Traumatismele dentare ale dinților

permanenți
Student Dragomir Adriana Iuliana
Grupa 12
- frecvente, afectează 1/3 din adolescenti si copii
- interesează zona frontală, in proporție de peste 80% zona incisivă
superioară
-până la 12 ani, 20-30% dintre copii( mai frecvent la băieți ) au
suferit un traumatism dento-parodontal la dinții permanenți, in
special fracturi coronare nepenetrante
-cauza principală a traumastimelor la dinții permanenți sunt
accidentele sportive
 Traumatismele dento-parodontale se impart in:
•dentare
•parodontale

•
 Traumatismele dentare pot fi :
•fisură de smalț
•fractură coronară nepenetrantă
•fractură coronară penetrantă
•fractură corono-radiculară
 1.Fisură de smalț
-reprezintă o fractură incompletă localizată numai in smalț sau uneori in smalț si in dentină, fără lipsă de structură dură dentară
-poate fi unică sau pot exista mai multe fisuri
Caracteristici:
•nedureroasă
•mobilitate fiziologică
•percuție negativă
•teste de vitalitate normal pozitive
•RX periapicală cu aspect normal
Tratament:
- igienă buco-dentară riguroasă
- fluorizare
- regim igieno-dietetic
- monitorizare
 2.Fractură coronară nepenetrantă
Poate fi:
a) FCN care interesează doar smalțul
-nedureroasă
-la inspecție se observă lipsă de substantă dură, muchii ascuțite si eventual leziuni ale parților moi (buze, obraji, limbă)
-mobilitate fiziologică
-percuție negativă
-teste de vitalitate normal pozitive
-Rx periapicală relevă lipsă de substantă dură dentară localizată la nivelul smalțului
Tratament:

•
•
• igienă buco-dentară riguroasă
• evitarea variațiilor de temperatură
• netezirea muchiilor ascuțite
• fluorizare
• monitorizare si regim igieno-dietetic
•
 b) FCN care interesează smalțul si dentina
-dureri provocate in special de rece
-inspecția relevă lipsă de substantă care interesează smalțul și dentina dar nu și pulpa si eventuale plăgi ale părților moi
-mobilitate fiziologică
-percuție negativă
-teste de vitalitate normal pozitive
-RX periapicală relevă lipsă de substantă dură dentară localizată la nivelul smalțului și dentine
Tratament:
•antialgice
•evitarea variațiilor de temperatură
•coafaj indirect cu HC/CIS
•refacere cu compozit
•monitorizare 4-6 săptămâni si regim igieno-dietetic
 
 3.Fractură coronară penetrantă

-dureri provocate la agenți fizici și chimici și masticație, uneori dureri spontane care indică apariția inflamației pulpare
-la inspecție se observă interesarea smalțului, dentinei și deschiderea camerei pulpare
-mobilitate fiziologică
-percuție negativă
-teste de vitalitate normal pozitive
-RX periapicală relevă lipsă de substantă dură dentară care deschide camera pulpară
 Tratament FCP :

•se poate recurge la un coafaj direct (rar), dar atunci se recheamă pacientul dupa 7 zile
•se analizează evoluția și se fac teste de vitalitate
•frecvent se recurge la pulpectomie(cu tehnica apexifierii)
•se recheamă după 3-4 luni, se solicită o radiografie pentru a evidenția vitalitatea dintelui
•acești dinți traumatizați iși pot pierde vitabilitatea intr-un interval variabil(câteva săptămâni->câteva luni)
 
-traversează teritoriul coronar in intregime inclusiv camera pulpară
-orientarea discontinuitatii coronare poate fi transversală sau oblică
-aspectul radiologic este dominat de lipsa unui fragment coronar important ș i de faptul că traiectul de fractură interferează radiotransparenta camerei pulpare

Tratament:
-Obicetiv : menținerea vitalității pulpare, cel putin par țială ( d. permanent imatur)
•coafaj direct
•pulpotomie parțiala vitală
•pulpotomie vitală
•pulpectomie partiala vitala
•pulpectomie totală vitală
 4. Fractură corono-radiculară
Reprezintă o lipsă de substanța care interesează atât coroana cât si rădăcina
(smalț, dentina si cement).
Pot fi:
-oblice
-verticale
 -un capat al liniei de fractură se află in smalț, iar celălalt capăt in cement, subgingival
-se detașează un fragment corono-radicular care este mobil, dar este mentinut pe loc de
ligamentele subgingivale
-poate fi penetrantă sau nepenetrantă in funcție de localizarea fată de camera pulpară
 Tratament:
FCR nepenetrante: -imobilizare ca și tratament de urgență
-îndepărtare fragment fracturat +/- gingivectomie
-îndepărtare fragment si extruzie ortodontică
-extracția dintelui
FCN penetrante: -aceleași opțiuni de tratament ca la cele nepenetrante
-întotdeauna facem tratament endodontic
-refacere coronară cu compozit +/- pivot intraradicular
-dispensarizare
 5. Fractură radiculară
-interesează cementul, dentina radiculară si pulpa
-linia de fractură poate fi unică sau pot exista mai multe linii de fractură sau
chiar fractură cominutivă
-în funcție de traseul liniei de fractură, se descriu fracturi radiculare verticale,
oblice sau orizontale, cele din urmă fiind cele mai frecvente
-dintele este impărțit in doua fragmente, unul coronar si unul apical, intre care
poate exista un spatiu (fractură radiculară cu deplasare) sau nu (fractură
radiculară fără deplasare).
 Caracteristici:
• interesează cementul, dentina si pulpa
• inspecție – fragmentul coronar poate fi uneori deplasat, modificat de
culoare roșiatic sau gri, dacă fractura este cervicală apare sângerare din
șanțul subgingival
• fragmentul coronar este mobil
• sensibilitate la percuție
• teste de vitalitate negative de obicei, ceea ce indică o afectare pulpară
tranzitorie/permanentă. Se repetă.
• RX periapicală relevă numărul si traseul liniior de fractură
•
•
 Tratament:
• imobilizare elastică (fractură fără deplasare) 4 săpt +
regim igieno-dietetic
• repoziționare (fractură cu deplasare) + imobilizare +
regim igieno-dietetic
• Monitorizarea dintelui realizându-se Rx-uri periodice
•
•
• Caz clinic:
 Caz clinic:
Un copil de 9 ani se prezinta la cabinet la 2 ore după o căzătură cu bicicleta.
Radiologic se prezintă intruzia 21 si fractură radiculară in 1/3 medie la nivelul
lui 22. Clinic se prezintă sensibilitate la 21 si mobilitate foarte mare la 22, fiind
intr-o pozitie anormală.
Tratament:
21-se realizeaza extruzia dintelui, pulpectomie si tratament de canal;
22- se incearca repozitionarea lui in pozitie fiziologica si se face imobilizarea pe
21-23 timp de 3-4 saptamani;
Urmeaza monitorizarea pe termen indelungat.
Prognosticul fracturii este bun, dintele fiind pe arcada si prezent (peste 13 ani).