Patologia Molarului de 6 ani

Molarul prim perm. aparine unei categorii speciale n ceea ce privete patologia d.
perm. tineri datorit particularitilor sale morfo-clinice, n special prin deosebita
vulnerabilitate la carie.
La aceasta se adaug i confuzia prinilor cu un d. Temporar

Caracteristici generale
1. mineralizare deficitar (n momentul naterii pn la 3 ani) n perioada
dezechilibrelor alimentare frecvente ce apar n primul an de la natere(distrofii)
Linia neonatal a lui Schoor ce trece pe la nivelul gropielor feei ocluzale i
delimiteaz mineralizarea postnatal (deficitar) de cea prenatal
2.perioada lung de erupie (peste un an) pn la atingerea planului ocluzal
Fen. de autocurire este insuficient ,rezultnd acumulare masiv de plac dentar
microbian pe suprafaa ocluzal .
3 Maturaia posteruptiv se face n condiii dificile create de dinii temporari cariai
4.Particulariti morfologice:
a) suprafaa ocluz. este accidentat cu anuri i fisuri adnci retentive, dificil de
curat
b)Contact dezavantajos larg pe suprafaa mezial cu M 2 temp. care determ. retenii
alimentare
c) suprafaa distal este supus reteniei dup erupia mol. de 12 ani
d) faa vestibular a molarilor inf. prezint fosete adnci retentive , sediul unor leziuni
carioase
e) pe faa palatinal a mol. prim sup. se gsete tuberculul Carabelli care mpiedic
curirea i autocurirea corect
Particulariti morfologice
Creterea rdcinii se desfoar ntr-o perioada lung posteruptiv, fiind necesari 4 ani
pt.atingerea lungimii definitive.
Apexul va avea diametrul dintilor maturi la 10 ani.
Rolul molarului prim permanent
Primul care a evideniat rolul molarului de 6 ani n sfera oro maxilo-facial a fost Angle
care l-a considerat cheia de ocluzie .
.Rolul su n evoluia relaiilor ocluzale l-a fcut pe Stckli s-l denumeasc regina
jocului de ah:
Produce a II-a nlare a ocluziei i stabilizeaz relaiile n plan vertical este considerat
deschiztorul ocluziei (Schoudi aa cum frontalii sunt nchiztorii acesteia deoarece
prin fora sa de erupie compenseaz imperfeciunile din plan vertical n timpul rotaiei
celor dou maxilare
ocup un loc strategic pe arcad prin tripodis- mul radicular transmite presiunile
declanate de forele ocluz.structurilor craniene mai rezistente
preia o parte din ghidajul micrilor mandibulare n perioada permutrilor din dentaia
mixt fiind singurul element stabil din aceast perioad
are rol decisiv n normalizarea relaiilor ocluzale realiznd un tampon ntre
determinantul anterior n formare (incisivii) i cel posterior, (A.T.M.)
particip prin cheia lui Angle la realizarea clasificrii anomaliilor dento-maxilare dup
sensul sagital , clasificarea Angle.

Clasificarea lui Angle
Dup Angle poz. M1 este fix, neinfluenat de pierderile M.temp (idee neconfirmat)
Consecinele pierderii precoce
Pierederea precoce a M1 perm. atrage dup sine o serie de perturbri n special n
plan sagital care se desfoar conform legilor generale ale migrrilor dentare:
Migrarea dentar
amplitudinea deplasrii e cu att mai mare cu ct pierderea a avut loc la o vrst mai
mic
amplitudinea deplasrii e mai mare la arcada sup. i limitat inf.
amplitudinea deplasrii este mai mare pentru d. distali breei comparativ cu cei meziali
pierderea timpurie este urmat de o deplasare corporal (gresiune)
pierderea mai tardiv are ca efect nclinarea prii coronare cu meninerea rdcinilor
ntr-o poziie fix (versiune )
pe lng deplasrile n plan sagital au loc i migrri vert. ale antagonitilor care sunt cu
att mai ample cu ct piererea este mai precoce
Consecinele extraciei
Deplsri dentare n plan sagital i vertical
Relaii dento-ocluzale nemodificate datorit unei bune intercuspidri molare
Consecinele extraciei precoce
Extracia efectuat ntre 6-8 ani este urmat de o deplasare ampl n plan sagital prin
gresiune a mol.2 perm. i ntr-o mai mic msur a Pm.2 ce parcurge spre distal o
distan egal cu dim. sa mezio-distal.
Brea se poate nchide complet iar ocluzia rmne nemodificat cu excepia cazurilor n
care au loc deplasri ample i n plan vertical ale d. antagoniti
extracia practicat ntre 8-10 ani este urmat de deplasarea mezial a molarilor doi
perm. parial prin translaie, parial prin nclinarea coroanei n timp ce Pm.2 parcurg o
distan mai limitat egal cu din dimensiunea lor mezio-distal.
n plan vertical deplasrile sunt mai limitate cu deformarea redus a osului alveolar
ntre 10 -12 ani i dup 12 ani pierderea molarului de 6 ani este urmat de bascularea
mol. secund, n timp ce premolarii i pstreaz poziia fix.
n plan vertical nu se produc modificri
La nivel parodontal bascularea dinilor duce la reducerea distanei dintre creasta alv.
i jonciunea smal-cement, numit distana biologic , care va avea ca efect
compresia fibrelor ging. i ap. pungilor parod. false
Datorit basculrii, curirea i autocurirea vor fi ngreunate iar acumulrile de plac
i tartru vor duce la apariia unei inflamaii cr.
Concomitent, aciunea presiunilor mastic. exercitate direct asupra crestei osoase alv. va
det.o accelerare a procesului de atrofie ce impune restaurarea protetic imediat.


Alte consecine ale extraciei

-trauma ocluzal prin dezechilibre ocluzale cauzate de contactele premature i
interferenele ce apar n urma migrrilor dentare
-accidente de erupie ale M.de minte a cror evoluie va fi accelerat.pe partea unde a
avut loc extracia, M de minte inf va erupe mezial, blocnd erupia normal a M 3 sup.
care va erupe rotat ,oralizat i va traumatiza mucoasa jugal
-bruxism temporar datorat interferenelor i contactelor premature n sensul micrilor
mandibulare
.Consecinele acestui bruxism apar nu numai la nivelul dinilor malpoziionai ci i la
distan n special n zona frontal ,la nivelul caninului i incisivului lateral
-modificarea dimensiunii verticale de ocluzie posibil mai ales dac apare nainte de
erupia premolarilor sau a molarului secund
-laterodeviaii mandibulare ce apar frecvent n edentaiile unilaterale ale molarilor primi
perm. cnd egresiunea molarului de 6 ani superior a produs bascularea M2.

Metode de prevenie

-sigilarea suprafeelor ocluzale este procedeul profilactic care const n aplicarea unui
material de sigilare la nivelul anurilor, fisurilor i fosetelor dinilor cuspidai care
realizeaz o barier mecanic ntre mediul bucal i zonele retentive.
Avantajele sigilrii
-prin obturaii mici se evit obturaiile mari
-obturaiile mici nu sunt iritante pentru pulp
-intereseaz doar smalul i limitat dentina, deci nu se face extensie preventiv (
principiul economiei de substan dentar dur)
-extracia sistematic a molarului de 6 ani dup Hotz o metod de reducere a indicilor
de carie i a timpului necesar pentru tratament dar care trebuie aplicat selectiv i n
situaii speciale:
1) copii cu vulnerabilitate mare la carie (grupa cu carioactivitate intens)
2) dini cu afeciuni pulpare cu rdcina incomplet format
3) dini cu distrucii mai mari de 2/3 din suprafaa coronar
-extracia n scop ortodontic a molarului de 6 ani recomandat de Hotz este indicat n
urmtoarele situaii:
-dizarmonii dento-maxilare cu ngesuire la vrsta de 8- 9 ani
-relaiile de ocluzie clasa I Angle
-molari de 6 ani cu leziuni carioase
-relaii verticale de supraacoperire normale sau uor reduse
-Pm.2 inferior neerupt nu trebuie s fie nclinat distal sau distanat fa de primul
molar
Conduita terapeutic
ntre 6- 8 ani
- se trateaz leziunile de carie simpl
- se extrag dinii cu pulpopatii nerezolvabile n cazul n care rdcina este incomplet
format i coroana prezint distrucie pe mai mult de 2/3 din suprafaa sa.
Extracia se poate face imediat sau tardiv dar temporizarea sa presupune trat.
provizorii efectuate n funcie de vitalitatea pulpar
ntre 8-10 ani
- se trateaz caria simpl
- se trateaz sau se extrag dinii cu pulpopatii nerezolvabile, imediat sau tardiv
ntre 10-12 ani
- se trateaz caria simpl
- se trateaz dinii cu pulpopatii la care pierderile de substan coronar sunt limitate
sau se pot reface prin tratament protetic
-se extrag dinii cu pulpopatii atunci cnd distrucia coronar este important n special
naintea erupiei M2.

Principii n tratamentul edentaiei
-edentaia mol.de 6 ani este considerat urgen terapeutic
-terapia edentaiei mol.de 6 ani are un caracter curativ i profilactic n prevenirea
tulburrilor ocluzale, parodontale i articulare
-aplicarea temporar a menintoarelor de spaiu va respecta riguros rapoartele de
ocluzie
-Restaurarea protetic a edentaiei mol. de 6 ani depinde de vrsta pacientului iar
tratam de elecie este reprezentat de proteza parial fix.
Situaii clinice particulare n tratamentul edentaiei
1) extruzia antagonistului - care presupune readucerea lui n planul de ocluzie
Dac dintele a depit planul de ocluzie cu maxim 1-1,5 mm , remodelarea coronar
este suficient (coronoplastie).
Dac planul de ocluzie este depit cu mai mult de 1,5 mm i prin lefuire s-au
descoperit poriuni de dentin se impune realizarea unei coroane.
Situaii clinice speciale
2) bascularea molarului de 12 ani spre mezial necesit redresare ortodontic
respectiv, o repoziionare axial i ocluzal a M2 care s corespund cerinelor protetice
de paralelism
3) migrarea distal a Pm 2 dac este nsoit i de o basculare accentuat, fie se va
repoziiona ortodontic fie se va trece la devitalizarea dinilor i realizarea unui dispozitiv
angulat.
Utilizarea implantelor n edentaia molarului de 6 ani la tineri trebuie s in cont de
urmtoarele aspecte:
- n regiunea maxilar posterioar inserarea implantelor va fi amnat pn la vrsta de
15-17 ani din cauza pericolului de suprasolicitare a implantelor datorit forelor
masticatorii crescute din aceast zon.







Particulariti ale permutrii dentare

Modificri premergtoare erupiei d. perm
Etapele nlocuirii dentare
Mecanismele realizrii angrenajului neutral

Modificri premergtoare erupiei dentare

Apar dup 4 ani
Sunt necesare pt. c dintii permanenti se dezvolta ntr-o situaie de nghesuire
fiziologica, evolund n acelai timp cu d. temp, oral fa de ei.

Modificri n vederea erupiei
1. Uzura d. temporari
2. Apariia diastemelor i tremelor fiziologice
3. Apariia cmpului liber retromolar

Uzura dinilor temporari

Alimente de consisten ferm
Masticaie activ (se ind. consumul de fructe i legume proaspete)
Atriia d. temp este favorizat i de duritatea mic a smalului .
Este important:
- favorizeaz dezvoltarea mandibulei, permimd mic. sagitale+lateralitate -
transform suprafeele ocluzale n suprafete plane, autocuribile (scade incidena
cariei).
La copii masticatori lenei ( prefer alim. moi, pstoase), atriia se produce mai lent
Unii dini (caninii) rmn proemineni deasupra planului de ocluzie
Aceti cuspizi au rol de plan nclinat,provocnd deplsarea mandibulei n poziii vicioase

Lipsa uzurii fiziologice
Aceste ocluzii de conducere cuspidian determin apariia unei anomalii n plan sagital
(ocluzia invers frontal).

Ghid terapeutic
Se examineaz ocluzia terminal pt. a vedea care cuspizi ghideaz mandibula n poziii
forate.
Se suprim cuspizii prin lefuire cu freze diamantate , cu rcire continu
edine scurte, nedureroase
Suprafeele lefuite se fluorizeaz

Apariia dioastemelor i tremelor fiziologice
Apariia lor se datoreaz dezv. maxilarelor,sub impulsul mugurilor dintilor permanenti
din zona frontal, mai mari dect predecesorii temporari.
Tremele difer n funcie de localizare:
-la maxilar ntre IL i canin
-la mandibula ntre canin i M1
Prin analogie au fost numite tremele primatelor

Apariia tremelor
Dentaia de nlocuire a maxilarului superior apare cu ntrziere fa de a mandibulei
(cteva luni) deci ntr-un moment cnd arcada inferior este mrit.
Astfel se explic formarea secundar de treme (Baume)
Aceste treme secundare apar numai la maxilar n urma aciunii forelor exercitate de
mandibula.
Este premisa pt.desfurarea normal a permutrii.
Lipsa acestora nu se soldeaz obilgatoriu cu nghesuiri ale dintilor permanenti.
Lipsa lor ne pune totui ??? i o monitorizare a copilului.


Cmpul liber retromolar
Este un spaiu alveolar liber care apare distal de molarii temporari
Spaiul este mai important la mandibul, unde distal creasta alveolara e limitat de
marg. ant.a ramurii ascendente
Aparitia acestui spaiu asigur erupia norm. a M1 perm.
La maxilar,cmpul retromolar se form. prin apoziie periostal pe faa post. a
tuberozitii

nlocuirea dinilor permaneni
D succesionali
D accesionali
D. permanenti succesionali, de nlocuire trebuie s nving n faza intramaxilar a
erupiei rezistena es. osos i cea a rd. dinilor temp.
Erupia d.succesionali are loc ntr-un spaiu alveolar limitat distal de M1 perm.
Este condiionat de relaiile de mrime existente ntre d. de nlocuire i predecesorii lor
temp.
Exist 2 etape de nlocuire a d. temp, fiecare cu anumite particulariti.



Etapele permutrii dentare
Relatia de mrime dintre d. temp i perm este diferit n reg. incisiv fa de zona
canin-premolar.
Reg.incisiv:
-Incisivii perm. sunt mai lai dect temp.,existnd un deficit de spaiu.
Reg. Canin-molar
n aceast zon exist un exces numit rezerva de spaiu.
La maxilar suma diam. M-D ale I. perm este cu 5,5 mm mai mare dect a temp.
La mandib. suma diam. M-D ale I. perm este cu 3,8mm mai mare dect a d. temp.

Prima etap- nlocuirea incisivilor
Aceasta etap are loc ntre 6-8 ani, fiind caracterizat prin lipsa de spaiu.
Spaiul pt. aliniere corect este asigurat de:
- creterea reg. front.a arc alv., favorizat de intervenia mm limbii i buzelor
-apariia diastemelor i tremelor fiziologice
-mrirea distanei intercanine
Mugurii I. sup au o direcie axial divergent,fiind situai deasupra i napoia rd. I.
temp
Pt. a ajunge n poz corect ei fac o micare de rotaie.
Dac erup nainte de-a face rotaia apare diastema tranz.
Nu se intervine ortodontic pn la erupia incisivilor lat.
Erupia incisivilor inf. Se face n poziie oral, fr eliminarea incisivilor temporari,
aprnd ocluzia dubl.
Se rezolv prin extracia incisivilor temporari
Incisivii perm.inf sunt dispui intramaxilar ntr-o poziie lingual fa de cei temporari.
n momentul erupiei, nu sunt corect aliniai(motiv de alarmare pt. prini)
Nu se intervine ortod.
La arc. inf apare o etap tranzitorie de n-ghesuire frontal
Sp. necesar alinierii frontalilor inf. Provine din:
-creterea diametrului intercanin al arc.
(mai mare la biei). Fetele au mai frecv. di-zarmonii cu nghesuire la mandib.
-poziionarea vestib. a incisiv.perm
- deplasarea spre distal a caninilor inf.,n spaiul primatelor
Incisivii lat.au o poz.intramaxilar mai oral, care o pstreaz n timpul erupiei.
Aceasta pozitie poate determina apariia unor angrenri inverse.
Dac intervalul de timp dintre erupia I.inf i cei sup. este lung, I inf. pot egresa pn la
rebordul sup. det. angrenaj invers.
Profilactic: exerciii cu spatula




A II-a etap: nlocuirea zonei de sprijin ( C+MI + MII)
Se desfoar ntre 9-11 ani, fiind caracterizat prin surplus de spaiu
Fenomenele acestei etape se petrec ntr-o zon delimitata att mez. ct i dist. de dini
perm.(I.lat+M1)
Aceti dini au mare tendin de migrare i micorare a spaiului.
Pstrarea integritii arc.dentare temporare pn la vrsta pierderii fiziol.are rol
decisiv pt. o permutare armonioas
Ac.zon asigur:
-desfurarea activ. mastic. n per.per-
mutrii zonei frontale
-pstrarea dim.vert. de ocluzie
-pstrarea spaiului necesar succesorilor perm i chiar un surplus de spaiu.
Diam. M-D ale caninilor+Pm. sunt mai mici dect ale dinilor din zona de sprijin
Prin aceast nlocuire apare un surplus de spaiu: Lee-way-space, cu valori:
- la maxilar: 1,5mm
- la mandibul: 2,5mm
Elem. decisiv pt.ocuparea lee-way-space-ului este ordinea de nlocuire a d. din zona de
sprijin
-sup: 4,3,5
-inf :3,4,5
Dei exist acest surplus, exist frecvent i riscul erupiei n malpoziie, datorit migrrii
spre mez. a M1, cnd molarul secund temporar s-a pierdut precoce.
D. care erup n ectopie: canin sup+Pm2 inf
Important!!!-pstrarea integritii zonei de sprijin prin terapia cariei i a complica-iilor
acesteia.
Mecanismul realizrii angrenajului neutral al primilor molari permaneni
Modalitile de stabilire ale unui angrenaj neutral au fost descrise de Baume :

1.-Realizarea unui raport neutral n momentul erup.
2.-nchiderea tremelor primatelor
3.- Folosirea lee-way-space-ului

Mecanismul realizrii angrenajului neutral al primilor molari permaneni
Raport neutral n momentul erupiei
-situarea mai mezial a M1 inf. n raport cu M1 sup,situaie posibil n mom.
erupiei(cnd exist plan postlacteal n treapt mezializat)
Aceasta situatie este cea mai favorabila dar rar (Reichenbach)
1.nchiderea tremelor primatelor:
-la arc.inf.prin mezializarea celor doi molari temp +M1 n trema existent.
(se prod o scurtare a arc. inf)
- la arc. sup. ,spaiul obinut prin nchiderea tremei este folosit de incisivii perm.
2. Folosirea lee-way-space:
- plan postlacteal drept
Primii M perm n erupie se ntlnesc pt. o perioad de timp n angrenaj cuspid la
cuspid, angrenaj ce se transform n sit. neutral prin mezializarea M1 inf. n lee-way-
space
-plan postlacteal n treapt distalizat este patologic i determ. ocluzia distalizat
n lipsa tremelor i a rezervei de spaiu, angrenajul neutral se poate realiza prin erupia
distal a M1 perm. sup. pe tuberozitate(cnd maxilarul este bine dezvoltat)

Concluzii
Nu pstrm dinii temp peste per. fiziol.de permutare
Nu facem extracii precoce mai ales n zona de sprijin.
n prima perioad a permutrii dentare(6-9 ani) exist un deficit de spaiu, acesta este
compensat de organism prin impuls puternic de cretere
n a doua perioad (9-11 ani), dei exist un exces de spaiu, exist i pericolul de
deficit (pierderea integritii zonei de spijin)

Anatomia cavitii bucale la copii

n copilrie raporturile anatomice ale cavitatii bucale sunt ntr-o modificare
permanenta, urmare a procesului de cretere i dezvoltare.
Cunoaterea particularitatilor anatomice e importanta pentru:
-aprecierea unui dg. de anomalie
- instituirea unor msuti de profilaxie

Anatomia cavitii bucale la copii

1. Aspectul i relaia crestelor alveolare
2. Particulariti ortodontice ale erupiei dinilor temporari
3. Evoluia relaiilor ocluzale n dentaia temporar

Aspectul i relaia crestelor alveolare
Cav.buc. a copilului nou nscut este adaptat alimentatiei prin sugere (conditie
favorabila pt. propulsia mandibulei)
- creasta alveolara a maxilarului depete spre anterior creasta alveolara a
mandibulei
-mandibula are pozitie distalizata (retrognatism fiziologic)
-tuberculul articular al cavitatii glenoide lipsete
-condilul articular al mandibulei este abia schiat
Actul sugerii este favorizat i de prile moi:
-obrajii cu strat adipos bogat
-muchii limbii bine dezvoltai
-bolta palatin are rugi pronunate
Procesul alv. al mandibulei se prezinta n regiunea frontal sub forma unei creste
incizale bine conturate.
Procesul alv.al maxilarului se ntinde spre palat sub forma unui platou incizal
orizontal:
Creasta inciz. a mandibulei formeaza o treapt (treapta incizal) cu platoul incizal al
maxilarului
Valoarea medie a treptei: 3-4 mm (situatie normal)
Platoul incizal al maxilarului are o nclinaie oblic acoperind n totalitate creasta
alveolara mandibulara
Aceast situatie = ocluzia n capac de cutie( situatie patologic).
Ocluzia n capac de cutie mpiedic micrile sagitale ale mandibulei.
Korkhaus consider ocluzia n capac de cutie ca factor etiologic al ocluziei acoperite
Un rol important n evoluia relatiei intermaxilare l reprezint alimentatia naturala a
sugarului, care favorizeaz propulsia mandibulei i atenuarea decalajului intermaxilar.
La 6 luni n reg. frontal crestele alv. vor avea raport cap la cap, premisa unui rap.
normal al incisivilor temporari.
Lipsa alimentatiei naturale priveaz mandibula. de micari de propulsie necesare
modelrii funcionale a
ATM i apariia primei mezializri fiziologice a mandibulei.

Rapoarte anatomice ale mandibulei

Mandibula este format din 2 jumti care fuzioneaz la sfritul primului an de via.
Ramul ascendent formeaz un unghi obtuz cu ramul orizontal.
Canalul mandibular nu este complet edificat, avnd forma unui jgheab (pachetul
vasculo-nervos are raport de vecintate cu mugurii dentari
Rapoarte anatomice n zona mandibulei
Rapoartele gurii mentoniere se modififica odat cu vrsta:
- gaura mandibular este situat inferior, pe partea intern a ramului ascendent al
mandibulei la nou-nscut.
- va ocupa o poziie superioara pe msur ce copilul va crete.
Orificiul mentonier, format prin nchiderea jgheabului osos,ocup o pozitie tot mai
distal odat cu vrsta:
-la 4-6 ani, acest orificiu se situeaz n dreptul M1 temp.
-la adult este situat la niv. spaiului dintre cei doi PM sau n dreptul PM2

Rapoartele maxilarului
Rapoartele maxilarului se modific n funcie de :
-dezvoltarea mugurilor dentari
- formarea i creterea sinusului maxilar

Sinusul maxilar:
-la nou-nscut este reprezentat de o mic depresiune situat pe peretele. extern al
foselor nazale
-la 3-4 ani se ntinde deasupra molarilor.temporari.
- la 5-6 ani atinge alveola caninului
- la 8-9 ani are aproximativ. rapoartele de la adult, dei planeul nu este cobort.


Gaura palatin mare este situat la marginea distala a M2 temporar
-dup erupia M1 permanent se va situa la nivelul marginii lui distale.

Particulariti ortodontice ale erupiei d. temporari
Considerat ca al aselea stadiu n dezvoltarea dinilor, erupia dentar este fenomen
fiziologic .
Eruptia ncepe cnd coroana.dentara . este complet format i se termin prin situarea
feei ocluzale, respectiv a marginii. incizale a dintilor n planul de ocluzie, n contact cu
antagonistii.
Erupia d. debuteaz la 6 luni, cu aparitia pe arcad a IC inf. apoi cei sup, IL sup. i
inf.
n jurul vrstei de 1 an grupul incisiv este prezent, realiznd primele relaii ocluzale, cu
o circumscriere a incisivului inferior de ctre cei superiori i o supraacoperire marcat.
Nu exist nici un sprijin dentar n zona lat.,unde cele 2 creste edentate rmn n contact
ntre 12 i 18 luni erup primii molari temporari, mai nti inf, apoi sup .
Ei vor modifica relaiile interarcadice producnd prima nlare fiziologic a ocluziei.
Erupia caninilor i apoi a molarilor secunzi va perfecta relaiile ocluzale ale dentaiei
temporare.
Erupia dinilor temp. respect 2 reguli, fiecare avnd cte o excepie:
-dinii inf. erup naintea omologilor sup., cu excepia incisivilor lat, unde ordinea se
inverseaz;
-dinii temporari erup n ordinea lor numeric, cu excepia caninilor care erup dup
primii molari.

Variaiile erupiei dentare
Tardiv
Accelerat


Erupia ntrziat :
- cnd primul dinte apare dup un an, iar terminarea erupiei are loc dup 3 ani.
Erupia precoce:
-cnd primul dinte apare mai devreme de 4 luni,iar erupia se termin nainte de 2 ani.

Evoluia relaiilor ocluzale n dentaia temporar
n jurul vrstei de 3 ani, la dentaia temporar se remarc urmtoarele:
- arcade dentare n form de semicerc
- raport de contiguitate al dinilor, fr nghesuire sau treme,mici treme n zona
frontal
- relief ocluzal pronunat
- plan ocluzal drept
- baza coronar uor mai mare dect cea apical la maxilar, egale la mandibul.
Dinii frontali sup. sunt situai naintea dinilor frontali inf. i n contact cu ei.
Tot normal este considerat i raportul (cap la cap) n care dinii frontali vin n contact cu
antagonitii prin marginile incizale.
n regiunile distale ale arcadelor dentare, aprecierea dezvoltrii sagitale a ocluziei se
face pe baza planului postlacteal.

Planul postlacteal
Plan postlacteal drept - normal, favorizeaza instalarea unei ocluzii neutrale.
Plan n treapt mezializat - normal, favorabil pt ocluzia neutral la niv. M1 perm.
Plan n treapt distalizat - patologic, determ. instal. unei ocl. distalizate.
n plan transversal arcada sup. circumscrie arcada inf.(cuspizii vestib. ai d. sup.
acoper prin versantul lor palatinal cuspizii vestibulari ai arcadei inferioare
Liniile mediane ale celor 2 arcade sunt n continuare una cu alta i situate n planul
medio-sagital al feei.
n plan vertical raportul de ocluzie se caract prin:
-raport redus de acoperire a incisivilor
-fiecare d. temp are 2 antagoniti unul principal (d. omonim de pe arc.) i unul
secundar

Vrsta osoas. Vrsta dentar
Evaluarea vrstei osoase, are la baz statusul maturrii markerilor scheletali.
Exist o serie de indici de maturare osoas, cel mai frecvent se utilizeaz gradul de
maturare al oaselor minii i a ncheieturii
Rx relev 30 de oase mici, toate avnd rol predictiv n secvena osificrii.
Nu se poate pune un diagnostic pe situaia osificrii unui singur os
Evaluarea niv. de dezv. osoas a ncheieturii minii, a pumnului i a degetelor reprezint
un indiciu al statusului de maturare scheletic general a copilului.
Lamparski a apreciat faptul c analiza formei verteb. cervicale este o tehnic util pt.
stabilirea vrstei scheletice.
Metoda ia n considerare modificri morf. ale vertebrelor cervicale C2, C3 i C4:
concavitatea marg. inferioare, nlimea i lungimea i forma vertebrelor
La fiecare nivel de dezv. scheletic, forma acestor vertebre se modific: n stadiul 1 de
maturare osoas, marginile inferioare ale vertebrelor C2, C3 i C4 sunt plate, n ultimul
stadiu, marginile lor devin concave.




Vrsta cronologic
Un alt indicator al maturrii este vrsta comportamental (psihologic). Este importanta
pt. o bun colaborare medic-pacient.
Corelaia ntre vrsta dentar i cea cronologic nu este la fel de relevant (fenomen de
accelerare)

Concluzii
Cele mai importante modificri din cavitatea bucala a copilului sunt n relaie direct cu
erupia dentar.
Rolul alimentatiei naturale, la sn.
Importana consum de legume i fructe pt. abrazia dintilor temporari.













TRAUMATISMELE DENTARE I DENTO ALVEOLARE

Traumatisme, frecven
35% din copii sufer un traumatism n via.
Frecvena este aprox imativ egal n rural i urban.
La sexul masculin, procentul este mai mare.
Se difereniaz dup :
- vrst ( dentaie temp, mixt, permanent)
- etapa de evoluie a dintelui ( rdacina n formare, complet format)
- structurile interesate ( smal, dentin,pulp, parodoniu)
-leziuni asociate+ gravitatea lez.
- momentul prezentrii (Timp!!!)
PREDISPOZIIE
1. Incisiv central superior
2.. Incisiv lat. sup
3. Incisivi inf.
4. Dinii aflai n protruzie
Factori favorizani
1. Modificri ale structurii de rezisten intrinsec (carii profunde)
2. Tulb. de mineralizare (distrofii)
3. Afeciuni ale es. de susinere (boal parod)

Traumatisme dini temp.
Copiii mici sunt predispui la fracturi:
- cderi din pat,
-n timp ce sug biberonul(acesta avnd rol de corp contondent)
- nvarea mersului
- introducerea diverselor obiecte n cav. buc.

Examinarea copilului:
-mobilit. d. este dificil de evaluat, datorit mobil. fiziol. (resorbie )
-testarea vitalitii pulpare
-Ex. radiologic ( multe modif. nu apar imediat dup traum)
-Dup 3 spt. pot ap. radiotransparene periapicale, datorate necrozei pulpare.
Exist posibilit. testrii vitalitii pulpare printr-o tehnic : TLP (fotopletismografie
transmis prin lumin).
Cu aceast metoda s-a obinut un rspuns pozitiv ( valul pulsatil a fost sincron cu
pulsul luat la deget) pt. dinii de control i negativ pt d.fr vitalitate.
Procedeul este nedureros
Consultul e dificil, traum fiind nsoit de plgi ale prilor moi, edeme, hemoragii,
Se administr. analgezice
Se face toaleta plgii
Prin palpare blnd se constat ntinderea traumatismului.
Cnd dinii traum. sunt f. mobili, se ndeprteaz, existnd riscul de a fi aspirai.

Modificri de poziie a mugurilor dinilor permaneni consecutive traum d.
temp.

n funcie de intensitatea lor, traum. d. temporari produc:
- distrofii,
- dilacerri coronare,
- cuduri radiculare,
- deplasri ale mug. d. perm. urmate de malpoz.
Sindrom Turner ,distrofii
Dilacerare ( cor. ntr-o poz. rd n alta )
Cuduri radic.

Decolorarea glbuie poate rezulta dintr-o hemoragie intraosoas a proces. alv. cauzat
de d. temporar intrudat.
n urma hemoragiei ap. hemosiderin n smalul aflat n formare ,cu colorarea d.
perm.
Hypoplasia ( Sindrom Turner Frecv: 23% din traum. din dentaia temporar vor cauza
aceast distrofie
Cauza: tulburri n perioada de formare a smalului .
Perioada: 2-3 ani
Tratament - estetic

TRAUMATISMELE DINILOR TEMPORARI
Sunt foarte frecvente n jurul vrstei de 2 ani. Decizia terapeutic depinde de:
Traumatismele determin: hipoplazii de smal, dilacerri, opresc evoluia mug. d. perm.
tratament
Prognostic incert pe termen lung
Tratam. de elecie : extracia
Excepie: dini cu rd.neresorbit, se poate ncerca un trat. endodontic
Fragmentele radic. fracturate se las pe loc pt. c extr. poate leza mug. d. perm.
Se avertizeaz prinii pt.pstrarea unei ig. bucale riguroase.
Dac apar complic. septice se indic Antibioterapia.


Etiologie dini perm. tineri
Accidente de joac(cel mai frecvent)
Accidente de circulaie
Sport
Lovituri la nivelul feei(pumn, alte obiecte)
Piercing
S-a observat o inciden crescut iarna datorit jocurilor pe zpad,
alunecrilor(patinaj, schi, bulgri,sniu,etc)
Frigul atenueaz durerea, ceea ce face ca prezentarea la medic s fie tardiv.
Copii cu tulburri neurologice (epilepsie i dizabiliti mentale)
Molestarea copiiilor ( violena familial, stradal)
Competiii sportive
Cascadorii
Pariuri extreme
Dorina de autodepire n adolescen
Atingerea de noi recorduri
Cauze iatrogene:
-fractura d. prin deraparea instrumentelor de extracie
-luxarea d. vecini prin sprijin neadecvat
-traumatizarea unor d. la pacieni intubai pt. anestezie sub control laringoscopic

Clasificarea clasic a traumatismelor
CORONARE:
clasa I Ellis fractur simpl ce nu afecteaz dentina
clasa a II-a Ellis fractur extins a coroanei cu implicare important a dentinei,
fr afectarea camerei pulpare
clasa a III-a Ellis fractur care expune camera pulpar
clasa a IV-a Ellis fractur cu pierderea n totalitate a coroanei
RADICULARE
CORONO-RADICULARE
LUXAII

Clasificare traumatisme OMS 1993
Clasa I- fracturi de smal (a)
Clasa II- fract.coronare fr atingere pulpar (a)
Clasa III- fract. cu atingere pulpar (a)
Clasa IV-fract.radic. oriz. (cement,dentin,pulp)-(b)
Clasa V-fract. cor-radic.(c)
Clasa VI-luxaii ( d, e )
Luxaii:
-contuzii (fr deplasare)
-subluxaii (mobilizare fr deplasare)
-luxaii laterale
-luxaia cu extruzie
- luxaia cu intruzie
- avulsia
Clasificare traumatisme OMS 1995
Andreasen prezint clasificarea traum. dup Application of International Classification of
Diseas to Dentistry and Stomatology - OMS) astfel:
1.Traumatismele esuturilor dure dentare i a esuturilor pulpare:
2. Traumatismele es. dure dentare, ale esuturilor pulpare i ale procesului alveolar
3.Traumatismele es periodontale
4. Traumatisme ale gingiei i mucoasei orale

Clasificare traumatisme
1.
a)Fisura smalului(crack)=fr pierdere de subst. dentar;
b)Fract. smalului=fractura coronar necomplicat
c)Fract smal-dentin=fractura coronar necomplicat;
d)Fractura coronar complicat = smal + dentina + pulpa.
2.
a) Fractura corono- radicular =implic smalul, dentina i cementul; expunerea pulpar
poate exista sau nu (fractura cor-radic. complicat sau necomplicat);
b) Fractura radicular=implic dentina, cementul i pulpa;
c) Fractura peretelui alv. max sau mandib.
3.
a)Contuzia= traumatismul es. de susinere fr mobilitate sau deplasare dentar, dar
cu sensib. la percuie;
b)Subluxaia=traumatism al es. de susinere cu mobilitate accentuat, dar fr deplas.
dentara
c)Luxaia extruziv=deplasarea parial a dintelui n afara alveolei(avulsie parial);
d)Luxaia lateral=deplasarea d. ntr-o alt direcie dect cea axial, nsoit de fract.
alveolar
e)Luxaie intruziv=deplas d. n osul alveolar, nsoit de fractura alveolar;
f)Avulsia=deplasarea compl. a dintelui din alveol.

Traumatisme ale gingiei i mucoasei orale
a) Dilacerarea gingiei i mucoasei orale (plag superfic. sau prof. a mucoasei)
b) Contuzia gingiei sau mucoasei (ntreruperea continuitii mucoasei)
c)Abrazia gingiei (ran produs de escoriaia mucoasei)

ISTORICUL AFECIUNII
Unde s-a produs?
De ct timp?
Cum?
Pierderea cunotinei, dureri de cap, ameeli, stri de vom?
EXAMEN CLINIC
esuturi moi
esuturi dure
Afectarea ocluziei
Percuie blnd i atent
Teste de vitalitate pulpar
Ex. ATM pt. a depista: - dur. muscular
-limitarea deschiderii gurii
- latero-deviere
Se efect. o Rx ATM pt. a depista fisuri, care pot duce la o consolidare vicioas, cu
modif. n tiparul de cretere i ap. unei laterognaii
Ex. Neurologic:
- implicarea nervilor cranieni cu ap. de simptome : cefalee, letargie, orientare dificil
.temporo- spaial.
Ex. ORL:
- epistaxis
- vertij

Examene complementare
1.Examen fotografic
-dac se suspecteaz un abuz
- n scop tiinific
- documentaie dac exist leziuni asociate
2.Teste de vitalitate (termic, electric), comparativ cu ale d. vecini aduc date asupra
rapiditii rspunsului i intensit (hipo sau hipersensibilitate)
Lipsa rspunsului nu treb. consid ca mortificare pulp.,( poate fi tranzitorie n urma
ocului ) sensib, revenind dup cteva spt amani.
3.Transiluminarea permite evidenierea unor fisuri sau modificri de culoare (zone
roietice) n cazul traumatismelor cu congestie pulpar.
Se lumineaz d. suspect de fisur dinspre palat. cu spotul de la lampa UV.
Dac d. este fract.zona respectiv este luminoas, n rest apar zone opace.
Ap. cu fibr optic i poteniometru ( lumin alb
Radiodiagnostic n traum
4.Examenul Rx. evideniaz
traiectul fracturii : transver- sal,oblic, longitudinal , mixt
precizeaz nr. i mrimea fragmentelor(unice, multi- ple,cominutive),
Se face din mai multe incidene.
-precizeaz structura osului din jurul fracturii;
-precizeaz dac sunt sau nu asociate fract . ale reg. vecine
-permite stabilirea atitudinii terapeutice .




Radiodiagnostic n traumatisme
-descoper corpii strini radioopaci proiectai n esuturile moi, focare de fractur, cav.
osoase;
-apreciaz corectitudinea tratam. i evoluia proces. de consolidare osoas.
-Rx. n incidene speciale , de regul cte dou, perpendiculare una pe alta pt.
evaluarea traiectului de fractur ;
-Rx. cu filme endobucale pentru a studia starea dinilor i a raportului lor cu osul;
-Rx. panoramic
-Permite obinerea pe film a imag. desfurate a celor 2 arcade.
-Dezavantaj:pe msur ce ne ndeprtm de linia med.,imag.se deformeaz,
structurile apar mrite n volum.
-La examinarea pacientilor incontieni cu dini avulsionai se recomanda Rx. ale
toracelui i abdomenului pt. a depista dinii aspirai sau nghiii.
-Pt. Aprecierea evol.( nchiderea apexului)
-Analiza mijl. de contenie
-Aprecierea vindecrii osoase

Examene radiologice
Rx. de ansamblu ale masivului maxilo- fa- cial pt. a evidenia leziunile la distan;
Se indic n special la marii traumatizai, cu fract. ale oaselor maxilare
EXAMEN RADIOGRAFIC
Localizarea afeciunii
Zona periapical
Leziunui asociate
Fracturile coronare i cele radiculare( cervicale sau ale treimii mijlocii) sunt nsoite de
luxaii.
Exist o corelaie ntre fract. i luxaie: cu ct zona fract. este mai mare, gradul de
luxaie este mai redus, zona fracturat absorbind cea mai mare parte a forei.

Se mai pot asocia frecvent:
Leziuni ale prilor moi
Fracturi ale oaselor maxilare
Leziuni deschise, care ridic probleme de profilaxie antitetanic

FRACTURI DE SMAL
Clasa I ELLIS
Netezirea marginilor zonei de fractur (lezarea prilor moi)
Fluorizare pt. desensibilizare
Control periodic al vitalitii
FRACTURI de SMAL i DENTIN (clasa II ELLIS )
Fractura extins a coroanei cu implicare considerabil a dentinei, fr a afecta cam.
pulpar.
Protecia dentinei descoperite:
- coafaj indirect cu CaOH meninut n inel met., cap celuloid., cor. de acrilat
Durata 2-3 luni
Dac fragm. fracturat poate fi recuperat, i este intact, se ind. reataarea sa n poz.
iniial, folosind tehnici adezive amelo-dentinare.
Dac lipsa de subst. este mare, se recom. coafajul indirec, cu preparate pe baz de
CaOH , meninute cu ajutorul unei cor.anatoforme prefabricate. pt. protecie mecanic.
Restaurare final prin mat. i tehnici diverse
Decuparea unei cape de celuloid.
Adaptarea pe dinte.
ncrcare cu CaOH i cim. glass ionomer
Priza n cav. bucal
Finisarea

Fracturi de smal , cl II Elis - tratament
Se recom. cape met. fixate cu cim. pe baz de CaOH, 2-3 luni.
n aceast per. are loc o apoz. dentinar cu structur.partic.(canali- culi nguti, puini i
distorsionai)

Materiale de coafaj
Preparate pe baz de CaOH
MTA (mineral trioxid agregat)
Eugenat de zinc
Adezivi pe baz de rini compozite

Preparate pe baz de CaOH:
1.-produii tradiionali
2.- paste
3.-preparate cu accelerator de priz
4.-lacuri dentare
5. -cimenturi fotopolimerizabile
1.Produii tradiionali:
- Calxil ( Hermann), manipulare grea
2. -Paste:
Calxid (metilceluloz)
Calmoxid (clorur de amoniu)
Vitapulp (pulbere de dentin)
Calcipulp (sulfat de bariu)
-Vitacalc (pilitur de dentin steril)
- Regeneran (oxid de Mg, sol. Ringer)
- Reogan (cazeinat de Ca )
-Pulpatect ( Ca din mduv os. de viel)
-Pulpocalc, preparat al Clinicii de Odonto- Parodonto Tg. Mure
3.Preparate cu accelerator de priz:
-Dycal (Caulk)
-Procal (3M)
-Reolit (Vivadent)
-Life (Kerr)
Avantaje:
-priza rapid (45 sec)
-aplicare uoar
4.Lacuri dentare:
-Cavity lining (De Trey)
-Cavisol( Svedia)
- Caldec
Dezavantaje:
-sunt incolore i nu pot fi contro- late ca extindere n suprafa
-nu prezint rez. sufic. Fa de insultele termice i traumatice
5. Cimenturi fotopolimerizabile:
-Calcimol LC (Voco)
-Basic-L ( Vivadent)
Avantaje:
-uor de aplicat
- timp sufic. pt. a fi inserat pe linia de fract

Mineral Trioxid Aggregat
MTA este un ciment compus :
- silicat tricalcic
- silicat dicalcium
- aluminiu tricalcic
- sulfat de calciu
- oxid de bismut
- aluminoferit tetracalcic
Se prepar prin amestecul pulb. cu ser fiziologic.
Propr.neodentinogenetice excelente (mai bun dect CaOH)
Priza nu este inhibat de snge sau umiditate.
Efect antimicrobian similar cu CaOH.
Dezav: pre de cost ridicat.

Eugenatul de zinc
Se recom. mumai ca material de coafaj indirect
Vindecarea nu este mineral, ci fibroas
Se pot aduga subst pt. mbu- ntirea calit.
Preparate:
-Dentinoid (fosfat de Ca, timol, aristol)
-Pulpol (timol)
-Cavity ( accelerator de priz )

Adezivi dentinari
Aparin materialelor de protecie a plgii pulpo-dentinare pt. c:
-desensibilizeaz pulpa
-oblitereaz canalic. dentinare
- asig. o leg. chimic cu mat. de refacere cor.
Se indica adezivi din generaia a VI-a (combin n acelai flacon acidul, primerul i
rina)
Fractur clasa II-a Elis,restaurare final
Sisteme autodemineralizante ntr-un timp cuprind toate componentele unui sistem
adeziv ntr-un singur recipient.
Avantaje :- rapid i uor de folosit.
- se indic. realizarea demin. Iniial a smalului cu acid fosforic prin met.
tradiional.
Utilizarea adezivilor dentinari ca mat. de protecie pulpo-dentinar are la baz fenom.
de hibridizare dentinar

Hibridizarea plgii dentinare
Ofer protecie pulpar fa de produii de microinfiltraie (acizi,en - zime, bacterii),
prevenind caria sec.
n cav. profunde hibridizarea este o met. bun de evitare a inflam. pulp.
O grosime de 5 are acelai efect cu un strat de civa mm obinut din coafaj
indirect.
Produse comerciale: Gluma , All Bond , Scotchbond
Restaurarea de durat se face mai trziu, n fc de rezultatul coafajului
indirect.
Testarea periodic a vitalitii

FRACTURI (cl. II ELLIS).Restaurare final
1. Cimenturi ionomeri de sticl CIS
Avantaje:elibereaz ioni de F
Dezavantaje: prin prelucrare se obin supraf. rugoase
Produse comerciale:
- Ketac-Cem (ESPE)
-Fuji Plus
2. Cimenturi modificate cu rini CIMR
Avantaje:
- aspect estetic superior
- timp de priz mai scurt
- rezisten sup. CIS
Produse comerciale:
- Vitrebond ( 3M)
- Vitremer (3M)
- Photac-Fil ( ESPE)
3.Rini compozite RDC
4. Compozite flowable
5. Ceromeri
6. Compomeri
7. Ormoceri

Compozitele flowable aparin RDC ce conin o proporie mai mic (42-53 %) de
particule anorganice, de aceea vscozitatea ca i unele propr. fizice sunt inf. RDC
clasice
Sunt indicate pentru fract. de clasa II cu ntindere mic, ca liner sub diverse
compozite.
(Tetric Flow , Heliomolar Flow )
Ceromerii au ncorporate n umplutura anorganic particule ceramice astfel nct
materialul este un polimer optimizat.
Produse comerciale: Tetric Ceram
Ormocerii fac parte din clasa RDC, diferena constnd n alctuirea fazei organice
care este compus din monomeri anorgano-organici.
Produse comerciale :Admira (Voco)
Compomerii sunt materiale hibride situate ntre compozite i CIS fiind din punct de
vedere chimic rini compozite modificate cu poliacizi.
Produse comerciale :Compoglass, Hytac ,Hytac OSB

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA.Clasa III ELLIS
Deschiderea unui corn pulpar
Prezentare imediat: coafaj direct, protejat prin inel, cap, coroan
Teste de vitalitate periodice
Fracturi cu implicarea pulpei
Obiective:
Vitalitatea pulpar;
Mrimea expunerii;
Timpul scurs de la expunere
Gradul de maturare al rd.
Posibilitatea de refacere cor.
Scopul tratam: conservarea vitalitii pulpare, pt. a permite nchiderea fiziol. a
apexului.
nchiderea apical nu semnific completarea maturrii rd; depunerea de dentin
normal continu n rd. pn n adolescen, fcnd-o mai rezistent la traumatisme.

Coafaj direct
Indicaii:
-expuneri mici
-timp scurs de la traumatism (cteva ore)
-pacient sntos ( fr diabet , boli metabolice, copii tarai)
Se prefer o cap pedod.
ciment. cu cim. glass ion.
n unele cazuri nu este posibil s se menin vitalitatea d. pe toat lungimea sa
Pinkham recomand 3 met de tratament:
- Pulpotomia
- Pulpectomia
- Apexifierea
Deschiderea mai larg a camerei pulpare
sau
Prezentare tardiv - Amputaia vital n izolare perfect cu diga.

PULPOTOMIA
ndeprtarea pulpei coronare are ind:
- cnd deschiderea este mai mare de 2mm ptrai
-expunerea pulpei a depit cteva ore.
Tehnic:
- izolare (de preferat cu diga)
-anestezie
-ndeprtarea pulpei cu o frez, sau instrument de mn ascuit (lingura Blak)
-hemostaz (ser fiziol, pulb. de oximetilceluloz)
-aplic.preparatelor cu CaOH
PULPECTOMIA PARIAL
Indicaii:
-pulp necrotic
- insucces dup pulpotomie
- dinte cu rd. complet format
- dintele necesit o reconstituire cor-radic
Tehnic:
-anestezia i izolarea d.
-ablaia pulpei coronare
-amputarea par. a pulpei radic. la 6-8 mm (ace tiernerf secionate oriz. pt. a nu
smulge filetul pulpar)
- hemostaz (ser fiziologic, hipoclorit de sodiu)
-uscarea canalelor cu conuri de hrtie
- obtur. radic. cu preparate pe baz de CaOH
PULPECTOMIA, Obturaia radicular
Materialul sub form de past se introd. n canal cu ac Lentullo sau manual.
Paste:- Sealapex
-Pulpadent
- Biocalex
Cimenturi:- Pulpisad
- Hermetic
- Apexit
Dezavantaj:- resorbia mat. din canal astfel c obtur. se reia dup 3 luni.
Apexifierea (procedeul Frank de nchidere a apex
Trat. endodontic difer n fc de :
- gradul de maturare al rdcinii
- apex deschis sau nchis
- tratam.radiculare anterioare traumatism.
Apexifierea
Procedeul Frank urmrete form. n canalul radic. a unei bariere de es. dur
Se ncearc meninerea vitalit. pulpare cel puin n zona apical pt. continuarea creterii
rd. i nchiderea apexului. (apexogeneza)
Obtur. radic:
- Pasta Frank
- Terapia ocalexic
Metoda ocalexic,Bernard
Const n amestecarea extemporanee a unei pulberi ce conine 66% oxid de calciu pur
i 33% oxid de Zn cu un lichid (80% etilen-glicol i 20% ap pur).
ZnO e necesar obinerii unei bune rezistene i creterii radioopacitii, iar ca lichid se
poate folosi o soluie anestezic care diminu durerile postoperatorii.
n practica curent se utilizeaz preparatul tipizat BIOCALEX 6-9, produs de Lab. Spad.
Principiul met. se bazeaz pe penetrarea dezinfectant i expansiv a CaOH rezultat n
urma reaciei dintre oxid de Ca i ap.
Materialul se va forma n interiorul canal, astfel nct canalele cu secreie abundent se
usuc.

Fracturi clasa III Elis, tratament
Retenii suplim. iniial pe feele orale,apoi retenii intradentinare (prin cimentare)
Se pot aplica 2 tifturi cimentate, cu rol de retenie a mat.compozit.
n 1996, Going a introdus sistemul TMS (Thread Mate System, sistem cu filament
nsoitor)
tifturile intradentinare au fost realizate din oeluri inoxidabile( Fe-Cr-Ni), anodizate cu
aur.
Analiza la microscopie electronic cu difracie de raze X a pus n eviden fen. de
coroziune i stres dentinar (microfisuri)
Datorit acestor eecuri, s-a ncercat un alt material pt. confec. dispozitiv. intraden-
tinare, care s fie rezistent la fen. de coroziune: titanul i aliaje de titan (Al,Vn)
Se observ fen. de coroziune care impregneaz restaurarea
Aspectul estetic nu mai este acceptat
Pentru c aplicarea TMS-urilor necesit o tehnic precis i riscant pentru dinii
permaneni tineri, a fost introdus o alt tehnic de lucru: tehnica Olson-Kastner
Preparea unui prag circular n chanfrein cu o lrgime de 2-3 mm i o profunzime de
1/3-1/2 din grosimea smalului.

FRACTURI CU PIERDEREA N TOTALITATE A COROANEI
Clasa IV ELLIS
Dinte cu rdcina incomplet format:
Amputaie pulpar (Pulpotomie)
Meninerea unei zone ct mai mari de pulp radicular pt. dezvoltarea rdcinii
Necesitatea crerii unor condiii de retenie pt. viitoarea restaurare

Dinte cu rdcina complet format i apexul nchis: pulpectomie

Prezentare tardiv i pulpa gangrenat:
-apexificare la dini cu apex incomplet format
-tratament de gangren, obturaie radicular i
reconstituire coronar la dini cu apexul nchis
FRACTURI RADICULARE Clasificare
Fracturi verticale
Fracturi orizontale. (n treimea apical, mijlocie sau cervic)

Mai frecvente la copii mai mari, dup terminarea dezv. rd.
Majoritatea fracturilor radic. sunt localizate n treimea medie.
Un impact violent, care nu-i d dintelui posibilitatea s se roteasc, va provoca o
fractur radiculara
Centrul de rez.este plasat n treimea med.a rd.
Fracturile apicale sunt rare, iar cele care apar, intereseaz de obicei dinii frontali ai
mandibulei, care au apexurile mai fragile.
Se produc prin:
- mecanism direct (linia de fract. este situat la nivelul zonei de impact.)
-mecanism indirect (linia de fractur este situat la distan)
Dinii traumatizai fr Sy sau modificri Rx. pot avea fract. de cement prod. prin
torsiune.
Fracturile din treimea apical sau cele cu o linie oblic, fr luxarea fragmentului
coronar, sunt descoperite Rx.
Dispensarizare la d. vital
Trat. endodontic asoc. cu rezecie apic, dac d. i pierde vitalit.
Dac linia de fractur este situat n treimea mijlocie sau cervical, mobilitatea
anormal a coroanei ne face s suspectm fractura
Uneori, fracturile sunt suspectate doar pe baza apariiei proceselor infec.
Fracturile ce apar pe incisivii devitalizai, cu obturaii mari, ridic doar probleme
estetice

Simptome:
- uneori durere
- mobilitate discret, uneori absent
-sensibilit. la percuia n ax
Dac se exercit presiune digital pe ambele pri ale procesului alv. n timp ce d.
traum este micat cu cealalt mn se face dg, difer ntre fractura radic. i luxaie

FRACTURI RADICULARE TRATAMENT
Imobilizarea dintelui favorizeaz vindecarea spontan prin esut de reparaie calcificat
es. pulpar din zona cor a dint. fract. este nlocuit cu mat. calcificat
Trat. de canal nu se instituie dect atunci cnd se evid. semne de necroz pe Rx.
Trat. const n repoz. fragm. coronar (dac e deplasat) i imobilizarea dintelui 2-6 luni
CONTROL : 3, 6 spt.
3 luni, 1 an.
Complicaii periapicale
Dac mobilit. se pstreaz dup 6 luni, se indic imobilizare permanent
Vindecarea se face prin osteocementoz.
Apar lacune de re-sorbie pe supraf. ra-dicular.

FRACTURI RADICULARE
n fract. din treimea cervical se recom extr. fragm cor.i recon- stituire cor-radic.
Reconstituirea se face dup expunerea zonei de fract. pe cale chirur. gingivo-
osteoplastie



FRACTURI CORONO-RADICULARE
Linia de fractur este oblic sau vertical
Intereseaz coroana i rdcina
Separ dintele n dou sau mai multe fragm.
Tratam conservator sau chirurgical
Se transf. fract. subgingival ntr-una supragingival prin gingivectomie .
Aceast met. de tratam se folosete acolo unde nu se compromite din punct de vedere
estetic dintele
Se utilizeaz numai pe faa O.a d, exprimndu-se astfel linia de fractur supragingival

Contuzia
Se caracterizeaz prin strivirea es. profunde , n special a fibrelor ligamentare i a es.
periapicale.
Se asociaz fen. inflam de orig. traumatic, congestie , edem, diapedez i exudat .
Dac agresiunea nu a fost puternic revenirea la normal este rapid i fen. pot trece
neobserv
Prod. traum. este semnalat de complicaii: pierderea vitalitii, calcifieri intrapulpare,
rizalize patologice, abcese.
Pe un d.cu rd. n formare, congestia pulpar va avea consecine mai reduse, pt.c
volumul mare al cam. pulpare i deschiderea larg apical, fac ca circulaia s fie mai
puin afect.
Simptome:
dintele fr mobilitate
durere la percuie dat. hemoragiei i edemului din spaiul periodontal.,
extruzie uoar.
Rx. Necaracteristic

LUXAIA
Form grav de traumatism ce induce pierderea vitalitii prin comprimarea pachetului
vasculo-nervos i hemoragiilor intrapulpare
Exist riscul pierderii dint datorit modif rap. anat. dintre per.alv. cem radic.
Frecvena n dentaia mixt (laxitatea ligamentelor, rdcina scurt a dinilor n
formare)
LUXAIA - CLASIFICARE
Parial (subluxaia)
-d. mobil n alv.-deplasat V, O, intrudat, extrudat
-hemoragie n anul gingival
Total (luxaia complet)
-expulzie, nfundare
-rdcina pierde contactul cu alveola

Luxaia- mecanism de deplasare
LUXAIA LATERAL
Se nsoete adesea de fractur alv. care complic trat.
Deplasare spre oral
Cu ig. bun,regener. os. alv. are loc n 8 spt.

EXTRUZIA, Dislocare periferic
Dintele se deplaseaz n afara alveolei
Rx.: lrgirea PDL
Clinic: d. este mai lung
Treatment: variabil n funcie de apex (deschis sau nchis)

SUBLUXAIA; tratament
Dac d. prez. mobilit. gr I
- lefuiri selective pt. a scoate d. din ocluzie
-regim alimentar(diet moale)
Dac d. prez. mobilit.gr.II:
-fixare rigid de dinii vecini
-se urmrete vitalit. pulpar (dinii luxai au inciden mare la complicaii pulpare)

Luxaia lateral, tratament
Tratam. const n repoziionarea d. i a fragm alveolar, urmat de imobilizarea dinilor
pentru 3-8 spt.
Dac apexurile sunt nchise, pulpa devine necrotic, dar tratam. se face dup
imobilizare.
Dinii cu apexurile deschise se monitorizeaz n vederea apariiei unei eventuale
necroze

Extruzia i Luxaia lateral

Luxaia cu extruzie
D. va fi repoziionat manual n alveol, n rel. ocluz.corect.
Fixare de tip nonrigid cu materiale tip nylon monofilamentar sau srm subire de 0,25
Permite deplasarea fizio- logic i a reduce riscul ap. anchilozei dento-alv
Contenia e dificil n dentaia mixt dini vecini temporari globuloi, cariai , cu
mobilitate fiziologic
Se extinde pe 2-3 dini de fiecare parte a zonei traumatizate
Sistem de contenie: rapid, uor de realizat, solid, s respecte parodoniul marg., s nu
prod. disfuncii ocluzale , s permit masticaia i igiena
CONTENIA
Ligaturi din srm
ine
Inele solidarizate
Bracketuri colate
Gutiere acrilice, confec
extemporaneu, cimentate 6-8 sptmni
Structurile parodontale: evoluie fav . Dac leziunea a fost mai puin extins.
Favorabil: dup 6 spt. la nlturarea sistemului de contenie, d. este fixat, vital,
funcional, prin reorganizarea sistem lig.

INTRUZIA
Se caract. prin depla- sarea d. n proces alv.
La d. sup. cu rd lungi poate apare fractura podelei nazale i a po-delei sinusului max.
Semn- epistaxis
Variaz de la o incluzie minim pn la dispariia complet a d. n alv.
Test de percuie:
- sunet metalic similar cu al unui d. anchilozat
- Dg. difer. cu erupia

INTRUZIA RDCINA INCOMPLET FORMAT
Expectativ
n 2-3 sptmni, dintele i poate relua erupia
Monitorizare pulpar, examinari Rx la 3,4,6 sptmni de la traum
INTRUZIA RDCINA COMPLET FORMAT
Expectativ privind reluarea erupiei sau extruzie ortodontic dup 2-3 sptmni
Extirpare pulpar, tratament de canal
Obturaie radicular dup vindecarea parodontal
INTRUZIA
Intruzia este nsoit de plgi gingivale i luxaii ale d. vecini.
Rspuns neg. la testarea vitalit.
Iniial se observ intruzia
Evaluare la 6 luni d. are tend de reerupie
Evaluare la 1 an

INTRUZIA - contenie
Se utiliz. fore uoare pt. a menaja es. paro dontale.
Prognosticul nu e fav. (apar necroze, resor-bie radic)
Se face extirpare pul-par la 1 spt.
Monitorizare Rx 1 an

LUXAIA TOTAL CU EXPULZIE
Pacientul vine cu dintele n mn sau nu-l mai gsete dup accident
Controlul atent al alveolei pt. a diagnostica eventuale fracturi ale pereilor

Avulsia traumatic
Succesul tratam.depinde de timpul scurs de la accident pn la prezentarea la medic.
Dinii avulsionai care se replan- teaz n decurs de 30 min. au rat de succes de 90%.
Peste 2 ore de la traumatism, ansele sunt minime.

Proceduri de replantare:
-manevrarea d. se face la nivel coronar pt. a preveni lezarea ligam. periodontal.
- splarea uoar cu ap steril ( d. nu se steriliz)
- replantarea manual n alveol
Mobilit. dentar ntrerupe resorbia incipient a ligamentului i permite vindecarea.
Aceast mobilit. e prefe- rabil unei imobilizri rigide, care se nsoete de resorbie.
Replantare fr depulpare dac se prezint imediat sau dupa cteva ore de la accident
anse mai mari dac apexul e incomplet format pt. vascularizarea esutului pulpar i
pstrarea vitalitii
n cazul dinilor cu apexuri deschise, imobilizarea se face pt. 2 sptmni, pt. a oferi
posibilit. es. neurovasculare s se reanastomozeze.
Dup ndeprtarea sistem. de imobiliz., d. are uoar mobilt.

Avulsia- tratament
DEPULPARE dac se prezint tardiv, dup cteva zile de la traumatism pt. evitarea
accidentelor infecioase.
! Pstrarea pulpei este de preferat, protectia AB evitand infectiile periapicale ulterioare.
! Dintele i continu dezv.radi- cular i nchiderea apical
! Rdcina va rmne mai scurt i apexul dismorfic, dar rezultatul este durabil

REPLANTAREA

Tehnica:
dintele n solutie antiseptic sau AB
Pregtirea alveolei prin ndepartarea cheagului i irigare cu ser fiziologic
! Fibrele parodontale asigur succesul replantrii (conservarea lor)
Dintele se inser n alveol fr presiune
Se pregtesc dinii vecini pt. sistemul de contenie

Dac replantarea nu se poate face imediat, d. se pune n soluie salin.
n SUA exist o trus de prim ajutor Save a Tooth, care conine o soluie de :
NaCl, KCl, CaCl, MgSO4, care se gsete n trusa de prim ajutor a mainii i n orice
magazin
Un mediu fav. pt d. avulsionat este laptele (osmolaritate favorabil vitalitii cel.
lig.periodontal)
- conservarea d. n ap potabil este c.indic.
Se pot da i instruciuni telefonice: ( prof. Bucur)
-irigarea d. cu ser fiziologic( o linguri de sare n 50 ml. ap)
-introducerea d. n alveol
-meninerea unei presiuni reduse asupra d. pn pac. ajunge la cabinet.

AVULSIA
Contraindicaii:
-meninerea dintelui n mediu uscat det leziuni ireversibile ale ligament. parod. i det.
-pierderea d.prin resorbie

Avulsia-tehnici de imobilizare
Au fost imaginate diferite tehnici de imobiliz:
s fie pasive i atraumatice;
s fie flexibile:
s permit testarea vitalitii i a tratamentului endodontic;
s fie uor de aplicat i de ndeprtat.
Avulsia-tehnici de imobilizare
Cel mai bun sistem este reprezentat de un arc de srm ortodontic cu fore uoare,
preferabil combinat cu un sistem adeziv compozit.
Arcul metalic
-se fixeaz de d. cu lig. de srm de 0,3-0,4 mm)
Fixatorul acrilic
- se fol. i pe arcade ntrerupte
Fixator din material compozit
-prin colaj cu mat. compozit pe supraf vestibulare a 2 dini vecini
Metode de imobilizare
Recent studiile efectuate n Argentina au lansat un nou sistem de imobilizare n regim
de urgen: Autosplin.
Ideea acestui sistem este de a permite cteva grade de micare fiziologic, pt. a
preveni necroza;
Evit srma chirurgical sau ortodontic. Se utilizeaz ca suport baze termoplastice
individuale. Aceste baze se aplic pe dini printr-un sistem auto-adeziv; la nivelul lor se
aplic un filament de nylon de 0,6 mm.
Structuri de rezisten
Testri de laborator au fost fcute pe modele acrilice i simulatoare, pt. a controla
rezistena la traciune i umiditate.
Rezultatele au fost bune , considerndu-se c acest sistem este uor de aplicat,
rezistent i ntrunete condiiile de estetic.

Cind se face extirpare, se recomand pt. imobilizare implante transfixiante tip ac


AVULSIA- Menintoare de spaiu
Cnd d. au fost zdro-bii, pierdui.
Pacient copil, la care proc. de cretere alv sunt n plin desfurare i sol. protetice nu
sunt acceptate.

COMPLICAIILE TRAUMATISMELOR
CALCIFIEREA ESUTULUI PULPAR
RESORBIA INTERN
RESORBIA RDCINII
ANCHILOZA

CALCIFIEREA ESUTULUI PULPAR
Coroana devine galben, opac
. Dup ce se nchide apexul, se recomand tratament endodontic, pentru a evita
obturarea lumenului canalului radicular.

RESORBIA INTERN
Evideniere Rx
La cteva luni de la traumatism
Evolueaz lent sau rapid determinnd perforaie
Tratamentul endodontic n timp util este de dorit

RESORBIA PERIFERIC A RDCINII
n luxaiile severe n care au fost afectate structurile parodontale
Mecanisme inflamatorii
Pulpa necrotic
ANCHILOZA
Apare n urma intruziei.
Fuziune ntre osul alveolar i suprafaa radicular
Membrana parodontal este distrus
Dintele i oprete erupia, situndu-se sub planul ocluzal.
Ca rezultat al anchilozei este er. ntrziat a d. perm.

PROGNOSTIC
Nesigur n timp
Depinde de gravitatea leziunii, starea pulpei i parodoniului, vrsta pacientului,
intervalul de timp la care se prezint
Apare hiperemie pulpar
Dinii tineri cu apexul deschis compenseaz mai uor hiperemia, fen. fiind reversibil
La dinii cu rdcina complet format i apexul nchis, sunt iniiate modificri
degenerative ireversib. , ce conduc cu timpul la necroza pulpar

PROGNOSTIC. CONCLUZII
Pachetul vasculo-nervos apical poate fi mai mult (luxaii) sau mai putin afectat
(contuzii), dar suficient pt. a interfera cu procesele reparative normale
Prognosticul depinde de rapiditatea cu care se face tratam. (protejarea pulpei expuse)

PROBLEME MAJORE IN TRAUMATISMELE DENTARE

1.Pstrarea dintelui pe arcad
2.Conservarea vitalitii pulpare, mai ales la dinii tineri cu apexul deschis
3.Atitudinea fa de brea rmas.
Se prefer tratament ortodontic n scopul nchiderii biologice a breei.
Pstrarea breei menintoare de spaiu ce mpiedic migrarea d. vecini i
antagoniti

PREVENIA
La Fac. de Stoma din Nancy s-a creat un comitet de prevenie, n colab. cu OMS;
compus din pedodoni , medici practicieni i chirurgi maxilo-faciali, (program numit
Nancy Ville Sante) .
Programul prevede publicarea de notie i mici volume informative, trimise
practicienilor, dar i n coli, centre de agrement sportiv sau tabere de vacan .
PREVENIA- Tabere de vacan
Prin acest program , se vizeaz cunoaterea msurilor preventive i de management
imediat n traumatismele dentare, n special la dinii avulsionai.

PREVENIA
Dispozitive de protecie ( cotiere, casc,)
Practicarea unor sporturi numai cu instructor
Supravegherea copiiilor

CONCLUZII
Majoritatea traum sunt urgene terapeutice
n dentaia temp. sunt cu att mai periculoase pt. d. perm, cu ct traum. a avut loc la o
vrst mai tnr.
n fract. de smal i dentin se ncearc pstrarea vitalitii pulp
n fract. radiculare apare sensib. la percuia n ax
Trat fract. cervic. i mediane- imobiliz.
Fract. apicale trat. endodontic+rezecie
Trat. de canal. se recom dup 3-6 luni.
Luxaiile au un prognostic rezervat, evoluia depinde de capac. de regenerare a
parodoniului i.pulpei.
Necroza pulp. apare n peste 60% din cazuri
Se recom. reducerea manual i imobiliz. cu :
- fir ortod
- atel
- in acrilic
n avulsie: replantare dac d. fost conservat coresp.
Replantare fr depulpare (dac d.este cu apex deschis, prez.imediat)
Replantare cu extirpare prezentare tardiv, procese de cretere terminate)
Dintele nu poate fi pstrat (fracturi corono-radiculare extinse, expulzii cu pierderea
dintelui)
Pstrarea sau nchiderea biologic a spaiului:
-Menintoare de spaiu
-Trat ortodontic

Distrofii dentare

Clasificare
coala francez (Magitot ) distinge 2 clase de distrofii:
I. Distrofii primare n perioada de formare a dintelui:
I.1. distrofii cicatriceale sau stabile
I.2.distrofii evolutive sau active
II. Distrofii secundare : modificrile apar dup o per. de aspect
normal al dintelui
II.1. Caria circular a frontalilor sup.
II.2. Sindromul dentar Dubreuil- Chamberdel

I. DISTROFII DENTARE PRIMARE
1. Distrofii cicatriceale se caracterizeaz prin prezena unei cicatrici neevolutive
n momentul erupiei
Agentul etiologic a acionat n per. de formare a dinilor. Pot afecta:
numrul: (n etapa proliferare i de formare a mugurilor) anodonii sau dini
supranumerari
forma: (etapa de apoziie a matricilor organice)
Dini n form de urubelni (lues congenital , rahitism),
conoizi (boli genetice: - sd. Down)
incisivi superiori n T sau V (despicturi velopalatine)
ru ( Sindrom Down)
dini fuzionai,
dini cu tuberculi suplimentari ( Carabelli, Bolk, Zukerkandel)
perle de smal, cement (paraplazii)
Acetia sunt rezultatul activitii suplimentare de la niv.unora din centrii de cretere
Sunt lipsii de semnificaii patologice.

Anomalii de form
Fuziunea
Geminaia
Dens in dente
Taurodonia
Dilacerarea
Concrescena

Fuziunea
Reprezint unirea a 2 d. .temp . sau perm. cu dezv. iniial separat.
Localiz. n reg. frontal
Rx se obs. c fuziunea se limi- teaz la es. dure ale cor i rd , cam. pulpare fiind
separate .
La nivelul fuziunii ap. predispoz. la carie.

Geminaia
ncercare de diviz. a unui d. datorat unei anomalii din faza de proliferare.
Este rezultatul diviz.incom- plete a unui d. i prez. cor. bifid i o singur rd.
Dg. difer. cu fuziunea prin numrarea dinilor.
Dens in dente
Anomalie de form care apare prin invaginarea epit. adamantin int.
Consecin: ap. unui dinte n alt dinte.
Frecven 7% , la I. lat. sup.
Clinic se suspecteaz la I. cu relief oral f.accentuat.
Predispoz. la carie dat. zonelor de retenie

Taurodonia
Se caract. prin prezena unei cam. pulp. cu dim.f. mari .
Frecvena: 30% rasa neagr
Termenul a fost introdus de Keith, care a considerat c aspectul Rx.este similar
cu al d. de taur.
Transmitere ereditar
Trat. endodontic

Dilacerarea
Se caract. prin nealinierea rd.n raport cu axul cor.
Apare la I.sup. perm, ca urmare a traum.d.temp.
Se obs. i n sindroame genetice, asociat cu hipercheratoza unor oase i ntrzieri
n erupie.


Concrescena
Unirea cementar a 2 dini formai
Este consid. o hiper- cementoz de iritaie

Modificri de dimensiune
(morfodifereniere, etapa de apoziie a matricilor organice)
Etiologie: fact. ereditari, genetici
microdonie .
Poate fi: generalizat
localizat ( la anumii d) I.c sup i canin sup.
Se evalueaza SI
macrodonie
- generalizat ( la toi dinii arcadei)
- localizat la I.lat sup i M3.
Se calculeaz SI

Modificri de structur
Cele mai frecv.
Apar de-a lungul a 2 perioade
-formarea matricelor org. (hipoplazie)
-mineralizarea matricelor (hipomineralizare)
Diferenierea este teoretic (formele nu se pot identifica clinic).
Tulb. sunt asociate pt. c cele 2 etape se succed aproape unele de altele.
Aciuni de scurt durat ale fact. etiologici determ. lez. liniare, oriz.,iar aciunea
prelungit d lez. extinse n supr.

Caracteristici generale:
1. Intereseaz d. perm, f. rar temporarii
2. Localizarea se face pe anumite grupe dent niciodat pe toi d.
3. Form identic pe d. simetrici, omologi
4. Lez. este prezent n mom. erup. ca un stigmat, fr tend de evol.i fr posib. de a
fi influenat pe cale gen.
5. Defectele intereseaz parial supraf. smalului i au distribuie liniar.
Se prezint ca :
-un ir de depresiuni circulare, ovalare de adncime variabil dispuse pe o linie
paralel cu marg. liber a d.
-un sistem de brazde lineare plasate la diferite nivele,paralele cu marg. liber a d. (
este expus fracturii)
- depresiuni ntinse n supraf. care ocup toat marg. inciz. sau numai
vf.cuspidului.
Etiologie
Factorii etiol.determin lez n funcie natura lor, momentul aciunii, i intensitate
Prenatali :
infecioi: sifilis, rubeola toxoplasmoza duc la pertur-barea amelogenezei
metabolici ( carena maternal de vit. D)
fizici: iradierea gravidei (discromii, opacitatea smal
Neonatali:
1. prematuritate
2. anoxie neonatal
3. icter prelungit, sindroame hemolitice
4. dispepsiile i rahitismul, frecv. n primul an de via (alimentaia sugarului cu lapte
de vac)
5.Bolile infecto-contagioase, cele nsoite de exantem ( perturb mineraliz. d cnd
intervin pn la 3 ani)
Infecia cu Salmonella produce:
dezechilibre hidro-electrolitice, urmate de hipoplazii
Grupe afectate: I. lat. sup+ Pm 1
6. Disendocrinii (hipoactivitatea paratiroidei nsoit de tetanie)
7.Radiaii ionizante
8. Intoxicaia cu F,
9. Tetraciclina
10. Stroniul

Hipoplazii de smal
1. Prematuritate
perturbarea fc. ameloblastelor
Depinde de :
-durata,
-intensitatea agentului cauzal
-stadiul de evol al dintilor
2. Hipoxia la natere d hipoplazii de smal n 1/3 ging. a cor. incisiv unde va aprea
caria circular (Stein)
3. Icter, determin discromii
4.Tulb. metabolice date de afec. gastro-intestinale, (dispepsii) pn la 1 an dau 70%
din hipoplazii.
5. Bolile eruptive,exantema- toase ale copilriei 2-5 ani (frecven 5-10%) det. forme
uoare de hipoplazii.
6. Disendocrinii (hipoactiv. paratiroidei)
7.Radiaiile ionizante pot genera: microdonie, hipoplazie de smal , erupie
ntrziat.
8.Intoxicaia cronic cu fluorptarea smalului cu pete albe. La 2-3 mg /zi- pete
mici, albe pe coroanele dinilor. La 3-5 mg/zi pete extinse, la >5 mg/zi- fluoroz
mutilant cu smal rugos i casant.
9. Tetraciclina dat n perioada de formare a dinilorhipoplazii de smal cu colorarea
smalului i dentinei. Dimetilclortetraciclina coloreaz n galben-brun sau negru-gri cu un
grad de fluorescen.
10 .Stroniul poate fi integrat n cristalul de hidroxiapatit n locul calciului. Apa
fluorurat conine i stroniu. La doze mari dinii prezint striaie albicioas
hiperplastic.

EROZIUNI DE SMAL
Gravitatea tulb. depinde de:
- concentraia F din apa de but, alimente sau atmosfer
-momentul i durata efectului
-Un efect ndelungat ( de la natere pn la 12-14 ani) pt. a interesa toate grupele
dent.
- Concentraia trebuie s asig. un aport zilnic de peste 2 mg
La un aport de 2-3 mg.zilnic, modificarea smalului este discret,sub forma unor mici
pete albe interesnd parial cor. dinilor
Peste 3 mg. zilnic, petele se extind pe toat supraf. d, devenind evidente la ex.clinic
La 5 mg, fluoroza devine mutilant ( apar zone de smal rugos i casant)

Tetraciclina formeaz un complex insolubil P-Ca-Te. Colorarea este ireversibil.
Tetraciclina traverseaz bariera placentar, se concentreaz n serul fetal i coloreaz
intens d. temporari.
Profunzimea pigmentrii depinde de doza/kg corp nu de durata administrrii.

Distrofii dentare complexe
Afectare simultan a formei, dimens. i structurii aceluiai dinte
Sindromul dentar Hutchinson Localizat la I. C sup. perm, rar la I.lat
Dinii prezint:- cor. redus,
-form de urubelni sau butoia, cu marg inciz. mai ngust dect coletul, ( form
de semilun)
-smal rugos, friabil, uor detaabil
Axul lungit convergent spre ocluzal

Factori etiologici:
1 lues congenital
Este nsoit de :-
-surditate labirintic
- cheratit parenchimatoas
2 rahitismul sever n primul an de via

Sindromul dentar Moser :
Distrofia localizat la nivelul M1 perm : colet de aspect normal iar cuspizii au
smal subire, rugos, friabil colorat cu pigmeni salivari
Se tocesc repede lsnd insule de dentin separat de puni de smal
Etiologie: rahitism sever postnatal;
Frecvent se nsoete de ocluzie deschis

Distrofii dentare primare evolutive (active, progresive)

Anomalii de structur induse genetic
Transmise autozomal dominant
Afect. d. temp i perm
Leziunile se extind la toate grupele dentare
Debuteaz imediat dup erupie
Evolueaz progresiv pn la distrugerea prii cor.
Amelogeneza imperfect
Dentinogeneza imperfect
Displazii amelo-dentinare

Amelogeneza imperfect

Clasificare (Weinmann i Broock)
a) Amelogeneza imperfect hipoplazic
b) Amelogeneza imperfect hipomatur
c) Amelogeneza imperfect hipomineralizat/ hipocalcifiat
Prevalena
SUA: forma hipomineralizat 1: 20 000
Israel: forma hipoplazic 1: 8 000
Etiologie :
transmitere genetic autozomal dominant sau recesiv sau X- linkat, afectnd
proteina implicat n amelogenez
este exclusiv ectodermal, mezodermul nu este afectat.
Aspect radiologic :
se observ subierea stratului smalului pe suprafeele ocluzale i marginile incizale
Amelogeneza imperfect
Este o afectare cantitativ sau structural a smalului , dentina fiind normal
(Weinmann 1947)
Se datoreaz unui defect genetic care perturb etape ale histodiferenierii i/sau
funciei organului smalului.

Forma hipoplazic
Caracterizat prin red. matricei smalului care este normal mineralizat
Cul. coroanei - galben maronie
Suprafaa smalului- neted , rugoas (depresiuni, anuri)
Smal subire, aspru
Forma d nainte de erupie: conic sau cilindric
Atriia i abrazia supraf ocluz i marg. incizale mai rapide dect normal

Forma hipomatur

Culoarea cor. la erupie- alb opac , mai trziu brun nchis
Suprafaa smalului mat, poroas, rugoas, cu fosete
Smalul este mai puin dur
Forma dintelui la erupie- normal
Atriie i abrazie crescut, pn la fracturi de smal
Forma hipomineralizat

Cea mai frecvent, tulburare a mineralizrii smalului
Cul.coroanei: alb-opac la erupie, galben-maroniu, cafeniu, mai trziu
Suprafaa smalului mat, rugoas, cretoas
Smal subire
Atriia i abrazia crescut
Smalul se desprinde uor i las dentina expus

Tratament

Intercepie precoce
Aplicare de cape pedodontice preformate pt. protejarea dinilor n erupie
Tratam protetic prin cor. de nveli


Dentinogeneza imperfect

Intereseaz ambele dentaii
Se caracterizeaz prin:
-transmit. ereditar a tulb. ondoblatilor
- modif. structurii dentinei .
Incidena acestei forme este de 1/8000-1/6000 copii.

Clasificare (Shield i colab. 1973):
Displazia Capdepont
Aplazia dentinei
Odontodisplazia
Melanodonia Beltrami

Displazia Capdepont (dentina opalescent ereditar)

-dini mici, globuloi, rdcini scurte, subiri, aspect de cui
-aspect normal la erupie smalul se fisureaz, se detaeaz, aspect de dinte lefuit
-resturi radic. brune,negre, rezistente la carie
-depuneri de dentin care desfiineaz camera pulpar
Aplazia dentinei (dintele coaj sau dintele decorticat)

-dini cu un strat subire de dentin, camer pulpar voluminoas ocupat de un esut
fibros
-rdcini scurte

Odontodisplazia

Anomalie complex, afecteaz smalul, dentina i cementul; leziuni unilaterale, mai
frecvent la maxilar ( frontalii sup)
Afecteaz ambele dentaii
Dentina subire, friabil
D.pot rmne inclui
rdcini scurte, camera pulpar larg, fibroas
radiografic-dini fantom

Melanodonia infantil (Beltrami)
-afecteaz dinii temporari (3-4%),
-frontalii sup. dup erupie au aspect normal, se acoper cu pete murdare care se
extind ca supraf i profunz., putnd cuprinde toi dinii
- smalul se desprinde descoperind suprafaa dentinar iar d. devine un dinte bont
negru (ciot).
-coloraia este dat de melanin
-camera pulpar i canal radicular se umplu cu dentin secundar

Distrofii dentare secundare
Tipare neobinuite ale cariei,
Caracteristici generale:
-cu debut n zone neobinuite,
-evoluie rapid n suprafa i profunzime,
-fr semne clinice subiective,
-fr rspuns la terapia obinuit
Factori etiologici.
-fact. exogeni
- fr legtur cu perioada formativ a dinilor
- la erupie- dini cu aspect normal
- modificrile apar la distan de mom. erupiei

Caria de biberon ,ECC
Caria circular a frontalilor superiori a dinilor temporari (caria galopant,
caria de cutie, caria de biberon)
- debut la 2-3 ani pe dini de aspect normal la erupie,
- evoluie rapid spre complicaii periapicale,
- extindere la toi dinii

Sindromul dentar Dubreuil-Chambardel
- localizare selectiv la frontalii sup. perm
-debut la 8-9 ani,
- leziuni vestibulare galopante
- extindere i la celelalte grupe dentare



Discromiile dentare

Sunt anomalii de culoare care afecteaz d temp. i perm.
Modificrile pot fi localizate n interiorul d. (intrinseci) sau doar pe exterior (extrinseci)

Discromii transmise:
n icter neonatal, pigmenii rezultai din hemoliza masiv coloreaz
galben-verzui es.dentar la nivelul liniei neo-natale a dinilor n curs de
calcifiere
Porfiria eritropoietic congenital d o coloraie roie-maronie care
atinge toi dinii (erithrodonia);.
Se impregneaz n totalitate, smal, dentin i cement.
URGENE N PEDODONIE

I. DUREREA DENTAR
II .INFECIILE OROFACIALE
III. TRAUMATISME ALE DINILOR TEMPORARI i PERMANENI TINERI
IV .DISFUNCII ACUTE ATM
V. LEZIUNI ORALE NESPECIFICE

Principii de management
ISTORIC
EXAMINRI extraorale, intraorale
RADIOGRAFII
SENSIBILITATE pulpar
CULTURI BACTERIENE , ANALIZE HEMATOLOGICE, INVESTIGAII BIOCHOMICE
(afeciuni sistemice)
Erupia dentar
Fen. fiziologic, fr implicaii patologice majore
Hipersalivaie
Congestie gingival
Prurit
Fenomene generale :stri de agitaie febr,tulb. digestive, hematoame de erupie.
Recomandri :
-msuri de igien oral
- consum de alimente mai dure pt. a decongestiona mucoasa i a calma pruritul (jucrii
cauciucate reci)
- badijonri cu soluii antiseptice (acid boric 3% ) sau ceai de mueel.

I. Accidentele erupiei dentaiei temporare
Pericoronarita congestiv(supurat)
- apare frecvent la molarii temp.
- congestie gingival
- durere i hipersalivaie
- adenopatie submandibular
- stare general alterat (febr, frison)
Tratam: dezinfecia sacului folicular (cloramina) i incizie
INFECIILE ORO-FACIALE
Bacteriene
Virale
Fungice




INFECII BACTERIENE
Infecia
bacterian
Caracteristici generale Managementul primar
ABCESUL
PERIAPICAL
fr
edem
facial
D. devital, sensibil i/sau
mobil
Edem V sau O
Congestie
Iniierea trat.endodontic
Extracie
Analgezice
CELULITA
FACIAL
-Edem
-Stare febril
-Adenopatie
submandibular
-Trismus
-AB i analgezice
-Tratam. Endod.
-Drenaj chirurgical, AB
intravenos
-Extracia d. devital ct mai
rapid

Infecia
bacterian
Caracteristici generale Managementul
primar
ABCESUL
PARODONTAL la
copil
- Rar la copii
- Mai frecvent la dini
temporari
- Corp strin (unghia)
- Foarte dureros, localizat la
1-2 dini la nivelul papilei
sau gingiei marginale
- Se ncerc
drenajul
- Irigaii cu
clorhexidin
- AB i
analgezice

Infecia bacterian Caracteristici generale Managementul
primar
GINGIVITA
ULCERO-
NECROTIC
- Ulceraii la nivelul papilelor
decapitate i acoperite de
pseudomembrane alb-gri
- Durere intens la nivelul
ulceraiilor
Controlul durerii
Ameliorarea strii
de igien
Ameliorarea st.
gen
Prevenirea
recidivei
PERICORONARITA
la copil
Rar la d. temporari
Mai frecvent la mol I, II perm. inf.
Sensibilitate local, limitarea
deschiderii gurii, durere intens
spre ureche, febr
Trismus, adenopatie
submandibular
Irigaii cu
clorhexidin
Igien bucal
AB, analgezice
Incizia mucosei

INFECII VIRALE
Infecia viral Caracteristici generale Managementul primar
GINGIVO-
STOMATITA
ACUT
HERPETIC
Stare general rea, febr,
dureri de gt i cap
Mucoasa oral roie,
edemaiat, vezicule
coalescente ce se sparg n
24h i rmn ulceraii cu
halou eritematos
- Tratament
medicamentos, tablete
Zovirax
- Badijonarea ulceraiilor
cu acid cromic pt.
evitarea suprainfeciilor
(Septodont)
HERPANGINA Febr, stare general rea,
dureri cap, disfagie
Eritem difuz pe mucoasa
oral, vezicule pe palat i
orofaringe mari, multiple ce
se sparg i apar eroziuni
Tratament simptomatic
Analgezice


Infecia viral Caracteristici generale Managementul primar
MONONUCLEOZA
INFECIOAS
- Se transmite prin saliv
- Manifestri orale: pete
pe palat, edemul uvulei,
faringit
- Adenopatie cervical
- Investigaii
hematologice i serice
(dg)
- Tratament
simptomatic
OREIONUL - Sensibilitate, edem la
nivelul gl. parotide
unilat. sau bilateral
- Febr, trismus
- Adenopatie submandib.
- Tratament
simptomatic
- Analgezice
MN- PICIOR-
GUR
- Semne orale: vezicule
mici pe limb, mucoasa
bucal i palat ( se sparg
i apar ulceraii dur.
- Vezicule pe mini i
picioare
- Tratament
simptomatic


LEZIUNI ORALE FUNGICE
Caracteristici generale Managementul primar
CANDIDOZA
PSEUDOME
MBRANOAS

Candidoza nou-nscuilor
La copii cu
imunodeficien,
xerostomie, post terapie
cu AB
Plci cremoase alb-
glbui ce se ndeprteaz
prin tergere lsnd
mucoasa eritematoas
Igien bucal
Sol. alcaline (bicarbonat de
Na,violet de genian0,2-1%
T. Local antifun gic: Nistatin,
Pimafucin direct pe lb, sau n
alim.
Tratam general




DISFUNCII ACUTE ATM
Caracteristici generale Recomandri
Dureri la nivel ATM rare la copii:
apar n cursul masticaiei,
limitarea deschiderii gurii,
cracmente, blocaje
ISTORIC: afeciuni cap, gt, dureri
abdominale, obicei ndelungat de
mestecat gum, traumatisme,
probleme familiale, de integrare
social
Examinri extraorale i intraorale
complete
Evidenierea ASIMETRIEI FACIALE,
durerilor musculare, problemelor de
dinamic i de OCLUZIE
MANAGEMENT PRIMAR:
- Diet cu alimente moi
- Analgezice (antiinflamatoare
nesteroidice), aplicaii calde
locale
- NU gum de mestecat
- Exerciii musculare i
cinematic maxilar simple

TMJ System
Se ind. la pac. cu probleme de
- suferin articular
- pac. cu snoring
TMJ, ncearc s reechilibreze:
T= tooth
M= muscle
J= jow
Bruxoguard pt. cei cu bruxism, disponibil n 2 variante: soft i hard











LEZIUNI ORALE NESPECIFICE
Caracteristici generale Recomandri
ISTORIC: stare general, oboseal, cretere i dezv.,
pierderea apetitului, simptome gastrointestinale,
antecedente familiale.
- Mobilitate d. fr etiol.
- traum, periapical
- Erupii premature, exfolieri ale mug. dent
- Edem extraoral persistent
- Adenopatie submandib. fr etiologie viral sau
dentar
- Lez. i edem intraoral n absena abcesului
periapical/parodontal
- Gingivit, leziuni ulcerative, pigmentare,
veziculare, sngerri gingivale spontane
Copilul cu
manifestri
neobinuite
necesit atenie i
investigaii
complexe urgente