NECROZA PULPARA

ETIOPATOGENIE
Factori generali care favorizeaza aparitia ei (nu produc de la sine necroza)
-factorii legati de dinamica vasculare- de exempu diabetul poate da modificari vasculare
-diferite patologii care dau spasme vasculare
-arteroscleroza
-sunt afectate schimburile nutritive, deci metabolismul , deci scade rezistenta dintelui
Factori locali-determinanti-factori traumatici, termici ,chimici ,toxici
-traumatici:lovirea dintilor (fie brutala-cadere, accident de masina s.a- se rupe pachetul
vasculonervos si nu mai avem circulatie sangvina - astfel celulele mor->necroza)
(fie micute si repetate-obturatie in supraocluzie-> presiunea mai pmare pe
aceel dinte-> e afectat pachetu vasculo nervos->necroza)
(datorita dimensiunilor obturatiilor foarte mari- dupa sa zicem 10-20 de ani
datorita presiunii care se exercita asupra pulpei continuu -> se pot produce necroze(sau pulipite
cronice))
-termice: -dintele e mai sensibil la cresteri de temperatura decat la scaderea -duce la precipitarea
proteinelor in celula (la caldura cam peste 5-7 grade)-apar dupa un timp mai indelungat daca sunt si
factor favorizanti
-obturatii de amalgam fara baza transmit mai usor caldura
-dintii abrazati - pt ca se transmite mai repede
-substante chimico toxice: mai rar-materiale utilizate in trat dentare
-se poate face voit necroza prin aplicarea unui pansament devitalizant(mortificare
chimica-daca pacientul refuza anestezia)
(eugenolul are efect calmant -in loc de dentocalmin daca nu este)
-in necroza dintele e colorat- dintele poate sa nu prezinte leziuni carioase
-orice tesut mortificat e un mediu foarte bun mediu de cultura pt germenii !!-> apare reactie
periapicala
Morfopatogenie
-slide
-masa semilichida-peretii canalului mai infiltrati
-cealalta mai fibroasa cu peretii mai putin infiltrati
SIMPTOPMATOLOGIE
Subiectiv-singurul lucru pe care ni l poate relata pacientul e modificarea culorii
Obtiectiv-col modif
-obt mare -> la indepartare camera pulp e inchisa
-proces carios- cu dentina dura si camera pulp inchisa
Palparea-cu sonda dentara
-daca palpam suprafata dentara dintee e insensibil-insensibilitatea dintelui
-dintele e insensibil si pe traiectul canalului

Percutia-este negativa
Examene complementare
-test de vitalitate-la rece, la cald
-radiografia-la o necroza simpla-nu are nici o modificare radiologica
-canalul radicular poate avea fie o radiotransp mai mare sau mai mica(variabil -la necroza
uscata mai putin radiotransp(se strange pulpa atrofiata) si la cea umeda mai radiotramsparent)
Dg pozitiv
-cul modificata
-insamantare bacterologica negativa
-lipsa sensib la palpare si percutie
-teste de vit negativa
Dg diferential
-gangrena
-pulpita cronica cu camera pulp inchisa( sangerare la deschiderea camerei pulpare la pulpita)
-pulpita cronica cu camera pulp deschisa
-parodontita apicala pronica
Evol si complicatii
-suprainfectarea dintelui si aparitia lez apicale
-infectarea pulpei
Tratament
-trat endo
Gangrena pulpara simpla
-aceasta afectiune e situtata numai in canalul radicular ( nu a trecut de foramenul apical)(simpla)
Cauze
-traumatisme ( ca la necroza)
-chimice
-termice
-mai exista cauze date de existenta unei inflamatii pulpare in antecedente(pulpite acute cronice)aceste inflamatii duc la mortificarea pulpei-canalul radicular e invadat de bacterii( e un sediu de
germeni bacterieni)
forme anatomo clinice (slide)
-simpla -doar la canalul radicular
-complicata -cu leziuni periapicale-acute sau cronice
-totala sau partiala(totala inseama ca intreg teritoriu pulpar a fost cuprins de gangrena , partiala
inseamna ca un canal sau doua preinta gangrena si un al 3 lea e inca vital (prezinta sangerare si
elemente nervoase care produce durerea))
SIMPTOMATOLOGIE

Subiectiv
-modificare de culoare
-pot zice ca au o lipsa de substanta care favorizeaza retentia alimentara
-un al lucru necaracteristic gangrenei -> fetiditatea( e datorat unei retentii alimentare, aceasta
retentie poate aparea si in carii produnde, si cand e tartru, si cand sunt pungi paradontale )
Inspectie
-modif de cul
-procesc carios profund
-dinte obturat cu care secundara mardinala, carie recidiva
Palpare
-nu prezinta sensibilitate, dar de obicei gasim o comunicare intre cav carioasa si camera pulpara
-daca sondam canalele radiculare- nu avem sensibilitate
Percutie
-nu are sensibilitate la percutia axiala
Examene complementare
-nu facem teste de vitaitate
-examen radiologic-nu vedem mare lucru-ne ajuta sa apreciem usurinta trat endodontic
Dg pozitiv
-lipsa de subst
-comunicarea camerei pulpare cu exteriorul
-sondarea spatiului endo-insensibil
-fetidintate
-examen bacteriologic pozitiv
Dg diferential
-pulpite cronice-sangereaza
-necroza-bacteriologic
-gangrena pulpara complicata cu parodontita apicala acuta-pac e tumefiat
-daca PAA este per primam (prima) -nu avem imagine radiologica apicala modificata
-daca avem PA cornica reacutizata -radiotransparenta apicala
Tratament
-intro singura sedinta (trebuie sa irigam bine)

sursa: endodontie clinica si practica gafar