Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nicolae Testemianu
Referat
Tema: Sigilarea fisurilor dentare. Eficiena
metodei n prevenirea cariei dentare la copii.
A efectuat:urcanu Nicoleta
gr.101, Bli
Chiinu,2015
Generalitati
Aparitia cariilor dentare in santuri si gropite la dintii posteriori a fost semnalata de mult timp. In
1803, Fox descrie neregularitatile suprafetelor masticatorii ale molarilor si le pune in relatie cu
existenta cariilor dentare. El crede ca santul ocluzal reprezinta defecte de formare a smaltului
din perioada de dezvoltare a dintelui.
In 1935, Robertson semnaleaza faptul ca aparitia cariilor este corelata cu locurile de retentie
alimentara. Porinind de la aceasta observatie clinica, susceptibilitatea la carie a fost legata
direct de forma si profunzimea santurilor ocluzale.
In 1935, Day si Sedwich semnaleaza un procent de 45% de carii ocluzale la copii de 13 ani la
molarii permanenti.
In 1970, Centrul National de Statistica Sanatatii din Statele Unite efectueaza o ancheta
epidemiologica supra cariei pe esantioane concludente din intreaga populatie. Se constata din
totalul cariilor existente, 49% sunt carii ocluzale la copii si adolescenti intre varsta de 5-17ani.
Cariile ocluzale, reprezinta procese patologice care isi au debutul foarte timpuriu, 67% din
totalul leziunilor carioase constatate la dentitia temporara fiind leziuni ocluzale cu punctul de
plecare in santuri si gropite, iar 65% dintre primii molari definitivi au carii la 12 ani si acestea
sunt ocluzale. In momentul de fata se considera ca 90% din totalul cariilor primilor molari
permanenti sunt localizate in santuri si gropite ocluzale.
Statistici efectuate in Finlanada, au scos in evidenta urmatoarele fapte:
cariile noi de fisura sunt mai rare, dar predomina cele secundare si
cariile noi aparute pe suprafetele aproximale (81%);
De multe ori intrarea in aceste fisuri este mai mica decat diametrul firelor din periutele de dinti,
situatii in care fisurile profunde creaza mari sanse agentilor cariogeni locali de a produce carii.
La orginea acestor carii se afla desigur tot placa bacteriana.
Microscopia electronica arata multe urme de celule vii si celule moarte mai ales coci grampozitivi cu o mica rata a diviziunii. Numai in straturile superficiale, care inchid gura fisurii, placa
S. Mutans, S. Salivarius;
L. Acidophilus, L. Casei;
Variatia mare a microflorei din astfel de locuri arata ca fiecare fisura este un sistem ecologic
separat.
Studiile recente arata ca nu cantitatea de placa acumulata in santuri si gropite este aceea care
duce la aparitia cariei, compozitia microflorei placii fiind cea care determina patogenitatea.
Echilibrul ecologic stabilit intr-o fisura sau pe alta suprafata dentara depinde de mai multi
factori:
Adezivitatea bacteriilor in placa si la suprafata, deoarece odata fixate pot favoriza sau
impiedica acumularea altora in acelasi loc;
Lucrarile lui Mortimer (1964, 1968) au sugerat ca leziunile carioase sunt cel mai adesea initiate
in fisuri, iar directia atacului se face de-a lungul prismelor intr-un unghi de aproximativ 30 fata
de axul fisurii. Tot el clasifica fisurile din santuri in superficiale si adanci (profunde).
De asemenea, autorul afirma ca atacul carios poate fi initiat de ambii versanti ai fisurii,
intodeauna cu un sens bine determinat:
sigilant:
Aplicatoare.
Indicatii:
pacientul cu risc crescut de imbolnaviri prin carie:
Santuri si gropite ce prezinta coloratii intrinseci ale smaltului de la care nu s-au pus in
evidenta carii dentinare subjacente prin examen clinic si radiologic;
Sant si gropite cu smalt colorat si decalcifiat dar fara carii dentinare la acelasi dinte,
evidentiate clinic si radiologic;
Gropitele si santurile vestibulare si orale ale molarilor; fosetele angulare ale incisivilor.
Containdicatii:
prezinta concomitenta a cariilor proximale:
Pacienti necooperanti.
Chiar daca copilul are o buna dieta, o igiena orala excelenta, un mediu optim fluorizat isi
viziteaza regulat dentistul, totusi caria ocluzala ramane probabila la multi copii in afara
situatiilor cand santurile si fisurile sunt sigilate.
Este necesara o examinare prudenta si minutioasa a dintilor ce urmeaza a fi sigilati pentru
ca nu toti dinti pot beneficia de aceasta tehnica (Hinding cit. de 7).
CRITERII MAJORE in stbilirea indicatiilor (Isler cit. de 34):
1. existenta unei zone circumferentiale sanatoase de smalt,
2. absenta leziunilor carioase in dentina
INDICATIA MAJORA o reprezinta santurile si fosetele ocluzale , vestibulare si orale ale
molarilor, premolarilor si incisivilor permanenti la dintii erupti, susceptibila la carie, aplicata cat
mai precoce dupa eruptia acestor dinti cu conditia ca aceste formatiuni anatomice sa fie
retentive (34).
Determinante de FACTORII:
1.
A. GENERALI
varsta pacientului
1. Optima la copii si adoloscenti (Simonsen cit. de 34) astfel:
a. la 3-4 ani pentru dintii temporali,
b. la 6-7 ani pentru molarul de 6 ani,
c. la 11-13 ani pentru molarul de 12 ani si premolari, datorita faptului ca receptivitatea la
carii a dintilor permanenti tineri este maxima in intervalul de 24 de luni de la eruptie (in
special molarul 1 si 2), dintii trebuie sa fie erupti suficient pentru a se obtine o suprafata
uscata (34) si este necesar sa nu fie tesut gingival deasupra suprafetei ocluzale care sa
intefereze cu procesul de aplicare (56).
2.La adulti daca exista posibilitatea unei recrudescente a suscetibilitatii la carie (in sarcina
si in cursul tratamentelor medicamentoase sau radioterapice ce induc xerostomie) (29).
Britanicii recomanda ca toate santurile si fosetele vulnerabile sa fie sigilate indiferent de
perioada scursa de la eruptie (perioada de suscebilitate s-a marit datorita maririi ritmului de
evolutie) (34), dar sigilarea fara discriminare a tuturor dintilor cu risc scazut de aparitie a
cariei duce la o reducere a eficientei datorita costului, deci este preferabila tintirea
sigilarilor la indivizi si dinti cu risc de aparitie a cariei in santuri si fosete.
2.
3.
4.
5.
6.
consrvatoare
(sub
forma
de
sigilari
7. ofera o protectie esentiala in intervalul in care exista cel mai mare risc la carie;
8. efectul profilactic poate fi crescut prin adaugarea de fluor in sigilant.
DEZAVANTAJELE SI INCONVENIENTELE
1. necesita personal calificat;
2. efectul este tranzitoriu,ele trebuiesc refacute periodic datorita deteriorarii imbinarii
adezive in timp;
3. nu beneficiaza toate suprafetele (cele aproximale);
4. nu poseda calitatile unor produse active profilactice,asigurind doar rolul de bariera
mecanica a zonelor retentive (la cele fara eliberare de ioni de fluor) ;
5. transparenta unor materiale face dificil controlul prezentei lor(8) ;
6. nu se poate aplica la un numar mare de subiecti.
Etapele de lucru
Sigilarea dintelui este o manopera neinvaziva, complet nedureroasa, care nu presupune
efectuarea anesteziei si de obicei nici folosirea frezelor. Este o tehnica foarte usor de aplicat la
copii, fiind foarte bine tolerata de acestia. Conditia esentiala pentru a beneficia de sigilare este
ca dintele/dintii respectivi sa nu prezinte nici un inceput de carie.
Sigilarea consta de fapt in blocarea fisurilor si a fosetelor dintilor cu materiale specifice
(sigilanti). Caracteristica materialului de sigilare este ca transforma zonele ocluzale retentive ale
dintelui in suprafete netede, usor de igienizat. Efectul profilactic poate fi marit prin adaugarea de
fluor in materialul sigilant. In acest fel se va elibera continuu fluor, care se stie ca este un
protector pentru smaltul dintelui .
Patrunderea materialului in fisuri si fosete cat si aderenta lui sunt asigurate prin gravarea
acida a smaltului. Metoda este indicata atat pentru molarii temporari (in jurul varstei de 3-4 ani),
cat si pentru molarii permanenti (6-8 ani pentru primul molar, respectiv 11-12 ani pentru al doilea
molar definitiv) si premolari (intre 9-12 ani, in functie de momentul eruptiei. In principiu, orice
dinte poate fi sigilat cu conditia sa nu aiba nici o carie.
1. Aplicarea digei;
2. Curatirea suprafetei dintelui se face cu abrazive fara ulei sau glicerina sau substanta
fluorurate vehiculate cu periute rotative spalarea suprafetelor si uscarea cu spray de apa si
aer.
3. Mordansarea smaltului:
se utilizeaza acid fosforic in concentratie de 37% sub forma de solutie sau gel de
consitenta cat mai fluida, aplicat prin pensulare, injectare sau cu ajutorul unui burete sau a unei
bulete de vata bine condensate;
spalarea cu apa timp de 10-15s si uscarea cu spray de apa si aer. Suprafetele de smalt
va avea aspect alb, cretos mat.
4. Aplicarea sigilantului;
se realizeaza cu ajutorul unor aplicatoare speciale cu varful de unica folosinta;
5. Indepartarea digai;
6. Adaptarea functionala refacerea morfologiei functionale a suprafetelor sigilate se face prin
verificarea ocluziei cu hartie de articulatie si indepartarea contactelor premature cu pietre
diamantate;
7. Reevaluarea pacientului - este o etapa necesara, integritatea sigilantului verificandu-se la
fiecare 6 luni.
Mentinerea in timp a rezultatului depinde de:
igiena orala.
1.1.Definitie
Un sigilant al santurilor si fosetelor este un material care se introduce in santurile si
fisurile ocluzale ale unor dinti cariosensibili, se leaga de suprafata smaltului prin
retentivitati mecanice furnizand o protectie mecanica si fizica impotriva actiunii
bacteriilor orale si substratului nutritiv al acestora,ce creaza un mediu acid esential
pentru initierea cariei dentare (48, 56).
Materialele de sigilare sunt icluse in categoria materialelor de prevenire. Din aceasta categorie
fac parte gelurile bucale si protectorii bucali (Craing si col. Cit. de 34).
Majoritatea sigilantilor folositi in clinica sunt compusi pe baza de Bis- GMA (un produs de
reactie al bisfenol A si glicidili metacrilat). Tehnica de aplicare si sigilare variaza dupa tipul de
produs (56).
1.2. Conditiile impuse unui sigilant (4) :
1. sa fie fluid (materialele cu vascozitate mica umecteaza cel mai bine smaltul gravat);
2. sa fie aderent la suprafetele gravate (puternic si durabile aderente de dinte) ;
3. priza rapida in conditiile cavitatii bucale ;
proprietati termice si mecanice cat mai aproape de cele ale teseturilor dure dentare, totusi
nu necesita o rezistenta mare la abrazie, intrucat trebuie sa se spele treptat de pe suprafata
de autocuratire (4);
5. biocompatibilitatea: sa nu afecteze tesutul pulpar, partile moi invecinate organismului in
general. Pina in acest moment nu se cunosc cunoasc efecte adeverse;
6. sa nu perturbe ocluzia;
7. sa aibe calitati fizionomice satisfacatoare;
8. impermeabile;
9. sa patrunda in detaliile morfologice.
6.1.3. Proprietatile ideale ale unui sigilant (Dental Advisor 86 cit .de 34):
1. penetranta inalta,
2. timp de lucru mediu,
amina)
b. roz
c. galbui-portocalii: Delton (Johnson), Oralin (SS White)
2. opace (produse colorate permit o mai mare precizie a legarii sigilantului cu asigurarea
vizuala a extinderii periferice la jumatatea inaltimii planurilor inclinate). Concise White Sealant
(3M ESPE) (alb), Delton
3. de culoarea dintelui (translucente): Nuva-Cote (L.D. Caulk Co.).
B. Dupa clasa de material sigilant (34, 39)
1. prima generatie (activitate prin raze ultraviolete) au dat rezultate slabe datorita
dezavantajelor care decurg din utilizarea pentru activarea radiatiilor ultraviolete si deficientilor
de tehnica propriu-zisa.
Materiale: Alpha-Seal, Nuva-Lite, Alphalite
2. a doua generatie (cu polimerizare chimca)
Sigilanti neregulati: Delton Pit and Fissure Sealant (Johnson & Johnson), Concise White
Sealant (3 M ESPE),
Sigilanti granulati: Estiseal, Kerr Pit (Kerr), Nuva-Cote (L.D.Caulk Co.),
3. a treia generatie (sigilanti fotopolimerizabili la lumina vizibila)
Sigilanti negranulari: Status Arrow2, Helioseal (Vivadent), Fissurit (Vovo), Delton LC (De Trey),
Visio-Seal (ESPE), Concise LC White Sealant (3M ESPE);
Sigilanti granulati: Prisma Shield (L.D. Caulk Co.), Fluoroshield (L.D. Caulk Co.) Estiseal Lite
Cure, Fissurit F(Voco).
Sigilanti cu eliberare de fluor: Fissurit(Voco),Helioseal F(Vivadent).
2. RASINI COMPOZITE
In prezent, majoritatea materialelor folosite pentru sigilare au o compozitie chimica similara
cu cea a materialelor compozite.Principala diferenta consta in faptul ca sigilantii trebuie sa
fie mult mai fluizi pentru a patrunde in santuri si fosete ca si in zonele demineralizate ale
suprafetei de smalt (21, 16).
COMPOZITIE CHIMICA
1.
A. Monomeri de baza. La baza celor mai multe materiale de sigilare stau dimetacrilatul,
rasina bis-GMA (bisfenol A-glicidil metacrilat) sau UDMA (uretan dimetacril).
Rasina bis-GMA (rasina Bowen) este un monomer metacrilic rezultat in urma reactiei
dintre bis fenol A si glicidil metacrilic, reactie catalizata de un sistem peroxidamina. Ea este
o molecula hibrid mare care seamana cu o rasina epoxidica, numai ca in locul gruparilor
epoxidice se gasesc grupari metacrilat.
B. Monomeri de dilutie. Pentru a fi folosita ca material de sigilare, rasina Bis- GMA, care
se prezinta sub forma unui lichid vascos, trebuie diluata cu alti monomeri pentru a
capata fluiditatea necesara (Wei cit. de 34).
Pentru obtinerea unui sigilant cu viscozitate adecvata, scazuta, se amesteca, 3 parti
Bis- GMA cu o parte de metacril (Craig si col. Col.cit.de 34). In functie de compozitia
chimica a matricei monomerului apar diferente intre proprietatile de scurgere ale polimerului
final (materialul de sigilare). Materialele de sigilare alcatuite din monomer uretanic sunt mai
elastice si mai adecvate decat cele alcatuite din monomer Bis- GMA (Park si col. Cit de 34).
C. Inhibitori de polimelizare. Sunt folositi pentru a creste perioada de depozitare a
materialului fiind un procent de sub 0, 1 % determinand si o stabilitate mai buna a culorii
si o perioda de inducere dupa amestecarea compozitului autopolimerizabil (17).
D. Sistemul de initiere. Este diferit in functie de tipul initierii polimerizarii rasinii, ce se
poate realiza prin:
1.
activare chimica (initiatori chimici). In cazul acestora activatorul (accelatorul) o
amina tertiala se amesteca cu un compenent care contine intiatorul- peroxid de
benzoid- din rectie rezultand radical libari, care initiaza polimerizarea. Acesta este
descompus si de caldura sau lumina, de aceea se recomnda ca compozitul sa fie
depozitat intr-un mediu rece, intunecat si curat.(17).
2.
uilizarea unei surse externe de energie (initiatori fotochimici).
a.
lumina ultravioleta: aceasta contine o substanta sensibila la sursa de lumina, respectiv
in cazul razelor ultraviolete benzoil metil eter sau alkil benzoil eter.
b.
lumina vizibila: aceasta contine de asemenea o substanta chimica sensibila, in cazul
luminii vizibile diketone sau ketonice aromatice, folosite in concerntratie de aproximatie
0.2%. Aceasta absoarbe lumina din domeniul vizibil, se produce o stare de tripla
excitare care impreuna cu amina dau radical ce initieaza polimerizarea (17).
c.
acceleratorii: amine aromatice tertiare ce sunt folosite pentru a interactiona cu initiatorii
pentru a produce radical liberi necesari initierii reactiei de polimerizare a matricei.
d.
componenti aditivi.Sunt:
a. stabilizatori de lumina ultravioleta,
b. diferiti coloranti ca dioxidul de titan ce se adauga pentru recunoasterea mai usoara a
agentilor de sigilare
c. pigmenti in cantitati mici pentru a imbunatatii rezultatul estetic(17).
2. FAZA DISPERSATA (anorganica). Materialelor de sigilare pe baza de rasina
Bis-GMA li s-au adus unele imbunatatiri dintre care trebuie amintite introducerea unor
microgranule de dioxid de siliciu sau chiar cuart (sigilantti granulari) si a unor pigmenti coloranti.
Sigilantii granulari sunt mai rezistenti la uzura si abraziune decat cei negranulari dar au
aceasi rezistenta de legatura,timp de priza si rata de retentie.
Intr-un studiu comparativ privind rezistenta de leatura si forfecare,tiparul de fractura si
micropenetrabilitatea marginala, Park si colab. (cit.de 34) au constatat ca sigilantii granulari
valorile medii ale rezistentei de legatura la forfecare sunt mai mari decat in cazul sifilantilor
negranulari, in schimb nu ezista diferente semnificative in privinta micropenetrabilitatii
marginale.
Diferentele in privinta rezistentei de legatura pot fi puse pe seama capacitatii sigilantilor
granulari de a se adapta in timp la suprafata de smalt demineralizata sau pe diferenta de
compozitie chimica dintre cele doua grupuri de sigilanti.
Agenti de cuplare ataseaza faza anorganica intarita si reactioneaza cu faza anorganica intarita
si reactioneaza cu faza organica. Cei mai comuni agenti de cuplare sunt silanii.
GENERATII DE MATERIALE
Din punct de vedere al introducerii in activitatea practica, se disting trei generatii de
materialede sigilare pe baza de dimetacrilat:
1.
Dezavantejele care decurg din activarea cu lumina ultravioleta a facut ca aceasta prima
generatie sa dea rezultate mai slabe. La obtinerea acestor rezultate au contrbuit desigur si
deficientele de tehnica propriu-zisa a sigilarii. In prezent nu se mai foloseste acest gen de
sigilare.
Au performante clinice mai slabe in privinta retentiei materialului decit sigilantii
autopolimerizabili, performante subliniate prin urmarirea pe perioade variabile de timp (1, 2,7
ani) a sigilarilor efectuate cu materiale din cele doua categorii.
Rezultatele mai slabe se datoresc :
a. inconstantei fascicolului provenit de la sursa de raze ultraviolete.
b. Incapacitatii luminii ultraviolete de a penetra in profunzimea zonelor de smalt
demineralizate in care patrunde sigilantul.
In felul acesta se realizeaza o polimerizare necorespunzatoare a benzilor de material
patrunse in spatiile create prin demineralizarea smaltului, periclitand de fapt, insusi mecanismul
de retentie al sigilantului (Pinkam, Wei cit. de 34).
La acestea se adauga si potentialul de a produce deteriorari ale retinei datorita expunerii
lungi la lumina ultraviolete.
Cand activarea se obtine prin folosirea luminii vizibile, calitatea polimerizarii, nu este
capabil sa polimerizeze straturi mai groase de rasina.
2.4.
1. schimb anionic (cand un compus organi de fluor este legat chimic la rasina),
2. prin aditie de sare fluorata la rasina nepolarizata.
Eliberarea ionilor de fluor din rasinilie de sigilare are loc printr-un mecanism
de difiziunie sau substituire .Ionii hidroxili si ionii clorura inlocuiesc ionul de fluor din ionul
de sigilare. Ionul de fluor difuzeaza catre suprefata si este eliberat in solutie (Rawls cit. de 34).
Fluorul eliberat este incorporat in smalt.
In felul acesta ionii de fluor eliberati favorizeaza procesul de remineralizare al smaltului
demineralizat. In plus chiar in conditiile desprinderii materialului de sigilare, suprafata de smalt
ramane rezistenta la carie (Tanaka cit. de 34).
Cantitatea cea mai mare de fluor este eliberata in primele 24 de ore, dupa care are loc o
scadere treptata a procesului. Eliberarea de fluor continua cel putin pe o perioada de 2 ani
(Verbeek cit. de 34).
In prinvinta proprietatilor adezive ale sigilantilor care elibereaza fluor, o serie de cercetari
arata ca ele sunt inferioare proprietatilor adezive ale sigilantilor conventionali (Rawls, Coolez
cit . de 34). In schimb Marcu- Shamer si colab intr-un studiu de laborator si Morphis si Toumba
(cit de 34) intr-un studiu clinic arata ca incorporarea de fluor in matricea materialului de sigilare
nu determina influente semnificative in ce priveste retentia.
4.6.2.5.
Produse comerciale
Din multitudinea de sigilare existente ADA, Consiliul pentru materiale denater, instrumente
si echipamente au acceptat o serie de produse comerciale considerandu-le sigure si
eficiente. De asemenea au fost acceptate provizoriu unele produse comerciale cu posibilatea
reconsiderarii calificativului pe masura ce se primesc informatii suplimentare favorabile asupra
biocompatibilitatii, eficientei carioprofilactice si retentiei (34).
Din multitudinea materialelor existente, preyentam citeva pentru ilustrare: Admiral Seal
(Voco), Fisseal (Promedica), Dyract Seal (Detrey Dent Sply), Sealant (Bisco), Smart Seal
(Detax), Helio Seal Clear Croma (Vivadent).