Prevenirea anomaliilor

dento - maxilare

Anomaliile dento-maxilare sunt tulburari ale procesului de

dezvoltare, cu debut insidios si evolutie lenta.
Produc modificari de conformatie si de rapoarte la nivelul
diferitelor parti componente ale aparatului dento-maxilar, cu
consecinte negative asupra desfasurarii functiilor.
Anomaliile dento-maxilare se datoreaza cel mai frecvent:
- Fenomenelor complexe in dezvoltarea ApDM ( care contine
tesuturi diferite ca si origine, reactivitate, evolutie)
- Contactului permanent cu mediul extern
- Participarii ApDM la desfasurarea diferitelor functii cu
receptarea diferitelor influente nefavorabile.

Etiologia anomaliilor dento-maxilare:

Factori generali:
- ereditari
- neuroendocrini
- dismetabolici

Factori locali:
- perturbari in exercitarea functiilor
- particularitati de comportament
muscular
- obiceiuri vicioase
- modificari ale sistemului dentar

Prevenirea actiunii si a efectelor factorilor generali

1. Factorul ereditar este materializat in genele
cromozomiale. Unele anomalii dento-maxilare, cum este de
exemplu ocluzia adanca acoperita, se transmit ereditar dar si unele
prognatii mandibulare.
2. Glandele endocrine realizeaza reglarea dezvoltarii ApDM:
- hipofiza regleaza gradul de crestere
- corticosuprarenalele regleaza durata de crestere
- tiroida regleaza ritmul de crestere.
3. In cadrul Dismetaboliilor, este importanta prevenirea si
tratarea rahitismului.

Rahitismul la copii prezinta urmatoarele caracteristici:

- oasele parietale si occipitale sunt necalcifiate
- fontanelele sunt deschise pana la 15 luni de viata
- extremitatile articulare sunt ingrosate
-jonctiunea condro-costala este hipertrofiata
- torace denivelat
- membrele inferioare deformate
- maxilarul superior prezinta ocluzie deschisa
-ramura orizontala mandibulara este curbata (ocluzie deschisa frontal).
Combaterea rahitismului se face prin:
-expunerea la soare a copilului
-asigurarea unei diete echilibrate
-suplimentarea cu vitamina D

Prevenirea actiunii si a efectelor factorilor locali

1. Combaterea functiilor ApDM (respiratie, masticatie, deglutitie,
fonatie)
2. Combaterea dezechilibrului muscular
3. Combaterea obiceiurilor vicioase
4. Combaterea modificarilor de la nivelul sistemului dentar

1.a. Combaterea disfunctiei respiratorii

Functia respiratorie este o functie accesorie a ApDM.
Pana la 10 luni calea aeriana si cea digestive sunt separate anatomofunctional, iar dupa 10 luni laringele coboara si apare respiratia orala de
necesitate, de efort iar calea nazala este obstruata.
Respiratia fiziologica este cea nazala care realizeaza reglarea cantitatii
.
aerului, purificarea, incalzirea, umectarea aerului dar si antrenarea
mucozitatilor sinusale.
Mucoasa nazala reprezinta punctul de plecare pentru numeroase
reflexe (nazo-glotice, nazo-laringiene, nazo-bronhice, nazo-vasculare, nazolacrimale, nazo-salivare), pentru stranut si pentru unele reflexe olfactogustative, olfacto-gastrice si enterice

Tulburarea respiratiei nazale induce:

-infectii ale cailor aeriene

-insuficienta respiratorie
-travaliu cardiac crescut
-obstructii ale foselor nazale si ale faringelui, vegetatii adenoide,
deviatii de sept, amigdale hipertrofice
-necesitatea respiratiei orale ( modificari de frecventa,
amplitudine si ritm)
-ritm inegal
-oxigenare insuficienta
-perturbarea reflexelor.

Obstructia superioara:
-arcada maxilara ingustata cu bolta adanca ogivala
-arcada mandibulara ingustata, presiune, inoclizie sagitala rezulta
prodentie superioara si retrodentie inferioara
-mandibula in pozitie distalizata
-ocluzie adanca in acoperis cu inocluzie sagitala, supraacoperire
frontala, retrognatie mandibulara functionala si intraalveolodentie
laterala (sindromul de compresie de maxilar)
Obstructia inferioara :
- propulsia mandibulei cu aparitia prognatismului mandibular(limba
este pozitionata anterior si actioneaza asupra arcadei inferioare cu
aparitia unui grup frontal in V, rezorbtia fetei interne a mandibulei si
apozitia fetei externe mandibulare.

Tratamentul profilactic-curativ:
-indepartarea tuturor factorilor care contribuie la aparitia obstructiei
cailor respiratorii
-evitarea sedentarismului
-prevenirea dismetabolismului
Tratamentul profilactic-curativ trebuie inceput :
-prin echilibrarea pasajului aerian
-reeducarea functionala
-retonifierea orbicularului buzelor
-reeducarea functiei de deglutitie si fonatie
-stingerea vechilor reflexe conditionate

1. b. Combaterea disfunctiei masticatorii

La nou nascut alimentarea se face prin:
- alaptarea naturala care se face prin alaptarea la san, care presupune
propulsia mandibulei dar si miscari ale limbii, buzelor si obrajilor
- alimentarea artificiala cu biberonul care determina:
- retrognatie mandibulara functionala
- aerofagie
-digestie insuficienta a amidonului (secretie salivara insuficienta)
- aparitia de obiceiuri vicioase
-deglutitie infantile (limba preseaza numai anterior)
-respiratie orala( fanta labiala nu se inchide)
-nesubstituirea laptelui matern ( rol nutritiv si immunologic)

Miscarile masticatorii asigura dezvoltarea oaselor maxilare si a

musculaturii, structuralizarea parodontiului si favorizeaza adeziunea ,
in concluzie asigura mezializarea fiziologica a mandibulei.
In cazul in care se constata tendinta de masticatie grabita,
lenese sau unilaterala se iau urmatoarele masuri:
- Inlaturarea fenomenelor dureroase
- Igienizarea profesionala si personala
- Reeducarea functiei masticatorii, introducerea de exercitii care sa
tonifieze muschii mobilizatori ai mandibulei
- Introducerea alimentatiei optime calitativ si nutritiv

1.c. Combaterea disfunctiei de deglutitie

Timpii deglutitiei:
-timpul bucal: voluntar, presupune miscari ale limbii, miscari
mandibulare, ale palatului moale si ale complexului hioidian. Consta
intr-o inspiratie de deglutitie urmata apoi de apnee
-timpul faringian:scurt, autonom; se formeaza bolul alimentar.
-timpul esofagian: prin intermediul undelor peristaltice bolul alimentar
trece prin cardia in stomac.
Tipuri de deglutitie normala:
-infantila: care se realizeaza cu limba intre crestele alveolare
-adulta:care se realizeaza cu limba in interiorul arcadelor

Tipuri de deglutitie anormala:

A)Deglutitia cu arcadele departate:
-buzele sunt hipotone
-limba se ingusteaza, se deplaseaza anterior intre arcadele departate
pentru a inchide fanta labiala
Efect: vestibularizarea incisivilor.
B) Deglutitia cu arcadele in contact posterior
-buzele sunt hipertone
-limba se interpune intre arcadele anterioare
Efect: ocluzie deschisa frontal

1.d. Combaterea disfunctiei fonatorii

Vorbirea se realizeaza prin emiterea sunetelor care sunt produse prin
trecerea aerului prin faringe, unde apropierile ritmice ale corzilor vocale
sectioneaza coloana de aer, imprimandu-i un caracter vibrator.
In timpul vorbirii apar modificari de forma ale faringelui, modificari de pozitie ale
mandibulei ,modificari de forma, tonus si pozitie ale limbii cu contacte variabile la
bolta si arcadele dentare. Actiunile musculare din timpul fonatiei se
materializeaza prin exercitarea unor forte la nivelul arcadelor dentare si a
maxilarelor.

3. Combaterea obicieiurilor vicioase

Obiceiurile vicioase sunt activitati insusite spontan si
provocate consecvent cu o anumita frecventa si intensitate. In
perioada de dezvoltare a aparatului dento-maxilar pot genera
anomalii la nivelul ApDM.
Clasificare :

atitudini anormale de postura ale capului si corpului

interpozitii heterotrope la nivelul arcadelor

interpozitii autotrope

parafunctii

Combaterea obiceiurilor vicioase se realizeaza prin :

deconditionarea obiceiului vicios (suzeta, limitarea miscarilor mainii)
utilizarea mijloaceleor educative
deconditionarea prin intermediul mijloacelor ortodontice ( gutiera cu
tepi, scut lingual, placuta vestibulara )
deconditionarea atitudinilor posturale vicioase :
- pozitiile vicioase ale capului - echilibrul cartii pe cap in mers
- pozitiile vicioase ale corpului- coborat scari
- hiperflexie : barbita si capelina cu tractiune occito-mentoniera.

Prevenirea distofiilor dentare

Distrofie : orice modificare de forma, numar, dimensiune,

structura, culoare dentara produsa de tulburari care au afectat
dintele in diverse perioade de formare si sunt evidente in momentul
eruptiei dintelui.
Clasificare:
I. Distrofii dentare primare ( cicatriceale, complexe, evolutive)
II. Distrofii dentare secundare
Intensitatea sau caracterul perturbarii depinde de:
- varsta la care a actionat factorul etiologic;
- durata sa de actiune
- intensitatea acestuia

I. DISTROFII PRIMARE
1. Distrofii dentare cicatriceale / stabile
- apare o cicatrice a smaltului in momentul eruptiei, fara tendinta de evolutie
/ posibilitate de a fi influentata ulterior.
- modificarile pot influenta numarul, forma, structura, dimensiunile dintelui.
a. modificari de numar:
dinti supranumerari frecvent intalniti in dentatia permanenta
anodontia / hipodontie: lipsa a mai putin de cinci muguri dentari
oligodontie: lipsa a mai mult de cinci muguri dentari
b. modificari de dimensiuni:
macrodontie: frecventa la ICS
microdontie: frecventa la IL si M3

c. modificari de forma:

Fuziunea
Geminatia
Concrescenta
Dinte in / evaginat
Taurodontia
Tuberculii suplimentari

d. modificarile de structura

2.Distrofii dentare complexe

a. Sindromul Hutchinson
b.Sindromul Mosser
3.Distrofii dentare evolutive/active - anomalii de structura induse genetic
a. Amelogeneza imperfecta: coloratie cafenie a smaltului; smaltul este subtire, slab
mineralizat, cu aspect cretos, cu suprafata dentinara expusa / smalt hipomaturat, cu
zone albe
b. Dentinogeneza imperfecta : modificarea structurii dentinei
-displazia Capdepont
-aplazia dentinei sau dinte decorticat
-odontodisplazia

II.Distrofii dentare secundare : tipare neobisnuite ale cariei dentare cu

debut in zone neobisnuite si cu caracter extensiv.
1.Caria circulara a dintilor frontali superiori temporari/caria de biberon

2.Sindrom dentar Dubreill la dintii permanenti

Factori favorizanti :
n perioada intrauterin
- bolile contagioase ( sifilis ), infectiile virale ( rujeola, rubeola)
- fumatul, administrarea unor medicamente n primul i n ultimul trimestur de
via ( tetraciclina)
- problemele de alimentaie: carente vitaminice
- unele modificari geneice, problemele de Rh, etc
- lipsa lichidului amniotic, naterea prematur, copii cu greutate mai mic de 2kg
la natere, anorexia la natere
n perioada primilor ani de via
-infeciile respiratorii superioare repetate
- administrarea de antibiotice pe perioade lungi
- alimentaia necorespunztoare
-rahitism
-traumatismele dinilor temporari

Metode pentru prevenirea distrofiilor

Perioada intrauterina:
Ocrotirea mamei de la inceputul pana la sfarsitul sarcinii prin:
* asigurarea unei alimentatii sanatoase
* evitarea noxelor toxice
* evitarea expunerii la radiatii ionizante
* evitarea alcoolului, tutunului,drogurilor, medicamentelor
contraindicate in sarcina si antibioticelor pe perioade lungi.
* evitarea contactarii bolilor infecto-contagioase prin evitarea
aglomeratiilor si a intrarii in contact cu persoane bolnave
Perioada postnatala:
- prevenirea si tratamentul afectiunilor metabolice :
* -rahitism
* -tulburari gastro-intestinale ale nou-nascutilor si la copilul mic
* -hipocalcemii,insuficienta parathormanului

Multumesc !