Elaborare metodica Nr.

12
Tema:Realizarea arcadei dentare inferioare.Modelarea definitiva a machetei protezei totale.

Intrebari de control
1.Trasarea reperelor anatomice pe model,utile pentru construirea corecta a arcadelor dentare artificiale inferioare.
Dintii inferiori montati corect trebuie sa corespunda urmatoarelor repere: -linia centrului apofizei alveolare in zonele latrale coincide cu santurile intercuspidiene centrale ale dintilor laterali. -virfurile cuspizilor vestibulari formeaza o linie dreapta care-i imparte in versantele exerne si interne. -linia Pound prezinta contact cu limita orala a tubercului piriform si trece pe suprafata cuspizilor linguali terminindu-se pe suprafata meziala a canonului. -virfurile cuspizilor vestibulari ale primilor premolari se situeaza pe circumferinta cercului Bonwill care trece si pe marginile frontale ale dintilor frontali inferiori.

2.Reguli generale si individuale de montare a dintilor pentru arcada dentara inferioara.

Dintii inferiori se monteaza dupa cei superiori in urmatoarea ordine:molarul 1,caninul,incisivul central si apoi cel lateral,premolarul 1 si apoi2 si se termina cu montarea cu ultimul molar.Regulule individuale prevad pozitionarea fiecarui dinte in arcada dentara corespunzator pozitiei dintilor naturali,in cele 3 planuri:frontal,sagital si orizontal.De obicei,aceste planuri sunt materializate de planul de ocluzie,iar linia mediana este perpendiculara pe acest paln.In dependenta de directia axului longitudinal al dintelui artificial cu linia mediana si planul protezei se formeaza doua unghiuri:unghiul meziodistal,vestibulooral.Dintii artficiali se

monteaza pe baza protezei,in dependenta de contactul marginii incizivale sau a suprafetei

ocluzale.

3.Consecutivitatea realizarii arcade dentare inferioare dupa principiile Gyzi.

Cuspidul meziovestibular al prmului molar superor se plaseaza intre santul intercuspidian secundar dintre cuspizii meziovestibular si vestibulocentral ,iar cuspizii palatinali ai primului molar si premolarul 2 se situeaza in santul central intercuspidian al molarului inferior.Dupa montarea primilor molari ,incepe montarea caninilor situindu-i pe apofiza alveolara cu axul longitudinal putin inclinat spre meziolingual in asa mod ca virful lor sa se proiecteze intre incisivii laterali si caninii superiori prezentind contact cu versantele meziale si distale ale marginii caninilor.Incisivii centrali inferiori se monteaza aproape in poziti verticala pe centrul apofizei alveolare si paralel liniei mediane.Primul si al doilea premolar inferior sunt montati pe centrul apofizei alveolare intre spatiul oferit de canin si primul molar realizind contacte intercuspidiene in corelatie cu particularitatile ocluziei dinamice.In final se monteaza ultimul molar realizind rapoarte dentodentare corespunzatoare.

4.Particularitatile de montare a dintilor dupa Pedro-Saizar.

El inlocuieste placuta mobilizabila propusa de Gysi pentru materializarea planului de ocluzie,cu o placuta ocluzala metalica fixa,care are grosimea de 0,3-0,5 mm,si are forma arcadei dentare,reda planul protetic.Dupa fixarea modelelor in ocluzor,placuta se aplica pe bordura de ocluzie la maxila sise aranjeaza in asa fel incit marginea placutei sa depaseasca cu 5mmcurba vestibulara a bordurii de ocluzie,apoi se lipeste cu ceara in citeva locuri.Pe placuta se traseaza reperele de pe bordura de ocluzie a sablonului de pe maxila si perimetrul ei.Pe parcurs ,cu o spatula fierbinte se ramoleste uniform suprafata bordurii de ocluzie a sablonului inferior si se inchide ocluzorul trecind placuta pe modelul inferior.Montarea dintilor artificiali se face conform regulelor de montare propuse de Gysi.

5. Particularitatile de montare a dintilor dupa calota sferica(NapadovSapojnicov).

Ei au propus o constructie speciala de dinti artificiali la care suprafata ocluzala a premolarilor si molarilor este prezentata de cuspizi cu marginea vestibulara in forma de bord,ce se inscriu in suprafata sferica cu raza de 9 cm.Arcadele dentare artificiale construie din asa dinti asigura un cintact maxim intre ele si permite o alunecare libera in timnpul masticatiei,asigurind astfel stabilizarea protezelor totale.

6. Particulariti de montare a dinilor n articulatoare moderne dup reperele anatomice trasate pe model. Realizarea arcadelor dentare n articulatoare dup reperele anatomice este bazat pe locul de implantare a dinilor naturali n apofizele alveolare. Aceste locuri pot fi determinate dup formaiunile anatomice ale cmpului protetic, care rmn constante chiar i cnd apofizele alveolare sunt atrofiate. Montarea se realizeaz corespunztor micrilor mandibulei i a biomecanicii protezei mobilizabile totale pe cmpul protetic. Dup ce am poziionat modelele n articulator, se nltur ablonul de ocluzie superior i se realizeaz baza din cear. Iniial modelul se marcheaz, notndu-se limitele papilei incisivale i primele rugi mari palatine, n aa mod nct s se strvad reperele prin ceara de baz sau s fie transpuse pe suprafaa bazei. Monatarea dinilor ncepe cu dinii frontali centrali superiori, care se poziioneaz de o parte i de alta a liniei mediane, fiind palatinal distanai cu 0,5 mm de limitele papilei incisivale, iar marginea cervical palatinal trebuie s se afle n contact cu linia transversal (3) a modelului. Marginea incisival vestibular se plaseaz la o distan de 7 8 mm fa de linia transversal n aa fel nct linia median a apofizelor alveolarea anterioare (4) s treac prin centrul vestibular al unghiului distal al dinilor centrali supe riori. Ulterior sunt montai caninii superiori, situai cu marginea cervical palatinal la 2 mm deprtare fa de extremitatea mezial a primei r ugi palatine mari. Vrful caninului se poziioneaz pe linia transversal , la o distan de 9 10 mm fa de extremitatea mezial a primei rugi palatine. Frontalii superiori sunt poziionai mezio distal dup metoda Gysi. n continuare se monteaz caninii inferiori, vrful se plaseaz ntra caninul i incisivul lateral superior realizndu se contacte respective cu versantele meziale i distale. Apoi, se nlocuete modelul superior cu planul protetic materializat de suprafaa ocluzal a bordurii de ocl uzie sau cu planul protetic instalat dup vrful axului indicator al marginii incisivle i jumtatea nlimii tuberculilor piriformi. Montarea dinilor laterali inferiori se efectueaz n dependen de acest plan. Dac planul protetic este materializat de o suparafa plan, dd. vor fi montai astfel: vrful caninului prezin contact cu planul protetic; primul premolar este distaniat cu cuspidul vestibular la 1 mm; al doilea premolar este distaniat cu ambii cuspizi la 2 mm; primul molar inferior se instaleaz cu cuspizii linguali mai jos cu 0,5 mm dect cei vestibulari, cuspidul meziovestibular este distanat cu 2,5 mm, iar cel cen tral cu 2 mm. Aceat poziionare nclin suprafaa ocluzal a p rimului molar spre lingual i mezial, iar zona cervical spre vestibular i distal;

molarul 2 are o nclinare accentuat n sens meziodistal din motivul c cuspizii meziali vestibular i lingual sunt poziionai la nivelul cuspizilor distali ai primului molar, iar cuspizii distali n contact cu planul protetic.

Montarea dd. laterali inferiori dup planul materializat de nivelul marginilor incizale ale centrlilor superiori i jumtile nlimii tuberculilor piriformi.

Dd. inferiori montai corect trebuie s corespund urmtoarelor repere: 1. linia centrului apofizei alveolare n zonele laterale coincide cu anurile intercuspidiene centrale ale dinilor laterali; 2. vrfurile cuspizilor vestibulari formeaz o linie dreapt care i mparte n versantele externe i interne; 3. linia Pound prezint contact cu limita oral a tubercului piriform i trece pe suprafaa cuspizilor linguali terminndu se pe suprafaa mezial a caninului; 4. vrfurile cuspizilor vestibulari ale primilor premolari se situeaz pe circumferina cercului Bonwill care trece i pe marginile frontale ale dinilor frontali inferiori. Dup montarea dd. laterali inferiori, planul protetic al articulatorului este nlocuit cu modelul superior, pe care iniial au fost montai dd. frontali i se realizeaz montarea dd. laterali superiori. Premolarii i molarii se monteaz dup dd. laterali inferiori n contact intercuspidian corespunztor ocluziei dinamice, fiind situai pe centrul apofizei alveolare, iar suprafaa vestibular a caninului i primului molar prezint o linie dreapt conform creia sunt montai premolarii. Ultimii se monteaz dd. frontali inferiori. Montarea dd. se va realiza sub aciunea micrilor de propulsie i lateralitate reproduse de articulator. n timpul acestor micri arcadele dentare trebuie s reprezinte contacte intercuspidiene multiple ce ofer protezelor funcionalitate mrit. Contactele trebuie s fie att la dd. frontali, ct i la cei laterali n vederea obinerii echilibrului funcional dup Gysi. 7. Ce prevede modelarea spaiilor interdentare i la nivel de colet. Dup montarea dd. artificiali, macheta protezei totale se pregtete pentru proba n cavitatea bucal prin modelajul n cear i ntrirea rezistenei machetei. Medicul verific:

 meninerea; aspectul fizionomic; rapoartele dento dentare; funcia fonetic. Modelajul este efectuat prin rzuirea cerii n urmtoarea ordine: a. modelarea spaiilor interdentare i la nivelul de colet; b. modelarea versantelor vestibulare a gingiei artificiale; c. modelarea vestibular oral i aplicarea ntariturilor; d. modelarea la nivelul limitelor viitoarei proteze. Modelarea spaiilor interdentare i la nivelul de colet prevede realizarea unor obiective fizionomice n corelaie cu vrsta pacientului prin redarea papilelor interdentare i a festonului gingival. Trebuie de inut cont de starea lor la diferite vrste pentru a le reda. De exemplu: la tineri, papilele interdentare anatomic au form triunghiular i se extind n ambrazurile interproximale pn la nivelul de contact interdentar. Odat cu naintarea vrstei, papilele interdentare se atrofiaz i se rotunjesc, provocnd spaii goale interdentare. Aceste obiective care n majoritatea cazurilor sunt vizibile n timpul fonaiei, zmbetului joac un rol fizionomic deosebit. 8. Modelarea versantelor vestibulare i orale n proteza total. Modelarea versantelor vestibulare a gingiei artificiale se efectueaz prin reproducerea reliefului ce red axele radiculare de implantare a dinilor. Grosimea versantelor depinde de gradul de atrofie a apofizelor alveolare i trebuie s refac aspectul fizionomic al buzelor i obrajilor n dependen de vrst. n sens meziodistal, versantele sunt modelate cu o concavitate neaccentuat pentru ca musculatura buzelor i a obrajilor s poat ptrunde n aceast concavitate i prin tonicitatea muscular s menin proteza pe cmpul protetic. Modelarea versantelor orale i a plcii palatinale se realizeaz astfel nct dimensiunile acestora s nu ocupe spaii voluminoase care pot conduce la dereglri funcionale ale limbii i la modificri de fonaie. Grosimea lor trebuie s fie de cel puin 1,5 2 mm pentru a suporta presiunile masticatoare. n zona anterioar a palatului dur, pe baza protezei sunt reproduse papila incisival i rugile palatine. Versantele linguale i vestibulare sunt realizate cu un profil concav mai accentuat, oferind lim bii un spaiu funcional util, participnd i la meninerea protezei inferioare pe cmpul protetic. Pentru proba ambelor machete ale protezei n cavitatea bucal pe versantul oral, se solidarizeaz ntrituri pentru evitarea deformrii machetelor protezei la aciunea temperaturii cavitii bucale. Se folosete o srm cu grosimea de 1,5 mm, modelat dup forma versantelor orale i introdus prin nclzire n baza de cear a mechetei. 9. Modelarea la nivelul limitelor viitoarelor proteze. Modelarea limitelor viitoarei proteze se efectueaz prin ngroarea marginilor machetei conform limitelor de pe model cu o grosime uniform de 2 2,5 mm i cu un profil rotunjit. Marginile n zona frenurilor i a bridelor se adncesc corespunztor limitei de extindere a acestora, iar pe lini Ah se vor nivela spre palatul moale.

Dup proba n cavitatea bucal, baza machetei va fi reprodus din acrilat. Machetele se aplic pe modele i prin picurare cu cear se solidarizeaz la model marginile lor pe tot traiectul. De pe verasntele orale se nltur ntriturile , iar n cavitile obinute se depune cear. Modelajul definitiv, n genere se realizeaz dup principiile descrise la PPMA cu plac i conform indicaiilor prescrise de medic. Se realizeaz suprafeele ct mai netede. 10. Instrumente i materiale utilizate la modelarea definitiv a machetei protezei totale. Instrumente: bisturiu; spatul de modelat; plcu de sticl; completul de instrumente n tvi. Materiale: creion chimic; cear de baz; dini artificiali (set); set cu abrazive; etanol.