EXTRACTIA DENTARA

Definitie:
Extractia dentara reprezinta manopera terapeutica de
indepartare a unui dinte de pe arcada, utilizand
instrumentar si tehnici specifice. Extractia dentara este o
interventie de necesitate la care se recurge de obicei
cand tratamentele conservatoare nu au indicatie sau nu
au rezultate. Aceasta interventie chirurgicala poate fi
efectuata de medicul dentist sau de chirurgul oro-maxilofacial, care are o pregatire mult mai solida, in cazul
aparitiei unor complicatii.

Indicatii si contraindicatii in extractia

dentara
Indicatii:

dinti cu distructii corono-radiculare

dinti cu gangrene complicate
dinti care au determinat complicatii
supurative
dinti cu parodontopatie marginala
cronica
dinti cu fracturi corono-radiculare
extinse sub pragul gingival
dinti fracturati sau luxati complet in urma
traumatismelor oro-maxilo-faciale
dinti inclusi ce nu mai pot erupe
dinti inclusi sau erupti ce provoaca
inghesuiri sau impiedica eruptia sau
redresarea ortodontica a dintlor vecini.
dinti in malpozitie care produc leziuni
traumatice ale partilor moi invecinate
lipsa posibilitatilor practice de realizare a
unui tratament conservator, chiar daca
acesta ar fi foarte indicat(la pacientii in
varsta, pacientii cu handicap psihomotor)

Contraindicatii:

leziuni locale ale mucoasei orale

sinuzita maxilara rinogena
procese supurative acute
pacienti care urmeaza sau au urmat
recent un tratament radioterapeutic la
nivelul extremitatii cefalice
tumori maligne in teritoriul oro-maxilofacial
bolile cardiovasculare
la pacientii sub tratament cu
anticoagulante
diabetul zaharat
chimioterapia
sarcina
leucemiile
tulburari hepatice
infectia HIV/SIDA
la pacientii sub tratament cu
imunusupresoare
corticoterapia

Examenul clinic si radiologic

Examenul clinic local contribuie la stabilirea indicatiei de extractie dentara si la

evaluarea gradului de dificultate al extractiei, verificand:
abordul dintelui
starea coroanei
mobilitatea dintelui
imposibilitatea deschiderii gurii(data de trismus, constrictie)
pozitia dintelui pe arcada sau inafara acesteia
Examenul radiologic este necesar inaintea oricarei extractii dentare, pentru a
evidentia:
numarul, marimea si forma radacinilor
directia radacinilor
septul interradicular
densitatea osoasa
raporturile cu elementele anatomice invecinate
prezenta sau absenta leziunilor periapicale
spatiul periradicular

Tipuri de extractii
Extractia simpla:

Tipuri de extractii
Extractia chirurgicala:

Pregatiri preextractionale
inainte de extractie se recomanda detrartrajul sau
tratamentului dintilor cu gangrena pulpara
tot inainte de extractie este recomandata clatirea gurii cu
antiseptice
instrumentele de extractie si campul pe care stau
acestea sa fie sterile
medicul se va spala pe maine folosind substante
antiseptice si dezinfectante si va purta manusi de
protectie
pacientul sa fie situat intr-un camp steril care sa previna
infectarea palgii

Instrumentarul necesar extractiei

Sindesmotoamele - sunt instrumente formate intr-un
maner si o parte activa.Sunt folosite pentru sectionarea
ligamentelor dento-alveolare.

Instrumentarul necesar extractiei

Elevatoarele sunt instrumente asemanatoare
sindesmotoamelor, insa lama este mult mai robusta.
Lama poate fi in jgheab sau in varf de lance. De
asemenea pot avea forme diferite in functie de tipul de
extractie efectuat.

Clestii sunte instrumente de o mare varietate, in

functie de forma si pozitia dintilor. Clestii sunt alcatuiti
dintr-un maner si o parte activa, avand diferite forme si in
functie de arcada pe care se situeaza dintele ce trebuie
extras.

a.elevator drept
b.elevatoare curbe pereche
c.elevator in picior de ciuta
d.elevatoare curbe in varf de lance pereche
e.elevator Lecluse

a.cleste de incisivi/canini superiori

b.cleste de premolari superiori
c.clesti de molari superiori(pereche)
d.cleste de molari de minte
e.cleste pentru resturi radiculare

a.cleste de incisivi inferiori/de resturi

radiculare la arcada inferioara
b.cleste de canini/premolari inferiori
c.cleste de molari inferiori
d.cleste de molar de minte inferior

Instrumentarul ajutator extractiei

a.bisturiu b.decolatoare c.chiurete alveolare de diferite

dimensiuni d.pensa e.port-ac f.fir de sutura g.pensa
chirurgicala cu dinti h.forfecuta de plastie i.forfecuta
pentru sectionarea firelor de sutura

Tehnici de extractie dentara

-

Sindesmotomia

Dilatarea osului alveolar

reprezinta sectionarea ligamentului circular al dintelui,

care va permite clestelui sau elevatorului o insinuare ct mai profunda
subgingivala fara a traumatiza gingivomucoasa alveolara.Pentru aceasta
manopera se folosesc sindesmotoamele.

- se realizeaz progresiv prin ruperea

ligamentelor alveolo-dentare si mobilizarea dintelui, folosind elevatorul.

Aplicarea clestelui de extractie

Luxarea dintelui cu ajutorul clestelui de extractie

Extractia propriu zisa - are loc in momentul in care dintele devine

se face intotdeauna in axul dintelui.

Falcile clestelui vor trebui sa se adapteze anatomic la suprafaa radiculara.

suficient de mobil. Odata ce osul alveolar a fost dilatat suficient iar dintele a
fost luxat, acesta capatand un joc liber in alveola, se practica extractia
propriu-zisa, indepartand dintele din alveola printr-o tractiune in ax.
Chiuretajul alveolei postextractionale - este necesar dupa orice
extractie dentara, pentru a indeparta tesuturile patologice restante

Sutura postextractionala

Alte tipuri de extractii

Extractia dentara cu separare interradiculara
Extractia resturilor radiculare
Extractia prin alveolotomie
Extractia prin alveoloplastie

Accidente si complicatii ale extractiei

dentare
Accidentele si complicatiile extractiei dentare pot fi reduse la minim
printr-o evaluare corecta clinica si radiologica preextractionala si prin
respectarea principiilor de extractie in corelatie cu statusul local si
general.
Totusi accidentele se intampla uneori, fiind datorate mai multor factori:

particularitatile morfologice ale dintelui ce urmeaza a fi extras

particularitatile morfologice ale structurilor invecinate
leziuni patologice preexistente
greseli de tehnica prin folosirea unor instrumente sau tehnici neadecvate

Accidente si complicatii ale extractiei

dentare
Accidentele pot fi clasificate in mai multe categorii:

leziuni dentare
leziuni ale partilor moi perimaxilare
leziuni osoase
accidente sinusale
impingerea dintilor in spatiile perimaxilare
leziuni nervoase
luxatia ATM

Alte accidente:

inghitirea sau aspirarea unor fragmente osase sau dentare

fracturarea unor instrumente

Accidente si complicatii ale extractiei

dentare
Complicatiile extractiei dentare:

Durerea, tumefactia si trismusul - senzatia de discomfort si tumefactia sunt

de cele mai multe ori prezente dupa extractia dentara, intr-o masura mai
mare sau mai mica. Extractiile laborioase, alveolotomiile si mai ales
tractiunea exagerata a lambourilor cu departatoarele favorizeaza in deosebi
edemul postextractional.
Hemoragia postextractionala - in mod normal, sangerarea plagii
postextractionale se opreste dupa 15-20 de minute, prin formarea cheagului
sangvin, daca nu se va reveni la medic pentru consult.
Echimoza si hematomul - echimozele cervico-faciale pot sa apara mai ales
in cazul extractiilor laborioase, cu tractiuni exagerate asupra partilor moi. .
Factorii favorizanti pot fi varsta inaintata a pacientilor precum si starile de
fragilitate vasculara.
Complicatiile infectioase - favorizate de: nerespectarea riguroasa a asepsiei
si antiseptiei, de utilizarea intempestiva, fara racire, a instrumentarului
rotativ, chiuretajul alveolar incomplet, efectuarea extractiei in plin proces
infloamator.

Indicatii si ingrijiri postoperatorii

Dupa cum am mentionat in slide-ul precedent, pot aparea unele complicatii
postextractionale, recuperarea postoperatorie necesitand o ingrijire adecvata:
se mentine pansamentul supraalveolar timp de o ora; daca hemoragia
persista dupa indepartarea pansamentului, se recomanda ca pacientul sa
revina de urgenta la cabinet
dieta se va relua dupa indepartarea pansamentului, dar in ziua interventiei
aceasta va fi semilichida, la temperatura camerei
se va evita clatirea gurii, precum si consumul de bauturi carbogazoase in
primele zile dupa extractie, pentru a nu disloca cheagul format la nivelul
alveolei postextractionale

se pot face clatiri usoare cu solutii antiseptice pe baza de clorhexidina,

dupa 24 de ore de la extractie
spalatul dintilor este permis doar incepand cu dimineata urmatoare dupa
ziua extractiei, menajand insa zona plagii postextractionale

Vindecarea plagii si vindecarea intarziata

Vindecarea fiziologica a plagii postoperatorie se realizeaza in cam
15-20 de minute, in cazul unei extractii simple si fara complicatii.
Daca apar unele complicatii pacientul trebuie neaparat sa se
prezinte la cabinetul stomatologic.
Vindecarea intarziata este influentata de mai multi factori:
dehiscenta plagii
boli generale asociate si medicatie cronica specifica acesteia
malnutritia
radioterapia
varsta pacientului

Concluzii
Extractiile dentara nu sunt pe placul nimanui, deoarece pot crea
durere si discomfort, astfel, pentru a evita aceste neplaceri este
recomandat:
vizita la medicul stomatolog cel putin o data la 6 luni
vizite mai dese la medicul dentist pentru detartraj sau periaj
profesional, in vederea curatarii profesionale a dintilor
evitarea pe cat posbil a substantelor daunatoare dintilor (fumatul si
alcoolul)
alimentatie corespunzatoare, sanatoasa
periajul dintilor cel putin dupa fiecare masa, de 2-3 ori pe zi
aplicarea recomandarilor medicului dentist cu privire la igiena orala,
periajul corect, folosirea atei dentare si a apei de gura.