Catedra de Odontologie, parodontologie și patologie orală ,,Sofia Sîrbu”

Endodonție clinică

Tema:Forme acute de pulpită (pulpita acută de focar, difuză).

Tablou clinic. Morfopatologie. Diagnostic pozitiv și diferenţial.

Student: Artiom Sabina

Grupa: S2103B

Profesor: Crâșmari Dumitru

 Cuprins
1. Clasificarea pulpitelor acute.
2. Metode de examinare și diagnostic a pulpitelor acute.
3. Simptomatologia pulpitelor acute.
4. Tabloul clinic al pulpitei acute de focar.
5. Diagnosticul diferențial al pulpitei acute de focar.
6. Tabloul clinic al pulpitei acute difuze.
7. Diagnosticul diferențial al pulpitei acute difuze.
8. Examenul radiologic în pulpitele acute.
9. Raportul dinţilor cu structurile anatomice locale.
 1.Clasificarea pulpitelor acute

Clasificare după M.Gafar, A.lliescu

1. Pulpite acute
a) Seroase:
-cu leziuni limitate : pulpite acute seroase partiale sau coronare;
-cu leziuni întinse: pulpite acute seroase totale sau corono-radiculare;
b) Purulente:
-cu focare limitate: pulpite acute purulente partiale sau coronare;
-cu focare întinse: pulpite acute purulente totale sau corono-radiculare;
Clasificarea IMSM «I.Semasco»
1. Pulpita acută
-De focar
-Difuza
 2.Metode de examinare și diagnostic a pulpitelor acute .
1. Examnul clinic subiectiv
Anamneza-date personale, motivele adresarii, antecedente colaterale, conditii de viata si munca, istoricul bolii,
momentul si modul de debut(acut, bruse sau lect si insiduos), prezența durerilor și caracterul acestora.
- Factorii ce agraveaza boala
-Complicații survenite după aplicarea tratamentului.
2.Examenul clinic obiectiv
Exobucal- inspectia(tegumentele , etajele feței,simetria lor,mimica) palparea(ATM,ganglioni
lifmatici)Auscultatia(ATM).
Endobucal-inspectia(mucoasa bucală,integritatea arcadelor dentare,culoarea,forma,poziția dinților,mărimea și
forma apofizelor alveolare) palparea mucoasei obrajilor,limbii,palatului,planseului bucal)percuția(cu sonda sau
cu mânerul oglinzii,vertical sau orizontal)-identificarea prezenței cariilor sau complicațiilor acestora, cât și
simptomatologia lor, sondarea (cu sonda butonată,gradată)-identificarea pungilor parodontale.

3. Examenul paraclinic-radiografia-OPG;CBCT,bite-wing,periapical,retroalveolar;
electroodontometria, trermodiagnosticul, laborator, consultatia altor specialisti, etc.
 3.Simptomatologia pulpitelor acute.
Semne subiective
-aparitia durerii provocata de ag termici (rece), ag chimici (dulce).
-durerea in general are o durata de 8-10 minute dupa incetarea actiunii excitantului.
-durerea este de intensitate moderata, este localizata, pacientul precizeaza dintele cauzal.
Semne obiective
situatii clinice:
a) evidentiaza prezenta unui proces carios profund cu un bogat continut de dentina alterata. Indepartarea acestei
dentine alterate se face cu dificultate,pacientul acuzând o hipersensibilitate dureroasă.După îndepartarea
dentine alterate, camera pulpara rămâne închisă iar stratul de dentină ce o separă de cavitatea carioasă este dur
și uneori pigmentat.
b)Dintele poate prezenta o obturatie recent efectuata. In acest caz dupa indepartarea obturatiei se constata
existenta unei cavitati de adancime medie sau profunda fara obturatie de baza.
c) Putem gasi un bont dentar slefuit care este lasat neprotejat mai multa vreme printr-o coroana provizorie.

Indiferet de situatia clinica:

-la percutie in ax avem un raspuns negativ,
-testele de vitalitate pulpara arata o excitabilitate asemanatoare cu aceea a unui dinte normal sau o usoara
hiperexcitabilitate la rece.
 4.Tabloul clinic al pulpitei acute de focar .

-Durere vie, intensa, localizat la un anume dinte. Provocata de excitanti termici, mai ales la rece - si nu
trece dupã suspendarea excitantului. Dureri spontane.
Crizele dureroase, mai rare la început, devin cu timpul mai frevente.
Durata lor de la 10 la 30 de minute (nu depasesc o oră). Accesul de dureri cedeazã locul unei perioade
indolore, ea poate fi câteva ore. Durerile pot sã apara seara si noaptea. Criza dureroasa poate ceda de la
sine, doar mai des este necesar administrarea calmantelor (trigan, baralgina, analgina .).
Examenul obiectiv un dinte de coloratie normala, cu o cavitate carioasa profunda si un depozit bogat de
dentina alterata. Dupa indepartarea cu prudență a dentinei ramolite, se observă un strat subtire de dentina
pigmentata.
Sondarea dureroasa mai aproape de cornul pulpar (provocã o reactie dureroasa imediata si puternica)
Percutia in ax, nici transverala nu este dureroasa.
Teste la vitalitate - cele termice - cu apa rece, se produce durere, imediat si nu trece cu înlaturarea
excitantulor
Teste electrice - este redusă la 20-30 MA (răspunsul este pozitiv, electro-excitabilitatea este scăzută).
Cercetarea radiologica este indicata in caz - pentru a determina localizarea cavitătii carioase (sub coroana
sau pe suprafata de contact, etc.).
5.Diagnosticul diferențial al pulpitei acute de focar.

Diagnostic pozitiv:

-Durere vie, spontană sau provocatã, de la 20-30 minute pâna câteva ore
-Caracterul localizat al durerii.
-Teste de vitalitate pozitive (la rece si curent electric).
-Existenta unui proces carios profund, fara deschiderea camerei pulpare
(hipersensibilizatii la atingerea fundului cavitati).

Diagnosticul diferential:

-Pulpita acuta de focar se va diferentia de.

-Carie profundă;
-De pulpite acute difuze;
-Pulpita cronicã fibroasă.
6.Tabloul clinic al pulpitei acute difuze.

-Accese indelungate de dureri, cu intervale indolore mici (30-40 min). Criza dureroasã
provocat de un agent extern este de la inceput violenta, intensitate durerilor poate fi progresivă.
Durere spontaná are un caracter progresiv, brutal.
Caracterul cumplit al suferintei provocate de o pulpita se mai numește- turbarea dintilor.
Durerea nu este localizată, iradiaza pe tractorul ramurilor nervului trigemen.
În pulpita dintilor maxilarului (molarii) in regiunea temporala, supraorbitala, zigomaticã, în
regeunia mandibulara, si in dinti sanatosi.
În caz pulpitei in canini si incisivi superiori- durerea iradiaza în nas, în zona suborbitala,
supraorbital, in ochi, poata iradia si in regeunia temporala.
În caz de pulpita a dintilor arcadei inferiore - durerea iradiazä in regeunea occipitală, la ureche,
în regiunea submandibulara, temporala si în dintii maxilarului superior. In caz de pulpita a
dintilor frontali (incizivi) durerea iradiazã in partea opusă.
Iradierea durerii nu apare de la inceput, doar in faza ei de mare intensitate ,atunci pacientul nu
poate localiza dintele afectat, ce poate determina confuzii de diagnostic. Analgezicii, în caz de
folosire, au o eficiență redusa (temporar scade intensitatea durerii si nici un caz disparifia ei).
Obiectiv: Se constată existenta unui proces carios profund, cu dentina alterata, resturi
alimentare. Sondarea provoacă dureri si poate duce la deschiderea camerei pulpare, si
provoacã durere violente (de aceea, examinarea cu sonda se face foarte atent, fãra presiuni).

Cercetarea cu sonda poate descoperi un punct de comunicare-și se va observa o

hipersensibilitate a pulpei (in asa caz este contraindicat teste de vitalitate, care po provoca
crize dureroase deosebit de puternice).

Percutia - in ax a dintelui este dureroasă (procesul inflamator a cuprins toata pulpa.

EOD va indica sensibilitate la 40-50 mKA.
7.Diagnosticul diferențial al pulpitei acute difuze.
Diagnostic pozitiv:

-Durere de mare intensitate;

Sensibila percutia in ax;
-Testul de vitalitate termica - hiper sensibilitate.

Diagnostic diferential:

-De pulpita acuta de focar,

-Pulpita cronica acutizata,
-De periodontita acuta apicala;
-De periodontita cronicã acutizat;
-De nevralgile nervulur trigemen;
-De sinuzita;
-Alveolita (durerile alveolare)
-De pulpita acută de focar (diferentiere pe baza duratei accesului de durere
20-30-- 40 min până la o oră, perioada indolora foarte mică, dureri iradiante,
percutia în ax - dureroasã - ce este caracteristic pentru pulpita acuta difuza).
 8.Examenul radiologic în pulpitele acute.
Semnele radiologice directe ale afectarii pulpei dentare sunt :
-modificarea formei si dimensiunii camerei pulpare si a canalului radicular modificarea contururilor peretilor
- modificarea transparentei teritoriului pulpar.
PULPITELE ACUTE radiologic evidentiaza
-modificari discrete ale peretilor camerei pulpare si canalului
radicular
-informatii referitoare la agentii cauzali in cadrul afectiunilor
acute
-caria ce a depăsit jonctiunea amelodentinara (prin endotoxine
microbiene)
-cavitati preparate si bonturi slefuite (manevrele pot declansa
excitatii termice supraliminare )
-excitatii termice nocive transmise prin obturatii metalice
aplicate in cavitatile profunde sau la adâncime medie fara
obturatie de baza
-fisuri in smalt si dentina sau fracturi parcelare coronare
neglijate
Pulpita acuta seroasă - radiografic nu avem
modificãri de forma ale camerei pulpare si de
contur ale peretilor, dar se evidentiaza caria de mari
dimensiuni pâna in apropierea coarnelor camerei
pulpare.
Pulpita acuta purulenta- radiologic se va observa
cresterea neuniforma a dimensiunilor camerei
pulpare si a canalului radicular si stergerea
conturului peretior camerei pulpare si a canalului
prin demineralizarea si resortia peretilor lacasului
pulpei dentare.
 9.Raportul dinţilor cu structurile anatomice locale

Dinții de pe arcada superioră se află în apropierea sinusului maxilar și fosele nazale,raportul dintre apexul dinților și aceste frmațiuni depinde de:
Bibliografie

• Materialele cursului.
• Borovski E. Stomatologia terapeutică. Chișinău: Lumina, 1990.
• https://www.slideshare.net/navid242/curs-2-radiodiagnosticul-cariei-
dentare