DIAGNOSTICUL IN ENDODONTIE

CARE SUNT OBIECTIVELE DIAGNOSTICULUI

ENDODONTIC?
1. STABILIREA ACESTUIA SI NECESITATEA
TRATAMENTULUI.
2.STABILIREA COMPLEXITATII CAZULUI.
3. NECESITATEA REFERIRII CAZULUI LA
SPECIALISTUL ENDODONTIST.
EXAMINAREA OBIECTIVA SI
SUBIECTIVA A PACIENTULUI.
- Istoricul medical general ( antecedente heredo-colaterale), istoricul
dentar.
- Informatiile primite de la pacient (acuzele subiective imediate si
trecute ale pacientului).
- Examinari paraclinice ( OPT, RX RETRO, BITE - WING, CT).
- Evaluarea statusului parodontal.
- Realizarea diferitelor teste de vitalitate pulpara si parapulpare.
- Care este acuza principala a pacientului, pentru care acesta s-a
prezentat in practiva voastra.
 Proceduri necesare stabilirii unui diagnostic endodontic
Istoric medical/dentar
Acuza principala (daca exista)
Examinarea clinica
Testare clinica pulpara
Testare clinica periapicala
Analiza radiografica
Teste aditionale
Tratamente vechi/recente, medicamente
Cat de mult, simptome, durata durerii,
localizare, declansare, stimuli, iradiere,
medicatie
Simetrie faciala, traiect fistulos, tesuturi moi,
status parodontal (sondare, mobilitate), carii,
restaurari (defectuoase, de data recenta?)
Rece, cald, testare electrica
Percutie, palpare, muscatura
Radiografii periapicale (cel putin 2),
bitewing, CBCT
Transiluminare, anestezia selectiva,
testul cavitatii
 Terminologia dignostica conform
AAE

- Pulpa normala
- Pulpita reversibila ( hiperemie)
- Pulpita simptomatica ireversibila
( acuta sau cronica reacutizata)

- Pulpita ireversibila asimptomatica

(cronica)
- Necroza pulpara
- Dinte anterior tratat
- Terapie endodontica initiata
anterior (pulpotomie, pulpectomie)
 TERMINOLOGIA DIGNOSTICA CONFORM AAE

DIAGNOSTIC PERIAPICAL

- Tesut periapical normal,

- Parodontita apicala
simptomatica,
- Parodontita apicala
asimptomatica,
- Abces periapical acut,
- Abces periapical cronic,
- Osteita condensanta.
 CRONOLOGIA AFECTIUNII
1.Inflamatia tesutului pulpar apare ca si o complicatie a procesului carios care a
avansat pana in apropierea pulpei.

2.Raspunsul pulpei la acesta este inflamatia, care poate sa fie reversibila, initial, apoi
acesta devine ireversibila ( procesele morfopatologice si histopatologice care duc la
modificari ireversibile cu pierderea functiilor).

3. In final inflamatia pulpara se extinde in teriroriul periapical ( ligamentul periapical),

cu instalarea parodontitei apicale. ( Durere la percurtie in ax).
- In cazul inflamatiei pulpare, durerea e
cauzata de acumularea exudatului
inflamator care se afla in spatiul
inextensibil al camerei pulpare.

- Deschiderea camerei de catre procesul

carios, determina drenajul acestuia si
disparitia durerii ( cronicizare).

- Daca la nivelul periapical se observa

pe radiografie o radiotransparenta
bine delimitata, actunci diagnosticul
pulpar este unul de necroza pulpara
( vitalitatea pulpei nu poate fi decelata
ptin teste de vitalitate).

- Examenul paraclinic in endodontie

este radiografia retroalveolara sau
endo-ct, OPG-ul are rol orientativ!
PULPA
NORMALA
- Simptome inexistente, testele de
vitalitate sunt negative!
- Chiar daca histologic pulpa poate
sa nu fie in totalitate sanatoasa,
clinic dintele, prezinta numai un
raspiuns bland si tranzitor la
testarea la rece, care nu dureaza
mai mult de 1-2 sec dupa ce
stimulul este indepartat.
- Dintele testat trebuie comparat cu
dintii adiacenti sau cu
contralateralul pentru ca
diagnosticul sa fie concret.
- Intotdeauna se incepe cu dintii
omologi sau adiacenti celui
suspicionat, pentru ca pacientul sa
sesizeze diferenta de raspuns
dureros.
PULPITE REVERSIBILE
Diagnosticul se bazeaza pe simptomele subiective si obiective care arata ca inflamatia
pulpara dispare si pulpa revine la un status normal, daca stiumulul dispare.
Discomfortul apare la stimulare la dulce si rece, iar durerea dispare in maxim 10 sec
dupa indepartarea acestuia.
Etiologie : dentina expusa (hipersensib. dentinara), carii, restaurari profunde.
Nu exista modificari periapicale decelabile radiologic.
Durerea NU este SPONTANA!!!
Dupa tratamentul conservator corect al dintelui, statusul pulpar redevine normal!
PULPITA IREVERSIBILA
SIMPTOMATICA
- Diagnosticul se bazeaza pe simptomele obiective si subiective care arata ca pulpa e inflamata
si e incapabila sa se vindece, indicatia fiind de indepartare a acesteia prin tratament
endodontic.
- Caracteristic este durerea ASCUTITA, INTENSA la stimuli termici, ce dureaza in medie
peste 30 de secunde, dupa indepartarea acestora.
- DUREREA E ATAT SPONTANA (acuza principala) CAT SI PROVOCATA ( teste de
vitalitate), ACEASTA POATE IRADIA IN ALTE TERITORII.
- Durerea este uneori accentuata de schimbari posturale ( aplecare, culcat in pat).
- Analgezicele sunt de cele mai multe ori INEFICIENTE.
- Etiologie : carie profunda, restaurari extinse, fracturi cu expunere pulpara.
- Dintele poate fi uneori greu de decelat, daca inflamatia nu s-a extins si in teritoriul paical,
deoarece durerea in percutie nu apare.
PULPITELE IREVERSIBILE
ASIMPTOMATICE
- Diagnosticul se bazeaza pe simptomele subiective si obiective care arata ca pulpa este
inflamata si incapabila sa se vindece, iar tratamentul endodontic este mandator.
- Inraspunsul
general, dintele nu prezinta simptome clinice si nu doare la testele de vitalitate termice,
acestuia uneori fiind normal.
- Obiectiv se poate decela restaurari extinse, traume dentare vechi, rpf-uri neconforme.
- Etilogie : carii profunde decelabile radiologic care ajung pana la camera pulpara ( Prin
indepartarea cariei, deschiderea este inerenta, cariile profunde induc modificari ireversibile
a pulpei - trat Endo necesar)
NECROZA PULPARA
- Diagnosticul
endodontic.
indica moartea pulpei dentare si necesitatea inerenta a efectuarii tratamentului

- Dintele nu raspunde la teste de vitalitate pulpara, este complet asimptomatic.

- Necroza in sine NU determina parodontita apicala ( durere la percurie in ax,
radiotransparenta periapicala), doar daca spatiul endodontic este infectat bacterian.
- ATENTIE. Unii dinti sunt non-responsivi la teste de vitalitate ( calcificari intrapulpare,
istoric de trauma recenta- dintele initial nu raspunde la teste, sau pur si simplu pragul
dureros al pacientului este foarte coborat- dintele desi sanatos, este non-responsiv la stimuli.
- Decontralateralii
aceea testele de vitalitate trebuiesc facute COMPARATIV cu dintii alaturati sau
( si acestia pot sa fie nonresponsivi).
DINTE TRATAT ANTERIOR

- Categorie dignostica ce arata ca dintele a fost

tratat endodontic
- Sede deceleaza radiologic existenta materialului
obturare sau medicatie interimara pe canal
- Dintele nu raspunde la teste de vitalitate
 TERAPIE INITIATA ANTERIOR
- Categoria diagnostica care arata ca dintele a
mai fost tratat anterior prin terapie partiala-
pulpotomie sau pulpectomie anterior initiata.
- Depinzand de terapia initiala dintele putand
sau nu sa raspunda la testele de vitalitate.
INDICATIILE TERAPIEI
ENDODONTICE
ORICE DINTE POATE FI TRATAT
ENDODONTIC, DACA POT FI
ASIGURATE PREPARAREA,
CURATAREA SI OBTURAREA
ADECVATA A SISTEMULUI SAU
ENDODONTIC (FEI PE CALE
ORTOGRADA, FIE PE CALE
CHIRURGICALA)
SCHILLDER 1967
FACTORII CARE INFLUENTEAZA
DECIZIA IN ITIERII
TRATAMENTULUI
1. Stratus endodontic.
2. Status parodontal.
3. Valoarea protetica a dintelui.
4. Restaurabilitatea dintelui.
5. Statusul general al pacientului ( antecedente heredo-colaterale, varsta,
boli asociate, complianta).
CONTRAINDICATIILE REALE
ALE TRATAMENTULUI
ENDODONTIC
1. Suport parodontal insuficient - se indica extractia.
2. RAPORT INADECVAT
COROANA /RADACINA
3. RESORBTII
RADICULARE CERVICALE
4. RESORBTII
RADICULARE EXTERNE
5. RESORBTII APICALE
6. FRACTURA
RADICULARA VERTICALA
Tipic pentru acest tip de fracturi este leziunea in forma literei “j”, decelabila
radiologic, adancime de sondaj foarte mare, sonda cade brusc, dar, doar
intr-un singur punct.
7. FRACTURI CORONARE
EXTINSE RADICULAR
8. DINTE FARA VALOARE
PROTETICA,
NERESTAURABIL
FALSE CONTRAINDICATII
ALE TRATAMENTULUI
1. Instrumente separate.
ENDODONTIC
2. Dificultate anatomica mare.
3. Marimea leziunii periapicale.
4. INABILITATEA MEDICULUI DE A PRACTICA
TERAPIA ENDODONTICA - TRIMITE!!!
5. INABILITATEA PACIENTULUI DE A SUPORTA
COSTUL TERAPIEI ( CAUZE SOCIALE)