SIGILAREA ANURILOR l FOSETELOR OCLUZALE

Sigilarea este o metoda de prevenire a cariei dentare din anurile i fosetele ocluzale, dar i
din fosetele de pe suprafeele vestibulare sau orale ale molarilor i orale ale incisivilor
superiori. Ea reprezint o tehnic de izolare a acestora de mediul nconjurtor prin aplicarea
i meninerea, printr-o legtur mecanic, a unui material rinos pe suprafaa de smal,
demineralizat n prealabil.
Sigilarea anurilor i fosetelor este inclus de OMS printre cele 4 metode de prevenire a
cariei dentare, alturi de igiena bucodentar, de fluorizarea general i local i de igiena
alimentaiei. Se poate considera c sigilarea contribuie prin blocare mecanic la creterea
rezistenei structurilor dure dentare la atacul cariogen, fiind cea mai eficient metod
profilactic mpotriva cariilor ocluzale.
Sigilarea reprezint o posibilitate alternativ n cazul proceselor carioase incipiente, nlocuind
cu succes printr-o tehnic menajant obturaiile cu amalgam de argint.
Rolul anurilor i fosetelor n producerea cariei ocluzale
Relieful denivelat al suprafeelor ocluzale ale dinilor laterali ca posibil element favorizant al
apariiei cariei ocluzale.
Apariia cariilor este legat direct de forma i adncimea anurilor ocluzale.
Morfologia anurilor ocluzale este de dou tipuri:
anuri largi, n form de V, puin adnci i
anuri n form de I, adnci i nguste.
anul n form de I este strangulat i se poate asemui unui gt de sticl, fiind mai larg la
baz, care se poate extinde dincolo de jonciunea smal-dentin.
Se consider c anurile adnci i nguste ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea
proceselor carioase, ca urmare a descompunerii resturilor alimentare i a nmulirii
germenilor. De aceea, cu ct crete nclinarea cuspidian, cu att crete i frecvena cariilor.
Prevalenta i incidena crescut a cariei se datoreaz interaciunii mai multor factori:
-capacitatea de reinere a resturilor alimentare i a microorganismelor n fosetele i anurile
adnci ca ntr-o ni retentiv;
-imposibilitatea realizrii unei curiri foarte bune indiferent de mijlocul utilizat, ceea ce face
ca procesul carios s apar n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia dintelui;
-grosimea smalului, mai redus ntre suprafaa dintelui i jonciunea smal-dentin n cazul
anurilor comparativ cu cea din celelalte fee (0,8 mm fa de 2 mm pentru vrful cuspidului
sau 1.5 mm pentru feele netede);
-concentraia mai mic a fluorului n smalul ocluzal comparativ cu cel proximal.
Preocupri pentru prevenirea cariei n anuri i fosete
Tehnica "odontomiei profilactice" const n prepararea mecanic a tuturor anurilor i
fosetelor dinilor nou erupi, prin pregtirea unor caviti superficiale i obturarea lor cu
amalgam de argint. n felul acesta este prentmpinat grefarea cariei n anuri i fosete,
fcndu-se un sacrificiu mult mai mic de substan dur dentar dect dac prepararea s-ar
realiza dup apariia unui proces carios.
Prin tehnica de "eradicare a anurilor" se propune desfiinarea retentivitii lor prin lrgirea
i netezirea mecanic a acestora cu ajutorul instrumentarului rotativ, fr ca aceast tehnic
"invaziv" s fie urmat de obturaie.

Aceste dou metode nu au fost folosite pe scar larg datorit opoziiei practicienilor pe de-o
parte, acetia nevoind s intervin pe dini aparent sntoi i datorit timpului consumat i a
costurilor care le limitau utilizarea n programele de sntate public, pe de alt parte.
Prin fluorizare cariile din anuri i fosete pot fi ntrziate, dar nu prevenite.
n prezent singura metod eficient de prevenire const n sigilarea anurilor i fosetelor.
Materialele pentru sigilare
La baza materialelor pentru sigilare folosite la ora actual, stau sigilanii BIS-GMA care
difer ntre ei dup modalitatea n care se polimerizeaz, putnd fi:
autopolimerizabili sau
fotopolimerizabili.
Tehnica aplicrii sigilantului i a restaurrii preventive
Aplicarea sigilantului
Succesiunea fazelor de aplicare a sigilantului este urmtoarea:
a)
Izolarea dintelui, de preferat cu diga. n lipsa acesteia se vor folosi rulourile de vat i
aspiratorul de saliv.
b)
Profilaxia suprafeei dentare care va fi sigilat, cu o suspensie de piatr ponce
aplicat cu ajutorul unei perii rotative fixat la piesa de mn. O alt posibilitate const n
aplicarea unei suspensii de bicarbonat de sodiu cu ajutorul unui instrument ultrasonic. Se
spal apoi suprafaa dintelui, dup care se usuc.
c)
Aplicarea agentului demineralizant pe suprafaa dintelui cu o pensul fin timp de 60
de secunde la dinii permaneni i 120 de secunde la temporari.
d)
Splarea suprafeei dentare cu un spray cu aer - ap timp de 10 secunde, dup care se
usuc suprafaa timp de 5 secunde. n momentul respectiv smalul gravat devine alb mat.
Dac nu prezint aceast culoare, se repet gravarea. Dac s-a fcut izolarea cu rulouri de
vat, acestea se vor schimba.
e)
Aplicarea materialului de sigilare pe suprafaa gravat cu o pensul fin, cu un
miniburete sau cu instrumentul livrat de fabricant. Sigilantul va fi n aa fel aplicat nct s
acopere toate anurile i fosetele de pe faa ocluzal, scurgndu-se pe versantele bucale i
linguale n vederea sigilrii anurilor suplimentare. Sigilarea dureaz 1 -2 minute cu
materialele autopolimerizabile i 10-20 de secunde cu cele fotopolimerizabile.
f)
Explorarea feei ocluzale pentru a depista fosetele i anurile care nu au fost sigilate.
Dac este cazul, se va face o sigilare adiional. Se ndeprteaz diga.
g)
Evaluarea ocluziei pentru a determina dac nu s-a aplicat sigilri n exces. Dac nu
sunt diferene semnificative nu se intervine deoarece sigilantul se abrazeaz.
Indicaiile sigilrii sunt:
existena de anuri i fosete adnci, retentive;
antecedente privitoare la leziuni ocluzale ale altor dini;
pacieni crora li s-au aplicat alte tratamente preventive, ca fluorizarea, pentru a evita
formarea cariilor interproximale i
dini erupi cu mai puin de 4 ani.
Contraindicaiile sigilrii sunt urmtoarele:
anuri i fosete bine acolate, autocuribile;
pacieni cu leziuni interproximale numeroase i
dini lipsii de carie de peste 4 ani.

Restaurarea preventiv
Aplicarea unei rini n vederea restaurrii preventive se face pe baza acelorai principii ale
tehnicii gravrii acide din sigilare, cu excepia faptului c se vor ndeprta leziunile carioase
din anuri i fosete.
Ca materiale de restaurare se pot folosi sigilanii obinuii, produii BIS-GMA care conin
particule de cuar, sticl sau porelan n scopul mririi rezistenei lor i compozitele.
S-au descris trei tipuri de restaurri preventive cu rini:
-tipul A, care necesit o pregtire minim a fosetelor i anurilor cu ajutorul unei freze
sferice nr. 1/4 sau 1/2, dup care se aplic sigilantul;
-tipul B, care se caracterizeaz prin faptul c mai mult de jumtate din grosimea
smalului este afectat; cavitatea se prepar cu o frez sferic nr. 1 sau 2 i se obtureaz cu un
amestec de sigilant obinuit i compozit;
-tipul C, care se caracterizeaz prin faptul c leziunea carioas se extinde n dentin;
cavitatea se prepar cu o frez sferic nr. 2 sau mai mare, iar obturarea se face cu compozit,
dup ce s-a aplicat o baz de hidroxid de calciu, peste care s-a pus un strat de agent de
legtur.
Succesiunea fazelor aplicrii unei restaurri preventive este urmtoarea:
a)
Izolarea dintelui aa cum s-a descris mai sus.
b)
ndeprtarea esuturilor cariate din fosetele izolate i din anuri cu ajutorul unei
freze sferice de mrime potrivit, la turaie mare. Se vor ndeprta doar esuturile alterate,
fr a se da importan formei de retenie.
c)
Profilaxia feei ocluzale aa cum s-a descris, urmat de splare i uscare.
d)
Dac dentina este expus, se va aplica o baz de hidroxid de calciu nainte de a se
face gravarea acid.
e)
Realizarea gravrii acide.
f)
Aplicarea unui strat subire de agent de legtur (resin bonding agent) dup care se
face obturarea ei n funcie de tipul de restaurare (A,B.C). n final se aplic materialul de
sigilare peste zona restaurat i peste anurile vecine.
g)
Explorarea suprafeei pentru a depista eventualele fosete i anuri care nu au fost
sigilate. La nevoie se aplic din nou sigilant n zonele respective. Se ndeprteaz diga.
h)
Evaluarea ocluziei i reechilibrarea ei n caz de nevoie.
Indicaiile restaurrii preventive sunt urmtoarele:
depistarea unei leziuni carioase ascunse n fosete i anuri;
fosete i anuri adnci care mpiedic penetrarea complet a sigilantului;
opacifierea n jurul fosetelor i anurilor, ceea ce indic un proces carios incipient;
absena cariei interproximale, n scop preventiv pentru a ndeprta riscul formrii ei
(PINKHAM i colab., 1988).
Contraindicaiile sunt:
cariile interproximale care necesit restaurarea i
cariile extinse care necesit restaurarea ntregii fee ocluzale (HICKS, 1984).
Susceptibilitatea la carie a smalului gravat acid
Cercetrile de laborator au artat c smalul gravat este mai susceptibil atacului acid ca i
formrii cariei artificiale comparativ cu smalul sntos. Faptul e explicabil, deoarece smalul

gravat are un grad mai mare de porozitate i o suprafa mai extins care poate fi atacat
acid. Dac ns smalul gravat este expus nti salivei pentru 24 de ore diferenele dispar.
Aceasta nseamn c expunerea smalului gravat la saliv este urmat de remineralizarea
suprafeei gravate.
Consideraiile de mai sus nu ne permit s neglijm dinii care i-au pierdut materialul de
sigilare. Pentru a evita apariia vreunui proces carios se va face o nou sigilare.
Sigilarea peste procesele carioase
Datorit faptului c procesul carios poate fi prezent histologic cu mult timp naintea detectrii
clinice i radiologice este nendoios faptul c sigilarea se face adesea peste un astfel de
proces, blocnd microorganismele sub sigilant.
Prin tehnica de gravare se elimin 75% din microorganismele existente n an
Procesele carioase sigilate se transform din active n inactive.