementare (teste, Rx bite-wing, periapicală).
Metode moderne de examinare
• Inspecţia cu magnificaţie (lupa)
• Radiografia digitală
• Videodiagnosticul (cameră intraorală)
• Fluorescenţa laser cu KaVo DIAGNOdent
• Măsurarea conductivităţii electrice
• Transiluminarea cu fibre optice FOTI
• Evaluarea riscului la carie.
Diagnosticul cariilor pe baza aspectului lor clinic ICDAS (International
Caries Detection and Assessment System)
TRATAMENTUL PMP
A. Tratament profilactic
Pentru suprafețele accidentate
1. deretentivizarea şanţurilor şi fosetelor adânci
- indicată la cazuri izolate, frecv. la persoanele cu nevoi speciale care
nu pot veni la tratament
- deretentivizarea cu instrumente rotative
- fluorizări.
Nu este o metodă recomandată/ nu se mai practică
2. odontotomia profilactică
- prepararea de mici cavităţi la nivelul șanţurilor ocluzale retentive/
fosetelor care se vor obtura cu materiale compozite, CIS-uri sau compomeri
- avantaje: sacrificiu de substanţă mic, consum mic de materiale,
metodă simplă şi este sigură
Nu este o metodă recomandată/ nu se mai practică în mod curent
3. sigilarea şanţurilor şi fosetelor
- avantaje: se poate face în toate şanţurile şi fosetele retentive, poate
completa odontotomia profilactică sau obturaţiile efectuate fără extensie
preventivă
- dezavantaje: nu este rezistentă. Compozitele rezistă mai bine1-2 ani
faţă de CIS care durează cam 6 luni dar care lasă suprafaţa îmbogăţită cu F.
a. Sigilare simplă
b. Obturații preventive cu rășină /OPR
Tehnică sigilării simple:
o curăţarea dintelui prin periaj profesional cu/fără paste abrazive
fără F, spălare, izolare, uscare.
!!!! în cazul în care dintele este în erupţie izolarea este
dificilă.Se preferă sigilarea cu CIS tip C (fără demineralizare)
care deşi nu rezistă prea mult (6 luni) totuşi îmbogăţeşte cu F
suprafaţa smalţului crescând rezistenţa la carie şi produce
remineralizarea.
!!!! la pacienţii neliniştiţi se preferă aplicarea de lacuri fluorate
fără demineralizare
o gravarea acidă cu acid fosforic 30% timp de 30 secunde -1
minut.
!!!! Acidul se depune doar pe zona profundă a sanţurilor şi
fosetelor. În cazul în care s-a depăşit cu acidul se va remineraliza
zona rămasă demineralizată şi neacoperită cu F. Se spală şi se
usucă.
!!!! Se spală şi se usucă sub izolare evitându-se contaminarea
cu salivă.
!!!! Se verifică zona cretoasă obţinută, în caz contrar se repetă
acidul.
o aplicarea materialului cu seringa, sonda, spatula.
!!!! se verifică să nu existe pori
Se aşteaptă priza auto sau foto.
!!!! la compozite priza este inhibată la suprafaţa de contact cu
aerul astfel că încât există un strat neîntărit care este îndepărtat
cu buleta cu alcool. Se pune ceva mai mult decât trebuie.
Se verifică cu sonda aderenţa materialului.
o verificarea ocluziei cu hârtie de articulaţie şi se îndepărtează
contactele premature de pe materialul de sigilare.
4. extracţia sistematică a PMP
- argument: marea vulnerabilitate la carie 1
- indicată azi: în incongrunenţa dento-alveolară cu înghesuire
mare, dinţii cariaţi cu distrucţii mari, dinţi cu distrucţii mari
distrofice, la pacienţii necooperanţi
- momentul extracţiei: fie între 8-9 ani fie înaintea erupţiei
M2P.
Pentru suprafețele netede
- remineralizarea cariei incipiente cu preparate topice cu fluor,
corectarea igienei
B. Tratament curativ
1. Tratamentul leziunilor incipiente meziale cu smalţ integru
- desfiinţarea punctului de contact cu M2 temporar
- se favorizează autocurăţirea şi curăţirea artificială
- fluorizări locale
2. Tratamentul marmoraţiilor ocluzale
- enameloplastie
- OPR1,2,3
3. Tratamentul cariilor simple cavitare
- Prepararea de cavități cl. 1-6 (Tehnici ART, minim invazivă, clasică
modificată),
Leziunile mici cavitare (”agață sonda”) cu afectarea limitată a
dentinei → obturaţie preventivă cu răşină sau amalgam care
combină prepararea unei mici cavităţi cu sigilarea în scop
preventiv
Leziuni mari cavitare cu afectarea extinsă a dentinei
- cavitatea (retentivă sau nu în funcţie de materialul de
obturaţie), tratamentul plăgii dentinare (toaletă, coafaje),
obturație de bază,
- restaurarea cu materiale plastice( compozite de posterior,
CIS în zonele unde nu se exercită forţe masticatorii mar,
compomeri) sau aplicarea de coroane prefabricate sau
confecţionate în laborator (RCC).
- Tratamentul plăgii dentinare în funcție de profunzimea cavitații
- Obturații definitive - vezi LP
-
4. Extracţia PMP
Extracția M1 cu prognostic rezervat se face după o examinare clinică
și Rx minuțioasă
Indicații
- Distrucții coronare întinse, resturi radiculare
- Anomalii de dezvoltare care afectează grav molarul (MIH grav)
- Patologie periapicală gravă care nu răspunde la tratament
conservator endodontic – vezi LP
- În funcție de stadiul de dezvoltare al M2P, de prezența sau absența
M3
- Dacă există o lipsă de spațiu gravă pe arcadă.