Conceptul profilactic in stomatologie

Sntatea oral este o problem a CALITII VIEII!

Medicina dentar preventiv:
a modificat modul de practicare a stomatologiei
a adus beneficii economice i sociale la nivel global
a dus la dispariia durerii pentru copii i la o via fr evenimente majore n ceea
ce privete problemele sntii oro-dentare pentru aduli
a mbuntit calitatea vieii indivizilor mai mult dect orice alt descoperire din
domeniul sntii dentare
Pn la sfritul secolului XIX medicina dentar se baza, aproape n exclusivitate,
pe tratamente restaurative i protetice. Tratamentele erau costisitoare i greu accesibile
pentru cea mai mare parte a populaiei
n prima a sec.XX cercetrile tiinifice au condus la o mai bun nelegere a
proceselor patologiei oro-dentare. Odat clarificai factorii implicai n etiologia bolilor
cavitii bucale, medicina dentar a cptat o nou orientare, ndreptndu-se spre
cutarea metodelor celor mai adecvate de prevenire a acestor boli.
n primele decenii ale sec.XX a crescut importana acordat igienei orale.
Un moment esenial al evoluiei preveniei oro-dentare a fost descoperirea rolului
cariopreventiv al fluorului, care a revoluionat la nivel global medicina dentar.
Cercetrile privind interferena fluorului cu procesul carios s-au concretizat n
Fluorizarea apei potabile
Dezvoltarea produselor sistemice de aplicare a fluorului
Dezvoltarea i rspndirea elor pentru aplicaii topice de fluor
Un al II-lea moment esenial n evoluia preveniei oro-dentare a fost ales
schimbarea, ncepnd cu anii 60 n urma experienelor lui L.M.Silverstone, a definiiei
clasice a procesului carios care devine, dintr-un proces distructiv ireversibil, un proces
vindecabil prin terapie de remineralizare aplicat n stadiile incipiente de carie de smal
extins chiar pn la jonciunea smal-dentin, grania dintre reversibil i ireversibil fiind
apariia cavitii.
ncepnd cu aceast perioad cercetrile din medicina dentar au devenit
aproape sinonime cu cercetarea mecanismului de producere a cariei dentare, a modului
n care fluorul interacioneaz cu structurile dentare n momentul iniierii leziunii
carioase i a principalelor modaliti prin care iniierea i evoluia procesului carios pot fi
ntrerupte.
Cu alte cuvinte, ncepnd cu aceast perioad, prevenia oro-dentar a devenit
principala preocupare a majoritii cercettorilor i a multor practicieni.
Medicina dentar preventiv = o parte integrant a medicinei dentare ce se
ocup cu studierea i aplicarea msurilor de protecie i a tratamentelor precoce
individuale i colective n scopul asigurrii i meninerii integritii structurilor bucodentare ale omului.
Medicina dentar preventiv = ramura medicinei dentare care se ocup cu
prevenirea apariiei afeciunilor structurilor buco-dentare, intercepia tuturor bolilor bucodentare i orirea progresiei lor, ct i cu prevenirea i limitarea complicaiilor i
disabilitilor acestor boli dup apariia lor, i promovarea reabilitrii oro-dentare.
Scopurile preveniei oro-dentare:
Evitarea iniierii cariei dentare, parodontopatiilor, cancerului bucal i a anomaliilor
dento-maxilare
Intercepia i tratamentul stadiilor iniiale ale bolilor oro-dentare
Controlul rspndirii acestor boli

Limitarea complicaiilor i a efectelor secundare

Promovarea reabilitrii sistemului oro-dentar
Prevenia cuprinde msurile menite s previn apariia unui fenomen a unei
afeciuni buco-dentare.
Profilaxia se ocup cu studiul i aplicarea metodelor de tratament preventiv.
Prevenia oro-dentar se adreseaz:
tuturor afeciunilor buco-dentare, cele mai frecvent ntlnite fiind caria dentar,
parodontopatia, anomaliile dento-maxilare i cancerul din sfera B.M.F.
tuturor practicienilor, indiferent de domeniul de activitate: pedodonie, ortodonie,
odontologie, parodontologie, endodonie, protetic.
Etapele preveniei oro-dentare
n general etapele preveniei oro-dentare sunr mprite pe 3 niveluri:
Primar
Secundar
teriar
Prevenia primar are drept scop evitarea apariiei afeciunilor buco-dentare.
Prevenia secundar urmrete tratamentul precoce al afeciunilor bucodentare i scderea ratei de mbolnvire. Sunt tratate afeciunile deja instalate dar aflate
n stadii incipiente, fiind mpiedicat evoluia i extinderea lor.
Prevenia teriar are drept scop limitarea complicaiilor bolilor deja instalate
i tratamentul complex al bolilor cavitii bucale prin prisma preveniei.
Metodele fiecrei etape (profilaxia) pot fi aplicate att la nivel de colectivitate
(profilaxie colectiv), ct i la nivel individual (profilaxie individual)
Profilaxia colectiv se adreseaz colectivitilor i trebuie s acorde prioritate
msurilor profilactice care asigur o eficien maxim cu investiii minime unor grupe
populaionale ct mai largi. Cuprinde aciuni specifice i nespecifice organizate,
ndrumate i controlate de ctre medic, pentru diferite colectiviti (grdinie, coli) i
sprijinite de ctre cadre didactice i prini precum i de foruri naionale i/sau locoregionale.
Profilaxia individual cuprinde toate msurile preventive efectuate de ctre
un anumit subiect la indicaia i sub controlul medicului, sau efectuate de ctre medic
(profilaxie profesional).
Mai detaliat, nivelurile 1 i 3 ale preveniei pot fi submprite, astfel:
Prevenia primar
Nivel 1
1. Promovarea
sntii
generale pentru
creterea
rezistenei la
boli (prevenie
primordial)
2. Creterea
nivelului
educaional al
populaiei

Nivel 2
Msuri specifice
de profilaxie

Prevenia
secundar
Nivel 3
Diagnostic i
tratament
precoce al
stadiilor iniiale
ale bolilor

Prevenia teriar
Nivel 4
Limitarea
complicaiilor i
disabilitilor
produse de boal

Prevenia primar etap prepatogen

Prevenia secundar i teriar etape patogene

Nivel 5
Refacrea
integritii
structurilor
buco-dentare.
Prevenirea
pierderii
complete a
funciilor
Ap.D.M.
Reabilitarea orodentar

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.

I. Profilaxia cariei dentare

Profilaxia primar a cariei dentare
Are drept scop evitarea apariiei procesului carios prin:
creterea rezistenei structurilor dentare;
influenarea rolului endogen i exogen al alimentaiei;
eliminarea principalilor factori etiologici ai cariei (placa bacterian, dieta, factori ce in
de organismul gazd i timpul) n special a factorului microbian.
aprecierea riscului la carie.
Msurile profilactice aplicate nainte de formare a dinilor sunt cunoscute
ca profilaxie dispoziional sau endogen. nivelul 1
Deoarece dezvoltarea structurilor dentare ncepe n sptmna a 6-a i.u. i
continu pn la vrsta de 13-14 ani (dac nu se ia n considerare i M III), profilaxia
primar a cariei dentare ncepe la femeia gravid i se continu la mama care
alpteaz, la copilul mic i la adolescent.
Msurile profilactice aplicate dup erupia dinilor (n cadrul maturaiei posteruptive
sau tardive a smalului) sunt msuri profilactice expoziionale sau exogene.
Prevenia primar a cariei dentare se realizeaz prin:
msuri specifice:
controlul formrii plcii bacteriene prin asigurarea unei igiene bucodentare corespunztoare, n scopul reducerii aciunii factorului etiologic microbian (nu
poate fi total nlturat!);
profilaxia endogen i exogen de F;
sigilarea anurilor i fosetelor;
igiena alimentaiei (controlul regimului alimentar i aplicarea de msuri ce
influeneaz dieta - att rolul endogen ct i pe cel exogen- n sens cariopreventiv.
i msuri nespecifice:
1.
controlul strii generale de sntate;
2.
educaie sanitar privind sntatea oro-dentar;
3.
nlturarea principalilor factori de risc la carie.
Prevenia secundar a cariei dentare are drept scop:
1.
intercepia procesului carios ct mai precoce posibil;
2.
eliminarea factorilor ce favorizeaz apariia de noi leziuni carioase;
3.
educaie sanitar stomatologic;
4.
stabilirea gradului de risc carios;
5.
dispensarizarea.
Msurile profilactice aplicate n cadrul preveniei secundare a cariei dentare
const n:
diagnosticul precoce al leziunilor carioase;
tratamentul leziunilor carioase iniiale prin:
remineralizare (aplicaii topice de substane fluorurate);
restaurrile preventive cu rini sigilarea lrgit;
terapie odontal minimal invaziv;
stabilirea secvenialitii controalelor periodice n funcie de gradul de risc individual.
Prevenia teriar a cariei dentare se adreseaz tratamentelor curative
complexe ale afeciunilor odontale multiple ce includ:
1.
tratament curativ al leziunilor odontale curente;
2.
tratamentul leziunilor radiculare;
3.
tratament protetic complet adjunct i/sau conjunct;
Msurile profilactice vizeaz:
1.
meninerea rezultatelor obinute prin tratament;

o igien corect a cavitii bucale (i a construciilor protetice efectuate),

n vederea creterii fiabilitii tratamentelor odontale i protetice efectuate;
3.
prevenirea pierderii complete a capacitii funcionale a aparatului dentomaxilar.
2.

1.
2.
3.
4.

1.
2.
1.
2.
3.

II. Prevenia primar a bolii parodontale are drept scop prevenirea parodontopatiilor
marginale cronice.
Msurile profilactice cuprind:
Metode specifice:
1.
controlul formrii plcii bacteriene;
2.
controlul formrii tartrului supra- i mai ales sub-gingival;
3.
ndeprtarea tartrului dentar;
Metode nespecifice:
1.controlul strii generale de sntate;
2.educaie sanitar privind sntatea oro-dentar;
3.controlul regimului alimentar;
4.nlturarea principalilor factori de risc pentru boala parodontal.
Prevenia secundar a bolii parodontale trateaz stadiile iniiale ale
parodontopatiilor marginale cronice gingivita i parodontopatia marginal cronic
superficial - i mpiedic progresia bolii.
Msurile aplicate n cadrul profilaxiei secundare parodontale includ:
4.
tratament antimicrobian i antiinflamator specific;
5.
ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului supra- i sub-gingival;
6.
instruirea pacienilor privind igiena bucal i starea de sntate general;
7.
nlturarea factorilor de risc locali (placa bacterian, tartrul dentar,
traumatismele ocluzale, cariile dentare, edentaia, anomaliile dento-maxilare, parafunciile, obiceiurile vicioase) i generali (tulburri ale sistemului nervos, tulburri
endocrine, deficiene imune, deficiene de nutriie, boli cardiovasculare, hematologice
sau hepatice) ai bolii parodontale.
Prevenia teriar parodontal se adreseaz tratamentelor curative complexe
parodontale ale parodontopatiilor marginale profunde ce includ:
tratament chirurgical;
tratament de echilibrare ocluzal;
tratament de reabilitare structural i funcional a parodoniului marginal prin
biostimulare;
tratamentul complicaiilor.
Msurile profilactice vizeaz:
1.meninerea rezultatelor obinute prin tratament;
2.prevenirea pierderii complete a capacitii funcionale a aparatului dentomaxilar.
III.Prevenia primar a cancerului din sfera B.M.F. cuprinde:
Msuri specifice:
suprimarea iritaiilor cronice ale mucoasei cavitii bucale: obturaii incorecte,
neadaptate, cu margini ascuite sau debordante, lucrri protetice traumatizante;
controlul formrii plcii bacteriane.
Msuri nespecifice:
controlul strii generale de sntate;
educaie sanitar privind sntatea oro-dentar;
eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcool);
Prevenia secundar a cancerului din sfera B.M.F. cuprinde:

1.
2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
5.

diagnosticul i tratamentul precoce al leziunilor de debut ale cancerului bucal;

control oncologic periodic;
tratament chirurgical de specialitate - orice leziune ulcerativ sau profilactic ce nu
are tendina de vindecare spontan sau n urma unui tratament antiinflamator nespecific
n decurs de 14-21 de zile necesit un examen chirurgical de specialitate.
Prevenia teriar implic avizul medicului specialist chirurg.
Se adreseaz confecionrii, purtrii i igienizrii protezrilor speciale din sfera
chirurgiei B.M.F (obturatoare, proteze maxilare), precum i igienizrii cavitii bucale i
controalelor oncologice periodice.
IV.Prevenia primar a An.D.M (abateri de la dezvoltarea normal a aparatului
dento-maxilar) are drept scop prevenirea apariiei acestor afeciuni i cuprinde
A. Prevenia prenatal (primar nivel 1) are drept scop asigurarea unei dezvoltri
armonioase a ftului i se realizeaz prin:
asigurarea unei alimentaii corecte calitativ i cantitativ a viitoarei mame;
protecia acesteia mpotriva afeciunilor ce pot perturba dezvoltarea normal a ftului
(boli infecioase hepatita, rujeola, rubeola, gripa);
evitarea abuzului de medicamente (sedative, antibiotice) i a consumului de
substane toxice (tutun, alcool);
evitarea consanguinitii;
crearea tuturor condiiilor pentru asigurarea unei nateri normale.
B. Prevenia post-natal se desfoar pe o perioad ndelungat de timp (pn la
stabilirea dentiiei definitive) i se adreseaz mamei i copilului. Se realizeaz prin:
Metode specifice:
asigurarea unei poziii corecte oblice - a sugarului n timpul alimentaiei mixte i
artificiale cu biberonul;
profilaxia rahitismului;
decondiionarea obiceiurilor vicioase ale sugarului i copilului mic (respiraie oral,
deglutiie infantil, sugerea degetului);
supravegherea erupiei dinilor temporari i permaneni;
tratamentul corect i la timp al afeciunilor dinilor temporari;
evitarea extraciilor precoce ale dinilor temporari (cu mai mult de 6 luni nainte de
perioada normal de exfoliere);
aplicarea menintoarelor de spaiu n cazurile n care extracia precoce a dinilor
temporari nu a putut fi evitat;
prevenirea afeciunilor odonto-parodontale ale dinilor temporari i permaneni prin:
instruirea mamei n ceea ce privete contaminarea cavitii bucale a sugarului cu
microorganismele cariogenice are loc n primele zile dup natere, principalii
donatori fiind prinii;
instruirea mamei privind igienizarea cavitii bucale a sugarului trebuie efectuat
din primele sptmni de viat, cu mult naintea erupiei dinilor;
profilaxie general i local cu F.
Metode nespecifice:
asigurarea unei alimentaii naturale a sugarului n primele luni de via;
diversificarea corect a alimentaiei sugarului dup vrsta de 4-5 luni;
educaie sanitar general i stomatologic a mamei i apoi a copilului;
tratamentul corect al afeciunilor generale (infecii, boli endocrine, metabolice,
neurologice, etc);
efectuarea de controale stomatologice periodice;
Prevenia secundar a An.D.M. se numete i terapie ortodontic
interceptiv i se suprapune parial cu profilaxia primar.

1.
2.
1.
2.
3.
4.

Se adreseaz An.D.M. pe cale de constituire (aflate n stadiile iniiale de evoluie)

i urmrete redirijarea procesului de cretere i dezvoltare a aparatului dento-maxilar
pe linia normalitii.
Majoritatea tratamentelor interceptive se aplic n perioada dentiiei temporare i
n prima perioad a dentiiei mixte i cuprind:
1. tratamentul anticauzal al obiceiurilor vicioase (efectuarea interveniilor chirurgicale din
sfera O.R.L. n cazul respiraiei orale, eliminarea cauzelor i decondiionarea obiceiurilor
vicioase de sugere a degetului sau de deglutiie infantil);
2. extracia dinilor temporari ce persist pe arcade dup perioada normal de exfoliere;
3. lefuirea cuspizilor caninilor temporari neabrazai;
4. extracia precoce a incisivilor laterali temporari superiori n cazul anodoniei
succesorilor lor permaneni;
5. extracia dirijat;
6. aplicarea de menintoare de spaiu;
7. aplicarea unor aparate mobilizabile sau funcionale pentru corectarea stadiilor iniiale
ale ocluziilor distalizate, inverse sau ale angrenajelor inverse.
Prevenia teriar a An.D.M. se adreseaz anomaliilor dento-maxilare complet
constituite i care beneficiaz de tratament ortodontic curativ complex.
Are drept scop:
evitarea apariiei de iritaii ale mucoasei fixe i mobile la purttorii de aparate
ortodontice;
evitarea apariiei leziunilor carioase i parodontale prin aplicarea de aparate
ortodontice fixe.
Se realizeaz prin:
controale periodice profesionale;
aplicarea de metode specifice de igienizare a aparatelor mobile i mobilizabile;
instruirea pacienilor privind riscul apariiei de inflamaii ale mucoasei sau de leziuni
carioaase suplimentare n lipsa unor metode suplimentare, corecte i susinute de
igienizare a cavitii bucale;
profilaxia local cu F dup ndeprtarea aparatelor ortodontice n special a celor
fixe.
Strategiile destinate ntrzierii colonizrii bacteriene sunt: Tratarea leziunilor
carioase active i limitarea nivelului florei prin msuri terapeutice corespunztoare
(proceduri restaurative i antimicrobiene); Igien oral corect i riguroas;
Administrare judicioas de fluoruri; Controlul consumului de alimente cu potenial
cariogen. Controlul plcii microbiene dentare (PMD) Placa dentar microbian va putea
fi curat i ndeprtat artificial folosind variate mijloace mecanice de control al ei,
periajul dentar corect efectuat (manual/ electric), att n ceea ce privete tehnica de
periaj, ct i durata i frecvena reprezentnd mijlocul principal [2]. Individualizarea
periuelor i pastelor de dini se realizeaz n funcie de vrsta copilului prin elaborarea
produselor cu diferite mrimi, aspect atractiv (fig. 1). P.M.D. trebuie s fie ndeprtat
continuu, toat viaa, dup o reet individualizat n concordan cu nevoile fiecrei
persoane, activitate prin care se obin reduceri n incidena cariei, dar mai ales a bolilor
parodontale . Periajului dentar i se pot asocia i alte mijloace mecanice auxiliare, n
principal: 1. periuele interproximale sau uni-tuf; 2. dental floss (aa dentar),
stimulatoarele sau conurile interdentare. Pe lng controlul plcii, efectuat corect i
zilnic de ctre pacient, ea se mai poate ndeprta i prin mijloace profesionale,
efectuate periodic de ctre medicul dentist sau de ctre asistenta de profilaxie. n urma
detartajului, suplimentat uneori de planarea radicular i al periajului profesional, se
obin suprafee dentare perfect lustruite ce vor fi improprii depunerilor ulterioare.
Experiena acumulat arat c printr-o participare contient a individului la programele
de control zilnic al plcii se vor reduce nevoile de tratament dentar, att pentru caria

dentar, ct mai ales pentru boala parodontal. Vom reine totui c i prin cea mai
performant metod de control realizat de cel mai contiincios individ, nu reuim o
ndeprtare total a plcii, ea rmnnd nendeprtat la nivelul unor zone precum
suprafeele aproximale sau a fosetelor ocluzale i va genera apariia bolilor orale
specifice . Din aceste motive cercetrile s-au axat i pe descoperirea unor substane
chimice antiplac care s vin n ajutorul mijloacelor mecanice discutate. Digluconatul
de clorhexidin a artat cele mai promitoare rezultate. Clorhexidina a fost folosit sub
diferite forme de prezentare (soluii, geluri, lacuri) sau concentraii. De exemplu, n
Europa a fost folosit chiar i sub form de lac la o concentraie de 40% care aplicat
local, la nivelul coroanelor dentare, a condus la dispariia Streptococilor mutans pentru
perioade de 2-5 luni, fr a genera infecii oportuniste . Alte substane chimice antiplac
cu efecte clinice dovedite prin studii experimentale sunt: Triclosanul, Listerina,
Sanguinarina, Clorura de cetylpiridinium, Sn F2, etc.
In dependen cine realizeaz i/sau beneficiaz de msurile de prevenie
deosebim cteva forme de organizare:
1. Nivelul individual este predestinat unui pacient concret innd cont de nivelul lui de
sntate, necesitile lui, riscurile i posibilitile de realizare a recomandrilor medicale.
2. Nivelul de grup este predestinat grupelor de populaii, membrii creia au aceleai
caracteristici de sntate i riscuri, i posibiliti de a primi ajutor profilactic.
3. Nivelul populaional este predestinat populaiei unei regiuni, innd cont de nivelul de
sntate apopulaiei. La acest nivel se acioneaz asupra a mai multor factori de risc,
msurile profilactice sunt orientate ctre toat populaia i se realizeaz n una i
aceiai perioad de timp.