Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae Testemitanu

Facultatea Rezidentiat si Secundariat Clinic

Referat
Particularitatile evolutiei clinice a pulpitelor cronice a dintilor
temporari. Diagnosticul diferential al pulpitelor.

Rezindeta: urcanu Nicoleta

Chisinau,2015

Pulpitele sunt inflamatii ale tesutului pulpar produse sub actiunea unui agent
patogen,insumind totalitatea reactiilor de aparare si de adaptare a pulpei la actiunea
nociva a agentului patogen .
Asupra pulpei dentare actioneaza o varietate larga de agenti patogeni externi si
interni .Acestea vin in contact cu pulpa fie indirect ,prin actiunea lor asupra tesutului
dentar dur,fie direct ,actionind asupra pulpei.
Agentii patogeni sunt:
1 agenti exogeni
a)biotici:

Microbi

Virusuri

ciuperci
b)chimici

acizi

baze

metale grele
c)fizici
traumatici termici
2 agenti endogeni
-tulburari metabolice
-boli de sistem
-intoxicatii endogene.
Particularitatile clinice generale ale formelor cronice ale pulpitelor dintilor
temporari:
-evolueaza fara simptomatologie caracteristica
-formele cronice pot aparea ca proces cronic primar
-cea mai frecventa este pulpita cronica simpla inchisa apoi cea gangrenoasa si rareori
proliferativa
-57% din pulpite cronice sunt urmate de schimbari distructive ale tesuturilor
periapicale ce pot fi determinate radiologic
-cele mai dese complicatii la nivelul parodontiului ,ganglionilor limfatici si al
organismului copilului sunt provocate de pulpita cronica gangrenoasa
-formele cronice de pulpita simpla si gangrenoasa pot fi depistate la dinti atit cu
cavitatea pulpara inchisa cit si deschisa
-pulpita cronica proliferativa se depisteaza la dintii atit cu cavitatea pulpara inchisa
cit si deschisa

Particularitile evoluiei clinice ale pulputei cronice fibroase a dinilor

temporari.
Subiectiv:decurge fara semne subiective,este diagnosticata in timpul examinarii
copiilor cu scop profilactic.Din anamneza se pot uneori stabili dureri nocturne.
Obiectiv: in dinte se depisteaza o cavitate carioasa medie sau profunda,dentina poate
fi ramolita si pigmentata.Sondarea peretilor si a planseului cavitatii carioase nu
provoaca dureri,percutia este indolora.Excavarea dentinei ramolite de pe planseul
cavitatii cariate poate provoca deschiderea camerei pulpare ,o durere neinsemnata si
singerare.

Particularitile evoluiei clinice ale pulputei cronice gangrenoase a dinilor

temporari.
Subiectiv: dureri in timpul masticatiei sau dureri spontane spre seara,poate fi
provocata si de excitanti calzi.
Obiectiv: coroana dentara poate avea o culoare cenusie ,cavitatea carioasa este medie
sau profunda.Sub dentina ramolita sau in dintele cu camera pulpara deschisa pulpa
este necrotizata pe o suprafata variabila.Deseori se simte un miros specific de
gangrena.Senzatii dureroase apar la sondarea profunda in canalele
radiculare.Pulpitele cronice gangrenoase in 57 % din cazuri se complica cu
parodontita apicala cronica granulanta,care poate fi diagnosticata radiologic.In caz de
complicare se determina hiperemia si edematierea gingiei in regiunea proectiei
apexului radicular afectat,deseori apar fistule,ganglionii limfatici pot fi mariti si
durerosi la palpatie.
Particularitile evoluiei clinice ale pulputei cronice hipertrofice a dinilor
temporari i permaneni la copii.
Subiectiv:dureri si singerare in urma agentilor mecanici(masticatie,periaj),copilul
evita sa mestece hrana pe partea afectata.
Obiectiv: deseori coroana dentara este distrusa,camera pulpara este larg deschisa,fiind
umpluta cu granulatii de diferite dimensiuni sau cu un polip pulpar.Sondarea duce la
apritia singerarii si a unei dureri neinsemnate.Percutia poate fi putin
sensibila.Frecvent pe radiografie se pot depista semne caracteristice parodontitei
apicale granuloase.
La dintii permanenti pulpitele cronice se manifesta slab,insa pot fi senzatii neplacute
in dinte.La trecerea dintr-o inapere calda la una rece apar dureri neinsemnate.Din
anamneza pot fi stabilite dureri acute in dinte.La examinare se observa pierderea

luciului smaltului,dintele se intuneca,poate fi o cavitate profunda cu deschiderea sau

nu a camerei pulpare,pulpa este cenusie,laxa,dureroasa la sondare.

Diagnosticul diferentiat al pulpitelor cronice

Pulpita cronica simpla se diferentiaza de
-carie profunda
-pulpita acuta de focar
-pulpita cronica gangrenoasa
-parodontite apicale cronice
Pulpita cronica gangrenoasa
-pulpita cronica fibroasa
-parodontita apicala cronica fibroasa ,granulanta si granulomatoasa
Pulpita cronica hipertrofica:
-proliferarea papilei gingivale;
-parodontita apicala granuloasa.
Pulpitele cronice exacerbate
-pulpite acute;
-parodontite apicale acute;
-parodontite apicale cronice exacerbate.
a)Pulpita cronica inchisa granulomatoasa necroza pulpara
Pulpita cronica inchisa granulomatoasa :durerea-jena;inspectie coroana integra ,pata
coronara roz;teste de vitalitatee-hipoexcitabilitate.
Necroza pulpara:durerea-absenta;inspectie-corroana integra si genusie;testele de
vitalitale negative.
b)Pulpita cronica inchisa propriu-zisa necroza pulpara

Pulpita cronica inchisa propriu-zisa :inspectie-carie cronica culoare normala;palpare

singerare si durere profund pe canale;teste de vitalitate pozitive la intensitati foarte
mari.
Necroza pulpara:inspectie-coroana integra si cenusie;palpare-absenta singerarii si a
durerii pe canale;teste de vitalitate negative
c) Pulpita cronica deschisa polioasa-pulpita cronica deschisa ulceroasa
Pulpita cronica deschisa polipoasa :intensitatea durerii-jena;inspectie polip pulpar;
Pulpita cronica deschisa ulceroasa:intensitatea durerii-medie;inspectie-suprafata
ulceroasa a tesutului pulpar la orificiu de deschidere.
d)Pulpita cronica deschisa ulceroasa gangrena pulpara
Pulpita cronica deschisa ulceroasa :durerea-jena;inspectie-suprafata ulceroasa a
tesutului pulpar la orificiu de deschidere;palparea-singerare si durere profund pe
canale;teste de vitalitate hipoexcitabilitate
Gangrena pulpara:durerea-absenta;halena fetida prezenta;inspectie-discromie
coronara;palpare lipsa durerii ,singerare,masa de tesut pulpar lichifiat cu miros
fetid;teste de vitalitate-negative.

Bibliografie
1.Stomatologie Pediatrica ,P.Godoroja,I.Spinei
2. Endodontie practica ,Constanta Mocanu,Maria Vataman
3. Cavitatea orala morfologie normala si patologica,S. Craitoiu,M.
Craitoiu,M.Florescu.