Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae Testemianu Catedra Stomatologie Terapeutic eful catedrei, dr.h..m, prof.univ.

, Nicolau Gheorghe

Referat
Tema: Materiale, instrumente i metode de obturare a canalelor radiculare.

A efectuat: urcanu Nicoleta gr.3506 Coordonator: dr.h..m., prof.univ., Nicolau Gheorghe

Chiinu 2014

Clasificarea materialelor de obturaie pentru obturarea canalelor : 1. Paste plastice, care fac priza n canal 2. Materialele din grupa cimenturilor pe baz de oxid de zinc eugenol: EUGEDENT V, ENDOBTUR(SEPTODONT), CARIOSAN (CHEMAPOL). 3. Paste pe baz de oxid de zinc eugenol: Eugedent, Endometazona (Septodont). 4. Cimenturi fosfat de zinc, ionomerice. 5. Materiale din gutaperc. 6. Bachelite (pe baz de rezorcin-formalin paracin, fluorodent, resodent .a.) 7. Paste ermetice pe baz de rini epoxide: AH-26, Termasil (Densplay), AH+. 8. Paste cu hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal (Septodont), Apexid, .a. 2. Paste care nu fac priza n canal: 1. Paste cu aciune antiseptic de durat: Iodoform, ROCKLES, Gizi. 2. Paste cu aciune biologic (pe baz de hidroxid de calciu).

3. Materiale dure: 1.Conuri din gutaperc . 2.Conuri din argint. 3.Conuri din rini sintetice. Clasificarea dup .., .. : Materialele pe baz de rezorcin formalin: Paracin, Foredent, Bioplast, Forfenan, Crezodent, Past de rezorcin-formalin. Materiale pe baz de rini epoxide: ENDODENT, AH-26, EPOXICAL, AH+, TERMASIL,DIAKET. Past pe baz de oxid de zinc eugenol: Past de zinc Eugenol, Pasta Grossman, pasta de endometazona. Pasta de hidroxid de calciu: Biocalex, Endoflax.

 Cimenturi fosfate de zinc: Ciment Fosfat, Adghezor, ciment hidrofosfat, ciment fosfat de argint. Ciment oxid de zinc-eugenol: Eugedent-B, Eugedent-P, Endobtur, Cariosan etc. Materiale pe baz de metilacrilate: Hydron. Cimenturi glassionomere: KETAK-ENDO. Clasificarea dup A.I.Nicolaev, L.M.epov: Materiale pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare. Materiale pentru obturarea de durat a canalelor radiculare. Materiale pentru dezobturarea canalelor radiculare. Clasificarea dup Borovskii E.V. 1. Cimenturi fosfate de zinc: Ciment Fosfat, Adghezor, ciment hidrofosfat. 2. Cimenturi oxid de zinc eugenol: Endobtur, Cariosan, 3. Past pe baz de oxid de zinc eugenol: Oxizinc + Eugenol, Pasta Grossman, Endometazona, Propilor, Merpazan. 4. Past pe baz de hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal. 5. Past pe baz de rini epoxide: AH-26, Termasil, AH+. 6. Cimenturi din glassionomeri: Ketak-Endo. 7. Materiale pe baz de rezorcin formalin: past de rezorcin-formalin, foredent, forfenan, rezodent. Cerinele fa de materialele pentru obturarea radicular: 1. Materialele trebuie s fie simple n preparare (malaxare) i s se introduc uor n canalul radicular. 2. Materialele trebuie s fie uor evacuate, n caz de necesitate din canalul radicular. 3. Materialele trebuie s nchid ermetic canalul radicular. Pentru aceasta ele trebuie s fie: s nu-i modifice n timp volumul.

s nu se dizolva n saliv i alte lichide. s fie rezistente fa de microorganisme. s nu se rezorb n timp din canalele radiculare.

4. Materialele trebuie s fie radioopace, pentru a fi posibil de a controla calitatea obturrii canalelor radiculare. 5. Materialele trebuie s aib culoare, care va permite deosebirea ei de culoarea dentinei, fapt ce va uura, n caz de necesitate, dezobturarea canalului radicular. 6. Materialele nu trebuie s coloreze esuturile dentare. 7. Materialele trebuie s fie, biologic compatibile i s nu irite esuturile periapicale. 8. Materialele trebuie s posede aciune bactericid. 9. Materialele trebuie s se sterilizeze uor, s se menin sterile, s fie rezistente chimic. 10. Materialele trebuie s posede timpul de priz ndelungat. 11. Materialele trebuie s aib un pre rezonabil. 12. Materialele nu trebuie s produc o reacie imunologic de rspuns (s nu exercite o aciune de sensibilizare). 13. Materialele nu trebuie s aib proprieti mutagene. 14. Materialele nu trebuie s aib proprieti cancerigene.

 Preparate pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare 1. Paste pe baz de antibiotice i preparate corticosteroidiene. De obicei n componena pastelor nesolidifiante sunt incluse 2-3 antibiotice cu un diapazon larg de aciune antibacterian i antifungic. Uneori se adug nc un component corticosteroidul (dexametazona). nc un component adaosul de radioopacitate, pentru a permite aprecierea obiectiv a calitii obturrii canalului. Aceste preparate posed o aciune drastic dar de scurt durat, se introduc n canal pe o perioad de 3-4 zile. Septomixina Forte(Septodont) reprezint o past nesolidificat, resorbabil, antibacterian cu un spectru larg de aciune. Antibioticele, ce intr n componena Septomixinei Forte, practic nu provoac sensibilizarea organismului. Dexametazona n doza utilizat micoreaz manifestrile alergice i inflamatorii. Se utilizeaz n cazul tratamentulu periodontitelor granulante i granulomatoase, i n periodontita arsenical. Canalul este prelucrat minuios mecanic i medicamentos, este umplut cu Septomicin Forte cu ajutorul acului Lentulo. n cazul formelor distructive de periodontit se recomand scoaterea pastei dup apex. Dintele se nchide cu un pansament ermetic. La vizitele repetate, la un interval de la 2-10 zile, pasta din canale se nltur i se nlocuiete cu o nou porie de preparat. n azul unei dinamici pozitive, canalul se cur i se obtureaz cu material pe baz de oxid de zinc-eugenol, de exemplu cu Endometazon. Paste pe baz de metronidazol: Metronidazolul suprim eficient flora anaerob a canalelor radiculare, stopeaz distrucia esuturilor, blocnd semnele inflamatorii la nivel biochimic. Pastele pe baz de metronidazol sunt indicate pentru obturarea provizorie a canalelor puternic infectate a rdcinilor dentare, mai ales cnd se poate atepta n ele predominarea florei anaerobe (pulpit gangrenoas, periodontite acute i cronice. Pasta n canal trebuie schimbat n fiecare zi, pn la dispariia tuturor semnelor de boal.

 Preparatul Grinazol(Septodont), este o past care conine metronidazol de 10%, are aciune bactericid, este indicat pentru tratament activ; pasta n canal este schimbat n fiecare zi. Grinazol-ul, modificnd mediul n canal i n esuturile periodontale, permite excluderea prezenei durerii dup obturarea dintelui. Pasta Tempofor (Septodont) este compus dintr-un amestec de antiseptice: timol, creozot, iodoform i camfor cu adaos de mentol. Este radioopac. Tempofor are aciune dezinfectant i deodorizant, nu produce disbacterioz, stimuleaz proprietile de aprare a esuturilor periodoniului. n cazul folosirii n stomatologia pediatric preparatul nu mpiedic dezvoltarea mugurilor dinilor permaneni.Se utilizeaz pentru obturarea provizorie a canalelor la maturi n cazul tratamentelor pulpitelor i periodontitelor n cazul tratamentului dinilor de lapte chiar i a celor cu rdcini resorbate. Paste pe baz de hidroxid de calciu: Mai des aceste preparate se folosesc n tratamentul periodontitelor n 2 etape. Datorit reaciei puternic alcaline (pH aprox. 12), hidroxidul de calciu, obturnd canalul radicular, exercit aciune bactericid, rezorbeaz esuturile necrotice, stimuleaz osteo-, dentino- i cementogeneza. Se folosesc n calitate de medicament intracanalar pentru tratarea formelor destructive de periodontit, chistogranulom i a chisturilor radiculare. Preparate pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare :

Septomixine Forte

Septodont

Grinazole Tempophore Endocal Gangripulp

Septodont Septodont Septodont Pierre Rolland

Dexametazon, Polimixin B sulfat, Tirotricin, Sulfat de neomicin Metronidazol Mentol, timol, creozot, iodoform, camfor Hidroxid de calciu Tricrezol,

Biocalex Pulpispad Iodoform Paste

Creidodent

rezorcin, fenol, timol, iodoform, butoform Spad/Densply Oxid de calciu Spad/Densply Camfor, diiodtimol, paraclorfenol Iodoform, Produits Dentaires S.A. eugenol, benzocain, ulei de ment Crezol Alpha-Beta

Vitapex Metapex

Medical Supply Inc. J. Morita Meta BiomedCo.,Ltd

Iodoform, hidroxid de calciu Iodoform

Materiale

pentru obturarea de durat a canalelor radiculare:

Cimenturi zinc fosfate: Fosfat cimentul era apreciat graie proprietilor lui pozitive: uurina introducerii n canal, solubilitatea redus n fluidul tisular, adezivitatea bun la pereii canalului, radioopacitatea, aciunea antimicrobian n primele 2 zile. Dezavantajele acestui material: 1. Timp de priz rapid (4-6 min), fapt care duce la imposibilitatea obturrii suplimentare a canalului n caz de necesitate; 2. Probabilitate nalt de iritare a esuturilor periapicale din cauza coninutului sporit n masa de ciment a acidului fosforic liber.

3. Materialul nu se resoarbe n cazul refulrii accidentale dup apex; 4. Resorbarea cimenturilor pe percurs n treimea apical; 5. Imposibilitatea dezobturrii canalului n caz de necesitate.

Cimentul oxid de zinc actualmente nu se folosete din cauza proprietilor negative. Preparate pe baz de oxid de zinc eugenol ciment (zinc-oxid de eugenol): Endobtur, Endomethazone, Endomethazone ivori, Endomethazone N (Septodont), Estezon. Pasta se ntrete n canal timp de 12-24 ore. Caracteristicile pozitive ale cimenturilor (pastelor) de oxid de zinc eugenol n calitate de material de obturarea canalelor radiculare: 1. Uor se introduce n canalul radicular, i n caz de necesitate se poate uor nltura din canal; 2. Radioopacitate

3. Timp optim de priz n canalul radicular; 4. Adeziunea bun la pereii canalului radicular;

5. Formarea n canal a unei mase insolubile i care nu se taseaz; 6. Pasta, refulat dup apex, se resoarbe; 7. Aciune antiseptic, antiinflamatoare care scade cte puin i nceteaz dup priza pastei, pasta ntrit n canalul radicular este neutr biologic.

Cimenturile oxid de zinc-eugenol pot fi folosite att de sine stttor ct i n combinaie cu conurile de gutaperc. Proprieti negative ale cimenturilor oxid de zinc-eugenol: 1. Posibilitatea unei aciuni toxice i alergice asupra esuturilor organismului din cauza componentei pastei: eugenol, formaldehid, paraformaldehid, mai ales n cazul refulrii materialului dup apexul radicular; 2. Posibilitatea resorbiei pastei din canalul radicular; 3. Posibilitatea colorrii coroanei dintelui; 4. Posibilitatea perturbrii procesului de priz a compozitului la obturarea ce urmeaz. Materiale pe baz de rini: AH-26, AHPlus, ThermaSeal(Densply) Materialele acestui grup sunt preparate pe baz de polimeri epoxido-aminici cu adugirea umpluturilor radioopace. Ele reprezint un sistem de tip praf-past sau past-past, se se ntresc dup amestecarea componentelor, priza se produce la temperatura corpului n timp de 8-36 ore. Trebuie, deasemenea, de luat n consideraie c oxigenul (apa oxigenat) inhib reacia de polimerizare, perturbeaz procesul de priz a acestor materiale. Materialele acestui grup sunt endoermetice (sealere) i trebuie folosite doar n combinaie cu materialele (semi)solide conuri de gutaperc, thermafile .a. Caracteristici pozitive ale endoermeticilor pe baz de rini: 1. proprieti bune de manipulare(sunt plastice uor se ntroduc n canal);

2. timp ndelungat de priz (8-36 ore); 3. sunt inerte fa de esuturile periodoniului; 4. sunt stabile n canal, rezistente la umiditate; 5. sunt termorezistente, fapt ce ofer posibilitatea utilizrii acestui material mpreun cu gutaperca fierbinte; 6. sunt radioopace;

Caracteristicile negative: 1.tasarea de polimerizare(aprox. 2% din volum); 2. posibilitatea perturbrii aderenei marginale i a caracterului ermetic al obturaiei n cazul obturaiei n cazul uscrii insuficiente a canalului. Materiale polimere care conin hidroxid de calciu: Preparatele acestui grup reprezint compui polimerici cu adaos de hidroxid de calciu. Crearea acestor materiale este legat de implimentarea pe larg a hidroxidului de calciu n endodonie. Materialele acestui grup deasemenea trebuie folosite cu materiale (semi)solide conuri de gutaperc, thermafile. Particularitile constau n: 1. capacitatea stimulrii proceselor de regenerare n esuturile parodoniului pe baza aciunii curative a hidroxidului de calciu; 2. solubilitate ceva mai mare, i, prin urmare probabilitatea mai mare de resorbie a materialului din canalele radiculare.

Materiale din acest grup fac parte: Sealapex(Kerr), Apexit(Vivodent) Sealapex reprezint un sistem past-past, este radioopac i se ntrete repede n canal. Dup priz Sealapex se mrete n volum. Materialul este termostabil, ceia ce permite de al utiliza cu thermafile i gutaperca fierbinte. Datorit efectului terapeutic, Sealapex este indicat, n primul rnd, n cazul tratamentului formelor distructive ale periodontitelor, dar pote fi folosit i n celelalte cazuri n obturarea canalelor. Cimenturi glassionomere:

 Cimenturile glassionomere pentru obturarea canalelor radiculare se deosebesc de glassionomerii tradiionali prin: 1. timpul mai ndelungat de priz (1,5-3 ore); 2. radioopacitate mai nalt; 3. compatibilitate mai nalt. Aceste materiale pentu obturarea canalelor dispun de o adeziune chimic fa de dentin, ceia ce permite efectuarea unei obturri strnse, sigure i de durat. Au proprieti materiale de manipulare bune, absorbie minim a umiditii, biocompatibilitatea nalt, absena tasrii. Principalul neajuns al cimenturilor glassionomere pentru obturarea canalelor radiculare-dificultatea dezobturrii n caz de necesitate(de aceia trebuie de obturat cel puin cu un con de gutaperc). n caz de dezobturare a canalului trebuie de luat n consideraie c la desprinderea cimentului de dentin poate contribui prelucrarea ultrasonic n combinaie cu cloroformul. Preparate care fac parte din acest grup sunt: Endion(Voco), KetacEndo(3M Espe), Endo-Jen(Jentendal), Stiodent (VladMiVa). Preparate pe baz de rin de rezorcin-formaldehid: La baza preparatelor din acest grup st amestecul rezorcin-formalin. Caracteristicile preparatelor pentru obturarea canalelor radiculare pe baza rinii de rezorcin-formaldehid: 1. aciune antiseptic permanent; 2. dezinfectarea coninutului canaliculelor dentinali, ramificaiilor deltoide, rmiilor pulpare n partea nepermiabilizat a canalului; 3. proprieti de manipulare bune; 4. radioopacitate 5. neutralitatea biologic dup ntrire; n acelai timp se remarc o: 1. toxicitate nalt a componentelor ; 2. aciune iritant asupra esutului periodoniului;

 3. modificri de culoare a esuturilor dentare(- a culoarei roz). Firma (Septodont) produce preparatul Forfenan pe baz de rezorcinformalin cu un adaos de dexametazon i sulfat de bariu. Pasta se ntrete n canal timp de 24 ore, formnd o mas radioopac insolubil, care const din mas plastic fenol-formalin i componente antiseptice. Trebuie de inut cont c forfenan, ca i alte preparate similare, poate colora coroana dintelui n culoare roz, de aceia el nu trebuie utilizat n obturarea canalelor radiculare ale dinilor frontali. Forfenan se utilizeaz pe larg n cazul depulprii dinilor nainte de tratamentul ortopedic. Este indicat n cazul tratamentului periodontitelor i a pulpitelor gangrenoase, care este necesar de a inhiba microflora n orificiile ramificaiilor deltoide, i a canaliculelor dentinare. Din acest grup de preparate mai face parte i Crezodent(Septodont), care are proprieti asemntoare ca la Forfenan. Preparate pe baz de fosfat de calciu: Cimenturile pe baz de fosfat de calciu pentru obturarea canalelor radiculare se afl ntr-un stadiu de elaborare i esturi clinice. Din punct de vedere chimic ele reprezzint doi compui fosfai de calciu: unul de natur acid, i altul alcalin. La amestecarea ntre aceste substane se produce o reacie chimic i se formeaz hidroxiapatita. Proprietile preparatelor acestui grup: - adeziunea bun fa de pereii canalului; - solubilitatea redus n ap, saliv i snge; - radioopacitatea, echivalent cu cea a dentinei sau a esutului osos; - solubilitatea nalt n acizi; - compatibilitate biologic nalt.

Materiale primar (semi)solide: Materialele primar (semi)solide sunt fileri. Ele se utilizeaz numai n combinare cu paste plstice solidifiante (sealere) i servesc la umplerea canalului radicular i la sporirea siguranei obturaiei.

Din acest grup fac parte diferite conuri pentru obturarea canalelor radiculare. n dependen de material se deosebesc: 1. Conuri solide - metalice (argint, titan); - plastice; - din fibre de sticl; - sistemul Termafil 2. Conuri plastice/semisolide: - gutaperca; - plastice; - din fibre; Conuri de gutaperc: Conurile de gutapercsunt cele mai comode i mai mult unilizate. Gutaperca se folosete n stomatologie mai mult de 100 ani. Ea reprezint un suc (rin natural) de copac de gutaperc. Pentru confecionarea conurilor de gutaperc se folote faz a gutapercii. Ea are o flexibilite i o plasticitate bun, caracter lipicios redus i temperatura de topire relativ nalt (+64C). Material din care se confecioneaz conurile de gutaperc au urmtorea receptur: - -gutaperc aproximativ 20%; - Oxid de zinc 60-75%; - Cear sau rini pentru asigurarea maleabilitii i a unei condensri mai bune- 1-4%

Sulfat de metal e pentru radioopacitate 1,5-17,3%;

- Colorani biologici, antioxidani; Conurile de gutaperc se produc de 2 tipuri: - de baz; - auxiliare (ajuttoare);

Conurile de baz se confecioneaz dup standartele ISO, foma vrfului i mrimii conului corespunde lungimii de lucru a instrumentului endodontic. Se marcheaz cu numerele corespunztoare dup ISO (15, 20, 25, 30 .a.) i dup culori: alb, galben, rou, albastru. Se mai marcheaz cu litere n dependen de grosime: XXF, XF, F, M i L. Avantajele conurilor de gutaperc ca mijloc de obturare a canalelor: - plasticitate; - lipsa aciunii toxice i a celei irtante; - inerie chimic; - radioopacitate; - conurile de gutaperc n canalul radicular nu se fisureaz i nu se taseaz; - asigurarea unei obturaii sigure i ndelungate a canalului radicular; Exist cteva metode de obturare cu gutaperc: - cu master con; - condensarea lateral a gutapercii; - condensarea vertical; - prin injectare gutaperca cald; - obturarea cu gutaperc plastifiat; - metoda termomecanic. Conuri de argint. Conurile de argint n calitate de umplutur se folosesc n jur de 50 ani. Caracteristicile negative, care mpedic utilizarea lor pe larg, sunt

coroziunea n mediul lichid cu formarea oxizilor de argint, toxici pentru celule i esuturi, schimbarea n culore a dintelui dup obturaie, imposibilitatea adaptrii la forma canalului din cauza duritii, vrful dur i rotunjit care nu poart forma anatomic a vrfului rdcinii. Se utilizeaz n canale drepte, nu prea mari, cu seciunea rotund. Actualmente acetse conuri nu se utilizeaz. Conuri din titan. Conurile din titan ca material de obturare pentru canalele radiculare au fost propuse aproximativ 20 de ani n urm. Nu se supun coroziunii, dar au toate celelalte neajunsuri, caracteristice pentru conurile de argint.

Instrumente pentru obturarea canalului radicular:

1. Acul Lentullo(Root Filler Lentulo, Paste Filler) reprezint o spiral conic din fir metalic cu mner sau mandren pentru fixarea n pies. Spirele spiralei sunt depanate contra sensului acelor ceasornicului. n timpul rotirii acului Lentullo are loc pomparea a pastei prin canal.Vitez ade rotaie recomandat e de 100-200 rot./min. Sunt produse de 4 mrimi: 1(XF), 2(F), 3(M), 4(L). Sunt manuale i mecanice.

Ac Lentulo mecanic

Ac Lentulo manual 2. Spreader Este un instrument conic a crui parte activ reprezint o tij cu seciune rotund. Vrful instrumentelor este ascuit.Sunt digitale i manuale:

Spreader digital

Spreader manual 3. Plugger, compactor vertical. Are o form a prii active cilindric sau conic, i un vrf aplatisat de fuluar. Sunt predestinate condensrii verticale a gutapercii n canalele radiculare. Pluggerele deasemenea sunt digitale (Finger Plugger) i (Handy Plugger)

Finger Plugger

Handy Plugger Vrfurile instrumentelor pentru condensare gutapercii a Spreader b Plugger:

a)

b) 4. Heat-carrier (conductor de cldur). C aspect exterior acest instrument acest instrument se aseamn cu spreaderul manual. Particularitatea const n faptul c Heat-carrier se se confecioneaz dintr-un oel termorezitent i

este menit pentru nclzirea gutapercii n canalul radicular, rmolind gutaperca. Cellalt captal instrumentului reprezint un plugger manual, cu care este condensat gutaperca dup rmolirea cu Heat-carrier.

5. Piesa endodontic mecanic de tipul II (adiional)asigur micri de sus n jos ale instrumentului n canal. Principiul menionat este realizat n piesa endodontic multifuncional Canal Leader 2000 (S.E.T.) La acioanarea acestei piese file-ul efectueaz micri de avansare-rotire, care amintesc de micrile file-ului la prelucrarea manual a canalului : micrile verticale n sus n jos cu o amplitudine de 0.4-0.8 mm i micri rotative de dute-vino n sensul i contra sensului rotirii acelor ceasornicului la 30. Amplitudinea micrilor instrumentului este reglat automat i i depinde de rezistena pereilor canalului radicular radicular. La creterea presiunii asupra piesei micrile verticale s ereduc sau sunt ncetateiar micrile rotative se mresc, ceia ce permite iirea nestingherit a vrfului instrumentului din locul unde s-a blocat. Aceas pies se folosete pentru permeabilizarea, lrgirea i obturarea canalelor radiculare.

METODE DE OBTURARE CANALE RADICULARE : Clasic cu un con de gutaperca si o pasta de canal:

Modern prin condensarea gutapercii La rece vertical:

La rece lateral:

La cald verticala prin termoplastifierea gutapercii, lucru care permite si obturarea canalelor secundare condensarea la cald verticala este cea mai buna obturatie existenta la momentul actual dar care din pacate nu se preteaza pentru canalele curbe:

Cu timpul, aceste sisteme au fost imbunatatite prin termoplastifierea gutapercii, lucru care permite si obturarea canalelor secundare.

ATENTIE: n cazul obturrii fr con de gutaperc, nu s-a descoperit nca substana care s nu se resoarb.

Tehnica "conului central"

Aceast metod se utilizeaz n cazul, cnd canalul este pregtit prin metoda obinuit i forma lui corespunde formei ultimului instrument utilizat pentru prelucrare. Esena metodei const n introducerea n canal, mpreun cu sealerul, a conului de gutaperc (arareori, metalic), corespunztor cu seciunea canalului, pentru realizarea unei obturaii depline a canalului. Pe poriunile canalului, unde conul nu se atinge de perei, este introdus sealerul. Conul standard de gutaperc, deja ales, trebuie s corespund mrimii i lungimii de lucru a ultimului instrument, utlizat pentru prelucrarea canalului. Localizarea corect a conului n canal se controleaz prin radiografie. Apoi, cu un file sau cu un ac Lentullo, sealerul este aplicat pe con sau nemijlocit pe pereii canalului. Dup controlul radiologic final surplusul de gutaperc se topete la orificiul de intrare a canalului cu un instrument nclzit, iar surplusul de sealer din partea coronar se ndeprteaz. Cel mai esenial neajuns al acestei metode este faptul, c in canalele ale cror form nu corespunde intocmai formei conului standard de gutaperc, se conine un surplus de sealer. Aceasta poate duce la formarea porilor pe suprafaa sealerului. mai ales in treimea medie i cea coronar a canalului, precum i la o adeziune slab a materialului fa de pereii canalului, ca urmare a tasrii produse pe parcursul prizei. Condensarea lateral a gutapercii. Condensarea lateral a gutapcrcii trebuie fcut, cnd prelucrarea canalului radicular se efectueaz dup metoda Step-back sau o tehnic similar. Condensarea lateral a gutapercii este util in canalele preparate printr-o metod obinuit, in care tehnica de obturare utilizat este considerat optim.

Scopul condensrii laterale-- real izarea unei condensri inalte a obturaiei radiculare, folosind o cantitate maxim de gutaperc, i minim - de sealer Mrimea conului de gutaperc standard ales trebuie s corespund mrimii pricipalului file de lucru. Conul trebuie s se termine cu 0.5 mm mai sus de apexul fiziologic, i n regiunea treimii apicale s se fixeze strns de ctre pereii canalului. Se efectueaz o msurare de control i marcarea lungimii necesare a conului. Dac nu se reuete introducerea conului la lungime necesar, trebuie folosit un con mai mic cu o mrime (msur), sau de prelucrat canalul cu o mrime (msur) mai mare. Ultimul con de mrime corespunztoare se numete con primar. Este raional de a fi efectuate radiografii de control ale dinilor pluriradiculari i ale dinilor cu rdcini curbe, cu conul primar introdus in canal. Apoi conul primar este scurtat pn la punctul de baz sau este ndoiat sub un unghi mare, i pe un minut este introdus n hipoclorit de sodiu de 5% . Pe vrful conului se ia sealer i se introduce n canal pe toat lungimea de lucru. Concomitent cu conul in canal se introduce i spreaderul mrimea cruia depinde de limea canalului. Pentru a preveni o condensare prea mare a materialului, instrumentul este introdus cu 3-4 mm mai superior de lungimea lui de lucru. Conul primar este presat strns cu spreaderul de un perete al canalului, n aa fel ca el s se deformeze. Dar, efectund condensarea, nu trebuie aplicate prea mari eforturi, fiindc acestea pot duce la formarea fisurilor in rdcin. Apoi instrumentul este scos din canal, i n spaiul creat se introduce imediat un con de gutaperc, care corespunde mrimii spreaderului. Dac canalul are o form conic corect, atunci este raional folosirea unor conuri auxiliare de gutaperc. Aceast procedur se repet pn cnd urmtorul spreader, de mrime mai mic, va fi posibil de introdus mai puin dect pe o jumtate din lungimea canalului. Dup aceasta surplusul de gutaperc din regiunea orificiilor de intrare a canalului sunt topite cu un plugger sferic sau cu un excavator nclzit, i din cavitatea coronar a dintelui este ndeprtat surplusul de sealer. n final se efectuiaz o radiografie de control i apoi cavitatea carioas este nchis cu o obturaie provizorie sau de durat. Etapele de obturare Prelucrarea mecanic a canalului radicular Prelucrarea canalului cu antiseptice, uscarea

 Alegerea conului primar de gutaperc Aplicarea pe pereii canalului radicular uscat a sealerului Aplicarea pe vrful conului primar a unei cantiti de sealer i ntroducerea lui n canal Condensarea conului ntroducerea i condesarea conurilor auxiliare de gutaperc Topirea surplusurilor de gutaperc Pregtirea cavitii, restaurea prii coronare dentare

Tehnica condensrii verticale la cald. Metoda condensrii verticale a fost propus de Schilder aproximativ 30 ani n urm. Conform acestei metode conul primar de gutaperc este scurtat pn la nivelul orificiului de intrare n canal, nclzit i condensat cu un plugger nclzit n direcie apical. Spaiul format n urma condensrii este umplut cu bucele mici de gutaperc, care deasemenea sunt nclzite i condensate. n acest caz este realizat umplerea maxim a canalului cu gutaperc, fiind folosit o cantitate minim de sealer. Aceast metod permite umplerea cu gutaperc a tuturor canalelor radiculare, inclusiv a celor laterale. Pentru aceasta este nevoie de un instrumentar special. Pentru realizarea metodicii respective sunt necesare pivoturi / conurii / nonstandard din gutaperc, i pluggere de 3 dimensiuni: mare - pentru lucrul n 1/3 coronar a canalului: mediu - pentru lucrul n 1/3 medie, i mic - pentru lucrul n 1/3 apical. Metoda de obturare a canalelor radiculare cu utilizarea sistemului "Thermafille" Metoda a fost elaborat de B.W. Johnson (1978). Ea se bazeaz pe obturarea canalului cu gutaperc (faza a), fixat pe o tij de oel, nickel-titan sau de mas plastic. Metoda asigur o obturaie suficient a canalului i un control apical exact.

Gutaperca de faza a, nclzita pn la temperatura de lucru, devine lipicioas i adeziv, i datorit acestui fapt, se fixeaz bine pe tija central. Aceasta ajut la introducerea materialului de obturaie pe toat lungimea canalelor. Tija funcioneaz ca un conductor central; el compacteaz gutaperca pe toata lungimea canalului,asigurnd o ermetizare apical i reducnd tasarea masei obturate. nainte de obturarea canalului radicular se efectueaz calibrarea lui. Pentru a registra mrimea obturatorului Thermafill, pregtit pentru obtura rea canalului respectiv, se utilizeaz instrumentul Verificator. Ultimul este introdus n canalul radicular i se face o radiografie. Apoi obturatorul, ce corespunde ca mrime cu verificatorul, este plasat n cuptorul "ThermaPrep". n canalul radicular este introdus o cantitate mic de past (sau de ermetic) cu ajutorul conurilor de hrtie sau cu acul Lentulo, pentru a unge pereii pe toat lungimea. Apoi Thermafill-ul, deja nclzit n cuptor, se introduce n canal printr-o presare uoar pe lungimea de lucru nregistrat anterior. Dup aceasta conul se taie cu o frez la nivelul orificiului de intrare a canalului. Condensarea gutapercii n jurul pivotului se realizeaz cu ajutorul plugger-ului. Obturaia radicular realizat cu gutaperc termoplastifiat i injectat A.Prin injectare Gutaperca termoplastifiat injectabil aplicat cu presiune, umple tridimensional canalul radicular mai eficient i mai repede dect prin condensare lateral sau vertical.S-au dezvoltat dou tipuri de sisteme pentru uzul clinic: ULTRAFIL este un sistem de temperatur joas n care canulele ce conin gutaperc sunt nclzite i plasate ntr-o sering.n funcie de consistena dorit, clinicianul poate alege trei tipuri de gutaperc: 1. Regular - cu o vscozitate scazut, care nu necesit condensare. O depire a apexului n acest caz este foarte posibil, dac nu exist un stop ferm la nivel apical. 2. Firm Set - cu o consisten mai ridicat, condensarea fiind opional

3. Endoset - cu vascozitatea cea mai ridicat. Condensarea este obligatorie. Dezavantaje:1. pregtirea minuioas i larg a canalului astfel nct vrful seringii aplicatoare s ajung pn n treimea apical 2. n cazul unui stop apical mai puin ferm exist pericolul depirii apexului 3. dificulti n cazul pistonului de injecie) OBTURA II este un sistem ce utilizeaz un aparat cu ajutorul cruiaGutaperca poate atinge temperaturi nalte de pna la 200o Celsius. Gutaperca plastifiat va fi mpins apoi prin vrful ascuit al seringii-pistol n canal, acesta aflndu-se la o distan de 4 mm de apex.ntregul sistem const dintr-un Unit controlat electric cu citire digital a temperaturii, o sering pistol i batoane de gutaperc cu form special. accesului n zona posterioar molar (volum mare a

B.Prin nclzire :SYSTEM B System B permite obturarea canalului radicular cu ajutorul unui singur instrument ce ndeplinete rolul de spreader, plugger ct i de heat carrier.Spre deosebire de tehnica de obturare prin condensare vertical, unde gutaperca pierde cldura n mare msur pn cnd plugger-ul este luat n mn i aplicat pe canal, la System B nclzirea i condensarea se fac n acelai timp ("Continuous Wave Of Condensation"). Metoda: - dup prepararea mecanic a canalului, alegem un con Master (F, FM, M sau ML), care va fi introdus n canal pn la nivelul constriciei apicale. Se va verifica radiologic adaptarea acestuia la lungimea canalului radicular. -odat ales, conul se scurteaz cu 0,5 mm.

- se va alege fuloarul potrivit dimensiunii conului de gutaperc. Acesta trebuie s intre n contact cu pereii canalului la o distan de 4 mm. de apex. Aici fixm stopul la nivelul gtului fuloarului a. se va regla temperatura aparatului la 200o Celsius se va usca canalul, apoi se va introduce cu ajutorul conului de gutaperc o cantitate ct mai redus de ciment
cu ajutorul unui ntreruptor ce se afl la nivelul piesei de mn se va activa

transmiterea cldurii la nivelul fuloarului. Se va sectiona conul de gutaperc la nivelul intrarii n canal, se va centra fuloarul pe suprafata conului i, printr-o miscare continu de apsare usoar, se va cobor pan la o distant de 2mm de stop. Transmiterea cldurii va fi oprit la acest moment. Se va condensa n continuare pan la atingerea stopului (contacul fuloarului cu peretii radiculari) i se va mentine aceasta pozitie 10 secunde pentru a contracara retractia gutapercii datorat rcirii. - printr-o micare brusc fuloarul va fi ndeprtat, iar n locul lsat de acest a va introduce un nou con de gutaperc cu acelai diametru. - procedura se repet pana la obturarea complet a canalului. Avantaje: 1. necesit puine instrumente 2. bun control al obturrii n zona apical 3. obturare tridimensionala, etan a canalelor radiculare Dezavantaje: 1. preul de cost al aparatului este ridicat 2. necesita pentru dezvoltarea manualitii exerciii pe dini in vitro.

Evolutia instrumentarii endodontice si obturarii catre o tehnica simplificata Evolutia tratamentului endodontic cuprinde introducerea instrumentarii rotative crown-down cu instrumente de nichel-titan (Ni-Ti) si utilizarea de gutaperca termoplastifiata pentru obturarea canalelor. Desi aceste tehnici au adus practicienilor solutii la problemele intalnite in cazul procedeelor de generatie anterioara, ele au prezentat si deficiente care au starnit unele critici. Astfel, a fost dezvoltata o tehnica sistematica ce asigura o abordare simplificata a instrumentarii si obturarii canalelor radiculare. Acest articol trece in revista aspecte ale tehnicilor endodontice anterioare si prezinta protocolul clinic al tehnicii endodontice simplificate. Evolutia tratamentului endodontic A fost facilitata de introducerea de materiale si metode ce au rezolvat unele probleme procedurale si clinice asociate tehnicilor mai vechi. Inovatiile au inclus instrumentarea rotativa crown-down cu instrumente de nichel-titan, precum si obturarea canalelor cu gutaperca termoplastifiata. Avantajele decurg din reducerea suprasolicitarii manuale prin utilizarea instrumentelor groase de otel inoxidabil in canalele curbe, posibilitatea abordarii canalelor curbe fara transpozitia apexului (fig.1), posibilitatea de a prepara canalele cu o conicitate continua de patru numere sau mai mult (fig.2) si posibilitatea consecutiva de a adapta apical conuri cu numere mai mari, ceea ce limiteaza transportarea lor apicala, prevenind depasirile (fig.3). Aceste noi abordari ale tratamentului endodontic au limitat presiunile de condensare laterala si verticala, care puteau duce la depasiri apicale si fracturi radiculare. De asemenea, este facilitata crearea unui spatiu mai usor de abordat cu hipoclorit de sodiu si RC Prep (contine aproximativ 15% EDTA si peroxid de hidrogen) ceea ce duce la obtinerea unui canal care prezinta mai putin detritus organic remanent. Respectand aceste tehnici, stomatologii pot folosi ca material de obturatie gutaperca, reducand utilizarea cimentului ca material secundar de sigilare, gutaperca putand fi adaptata intim la peretii radiculari fara a fi necesara o forta verticala excesiva (fig. 4). Implementarea acestor tehnici i-a confruntat pe stomatologi cu diverse probleme care si-au gasit abia acum un ecou critic in literatura de specialitate si care au constituit baza unei noi dezvoltari a tratamentului endodontic. Aceste inovatii cuprind utilizarea sistematica a doua tehnici endodontice una care asigura o instrumentare simplificata a canalului radicular si o a doua care ofera o modalitate simpla de a obtine o obturatie corecta.

Fig.1 incercarea de a utiliza instrumente din otel inoxidabil cu diametru mare la nivelul unei curburi, provocand depasirea apexului

Fig.2 Conicitatea continua de sase numere sau mai mult

Fig.3 Exemplu de nepotrivire a unui con 0,2 comparativ cu unele mai mari in ceea ce priveste rezistenta la extruzia apicala a gutapercii in cazul aplicarii unei forte verticale Evolutia tehnicilor endodontice Suprasolicitarea manuala a fost asociata cu utilizarea instrumentelor de otel inoxidabil reamers (burghiu) si files (pila) ISO standard 0.02. Pe masura ce se mareste diametrul instrumentului, stomatologul exercita o forta verticala mai mare pentru a atinge nivelul apexului. Rezulta suprasolicitarea mainii si deformarea canalului. Deoarece instrumentele reamers rotative Ni-Ti prezinta supraelasticitate si se pot angaja in curburi fara sa deformeze traiectul initial canalar (fig. 5), practicienii au ales utilizarea lor pentru a elimina suprasolicitarea manuala

Fig. 4 Gutaperca aplicata intim la peretii canalului

Fig. 5 Posibilitatea abordarii canalelor curbe fara deformare si transportare apicala

Fig. 6 Fracturarea instrumentului in urma oboselii aliajului

Totusi, instrumentele de Ni-Ti prezinta oboseala rapida a aliajului atunci cand se angajeaza in canale curbe cu ajutorul sistemelor rotative, ceea ce poate cauza fracturarea instrumentului (fig 6). Prin urmare, practicienii au adoptat tehnici crown-down pentru a compensa tendinta la fracturare a Ni-Ti sub actiunea fortelor de tensiune. Un calibru 0.02 il limiteaza pe practician la obturarea canalelor cu conuri de gutaperca 0.02 care sunt aproape paralele, necesita un ciment lubrifiant si ofera o rezistenta redusa la inaintarea in sens apical cand sunt condensate vertical. Desi practicarea unui stop apical poate preveni extensia gutapercii, se compromite curatarea portiunii celei mai apicale a sistemului endodontic. in plus, rezulta frecvent adaptarea precara la nivelul peretilor canalului. Cu cat calibrul canalului si al conului este mai mare, cu atat presiunea laterala exercitata de ciment este mai accentuata, obturand eficient toate canaliculele secundare. Cele mai multe companii care recomanda prepararea largita a canalului cu Ni-Ti, recomanda obturarea cu gutaperca termoplastifiata. Condensarile verticala si laterala determina un nivel inalt de suprasolicitare laterala ce poate fracura vertical radacina, mai ales atunci cand exista de la inceput o fractura incipienta. Tehnicile termoplastice permit adaptarea gutapercii la nivelul peretilor radiculari, presiunea fiind minima. Deoarece condensarea laterala nu este o metoda eficienta de adaptare a gutapercii la peretii canalului, este necesar un strat de ciment pentru a umple golurile formate intre gutaperca si peretii canalului, precum si intre conul master si conurile accesorii. in cazul tehnicilor termoplastice, gutaperca se adapteaza la peretii canalului astfel incat este necesar doar un strat extrem de subtire de ciment. Gutaperca termoplastifiata se contracta mai mult decat cele 10 secunde de condensare verticala recomandate pentru a compensa contractia. Mai mult, aplicarea de caldura in timpul obturarii termoplastice poate afecta ligamentul parodontal si poate produce depasiri iritative. Deoarece gutaperca este un material care poate absorbi energia termica fara sa o transfere, ea este un bun izolator ce protejeaza dentina radiculara si ligamentul parodontal impotriva temperaturilor inalte generate de unele manevre terapeutice. Un dezavantaj este reprezentat de contractia ce continua de la 45 minute la 10 ore dupa indepartarea sursei clasice, timp in care se contracta 6%. Tehnica endodontica simplificata Desi introducerea instrumentarii crown-down cu instrumente de Ni-Ti si a obturatiei termoplastice a eliminat neajunsurile endodontiei traditionale, se remarca un potential mai mare de fracturare a instrumentelor si de traumatizare termica a ligamentului periodontal. Tehnica endodontica simplificata (SETs) a fost proiectata tocmai pentru a elimina aceste doua neajunsuri. SETs presupune o secventa simpla a utilizarii instrumentelor de mana reamers din otel inoxidabil si reamers Ni-Ti,

combinate cu utilizarea conservativa a numarului 2 peeso reamer, permitandu-i stomatologului sa prepare rapid si eficient canalul in vederea utilizarii unei spire bidirectionale care obtureaza tridimensional canalul cu o rasina epoxidica si cu plasarea unui singur con de gutaperca. Instrumentele reamers din otel inoxidabil sunt folosite in tehnica step-back pentru a crea o conicitate de 0.5 fara a defoma canalul si fara a suprasolicita excesiv mana operatorului, deoarece ele se angajeaza pe curbura canalara si largesc canalul fara a deforma traiectul anatomic al radacinii. Otelul inoxidabil poate fi supus la forte de torsiune mai mari decat aliajul Ni-Ti, fara a se fractura. SETs presupune un step-back de un milimetru. Utilizand tehnica step-back, s-a inregistrat o reducere a durerii post-operatorii cu peste 80% in ultimii 2,5 ani. SETs asigura spatii canalare largi, asfel incat sunt facilitate alezarea si debridarea cu solutii ce dizolva detritusul organic. Se recomanda utilizarea hipocloritului de sodiu (aproximativ 5,25% ) si RC Prep. Folosind SETs, configuratia finala a canalului faciliteaza plasarea hipocloritului de sodiu si RC Prep pana la 1-2 mm distanta de apex, asigurand o debridare corecta. Pentru a impiedica refluarea hipocloritului de sodiu dincolo de apex, se utilizeaza un ac de marimea 30, sub o presiune foarte redusa, care permite eliminarea a numai 2 pic/sec din varful acului.

Cuprins:
1.Clasificarea materialelor de obturaie a canalelor radiculare 2.Cerine ctre materialele de obturaie a canalelor radiculare 3. Preparate pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare 4.Materiale pentru obturarea de durat a canalelor radiculare 5. Materiale primar (semi)solide: 6.Intrumente pentru obturarea canalelor radiculare 7.Metode i tehnici moderne de obturare a canalelor radiculare 8. Evolutia instrumentarii endodontice si obturarii catre o tehnica simplificata

Bibliografie:
1.http://www.tehnicaldent.ro 2. http://www.dentotal.ro/

3. Nicolau Gh., Nicolaiciuc V., Nstase C., Bazele endodoniei practice moderne, Chiinu, 2009. 4. . ., ., ., ( ), , 2009. 5. GafarM., A. Iliescu Odontologie, endodonie clinic i practic, Bucureti, 1998 6. Mocanu C., M. Vatamanu Endodonie practic, Iai, 2000.