1

MD IV CURS 11
PATOLOGIA MOLARULUI DE ASE ANI PRIMUL
MOLAR PERMANENT

IX.1. PARTICULARITI ALE PRIMULUI MOLAR
PERMANENT
Molarul prim permanent este un dinte foarte important, evoluia sa pe arcad
inuennd dezvoltarea ntregului aparat dento-maxilar, de aceea, vom
considera molarul de 6 ani o prioritate terapeutic.
Molarul prim permanent apare pe arcad la o vrst fraged, fr s
nlocuiasc un dinte temporar, de multe ori este confundat de prini cu
molarul doi temporar (Luca et al, 2003). De remarcat perioada lung, de
peste un an pn cnd el face plan de ocluzie, timp n care fenomenul de
autocurire este insuficient i acumularea de plac pe suprafaa ocluzal
impresionant.
n general se admite c molarul prim permanent este un dinte vulnerabil la
carie, reprezentnd sediul majoritii leziunilor carioase ntlnite la copii de
vrst colar (Luca et al, 2003; Noronha et al, 1999). nc din 1965, Carlos
i Gittelson au fost printre primii care au raportat susceptibilitatea diferit la
carie a dinilor n funcie de suprafaa afectat la o populaie neuorizat.
Acetia au descoperit c susceptibilitatea la carie a fost redus n primii ani
post eruptiv, crescnd apoi vertiginos la 2-3 ani dup erupie. Ei au sugerat c
dinii ar putea grupai, n ordinea susceptibilitii la carie, de la cel mai
sensibil la cel mai rezistent, astfel: molarii primi inferiori, molarii secunzi
inferiori, molarii primi superiori, molarii secunzi superiori, premolarii primi
superiori, premolarii secunzi superiori i inferiori, incisivii superiori, caninii
superiori, premolarii primi inferiori, incisivii inferiori, caninii inferiori.
Macek et al (2003) au artat c susceptibilitatea la carie este echivalent
pentru molarii secunzi mandibulari, molarii primi maxilari, molarii secunzi
maxilari i molarii primi mandibulari.

2

Primele leziuni carioase apar la nivelul suprafeei ocluzale,
progresnd ntre 6-8 ani. Dintre feele proximale, faa mezial este mai rapid
afectat, iar cea distal doar dup erupia molarului de 12 ani. Leziunile
incipiente de carie sunt greu de depistat n fisurile adnci i slab mineralizate
ale suprafeei ocluzale, aceasta va rmne vulnerabil ntre vrsta de 7-9 ani,
iar ulterior localizarea cariei la acest nivel scade o data cu abraziunea
suprafeei ocluzale. Dupa vrsta de 9 ani devin vulnerabile suprafeele
meziale ale primului molar, deoarece acesta intr n contact cu al doilea
molar temporar, care foarte frecvent este afectat prin carie sau prezint
mobilitate fiziologic, favoriznd retenia de alimente. n afara de retenia
alimentar dintre aceti dini, trebuie menionat gradul incomplet de
mineralizare a smaltului din regiunea coletului suprafeelor de contact ale
primului molar. Dintre toi dinii permaneni primul molar permanent
prezint cea mai crescut frecven de afeciuni pulpare, cu sau far
complicaii apicale. Din aceste considerente molarul prim permanent necesit
o supraveghere permanent, concretizat prin aplicarea unor msuri
profilactice, prin depistarea precoce i obturarea oportun a defectelor
carioase.
Factori care cresc vulnerabilitatea la carie a molarului de 6 ani (Zarnea L.
1993):
Formarea i mineralizarea dintelui se desfoar, cel puin parial, n
etapele dificile ale dezvoltrii, respectiv n momentul naterii i
postnatal pn la vrsta de 3 ani. Frecvena dezechilibrelor alimentare
din primul an de via este rspunztoare de tulburrile de
mineralizare ale structurilor dure dentare, iar linia lui Schoor-Orban,
care marcheaz dificultile din momentul naterii, trece chiar pe la
nivelul fisurilor i gropielor feei ocluzale.
Durata erupiei este foarte lung, iar din momentul apariiei lui de
sub mucoasa bucal pn la intrarea n ocluzie este nevoie de o
perioad de 6 luni-1 an, ceea ce nseamn o lung etap nefuncional.
Maturarea posteruptiv se face n condiii dificile, deoarece cel puin
imediat dup erupie, acest molar convieuiete cu dini temporari
cariai i mobili, care favorizeaz reteniile i defavorizeaz
autocurirea. Din aceste motive, macro i microdefectele din smal
nu beneficiaz de posibiliti de reparaie prin mecanisme salivare.
Particularitile morfologice care favorizeaz apariia cariei:

3

faa ocluzal a molarului de ase ani inferior este prevzut cu
fisuri adnci i retentive, iar a celui superior cu dou fosete
profunde, separate de o creast oblic de smal.
suprafaa de contact cu molarii secunzi temporari se modific
dezavantajos dup 7 ani, prin migrrile meziale i nchiderea
spaiului retrocanin, iar dup 8 ani prin cariile i mobilitatea
specifice molarilor temporari. Toate acestea favorizeaz
reteniile i apariia unor leziuni aproape de colet, greu de
diagnosticat i tratat.
faa distal este supus reteniei dup erupia molarului de 12
ani, contactele fiind lipsite de fermitate;
faa vestibular a molarului prim inferior poate prezenta fosete
adnci i retentive, iar cea palatinal a celui superior poate
prezenta retenii la nivelul jonciunii cu tuberculul Carabelli.
creterea rdcinii se perfecteaz ntr-o lung perioad
posteruptiv, fiind necesari n medie 4 ani pentru atingerea
lungimii definitive, astfel nct apexul va atinge diametrul
dinilor maturi abia n jurul vrstei de 10 ani.
IX.2. ROLUL PRIMULUI MOLAR PERMANENT
Importana primului molar permanent se datoreaz urmtoarele
caracteristici ale acestuia:
1. morfologia ocluzal,
2. suprafaa rdicular,
3. erupia timpurie,
4. localizarea anatomic a primului molar permanent
1. morfologia ocluzal. Suprafaa ocluzal mare permite acestui dinte
s suporte sarcini ocluzale maxime n timpul masticaiei. Acest lucru
permite copiilor s treac cu uurin la o diet ce conine alimente
dure. Acesta poate suporta fore pn la 800 N, suficiente pentru a
rezista forelor transmise n timpul inciziei i masticaiei alimentelor
dure. Morfologia ocluzal are un rol de baz n stabilirea ocluziei.
Relaia inter molar reprezint prima din cele ase chei ale ocluziei,
definite de Andrew.
Suprafaa ocluzal a molarului de ase ani inferior este prevzut cu
fisuri adnci i retentive, iar a celui superior cu dou fosete profunde,

4

separate de o creast oblic de smal ceea ce favorizeaz retenia i
proliferarea bacteriile cariogene, necesitnd o atenie pentru a preveni
apariia cariilor la acest nivel.
2. suprafaa rdicular. Aceti molari sunt dini pluriradiculari
primului molar permanent maxilar (superior) avnd 3 rdcini iar cel
mandibular (inferior) avnd 2 rdcini. Aceast suprafa mare
permite o fixare mai puternic la nivelul osului alveolar. Aceast
caracteristic este utilizat pentru ancoraj n tratamentele ortodontice
ce necesit micri dentare. Prin urmare, prezena primului molar
permanent sntos face ca tratamentele ce implic micri dentare s
se realizeze mult mai uor.
3. erupia timpurie Molarul prim permanent apare pe arcad la o vrst
fraged, fr s nlocuiasc un dinte temporar, de multe ori este
confundat de prini cu molarul doi temporar. Din acest motiv,
prezentarea la medicul dentist pentru afeciunile molarului prim
permanent are loc de multe ori tardiv, cnd leziunea carioas s-a
complicat deja iar tratamentul are mult mai puine anse de reuit.
Aceste leziuni carioase evolueaz rapid cu amputaia coronar i
apariia proceselor inflamatorii periapicale ce fac ca aceti molari sa
fie irecuperabili nc din copilrie. Ca i cauze, incriminm
adresabilitatea scazut la medicul stomatolog a copiilor de vrst
colar mic, mai ales ca urmare a necunoaterii de ctre prini a
vrstei de erupie a molarilor primi permaneni (molarii de ase ani);
igiena oral precar i lipsa deprinderilor de periaj dentar
corespunztore
4. localizarea anatomic a primului molar permanent. Acesta erupe
posterior de al 2-lea molar temporar ca dinte accesional, aceast
poziie i permite s joace un rol principal n stabilirea perimetrului
arcadei. n plus, pierderea sa timpurie poate duce la un risc crescut de
carii la dinii nvecinai i conduce la malocluzii din cauza migrrii
ctre distal i mezial a dinilor vecini al doilea premolar i respectiv al
doilea molar. De asemenea, aceasta poate avea ca rezultat i erupia
precoce a ceui de-al 3-lea molar de pe partea respectiv dect cel de
pe hemiarcad contralateral.
Rolul primului molar permanent n dezvoltarea ocluziei i n
morfofiziologia aparatului dento-maxilar, se rezum la urmatoarele aspecte:

5

prin erupia molarului de 6 ani, se mrete suprafaa triturant a
dinilor laterali, contribuind la creterea eficienei masticatorii.
erupia molarului de 6 ani este un eveniment morfologic deosebit,
deoarece prin apariia lui precoce, el stabilete n mod simultan limita
distal a culoarului canin - premolar i limita anterioar, mezial a
culoarului molar.
prin poziia lui pe arcad el ocup un loc strategic, n care este obligat
s suporte cele mai mari presiuni pe care are posibilitatea s le
disperseze n mod armonios, prin tripodismul radicular superior, n
zona osoas din dreptul arcadei zigomato-malare i prin arcul de
rezisten pe care l formeaz rdcinile inferioare n zona osului
mandibular.
molarul de 6 ani produce cea de-a dou inlare fiziologic a ocluziei;
astfel, el este cel care stabilete i eventual amelioreaz relaiile
ocluzale din plan vertical.
prin erupia lui timpurie, el devine din punct de vedere funcional
singurul element stabil n tot timpul dentiiei mixte i preia, cel putin
pn la erupia caninului i incisivilor, o bun parte din ghidajul
micrilor mandibulare.
molarul de 6 ani este capabil s compenseze imperfeciunile din plan
vertical ce survin n timpul rotaiei celor dou maxilare. n acest sens,
el este considerat de Schudi deschiztorul ocluziei n opoziie cu
rolul frontalilor inferiori care sunt apreciai drept inchiztorii
olcuziei.
molarul de 6 ani, ca cel mai vechi martor al ocluziei permanente,
joac un rol decisiv n normalizarea relaiilor ocluzale, revenindu-i
sarcina s pun de acord determinantul anterior n formare prin
erupia incisivilor i caninilor cu cel posterior, reprezentat de ATM.
Angle l-a considerat cheia ocluziei. Prin cheia ocluziei a lui
Angle se ntelege raportul sagital dintre molarii de 6 ani (superiori i
inferiori). Aceasta se bazeaz pe teoria neconfirmat a lui Angle, care
afirma c poziia molarului de 6 ani superior este fix i neinfluenat
de pierderile precoce ale molarilor temporari, sau de tulburrile
funcionale ce deformeaz arcadele dentare, astfel nct relaiile
intermolare pot deveni criteriile de clasificare ale anomaliilor
dentomaxilare.

6

IX.3. CONSECINELE PIERDERII PRECOCE A PRIMULUI
MOLAR PERMANENT
Extracia molarului de 6 ani prezint repercusiuni la nivelul cavitii bucale,
amplificate de faptul c extracia se realizeaz la vrste mici. Vrsta mic la
care se practic extracia acestui dinte poate constitui un factor determinant al
dezvoltrii ulterioare a aparatului dento-maxilar.
Pierderea precoce a molarului de 6 ani atrage dup sine instalarea unor
dezordini morfologice i funcionale care se repercuteaz n cascad asupra
sistemului oro-facial, cele mai vizibile fiind la nivelul ocluziei i al ATM.
Migrri dentare
ntr-o arcad complet, dinii vin n contact prin intermediul feelor
lor proximale, sprijinindu-se reciproc fa de aciunea forelor exercitate de-a
lungul arcadei. Echilibrul funcional astfel realizat se poate rupe prin extracia
chiar i a unui singur dinte. Spre spaiul rmas liber n urma extraciei, se
produc deplasri sau migrri n direcia orizontal sau vertical.
Urmrile extraciei molarului de 6 ani n raport cu momentul la care a
avut loc aceasta, pot fi sistematizate n urmtoarele aspecte principale:
a. extracia ntre 6 i 8 ani este urmat n plan sagital de o deplasare ampl
corporal, de translaie simultan a prii coronare i radiculare a M2
permanent i una mai limitat a PM2, care parcurge spre distal o distan
egal cu dimensiunea lui coronar. n aceste condiii brea se nchide complet
i arcada redevine continu. Muli autori consider c n acest caz ocluzia
rmne nemodificat. Aceast evoluie favorabil este nsoit de multe ori de
modificri nefavorabile n plan vertical, reprezentate de deplasrile foarte
ample a antagonitilor, care pot deteriora relaiile ocluzale n aceast direcie.
b. extracia ntre 8 i 10 ani este urmat de deplasarea mezial a M2, parial
prin translaie i parial prin nclinarea coroanei, n timp ce PM2 parcurg spre
distal o distan limitat, egal n general, cu jumtate din dimensiunea lor
coronar.

7

n acelai timp modificrile n plan vertical sunt reprezentate de
deplasarea mai limitat a antagonitilor nsoit de deformarea redus a osului
alveolar.
n aceste condiii, nchiderea breei se face prin nclinri coronare, la
care adugarea blocajelor n plan vertical duce la instalarea unor modificri
ocluzale defavorabile.
c. extracia ntre 10 i 12 ani este urmat de nclinri mari coronare ale M2 n
timp ce PM2 i menin o poziie fix.
n schimb, modificrile n plan vertical lipsesc, astfel nct dereglarea
relaiilor ocluzale se face n mod special n plan sagital.
Extraciile molarului de 6 ani fcute n perioada erupiei premolarilor,
determin grave modificri poziionale ale acestora. Pe lng basculrile
distale cunoscute, se ntlnesc i rotri, angrenaje inverse, lingualizri, n
funcie de micrile dinilor antagoniti, existena unor anomalii dento-
maxilare etc.
d. extracia se face dup erupia molarului de 12 ani, aspectul clinic variaz
dup cum este vorba de maxilar sau mandibul:
La maxilar se va petrece rapid o basculare mezial a molarului de 12
ani. Bascularea este nsoit i de translaie cnd molarul de minte este
n iminen de erupie sau chiar n plin erupie.
La mandilub, migrarea se petrece mai lent, mai ales dac molarul de
12 ani nu se afl nc sub presiunea erupiei molarului de minte.
e. extracia dup vrsta de 15 ani este nsoit, uneori, de tulburri grave n
relaiile ocluzale i de modificri n structurile parodontale.
Modificrile n plan sagital (Figura IX.1), determinante de deplasrile
dinilor limitrofi breei rezultate n urma extraciei molarului prim permanent,
se desfoar conform cu regulile generale ale migrrii dentare, astfel:
amplitudinea deplasrii este cu att mai mare cu ct pierderea dintelui
a avut loc la o vrst mai mic;

8

amplitudinea deplasrii este mai ampl la arcad superioar i mai
limitat la cea inferioar;
amplitudinea deplasrii este mai mare pentru dinii distali breei i
mai limitat pentru cei meziali;
pierderea timpurie este urmat de deplasarea corporal i, deci, prin
translaia simultan a prii coronare i a rdcinii;
pierderea tardiv este urmat de deplasarea prin nclinarea prii
coronare nsoit de meninerea n poziie fix a rdcinilor avnd ca
urmare ncurbarea acestora.


Figura IX.1. Migrarea dinilor vecini migrare distal a PM2 i mezial
M2
Modificrile n plan vertical (Figura IX.2), ca rezultat al deplasrii dinilor
antagoniti breei, sunt cu att mai ample cu ct pierderile se produc mai
devreme, cnd sunt nsoite i de deformarea osului alveolar. Deplasrile n
plan vertical ale molarului maxilar sunt mult mai importante dect cele ale
molarului mandibular.


9


Figura IX.2. Migrarea n plan vertical a dinilor antagoniti breei

Perturbare funciei masticatorii determin (Figura IX.3.):
Reducerea eficienei masticatorii cu 50% pe partea molarului extras
Realizarea masticaiei pe partea neafectat
Absena autocuririi n partea neutilizat


Figura IX.3. Perturbare funciei masticatorii
Devierea liniei interincisive (Figura IX.4.)

Figura IX.4. Devierea liniei interincisive

10

Modificri parodontale
Bascularea dinilor duce la reducerea distanei dintre creasta alevolar i
jonciunea smal-cement n poriunea mezial. Conservarea acestei distane,
considerate distan biologic" este indispensabil meninerii sntii
parodontale. Are loc compresia fibrelor gingivale, cu scderea tonusului
gingival i apariia pungilor false. n urma basculrii, autocurirea i
posibilitile de igienizare prin mijloacele uzuale sunt destul de reduse. Se
produc retenii alimentare, iar acumulrile de plac bacterian i tartru vor
determina inflamaia cronic a zonei. Grefarea inflamaiei marginale cronice
peste rezorbia osoas, determinat de basculare i traum poate iniia o
parodontit marginal cronic profund, localizat pe faa mezial a rdcinii
molarului de 12 ani sau pe faa distal a rdcinii premolarului.
Atrofia crestei alveolare este un proces ce se poate desfura mai lent sau mai
rapid, n funcie de factorii locali i generali. Aciunea forelor de masticaie
asupra crestei, prin intermediul bolului alimentar, determin n timp o atrofie
accentuat, creasta nefiind structurat pentru a suporta presiuni masticatorii.
Necesitatea restaurrii se impune i din acest motiv, corpul de punte va
proteja creasta alveolar.
Trauma ocluzal
ntreruperea arcadei dentare modific solicitarea funcional la care sunt
supuse structurile de susinere ale dinilor adiaceni. Migrrile dinilor vecini
breei vor duce la pierderea punctelor de contact, cu apariia de contacte
premature i interferene. Acestea vor deregla activitatea neuromuscular,
care ulterior va potena efectul distructiv al forelor ocluzale asupra
parodoniului marginal, avnd drept consecine formarea de pungi osoase
profunde i apariia mobilitii dentare patologice.
Migrrile dinilor antagoniti: au loc migrarea vertical a molarului de 6
ani antagonist i pierderea contactelor proximale, prin bascularea molarului
de 12 ani.
Accidentele de erupie ale molarilor de minte: erupia molarilor de minte
va fi accelerat de partea unde molarul de 6 ani inferior a fost extras. Molarul
de minte mandibular va erupe ntr-o poziie mezializat, mpiedicnd erupia
ntr-un plan ocluzal normal al molarului de minte maxilar. Acesta va erupe
ntr-o poziie anormal, rotat, oralizat, turtit, traumatiznd mucoasa jugal.

11

Atriia dinilor: n urma extraciei molarului de 6 ani i a migrrilor dentare
ale dinilor vecini breei, apar contacte premature i interferene n sensul
micrilor mandibulei. ncercnd s evite interferenele, mandibula va realiza
micri parafuncionale. Cnd, prin atriie, interferenele au fost ndeprtate,
micrile parafuncionale nceteaz(bruxism temporar). Consecina acestui
bruxism temporar nu este vizibil numai la nivelul dinilor cauzali, ci i la
nivelul altor dini. Cel mai frecvent apar la nivelul grupului frontal aflat pe
diagonala edentaiei, mai ales la nivelul caninului i incisivului lateral, ns
faete de uzur pot apare i la nivelul altor dini. Pe fondul stress-ului
continuu, bruxismul poate deveni permanent, cu grave repercusiuni asupra
echilibrului S.S.
Modificarea dimensiunii verticale de ocluzie: pierderea precoce a molarilor
de 6 ani nainte de erupia premolarilor sau a molarului secund duce la
modificarea prin diminuare a DVO. Este ns posibil i o diminuare a DVO
dup erupia molarului secund.
Laterodeviaii ale mandibulei: apar frecvent n edentaiile unilaterale ale
molarilor de 6 ani mandibulari, mai ales cnd erupia vertical a molarului de
6 ani maxilar a produs o basculare a molarului de 12 ani mandibular.
Mandibula va ncerca s evite interferenele printr-un bruxism temporar, iar
atriiile menionate anterior vor duce la apariia unei alte poziii stabile n IM.
Poziia nou "habitual" este, de obicei, ntr-o laterodeviaie mai mult sau
mai puin evident.
Disfuncia articulaiei temporo-mandibulare: toate aceste tulburri
ocluzale vor afecta destul de rapid i ATM. Laterodevierile mandibulei,
interferenele i contactele premature vor conduce la reacii din partea
muchilor mobilizatori ai mandibulei i din partea ATM.
Consecinele generale ale pierderii precoce a molarului prim permanent pot
fi asupra digestiei, datorate insuficientei triturri a bolului alimentar i
consecine psihice negative. Repercusiunile psihologice asupra copiilor sunt
datorate perturbrilor erupiei, precum i necesitii unui tratament
ortodontic.

12

IX.4. PARTICULARITI TERAPEUTICE N PATOLOGIA
MOLARULUI PRIM PERMANENT
Deosebita vulnerabilitate la carie a molarului de ase ani necesit
supraveghere permanent i o atitudine terapeutic adecvat vrstei:
1. ntre 6 i 8 ani:
se trateaz leziunile de carie simpl;
se extrag dinii cu pulpopatii nerezolvabile, n cazul cnd rdcina
este incomplet format, iar coroana prezint pierderi de substan
depind 2/3 din volumul ei. Momentul extraciei poate fi imediat sau
tardiv, temporizarea cernd aplicarea unor tratamente cu caracter
provizoriu.
2. ntre 8 i 10 ani:
se trateaz caria simpl;
se trateaz sau se extrag dinii cu pulpopatii nerezolvabile, iar n
funcie de gradul dezvoltrii rdcinii sau al distinciei prii coronare,
extracia poate fi imediat sau tardiv.
3. ntre 10 i 12 ani:
se trateaz caria simpl;
se trateaz dinii cu pulpopatii nerezolvabile la care pierderile de
substan coronar sunt limitate sau se pot reface prin tratament
protetic;
se extrag dinii cu pulpopatii, n special naintea erupiei molarilor
secunzi, deci ntre 10 i 11 ani i atunci cnd distrucia coronar este
total sau foarte important.
n general, extracia trebuie s devin selectiv i restrns la nite situaii
speciale:
copii cu vulnerabilitate mare la carie, respectiv cei din grupa de
carioactivitate intens;
dinii cu afeciuni pulpare, la care rdcina este incomplet format;
dinii cu distrucii coronare mari, interesnd cel puin dou treimi din
volumul coroanei.


13

Molar prim permanent cu carie complicat*
Irecuperabil Recuperabil
Prognostic ndoielnic
Recuperabil
Prognostic
favorabil
Extracie Dentiie mixt Dentiie permanent Restaurare
Fr nghesuiri dentare
7 8 ani 8 - 10
ani
10 11
ani
10 11
ani

Maxilar:
extracie
Mandibul:
fr
extracie
extracie
Maxilar:
extracie
Mandibul:
fr
extracie
fr
extracie

* Sursa: Penchas J i colaboratorii 1994
Extracia n scop ortodontic a molarului prim permanent este recomandat, n
urmtoarele situaii:
copilul are vrsta de 8-9 ani i nghesuirile sunt evidente;
relaiile de ocluzie sunt de tip Clasa I Angle;
supraocluzia este normal sau redus;
primii molari permaneni sunt cariai;
premolarul secund inferior neerupt nu trebuie s fie nclinat distal,
distanat fa de primul molar sau n afara controlului rdcinilor
molarului secund temporar.
Rezultatele extraciei sistematice a molarilor prim permanent pot fi acceptate,
ns metoda constituie un tratament ce nu trebuie instituit cu uurin.
Particulariti n restaurarea molarului prim permanent cu leziuni extinse
Atunci cnd posibilitile conferite de metodele directe sunt depite, vom
apela la metodele indirecte, dintre care incrustaiile, coroanele pariale,
coroanele de nveli i DCR-urile sunt cele mai utilizate.
Studiile recomand frecvent utilizarea ncrustaiilor, cu precdere a onlay-
urilor MOD, n terapia leziunilor ntinse ale molarilor de 6 ani, la pacienii
tineri. Restaurarea leziunilor carioase la dinii permaneni fac obiectul altui

14

capitol, de aceea aici ne vom opri doar asupra ctorva aspecte din terapia
odontal a molarului prim permanent.
O metod care prezint unele avantaje fa de restaurrile directe cu
compozite clasice este cea a incrustaiilor, realizate att prin tehnici directe
ct i indirecte.
n cadrul protocolului terapeutic de restaurare, atunci cnd posibilitile
conferite de metodele directe sunt depite, vom apela la metode indirecte,
dintre care incrustaiile, coroanele pariale, coroanele de nveli i DCR-urile
sunt cele mai utilizate.
IX.5. CONCLUZII PRIVIND MOLARUL PRIM PERMANENT
Vulnerabilitatea deosebit la carie a molarului de 6 ani impune necesitatea
unei supravegheri permanente, aplicarea riguroas a metodelor de prevenire a
cariei dentare, sigilarea anurilor i fosetelor precum i intervenia
terapeutic precoce.
Distruciile coronare avansate i edentaia molarului de 6 ani, prin
consecinele serioase pe care le are asupra echilibrului ADM, ridic probleme
complexe. Tratamentul su precoce reprezint garania prevenirii instalrii
unui cerc vicios de tulburri n cascad la nivel sistemic. Restaurarea
protetic a edentatiei molarului de 6 ani rmne una dintre cele mai dificile
provocri cu care se confrunt medicul dentist.