CURS 9 AN IV INFLAMAIA PULPEI LA DINII TEMPORARI Definiie: inflamaia pulpei = pulpit (inflamaia pulpar progreseaz similar cu cea din

orice esut conjunctiv). Etiologie - caria netratat (cauz bacterian) - tratamente incorecte (cauz medicamentoas / traumatic = cauz iatrogen) - traumatisme dento-parodontale Clasificare pulpite 1. Clasificare bazat pe criterii clinice i histopatologice hiperemia preinflamatorie (predomin vasodilataia) pulpita acut: - pulpit seroas (predomin edemul pulpar prin extravazarea fluidelor din vase crescnd presiunea intrapulpar, apar tromboze pulpare cauzate de ncetinirea fluzului sanguin) pulpit seroas parial (o parte din pulp este inflamat adic pulpa coronar sau pulpa coronar i o parte din pulpa radicular) pulpit seroas total (toat pulpa este inflamat) - pulpit purulent (predomin diapedeza prin care elementele figurate sanguine n special cele din seria alb extravazeaz iniiind abcese n esutul pulpar care cresc i mai mult presiunea intrapulpar pulpa se autotranguleaz i se necrozeaz): pulpit purulent parial pulpit purulent total pulpite cronice care pot aprea ca o continuare a inflamaiei acute prin drenarea spontan a lichidului acumulat intrapulpar sau pot aprea de sine stttor. Aspecte histopatologice: infiltrat pulpar limfocitar, capilare proeminente, activitate fibroblastic activ, fibre de colagen ngroate, ulceraii pulpare superficiale, polipi pulpari, microabcese ce apar n cazul unor reacutizri). Reactivitatea esutului conjunctiv prin depunere de colagen n jurul zonelor inflamate asigur limitarea extinderii infeciei n esuturile profunde. n funcie de deschiderea sau nu a camerei pulpare sunt: - pulpite cronice deschise (polipoas / ulceroas). Pulpitele cronice polipoase sunt foarte frecvente la copii i adolesceni i sunt caracterizate printr-o reacie proliferativ excesiv (esut de granulaie) datorat gradului mare de rezisten i reactivitate la factorii agresori a esutului pulpar. Sensibilitatea dureroas este mai redus din cauza unui numr mai mic de fibre nervoase. Dinii frecvent implicai sunt M1 permaneni i molarii temporari care au un aport sanguin excelent datorat apexurilor deschise. pulpite cronice nchise (propriu-zis / granulom intern)

2. Clasificare bazat pe criterii clinice i de rspuns la tratament (este mai potrivit pentru DT) pulpite reversibile (asimptomatice) care se vindec prin tratament conservator: - hiperemia preinflamatorie - pulpita seroas parial n stadiul incipient (de debut) pulpite ireversibile (simptomatice) care se vindec prin tratament conservator: - pulpita seroas parial n stadiul avansat - pulpitele seroase totale - pulpitele purulente - pulpitele cronice (deschise / nchise). Particularitile pulpitelor la DT 1. interesarea precoce a pulpei explicat prin particularitile morfo-funcionale ale DT: grosime mic a structurilor dentare dure structur mai poroas i mai permeabil a smalului i dentinei DT camera pulpar mai voluminoas cu coarne pulpare foarte apropiate de suprafa canaliculi dentinari mai largi spre smal 2. reducerea numeric a formelor clinice cu selecionarea unor anumite forme clinice: la vrste mici apar frecvent pulpite acute totale (cele reversibile sunt scurte) la vrste mari apar mai frecvent pulpite cronice i pulpite purulente cu reducerea posibilitilor de tratament RR i procesul de regresie pulpar avanseaz n acest timp accentund aceast particularitate i conduce la scderea progresiv a puterii de aprare pulpar 3. extinderea procesului patologic se face rapid fr tendin de limitare indiferent de forma clinic, de la pulpa coronar la cea radicular i de la o form de pulpit mai uoar la una mai grav pn la necroza sau gangren 4. amestecul de forme clinice care coexist n acelai organ pulpar (ex pulpit cronic pe un canal i gangren pe celelelalte canale) 5. simptomatologia nu este corelat cu modificrile histopatologice (modificrile sunt mai avansate i durerea este cu un pas mai n urm). TOATE ACESTE PARTICULARITI FAC CA DIAGNOSTICUL S FIE DIFICIL Diagnosticul Se pune pe baza : - anamneza - examen subiectiv - examen obiectiv - examene complementare (teste vitalitate, Rx, probe terapeutice). Examen subiectiv Particularitile durerii la DT cu inflamaie pulpar: 1. Intensitatea durerii : tears, instabil, jen, absent n pulpitele reversibile i p. cronice Cauzele sensibilitii mai reduse a DT sunt: particularitilor morfofuncionale ale pulpei (VEZI curs 5); diferenele dintre integrarea pe scoar a

durerii i percepia local a durerii; limbaj insuficient maturat (nu pot explica ceea ce simt). de mai mare intensitate n pulpitele ireversibile acute 2. Caracterul durerii: - spontan (p ireversibile acute) - provocat (p reversibile); - lancinant (p seroas total) - pulsatil (p pur. total); - localizat (p reversibile) - iradiat (p ireversibile acute). 3. Durata durerii: este mai scurt dect la DP (la p. reversibile de scurt durat uneori nceteaz odat cu excitantul; la p. ireversibile acute maximum orcteva ore) 4. Exacerbarea/calmarea durerii - exacerbare la rece (p seroase) i la cald (p purulente ) i calmare paial la cald respectiv rece - antialgicele nu mai calmeaz durerea la pulpitele acute ireversibile Concluzii: Pulpite reversibile: dureri provocate, de mic intensitate i de scurt durat, inconstante, localizate Pulpite seroase totale: durere spontan i provocat, exacerbat de rece, lancinant, intens, 30-cteva ore, iradiat. Pulpite purulente totale : dureri intense, pulsatile, iradiate, spontane i provocate, 30 min. - cteva ore. Pulpite purulente pariale: durere spontan i provocat, exacerbat de cald, intens, prelungit n timp peste 10 min, iradiat, pulsatil. Pulpite cronice ulceroase: durere tears, provocat de masticaie i la atingere cu sonda Pulpite cronice polipoase : jen, durere i sngerare la masticaie Pulpitele cronice nchise : durere surd sub obturaii mari. Examen obiectiv Inspecia - semnele obinuite de carie cavitar n general cu evoluie acut (vezi curs 8) - obturaii fracturate /obturaii cu carie secundar p acute - obturaii vechi, ntinse n suprafa p cr nchise - polip pulpar de culoare roz (polip epitelizat) sau roie (polip neepitelizat) p cr. deschise polipoase - pulpa descoperit de culoare roie, ulcerat sngernd p. cronice ulceroase. Palparea Palparea cu sonda furnizeaz urmtoarele date: - semne obinuite de carie (vezi curs 8) - deschideri ale camerei pulpare (sensibilitate i sngerare, puroi). Percuia Percuia este o investigaie care are caracter orientativ pentru diagnostic deoarece este ncrcat de mult subiectivism fiind influenat de starea emoional a pacientului. - percuia se poate face cu mnerul sondei sau cu mna. - percuia va fi efectuat comparativ cu dini vecini sau omologi - percuia este pozitiv sub form de jen doar n pulpitele acute totale i n rest este negativ.

Teste complementare (paraclinice) Radiografia - deschideri ale camerei pulpare de ctre carie - fr modificri ale spaiului periapical / interadicular - aspecte normale ale structurilor dento-parodontale: RR, d. succesor, osul alveolar Teste de vitalitate (termice, electrice) - dau rspunsuri eronate - hiperexcitabilitatea pulpei la teste vitalitate la p seroase i hipoexcitabilitate n p purulente i p cronice Probe terapeutice - pansament calmat pe bulete cu dentocalmin (xilin+fenol+mentol) sau cu soluie Bonain (cocain+fenol+mentol) calmeaz durerea n pulpite i o exacerbeaz n gangrene - forajul explorator produce sngerare i durere n pulpite, eliminarea unei pic. de puroi n p. purulente i nu produce durere i nici sngerare n necroz/gangren - investigaia pulpar direct se face cu sonda, ace Miller, ace Kerr dup ce se deschide camera pulpar: culoare, sg, cantitate i culoare, consisten o pulpite seroase pulp roie cu sngerare mic/moderat ce se oprete n 2-3 minute cu mijloace obinuite de hemostaz (presiuni cu bulete uscate, H2O2, ser fiziologic) o pulpite cronice sngerare abundent, nchis la culoare, pulpa este mai puin sensibil o pulpite purulente puroi urmat de sngerare crescut cantitativ, nchis la culoare o gangren/ necroz pulp gri, fr durere i durere Evoluie - necroz i gangren - RR accelerat la apex - RR aberante, patologice pe traseul canalului radicular sau la nivelul camerei pulpare Diagnostic diferenial Pulpite reversibile cu caria simpl, gangrena simpl, pulpite acute pariale Pulpitele ireversibile cu pulpitele reversibile, parodontita apical acut, parodontita apical cronic acutizat, sindrom de sept, pulpita seroas cu cea purulent i invers Pulpitele cronice nchise cu caria simpl, pulpitele reversibile, gangrena simpl, parodontita apical cronic

Tratament Obiectivele tratamentului

- amendarea simptomatologiei dureroase - pstrarea dintelui funcional pe arcad pn la exfoliere - nemodificarea RR. Alegerea metodei de tratament pulpar este dificil datorit greutii de precizare a dg. Metode de tratament: tratament conservator / extracia Criterii de alegere a metodei de tratament : - diagnostic (p. reversibile-pulpotomie; p ireversibile-pulpectomie) - starea fiziologic a DT (DT imatur-coafaje sau pulpotomie, DT matur-orice tratament, DT mbtrnit-pulpectomie parial sau pulpotomie) - vrsta pacientului (n funcie de gradul RR) - gradul distruciei coronare (>2/3 extracie; <2/3 conservator + obturaii/coroane prefabricate) - importana DT pe arcad (M2 se pstreaz) - starea de sntate general (bolile cronice pot limita succesul n cazul metodelor de conservare total sau parial a pulpei) TRATAMENTUL CONSERVATOR a. conservarea n totalitate a pulpei prin coafaje (indirect, natural, direct) (vezi LP) b. conservarea parial a pulpei prin amputaie (pulpotomie) vital/devital c. ndeprtarea pulpei n totalitate extirpare (pulpectomie) vital/devital. Caracteristicile tehnicilor vitale/devitale de terapie pulpar Tehnicile vitale: - cu anestezie - desensibilizarea este reversibil - edine mai puine - edine mai lungi - modific puin RR - nu modific aspectul pulpei dac anestezia nu a fost efectuat cu VC - nu este acceptat de copii Tehnici devitale: - cu medicamente devitalizante - desensibilizarea este ireversibil - edine mai multe - edine mai scurte - modific mai mult RR (accelereaz sau ncetinete) - modific aspectul pulpei - este acceptat de copii. PULPOTOMIA (AMPUTAIA) VITAL Definiie Pulpotomia este o metod de tratament pulpar care const n ndeprtarea pulpei coronare mbolnvite i pstrarea pulpei radiculare vii, sntoas care va fi tratat n diferite moduri, n funcie de tehnica de amputaie folosit. Indicaiile pulpotomiei vitale - pacieni sntoi i cooperani la care se poate efectua anestezia - DT cu eecuri dup coafaje - DT cu pulpite reversibile

DT cu FCP (deschidere de camerei pulpare n care nu se poate aplica coafajul direct) - dinte restaurabil prin obturaii sau coroane prefabricate < 2/3. Contraindicaii - pulpite ireversibile - semne de degenerescen pulpar (calcificri pulpare) - dini cu resorbie radicular patologic (intern/extern) ambele evaluate pe radiografie - afectarea parodoniului apical: o mobilitate anormal a dintelui o durere intens spontan i exacerbat la masticaie sau la percuie n ax o semne de exteriorizare ale proceselor periapicale: congestie, abces, fistul, tumefacie, o radiotransparen periapical sau la furcaie. - afectarea dintelui succesor - dinte nerestaurabil (distrucie coronar mare) - dinte temporar care se va exfolia n curnd Principalele preparate i metode folosite n pulpotomia vital sunt : Fixative: formocrezol , glutaraldehid Ag. mineralizani i/sau bacteriostatici: Hidroxid de Calciu, fosfat tricalcic, Sigilante paliative: Zinc Oxid Eugenol Ag. mineralizani, bacteriostatici, obturatoare: Mineral Trioxid Agregat Coagulante: sulfat feric, clorur de Al Antibiotice: eritromicin, altele Ag. de vindecare tisular: colagen Antiinflamatoare: corticosteroizi Past mumifiant (paraformaldehid)

Formocrezolul este preparatul de elecie pt pulpotomia vital la DT 1. Formocrezolul 20% Pulpotomia cu formocrezol continu s reprezinte tratamentul de elecie pentru DT cu pulpite reversibile, deschideri ale camerei pulpare cu pulp vie inflamat incipient. Soluia de formocrezol iniial a lui Buckley are urmtoarea compoziie: - crezol 35% - formaldehida 19% - glicerin 25% - ap 21%. Alternative la tehnica clasic cu FC 19% 5 minute : - diluia 1:5 a FC Buckley s-a dovedit la fel de eficace - reducerea timpul de fixare la 2-3 minute Mecanismul de aciune: - crezolul produce necroza superficial a esuturilor i de asemenea este puternic antiseptic

formaldehida este eliberat din soluia de formocrezol i difuzeaz n pulp unde se combin cu proteinele celulare, producnd o zon larg de fixare a esuturilor. Din cauza reversibilitii acestei fixri esutul pulpar fixat poate mai trziu s fie nlocuit de esut de granulaie vital. - sub aceast zon, fixarea este incomplet iar spre apex filetul pulpar rmne viu. Pulpotomia vital cu FC timpi operatori (tehnica de lucru vezi LP): tehnica ntr-un timp: - excizia pulpei coronare (pulpotomia) - hemostaz - aplicarea peste orificiile canalelor radiculare a unei bulete cu formocrezol 19% timp de 1-2 minute sau a unei bulete cu formocrezol diluie 1/5 timp de 5 minute - ndeprtarea buletei i verificarea aspectului pulpei radiculare (trebuie s aib aspect brun-negricios nesngernd) - se aplic apoi eugenat de zinc cu priz rapid (Caryosan) primul strat mai moale i apoi de consisten mai chitoas - obturaie definitiv n aceiai edin tehnica n 2 timpi: Indicaii: - la copii nelinitii care se plicatisesc repede - dac se mai observ sngerare pulpar dup aplicarea buletei cu formocrezol - dac plaga radicular s-a contaminat cu saliv (izolare pierdut). Timp I: - se aplic buleta cu formocrezol n diluie 1/5 - obturaie provizorie timp de 7 zile Timp al II-lea: - se acoper pulpa radicular cu past cu formocrezol (oxid de zinc, eugenol formocrezol n pri egale) - obturaie provizorie cu Caryosan (ZOE cu priz rapid) - postoperator se prescriu antialgice (paracetamol). Dac apar dureri mari care persist peste 24 ore revine la tratament - obturaie definitiv n edina urmtoare - urmrire timp de 6-12 luni. Dezavantajele folosirii formocrezolului: - zona de fixare este reversibil aa nct exist posibilitatea de desfacere a legturii realizate urmat de difuzarea substanei n circulaia general de unde se fixeaz n diferite organe ficat, rinichi, pr etc. - FC pretinde timp ndelungat de aciune i un exces de soluie pentru a fixa esuturile - preparatul poate trece dincolo de apex deoarece are molecul mic provocnd afectri ale dinilor permaneni aflai n formare (hipoplazia de smal de cauz local) - efecte cancerigene, caracter mutagen

- reacii alergice sau autoimune Succesul metodei poate fi apreciat: clinic, radiologic i histologic. Eficacitatea metodei folosind criterii clinice este mare dar dac se folosesc criterii histologice metoda nu pare a fi ideal deoarece nu produce vindecarea pulpar. Rata succesului clinic este relativ mare 85-100% dup 3-5 ani. 2. Sulfat feric 15,5 % (Astrigendent) Sulfatul feric a fost folosit pentru prima dat de Landau & Johnson n 1988 n terapia pulpar la animale demonstrnd un oarecare succes ca medicament de pulpotomie. Dintre toate medicamentele care au mai fost folosite pentru pulpotomia vital, sulfatul feric pare, de departe, cea mai promitoare alternativ la FC., deoarece n studii clinice, a dovedit un succes similar cu cel al FC. Efecte: - hemostatic - bacteriostatic. Mecanism de aciune: - sulfatul feric, la contactul cu sngele aglutineaz proteinele sanguine producnd complexe ntre ionii de fier i proteinele din snge care blocheaz mecanic capilarele i controleaz astfel hemoragia producnd hemostaza Tehnic: - se pune o pictur de sulfat feric 15,5% cu seringa pe bonturile pulpare. - se las lichidul n contact cu pulpa radicular 2-5 secunde - se spal sulfatul feric cu ap steril din abunden - dac hemoragia continu se repet - hemoragia ar trebui s fie stpnit n 5-10 secunde. Avantaje - previne apariia problemelor ce apar din cauza cheagului dup ndeprtarea pulpei coronare - produce reacii inflamatorii i resorbii interne minime Schroder [1978], care sunt factori importani de eec. Rata succesului pulpotomiei cu sulfat feric a fost de 92,7% i cu FC diluat de 84,8% asemntoare cu rata succesului folosind formula tradiional a lui Buckley. 3. Glutaraldehida 2-4% Glutaraldehida este o alternativ la formocrezol avnd potenial de nlocuire a acestui preparat n pulpotomiile vitale la dinii temporari. Totui majoritatea clinicienilor prefer n continuare s foloseasc formocresolul. Efecte: - locale: rapida fixare ireversibil a esutului, fixarea esuturilor se face instantaneu , penetrarea n adncime este limitat, restul pulpei rmne vital. - generale : glutaraldehida nu difuzeaz dincolo de apex deoarece are molecul mare are o distribuie sistemic mic imediat dup aplicare, are o mic afinitate pentru legarea de esuturi este rapid metabolizat, are toxicitate i antigenitate mic n comparaie cu FC. Concentraiile sau timpul ideal de aplicare mai trebuie s fiw cercetate.

Mecanismul de aciune este asemntor cu cel al formocrezolului. Rata succesului este de 88%. 3. Hidroxidul de calciu Efecte: la contactul cu pulpa, datorit pH-ului intens bazic (12) se produce o zon de necroz superficial. efectul iritant al preparatului se manifest i prin apariia unei bariere de esut dentinar sclerotic sub care filetul pulpar este meninut viu, asigurndu-se astfel vindecarea. Dezavantaje: dac diagnosticul de pulpit reversibil nu este corect (frecvent la dinii temporari) i pulpa radicular este sediul unei inflamaii cronice mascate aplicarea hidroxidului de calciu este nefavorabil producnd resorbii interne. preparatul este foarte susceptibil la cheagurile de snge, achiile de dentin alterar care l dezactiveaz. Hidroxidul de calciu este rar indicat pentru pulpotomia vital la dinii temporari fiind preparatul de elecie folosit la pulpotomia vital la dinii permaneni fiind folosit n lipsa altor preparate. Acest material este considerat preparatul de elecie folosit pentru pulpotomia vital la dinii permaneni. 4. Eugenatul de zinc - produce inflamaii pulpare cronice i resorbii interne - se folosete n lipsa altor preparate 5. Trioxid Mineral Agregat ca agent de pulpotomie a dovedit rate ale succesului clinic i radiologic apropiate cu cele ale FC. Preparatul este nc insuficient testat. MTA a fost descoperit de Dr. Torabinejad la Universitatea Loma Linda n 1993. MTA este un ciment endodontic, de mare viitor, care este extrem de biocompatibil, capabil de a stimula vindecarea. Preparate : MTA, ProRoot MTA (Dentsply Tulsa Dental) Compoziie TMA este pulbere hidrofil care conine un amestec de 3 oxizi (oxid tricalcic, oxid de bismut, oxid silicat) i alte particule hidrofile (silicat tricalcic, bicalcic i aluminat tricalcic, aluminoferit tetracalcic, sufat calcic. MTA este identic cu cimentul Portland dar conine n plus oxid de bismut. Proprieti MTA este un material de reparaie ideal: biocompatibil, bacteriostatic, neresorbabil, iniiaz vindecarea i asigur o bun sigilare. MTA pare a avea toate caracteristicile unui ciment ideal pentru sigilarea comunicrii dintre pulp i cavitatea oral (deschiderile mecanice, accidentale sau prin evoluia procesului de carie ale camerei pulpare) precum i dintre pulp i parodoniu (perforaii interradiculare i laterale, apexuri deschise, resorbii radiculare interne i externe). Astfel : - MTA are pH alcalin 10,2 n timpul manipulrii i 12,5 dup 3 ore ceea ce i explic proprietile biologice i histologice care sunt comparabile cu cele ale Ca(OH)2. - MTA face priz n mediu umed. Prin hidratarea pulberii de MTA se produce un gel coloidat alcalin. Gelul se solidific n aproximativ 3-4 ore. Este o proprietate care l

deosebete de toate celelalte materiale. MTA nu este afectat de umezeal (snge, alte fluide tisulare) ba chiar umezeala este necesar pentru priz - MTA are o foarte bun biocompatibilitate Induce rapid cementogeneza, osteogeneza i dentinogeneza (depunere de dentin de reparaie asemntor Ca(OH)2 fr a produce un rspuns inflamator sau cu un rspuns inflamator minim. - MTA are solubilitate mic - MTA are proprieti antibacteriene superioare amalgamului, IRM (ciment ZOE ntrit cu polimetil metacrilat, SuperEBA (ciment ZOE ntrit cu oxid de aluminiu i cu acid etoxibenzoic). Totui spectrul su antibacterian este limitat i n cazul n care se bnuiete o contaminare bacterian este recomandat s se foloseasc suplimentar n prealabil, pentru 1 sptmn, Ca(OH)2 - Proprietile de adaptare marginal i sigilare sunt de departe superioare amalgamului, IRM i SuperEBA ceea ce face ca infiltraia s fie extrem de redus - rezistena la compresiune a MTA este egal cu a IRM sau SuperEBA dar mai mic dect a amalgamului Indicaii - pentru acoperirea pulpei expuse accidental sau prin evoluia procesului de carie (coafaj direct) - acoperirea pulpei n pulpotomie (parial, cervical) n cazul pulpitelor reversibile, - repararea perforaiilor interradiculare sau laterale, - apexificarea la dinii permaneni tineri cu gangren la care accesul visual direct spre apex este posibil, - rezecie apical i obturaie retrograd - resorbia intern i extern. Tehnici alternative: - electrocoagularea - coagularea laser. Laserul i electrochirurgia sunt alte metode folosite n pulpotomia dinilor temporari care sunt n curs de experimentare. Laserul A aprut printre tehnicile folosite la pulpotomie datorit efortului cercettorilor de a gsi ageni sau metode mai biologice i mai eficace dect formocresolul n terapia pulpar. Folosirea laserului se numr printre tehnicile non-farmacologice de hemostaz n pulpotomia dinilor temporari alturi de electrochirurgie. Dac, rata succesului pulpotomiei cu electrochirurgie este variabil folosirea laserului pentru pulpotomia dinilor temporari este nc insuficient studiat. Totui, unele studii au demonstrat potenialul de vindecare crescut pe care l are folosirea laserului asupra esuturilor dentare, stimularea dentinogenezei i pstrarea vitalitii pulpei dentare. Indicaiile laserului n Pedodonie: - decapuonarea dinilor n erupie, - pulpotomia vital, - tratamentul cariilor dinilor temporari i permaneni, - terapia de sigilare laser, - tratamentul chistelor de erupie,

incizia i drenajul abceselor dinilor temporari, tratamentul mucocelului, reparaia intraoral a unor menintoare de spaiu rupte sau a altor aparate ortodontice fixe.

Electrochirurgia Ca metod de hemostaz (electrocoagulareea) n pulpotomia vital a fost folosit prima dat n 1964. Ea presupune aplicarea unor cureni electrici de intensiti reduse (140 voli). O sond chirurgical n U (Ellman) se folosete cu intensitatea 3 sau 4 (140 voli). Timpi: - o aplicaie de obicei este suficient, dar dac mai trebuie s se repete este necesar o pauz de 10 secunde ntre aplicaii - esutul pulpar a trebui s devin maro nchis. - apoi se aplic eugenat de zinc cu priz rapid peste bonturile radiculare - obturaie definitiv. 2. Dac hemoragia nu poate fi controlat n 5 minute, se efectueaz pulpectomia. Succesul pulpotomiei Depinde de: corectitudinea diagnosticului i a tehnicii de lucru Variaz n funcie de preparatul medicamentos folosit. Succesul este marcat de: absena durerilor spontane, de absena abcesului, de absena durerii la percuie n ax, de absena radiotransparenei periapicale i la furcaie, de absena resorbiilor interne, de absena calcificrilor pulpare i posibilitatea folosirii dintelui n masticaie. Acceptarea internaional a tehnicilor de pulpotomie N LUME: formocrezol 67%, Ca(OH)2 17%, glutaraldehid 9% N U.S.A. I CANADA: formocrezol 94%