NECROZA SI

GANGRENA
NECROZA SIMPLA = mortificare aseptica a pulpei in conditiile camerei
pulpare inchise.
NECROZA COMPLICATA – reprezinta mortificarea septica
a pulpei dentare sub influenta germenilor anaerobi.

GANGRENA = mortificare septica a pulpei

NECROZA PULPARA
ETIOPATOGENIE

A. FACTORI GENERALI - actiune favorizanta

B. FACTORI LOCALI - actiune determinanta
1. FACTORI GENERALI

- afecteaza puterea de reactie a pulpei diminuandu-i capacitatatea de

aparare, prin modificari in dinamica vasculara (spasme vasculare urmate
de ischemie)
- spasme : maladie Reynaud, hipotensiune arteriala, tromboza arteriala,
inflamatii de vecinatate, viroze
- modificarea calitatii (permeabilitatii) peretilor vasculari : diabet, arterite,
arterioscleroza, intoxicatii exogene cu Me (bismut, plumb, mercur) sau
endogene (uremie), avitaminoze (A,C)
- FACTORI GEN. -> CONDITII PT. EXCITATII NORMALE (TRAUME
MASTICATORII) => NECROZA
2. FACTORI LOCALI

TRAUMATICI –de intensitate

mare care au dus la ruperea pachetului
vascular pulpar.
- De intensitate mica si repetata care au dus la
compresia pachetului vasculo-nervos.

- Germeni micromieni
MORFOPATOLOGIE

- NECROZA DE COLICVATIE(LICHEFACTIE)

- NECROZA DE COAGULARE (USCATA)

SIMPTOMATOLOGIE + EXAMEN OBIECTIV

- dintele poate fi complet asimptomatic

- de multe ori - dinte indemn +/- mai opac, cu aspect mat
- dintele are o coloratie modificata,spe galben-cenusiu sau brun
- dintele nu reactioneaza la stimuli, nu prezinta hipersensibilitate/
hiperestezie
- rar, proces carios, +/- obturatie veche fara baza
- deschiderea CP => nedureroasa, fara sangerare (la palpare cu sonda) pe
tot traiectul CR
- teste de vitalitate -
- transiluminare - CP si-a pierdut transparenta si culoarea roz
- percutie => rezonanta mata
- ex. bacteriologic - negativ
- rx – fara modificari ale parodontiului apical
DIAGNOSTIC POZITIV :

- modificari de culoare ale dintelui

- lipsa sensibilitatii la palpare cu sonda in camera pulpara si canalele
radiculare.
- teste de vitalitate -
- Ex radiologic fara modificari ale parodontiului apical.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- parodontitele apicale asimptomatice(pe rx este prezenta o

radiotransparenta periapicala)
- parodontitele apicale simptomatice (congestia mucoasei vestibulare)
- pulpita cronica deschisa (CP deschisa, sensibilitate + sangerare in
profunzime, teste de vit. +)
- pulpita cronica inchisa propriu-zisa (carie cu evolutie lenta, obturatii, teste
de vitalitate slab +)
EVOLUTIE

- stagnare
- fracturi dentare (prin scaderea rezistentei)
- infectarea pulpei necrozate

TRATAMENT

- extirpare + trat. antibacterian - deoarece nu se poate aprecia sterilitatea

CR
GANGRENA PULPARA SIMPLA
= mortificare septica pulpara

ETIOLOGIE

- flora mixta din mediul salivar

MORFOPATOGENIE

- proces seros/purulent => tesut pulpar moale, umed = GANGRENA UMEDA

- proces necrotic => tesut pulpar ferm, uscat = GANGRENA USCATA
FORME ANATOMO-CLINICE

1. UMEDA / USCATA
2. PARTIALA / TOTALA
3. SIMPLA (interesarea strict a pulpei) / COMPLICATA (intereseaza si
parodontiul periapical)
SIMPTOMATOLOGIE + EXAMEN OBIECTIV

- nu are simptomatologie manifesta

- carie profunda + pierdere de substanta dentara => rest radicular
- fetiditate, modificari de culoare ale dintelui
- lipsa sensibilitatii
- ex clinic - carie cu deschiderea CP
- sondare -> nedureroasa, nesangeranda
- teste de vitalitate -
- ex. bacteriologic +
- rx - transparenta crescuta a CR +/- subtierea canalului prin depozite de
dentina +/- dunga albicioasa in dreptul apexului +/- denticuli
DIAGNOSTIC POZITIV

- carie profunda + deschiderea CP + insensibilitate la sondare

- fetiditate (nu e caracteristica)
- teste de vitalitate -
- ex. bacteriologic +
- rx. fara modificari ale parodontiului
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- necroza (numai prin ex. bacteriologic)

- gangrena complicata cu o parodontita apicala acuta (congestia mucoasei
V, edem, percutie +)
- parodontita apicala cronica (rx caracteristic, fistula/cicatrice pe mucoasa V
in dreptul apexului)
- pulpite cronice (sensibilitate la palpare cu sonda, hemoragie, teste de
vitalitate +)
EVOLUTIE

-> parodontita

-> fracturi coronare / corono-radiculare (slabirea rezistentei)

-> gangrena = focar de infectie => imbolnaviri la distanta (glomerulonefrite,

endocardite, afectiuni reumatismale, etc.)