Eşecuri

Erori de odontometrie
Cauze:

 necunoaşterea lungimii medii radiculare

 absenţa imaginii radiologice sau lipsa de calitate a
acesteia
 neutilizarea unor mijloace electronice de determinare
 nerespectarea timpilor operatori şi a instrumentarului
endodontic adecvat
 erori în cursul tratamentului biomecanic de canal care
modifică lungimea dfe lucru iniţial stabilită (ex: lipsa
irigaţiei endodontice şi a recapitulaţiei acelor determină
micşorarea lungimii de lucru în raport cu cea iniţial
măsurată)

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 1

Eşecuri
Apex locatoare - în prezent generația a șasea

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 2

Eşecuri

Diferenţe de apreciere între imaginea radiologică

şi realitate

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 3

 odontometria în cazul canalelor
rectilinii și respectiv curbe

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 4

Eşecuri

Erori în obturarea canalelor radiculare

Obturaţie de canal incompletă
• erori de odontometrie
• scurtarea lungimii de lucru (irigaţii insuficiente, etc)
• instrumentare insuficientă a canalului radicular
• creare de praguri, căi false, perforaţii
• con master de calibru prea mare
• instrumentarul de obturare de calibru prea mare:
spreadere, pluggere, ace Lentullo
• consistenţă prea mare a gutapercii în situaţia obturaţiei
prin tehnicile ce utilizează încălzirea acesteia

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 5

Eşecuri

Erori în obturarea canalelor radiculare

Obturaţie de canal cu depăşire

• erori de odontometrie
• perforaţie apicală directă (trepanarea şi lărgirea
foramenului apical)
• con master de calibru prea mic
• cantitate mare de ciment de sigilare proiectat dincolo de
constricţia apicală
• gutapercă fluidificată în exces în situaţia obturaţiei prin
tehnicile ce utilizează încălzirea acesteia

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 6

Eşecuri

Erori în obturarea canalelor radiculare

Obturaţie de canal neomogenă

• număr de conuri accesorii prea mic sau condensare

insuficientă a acestora în tehnica condensării laterale la rece
• injectare deficitară a gutapercii în situaţia obturaţiei prin
tehnicile ce utilizează încălzirea acesteia
• includerea de bule de aer în situaţia tehnicii pastă + con
• retragerea prea rapidă a acului Lentullo în cazul aceleiaşi
tehnici

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 7

Eşecuri
Erori în obturarea canalelor radiculare
Obturaţie de canal neomogenă

condensare laterală termoinjectarea compactare

la rece gutapercii termomecanică

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 8

Eşecuri

Reluarea tratamentului endodontic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 9

Eşecuri

Reluarea tratamentului endodontic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 10

Eşecuri

Reluarea tratamentului endodontic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 11

Eşecuri

Reluarea tratamentului endodontic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 12

Eşecuri

Reluarea tratamentului endodontic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 13

Eşecuri

Reluarea tratamentului endodontic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 14

Eşecuri

Reluarea tratamentului endodontic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 15

Eşecuri

Reluarea tratamentului endodontic

perforaţie
- rezolvare cu MTA -

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 16

Eşecuri

Reluarea tratamentului endodontic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 17

 CONCLUZII
Tratamentul endodontic necesită maximă acurateţe în fiecare dintre
fazele sale, de la diagnostic şi până la restaurarea coronară finală
Există un mare număr de incidente şi accidente care pot surveni în
cursul terapiei endodontice
Nu există metodă de tratament infailibilă, care să nu poată genera
eşecuri
Complexitatea sistemului endodontic şi gradul de variabilitate
anatomică adaugă elemente de dificultate adeseori imprevizibile
Reactivitatea individuală poate constitui de multe ori elementul care
poate înclina balanţa între succes şi eşec
Limita de demarcaţie dintre aceste elemente este cu atât mai bine
trasată cu cât pregătirea noastră este mai profundă şi mijloacele de
răspuns la patologia endodontică mai bine stăpânite

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 18

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 19
 Principii terapeutice de
abordare postendodontică a
leziunilor coronare
Prof. Dr. Bogdan Dimitriu
Şef Catedră Endodonţie - Facultatea de Medicină Dentară
UMF “Carol Davila“ Bucureşti

membru fondator al Asociaţiei Române de Endodonţie - ARE

fellow International Academy of Dental Facial Esthetics - IADFE
membru IADR, AACD, ESCD
secretar general al Societăţii de Stomatologie Estetică din Romania - S S E R
 Tratament endodontic reuşit = dinte perfect
încadrat morfofuncţional în cadrul aparatului
dentomaxilar

se impun respectarea / redarea:

 morfologiei coronare specifice

 funcţiei fizionomice
 principiilor ocluziei funcţionale
 fonaţiei

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 21

 Succesul iniţial al terapiei endodontice
poate fi compromis de o restaurare coronară
sau corono-radiculară incorectă

• în concepţie
• ca moment al execuţiei
• din punct de vedere al materialelor utilizate
• prin nerespectarea tehnicii respective

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 22

 Microinfiltraţia coronară reprezintă un factor
etiologic semnificativ în eşecul terapiei
endodontice
calitatea restaurării coronare constituie deci
un element esenţial în obţinerea şi menţinerea
succesului consecutiv tratamentului endodontic

Restaurarea coronară trebuie realizată cât mai

curând consecutiv obturaţiei de canal verificate
radiologic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 23

 menţinerea nejustificată
un timp mai îndelungat
a unei restaurări coronare
provizorii

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 24

 Factorii care trebuie luaţi în considerare în
selecţia metodei de restaurare morfofuncţională
coronară sau corono-radiculară

cantitatea restantă de ţesuturi dure dentare sănătoase

poziţia dintelui pe arcadă
tipul de ocluzie
solicitarea determinată de dinţii antagonişti
caracteristicile anatomiei radiculare respective
(dimensiuni axiale și transversale, direcţie, curburi)

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 25

 Premize

 caracterul predictibil oferit de finalitatea

terapeutică a endodonţiei moderne permite în
mare măsură menţinerea dinţilor devitali pe
arcadă
 tratamentul endodontic este adeseori
indispensabil abordării terapeutice parodontale şi
protetice
 apariţia continuă de noi materiale şi metode de
restaurare coronară implică o redefinire a
modalităţilor optime de înlocuire a structurii dure dentare
absente la nivelul dinţilor devitali

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 26

 Premize
pierderea vitalităţii pulpare determină o serie de consecinţe
nefavorabile

diminuarea rezistenţei structurale, cu apariţia pericolului

fracturii coronare, corono-radiculare sau radiculare

abordarea terapeutică implică rezolvarea simultană atât a

problemei menţinerii restaurării, cât şi a protecţiei ţesuturilor
dure dentare restante

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 27

 scăderea rezistenţei ţesuturilor dure
dentare la dinţii devitali reprezintă o
constatare clinică evidentă, de etiopatogenie
însă controversată:

1. modificarea proprietăţilor fizice ale ţesuturilor

dentare

• nu există dovezi indiscutabile

• s-a luat în discuţie deshidratarea dentinară, care
antrenează slăbirea reţelei de colagen dentinar

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 28

 reţea de colagen dentinar

reţea de colagen dentinar

deshidratată,
colabată si prăbuşită

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 29

 2. pierderea de ţesuturi dure dentare

• leziuni cu pierdere de substanţă de origine

carioasă sau non-carioasă
→ pierderea integrităţii crestelor marginale

• dimensiunile cavităţii de acces

• îndepărtarea tavanului camerei pulpare →

creşterea profunzimii totale a cavităţii

cresc posibilităţile de flexiune la nivelul pereţilor

laterali

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 30

pierderea de
ţesuturi dure

tensiunile interne
după K.Gulabivala

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 31

 pierderea de
ţesuturi dure
+
îndepărtarea
tavanului
camerei pulpare

tensiunile interne
se concentrează
la baza cuspizilor
după K.Gulabivala

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 32

 3. pierderea sensibilităţii proprioceptive
• în condiţiile absenţei pulpei dentare ar fi posibilă
dispariţia anumitor proprietăţi mecano-receptoare ale
odontonului

• modificarea pragului de percepţie a solicitărilor

ocluzale poate determina apariția senzaţiei de
disconfort abia la atingerea unei sarcini ocluzale duble
faţă de cea resimţită anterior pierderii vitalităţii

deşi la nivelul pulpei dentare nu s-au putut

individualiza proprioreceptori specializaţi, există dovezi
în favoarea existenţei fibrelor nervoase A-β, a căror
funcţii proprioceptive sunt binecunoscute

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 33

 fractură mezio-distală
26 devital +
obturaţii de amalgam

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 34

 Tratamentul endodontic produce prin el însuşi
modificări semnificative la nivelul structurilor dure
dentare, determinând:

• pierderea suplimentară de ţesut dur, prin necesitatea

respectării timpilor operatori specifici
• subminarea uneori accentuată a structurii dentare
restante
• alterarea caracterului fizionomic

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 35

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 36
 primele tentative de restaurare
pe bază de pivoturi

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 37

 Dental Physiology and Surgery
- Sir John Tomes, 1849 -

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 38

 aspecte importante în restaurarea
dinților devitali:

• caracterul minim invaziv al tratamentului

• biocompatibilitatea dintre materialele de
restaurare utilizate şi structurile dentare
restante
• caracterul estetic al restaurărilor

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 39

 Caracterul minim invaziv se manifestă
în patru etape ale tratamentului endodontic:

– în decursul instrumentării canalului radicular

– în etapa de selecţie a pivotului endodontic

– în momentul preparării spaţiului pentru pivot, dacă

acest lucru este necesar

– prin modalitatea de alegere a materialului de

restaurare

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 40

 Decizia de utilizare a unui pivot
• fermă
– tratament endodontic perfect
– status parodontal favorabil

• discutabilă
– tratament endodontic sub monitorizare
– renunţarea la o eventuală reluare a
tratamentului endodontic
– perspectiva unei intervenţii chirurgicale
endodontice ulterioare în caz de eşec

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 41

• conceptul conform căruia pivotul contribuie la creşterea
integrităţii structurale a dintelui tratat endodontic, a cărui
rezistenţă a fost redusă prin preparaţie, este complet
eronat !

• toate studiile clinice indică faptul că rezistenţa structurilor

dentare restante este direct proporţională cu cantitatea
dentinei conservate în decursul tratamentului endodontic

• rezistenţa la fractură este influenţată direct de grosimea

stratului dentinar la nivel radicular

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 42

• în mod istoric pivoturile metalice au reprezentat
inițial unica opţiune disponibilă

• chiar şi în prezent, acestea reprezintă - din

nefericire - indicaţia de elecţie pentru unii medici
în cazul restaurărilor post-endodontice

pivoturile metalice prezintă rate de eşec duble

faţă de cele prefabricate non metalice şi sunt
susceptibile de a produce fracturi radiculare
irecuperabile

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 43

 • o altă concepţie greşită este legată de
utilizarea cimenturilor non adezive
• cimentul fosfat de zinc nu aderă perfect la
structura dintelui, la pivotul prefabricat și la
materialul de restaurare corono-radiculară

prin comparaţie cu acesta, fixarea adezivă

permite legături puternice atât la smalţ şi
dentină, cât şi la materialele de restaurare
directă

UMF "Carol Davila" Prof. Dr. Bogdan Dimitriu 44