Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DINŢII
TEMPORARI
CUPRINS
• Particularităţile morfo-structurale
• Particularităţile inflamaţiei pulpare
• Diagnosticul inflamaţiei pulpare
• Tratament inflamaţiei pulpare:
coafajele
pulpotomia/pulpectomia (vit/devit)
extracţia
Raţiuni de tratament pulpar
• Păstrarea dintelui funcţional pe arcadă
• Consecinţele pierderii premature a DT sunt:
• scurtarea arcadei şi reducerea consecutivă a spaţiului pt.
erupţia DP→erupţii ectopice, incluzii
• migrarea dinţilor vecini, extruzia antagonistului
• deplasarea liniei mediane
• dezvoltarea unor posturi linguale anormale.
Particularităţi morfo-structurale
• Intensitatea durerii:
•
absentă, redusă, instabilă (p. reversibile)
•
apreciabilă (p acute), redusă (p. cr.)
Caracterul durerii la pulpitele acute:
spontan(PI) - provocat(PR)
exacerbare (la rece PST şi la cald la PPT) /
calmare (invers)
lancinant (PS) - pulsatil (PP)
localizat (PR) - iradiat (PI)
Examenul subiectiv: durerea
• Durata durerii:
• de scurtă durată (PR)
• maximum ½ oră-câteva ore (PI)
Concluzie:
• Dureri spontane, intense, persistente, nocturne,
iradiate (PI acute)
• Absenţa durerii, jenă (PR, PI cr.)
Examen obiectiv: semne
specifice
• Inspecţia relevă: polipul pulpar, pulpa expusă
sângerândă (p.cr. ulceroasă)
• Palparea relevă: mobilitatea anormală doar în
inflamaţiile avansate, vechi
• Percuţia în ax: + sub formă de jenă în pulpitele
acute totale.
Teste complementare
• Teste de vitalitate sunt incerte la DT
• Rx:
• comunicarea cu c.p. a cariei
• carii sau obturaţii profunde
• calcificări pulpare → P. Ireversibilă
• resorbţii interne sau externe → PI.
• afectarea furcaţiei → G complicate
Teste complementare:
Examinarea intrapulpară directă
• Extracţia
Criterii de selecţie a
metodelor de tratament
• Diagnosticul de certitudine:
- este dificil de pus doar pe baze clinice
- examinarea histologică este dificilă
- examinarea intraoperatorie directă este cea care
poate preciza dg.
- opţiunea terapeutică se poate schimba
intraoperator în funcţie de observaţiile
intraoperatorii.
TRATAMENTUL
criterii de selecţie
• Starea fiziologică a DT:
- DT imatur: coafaje, pulpotomie
- DT matur: orice metodă de tratament
- DT îmbătrânit: extracţia
• Vârsta şi gradul de cooperare:
- Copil mic, necooperant: coafaje
- Copil mare, cooperant: orice metodă
TRATAMENTUL
criterii de selecţie
• Gradul distrucţiei coronare:
- DC>2/3→met.de compromis/ extracţia
- DC < 2/3→orice met. de tratament
• Gradul dificultăţii terapiei pulpare şi diagnosticul
pulpar
• Importanţa dintelui pe arcadă (M2,M1,C).
Tehnicile vitale (anestezie)
• (A) desensibilizarea este reversibilă
• (A) şedinţe mai puţine
• (A) modifică puţin resorbţia radiculară
• (A) nu modifică aspectul pulpei dacă anestezia nu a
fost efectuată cu VC
• (A) este acceptată de copii
• (A) şedinţe mai scurte
Tehnicile devitale
• (D) şedinţe mai lungi
• (D) anestezia nu este acceptată de copii.
• (D) desensibilizarea este ireversibilă
• (D) şedinţe mai multe
• (D) modifică mai mult viteza RR (↑↓)
• (D) modifică aspectul pulpei.
TEHNICI VITALE
COAFAJ INDIRECT/NATURAL
Principiul: tratamentul conservator (medicamentos) al procesului
inflamator, stimularea proceselor de recuperare şi de
dentinogeneză în pulpă şi restabilirea funcţiei dintelui.
• Caria simplă profundă
• pulpita seroasă (reversibilă)
• pulpita cronică simplă
• Stadiul fiziologic 1(dt.imatur),2(matur)
• Fără patologie vizibilă pe Rx
• Dinţi vitali cu culoare şi mob. normală
• Resorbţia radiculară să nu fie avansată.
Se practică numai la copiii: sănătoşi (grupurile I şi II de sănătate),
copiii cu gradul I de activitate a cariei, cu rădăcinile în stadiul de
formare (I) sau formate (II), în localizare centrală a cavităţii cariate.
Coafajul indirect
Dentina este foarte subţire, f. permeabilă iar
canaliculii dentinari sunt mai largi
Obiectivele coafajului indirect:
• păstrarea vitalităţii pulpare
• oprirea evoluţiei cariei
• reducerea permeabilităţii dentinei (scleroză)
• stimularea formării dentinei de reparaţie
• remineralizarea dentinei (în 8-12 săpt).
Tehnica
Vizita I:
- izolarea (aplicarea rubber-damului etc.);
- înlăturarea ţesuturilor superficiale afectate cu
ajutorul excavatorului, fără anestezie, până la obţinerea
semnelor de sensibilitate;
- în unele cazuri poate fi practicată anestezia, cu
prepararea îngrijită a cavităţii: înlăturarea dentinei
ramolite şi păstrarea dentinei din apropierea pulpei (fără
presiune, cu răcire, schimbând frecvent freza sterilă);
- prelucrarea medicamentoasă a cavităţii cu soluţii
neiritante (calde): fermenţi proteolitici, antiseptice slabe,
ser fiziologic;
- uscarea uşoară a cavităţii cu aer sau bulete sterile;
- aplicarea unei paste pregătite extempore, care
conţine o combinaţie din antibiotice, sulfanilamide,
corticosteroizi, anestetice sub pansament pe 4-5 zile.
Vizita II:
Sol. adrenalină,
Anestetic cu vasoconstrictor,
ViscoStat sau Astringedent (Ultradent),
Sol.0,5-1% apă oxigenată,
Sol. 5% acid aminocapronic,
Burete sau peliculă de fibrină sau colagen .
- coafajul bonturilor radiculare
cu preparate medicamentoase;
Precauţii
• ! să nu se perforeze podeaua c. pulpare
Combinaţii medicamentoase
Fixative: FC, glutaraldehidă
Pasta mumifiantă
Agenţi mineralizanţi şi / sau bacteriostatici:
Ca(OH)2, fosfat tricalcic, TMA (ProRoot) Vitapex – iodoform, Ca(OH)2, silicon,
inert
Sigilante paliative: ZOE
Pasta Maisto – iodoform, sol.W, timol,
Hemostatice-coagulante: sulfat feric ZnO
(Astringendent), clorură de Al
Endoflas – Ca(OH)2, ZnO, iodoform,
Antibiotice/Antimicrobiene: sulfat de Ba, eugenol, pentaclorofenol
eritromicină, altele
Ledermix – dimetilclorotetraciclina –
Antiinflamatoare - corticosteroizi
triamcinolon
Formocresolul Buckley
• Sweet 1930
• Buckley: 19% Formaldehidă; 35% Tricrezol; 15%
Glicerol; 31% Apă
• Mecanism de acţiune: necroză superficială prin
crezol; fixare largă prin formaldehidă; sub care
rămâne pulpa vie
PULPOTOMIA VITALĂ
Tehnica cu formocresol 5 minute
• Anestezie, EDA parţial pt. reducerea infecţiei la
deschiderea c. p.
• Izolare
• Accesul spre c. pulpară cu freza 330 de turbină în
smalţ / cilindrică de piesă în dentină
• Amputaţia p. coronare cu excavator sau freza sferică
medie şi hemostaza cu ser fiziologic
• se aplică Formocresolul pe o buletă în camera pulpară timp
de 5 min
• Aplicarea pastei de amputaţie (zoe/zoe+FC)
• Dacă nu se asigură hemostaza, pansamentul poate fi lăsat
timp de 24 ore.
• Obturaţia sau CMP.
FORMOCREZOLUL
Toxicitate locală şi sistemică
• Landau&Johnson 1988
• Sulfat feric Fe2(SO4)3 15,5% (Astringedent)
1) Hemo şi bacteriostatic
2) Formează complexe proteine-ioni de fier care
obstr. mec. cap.
3) Produce mp infl. ca FC
1pic, 2-5 sec, sp. H2O
Rata succesului 93%
Trioxidul Mineral Agregat-
TMA
TMA este o pulbere (silicat şi aluminat tricalcic,
oxid tricalcic, oxid silicat, oxide de bismut)+apă
salină 3/1, face priză 3-4 ore
Are aceleaşi efecte cu hidroxidul de calciu
Nu este inactivat de cheaguri
Este scump şi are o tehnică de lucru complexă
• Utilizări: în toate comunicările pulpei cu
exteriorul.
TMA – APLICAŢII CLINICE
• Coafaj direct
• Pulpotomie vitală
• Perforaţii interradiculare, laterale
• Resorbţie radiculară patologică
• Apexogeneză
• Apexificare
Este prezent
și în
Ca(OH)2
• Necroză superficială de contact
• Scleroză dentinară
• Pulpă vie
• Inflamaţie cronică a pulpei radiculare ceea ce
conduce la apariţia RR interne
• Cheagurile de sânge îl dezactivează
• Succes clinic 60-70%
Tehnici alternative
• Laserul
- tehnică non-farmacologică de hemostază
- potenţial de vindecare crescut (stimularea
dentinogenezei şi păstrarea vitalităţii pulpei)
- Indicaţii: decapuşonarea dinţilor în erupţie,
pulpotomia vitală, tratamentul cariilor DT/DP,
tratamentul chistelor de erupţie, incizia şi drenajul
parulisurilor, tratamentul mucocelului, reparaţia
intraorală a unor menţinătoare de spaţiu rupte sau
a altor aparate ortodontice fixe.
Decayed Primary Tooth: A cavity in a baby molar will look 1. Decay has been cleaned out with a slow electric drill.
like this only if it is advanced. At this stage it has probably There is bleeding from the gums as well as the nerve,
invaded the nerve (pulp) chamber and is in need of a laser which is exposed.
pulpotomy.
2. The tooth is sealed from the side with a “matrix” to 3. Laser energy is used to remove the nerve tissue from the
prevent any blood or saliva creeping into the cavity during pulp chamber (Waterlase at 2.25 W).
the following steps.
4. The laser is angled to completely remove nerve tissue 5. The openings into the canal are now visible with healthy
from all the recesses of the chamber, to avoid future re- and untraumatized nerve tissue left intact. Mild bleeding is
infection. very normal and indicates healthy tissue.
6. A mild 2-3% hydrogen peroxide solution is used to gently 7. MTA (Mineral Trioxide Aggregate), a highly
disinfect the chamber and stop bleeding before placing the biocompatible cement is used to plug the openings to the
MTA. canals. Very light pressure with a small cotton pellet is
used to compact and dry it to avoid trauma to the nerve.
8. After making sure that there is no bleeding seeping 9. After the Glass-ionomer sets in 5 minutes, traces of
through the MTA, this is now covered with a base of MTA and cement lining the side walls and the margins
glass-ionomer cement. are removed with a dry, slow bur. A self-etching
bonding agent is applied with a micro-brush and dried
after 30 seconds.
11. The final filling completed and polished. This tooth
10. The cavity is now restored with a bonded
will survive for a few years until it is replaced with a
composite using proper bonding principles.
permanent premolar.
Tehnici alternativă (cont)
• Electrochirurgia
- metodă de hemostază (electrocoagulare) 1964
- curenţi electrici de intensităţi reduse prin sonda
chirurgicală în U (Ellman), intens. 3 sau 4 (140 v)
Tehnică:
- o aplicaţie de obicei este suficientă, dar dacă mai trebuie
să se repete este necesară o pauză de 10 secunde între
aplicaţii
- ţesutul pulpar a trebui să devină maro închis
- ZOE cu priză rapidă peste bonturile radiculare
- obturaţie definitivă.
- hemoragie incontrolabilă în 5’ → pulpectomie.
PULPECTOMIA VITALĂ
Îndepărtarea pulpei corono-radiculare
îmbolnăvite desensibilizată prin anestezie şi
obturarea canalelor cu o pastă resorbabilă.
OBIECTIVELE PULPECTOMIEI
5-1 16 mm 10 6 mm 6,5 mm 5 mm
8-1 14 mm 9 5 mm 4,2 mm 4 mm
Dezavantaje:
difuzează dincolo de apex 1/150 din doză
Preparate chimice de desensibilizare
Preparate înlocuitoare de arsenic
• EDA parţial
• Prepararea unei cavităţi retentive
• Izolare, EDA total
• Evidenţierea orif. de desch. a cam.pulpare
• Toaleta şi hemostaza
• Aplicarea arsenicului
• Obturaţie provizorie FOZ.
PULPOTOMIA DEVITALA
-tehnica
Şedinţa II
• Izolare
• Îndep. obturaţiei şi a prep. de devit.
• Îndepărtarea tavan cameră pulpară
• Îndepărtarea pulpei coronare
• Reperarea orif. canalelor rad. şi toaleta
• Apl. pastei antiseptice şi mumifiante
• ZOE cu priză rapidă, bază+Ag.
PULPOTOMIA DEVITALA
-indicații
pulpite ireversibile