RESTAURAREA DINTILOR CU

TRATAMENT ENDODONTIC
CAND SA UTILIZEZ UN
DISPOZITIV DE FIBRA DE STICLA?
Conf. univ. Dr. LUMINITA NICA
DISCIPLINA DE ODONTOTERAPIE-ENDODONTIE
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA TIMISOARA
LN
Dr. Bogdan Baldea
LN
“Suitable foundation to build and bond a
restoration” LN
LN
 ! Restaurarea unui dinte cu tratament endodontic este un factor terapeutic
major ce determina rata sa de supravietuire si succesul pe termen lung al
tratamentului endodontic.
" Vire DE, 1991
" Siqueira JF, 2001
" Hoen MM, Pink FE, 2002
" Salehrabi R, Rotstein I, 2004
" Aquilino SA, Caplan DJ, 2002
" Sorensen JA, Martinoff JT, 1985

LN PREVENIREA REINFECTARII
RESTAURARE CORONARA
ADEZIVA

Se realizeaza imediat dupa obturarea

canalului radicular (in aceeasi sedinta!)
LN
Doar cand se impune cimentarea adeziva a unui dispozitiv de fibra de
sticla, restaurarea se realizeaza intr-o sedinta urmatoare
(doar pt cazurile obturate prin Condensare laterala-24-48 h pt priza
finala a sealer-ului)

LN
 Se poate restaura CORECT un astfel de dinte?

Marginile restaurarii trebuie pozitionate supragingival

(indicatie de alungire coronara) LN
Mai este un dinte restaurabil?

LN
EFECT DE INCERCUIRE
-coroana trebuie sa inchida
1,5circumferential
- 2 mm pe tesut
dentar sanatos!

FERRULE EFFECT

LN
“Ferrule effect”- Shillingburg
Fundamentals of Fixed Prosthodontics
“When all tooth structure has been lost to the level of the alveolar crest or
beyond, because of either fracture or caries, the tooth cannot be
satisfactorily restored without some extraordinary measure. Even if a
dowel core is placed in the tooth, the root will remain susceptible to
fracture without the crown encircling the tooth apical to the core. This
ferrule effect around the tooth protects it from fracture by the dowel from
within.”

LN
“Efectul ferrule-de incercuire”-
Shillingburg
Fundamentals of Fixed Prosthodontics
“Cand toata structura dentara a fost pierduta la nivelul osului crestal sau
sub el, fie datorita unei fracturi, fie datorita cariei, dintele nu mai poate fi
restaurat fara masuri extreme. Chiar daca se plaseaza un dispozitiv,
radacina va ramane susceptibila la fractura daca corona nu incercuieste
dintele apical de restaurare. Acest efect de ferulle protejeaza dintele de
fractura indusa de dispozitivul din el.”
LN
“Ferrule effect”- Carranza
Clinical Periodontology
“If a tooth fracture extends to the level of the bone, it must be erupted 4
mm. The first 2.5 mm moves the fracture margin far enough away from
the bone to prevent a biologic width problem. The other 1.5 mm provides
the proper amount of ferrule for adequate resistance form of the crown
preparation.”

LN
“Ferrule effect”- Carranza
Clinical Periodontology
“Daca o fractura dentara se extinde pana la nivelul osului, dintele trebuie
erupt (alungit) 4 mm. Primii 2,5 mm muta marginea fracturii la distanta
de osul alveolar pentru a impiedica violarea spatiului biologic. Ceilalti
1,5 mm asigura un efect de ferulle adecvat pentru rezistenta preparatiei
protetice (coroana) .”

LN
Biologic width is the natural distance between the
base of the gingival sulcus (G) and the height of the
alveolar bone (I). The gingival sulcus (G) is a little
crevice that lies between the enamel of the tooth crown
and the sulcular epithelium. At the base of this crevice
lies the junctional epithelium, which adheres
via hemidesmosomes to the surface of the tooth, and
from the base of the crevice to the height of the alveolar
bone (C) is approximately 2 mm.

https://en.wikipedia.org/wiki/
Crown_lengthening
 https://slideplayer.com/slide/7574139/

http://www.srmjrds.in/article.asp?
issn=0976-433X;year=2015;volume=6;issue=4;spage=250;epage=256;aulast=Aishwarya
“Ferrule” Glossary of
Prosthodontics Terms
=a metal band or ring used to fit the root
or crown of a tooth. One way to visualize
this effect is when observing a wine
barrel. The metal bands or hoops, which
encompass the wooden barrel, give
support when the barrel is full.

LN
 Latime
1,5 - 2 mm
si inaltime minimH
de
ealthy eriodontalSupport
P
≥ 1 mm

Dr. Bogdan Baldea

FERRULE EFFECT LN
 Efect de încercuire
V
≥ 1 mm după realizarea preparaţiei
M D

O
Dr. Bogdan Baldea
LN
 Respectarea spaţiului biologic

Coroana trebuie sa respecte

adancimea spatiului biologic

LN
 Lipsă ferrule efect...
<1 mm Alungire coronară

si imposibilitatea de a il obtine prin alungire coronara

sau extruzie ortodontica determina
EXTRACTIA DEINTELUI LN
Gordon Christensen DDS, MSD, PhD, ScD - Clinical Research Associates

PROBLEMELE DISPOZITIVELOR METALICE

LN
 Microinfiltratie, coroziune

Fractura
The use of rigid post materials (such metal cast post and core, zirconium oxide or titanium alloy ) -
higher failure rates, mainly in the form of root fractures
LN
F. Mannocii, M. Innocenti, M. Ferrari, T. Watson - Confocal and scanning electron microscopic study of teeth restored with fiber
posts, metal posts, and composite resins,Journal of Endodontics DECEMBER 1999, Volume 25, Issue 12, Pages 789-794
 Distributia stress-ului
Extractie Fracturi remediabile clinic

Dispozitiv metalic Fibra de sticla

(oxid de zirconiu) LN
Largirea exagerata a CR in absenta
ferrule effect
LN
 Gingivo-osteo-corono-plastie
Lambou repozitionat apical

Dr. Stefan Stratul

LN
CAND INDICAM
RESTAURAREA
ARMATA?
LN
 RESTAURAREA
DINTILOR ANTERIORI

LN
LN
Condiții clinice Abordare conservativa

Fara discoloratii sau Discoloratii care nu raspund la

discoloratii care raspund la albire
albire

Abord lingual conservativ

albire( interna sau externa) compozit (camera pulpara si

restaurare compozita directa cavitate de acces)
Fateta sau Coroana de invelis

Cavitate de clasa a III-a

(+cavitate de acces
lingual conservativ)

albire (interna sau externa) compozit (camera pulpara si

restaurare compozita directa cavitate de acces
Fateta sau Coroana de invelis

Cavitate de clasa a IV-a

(+ cavitate de acces
lingual coservator)

albire( interna sau externa) compozit (camera pulpara si

restaurare compozita directa cavitate de acces
Fateta sau Coroana de invelis

LN
LN
Conditii clinice Abordare protectiva

Forte ocluzale si stress Forte ocluzale si stress functional

functional limitat crescute

Leziune carioasa
de dimensiuni
mari dar
≥ 1/2 tesut
dentar sanatos si
efect de adhesive core + coroana de
incercuire invelis dispozitiv de fibra de sticla,
adecvat reconstituire compozita si coroana de
invelis

≤ 1/2 tesut
dentar sanatos si
efect de
incercuire limitat

Dispozitiv de fibra de sticla, reconstituire coronara compozita si

coroana de invelis

LN
 RESTAURAREA
DINTILOR POSTERIORI

LN
Prime&Bond XP+SDR Plus(Dentsply Sirona)
Prime&Bond XP(Dentsply Sirona)
Prime&Bond XP+SDR Plus(Dentsply Sirona)
Conditii Stress funcțional și lateral limitate Stress funcțional
clinice și lateral
Cavitate de dimensiuni mici Cavitate de dimensiuni mai mari crescute
sau abord conservativ sau abordare protectivă

Cavitate
clasa I

Restaurare compozită directă overlay

sau incrustație

Cavitate
clasa a II-
a
MO/OD

Restaurare compozită directă overlay

sau incrustație

Cavitate
MOD

Restaurare compozită directă overlay

sau incrustație

≥ 1/2
tesut
dentar
sanatos
restant
Coroana endodontică-
endocrown (compozit sau Reconstituire coronară din compozit + coroană de
ceramica) inveliș

≤ 1/2
tesut
dentar
sanatos
restant

dispozitiv de fibră de sticlă +reconstituire coronară de compozit + coroană de înveliș

LN
Rezistenta unui dinte cu tratament endodontic scade cu
5% daca exista doar cavitatea de acces conservativa

LN
 Rezistenta unui dinte cu tratament endodontic scade cu 46%
daca se mai pierde un perete (MO) si cu 63% daca se mai pierd
doi (MOD)
LN
Sigilarea adeziva a camerei pulpare

Compozit Flow/Flow colorat/Ormocer

ADEZIUNEA LA DENTINA
Nakabayashi, 1982
J Biomed Mater Res. 1982 May;16(3):265-73.
The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth
substrates.
Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E.

Monomers with both hydrophobic and hydrophilic groups like 4-META

promoted the infiltration of monomers into the hard tissue. The
infiltrated monomers polymerized in situ and good adhesion with the
tooth substrates took place.
The hybrid layer is defined as “the structure formed in dental hard
tissues (enamel, dentin, cementum) by demineralization of the surface
and subsurface followed by infiltration of monomers and subsequent
polymerization “.
The formation of resin tags and adhesive lateral branches complete the
bonding mechanism between the adhesive material and etched dentin
substrate.

LN
!
LN
 Dintii cu tratamente endodontice
sunt structural compromisi datorita
• Distructiei tisulare masive (carie)
• Pierderii suportului parodontal
• Pierderii retentiei dispozitivului
• Pierderii retentiei coroanei
• Fracturii coroanei
• Fracturii radacinii
• Prepararilor prea agresive
Erik Asmussen*, Anne Peutzfeldt, Thomas Heitmann
Stiffness, elastic limit, and strength of newer types of endodontic posts, Journal of Dentistry 27 (1999) 275–278

A. Peutzfeldt & A. Sahafi & E. Asmussen –

A survey of failed post-retained restorations, Clin Oral Invest (2008) 12:37–44 DOI 10.1007/s00784-007-0137-9
LN
 Indicatia de restaurare cu DCR in functie de distructia coronara

1 mm

5
clase
Michael Naumann - „Wann Wurzelstifte indieziert sind ? – Klassification und Therapiekonzept ,
2003, Quintessenz 54, 9, 931/938“
LN
 I II III IV V

DCR DCR DCR DCR DCR

III
DCR

Michael Naumann - „Wann Wurzelstifte indieziert sind ? – Klassification und Therapiekonzept ,

2003, Quintessenz 54, 9, 931/938“
LN
Dispozitiv inutil
LN
Daca exista 3 sau mai multi pereti reziduali, nu are indicatie de
armare (NO POST)

Dispozitive inutile LN
 Dr. Bogdan Baldea

CORECT
LN
• Canal corect obturat
•Ciment dual
• Freza calibrata

• Dispozitiv adaptat dimensiunii canalului

CE INSEAMNA
RESTAURARE ARMATA?
LN
DISPOZITIVELE DE FIBRA DE STICLA
CIMENTATE ADEZIV LN
ADEZIUNEA RADICULARA

este influentata de:

VARIABILITATEA ANATOMIEI ENDODONTICE

LN
DIFICULTATEA DE A AJUNGE LA
DENTINA RADICULARA
LN
 Intai e necesar tratamentul endodontic si
obturarea canalului radicular

- indepartarea pulpei
- indepartarea SL
- sigilarea tridimensionala a CR

LN
• Imposibilitatea luminii de a
penetra in CR pe toata
adancimea necesara
cimentarii

• Sistemele adezive
penetreaza cu dificultate,
mai ales in treimea apicala a
canalului (adezivi duali)

• Absenta vizibilitatii directe,

uneor chiar si sub MOD
LN
 GEOMETRIA canalului radicular este total
nefavorabila adeziunii (C-factor 100:1)

C-Factor sau factorul de configuratie = the
ratio of bonded to unbonded resin surfaces
Carvalho RM, Pereira JC, Yoshiyama M, Pashley DH. A review of
polymerization contraction: the influence of stress development versus
LN
stress relief. Oper Dent1996;21:17–24.
LN
STRUCTURA DENTINEI RADICULARE ESTE
DIFERITA DE CEA CORONARA?
• “Less dentinal tubules in the apical
part, with different orientation”

Adeziunea se realizeaza la dentina matura,

deoarece predentina e indepartata in urma Mai putini tubuli dentinari in treimea apicala,
tratamenului mecano-chimic cu orientare diferita

Mjor IA, Smith MR, Ferrari M, Mannocci F. The structure of dentine in the apical region of human teeth. Int Endod J 2001;34:346 –53.
Ferrari M, Mannocci F, Vichi A, Cagidiaco MC, Mjor IA. Bonding to root canal: structural characteristics of the substrate. Am J Dent
2000;13:255– 60.
Mannocci F, Pilecki P, Bertelli E, Watson TF. Density of dentinal tubules affects the tensile strength of root dentin. Dent Mater 2004;20:293– 6. LN
Adeziunea este influentata de REGIUNEA
canalului radicular-treimea coronara,
treimea medie
LN
 !

Majoritatea materialelor de obturatie

endodontica NU SUNT adezive
LN
 !

Ceea ce poate influenta adeziunea materialului

de cimentare a DFS (luting cement)
LN
 7.#MAX#1/5#*#CERVICAL#

INTERFATA#CIMENT/DENTINA#
INTERFATA#CIMENT/DENTINA#

INTERFATA#CIMENT/STIFT##

ESECURILE apar cel mai frecvent la nivelul

celor 2 interfete-ciment/dentina
sau ciment/dispozitiv LN
INTERFETE LN
 TIPURI DE ESECURI

TIP A-adeziv intre dentina Tip B- adeziv intre ciment

si ciment si post LN
TIPURI DE ESECURI

TIP C-FRACTURA COEZIVA IN

POST
LN
Ferrule Effect

Dr. Bogdan Baldea

Esec ADEZIV determinat de lipsa de ferrule effect
LN
 ADEZIUNEA DEPINDE SI DE
TIPUL POST-ULUI
CAT DE BINE SE POTRIVESTE LA ANATOMIA CR?

TIPUL SI GROSIMEA
CIMENTULUI ADEZIV
LN
 D.T.-Light Post Illusion, Macro-Lock XRo
Illusion, Macro-Lock Oval, RTD, France

LN
Fibrele de sticla transmit lumina in
mod diferit
TIPURI DE SISTEME ADEZIVE

LN
TIPURI DE CIMENTURI RASINICE
• Sisteme adezive etch and rinse
• Sisteme adezive ce folosesc primeri self-
etch
• Self-adhesive resin cements (SARCs)-NU
AU NEVOIE DE ETCHING SI BONDING
- materiale cu priza duala -
LN
PRIMER BONDING CORE MATERIAL

LN
 ACID

ADEZIV DUAL (auto-fotopolimerizabil)

CIMENT
LN
LN
 CIMENTURI AUTO-GRAVANTE, AUTO-ADEZIVE (SARC)
5 min of auto-curing
RelyX U200

Maxcem Elite
40 s of light polymerization

SELF ADHESIVE RESIN

COMPOSITION DELIVERY SYSTEM
CEMENTS

RelyX U200
Methacrylate monomers containing phosphoric acid groups, Methacrylate monomer, Silanated
3M ESPE Clicker, handmix
fillers, Alkaline (basic) fillers, Initiator components, Stabilizers, Rheological additives, Pigments
dual cure

Glyceroldimethacrylate dihydrogen phosphate, comonomers, mono-, di-, tri-functional meth- Paste/Paste Dual Syringe with a
Maxcem Elite,KERR
acrylate monomers, proprietary self-curing redox activator, photoinitiator CQ, stabilizer mixing tip
dual cure
F–Al–Si–glass, Ba–glass, SiO2 Automix

LN
E
T
48h

A
P
E LN
• Se dezobtureaza 1/3
pana la 1/2 din lungimea CR
•Extensia intraradiculara a post-ului trebuie
sa fie aproximativ egala cu cea coronara

PREGATIREA CANALULUI PT CIMENTAREA

UNUI DISPOZITIV DE FIBRA
LN
• Se cimenteaza 1 singur
DFS (rad P pt M sup, rad D
pt M inf).
•La dintii cu 2 canale se
alege radacina cea mai larga
si mai dreapta.

LN
C
L
I
N
I
1.Dezobturare 2.Proba DFS 3. Indepartare SL
C
(sol EDTA)
LN
C
L
I
N
I
C 4. Conditionare H3PO4 canal (spalare, uscare)
5. Pregatire DFS (bonding)
LN
C
L
I
N
I
C 6. Bonding in canal (FP) 7. Cimentarea DFS (ciment dual)
(FP 40s) LN
C
L
I
N
I
C
8. Indepartare stopper (dupa FP) 9. Sectionare DFS
LN
Dupa cimentarea unui dispozitiv, intotdeauna se
impune o solutie protetica

Acoperirea cu coroana-pentru dintii laterali LN

TIPURI DE RESTAURARI PROTETICE
PT DINTII TRATATI ENDODONTIC
- ONLAY/OVERLAY
- ENDOCROWN
- COMPOSITE CORE/CROWN
- FIBER POST/CORE/CROWN
LN
Restaurarea dintilor devitali cu restaurari partiale
Pentru Onlay/overlay/endocrown e nevoie de 1,5-2
mm spatiu ocluzal pt a garanta rezistenta restaurarii
ONLAY-OVERLAY
E
N
D
O
C
R
O
W
N
SCANARE SI DESIGN DIGITAL ENDOCROWN
ENDOCROWN CAD/CAM Compozit dupa
frezare digitala si Cimentul adeziv de
cimentare
Restaurarea dintilor devitali cu restaurari protetice totale
(coroane)
Pentru reconstituirea cu coroane de invelis, este nevoie de
un ferrule de 1,5-2 mm de structura dentara dura,
sanatoasa deasupra marginilor restaurarii protetice, pentru
ca marginile coroanei sa nu coincida cu cele ale restaurarii
adezive a dintelui
O inaltime de 4-5 mm si o latime de minim 1 mm de tesut>1 mm
dentar sanatos, saupraosos, sunt necesare pt a respecta
latimea biologica a ligamentului si ferrule-ul restaurativ
COMPOSITE CORE/CROWN
 RESTAURAREA CU FIBRE DE
STICLA IN PLASA SAU IN RETEA

LN
Dr. Liviu Steier

LN
• Putem imbunatati
adeziunea?
!

Courtesy of Prof. Dr. Carmen Todea, Dr.

Ruxandra Luca, Dr. Luminita Nica and colabs.
LN
Laserii imbunatatesc adeziunea prin cresterea
!

retentiei micromecanice
!

!
!
LN
CE ISI DORESTE
si
CE ISI PERMITE
PACIENTUL?
LN
DECIZIA CORECTA
DE TRATAMENT

LN
 Brilliant diagnosis and
treatment planning is worth
waaay more than good hands.

Stephen Buchanan

LN