Rezumat Irina Costache

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T.
POPA IA I
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
TEZ DE DOCTORAT
TERAPIA MINIM INVAZIV

Metode fizice moderne de tratament
Coordonator tiin ific:

PROF. Dr. IOAN D NIL
Doctorand:
Dr. COSTACHE IRINA
2010
IA I
1
2
Cuprins
Introducere..4
Parte general
1. Caria dentar generalit i................5
2. Terapia minim invaziv a bolii carioase....6
3. Caracteristicile emisiei luminii radia iei laser...8
4. Aplicabilitatea terapiei laser ca metod fizic modern a terapiei minim
invazive n dentistica preventiv i
conservativ ..9
Parte personal
5. Motiva ia alegerii.temei10
6. Scopul i obiectivele studiului...................................................................10
7. Evaluarea st rii de s tate oral a copiilor cu vrste cuprinse ntre
6 i 20 ani (studiu realizat n practica privat )..................................10
8. Managementul modern al bolii carioase: efectul bactericid al laserului cu
miez de erbium asupra florei cariogene specifice (studiu in vivo).........37
9. Impactul psihologic al tratamentului minim invaziv asupra pacientului n
practica
privat .......................................................................................................46
10. Studiul de microscopie electronic a suprafe elor dentinare la diferi i
parametri ai laserului cu miez de erbium, parte integrant a terapiei
minim invazive (studiul in vitro
)......................................................................... 53
11. Concluzii finale.......................................................................................... 58
12. Contribu ii personale................................................................................. 59
13. Anexe........................................................................................................... 60
14. Lista lucr rilor publicate............................................................................68
15. Bibliografie...................................................................................................68
3
INTRODUCERE
Termenul de Stomatologie de Interven ie Minimal a fost creat pentru a

descrie o nou abordare pentru restaurarea leziunilor carioase premature. Tiparul de
atac al unei leziuni carioase, precum i evolu ia leziunii n smal i dentin au fost
cunoscute de mul i ani, iar acest lucru a avut tendin a s dicteze metodele de tratament
folosite.
Cu toate acestea, abordarea pur chirurgical pentru controlul leziunilor carioase, v zut
de Black, este acum recunoscut ca fiind extrem de distructiv atunci cnd este folosit
ca prim linie defensiv [123].
Abordarea este relativ ineficient , deoarece nu vindec boala, iar problema
major este aceea c metoda poate conduce la un proces continuu de procedee
stomatologice de nlocuire, prin care cavitatea devine din ce n ce mai larg , restaurarea
devine din ce n ce mai nc rcat , iar rezisten a dintelui sl be te.
Inteven ia minimal nseamn necesitatea acord rii unei mai mari aten ie educ rii i
ndrum rii pacien ilor spre o ngrijire proprie, cu inten ia de a preveni sau de a trata
boala n formele ei incipiente i cu inten ia de a elimina, sau diminua nevoia de
interven ie chirurgical .
n prezent, se recunoa te faptul c este posibil chiar tratarea leziunii, cu
condi ia ca aceasta s nu fi evouat n stadiul de cavita ie a suprafe ei. Aceast abordare
este mult mai conservativ pentru structura dintelui i ofer posibilitatea unei
longevit i mai mari pentru denti ie n general.
n ultimii 50 de ani s-a nregistrat un progres considerabil n studierea bolii carioase, n
prezent, datorit tiin ei actuale, este posibil prevenirea apari iei leziunilor carioase,
sau dac acest lucru nu este posibil, leziunea descoperit n faza incipient poate fi
tratat i remineralizat imediat.
Aproape imediat dup apari ia laserilor cu rubin, oamenii de tiin au postulat c
poate fi folosit i n medicina dentar . S-a nceput cu folosirea laserului cu rubin
pentru abla ia de esut dur dentar, investignd posibilitatea de a reduce gradul de
demineralizare cu ajutorul laserului cu rubin [39,83].
Studii mai recente despre efectele laserului asupra esutului dur dentar se bazeaz pur
i simplu pe folosirea empiric a laserilor aflate n studiu i pe examinarea
modific rilor tisularea n func ie de tehnica de lucru. Chiar dac aceste studii erau
considerate primitive, propriet ile optice ale esutului dur dentar n func ie de
4
lungimea de und i forma pulsului nu erau investigate, sugernd totu i efectele
laserilor n dentistica preventiv [137].
Studiile au demonstrat c prin folosirea laserului cu rubin, cu o lungime de und de
693,4 nm, s-a produs o nc lzire a suprafe ei smal ului, crescnd astfel rezisten a
acsetuia la atacul cariogen, studii realizate in vitro [184].
1. Caria dentar generalit i
1.1. Factorii de risc ai leziunii cariogene :
Boala carioas reprezint o boal infec ioas , transmisibil , un proces distructiv,

ireversibil al c rui agent patogen este reprezentat de Streptococcul mutans. Ea poate
duce la pierderea integrit ii coronare, putnd afecta ulterior i organul pulpar [61].
Caria dentar este un proces de origine extern ce evolueaz cu distrugerea
esuturilor dure dentare i cu crearea de cavit i. Leziunea carioas este dat de un
dezechilibru global ntre ionii de calciu i fosfor din saliv i din esuturile dure
dentare, dezechilibru mediat de microorganismele pl cii bacteriene i sub influen a
fluorului [110].
Caria dentar este o boala infec ioas ce evolueaza n esuturile dure
dentare, ini ial prin demineralizarea componentei anorganice i prin distrugerea
esutului organic. n anul 1954 Orland [72] a demonstrat c , cu toate c animalele
germ-free nu sunt predispuse la carii, chiar i cu ingestia frecvent de anumite
cantit i de zahar, toate animalele au dezvoltat rapid leziuni carioase cnd le-au fost
introdu i n cavitatea bucal Streptococcul mutans (bacteria uman cariogen ), acest
microorganism fiind recunoscut ca unul dintre factorii etiologici ai cariei dentare,
prin colonizarea suprafe elor dentare. Ingestia frecvent de hidrocarbonate, ca i
zah rul, este considerat un factor extern de risc al bolii carioase [72].
Putem considera deci, c etiologia cariei dentare este multifactorial . n
majoritatea cazurilor factorul determinant este consumul frecvent de hidrocarbonate;
totu i trebuie n elese i analizate i deficien ele n factorii protectori naturali [9].
Un mediu acid (realizat de streptoccocul mutans) concentrat va duce la
demineralizarea suprafe ei dentare, care poate fi considerat un factor intern n
declan area bolii carioase f cnd parte, sau nu, n func ie de structura fiec rui individ
din bagajul de factori protectori ai gazdei cu care contracareaza ac iunea acid a
microorganismelor. ntre boal i s tate exist un echilibru delicat, strict legat de
competi ia dintre acizii elibera i de placa bacterian i factorii protectori din fluxul
salivar normal [41,58].
De i prevalen a cariei dentare a cunoscut un declin important n ultimii ani,
aceast afec iune oral continu s reprezinte o problem major de s tate oral ,
5
interesnd att copii ct i adul ii. Motivele sc derii prevalen ei cariei dentare sunt
dificil de analizat, cert este faptul c utilizarea aproape universal a produselor
fluorurate a avut un rol major n acest sens [3,50,24].
Deoarece leziunile carioase continu s reprezinte o problem important de
tate oral , devine evident necesitatea mbun irii preven iei primare ct i
secundare dar i terapia acestora, deasemenea trebuie tratat boala n sine prin
cunoa terea etiopatogeniei acesteia, pe baza c reia se poate evalua riscul individual i
aplica m suri specifice adresate indivizilor/ popula iilor cu risc [170].
2. Terapia minim invaziv a bolii carioase
2. 1. Principii i concepte ale terapiei minim invazive :
Terapia minim invaziv adopt o filozofie ce include preven ia,

remineralizarea i interven ia minim n ceea ce prive te plasarea i nlocuirea
restaur rilor dentare. Aceast terapie atinge obiectivele tratamentului folosind cea mai
invaziv manopera chirurgical cu ndepartarea ct mai pu in a esutului dentar
tos.
O leziune dentar carioas este rezultatul infec iei bacteriene. Restaurarea dintelui nu
vindec boala carioas . De aceea la pacien ii cu risc cariogen mare trebuie intervenit i
asupra dietei, a tehnicilor de igien oral i a tratamentului antibacterian [10].
Principiile terapiei minim invazive cuprind :
Nu se ndeparteaz niciodat din structura dentara mai mult dect este
necesar restaur rii;
ntotdeuna se folosesc materiale dentare care conserva structura dentara;
Intotdeuna se folosesc materiale dentare care au fost testate de c tre
medicii denti ti din centre universitare;
Se folosesc ntotdeuna materialele dentare cele mai bune i de durat
pentru a reduce riscul recondi ion rii restaur rilor;
Terapia minim invaziv trebuie s cuprind un num r de edin e ct mai
scurt;
ntotdeuna se folosesc materiale de restaurare a structurii dentare care nu
uzeaz din ii antagoni ti;
6
Dentistica minim invaziv d voie practicianului s nu neglijeze an urile
i fosetele dentare pentru a detecta leziunile cariogene cu pierdere minima de
substan dentar ;
Capacitatea de a ndeparta leziunile cariogene incipiente prin interven ie
minim nu nseamn s inervenim asupra tuturor an urilor i fosetelor pigmentate;
Sigilan ii sunt folosi i ca masur de preven ie pentru an urile i fosetele
dentare, cnd este prezent leziunea carioas , restaur ri compozite mici, numite =
restaur ri preventive cu ra ini compozite sunt de preferat n locul restaur rilor
extinse cu amalgam, oferind o prepara ie mult mai conservativ [10].
Terapia minim invaziv o aplic m i n cadrul preven iei secundare i ter iare prin
managementul modern al cariei dentare prin depistarea leziunilor cariogene,
aplicarea principiilor acestei terapii n ceea ce prive te prepararea lor, monitorizarea
leziunilor ; i evaluarea riscului cariogen individual.
Prepararea structurii dentare cuprinde tratamentul neinvaziv, numai n smal , nici o
preparare, sau tratament minim invaziv.
Tratamentul minim invaziv n prepararea suprafe elor dentare cuprinde :

1. Tehnici mecanice:
1.1 tehnica rotativ , vitez nalt i joas ;
1.2 tehnica restaurativ atraumatic prin ndep rtarea leziunilor
cariogene cu instrumentar manual Black;
1.3 oscila ii sonice utiliznd mi ri oscilatorii produse de
aparate sonice de detartraj;
2. Tehnici mecano-chimice: Carisolv;
3. Kinetice:
3.1. abrazia cu aer folosind oxid de aluminiu 50;
3.2. ozonul;
3.3. terapia laser.
2.2. Efectele minim invazive ale terapiei laser asurpa esutului dur dentar :
Prepararea leziunilor cavitare active cariogene prin terapia laser este

considerat o arie de mare interes nc din anii 1960 de cnd s-a folosit pentru prima
dat laserul n medicina dentar [56, 103, 120].
7
nc din 1964 s-a experimentat pentru prima dat abla ia de esut dentar dur cu un
laser cu miez de rubin. De atunci, acesta a devenit cel mai explorat domeniu n
medicina dentar [87,120].
Multe studii s-au realizat cu lasere cu rubin, Co2, i Nd :YAG, n care aceste tipuri
de lasere erau eficiente n abla ia esututlui dur dentar, dar n acela i timp realizau i
o cre tere a temperaturii n esuturile nvecinate [163]. Cre terea de temparatur a
dus la alterarea pulpei dentare i la apari ia de microfracturi i carboniz ri la nivelul
esutului dur dentar (CO2, Ho:YAG = Holmium:Yttrium-Aluminum-Garnet) [183].
De aceea, toate aceste tipuri de lasere au fost abandonate n ceea ce prive te terapia
restauratoare. Pentru a stabili o prepara ie clinic a esutului dentar dur, trebuia g sit
un tip de laser cu o mic penetrare a radia iei, ducnd astfel la o temperatura sc zut
a esuturilor nvecinate i cu un mecanism de control al acesteia [28].
n prezent, multe tipuri de lasere cu lungimi de und apropiate n regiunea
infraro ie a spectrului electromagnetic sunt folosite frecvent pentru ndep rtarea
esutului cariogen din leziunile cavitare: Er:YAG, Er:YSGG , Er,Cr:YSGG cu
lungimi de und de 2940, 2790, i de 2780 nm [121].
n prepara ia laser radia ia luminoas este folosit pentru a ndep rta selectiv
esuturile afectate. Depinznd de lungimea de und a fiec rui tip de laser,
mecanismul de ndep rtarea a esuturilor afectate se bazeaz pe efectele chimice sau
termice realiznd astfel procesul de ablatie fotochimic sau fototermic al esutului dur
din leziunile cavitare [172].
Gradele diferite de absorb ie ale radia iei laser pentru materiale cu consisten
diferit se traduc prin rate mici sau mai mari de abla ie a luminii laser [17,120].
De aceea, datorit coeficientului de absorb ie diferit al laserelor cu nucleu de
erbium, acestea sunt acceptate ca lasere pentru prepararea leziunilor cavitare.
Avantajele lungimii de und a laserelor cu erbium sunt absorb ia mult mai bun
a acesteia n ap dect n esutul dur dentar, smal ul i dentin con innd un
procent mare de ap , radia ia laser avnd astfel un grad de penetrare n
profunzime mai mic [120]. Aceast proprietate important de absorb ie n ap a
radia iei laser este folosit pentru a diminua i a re ine cre terea temperaturi n
timpul procesului de ndep rtare a esutului cariogen: temperatura fiind astfel
destul de mic n momentul n care lumina laser ajunge pe dinte, apa absorbind
cea mai mare parte din ea. Apa ajunge astfel la temperatura de fierbere
determinnd microexplozii la nivelul esutului dur dentar, determinnd divizarea
n particole mici a esutului din jur i n acela i timp realiznd explozia lor,
mecanismul de abla ie numindu-se proces hidrokinetic [36].
8
3. Caracteristicile emisiei luminii radia iei laser
3.1. Propriet ile luminii laser :
Principalele aplica ii ale laserilor n medicin se bazeaz pe interac iunea

radia iei laser cu materia vie ( esutul dentar). Deoarece laserul este o surs de
energie luminoas cu anumite propriet i, pe lng procesele de interac iune ntre
lumin i esut (n general) va trebui s fie studiate i caracteristicile acestei
interac iuni pentru radia ia laser (n particular).
demineralizare cu ajutorul laserului cu rubin [87].
Studii mai recente despre efectele laserului asupra esutului dur dentar se bazeaz
pur i simplu pe folosirea empiric a laserilor aflate n studiu i pe examinarea
laserilor n dentistica preventiv .
Studiile au demonstrat c prin folosirea laserului cu rubin, cu o lungime de und
de 693,4 nm, s-a produs o nc lzire a suprafe ei smal ului, crescnd astfel
rezisten a acsetuia la atacul cariogen, studii realizate in vitro [59].
3.2. Principiul laser:
Laserul este un amplificator luminos, cuantic. El emite radia ie electromagnetic n

mare parte coerent , a c rei frecven se ntinde de la nivelul ultraviolet ~ spectrul
vizibil ~ c tre infraro u ndep rtat. Radia ia laser se deosebe te de lumina normal
prin:
densitatea energetic foarte ridicat , care apare datorit dezexcit rii unui
num r mare de atomi ntr-un interval foarte scurt de timp;
coeren a spa ial i temporal . Dou unde sunt coerente dac la un punct fix,
pentru toate intervalele de timp, ele sunt ntr-o strict rela ie de faz , deci pot interfera.
La laser, amplificarea radia iei incident se produce mereu coerent;
monocromatismul radia ia electromagnetic ce constitue fascicolul de
lumin are o lungime de und strict definit i o singur culoare;
direc ionalitatea fascicolul laser con ine fotoni direc iona i
dea lungul unei singure axe, fascicolul fiind astfel paralel;
9
gradul nalt de ordine acesta permite concentrarea unei mari
cantit i de energie pe o suprafa redus ;
luminozitatea - se datoreaz puterii de emisie i stabilit ii
direc ionale a fascicolului laser [172].
4. Aplicabilitatea terapiei laser ca metod fizic modern a terapiei minim

invazive n dentistica preventiv i conservativ
4.1. Rolul diferitelor tipuri de lasere n dentistica preventiv :

demineralizare cu ajutorul laserului cu rubin [39,83].
Studii mai recente despre efectele laserului asupra esutului dur dentar se bazeaz pur
i simplu pe folosirea empiric a laserilor aflate n studiu i pe examinarea
laserilor n dentistica preventiv [137].
Studiile au demonstrat c prin folosirea laserului cu rubin, cu o lungime de und de
693,4 nm, s-a produs o nc lzire a suprafe ei smal ului, crescnd astfel rezisten a
acsetuia la atacul cariogen, studii realizate in vitro [184].
4.2. LAF: Laser activeted fluoride (combina ia laser aplica ii cu fluor):
Primele efecte ale iradierii laser asupra sma ului ducnd la o cre tere a rezisten ei
atacului acid au fost studiate n anul 1965 de c tre Soggnaes i Stern, studiu n care
au fost evaluate fie radia ia laser sau radia ia laser i aplica iile fluorurate pot
mpreun cre te rezisten a smal ului [179].
n primul rnd trebuie ob inut o protec ie mpotriva ini ierii i progresiei leziunii
cariogene. n al doilea rnd, cea mai mare protec ie este oferit de combina ia fluor
laser, numit n termeni tehnici terapia LAF: Laser activated fluoride [181].
Studii anterioare au ar tat c terapia LAF este eficient cu lasere ca CO2, laserul cu
argon la o lungime de und de 488 nm i Nd :YAG [37,29,184].
n prezent s-au realizat studii n care s-au folosit n cadrul terapiei LAF lasere cu
lungimi de und apropiate de spectrul infraro u: KTP laser: 532 nm, InGaAsP dioda
: 633 nm, InGaAs dioda: 670 nm, GaAs dioda: 830, Nd:YAG : 1064 nm [179].
10
Terapia LAF nseamn iradierea suprafe ei smal ului cu o anumi cantitate de
energie laser, n acest studiu 15 mj/cm pentru toate cele cinci tipuri de lasere,
dup ce s-a aplicat n prelabil un gel cu fluor (Colgate Neutrafluor), gel care dup
activarea laser a fost sp lat. LAF este nglobarea ionului de fluor n suprafa a
smal ului prin iradierea laser, crescnd astfel duritatea acestuia [179].
Acest studiu a fost concludent prin m surarea durit ii smal ului i demineralizarea
in vitro dup iradierea cu cele cinci tipuri de lasere (m surarea durit ii smal ului
s-a f cut nainte i dup aplicarea gelului cu fluor):
Nd:YAG>GaAs>KTP>InGaAsP>InGaAs diod , efectul important n cre terea
durit ii avndu-l laserul cu diod GaAs [179].
Pentru acelea i lungimi de und s-a realizat un studiu privind leg tura dintre
terapia LAF i eroziunile dentare, n acela i timp examinndu-se i schimbarea
temperaturii pulpei dentare [180].
Scopul studiului a fost de a investiga ac iunea terapiei LAF n protejarea
smal ului i de a examina orice cre tere nociv a temperaturii n urma iradierii
laser a celor cinci lungimi de und [180,189].
Au fost m surate duritatea in vitro a smal ului nainte i dup aplicarea gelului
cu fluor prin unit i Vickers iar temperatura pulpar cu ajutorul unei termocuple i
a unui termometru [180].
Energia laser n combina ie cu aplica iile topice de fluor poate cre te
rezisten a esutului dur dentar la atacul acid:
Nd:YAG>GaAs>KTP>InGaAsP>InGaAs dioda [180].
n ceea ce prive te modificarea temperaturii pulpare: o cre tere u oar a
acesteia n cazul laserului Nd:YAG , n timp ce n cazul iradierii cu laserii KTP i
Diod temperatura intrapulpar a sc zut u or. Toate modific rile de temparatur
au fost sub valoarea de 5,5. Sub temperatura de 5,5 poate apare fenomenul de
pulpit reversibil , n timp ce sub 2,5 nu apar modific ri histologice ale esutului
pulpar [30,180,189].
Mecanismele prin care terapia LAF ac ioneaz sunt nc necunoscute, ns datorit
multor studii din literatur s-a demonstrat c exist totu i anumite schimb ri
fizico-chimice la nivelul structurii cristaline a smal ului:
depunerea de ioni de calciu i fluor;
formare de microspa ii la nivelul esututui dur dentar ;
formarea fosfatului tricalcic ;
transformarea hidroxiapatitei n fluorapatit [60,137,184].
11
PARTE PERSONAL
5. Motiva ia alegerii temei
Terapia minim invaziv adopt o filozofie ce include preven ia, remineralizarea i

interven ia minim n ceea ce prive te plasarea i nlocuirea restaur rilor dentare.
Aceast terapie atinge obiectivele tratamentului folosind cea mai invaziv manopera
chirurgical cu ndep rtarea ct mai pu in a esutului dentar s tos.
ntruct s tatea oral este parte integrant a s ii generale se impune necesitatea
unei inform ri corecte la nivel comunitar, ce se nscrie i n tendin a existent la nivel
mondial de cre tere a interesului fa de propria s tate.
Cunoa terea tendin elor evolutive n s tatea oral la copii reprezint un obiectiv al
programelor de s tate oral din fiecare ar . n Romnia, s-au realizat nc din 1992
studii privind starea de s tate oral la popula ia colar , pentru a motiva direc iile i
obiectivele unui program de s tate oral .
n anul 1997, Ministerul S ii a aprobat Programul Na ional de Preven ie a
Afec iunilor Oro-Dentare, care prevedea preven ia primar a cariei dentare prin cl tiri
cu o solu ie fluorurat la popula ia colar urban (clasele I - IV) n cele 4 centre pilot:
Bucure ti, Ia i, Constan a i Timi oara.
6. Scopul i obiectivele studiului

riscul de carie a elevilor de coal primar , gimnazial i liceal n practica privat i
de a realiza preven ia secundar a cariei dentare prin tratamentul minim invaziv.
Scopul studiului se ncadreaz n principiile OMS : s tatea oral este o parte

esen ial a s ii generale i a calit ii vie ii individului. Statusul oral trebuie
mbun it i men inut n maniera economic cea mai eficient , n concordan ns cu
calitatea i accesul individului la serviciile stomatologice, ca regul general , preven ia
este de preferat tratamentului.
Sfera de cercetare pentru atingerea acestui scop include mai multe obiective:
evaluarea st rii de s tate oral la popula ia colar

Bac u, n practica privat ;
stabilirea factorilor care determin inegalit ie n
statusul oral al copiilor;
stabilirea factorilor individuali de susceptibilitate ai
cariei dentare ;
ncadrarea copiilor ntr-o grup de risc;
12
instituirea tratamentului minim invaziv de preven ie
secundar a cariei dentare
Eforturile sunt ndreptate, n final, c tre reducerea ratei carioase, care poate fi
realizat prin : mbun irea practicilor de igien oral , modificarea tiparelor
nutri ionale, utilizarea de produse fluorurate, vizite regulate la stomatolog.
7. EVALUAREA ST RII DE S N TATE ORAL A COPIILOR CU

VRSTE CUPRISE NTRE 6 I 20 ANI (STUDIU REALIZAT N
PRACTICA PRIVAT )
7.1. Scop : evaluarea riscului cariogen la copii i adul ii tineri cu vrste cuprinse
ntre 6 i 20 ani.
Metodologia de lucru :
Pentru atingerea scopului i a obiectivelor propuse, s-a optat pentru realizarea unui
studiu transversal adaptat situa iei actuale, realizat n Bac u, n perioada decembrie2006 -
ianuarie2008.
Studiul a cuprins 3 loturi diferite, formate din 273 de elevi cu vrste cuprinse ntre
6-11 ani (lot1); 12-14 ani(lot2); 15-20 ani (lot3).
S-a optat pentru criteriul de a alege randomizat copii din mediul urban i rural din
jude ul Bac u, copii din familii cu statut socio-economic diferit, cu adresabilitatea clinicii
noastre private.
Pentru evaluarea st rii de s tate oral a copiilor, s-a recurs la completarea de c tre
copii i p rin i a unor chestionare. Acestea au cuprins ntreb ri referitoare la
comportamentul, cuno tin ele i atitudinile privind s tatea oral . (vezi Anexa 1)
7.2. Validarea :
n cazul scalelor din chestionarele utilizate, se face prin pretestare pe un lot redus
aceea i popula ie i se calculeaz coeficientul de consisten intern alfa Cronbach. Acest
aspect se refer la evaluarea corela iilor simultane dintre itemi, n sensul c dac pe lotul
pretest rii se constat (prin alfa Cronbach) c aceste corela ii sunt satisf toare, nseamn
to i itemii scalei se refer la acela i lucru, adic m soar acela i construct. Dac alfa
Cronbach este suficient de mare pe lotul pretest rii, asta nseamn c scala este consistent
n general, pe ntreaga popula ie. n consecin , scorurile n sine din pretestare nu sunt
considerate a fi reprezentative pentru toat popula ia, ci se refer doar la corela iile
simultane dintre itemi. Pentru investigarea consisten ei interne a scalei, ea a fost pretestat
13
pe un lot de 30 de subiec i din aceea i popula ie cu cea a cercet rii; coeficientul alfa
Cronbach rezultat are valoarea de 0,80.
Chestionarele de evaluare a s ii orale au oferit informa ii referitoare la :

datele generale ale copilului (sex, domiciliu, vrst );
frecven a vizitelor la stomatolog n ultimele 12 luni, motivul vizitelor ;
cuno tin ele i atitudinile referitoare la s tatea oral ;
frecven a periajului dentar;
consumul de hidrocarbonate din punct de vedere calitativ i cantitativ ;
num rul meselor pe zi ;
num rul copiilor n familie;
statusul socio-economic.
7.3. Metode statistice de analiz a datelor:
Considera iile generale, pur informative n ceea ce reprezint , din punctul de

vedere al informaticianului, crearea bazei de date i utilizarea, interpretarea
ivaloareametodeistatistice din cercetarea noastr , au fost efectuate pe baza
literaturii de strict specialitate de c tre o echipa de statisticieni.
Statistica medical este tiin a careare un obiectiv propriu de cercetat printr-o
metod par ial proprie, par ial comun cu a altor tiin e, dar aplicat ntr-un fel
specific necesit ilor proprii de cunoa tere logic a fenomenelor din domeniul
ii.
Statistica medical i ndepline te obiectivele prin metodologia sa de
observare n mas a colectivit ilor, concomitent cu metoda experimental mai cu
seam prin metodele de prelucrare i analiza acestor informa ii prin comparare,
corelare, testarea diferen elor semnificative, analiza dispersiilor, analiza
discriminant , analiza logistic , calcule previzionale. Din considerentele enun ate,
o serie de tiin e i apropie aceast metodologie de studiu, de analiz
statisticomatematic pentru ca s confere o mai mare fiabilitate rezultatelor
ob inute prin prelucrarea numeroaselor informa ii culese.
Metoda statistic const n studiul corelativ al fenomenelor cu factori
cunoscu i sau presupu i a fi cauza principal de risc n ivirea unor probleme de
tate, de antionului, adic a num rului de cazuri care trebuie luate n cercetare.
Numai un num r suficient de cazuri ne poate asigura c e antionul cercetat este
14
reprezentativ, n sensul c rezultatele pot fi concludente pentru ntreaga
colectivitate din care provin. Desigur c n cadrul unui e antion neomogen, chiar i
un num r mai mare de cazuristudiate poate s nu duc la un rezultat just, dar
acela i rezultat negativ poate s ni-l dea i un num r insuficient de cazuri omogene
cercetate.
Alegerea unui num r optim de cazuri este important i sub aspectul
elimin rii sau reducerii erorilor. Pentru a stabili riguros m rimea e antionului n
a fel ca acesta s fie reprezentativ, cu erori minime este necesar o cunoa tere
prealabil a distribu iei colectivit ii dup caracteristica principal studiat .
n cadrul studiului, am aplicat teste specifice diverselor tipuri de date analizate
dintre care putem aminti teste de compararea valorilor medii a unui parametru
corespunz tor mai multor loturi de date dintre care teste specifice de corela ie
pentru variabile cantitative, ct i pentru variabile calitative dintre care putem
men iona Pearson, CHI-square.
Pentru interpretarea corela iei au fost luate n considera ie urm toarele
elemente:
pragul de semnifica ie dac este mai mic dect valoare de referin aleas ,
atunci putem considera c exist corela ie ntre variabile.
semnul corela iei arat natura leg turii care exist ntre variabile. Un r pozitiv
indic o corela ie direct , n care cre terea unui fenomen este nso it de cre terea
celuilalt fenomen. Un r negativ indic o corela ie invers , n care cre terea unui
fenomen este nso it de descre terea celuilalt fenomen.
n urma aplic rii acestor teste am luat n discu ie principalii parametri de
interes iar n func ie de valorile acestora am stabilit concluziile. Astfel p -
parametrul de referin , calculat n cadrul testelor reprezint nivelul de
semnifica ie al testului care s-a comparat cu p=0,05 corespunz tor unei ncrederi
de 95%, el avnd valori semnificative pentru p calculat < 0,05.
Testul chi-p trat , neparametric are la baz analiza frecven ei de distribu ie
a unei variabile prin raportarea la o distribu ie teoretic . Se calculeaz valoarea 2
pe baza datelor distribu iei observate i se compar cu valoarea tabelar a acesteia
n func ie de num rul gradelor de libertate i de pragul de semnifica ie.
n cazul n care dorim s compar m mai mult de dou distribu ii, putem utiliza
ca procedur computerizat n SPSS testul ANOVA One Way.
7.4. Rezultate
7.5. Analiza demografic :
15
Rezultatele au fost ob inute, prin analiz statistic , n urma evalu rii
chestionarelor.
Lotul de studiu cuprinde 273 copii din mediu rural i urban, cu vrste
diferite, ntre 6 i 20 ani (elevi de gimnaziu i liceu).
Am optat, n alegerea lotului, pentru elevi de diferite vrste, considernd
rata de r spuns la chestionare, privind cuno tin ele, atitudinile i
comportamentul fa de s tatea oral , va fi variat .
Procentul copiilor care s-au adresat clinicii noastre a fost diferit n ceea ce
prive te mediul de provenien , constatndu-se o valoare mult mai crescut (70%)
a copiilor din mediul urban fa de cei din mediul rural (30%).
Dintre pacien ii cu adresabilitate pentru clinica noastr 48,72% au fost de
sex feminin i 51,28% de sex masculin.
Lotul de studiu a cuprins 273 de copii, din care 29,3% cu vrste cuprinse
ntre 6 i 11 ani; 31,1% se ncadreaz n grupa 12 14 ani i 39,5% sunt subiec i
de 15 20 ani.
Figura 1 Frecven a crescut a subiec ilor din mediul urban
7.6 spunsurile subiec ilor la ntreb rile din chestionarul de evaluare a st rii
odontale:
peria i din ii cel pu in o dat pe zi?
16
Tabelul 1 - Compara ie privind periajul dentar dintre cele trei loturi
lotul de varsta * Va periati dintii cel putin o data pe zi? Crosstabulation
Va periati dintii cel

putin o data pe zi?
Da Nu Total
lotul de 6 - 11 ani Count 58 22 80
varsta % within lotul de varsta 72.5% 27.5% 100.0%
12 - 14 ani Count 28 57 85
% within lotul de varsta 32.9% 67.1% 100.0%
15 - 20 ani Count 79 29 108
Total Count 165 108 273
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Pearson Chi-Square 39.043a 2 .000
Likelihood Ratio 38.958 2 .000
Linear-by-Linear
.374 1 .541
Association
N of Valid Cases 273
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The
minimum expected count is 31.65.
Pentru a analiza datele statistice s-a folosit testul Chi-Square:
Exist diferen e semnificative ntre loturi: = 39,04; p < 0,01. Analiznd

tabelul 9, constat m c procentul r spunsurilor Da al subiec ilor din lotul 1 este
aproximativ egal cu cel al lotului 3, i mai mare dect cel al lotului 2, deci copii cu
vrste cuprinse ntre 6 si 11 ani;15 i 20 ani realizeaz periajul dentar de cel pu in
o dat pe zi, ntr-un procent relativ egal (~70%) iar cei cu vrste cuprinse ntre 12
14 ani un procent sc zut (32,9%) comparativ cu celelalte dou grupuri alese.
Figura 2- R spunsurile copiilor pe loturi de vrst la ntrebarea V peria i din ii

cel pu in o dat pe zi?
17
Folosi i apa de gur ?
Tabelul 2 - Utilizarea produselor fluorurate la grupa de vrsta 6-11 ani
Folositi apa de gura?a
Observed N Expected N Residual

Da 2 40.0 -38.0
Nu 78 40.0 38.0
Total 80
a. lotul de varsta = 6 - 11 ani
Test Statisticsb
Folositi apa
de gura?
Chi-Square a 72.200
df 1
Asymp. Sig. .000
a. 0 cells (.0%) have expected frequencies less than
5. The minimum expected cell frequency is 40.0.
b. lotul de varsta = 6 - 11 ani
Analiza statistic a demonstrat prin testul Chi-square c diferen ele dintre

spunsuri sunt semnificative statistic: = 72,2; p < 0,01. Copii cu vrste
cuprinse ntre 6 i 11 ani au r spuns afirmativ n procent de 2,5%.
18
Tabelul 3 - R spunsurile subiec ilor la grupa de vrst 12-14 ani
Folositi apa de gura?a

Da 21 42.5 -21.5
Nu 64 42.5 21.5
Total 85
Test Statisticsb
Folositi apa
de gura?
Chi-Square a 21.753
df 1
Asymp. Sig. .000
Se constat c diferen ele dintre r spunsuri sunt semnificative statistic:

= 21,75; p < 0,01. R spunsul negativ are o frecven semnificativ mai mare
(75,2%) dect cel afirmativ. Analiznd diferen ele dintre vrste n acest lot, mai
ales cei de 14 ani au ales r spunsul afirmativ (58,7%).
Tabelul 4 - R spunsurile adul ilor tineri de18-20 ani
a
varsta * Folositi apa de gura? Crosstabulation
Folositi apa de gura?

Da Nu Total
varsta 15.00 Count 0 17 17
% within varsta .0% 100.0% 100.0%
16.00 Count 1 17 18
% within varsta 5.6% 94.4% 100.0%
17.00 Count 11 7 18
% within varsta 61.1% 38.9% 100.0%
18.00 Count 17 0 17
% within varsta 100.0% .0% 100.0%
19.00 Count 19 1 20
% within varsta 95.0% 5.0% 100.0%
20.00 Count 17 1 18
% within varsta 94.4% 5.6% 100.0%
Total Count 65 43 108
% within varsta 60.2% 39.8% 100.0%
19
Figura 3 Frecven a cl tirilor orale n func ie de grupele de vrst
A- i pierdut vreun dinte definitiv ? corela ie n func ie de grupa de vrst :
Tabelul 5 - Frecven a r spunsurilor la grupa de vrst 6-11 ani privind edenta ia

a
Ati pierdut vreun dinte definitiv?

Da 2 40.0 -38.0
Nu 78 40.0 38.0
Total 80
Test Statisticsb
Ati pierdut
vreun dinte
definitiv?
Chi-Square a 72.200
df 1
Asymp. Sig. .000
97,5% dintre copii de 6 11 ani nu au pierdut nici un dinte definitiv: =

72,2; p < 0,01.
20
Tabelul 6 - Frecven a r spunsurilor la grupa de vrst 12-14 ani privind edenta ia
Ati pierdut vreun dinte definitiv?a

Da 60 42.5 17.5
Nu 25 42.5 -17.5
Total 85 Test Statisticsb
a. lotul de varsta = 12 - 14 ani Ati pierdut

vreun dinte
definitiv?
Chi-Squarea 14.412
df 1
Asymp. Sig. .000
a. 0 cells (.0%) have expec
5. The minimum expecte
b. lotul de varsta = 12 - 14
70,5 % dintre subiectii din lotul al doilea au r spuns afirmativ la

ntrebarea A- i pierdut vreun dinte definitv? i 29,4% negativ. Diferen ele dintre
spunsuri sunt semnificative statistic: = 14,41; p < 0,01.
Tabelul 7- R spunsurile adul ilor tineri la grupa de vrst 15-20 ani privind
edenta ia
a
Ati pierdut vreun dinte definitiv?

Da 69 54.0 15.0
Nu 39 54.0 -15.0
Total 108
21
Test Statisticsb
Ati pierdut
vreun dinte
definitiv?
Chi-Squarea 8.333
df 1
Asymp. Sig. .004
Analiza statistic demonstreaz c diferen ele dintre r spunsuri sunt

semnificative statistic: = 8,33; p < 0,01. La lotul 3, 63,85 au pierdut cel pu in
un dinte, iar 36,1% au r spuns negativ.
Figura 4- Frecven a r spusurilor la ntrebarea a- i pierdut vreun dinte definitiv pe
grupe de vrst
Ave i o alimenta ie echilibrat ? - corelatie n func ie de grupa de vrst :
Tabelul 8 - R spunsurile copiilor de 6-11 ani privind alimenta ia

a
Aveti o alimentatie echilibrata (fructe, legume, carne)?

Da 78 40.0 38.0
Nu 2 40.0 -38.0
Total 80
22
Test Statisticsb
Aveti o
alimentatie
echilibrata
(fructe,
legume,
carne)?
Chi-Squarea 72.200
df 1
Asymp. Sig. .000
97,5 % dintre subiec ii din primul lot (6-11 ani) au o alimenta ie

echilibrat = 72,2; p < 0,01.
Tabelul 9 - R spunsurile copiilor la grupa de vrst 12-14 ani privind alimenta ia

a

Da 52 42.5 9.5
Nu 33 42.5 -9.5
Total 85
Test Statisticsb
Aveti o
alimentatie
echilibrata
(fructe,
legume,
carne)?
Chi-Squarea 4.247
df 1
Asymp. Sig. .039
23
61,1% dintre copii de 12-14 ani m nnc s tos, diferen ele dintre
spunsuri sunt semnificative statistic: = 4,24; p < 0,05.
Tabelul 10 - R spunsurile subiec ilor la vrsta 15-20 ani privind alimenta ia
a

Da 29 54.0 -25.0
Nu 79 54.0 25.0
Total 108
Test Statisticsb
Aveti o
alimentatie
echilibrata
(fructe,
legume,
carne)?
Chi-Square a 23.148
df 1
Asymp. Sig. .000
73,1 % dintre copii din grupa de vrst de 15 20 ani nu au o alimenta ie

toas , analiza statistic demonstreaz aceste diferen e dintre r spunsuri: =
4,24; p < 0,01.
Figura 5 - R spunsurile copiilor la ntrebarea ave i o alimenta ie echilibat

(fructe,legume,carne) n func ie de grupa de vrst
24
Cuantificarea pl cii bacteriene vs grupele de vrst
Tabelul 11 - Indicii de plac bacterian la 6-11 ani
a
Indicii de placa bacteriana fara relevare: Silness Loe

0 2 26.7 -24.7
1 si 2 77 26.7 50.3
3 1 26.7 -25.7
Total 80
Test Statisticsb
Indicii de
placa
bacteriana
fara relevare:
Silness Loe
Chi-Squarea 142.525
df 2
Asymp. Sig. .000
La grupa de vrst 6-11 ani constat m c varianta 1 i 2 (depozite ce

ader pe suprafa a marginii gingivale i pe suprafa a adiacenta a dintelui, placa
poate fi v zut numai dup aplicare unei sonde pe suprafa a dentar ; acumulare
moderat de depozite moi n antului gingival sau pe dinte care pot fi v zute cu
ochiul liber) are o frecven semnificativ statistic mult mai mare (96,25%) dect
1,25% din copiii cu depozite moi abundente n antul gingival, pe suprafa a
dentar sau pe marginea gingiei; = 142,5; p < 0,01.
25
a

0 1 28.3 -27.3
1 si 2 2 28.3 -26.3
3 82 28.3 53.7
Total 85
Test Statisticsb
Indicii de
placa
bacteriana
fara relevare:
Silness Loe
Chi-Squarea 152.494
df 2
Asymp. Sig. .000
n ceea ce prive te lotul al doilea, 96,4% din copii cu vrste cuprinse ntre
12 i 14 ani prezint depozite moi abundente n antul gingival, pe suprafa a
dentar sau pe marginea gingiei, n timp ce numai 2,35% dintre ace tia au
depozite ce ader pe suprafa a marginii gingivale i pe suprafa a adiacenta a
dintelui, placa poate fi v zut numai dup aplicare unei sonde pe suprafa a dentar ;
acumulare moderat de depozite moi n antului gingival sau pe dinte care pot fi
zute cu ochiul liber ( = 152,4; p < 0,01).
26
a

0 4 36.0 -32.0
1 si 2 102 36.0 66.0
3 2 36.0 -34.0
Total 108
La 15 -20 ani, 94,4 % dintre copii au depozite ce ader pe suprafa a

marginii gingivale i pe suprafa a adiacenta a dintelui, placa poate fi vazut numai
dup aplicare unei sonde pe suprafa a dentar ; acumulare moderat de depozite
moi n antului gingival sau pe dinte care pot fi v zute cu ochiul liber si numai
3,7% nu prezint depozite de plac bacterian ( = 181,5; p < 0,01).
Test Statisticsb
Indicii de
placa
bacteriana
fara relevare:
Silness Loe
Chi-Square a 181.556
df 2
Asymp. Sig. .000
27
Figura 6 Indicii de plac bacterian n func ie de grupele de vrst
Indicele CAO i SiC n func ie de vrst :
Figura 7- Indicele CAO i SiC n func ie de vrst
Experien a carioas , exprimat prin calcularea indicelui CAO (Anexa 7)

i SiC (Anexa 7) este sc zut la vrste mici, la 6-11 ani sunt prezen i i subiec i
indemni la carie; indicele CAO avnd o valoare mic , 0,9 iar Significant Caries
Index (SiC) 2,4.
Valorile acestor doi indici cresc vertiginos pn la vrsta de 12 ani, unde
prezint un maxim: CAO = 4,2 iar SiC = 7,83.
Odat cu cre terea n vrst experien a carioas ar trebui s se reduc ,
ns la lotul studiat valorile indicilor CAO (5) i SiC (8,3) sunt n cre tere.
28
Distribu ia pe loturi a indicilor CAO i SiC:
Figura 8 - Indicele CAO i SiC n func ie de grupele de vrst : 6-11ani, 12-14 ani,
15-20 ani
Subiec ii din lotul 1, grupa de vrst 6 -11 ani, au o inciden sc zut a

cariei dentare, valoarea medie a indicelui CAO este de 1,54 iar indicele SiC 2,8,
valori njum ite fa de subiec ii de 12-14 ani unde ace ti doi indici cresc: CAO
= 3,45 iar SiC 5,73;
La 15 -20 ani,CAO cre te cu cteva procente fa de subiec ii din lotul al
doilea (12-14 ani) 4,34, ns SiC are valori mult mai mari: media fiind 7,74.
Corelarea indicelui CAO i num rul de copii din familie:
Tabelul 14 Valorile indicelui CAO n func ie de num rul de copii din familie
Correlations
Numarul Indicele
de copii CAOD
Spearman's rho Numarul de copii Correlation Coefficient 1.000 .861**
Sig. (2-tailed) . .000
N 273 273
Indicele CAOD Correlation Coefficient .861** 1.000
Sig. (2-tailed) .000 .
N 273 273
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
29
Figura 9- Indicele CAO i num rul de copii din familie
n urma analizei Spearman exist o corela ie puternic semnificativ ntre

num rul de copii din familie i indicele CAO: r = 0,86; p < 0,01, num rul copiilor
n familie vs. indicele CAO, observ m un indice de carie relativ mare pentru
pre colarii din familiile cu mai mul i copii (cao=4,25).
De asemenea, din evaluarea statistic reiese c i copiii singuri la p rin i
de in un indice de carie mai mic dect cei din familiile cu doi copii (1,89, respectiv
2,40) ceea ce ne permite s afirm m c alimenta ia distribuit mai multor copii
acoper n principal nevoile energetice de baz , f a se aloca surse materiale
suplimentare consumului de hidrocarbonate (dulciuri, soft drinks, gust ri de tip
snaks).
Corelarea indicelui CAO i situa ia familial a p rin ilor:
Am comparat cele cinci grupuri n privin a indicelui CAO prin intermediul testului
One Way ANOVA.
Tabelul 15 - Testul ANOVA pentru compararea valorilor medii ale indicelui

CAO vs. nr de copii n familie
ANOVA
Indicele CAOD
Sum of
Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups 294.957 4 73.739 129.981 .000
Within Groups 152.039 268 .567
Total 446.996 272
30
Tabelul 16 Indicele CAO vs situa ia familiala a p rin ilor
Descriptives
Indicele CAOD
N Media
casatoriti 118 1.2966
separati 29 2.2069
divortati 41 4.0244
recasatoriti 45 3.3556
vaduvi 40 3.6250
Total 273 2.4835
Datele statistice demonstreaz c exist diferen e semnificative ntre cele

cinci grupuri. Mediile indicelui CAO, a a cum se poate observa i din grafic: cel
mai mic indice CAO l are grupul copiilor cu p rin ii c tori i (1,29) iar cel mai
ridicat cel cu p rin ii divor i (4,02) urma i de cei cu p rin i v duvi, respectiv de
cei rec tori i (3,35).
Figura 10 - Indicele CAO i situa ia familial a p rin ilor
Indicele CAO vs statusul socio-economic al familiei:
Aprecierea categoriei de venit rezid din chestionar, aceste fiind

confidential, corelat ulterior cu datele clinice ob inute de examinator. Valorile
indicelui de carie sunt mult mai mari (3,5) n cazul familiilor cu venit sc zut (>
1600Ron), sc znd odat cu cre terea salariului : pentru un venit mediu (1601-
3000 Ron), CAO = 2,4 iar pentru familiile cu un standard economic crescut, CAO
este 2.
31
Figura 11 - Indicele de carie i venitul familiei
Indicele SiC vs standardul economic:
Figura 12 - Indicele SiC si statusul socio-economic al familiei
Significant caries index (SiC) reprezint valoarea medie a indicelui CAO

la treimea din grupul studiat cu cele mai mari valori ale acestuia, el avnd valori
mici pentru familii cu venit mare (>3001 Ron) la 6 ani (1,34), crescnd la 12 ani
(4,2) .
La un status socio-economic sc zut, indicele SiC creste, are un maxim la
vrsta de 12 ani (8,3), men inndu-se crescut i la 16 ani (8,2) i 18 ani (8,1).
32
7.6. Evaluarea riscului cariogen:
Metodologia de lucru:
Pentru a realiza predic ia riscului cariogen am folosit ca metod :

cariograma, n conformitate cu studiul realizat de Bratthall 1996 [19] (Anexa 7).
Evaluarea prin cariograma a riscului carios se face analiznd

urm torii parametri:
indicii de carie prin examen clinic (CAOD) (Anexa 7)

antecedentale pesonale generale, metoda chestionarului (Anexa
1)
indicii de plac bacterian , f relevare, Silness i Loe, conform
OMS [146]; prin examen clinic; (Anexa 7)
Streptococcului mutans n saliv cu Saliva check mutans, Kit de
detectare rapid a S. Mutans in practica privat , (Anexa 3);
identificarea pl cii bacteriene acidogene interdentare cu GC
Plaque indicator kit (Anexa 3);
identificarea localizat a S. Mutans (Anexa 3);
obiceiul de a consuma dulciuri ntre mese: consumul de
hidrocarbonate, metoda chestionarului (Anexa 1);
frecven a meselor pe zi, metoda chestionarului (Anexa 1);
utilizarea fluorului n programul de igien oral , metoda
chestionarului (Anexa 1);
ph salivar, identificarea cu testul GC Saliva check Buffer (Anexa
3);
rata fluxului salivar, identificarea cu testul GC Saliva check
Buffer(Anexa 3);
capacitatea tampon salivar , identificarea cu testul GC Saliva
check Buffer(Anexa 3);
Cariograma este o metod ce ilustreaz rela ia dintre factorii ce determin

apari ia bolii carioase. Este un program educa ional interactiv realizat pentru a
n elege mai bine aspetele multifactoriale ale cariei dentare i pentru a-l folosi n a
estima riscul cariogen i n practica privat .
33
Scopul principal al acestui program este de a demonstra schematic c :
ansa de a evita apari ia de noi leziuni cariogene, pentru ca pe viitor s se
foloseasc metode preventive i minim invazive n tratamentul bolii carioase [19].
Evaluarea riscului cariogen prin cariograma la grupa de vrst 6-11 ani;
Tabelul 17- Grupele de risc cariogen 6-11 ani
Evaluarea riscului cariogen prin cariogramaa

risc cariogen mic
60 26.7 33.3
(61-100%)
risc cariogen
17 26.7 -9.7
mediu (31 - 60%)
risc cariogen mare
3 26.7 -23.7
(pana la 30%)
Total 80
Test Statisticsb
Evaluarea
riscului
cariogen prin
cariograma
Chi-Squarea 66.175
df 2
Asymp. Sig. .000
La grupa de vrst 6-11 ani predomin riscul cariogen mic (75%), fa de

riscul cariogen mediu (21,25%) i mare (3,75%), diferen ele fiind semnificative
statistic : = 66,17; p < 0,01
34
Tabelul 18 - Grupele de risc cariogen 12-14 ani

risc cariogen mic
7 28.3 -21.3
(61-100%)
risc cariogen
51 28.3 22.7
mediu (31 - 60%)
risc cariogen mare
27 28.3 -1.3
(pana la 30%)
Total 85
Test Statisticsb
Evaluarea
riscului
cariogen prin
cariograma
Chi-Square a 34.259
df 2
Asymp. Sig. .000
n cadrul lotului al doilea (12 -14 ani) riscul cariogen mediu are o valoare
de 60% mai mare dect riscul cariogen mic (8,23%) i mare 31,74% : = 34,25; p
< 0,01;
Tabelul 19- Grupele de risc i num rul de subiec i 15-20 ani
35

risc cariogen mic
2 36.0 -34.0
(61-100%)
risc cariogen
54 36.0 18.0
mediu (31 - 60%)
risc cariogen mare
52 36.0 16.0
(pana la 30%)
Total 108
Test Statisticsb
Evaluarea
riscului
cariogen prin
cariograma
Chi-Squarea 48.222
df 2
Asymp. Sig. .000
Lotul al treilea are o valoare aproximativ egal a copiilor cu risc cariogen

mare (50%) fa de cei cu risc cariogen mediu (48,1%), subiec ii ce prezint
un risc cariogen mic fiind n propor ie foarte mic (1,85): = 48,22; p < 0,01.
Figura 13 - Grupele de risc cariogen n func ie de vrst
36
CAZURI CLINICE STUDIUL I
Pacient 1 AM, sex feminin, vrsta 19 ani, mediul urban
o calcularea indicelui de carie
Figura 14 Aspectul clinic al paientului

Figura 15 Aspectul clinic al paientului
Figura 16 Aspectul clinic al pacientului, depozite mineralizate la nivelul fe ei

linguale a incisivilor inferiori
Figura17 Ortopantomografie pacient 1
37
o indicele CAO = 9, apari ia unor carii noi n ultimul an, status general
tos, consum dulciuri ntre mese, mai mult de 3 mese pe zi, nu
folose te ap de gur i a a dentar , periajul se realizeaz diminea a i
seara (metoda chestionarului), folose te past de din i pentru albire.
o indicele de plac bacterian , f relevare, Silness i Loe: 1,37

12 1; 16 2; 24 1,25
36 1,5; 44 1; 32 1,5
o Identificarea Streptococcul mutans:
1. identficarea pl cii bacteriene acidogene interdentare cu GC Plaque

control:
Figura 18 - Recolatarea pl cii bacteriene

Interdentare
Figura 19- Placa bacterian acidogen
Figura 20 Ghid tehnic
2. identificarea streptococcului mutans salivar cu ajutorul kitului GC Saliva

Check Mutans (test de identificare n 15 minute a S. mutans n practica
privat ):
38
Figura 21 - Colectarea salivei n recipinte sterile
Figura 22 - Aplicarea produsului pe testul de relevare
Figura 23 Ghid tehnic
Figura 24 - Rezultatul testului : pozitiv pentru S. Mutans > 500,000 CFU/mL
Figura 25- Explicarea testului
3. identificarea florei cariogene specifice direct de la nivelul leziunii

cariogene
39
Figura 26 Cultura cu S. Viridans
o identificarea ph salivar, GC Saliva Check Buffer:
Figura 27 - ph salivar 6,6 6,8
40
Figura 28 - Scor 10 -12, capacitate normal
o saliva stimulat : GC Saliva Check Buffer:
Figura 30 Determinarea salivei stimulate
Figura 31 - Flux salivar normal > 5ml
41
Figura 32 Cariograma pacient 1 : ansa de a evita noi leziuni cariogene = 42%,
risc cariogen mediu
Discu ii studiul 1:
Obiectivele, la nivel European, n domeniul s ii publice, vizeaz
cre terea nivelului de cuno tin e n rndul popula iei, cuno tin e ce privesc
atitudinile sanogene i ac iunea la nivelul determinan ilor s ii: 75% din
popula ia tn s aib suficiente cuno tinte privind etiologia i prevenirea
afec iunilor oro-dentare, pentru a- i putea stabili singur un diagnostic i a avea o
atitudine preventiv [45].
Organiza ia mondial a s ii (OMS) are ca obiective n 2025 la
popula ia cu vrste cuprinse ntre 5 i 6 ani, 90% dintre structurile dentare s fie
indemne la carie, 12 ani indicele CAO s fie maxim 1, iar la 20 ani, 90% din
popula ie s fie f carii i f afec iuni parodontale [45].
Declinul indicelui de carie (CAO) i implicit al prevalen ei acesteia s-a
observat ca o schimbare a stilului de via prin mbun irea practicilor de igien
oral , restric ionarea consumului de zah r, utilizarea pastelor de din i fluorurate,
solu ii de cl tire i aplica ii topice cu fluor[48].
Urm rind nivelul cariei dentare la copii de 12 ani (media de v rst ) din
rile Europene n perioada 2005 2008 : Suedia (1,0 DMFT, 2,9 SiC) [199],
Spania (1,5 DMFT, 3,7 SiC) [64], Germania (0,7 DMFT, 2,1 SiC) [199], Croa ia
(6,7 DMFT, 10,9 SiC) [94], Albania (3,1 DMFT, 5,8 SiC) [175], Bosnia
Her egovina (4,2 DMFT, 7,4 SiC) [126], Danemarca (0,7 DMFT) [199], Fran a
(1,2 DMFT) [199], studiul a inten ionat s ncadreze copii n grupe de risc
cariogen i s mbun easc nivelul de cuno tin e ale popula iei target asupra
ii orale. Am considerat important acest lucru deoarece s tatea copiilor
reprezint un indicator de s tate a comunit ii.
42
La grupele de vrst 17 18 ani n Albania, 2005 indicele CAO este de
5,7 iar SiC de 9,6, se observ o cre tere fa de grupa de vrst 12 ani[175].
Num rul de leziuni cariogene cre te odat cu vrsta astfel c la grupele de
varsta 6 i 11 ani, num rul de copii cel mai mare indemni la carie este de 50% la
vrsta de 6 ani i scade odat cu cresterea n vrst , aceste rezultate sunt
asem toare cu cele ob inute la Disciplina de Dentistic Preventiv
Facultatea de Medicin Dentar Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.
Popa, Ia i unde n anul 2005 num rul de copii de 6 ani indemni la care era de
86,9% i scade odata cu cre terea n vrst [54], iar n Bucuresti de 86% la fel
fiind invers propor ional cu cre terea n vrst [53].
Studiind datele din anul 2008 putem afirma c n Bulgaria frecven a vizitelor
la medicul stomatolog este considerat important n apari ia cariei dentare: p <
0,01. [180] n anul 2009, pentru lotul studiat, g sim o frecven mai mare a
vizitelor la stomatolog a grupei de vrst 15 20 ani, = 41,83; p < 0,01.
Statutul socio-economic este un considerat un factor important n apari ia
cariei dentare. Astfel indicele CAO este semnificativ corelat statistic n cre tere
odat cu sc derea statutului socio-economic. Rezultate similare au eviden iat i
studiile din Bulgaria, 2008 [152], p> 0,01, stabilindu-se astfel c , copii care provin
din familii cu statut socio-economic mic au un indice DMFT crescut.
n ceea ce prive te venitul anual al p rin ilor, s-au ob inut acelea i date n
2006 n Australia [163] unde venitul acumulat anual este invers proportional cu
indicele DMFT.
n Romania studiile de specialitate demonstreaz acelea i rezultate cu
existen a inegalit ilor n statusul socio economic, un indice CAO crescut indic
un venit sc zut al familiei din care provin copii [54].
Barthall introduce n 2000 indicele SiC [19] care reprezint valoarea
medie a indicelui CAOD la treimea din grupul studiat cu cele mai mari valori ale
acestuia. [19]. Calcularea indicelui SiC are importan deosebit n aprecierea
necesit ilor de tratament, deoarece, la aceasta treime, cu valorile cele mai ridicate
ale indicelui CAO se impune luarea unor m suri suplimentare.
Analiznd prevalen a leziunilor carioase la copii, in func ie de statusul

familial din care ace tia provin, remarc m faptul c exist diferen e semnificative
ntre cele cinci grupuri: cel mai mic indice CAO l are grupul copiilor cu p rin ii
tori i, iar cel mai ridicat cel cu p rin ii divor i, urma i de cei cu p rin i
duvi, respectiv de cei rec tori i. Literatura de specialitate [71] prezint
acelea i constat ri n ceea ce prive te corela ia statusului familial cu valoare medie
a indicelui CAO, astfel c n Australia, valoarea medie a indicelui de carie la un
43
singur parinte este mai mare (DMFT = 2,36) fa de valoarea indicelui pentru copii
cu doi parin i (1,48)
Prezen a unui num r mare de copii n familie se asociaz cu un indice de

carie mai mare, existnd o corela ie puternic semnificativ ntre al patrulea copil
i indicele CAO: r = 0,86; p < 0,01, fapt dovedit si de alte studii unde indicele de
carie pentru copii australieni, ce provin din familii cu doi sau mai multi copii este
de 2,20 comparativ cu valoarea medie a indicelui pentru copii ce provin din
familiile cu cate un singur copil, 1,12. [71]
Eficien a preven iei primare i secundare este maxim atunci cnd se
ac ioneaz intit i diferen iat n concordan cu factorii de risc individuali. n acest
sens, ncadrarea copiilor n grupe de risc carios este posibil prin evaluarea unor
parametri. n studiul nostru am considerat util analiza statusului odonatal al
din ilor permanenti, statusului socio-economic i a st rii de igien oral , functiile
salivei si streptococcul mutans salivar, ca factori de predic ie pentru evolu ia st rii
de s tate oral n denti ia permanent .
Astfel riscul cariogen a fost ilustrat prin cariogram , program educa ional
interactiv, pentru a n elege mai bine aspectele multifactoriale ale cariei dentare.
Scopurile acestui program sunt : de a ilustra leg tura dintre factorii ce determin
boala carioas , ansa de a evita noi leziuni cariogene n viitor, eviden iaz grafic
riscul cariogen, recomand metode de preven ie pentru a evita apari ia unor noi
leziuni incipiente.
Semnifica ia culorilor n cariogram este urm toarea: Sectorul ro u este
reprezentat de bacterii. Cu ct sectorul ro u este mai larg, cu att situa ia este mai
nefavorabil , cantitatea de plac bacterian este mare, iar bacteriile major
cariogene prezente n num r mare Cnd sectorul ro u este mai mic, situa ia este
mai favorabil , iar propor ia bacteriilor cariogene este mai mic .
Sectorul albastru este reprezentat de hidrocarbonatele cariogene Cu ct
sectorul albastru este mai larg, situa ia este mai nefavorabil , consumul
hidrocarbonatelor fermentabile este mai mare i mai frecvent Cnd sectorul
albastru este mic cantitatea i frecven a hidrocarbonatelor este mic .
Sectorul bleu este reprezentat de factorul teren (susceptibilitatea gazdei):
fluoride, rata fluxului salivar, capacitate tampon Cu ct sectorul bleu este mai larg,
cu att susceptibilitatea gazdei este mai mare, deci o situa ie nefavorabil Cnd
sectorul bleu este mai mic, susceptibilitatea la carie este mai mic .
Controlul cariei dentare se poate realiza prin reducerea sectoarelor ce
poate fi unidirec ional pe un anumit sector sau multidirec ional pe mai multe
sectoare. De exemplu:
44
reducerea hidrocarbonatelor (frecven a de consum i cantitate) din
alimenta ie va avea ca efect reducerea sectorului albastru
sc derea microbismului oral respectiv a num rului bacteriilor cariogene
i parodontogene va avea ca efect reducerea sectorului ro u
cre terea rezisten ei esuturilor dure dentare la atacurile acide va avea ca
rezultat sc derea sectorului bleu.
reducerea hidrocarbonatelor, sc derea microbismului oral i cre terea
rezisten ei esuturilor dure dentare cumulate va duce la reducerea riscului
carios al pacientului
n situa iile n care determinan ii majori ai cariei dentare ac ioneaz la un
nivel nalt se produce suprapunerea sectoarelor ceea ce reprezint o
activitate carioas intens cu apari ia multor cavit i noi ntr-un an, dieta
i placa bacterian fiind puternic cariogene.
Pentru a utiliza cariograma n aprecierea riscului carios trebuie lua i n

considerare factorul microbian, alimentar, teren, circumstan ele pentru a aprecia
probabilitatea de a evita apari ia cariei dentare. Aceste date trebuie coroborate cu
datele ob inute din examenul clinic.
n studiul nostru s- a folosit testul Chi Square pentru a realiza o corela ie

ntre grupele de risc i capacitatea tampon salivar : Asocierea dintre cele 2
variabile este semnificativ statistic: = 209,9; p < 0,01, riscul cariogen mic este
asociat n totalitate cu capacitatea tampon normala, riscul mediu - cu capacitatea
redus i, n mai mic m sur , cu cea normal , iar riscul cariogen mare n special
cu capacitatea tampon sc zut .
Asocierea variabilelor frecven a alimenta iei i grupele de risc

cariogen este semnificativ statistic: = 423,05; p < 0,01 : riscul cariogen mic
este asociat cu frecven a alimenta iei foarte mic i mic , riscul mediu - cu
frecven a alimenta iei mare, iar riscul cariogen mare n special cu frecven a
alimenta iei foarte mare. Acela i lucru l putem afirma i n asocierea grupelor de
vrst i riscul cariogen: asocierea dintre cele 2 variabile este semnificativ
statistic: = 221,01; p < 0,01 : constat m ca vrsta de 6-11 ani este asociat cu
frecven a alimenta iei mic i n mai mic m sur foarte mic , varsta de 12-14
ani cu frecven a alimenta iei mic , i n mai mic m sur mare, iar varsta de 15-20
ani cu frecven a alimenta iei mare, i n mai mic m sur foarte mare.
45
Corelarea consumului de alimente hidrcarbonate i situa ia
familial a p rin ilor este semnificativ statistic: = 309,81; p < 0,01 :copii cu
rin i c tori i au cea mai redus frecven a consumului de alimente
hidrcarbonate, urma i de pacien ii cu p rin i rec tori i, apoi separa i, apoi
divor i, n timp ce cei cu p rin i v duvi au cea mai ridicat frecven . Aceste
date demonstreaz i rezultatele ob inute din asocierea vrstei i consumul de
alimente hidrocarbonate : copii de 6,7,8,9 ani au un consum redus de alimente
hidrocarbonate, iar cei 10 -11 ani cu prec dere un consum moderat. La vrsta de
12-14 ani copii au un consum foarte mare de alimente hidrcarbonate, iar la 15-17
ani consum aproape numai alimente hidrocarbonate, dup 17 ani, la 18-20 ani
consumul scade.
Riscul cariogen i prezen a streptococului mutans recoltat nainte

de tratament din saliv : asocierea dintre cele 2 variabile este semnificativ
statistic: = 534,35; p < 0,01: grupa de risc cariogen mic este asociat n
principal cu, cultura s rac n SM, grupa de risc cariogen mediu este asociat
n principal cu cultura cu SM, iar risc cariogen mare cu cultura bogat n SM.
Un alt aspect important n determinarea si identificarea grupei de risc

cariogen este capacitatea tampon a salivei: Capacitatea tampon salivara normala
(ph>6) prezinta toti copii cu risc cariogen mic; 61,1% dintre subiectii cu risc
mediu au capacitatea tampon redusa (4,5-5,5) iar la cei cu risc mare 44,6% dintre
acestia au o capacitate tampon scazuta (ph< 4,5).
Pentru a ncadra subiec ii studiului n grupe de risc cariogen s-a utilizat
Cariograma a c rei scop principal este de a demonstra grafic riscul carios prin
ansa de a evita noi leziuni carioase n viitor: la grupa de vrsta 6-11 ani
diferen ele dintre variante sunt semnificative statistic: = 66,17; p < 0,01, risc
cariogen mic are o frecven semnificativ mai mare dect celelalte; la 12-14 ani,
= 34,25; p < 0,01, risc cariogen mediu are o frecven semnificativ mai mare
dect celelalte; iar la grupa de varsta 15-20 ani, : = 48,22; p < 0,01, risc
cariogen mediu i risc cariogen mare au frecven e aproximativ egale i
semnificativ mai mari dect risc cariogen mic,
Scopurile cariogramei sunt urm toarele: realizeaz o corela ie ntre

factorii determinan i ai bolii carioase; ne d noi perspectice n ansa de a evita noi
leziuni cariogenel exprim riscul cariogen grafic, recomand intit m suri
preventive ale bolii carioase, poate fi folosit i n practica privat [19].
46
Scopul acestui studiu a fost de a ncadra subiectii ntr-o grupa de risc
cariogen prin intermediul Cariogramei i de a implementa m suri preventive i
minim invazive intite pe factorii determinan i ai bolii carioase i implicit pe
fiecare grup de risc cariogen.
Concluzii studiul 1:
Indicele de prevalen a cariei dentare cre te direct propor ional cu vrsta

copilului, iar frecven a cazurilor de copii cu din i indemni scade.
Riscul carios a fost asociat puternic pozitiv cu factorii determinan i ai
bolii carioase.
Num rul de copii indemni la carie este maxim la 6 ani (50%), acest
procent scaznd pn la vrsta de 11 ani (23,08%).
Indicele CAOD are valori sc zute la vrsta de 6 ani, 0,9.
Indicele CAOD este la vrsta de 12 ani 4,2 i cre te pn la 20 ani
avnd valoarea 5.
Indicii de carie au valori mai crescute dect indicii de obtura ie, dar
exist o tendin de reducere a acestor diferen e.
Indicele SiC prezint o tendin de crestere paralel cu tendin a de
crestere a indicelui CAOD, valorile r mn n continuare crescute
Grupa de risc cariogen mare este grupa de vrst cuprins ntre 15-20 ani
( > de 50% dintre subiec i).
Indicele CAOD are valori crescute la familii cu mai mult de doi copii : r
= 0,86; p < 0,01.
Se observ inegalit i n starea de s tate oral : un indice CAOD
crescut nseamna familii cu statut socio-economic sc zut.
Un indice SiC mare este corelat cu statusul socio-economic familial
sc zut.
Statusul socio-economic i starea de igien oral pot fi folosi i ca
predictori de risc carios la nivelul din ilor permanen i.
Consumul de produse fluorurate este asociat puternic (92,8%) cu riscul
cariogen mic.
O alimenta ie s toas corespunde grupei de risc cariogen mic (97,1%)
i mediu (77,9%).
47
8. MANAGEMENTUL MODERN AL BOLII CARIOASE: EFECTUL
BACTERICID AL LASERULUI CU MIEZ DE ERBIUM ASUPRA
FLOREI CARIOGENE SPECIFICE (STUDIU IN VIVO)
8.1. Motiva ia alegerii studiului:
Boala cariogen este o boal infec ioas dat de mai mul i factori printre
care i flora cariogen specific din care fac parte : Lactobacilii care au fost primii
germeni incrimina i n etiologia cariei dentare, reu indu-se prin inocularea lor
chiar ob inerea de leziuni de smal asemanatoare cariei dentare. Ei sunt prezen i n
num r mare n saliva celor cu carii incipiente i avansate, cre terea lor numeric
precednd cu 2-3 luni apari ia leziunii[188].
Lactobacilii sunt prezen i n orice cavitate bucal , unde ns din punct de
vedere numeric reprezint doar 1/3000-a parte a produc torilor de acid, realiznd
numai 0,025% din aciditatea dezvoltat de microorganismele orale. Ei, deci pot fi
considera i invadatori secundari n unele leziuni carioase, unde contribuie la
progresia acestora, datorit proprieta ilor acidogene i acidurice [20].
Streptococcii au fost izola i din toate regiunile cavit ii bucale i
reprezint o parte important a florei normale. Ei ating 28% din totalul florei, 29%
din flora an ului gingival, 45% din microflora suprafe ei limbii i 46% a celei din
saliv . Experien ele au demonstrat c din speciile de streptococc, Streptococcii
viridans, i mai ales, Streptococcul mutans este cel mai cariogen [188].
8.2. Scopul i obiectivele studiului:
Scopul acestui studiu a fost de a eviden ia efectul bactericid al laserului

Er,Cr:YSGG (Anexa 2) asupra florei cariogene specifice, venind n ntmpinarea
cererilor terapiei minim invasive de a indentifica orice factori poten iali de
producere a bolii carioase, de a preveni aparitia bolii prin eliminarea sau a
minimize ace ti factori de risc i binen eles realizarea unor restaur ri
conservative.
Studiul a fost un studiu comparativ, eviden iind efectul bactericid ntre
terapia mecanic conven ional i terapia kinetic : laserul Er,Cr :YSGG, la diferi i
parametri ai acestuia. (Anexa 2)
Atingerea acestui scop implic mai multe obiective :

stabilirea factorilor individuali de susceptibilitate ai cariei
dentare, eviden ierea Streptococcilor mutans ;
48
ncadrarea copiilor ntr-o grup de risc, aplicnd tratamentul
minim invaziv corespunz tor grupelor de risc ;
realizarea unor suprafe e sterile, cu abla ia minim a esutului
dur dentar
eliminarea factorului bacterian prin terapia kinetic , factor
important n apari ia bolii carioase.
8.3. Metodologia de lucru :
Pentru atingerea scopului i a obiectivelor propuse s-a optat pentru efectuarea

unui studiu comparativ realizat n Bac u, n practica privat , n perioada ianuarie
2006 decembrie 2008.
Studiul a fost realizat pe 110 pacienti cu vrste cuprinse ntre 6 i 20 ani, pe
un num r de 132 leziuni cavitare superficiale, situate la nivelul fe elor ocluzale ale
molarilor i premolarilor.
Leziunile cariogene corespundeau codurilor 1, 2 i 3 a scalei ICDAS (The
International Caries Detection and Assessment System) [177]. (Anexa 7)
Studiul a fost unul in vivo, caz-control n care s-a urm rit eficien a a dou
tipuri de terapii: mecanic i kinetic asupra florei cariogene specifice.
Criteriile de includere n studiu au urm rit:

pacien i cu vrste cuprinse ntre 6 i 20 ani;
pacien i care s prezinte leziuni cariogene conform scalei ICDAS cod
1 i 2, 3; (Anexa 7)
pacien i f antecedente medicale semnificative sau alergii la
produsele utilizate
pacien i cooperan i pe toat durata tratamentului .
Criteriile de excludere au fost :

pacien i cu antecedente medicale semnificative ;
pacine i numai cu leziuni cariogene conform scalei ICDAS coduri
4,5,6 ;
din i cu leziuni penetrante, semne de inflama ie pulpar sau cu
tratamente endodontice efectuate;
din ii la care nu s-a putut ob ine o izolare corespunz toare;
din ii n malocluzie.
pacien i necooperan i .
49
Materiale :
aplicatoare sterile de recoltare ; (Anexa 2)
ser fiziologic ; (Anexa 2)
laser Waterlase MD, cu urm toarele specifica ii tehnice date de
produc tor: - lungime de und Er,Cr:YSGG 2780 nm;
- putere 0,1 8 W;
- frecven 10 50 Hz;
- energia pulsului 300 mj; (Anexa 2)
vrfuri laser safir G6, lungime 600m; (Anexa 2)
vrfuri laser zirconiu Z6; lungime 600m; (Anexa 2)
freze extradure de turbin , diametru 1 mm. (Anexa 2)
Lotul de studiu a fost analizat din punct de vedere:

u Demografic: datele ob inute printr-o fi individual (date generale
vrst , sex) ;date despre factorii comportamentali (ob inute pe baza
chestionarului : frecven a periajelor, tehnica de periaj, consumul de
alimente hidrcarbonate) ;
u Clinic: date privind statusul odontal, indicele de igien oral f

relevare, indicele CAO i grupa de risc carios examinarea realizndu-se
prin examen clinic : inspec ie, palpare, metoda chestionarului i
Cariograma;
u Microbiologic: - recoltarea probelor se face nainte i dup terminarea

tratamentului ;
- dup prima recoltare se realizeaz ndep rtarea pl cii
bacteriene i a debriurilor de pe suprafa a smal ului i din fisurile
ocluzale ;
- izolare, uscare ;
- aplicarea dig i ;
- a doua recoltare se face dupa ce s-a ndep rtat procesul
carios prin cele dou tehnici : mecanic i kinetic :
tehnica kinetic : abla ia laser a smal ului cu vrful de safir G6 i
zirconiu Z6 la diferi i parametri ai aparatului : putere 4,5 i 5 W,
50
apa 40% i aer 80%, parametri recomandati de produc tor.
(Anexa 2)
tehnica mecanic : ndep rtarea procesului carios cu freze
extradure de diametru 1mm.
Protocolul de recoltare :
n recoltarea se face cu un tampon steril umectat n ser fiziologic
steril;(Anexa 2)
n recoltarea se face direct din leziunea carioas dup ndep rtarea esutului
dentar afectat cu laserul sau freza extradur ;
n se transport imediat la laborator n maxim 30min.
Prelucrarea probei :
n se execut frotiu colorat gram;
n se ns mn eaz pe dou medii de cultur :
n agar-snge;
n agar selectiv de identificare;
n se urm re te prezen a sau absen a germenilor n produsul examinat ;
n prelucrarea probei se execut n cadrul unui laborator specializat :
Medisense, Laborator de analize medicale, Dr. Biro Viorica, medic
primar laborator clinic.
CAZURI CLINICE STUDIUL II
Figura 32 - Leziune cavitar superficial n foseta central i medie n foseta

distal , fa a ocluzal 37, cod 2 ICDAS [Pitts N., Pieper K. 2009]
Figura 33 - Recoltarea nainte de prepararea laser
Figura 34 - Rezultatul analizelor, prezen a florei cariogene specifice
51
Figura 35 - ndep rtarea pl cii bacteriene i a debriurilor an urilor i fosetelor
ocluzale
Figura 36 - Tratamentul laser al leziunii cariogene
Figura 37- Leziuni cariogene superficiale la nivelul fosetei meziale i al an urilor
central, vestibular i oral i medii n fosetele central i distal
Figura 38 - Recoltarea dup terapia laser

Figura 39- Rezultatul analizei, cultur steril
Figura 40 - Restaurarea final
8.4. Rezultate
Puterea laser folosit n tratamentul leziunilor cavitare superficiale
Tabelul 20 Parametrul laser puterea folosit n tratament

Puterea laser folosita in tratamentul leziunilor
cavitare superficiale

P=5W 25 33.0 -8.0
P=4.5W 41 33.0 8.0
Total 66
52
Test Statistics
Puterea laser
folosita in
tratamentul
leziunilor
cavitare
superficiale
Chi-Square a 3.879
df 1
Asymp. Sig. .049
Puterea laser de 5W s-a utilizat n 37,8% din cazuri, iar puterea de 4,5 W
n 62,2%, testul Chi-Square demontreaz semnifica ia statistic : = 3,84; p <
0,05;
Figura 41 - Puterea laser folosit n tratamentul leziunilor cariogene

superficiale
Recoltarea naintea nceperii tratamentului:
Tabelul 21 Rezultatele probelor nainte de nceperea tratamentului

Recoltarea inaintea prepararii - streptococ Viridans

cultura saraca in SV 33 55.0 -22.0
cultura bogata in SV 77 55.0 22.0
Total 110
53
Test Statistics
Recoltarea
inaintea
prepararii -
streptococ
Viridans
Chi-Square a 17.600
df 1
Asymp. Sig. .000
Din totalul de pacien i investiga i, 70%, inainte de a ncepe tratamentul,

prezentau o cultur bogat n S. Viridans i 30% o cultura s rac n Streptococc
Viridans, testul Chi-Square a demonstrat diferen ele semnificative din punct de
vedere statistic: = 26,16; p < 0,01.
Figura 42- Rezultatele probelor microbiologice nainte de nceperea

tratamentului
Recoltarea dup prepararea laser a leziunilor cavitare superficiale
Tabelul 22 Rezultatele probelor microbiologice dup tratamentul laser
Recoltarea dupa prepararea laser a leziunilor cavitare

superficiale - streptococ Viridans

cultura sterila 62 33.0 29.0
cultura saraca in SV 4 33.0 -29.0
Total 66
54
Test Statistics
Recoltarea
dupa
prepararea
laser a
leziunilor
cavitare
superficiale -
streptococ
Viridans
Chi-Square a 50.970
df 1
Asymp. Sig. .000
Analiza statistic a demonstrat prin aplicarea testului Chi-Square,

diferen e semnificative: = 50,97; p < 0,01.
Din num rul total de leziuni superficiale tratate prin terapia laser, 93,9% au avut ca
rezultat cultur steril (absen a florei cariogene specifice) i numai 6% cultura
rac
Figura 43 - Rezultatele probelor microbiologice dup tratamentul laser
Corelarea tipului de vrf i puterea aparatului laser

Parametri laser, puterea de 4,5W:
55
La puterea laser de 4,5W vrful de zirconiu (Z6) este asociat un procent
foarte mare de culturi sterile (96,3%) ; raportul n cazul vrfului de safir (G6)
la aceea i putere de 4,5W este de 78,22%;
Figura 44 - Parametri laser: vrful laser - puterea de 4,5 W
Parametri laser, puterea de 5W:

La puterea laser de 4,5W vrful de zirconiu (Z6) este asociat un procent
foarte mare de culturi sterile (96,3%) ; raportul n cazul vrfului de safir (G6)
la aceea i putere de 4,5W este de 78,22%;
Figura 45 - Tipul de vrf i puterea laser 5 wa i
56
Rezultatele probelor microbiologice dup prepararea mecanic
conven ional a leziunilor cavitare superficiale:
Tabelul 23 - Recoltarea dup terapia mecanic conven ional
Recoltarea dupa prepararea mecanica conventionala a

leziunilor cavitare superficiale - streptococ Viridans

cultura saraca in Sm 43 33.0 10.0
cultura bogata in Sm 23 33.0 -10.0
Total 66
Test Statistics
Recoltarea
dupa
prepararea
mecanica
conventionala
a leziunilor
cavitare
superficiale -
streptococ
Viridans
Chi-Squarea 6.061
df 1
Asymp. Sig. .014
Din num rul total de leziuni cariogene superficiale tratate prin terapie
mecanic conven ional , 65,15% dintre acestea prezent rezultate de cultur
sarac n Streptococc Viridans, 34,84% cultur bogat n S. Viridans : =
6,06; p < 0,05.
57
Figura 46 Rezultatele probelor microbiologice
dup prepararea mecanic conven ional a leziunilor cavitare superficiale
Discu ii studiul 2:
Efectul bactericid al laserului cu miez de erbium asupra florei specifice

cariogene: streptococcul mutans, care face parte din grupul de streptococci
viridans orali a a cum sus in n studiile lor Rudney i Coykendal [32,188,189],
venind n ntmpinarea cererilor terapiei minim invazive de a indentifica orice
factori poten iali de producere a bolii carioase, de a preveni apari ia bolii prin a
elimina sau a minimiza ace ti factori de risc i binen eles realizarea unor restaur ri
conservative.
Parametrii aparatului laser, puterea i tipul de vrfuri, sunt n
concordan cu studiile din literatura de specialitate: Olivi G. [163] i Arnabat J.
[6] care au ales ca i putere laser de ndep rtare a esutului dur dentar (smal ) 4,5W
i 5W pentru ambele vrfuri: zirconiu i safir, astfel au ob inut datorit
specificit ii mecanismului de abla ie, cu laserul cu miez de erbium, desene
microretentive la nivelul esutului dur dentar din leziunile cavitare. Acest lucru
cre te fenomenul de adeziune dintre materialele compozite i esuturile restante,
permi nd realizarea unor suprafe e sterile, excluznd apari ia leziunilor
cariogene secundare [6].
Valorile ridicate ale florei cariogene specifice ne indic o corela ie
puternic , cu grupa de risc caroigen mare: : = 76,20; p < 0,01, cultura s rac n
streptococ viridans cu riscul cariogen mic i mediu, demonstrnd astfel c
preven ia secundar s-a realizat intit, ghidat de modelul de evaluare a riscului
cariogen: Cariogram . Tratamentul laser fiind o terapie minim invaziv , cu efect
pe flora cariogene specific , venind n ntmpinarea modelului modern de
tratament al cariei dentare.
Dup realizarea tratamentului laser minim invaziv observ m c exista
diferen e semnificative statistic: = 50,97; p < 0,01: frecven a cazurilor de cultur
steril este mai mare dect cea a cazurilor de cultur s rac , n
58
streptococciviridans, acestea reprezentnd aproape 6% din total. Procentul de
culturi bogate este de 0%. Rezultatele noastre se coreleaz cu rezultatele altor
studiidin literatura de specialitate, User E.[215], existnd diferen e semnificative la
puteri ale laserului mai mici dect cele recomandate de produc tor pentru
prepararea cavit ilor (p<o,o5) [215].
n ceea ce priveste efectul bactericid al laserului Er,CR:YSGGpe flora
cariogen specific , acesta avand efect numai pe surpafe ele iradiate, minimiznd
apari ia leziunilor cariogene secundare.
Concluzii studiul 2:
Prin tratamentul laser minim invaziv realizat, am urm rit modelul modern
de tratament al cariei dentare prin ac ionarea cu predilec ie asupra ni elor
ecologice reprezentate de Streptococci Viridans spp. i apoi realizarea
restaur rii.
Folosirea puterii laser la valori ridicate de 4,5 wa i i 5 wa i a dus la
ob inerea unor suprafe e de smal sterile n procente semnificativ ridicate
: peste 90%.
Prin utilizarea tipurilor de vrf recomandate de produc tor: safir i
zirconiu, la diferi i parametri ai aparatului laser, peste 95% din probele
microbiologice au fost sterile.
Terapia conven ionl mecanic ndep rteaz prin tratament flora
cariogen n procente mult mai mici dect terapia laser, 65,15%.
9. IMPACTUL PSIHOLOGIC AL TRATAMENTULUI MINIM INVAZIV

N PRACTICA PRIVAT
9.1. Motiva ia alegerii studiului:

Durerea reprezint o percep ie, care semnalizeaz o afectare fizic sau
func ional a organismului i care permite declan area unor reac ii de ap rare
[137]. Anestezia local are ca scop ntreruperea acestor st ri dureroase, astfel ca
pacientul s nu le mai sesizeze sau s le fac pu in suportabile[126]. Acest lucru
este posibil datorit tehnicilor moderne, minim invazive ale anestezie: anestezia
laser [30].
Defini ia IASP (International Association for Study of Pain) [103,223] a
durerii reflect multe dintre urm toarele aspecte:
59
durerea este o experien senzorial i afectiv nepl cut ;
durerea este asociat cu o lezare tisular sau poten ial ;
sau care este descris n termenii unei asemenea leziuni.
[103,224]
Multe teorii n ceea ce prive te efectele anestetziei laser sus in c radia ia
laser influen eaz impulsurile electrice ale fibrelor nervoase din pulpa dentar
[144].
9.2. Scopul i obiectivele studiului :
Scopul acestui studiu este utilizarea tehnicilor de anestezie laser, non-

contact n tratamentul minim invaziv al leziunilor cariogene medii i profunde, cod
ICDAS 4,5,6 la diferi i parametri ai laserului Er, Cr:YSGG. (Anexa 2)
Sfera de cercetare pentru atingerea acestui scop include mai multe obiective:
determinarea gradului de anxietate al subiec ilor i aplicarea

tehnicilor de anestezie laser ;
instituirea tratamentului minim invaziv de preven ie secundar a
cariei dentare ;
Se urm re te sc derea anxiet ii n cabinetul stomatologic, care poate fi

realizat prin : utilizarea tratamentelor moderne minim invazive intite a leziunilor
cariogene.
9.3. Metodologia de lucru :
Pentru atingerea scopului i a obiectivelor propuse s-a optat pentru realizarea

unui studiu longitudinal realizat n Bac u, n perioada ianuarie 2006 -
decembrie2008.
Studiul a cuprins 3 loturi diferite, formate din elevi cu vrste cuprinse ntre 6-
11 ani; 12-14 ani; 15-20 ani, n total 273 subiec i.
Pentru realizarea studiului s-a optat pentru criteriul de a alege copii din mediul
urban i rural din jude ul Bac u, copii din familii cu statut socio-economic diferit,
cu adresabilitatea clinicii noastre private.
60
Pentru evaluarea anexietatii fiecarui copil s-a recurs la completarea de catre
examinator a SCALEI DE ANXIETATE HAMILTON (HRSA). (Anexa 5)
HARS este utilizat pentru a evalua severitatea simptomelor anxiet ii, att la copii ct i
la adul i.
Etalonare:
Pentru popula ia de limb romn , ca i pentru cea de limb englez , scorurile
generale de peste 20 se nregistreaz la persoanele diagnosticate cu tulbur ri de
anxietate de intensitate clinic . (Anexa 5)
Criteriile de includere n studiu au urm rit:
pacien i cu vrste cuprinse ntre 6 i 20 ani;
pacien i care s prezinte leziuni cariogene conform scalei ICDAS cod
4,5 i 6 ;(Anexa 7)
pacien i f antecedente medicale semnificative.
.Criteriile de excludere au fost :

pacien i cu vrtse mai mari de 20 ani i mai mici de 6 ani ;
pacien i cu antecedente medicale semnificative ;
pacien i numai cu leziuni cariogene complicate ;
pacienti necooperan i.
Materiale :
laser Waterlase MD, cu urm toarele specifica ii tehnice date de
produc tor: - lungime de und Er,Cr:YSGG 2780 nm;(Anexa 2)
- putere 0,1 8 W;
- frecven 10 50 Hz;
- energia pulsului 300 mj;
vrfuri laser safir G6, lungime 600m;(Anexa 2)
vrfuri laser zirconiu Z6; lungime 600m ;(Anexa 2).
Metoda :
tehnica kinetic : abla ia laser a smal ului si/sau a dentinei cu
vrful de safir G6 i zirconiu Z6 la diferi i parametri ai
aparatului : putere 2-2,5-3W i 3,5 i 4W, apa 40% i aer 80%,
parametri recomanda i de produc tor. (Anexa 2)
valorile de referin pentru prima tehnic de anestezie au fost P =
5w, aer = 90% i apa = 90%, vrful G6 fiind inut la distan de
20 mm de fa a ocluzal a dintelui, timp de 90s. [30,224] (Anexa
2)
61
valorile de referin pentru a doua tehnic au fost P = 1,25w, aer
= 15%, apa = 15%, vrful G6 fiind la distan a de 5 mm de
jonc iunea smal -cement, 20s oral, 20s vestibular. [30,224]
(Anexa 2)
evaluarea st rii de anxietate a pacientilor - scala Hamilton
(anexa 5) nainte i dup aplicarea tehnicii de anestezie laser;
sensibilitatea intraoperatorie fiind evaluat cu ajutorul scalei
Wong Baker FACES Pain Raiting Scale [165,232] (Anexa 6)
9.4. Rezultate:
Tehnica de anestezie folosit la grupa de vrst 6-11 ani:
Tabelul 24 Tipul de anestezie folosit n tratamentul lotului 1

Tipul de anestezie folosita
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid fara anestezie 7 8.8 8.8 8.8
anestezie conventionala 24 30.0 30.0 38.8
anestezie prin terapia
49 61.3 61.3 100.0
laser la 20mm
Total 80 100.0 100.0
nainte de tratamentul leziunilor cariogene prin terapia laser s-a realizat

anestezia laser prin cele dou tehnici diferite n func ie de distan a dintre vrful
laser i suprafa a dur dentar .
n situa iile n care nu s-a dovedit eficient anestezia laser, s-a apelat la
metoda conven ional prin punc ie.
La 6-11 ani predomin n tratamentul leziunilor cariogene anestezia laser la
distan de 20mm de fa a ocluzal a structurii dentare (61,3%), fa de celelalte
tehnici: anestezia conve ional 30% i a ambelor tehnici de anestezie laser: 75%.
Figura 47 - Tehnica de anestezie laser folosit la grupa de vrst 6-11 ani
62
Asocierea gradului de anxietate i tehnicile de anestezie folosite la grupa de
vrst 6-11 ani:
nainte de nceperea tratamentului i aplicarea tehnicilor de anestezie

73% subiec i prezentau anxietate medie, 20% anxietate major i 7 %
anxietatea minor .
Constat m c dup tratament i dup aplicarea tehncilor de anestezie laser

la 6-11 ani distribu ia anxiet ii este urm toarea: 66% anxietate redus , 27,5%
anxietate medie i 6,3% anxietate ridicatat.
Figura 48 corelarea gradului de anxietate cu tehnicile de anestezie la grupa de

vrst 6-11 ani
Tehnica de anestezie folosit la grupa de vrst 12-14 ani:
Tabelul 25 - Tipul de anestezie folosit n tratamentul leziunilor cariogene medii i

profunde la grupa de vrst 12-14 ani
63
Profunzimea leziunilor cavitare tratate * Tipul de anestezie folosita Crosstabulation
Count
anestezie prin ambele tipuri
terapia laser de anestezie toate 3 tipuri
la 20mm laser de anestezie Total
Profunzimea leziunilor medii 55 0 0 55
cavitare tratate profunde 0 21 9 30
Total 55 21 9 85
n tratamentul minim invaziv al lotului al doilea, 64,7% dintre copii au

necesitat aplicarea tehnicii de anestezie la distan de 20 mm de fa a ocluzal a
structurii dentare, la 24,7% nu a avut efect numai o sigur tehnic de anestezie,
completndu-se i cu cea la distan de 5 mm de structura dentar .
La 10,5% din subiec i a fost necesar i anestezia conven ional prin punc ie.
Figura 49 - Tehnicile de anestezie folosite n tratamentul lotului al doilea (12-14

ani)
Corela ia tehnicilor de anesteziei cu gradul de anxietate n tratamentul

leziunilor cariogene la grupa de vrst 12-14 ani:
Tabelul 26- Asocierea tehnicilor de anesteziei cu gradul de anxietate n

tratamentul leziunilor cariogene la grupa de vrst 12-14 ani
64
Anxietate * Tipul de anestezie folosita Crosstabulation

Anxietate anxietate minora (0-5) Count 22 0 0 22
% within Anxietate 100.0% .0% .0% 100.0%
anxietate medie (6-14) Count 33 21 0 54
% within Anxietate 61.1% 38.9% .0% 100.0%
anxietate majora Count 0 0 9 9
(peste 15) % within Anxietate .0% .0% 100.0% 100.0%
Total Count 55 21 9 85
% within Anxietate 64.7% 24.7% 10.6% 100.0%
Dup cuantificarea gradului de anxietate, s-a constatat c la pacien ii cu

anxietate minor (0-5 pe scala Hamilton) s-a aplicat anestezia laser la distan de
20mm de fa a ocluzal a structurii dentare, nemaifiind necesare celelalte tipuri de
anestezie.
Pacien ii a c ror anxietate s-a ncadrat n intervalul 6-14 au necesitat
aplicarea doar a tehnicii de anestezie la distan de 20mm n 61,1% i numai
38,9% au avut nevoie de mic orarea distan ei;
Subiec ii cu indicele de anxietate m rit (>15 pe scala Hamilton, anxietate
major ) au impus folosirea anesteziei prin punc ie, n 10,6% din cazuri; anestezia
prin terapia laser nefiind eficient .
Figura 50 - Corelarea tehnicilor de anesteziei cu gradul de anxietate n tratamentul

leziunilor cariogene la grupa de vrst 12-14 ani.
Tehnicile de anestezie folosit la grupa de vrst 15- 20 ani:
Tabelul 27 - Tipul de anestezie folosit n tratamentul leziunilor cariogene medii i

profunde la copii din cadrul lotului al treilea (15 20 ani)
65
Profunzimea leziunilor cavitare tratate * Tipul de anestezie folosita Crosstabulation

Profunzimea leziunilor medii Count 64 0 0 64
cavitare tratate % within Profunzimea
100.0% .0% .0% 100.0%
leziunilor cavitare tratate
profunde Count 0 40 4 44
% within Profunzimea
.0% 90.9% 9.1% 100.0%
% within Profunzimea
59.3% 37.0% 3.7% 100.0%
u 59,3% dintre copii cu vrste cuprinse ntre 15 -20 ani s-a aplicat anestezia
laser la distan de 20mm;
u 37% primesc ambele tehnici de anestezie laser;
u 3,7% - anestezia laser nu este eficient i se aplic anestezia prin puc ie
(conven ional ).
Figura 51 - Tehnicile de anestezie folosit la grupa de vrst 15- 20 ani
Corela ia tehnicilor de anesteziei cu gradul de anxietate n tratamentul

leziunilor cariogene la grupa de vrst 15 -20 ani:
Tabelul 28 - Corela ia tehnicii de anestezie i gradul de anxietate a subiec ilor
Anxietate * Tipul de anestezie folosita Crosstabulation

Anxietate anxietate minora (0-5) Count 21 0 0 21
% within Anxietate 100.0% .0% .0% 100.0%
anxietate medie (6-14) Count 43 40 0 83
% within Anxietate 51.8% 48.2% .0% 100.0%
anxietate majora Count 0 0 4 4
(peste 15) % within Anxietate .0% .0% 100.0% 100.0%
% within Anxietate 59.3% 37.0% 3.7% 100.0%
66
n urma cuantific rii indicelui de anxietate, 19,4% dintre subiec i au fost
diagnostica i cu anxietate minor (valori cuprinse ntre 0-5 pe scala Hamilton), la
ace ti copii utilizndu-se anestezia laser la distan de 20mm de fa a ocluzal a
structurii dentare iar pentru 51,8% fiind necesar i cea de-a dou tehnic de
anestezie laser n cazul indicelui de anxietate minor .
Pe lng tehnica de anestezie la 20mm, s-a folosit i cea de-a doua
tehnic , la distan de 5mm de fe ele vestibulare i orale ale structurii dentare n
48,2% din cazuri la pacien ii diagnostica i cu anxietate medie (6-14 pe scala
Hamilton).
La 3,7% dintre subiec i, cu anxietate ridicat nu a avut efect anestezia
laser i s-a recurs la cea conven ional .
Figura 52 - Corela ia tehnicii de anestezie i gradul de anxietate a subiec ilor,

grupa de vrst 15 20 ani
nainte de nceperea tratamentului i aplicarea tehnicilor de anestezie

73% subiec i prezentau anxietate medie i un facies crispat, tem tor; 20%
anxietate major , ncadra i categoria patru i cinci a scalei Wong Baker
(facies anxios, plng re ) i 7 % anxietate minor (facies vesel).
Dup aplicarea anesteziei laser i ncadrarea subiec ilor ntr-o grup a
anxiet i, 61,1% dintre copii cu anxietate medie (6-15 pe scala HARS), se ncadrau
n categoria 2 a scalei Wong Baker [232], emoticonul zmbitor;
Pacien ii cu anxietate major , peste 15 pe scala Hamilton 10,6% dintre ace tia la
care s-au aplicat toate cele trei tipuri de anestezie, emoticonurile s-au modificat din
zmbitoare devenind nep toare.
67
La grupa de vst 15-20 ani, 3,7% ncadra i n grupa de anxietate major dintre
subiec i au necesitat aplicarea tuturor tehnicilor de anestezie, laser i
conven ional , fiind cataloga i cu 0 al scalei Wong Baker [232].
DISCU II studiul 3:
Medicina stomatologic n cursul evou iei sale, s-a orientat spre

aprofundarea importan ei corela iei organice i psihosomatice [103].
Pentru medicul stomatolog a devenit a adar important s in cont nu
numai de responsabilitatea din punct de vedere tehnic, dar i de obliga ia sa de a
n elege comportamentul pacientului[179].
Studiile psihologice au ar tat c importan a acordat danturii i aspectul
personal al fe ei joac un rol important ast zi n privin a ncrederii i a respectului
fa de sine[103].
Vizita la stomatolog este adesea un moment asociat cu anxietatea care-l
precede, cu un sentiment general de ap rare.
Anxietatea este una dintre cele mai r spndite tulbur ri ale afectivit ii.
Statistic vorbind, aproximativ 6,5% din popula ia lumii sufer sau a suferit de
anxietate[103,126].
Simptomele anxiet ii la copii se manifest n urm toarele moduri [137]:
1. anxietatea este resim it la nivelul proceselor mentale sau al gndurilor
copiilor: ace tia vor avea gnduri centrate pe un anumit tip de pericol sau
amenin are;
2. anxietatea este resim it fizic la nivelul corpului: cnd copilul este anxios,
corpul devine mai ncordat, aceast reac ie include modific ri precum
i ale inimii, ale respira iei, transpira ie i grea ;
3. anxietatea afecteaz comportamentul: copilul este nelini tit, s plng , s
se ascund dup p rin i sau s tremure[176].
nainte de tratamentul laser, 73% dintre subiec i prezentau anxietate medie,

categoria 2 a scalei Wong Baker, starea emo ionl relevnd un facies crispat
[232], 20% anxietate major , ace tia prezentnd un facies anxios (categoria a
patra) i 7% ncadra i n grupa de anxietate minor cu un facies vesel, zmbitor.
Dup aplicarea anesteziei laser, tehnica la distan de 20mm de fa a ocluzal a
dintelui, 61,1% dintre subiec i cu anxietate medie, se ncadrau n categoria 2 a
scalei Wong Baker, starea emo ionl relevnd un facies crispat [232]; la 38,9%
din pacien i s-au aplicat ambele tehnici de anestezie laser, starea emo ional
subiectiv sc znd, ncadrndu-se n prima categorie (f emo ii, fa a vesel a
68
pacientului) a scalei Wong Baker, la fel i la pacien ii cu anxietate major ,
10,6% dintre ace tia la care s-au aplicat toate cele trei tipuri de anestezie.
Rezultatele studiului nostru sunt n concordan cu rezultatele ob inute de
Olivi G. n 2008, n studiul f cut pe copii cu vrste cuprinse ntre 6 i 12 ani; 75%
dintre subiec i acceptnd ca tratament terapia laser, starea emo ional afectiv
diminundu-se[165].
La grupa de vst 15-20 ani, 3,7% ncadra i n grupa de anxietate major
dintre subiec i au necesitat aplicarea tuturor tehnicilor de anestezie, laser i
conven ional , fiind cataloga i cu grad nul al scalei Wong Baker, facies vesel
[232].
CONCLUZII:
Anestezia prin terapia laser nl tur anxietatea pacientului copil

sau frica acestuia fa de metodele conven ionale, avnd un rol
important n impactul psihologic al terapiei minim invazive;
Intensitatea anxiet ii variaz de la pacient la pacient, ea
crescnd (73% dintre subiec ii selecta i n lotul studiului nostru
prezentau o anxietate medie, 6 - 15 pe scala HARS) n momentul
tratamentelor stomatologice;
Indicele de anxietate se modific descresc tor, copii
diagnostica i cu anxietate medie i major , dup aplicarea
anesteziei laser, la sfr itul tratamentul preuentau valori sc zute
ale acesteia ~ 80%;
Starea afectiv etalonat din punct de vedere subiectiv, i
modific valorile dup terapia laser, predominnd n 85% din
cazuri emoticonurile zmbitoare.
10 TUDIU DE MICROSCOPIE ELECTRONIC A SUPRAFE ELOR

DENTINARE LA DIFERI I PARAMETRI AI LASERului CU MIEZ
DE ERBIUM, PARTE INTEGRANT A TERAPIEI MINIM
INVAZIVE (studiu in vitro)
10.1. Motivatia alegerii temei :
Abla ia de esut dur dentar cu LASER-ul cu miez de erbium s-a

experimentat pentru prima dat n anii 60, devenind n timp cel mai explorat
69
domeniu din medicina dentar . Eficien a abla iei esututului dur dentar a fost
testat cu mai multe tipuri de LASER respectiv cu rubin, Co2, i Nd :YAG, dar s-a
dovedit c acestea induc o cre tere a temperaturii n esuturile nvecinate[139] cu
alterarea consecutiv a pulpei dentare i apari ia de microfracturi i carboniz ri la
nivelul esutului dur dentar (CO2, Ho:YAG)[116]. De aceea, n ceea ce prive te
terapia restauratoare, toate aceste tipuri de LASER au fost abandonate.
n prezent, sunt folosite pentru tratamentul leziunilor carioase mai multe
tipuri de LASER cu lungimi de und apropiate n regiunea infraro ie a spectrului
electromagnetic: Er:YAG, Er:YSGG, Er,Cr:YSGG cu lungimi de und de 2940,
2790 respectiv de 2780 nm[64]. esuturile dure afectate sunt ndep rtate selectiv
n func ie de lungimea de und a fiecarui tip de LASER prin procesul de abla ie
fotochimic sau fototermic [139].
Cu ct gradul de absorb ie al radia iei LASER este mai mare cu att rata
de abla ie a luminii LASER este mai mare [139]. LASER-ul cu erbium prezint o
absorb ie bun a acestuia n ap aceast proprietate fiind folosit pentru a diminua
i a re ine cre terea temperaturii n timpul procesului de abla ie a esutului
cariogen. Mecanismul de abla ie al LASER-ului cu erbium este unul hidrokinetic
prin realizarea de microimplozii la nivelul esutului dur dentar i divizarea
ulterioar a acestuia [139,116,192].
10.2. Scopul i obiectivele studiului:

Scopul acestui studiu a fost analizarea suprafe elor dure dentinre la microscopul
electronic, suprafe e preparate la diferi i parametri ai LASER-ului cu miez de
erbium.
Obiectivele :
Ob inerea unor suprafe e curate, rugoase, f stratul de smear-layer, cu
abla ia laser minim invaziv a structurii dentinare.
10.3. Metodologia de lucru:
Studiul in vitro a fost realizat pe 30 de din i umani molari i premolari

extra i din motive ortodontice sau parodontale la nivelul c rora s-au realizat
cavit i medii pentru a cuprinde att smal ul ct i dentina.
Abla ia esutului dur dentar s-a realizat cu LASER cu miez de erbium
Er :Cr,YSGG, cu o lungime de und de 2780nm. (Anexa 2)
Prepararea cavit ilor a fost realizat cu diferite vrfuri ale LASERului
respectiv vrf de safir G6, vrf de zirconiu Z6, la diferi i parametri ai acestuia
astfel : pentru dentin : s- a utilizat puterea LASERului = 3 si 4W ; ap = 40%, aer
= 80% ; Hard mode, respectnd recomand rile produc torului.(Anexa 2)
70
Probele de microscopie electronic au fost fixate pe supor i metalici cu
ajutorul unui lac de argint coloidal pentru a asigura contactul electric apoi fiind
acoperite cu un strat de 20 30 mm de argint ntr-o instala ie de pulverizare
catodic . Probele au fost examinate la microscopul electronic Tesla BS 340.
10.4. Rezultate :
Din cele 30 de cavit i preparate la 56,7% dintre ele s-a folosit vrful de
zirconiu i 43,3% cel de safir.
La puterea de 4wa i, dup folosirea ambelor vrfuri au ap rut suprafe e
curate, rugoase dar i microfracturi : 6,7% - vrful de zirconiu i 16,7% vrful de
safir.
Un procent mult mai mic de microfracturi a ap rut n cazul iradierii cu
vrful de zirconiu, n cazul acestor preparate fiind evidente mai ales aglomer rile
i conglomeratele dentinare.
Tabelul 29 Modific rile ap rute dup iradierea suprafe ei dentinare cu vrful de

safir
suprafata_dentinara_preparata_cu_varf_saphire
Cumulative
Valid curata 4 13.3 30.8 30.8
rugoasa 4 13.3 30.8 61.5
microfracturi 5 16.7 38.5 100.0
Total 13 43.3 100.0
Missing System 17 56.7
Total 30 100.0
Tabelul 30 Suprafa a dentinar iradiat cu vrful de safir
71
suprafata_dentinara_preparata_cu_varf_zirconiu
Cumulative
Valid curata 9 30.0 52.9 52.9
rugoasa 6 20.0 35.3 88.2
microfracturi 2 6.7 11.8 100.0
Total 17 56.7 100.0
Missing System 13 43.3
Total 30 100.0
Suprafa a dentinar iradiat arat tubuli dentinari tipici, paraleli, n form

organizat , aglomerat crend aspect de suprafa rugoas , dar curat , ace tia
mnnd deschi i i f particule de smear layer.
Structura dentinar a fost afectat n momentul cre terii puterii de iradiere
la 4W ap rnd conglomerate dentinare, l snd impresia unei nc lziri excesive a
acestora att la probele realizate cu vrf de zirconiu ct i la cele cu vrf de safir .
Procentul de ap i aer a fost neschimbat pentru cele dou vrfuri. La
unele probe datorit nc lzirii excesive s-au produs chiar i microfracturi dentinare
6,7% n cazul folosirii vrfului de zirconiu i 16,7% pentru vrful de safir.
Figura 53 - Imagine de microscopie electronic a structurii dentinare iradiate

LASER. Abla ia s-a realizat cu vrful de zirconiu, P=4W, 100 m
Figura 54 - Imagine de microscopie eletronic a tubulilor dentinari 20m
Figura 55 - Imagine n microscopie electronic a tubulilor dentinari, suprafa a
dentinar preparat cu vrful de zirconiu. 100m
72
Figura 56 - Imagine de microscopie electronic de
conglomerate dentinare,preparat cu vrf de saphire. 100m
Discu ii studiul 4:
LASER-ul cu miez de erbium are o lungime de und cu vrf de absorb ie

al apei foarte ridicat, fiind cel mai potrivit pentru abla ia esutului dur dentar[113].
LASER-ul cu miez de erbium reprezint indica ia de elec ie n
tratamentul suprafe ei dentinare afectate, acesta avnd o lungime de und de
2780nm. Avantajele lungimii de und a acestor tipuri de LASER sunt aborb ia
mult mai bun a acesteia n ap dect n esutul dur dentar, radia ia LASER avnd
astfel un grad de penetrare n profunzime mai mic [147].
Aceast[ proprietate important de absorb ie n ap a radia iei LASER este
folosit pentru a diminua i a re ine cre terea temperaturii n timpul procesului de
ndep rtare a esutului dentar [215].
ldura degajat este transmis apei din esuturile dure dentare. Cnd
ajunge la temperatura de fierbere determin microexplozii la nivelul esutului dur
dentar cu divizarea i explozia n particule mici a esutului din jur, n acela i timp
realiznd explozia lor[139,215]. Procesul de abla ie este influen at de: puterea
LASER, procentul de ap i aer al acestuia.
n cadrul studiului s-au ales ca valori de referin puteri ntre 3-4W. La o
putere de 4W pentru dentin , au ap rut modific ri n structura tubulilor dentinari
indiferent de tipul vrfului cu care s-a lucrat, rezultate asemantoare cu studiul
realizat de Diaci J. [43]. La puteri mai mici de, respectiv 3W nu au existat
modific ri ale structurii dentinei.
Astfel putem spune c tipurile de LASER care dezvolt energii mari pot
induce n structura dentar , microfracturi, carboniz ri i alter ri ale prismelor de
smal . Aceste LASERe pot fi : CO2, Er :YAG, HO :YAG[43,139,192].
Densitatea de putere (radia ia, m surat n putere wa i/cm pe unitatea de
suprafa care vine n contact cu esutul, ob inut n punctul de maxim intensitate
a unei oglinzi concave) este determinat n func ie de : divergen a razei LASER ;
tipul vrfului LASER: zirconiu sau safir pentru LASER chirurgical i forma
vrfului[113].
73
Densitatea de putere este cea mai mare cnd se utilizeaz un vrf de
zirconiu cu emergen a ascu it , deci o putere de t iere a esutului mult mai
mare[113].
Concluzii:
Utilizarea terapiei LASER intempestiv, poate determina o

cre tere excesiv a temperaturii n esuturi ducnd la apari ia de
microfracturi (14,7%) i compromiterea rezultatului final.
Utilizarea terapiei LASER la parametri optimi determin
ob inerea unor suprafe e dentare curate cu desene microretentive
favoriznd procesul de adeziune a materialelor restaurative bioadezive.
ndep rtarea etapei de gravaj acid al substratului dentinar constituie
un avantaj n sensul prevenirii efectelor secundare pe care le poate induce
acesta.
11. CONCLUZII FINALE

Indicele de prevalen a cariei dentare cre te direct propor ional cu vrsta
copilului, iar frecven a cazurilor de copii cu din i indemni scade.
Riscul carios a fost asociat puternic pozitiv cu factorii determinan i ai
bolii carioase.
Num rul de copii indemni la carie este maxim la 6 ani, acest num r
nemaifiind valabil dup vrsta de 12 ani.
Indicele CAOD are valori sc zute la vrsta de 6 ani, 0,9.
Indicele CAOD este la vrsta de 12 ani 2,99, i cre te pn la 20 ani
avnd valoarea 5.
Indicii de carie au valori mai crescute dect indicii de obtura ie, dar exist
o tendin de reducere a acestor diferen e.
Indicele SiC prezint o cre tere paralel cu tendin a de cre tere a indicelui
CAOD, valorile r mn n continuare crescute.
Calcularea indicelui SiC are importan deosebit n aprecierea
necesit ilor de tratament, deoarece, la aceast treime, cu valorile cele mai ridicate
ale indicelui CAOD se impune luarea de m suri suplimentare de tratament,
intervenind asupra factorilor determinan i ai bolii carioase printre care i
Streptococcul mutans.
Grupa de risc cariogen mare este grupa de vrst cuprins ntre 15-20 ani.
Indicele CAOD are valori crescute la familii cu mai mult de doi copii : r =
0,86; p < 0,01.
74
Se observ inegalit i n starea de s tate oral : un indice CAOD
crescut nseamn familii cu statut socio-economic sc zut .
Un indice SiC mare este corelat cu statusul socio-economic familial
sc zut.
n men inerea s ii orale, un rol important l de ine preven ia primar
stomatologic , pentru a scade riscul apari iei i extinderea leziunilor carioase n
denti ia permanente.
Statusul socio-economic i starea de igien oral pot fi folosi i ca
predictori de risc carios la nivelul din ilor permanen i.
Pe baza analizei acestor factori se poate realiza ncadrarea copiilor n
grupe de risc carios i luarea unor m suri preventive individualizate i intite.
Utilizarea terapiei laser la parametri optimi determin ob inerea unor
suprafe e dentare curate cu desene microretentive, realiznd i un efect bactericid
asupra florei cariogene specifice.
Prin tratamentul laser minim invaziv realizat putem afirma c am urm rit
modelul modern de tratament al cariei dentare prin ac ionarea cu predilec ie asupra
ni elor ecologice reprezentate de Streptococcul Mutans i apoi realizarea
restaur rii.
Putem afirma c intervenim prin terapia laser minim invaziva i efectul
bactericid al acesteia n reducerea impactului bolilor de origine oral , considerat de
OMS un obiectiv pentru anul 2020.
Terapia mecanic reduce num rul de Streptococc Mutans, ns nu
realizeaz dup tratament suprafe e sterile.
Statusul oral al copiilor s-a mbun it odat prin con tientizarea
practicilor de igien , alimenta ie, folosirea produselor fluorurate i prin realizarea
preven iei secundare prin terapia laser.
Existen a unei dorin e de a se implementa n jude ul nostru un Program de
tate Oral pentru a putea veni n ntmpinarea cerin elor OMS pentru anul
2020.
Dezideratul actual al ac iunilor de promovare a s ii orale prin
programe clinice (cariograma) i terapii minim invasive este cre terea calit ii
vie ii la copii ntruct s tatea copiilor este un indicator de s tate al
comunit ii.
Intensitatea anxiet ii variaz de la pacient la pacient, ea crescnd n
momentul tratamentelor stomatologice;
Anestezia prin terapia laser nl tur anxietatea pacientului copil sau frica
acestuia fa de metodele conven ionale avnd un rol important n impactul
psihologic al terapiei minim invazive;
75
Terapia laser poate fi folosit cu succes la prepararea cavit ilor, prin
mecanismul de abla ie evitndu-se nc lzirea pulpei dentare, rezultnd suprafe e
dure t iate cu precizie, cu pierdere minim de esut dentar, rugoase, curate,
eliminnd prin tehnica de lucru non-contact necesitatea folosirii anesteziei locale,
tehnica anesteziei cu laserul fiind folosit pentru a sc dea sensibilitatea
intraoperatorie;
Utilizarea terapiei LASER intempestiv, poate determina o cre tere
excesiv a temperaturii n esuturi ducnd la apari ia de microfracturi i
compromiterea rezultatului final.
Utilizarea terapiei LASER la parametri optimi determin ob inerea unor
suprafe e dentare curate cu desene microretentive favoriznd procesul de adeziune
a materialelor restaurative bioadezive.
ndep rtarea etapei de gravaj acid al substratului dentinar constituie un
avantaj n sensul prevenirii efectelor secundare pe care le poate induce acesta.
12. CONTRIBU II PERSONALE
Prin aplicarea terapiei minim invasive s- a ridicat nivelul de cuno tin e n

ceea ce prive te op iunile de alegere a tratamentului bolii carioase i n domeniul
preven iei acestei boli; formarea i dezvoltarea unor deprinderi nc de timpuriu, la
copii dar i la adul ii tineri care s promoveze s tatea oral n principal prin
acceptarea terapiei laser, terapie non-contact, f durere i anestezie.
Tratamentul minim invaziv cuprinde mai multe etape: de la chestionarul
de stare general pentru a eviden ia factorii etiologici implica i n boala
carioas pn la managementul modern al bolii carioase prin care se realizeaz
diagnosticul leziunilor cariogene mpreun cu alegerea metodei de tratament i
identificarea leziunilor care necesita tratament nechirurgical; a celor care necesita
tratament chirurgical i identificarea pacientilor cu risc carios crescut.
Pacientul a fost evaluat din punct de vedere al s ii orale, al gradului
de anxietate i n func ie de rezultatele chestionarelor s-a ales metoda de tratament
minim invaziv ce include modelul modern al tratamentului leziunilor cariogene
cu depistarea leziunilor cariogene prin diagnostic clinic i paraclinic i evaluarea
riscului cariogen individual, toate acestea cuprinznd preven ia primar .
Preven ia secundar curpinde etape importante ca prepararea suprafe ei,
n cadrul careia medicul trebuie s aleag ntre preven ie sau interven ie ; s decid
ntre un tratament neinvaziv sigilarea an urilor i a fosetelor sau pentru un
76
tratament minim invaziv : sigilarea l rgit , restaurarea preventiv cu r ini sau
restaurarea coronar cu prepararea dentar .
Principiile moderne ale terapiei minim invazive includ n etapa de
deschidere a leziunii cariogene - ndep rtarea strict a esutului dentar cariat :
principiu ce se realizeaz foarte bine cu ajutorul terapiei laser :
n Datorit specificit ii mecanismului de abla ie, laserul cu miez de erbium

realizeaz desene microretentive la nivelul esutului dur dentar.
n Laserul cu miez de erbium poate fi folosit cu succes la prepararea
cavit ilor, prin mecanismul lui de abla ie evitndu-se nc lzirea pulpei
dentare, rezultnd suprafe e dure t iate cu precizie, cu pierdere minim de
esut dentar, rugoase, curate, eliminnd prin tehnica de lucru non-contact.
n n momentul realiz rii procesului de ndep rtare a leziunii carioase
superficiale cu laserul Er,Cr:YSGG, plaga dentar restant este o plag
curat , steril , f smearlayer i n special f bacteriile patogne ale
bolii carioase
n Se cre te fenomenul de adeziune dintre materialele compozite i esuturile
restante.
n Se realizeaz suprafe e curate, precise, structura prismelor de smal
mnnd compact , f modificarea distan elor interprismatice;
n Tubulii dentinari r mnnd deschi i i f particolele denaturate ale
stratului de smearlayer.
n Suprafe ele t iate sunt rugoase, asem toare suprafe elor detartrate,
tubulii dentinari sunt f stria ii, f stratul de smearlayer, preg tite
pentru bonding.
13. Anexe
ANEXA 1
CHESTIONAR DE S TATE ODONTAL
1. Numele pacientului _______________________________________
2. Sex M F Vrst ______________
3. Adres URBAN RURAL
77
4. Num rul de copii:
primul copil al doilea copil al treilea copil
al patrulea copil
5. Situa ia familial a p rin ilor:

c tori i separa i divor i rec tori i
duvi
6. Venitul famliei:
sc zut>1600ron mediu > 3000ron crescut >3001ron
7. A- i fost la stomatolog :
niciodat o dat pe an >2ori pe an n urgen
8. V peria i din ii cel pu in o dat pe zi? da nu
9. Cnd peria i din ii?

diminea a la prnz seara dup masa de diminea
dup masa de sear
10. Ce tip de periu folosi i?

soft medium hard
11. Ce past de din i folosi i?

mpotriva cariilor pentru gingii s toase pentru albire
pentru din i sensibili pentru respira ie proasp
12. Folosi i apa de gur ? da nu
13. Folosi i a a dentar ? da nu
14. V sngereaz gingiile? da nu
15. A- i pierdut vreun dinte definitiv? da nu
16. V mpiedic direrile de din i s mnca i anumite alimente?

da nu
78
17. Ave i o alimenta ie echilibrat (fructe, legume, carne)?
da nu
18. Ave i obiceiul de a consuma dulciuri ntre mese?

da nu
19. Cte mese ave i pe zi?

3 mese/zi maxim 5 mese/zi maxim 7mese /zi
mai mult de 7 mese/zi
20. Suferi i de o anumit afec ine? da nu
21. A- i fost internat n spital? da nu
22. Pentru ce boli?

______________________________________________
Acest chestionar este confiden ial.
Data Semn tura pacientului
Chestionarul are drept scop evaluarea riscului cariogen al pacien ilor, iar
rezultatele vor servi la ncadrarea pacien ilor ntr-o grup de risc i indicarea
tratamentului stomatologic de specialitate adecvat.
ANEXA 5
Scala de apreciere a anxiet ii lui Hamilton:
Nume___________________________Prenume_________________________
Evaluare:
0 = absent ; 1=u or; 2=mediu; 3=puternic; 4=maximal
1. Dispozi ie anxioas : ...................................

Nelini te A teptare de mai r u Team (anticipare de fric ) Iritabilitate
2. Tensiune :..
79
Senza ii de tensiune Oboseal Imposibilitatea de a se destinde Reac ie de
tres rire Plnsete facile Tremur turi Senza ia de a fi incapabil de a
mne pe loc
3. Frica :.
De oameni pe care nu-i cuno ti De a fi abandonat singur De mul ime
4. Insomnie :..
Dificult i de adormire - Somn ntrerupt Somn nesatisf tor cu oboseala la
trezire Co maruri
5. Func ii intelectuale (cognitive) :

Dificult i de concentrare Memorie rea
6. Dispozi ie depresiv :..

Pierderea intereselor Depresie Insomnie diminea a Varia ii ale
dispozi iei n timpul zilei
7. Simptome somatice generale (musculare) :.

Durere n mu chi Rigidit i musculare Spasme musculare Scr niri ale
din ilor Voce nesigur
8. Simptome somatice generale (senzoriale) :...

iuituri de urechi Bufeuri de c ldur sau de frig Senza ii de sl biciune
Senza ii de furnic turi
9. Simptome cardio-vasculare :
Tahicardie Palpita ii Dureri n piept B taie a vaselor Senza ii
sincopale, Extrasistole
10. Simptome respiratorii :

Greutate n piept sau senza ie de constric ie Suspine Senza ii de sufocare
Dispnee
11. Simptome gastro-intestinale :...

Dispepsie : dureri nainte sau dup mas , Senza ii de c ldur , Balonare,
Grea , Gol n stomac
80
Dificult i n a nghi i Colici abdominale Diaree Constipa ie Pierdere
n greutate
12. Simptome genito-urinare :

Mic iuni frecvente Urgen a a mic iunii
13. Simptome ale sistemului nervos autonome :.
Gura uscat Acces de ro ea Paloare Ame eli Tendin la transpira ie
Cefalee de tensiune Enervare
14. Comportamentul n timpul convorbirii :.

General :
ncordat, incomodat Agita ie nervoas : a minilor, i palpeaz degetele,
strnge pumnii. Tremur turi ale minilor Frunte ncre it Facies ncordat
Respira ie gfitoare Paloare facial .
Fiziologic :
i nghite saliva (cu zgomot) Tahicardie la repaos Ritm respirator la mai
mult de 20/minut Dilatare pupilar Transpira ie B i ale pleoapelor.
Total general
ANEXA 5
Scala de apreciere a anxiet ii lui Hamilton:
Nume___________________________Prenume_________________________
Evaluare:
0 = absent ; 1=u or; 2=mediu; 3=puternic; 4=maximal
15. Dispozi ie anxioas : ...................................

Nelini te A teptare de mai r u Team (anticipare de fric ) Iritabilitate
16. Tensiune :..

Senza ii de tensiune Oboseal Imposibilitatea de a se destinde Reac ie de
tres rire Plnsete facile Tremur turi Senza ia de a fi incapabil de a
mne pe loc
17. Frica :.
De oameni pe care nu-i cuno ti De a fi abandonat singur De mul ime
81
18. Insomnie :..
Dificult i de adormire - Somn ntrerupt Somn nesatisf tor cu oboseala la
trezire Co maruri
19. Func ii intelectuale (cognitive) :

Dificult i de concentrare Memorie rea
20. Dispozi ie depresiv :..

Pierderea intereselor Depresie Insomnie diminea a Varia ii ale
dispozi iei n timpul zilei
21. Simptome somatice generale (musculare) :.

Durere n mu chi Rigidit i musculare Spasme musculare Scr niri ale
din ilor Voce nesigur
22. Simptome somatice generale (senzoriale) :...

iuituri de urechi Bufeuri de c ldur sau de frig Senza ii de sl biciune
Senza ii de furnic turi
23. Simptome cardio-vasculare :

Tahicardie Palpita ii Dureri n piept B taie a vaselor Senza ii
sincopale, Extrasistole
24. Simptome respiratorii :

Greutate n piept sau senza ie de constric ie Suspine Senza ii de sufocare
Dispnee
25. Simptome gastro-intestinale :...

Dispepsie : dureri nainte sau dup mas , Senza ii de c ldur , Balonare,
Grea , Gol n stomac
Dificult i n a nghi i Colici abdominale Diaree Constipa ie Pierdere
n greutate
26. Simptome genito-urinare :

Mic iuni frecvente Urgen a a mic iunii
27. Simptome ale sistemului nervos autonome :.
82
Gura uscat Acces de ro ea Paloare Ame eli Tendin la transpira ie
Cefalee de tensiune Enervare
28. Comportamentul n timpul convorbirii :.

General :
ncordat, incomodat Agita ie nervoas : a minilor, i palpeaz degetele,
strnge pumnii. Tremur turi ale minilor Frunte ncre it Facies ncordat
Respira ie gfitoare Paloare facial .
Fiziologic :
i nghite saliva (cu zgomot) Tahicardie la repaos Ritm respirator la mai
mult de 20/minut Dilatare pupilar Transpira ie B i ale pleoapelor.
Total general
83
84
ANEXA 6
0 f durere, facies vesel;

1 doare foarte pu in, facies zmbitor;
2 doare mai mult, facies crispat;
3 doare i mai mult, facies tem tor;
4 doare foarte tare, facies anxios;
5 doare extrem de tare, facies panicat, plng re .
ANEXA 7
FORMULE DE CALCUL:
Indicele CAO exprim num rul mediu de din i caria i (C), absen i (A), obtura i
(O) pentru un subiect examinat. Pentru calculul indicelui CAO trebuie s se
nregistreze num rul de din i caria i, absen i, obtura i pentru fiecare persoan n
parte, pentru din ii permanen i.
Evaluarea indicilor de plac bacterian , f relevare Silness i Loe se

calculeaz n felul urm tor, conform normelor OMS [146] :
o Se nregistreaz depozitele moi i mineralizate de pe suprafe ele din ilor;
o Din ii absen i nu se substitue;
o Se nregistreaz pe cele 4 suprafe e ale din ilor (vestibular , oral ,
mezial i distal ) a din ilor 16,12,24 i 36,32,44 dup urm toarele
criterii:
85
0 f plac ;
1- depozite ce ader pe suprafa a marginii gingivale i pe suprafa a
adiacent a dintelui, placa poate fi vazut numai dup aplicarea unei
sonde pe suprafa a dentar ;
2 - acumulare moderat de depozite moi n antul gingival sau pe dinte
care pot fi v zute cu ochiul liber;
3 - depozite moi abundente n antul gingival, pe suprafa a dentar sau pe
marginea gingiei.
o Indexul pentru fiecare pacient se ob ine sumnd indicii fiec rui dinte i
mp ind apoi la 6.
Indicele SIC reprezint valoarea medie a indicelui CAO-D la treimea din grupul
studiat cu cele mai mari valori ale acestuia [Brathall,2000].
Scala ICDAS (The International Caries Detection and Assessment System):
[Pitts N., Pieper K. 2009]
0 suprafa e dentare curate;

1 primele modific ri vizuale ale smal ului;
2 modific ri distincte ale smal ului;
3 pr bu iri ale smal ului, f modific ri ale dentinei;
4 modific ri vizibile ale dentinei (cu sau f pr bu iri ale smal ului);
5 leziune cavitar vizibil cu modific ri ale dentinei;
6 leziune cavitar extins cu implicarea smal ului i a dentinei.
86
14. LISTA LUCR RILOR PUBLICATE
1. Costache Irina, Ioan D nil The laser ablation of enamel and dentinal
surfaces of cavity lesions and direct therapy restauration;
Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat., Iassy 2007, Vol.III, Supliment 1, pg.155 157;
2. Costache Irina, Ioan D nil Use of laser anesthesia in deep cavity lesions;
Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat., Iassy 2008, vol. 112, nr.1, supliment nr.1,
ianuarie martie, pg. 46 50;
3. Costache Irina, Ioan D nil The bactericidal effect of Er,Cr: YSGG laser
on Streptococcus mutans, in vivo study; Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat., Iassy
2008, vol. 112, nr.1, supliment nr.1, ianuarie martie, pg. 43 46;
4. Costache Irina, Cristina Costorel Cr ciunescu, I. D nil , Carmen Hanganu -

Dental and periodontal status behaviours and attitudes in teenegers
from Iassy and Bacau; Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat., Vol.III, Supliment 1,
Iassy 2007
5. Costache Irina, Iulia C lina S veanu, I. D nil Analiza prin SEM a

suprafe ei dentinare la diferi i parametri ai laserului cu miez de erbium;
Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat, nr.2, supliment nr.2, vol.113, aprilie-iunie, Iasi
2009;
6. Costache Irina, Ioan D nil Evaluarea riscului cariogen la popula ia de

6-20 ani din ora ul Bac u ; ; Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat., Ia i 2010 vol.
114, nr.1;
7. Costache Irina, Ioan D nil Efectul antimicrobian al laserului cu miez de

erbium asupra Streptococcului mutans, studiu in vivo;
Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat., Ia i 2010 vol. 114, nr.2.
15. BIBLIOGRAFIE
1. Absi E.G.,Dentine hypersensitivity; a study of the patency of dentinal

tubules in sensitive and non-sensitive cervical dentine ,
J.Clin.Periodontol., 1987, 14, 280-284.
87
2. Adair SM. The role of sealants in caries prevention programs. J Cal Dent
Assoc 2003; 31(3): 23-6.
3. Al-Malik M.I., Prevalence of dental cariesm severity and pattern in age 6
to 7 year old children in a selected community in Saudi Arabia, The
Journal of Contemporary Dental Practice, vol. 7,no: 2, may 1, 2006;
4. Andrian S., Restaurari fizionomice cu materiale plastice in cariologie,

capitolul 1, Caria dentara generalitati, Edit. Panteon, Iasi 2000 ;
5. Angelo A., Sean L., Rizoiu I. Composite resin bond strength to tooth
structure treted with an Erbium laser, powered hydrokinetic system.
Australian dental journal: 2004, 41:124 7;
6. Arnabat Joseph, Microleakage in clss V with the Er,Cr:YSGG, World

Clinical Laser Institute ,Viena, 2006;
7. Armfield J. Intra-oral distribution of caries in South australien children,

Australien dental journal 2006;51:( 3):268-271;
8. Australian Research Center for population Oral health, Dental School,

The University of Adelaide, South Australia, The use of fluoride in
Australia: guidelines, Australian Dental J., 2006;51:(2):195-199;
9. Australian Research Center for population Oral health, The University of

Adelaide, South Australia, Oral health and acces to dental care in
australia comparisons by level of education, Australian Dental J.,
2006;51:(4):342-345;
10. Axelsson P.,Diagnosis and risk prediction of dental caries, Edit

Quintessence Pub. Co. Inc. 2000;
11. Bader C., Marginal quality in enamel and dentin after preparation and
finishing with an Er:Yag laser, Am J Dent. 2006, dec;19(6) 342-50;
12. Bartold PM, Dentinal hypersensitivity:a review, Australian dental journal

2006;51:(3);212-218;
88
13. Batchelor AP, Grouping of tooth surfaces by susceptibility to caries: a
study in 5-16 year old children, BMC Oral Health 2004, 4:2;
14. Baysan A., Antimicrobial effect of Novel-ozone generation device on

micro-organism associated with primary root caries, Caries Res.
200;34:498-501;
15. Beer Franziska, Laser safety, J.Oral Laser Applications 5, 2005, no: 2, pg.
71-79;
16. Benneti Ana Raquel, Laser therapy for dentin hypersensitivity: a critical
Appraisal, JOLA 4, 2004, no:4, pg. 271-278;
17. Biclesanu C., Pangica A., Methods to prevent dental caries, OHDMBSC
Vol.VII No.1 March, 2008;
18. Blanken J.W., Direct Pulp caping using an Er,Cr:YSGG laser, JOLA, 6,
2006, no:4, pg. 107-114;
19. Bratthall D. Dental caries: intervened interrupted interpreted.

Concluding remarks and cariography. Eur. J. Oral Sci 1996;104
(4(Pt2)):486-491;
20. Browdy D., The utility of the fourth generation Er Cr YSGG all tissue
laser for modern endodontics; Endodontic Therapy, 2005, vol. 5, nr.1;
21. De Bruyne MAA., Microleakage of 4 different restorative glss ionomer

formulations in class V cavities: Er:YAG versus conventional prepation,
1st Mediterranean laser congress, Microinvasive/Esthetic Laser Dentistry,
21-23 sept, 2006;
22. Burrow M.F., J. Bokas, Microtensile bond strengths to caries affected

dentine treated with Carisolv, Australien Dental Journal 2003;48:(2):110-
114;
23. Burt BA, Pai S., Sugar consumption and caries risk: a systematic review.
J Dent Educ 2001;65(10):101723
89
24. Cai F., Remineralization of enamel subsurface lesions in situ by sugar-
free lozenges containing casei phosphopeptide-amophous calcium
phosphate, Australian Dental J., 2003;48:(4):240-243;
25. Caicedo R., Clinical, radiographic and histological analysis of the effect
of mineral trioxide aggregate used in direct pulp capping and
pulpotomies of primary teeth, Australian dental journal, 2006;51: (4):297-
305;
26. Carmelingo C., Er:YAG laser treatments on dentine surface:micro-

Raman spectroscopy and SEM analysis, Journal of dentistry, Issue 4, pg.
269-275, may 2004;
27. Castillo LJ, Children s acceptance of milk with xylitol or sorbitol for
dental caries prevention, BMC Oral Health, 2005, 5:6;
28. Cate ten JM., Remineraliyation of deep enamel dentine caries lesion,
Australian dental journal, vol.53, issue 3, pg. 281-285, 2008;
29. Cesar Mexia de Almeida, Petersen P. E., Sonia Jesus Andre, Toscano
Antonio, Changing oral health status of 6- and 12-year-old schoolchildren
in Portugal, Community Dental Health, vol. 20, 2003;
30. Colonna Mark The Rabbit technique plenary lection WCLI

Laser Analgesia and Desensitization Munich, 22 - 24 octombrie
2004;
31. Community dental health 21, 193-198, ICDAS an international system

for caries detection and assessment being developed to facilitate caries
epidemiology, research and appropriate clinical management;
32. Coykendal A., Classification and Identification of the Viridans

Streptococci, Clinical Microbiologicaly Reviews, july 1989, vol.2, no.3,
315-328;
33. Chaves SC, Vieira-Da-Silva LM. Preventive strategies in the control of

dental caries: a research synthesis. Cad Saude Publica. 2002 Jan-
Feb;18(1):129-39.
90
34. Chartrand A., Integrating laser dentistry into aesthetic dentistry;
Cosmetic dentistry, Oral Health, aprilie 2005;
35. Chuah GK., Increased fluoride uptake and acid resistance by Co2 laser-
irradiation through topically applied fluoride on human enamel in vitro,
JOLA 7, 531-540, september 2004;
36. Correa A., Thermal effects caused by different methods of cavity

preparation, JOLA 7, 2007, no:4, pg. 115-121;
37. Correa A., Analysis of the interfacial micromorphology of adhesive

systems in cavities prepared with Er,Cr:YSGG laser and bur,
Photomedicine and lase surgery, vol.70,issue 8, pg. 745-751, 2007;
38. Cox C J M, Preliminary in vitro investigations of the effects of pulsed

Nd:Yag laser radiation on enamel and dentine, Biomaterials 15(4) : 1145
1151, 1994;
39. u M., Managementul sanatatii, Edit. Cermi, Ia i 2003 ;
40. Dammaschke T., U.Stratmann, Reaction of rat pulp tissue to Carisolv

new gel A histcytological evaluation, Australien Dental Journal
2006;51: (1):57-63;
41. Darbar AA, Er,Cr: YSGG laser enamel, dentine and soft tissue
modification of severe cervical erosion/ abrasion cavities in multiple
sites; Wavelenghts 2002 10(1): 19-21;
42. Dederich Douglas, Lasers in dentistry Separating science from hype,

Practical Science, JADA, vol.135, art.4, feb. 2004;
43. Deng Y., Effect of Er:YAG laser and organic matrix on porosity changes
in human enamel, Journal of dentistry, vol. 32, issue1 pg. 41-46, 2004;
44. Diaci Janez, Laser profilometry for the characterization of craters

produced in hard dental tissue by Er:YAG and Er,Cr:YSGG lasers,
Journal of the laser and health academy, vol. 2008, no. 2/1;
91
45. Donly KJ, Fluoride varnishes, Journal of California Dental Association ,
vol 31, no.3, 2003 ;
46. Dumitrache Mihaela Adina, Hanganu C., D nil I. Assesing caries risk
using the cariogram model for school children in Bucharest, Revista
medico-chirurgical , vol.112, ianuarie-martie 2008, nr.1,supliment1, pg.
60-65;
47. Dumitrache AM, D nil I., Asocierea dintre densitatea coloniilor de

streptococc mutans i lactobacili salivari i experien a carioas la
colarii din Bucure ti, Rev Med Chir Soc Med Nat, Ia i 2007, vol.III,
supliment 1, nr.1, pg. 170-175.
48. Dumitrescu L. Alexandrina, Zetu L, Clinical evaluation of dentine

sensitivity in a population of patients with periodontal disease, Revista
medico-chirurgical , vol.112, ianuarie-martie 2008, nr.1,supliment1;pg.
65-68;
49. nil I., Dentistic preventiv , Edit. Didactic i pedagogic 2005

Bucure ti;
50. nil I., Hanganu Stela Carmen , Stomatologie comunitar , capitolul 7,

Strategii comunitare de preven ie a cariei dentare prin metode de
fluorizare, Edit. Tehno-Info, Chi in u 2002 ;
51. nil I., Vatamanu R., Iliescu A., Ungureanu C., Profilaxie
Stomatologic , Edit. Didactic i Pedagogic , Bucure ti, 1996 ;
52. nil I., Amariei C, Barna S., Hanganu C., Baciu I., Riscul carios-
terminologie, modele de apreciere, strategii., Medicina Stomatologic ; 2
(3) : 64-72, 1997 ;
53. nil I., Amariei C., Orientari profilactice n stomatologie (The

preventive concept in dentistry), Edit. Syrinx-Med, Constan a, 1997
54. nil I., P ru M., Programul National de Preven ie Stomatologic ,,

Medicina Stomatologic ; 2 (6) : 36-39,1997 ;
92
55. nil I I.S veanu, L.Brlean, A.Corneag , tatea oral la copii
colari din Romnia, I.D nil , I.S veanu, L.Brlean, A.Corneag , martie
2008 Constanta
56. nil I., Barlean L, Saveanu I, Caries experience of pre-school children

in Iasi, Romania, OHDMBSC Vol.VII No.3 September, 2008;
57. Dumitrache M, , Roxana Ranga, Ruxandra-Ioana Moraru, Ecaterina Ionescu.

Evaluarea starii de sanatate orala la scolarii de clasa I si a VI-a din
Bucuresti- rezultate preliminare - Revista Romana de Medicina Dentara,
Nr.1/2005, vol.8;
58. Ellershaw A, Oral health and acces to dental care in Australia

comparisons by level of education, Australian Dental Journal 2006;
51:(4):342-345;
59. Ellis A. Cum s v controla i anxietatea. Edit. Meteor Press, Bucure ti

2009
60. Effectiveness of oral health promotion. Health Development Agency,

USA, 1997;
61. Ekworapoj P., Effect of surface conditioning on adhesion of glass

ionomer cement to Er,Cr:YSGG alse-irradiated human dentin,
Photomedicine and laser surgery, april 1, 2007,25(2):118-123;
62. Ekworapoj P, Effect on different power parameters of Er,Cr:YSGG laser

on human dentine, Photomedicine and laser surgery, april 1,
2007,25(2):323-335;
63. Espana A. Bonding : A comparison , WCLI Congress Istanbul 2005;
64. Evangelista de Souza A.. Influence of Er:YAG laser on tensile bond

strenght of a self-etching system and a flowable resin in different dentin
depths, Journal of dentistry, vol.34, issue 1, january 2006, pg. 62-66;
65. Eversole L.R., Pulpal response to cavity preparation by an Er,Cr:YSGG

laser-powered hydrokinetic system, JADA, vol,128,august 1997, 1099-
1106;
93
66. Eversole L.R., Rizoiu I., Preliminary investigations on the utility of an
YSGG laser, CDA Journal, decembre 2000, UCLA;
67. Featherstone JDB: The science and practice of caries prevention, Journal
of the American Dental Association, 131 (7): 887-889, 2000;
68. Featherstone JDB: The caries balance: contributing factors and early
detection,Journal of the California Dental Association, vol. 31, no. 2,
2003;
69. Featherstone J B D, Nelson D G A, Laser affects on dental hard tissue.

Adv dent, res 1: 21-26,1987;
70. Fowler BO, Changes in heated and in laser-irradiated human tooth

enamel and their probable effects on solubility Calcif. Tissue Int
1986;38:197- 208;
71. Frydrych AM, Eating disorders and oral health: a review of the
literature, Australian Dental Journal, 2005;50:(1):6-15;
72. Gafar Memet, Iliescu A., Cariologie si Odontoterapie restauratoare,

Edit. Medicala, Bucuresti 2001 ;
73. Goharkay K., Laser treatment hypersensitivity dentin : comparative SEM

investigations, JOLA 7, 2007, no :4, pg. 211-223;
74. Gmez-Santos G, Gonzlez-Sierra MA, Vzquez-Garca-Machiena J.

Evolution of caries and fluorosis in schoolchildren of the Canary Islands
(Spain): 1991, 1998, 2006. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2008;13:E599-608.
75. Grimshaw JM, Thomas RE, Maclennan G. Effectiveness and efficiency of

guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol
Assess 2004; 8: 81-4.
76. Gutknecht Norbert, Past, present and future, plenary lection

Quintessence international Romania Dedicated edition to International
Conference on Lasers in Medicine, 2 edition, Actualities and
94
Prospectives in Laser Therapy in Dentistry and Other Medical
Specialities, Timisoara 5-7 iulie 2007;
77. Gutknecht Norbert, Microleakage of composite fillings in Er,Cr:YSGG

laser-prepared class II cavities, J Clin Laser Med., 200 Jun;18(3:139-43;)
78. Hallett B. Kerrod and ORourke K. Peter, Early childhood caries and
infant feeding practice, Community Dental Health (2002), No.19, pp.
237-242;
79. Hanganu C., Danila I., Determinarea riscului carios, Medicina

Stomatologica in prag de mileniul trei, , Supliment al Revistei de
Medicina Stomatologica ; 5 (2) : 259-299, 2001 ;
80. Hanganu C., Danila I., Stomatologie comunitara, capitolul 7, Strategii

comunitare de preventie a cariei dentare prin metode de fluorizare, Edit.
Tehno-Info, Chisinau 2002 ;
81. Hanganu C., Murariu A., Caries risk assessment in dental students from
Iasi, Romania, OHDMBSC Vol. VII No.3 September, 2008;
82. Harashima T., Morphological comparative study on ablation of dental

hard tissue at cavity preparation by Er:YAG and Er,Cr:YSGG lasers,
Lasers Surg. Med, 2005 jan:40(1):34-7;
83. Harris R. Risk factors for dental caries in young children: a systematic
review of the literature. Community Dental Health (Suppl) 2004, 21: 71-
85.
84. Harris Rebecca, Alison D Nicoll, Pauline M Adair and Cynthia M Pine:
Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of
the literature; Community Dental Health (2004) 21 (Supplement), 7185;
85. Health people 2010. US Department of Health and Human Services,

2000 ;
86. Hescot P, Roland E. Oral Health in France, 2006. UFSBD.
95
87. Hetherington I., D.A. White, The diagnostic accuracy and reproducibility
of school dental creening using an index of treatment need; Community
Dental Health (2004), nr. 21, pag. 170-174,
88. Hiiri A., Tsvetkova S., Karkkainen S., Hausen H., Experiences on oral
health promotion among children in Russian Karelia, 8th Annual
Conference of the European Association of Dental Public Health,
Finland, 21-23 Aug 2003;
89. Hintze H, Wenzel A. Diagnostic outcome methods frequently used for

caries validation. Caries Res 2003; 37: 115-24;
90. Hochman MN: Single Tooth Anesthesia: Pressure Sensing

Technology Provides Innovative Advancement in the Field of Dental
Local Anesthesia Compendium, 28(4): 186- 193, April 2007;
91. Hochman N. Mark O noua tehnologie a anesteziei unidentare si

continuarea dezvoltarii anesteziei intraligamentare Quintessence
international Romania, 3, 3,(223 230), iunie 2007;
92. Holmes J., Ozone a revolutionary approach to dental care, Braz.

Dent.J., vol.18, no.2, 2005;
93. Hosoya H. , H. Shinkawa, Influence of Carisolv on resin adhesion for two

different adhesive systems to sound human primary dentin and young
permanent dentin, Journal of Dentistry (2005) 33,283-291;
94. Hossain M, Atomic analysis and knoop hardness measurement of the

cavity floor prepared by Er,Cr:YSGG laser irradiation in vitro,
J.Clin.Pediatr. Dent, 2002 summer;26(4):377- 82;
95. Hossain M, Analysis of surface roughness of enamel and dentin after

Er,Cr: YSGG laser irradiation ; J Clin Laser Med Surg. 19 (6) : 297
303, dec 2001;
96. Hossain M, Atomic analysis and knoop hardness measurement of the

cavity floor prepared by Er,Cr:YSGG laser irradiation in vitro, J Clin
Pediatr Dent. 2002 summer;26(4):377-82;
96
97. Hossain M., Compositional and structural changes of human dentine
following caries removal by Er,Cr:YSGG laser irradiation in primary
theeth, J Clin Pediatr Dent. 2002 spring;26(3):263-8;
98. Hossain M., Microleakage of composite resin restauration in cavities

prepared by Er,Cr:YSGG laser irradiation and etched bur cavities in
primary teeth, J Clin Laser Med Surg., 2001 Jun;19(3):159-63;
99. Hossain M., A study on acquired acid resistance of enamel and dentin
irradiated by Er,Cr:YSGG laser, Lasers Surg Med., 2001;28(4):371-4;
100.Hsu J, Fox J, Combined effects of laser irradiation/ solution fluoride ion

on enamel demoneralization. ; Journal Laser med Surg 16:93 105,
1998;
101.Hu JY, Radiation induced root surface caries restored with glass-
ionomer cement placed in conventional and ART cavity preparations:
result of two years, ADJ 2005;50(3):186-190;
102.Husein A., Ultrastructure of Er:YAG laser treated human dentine, JOLA,

6, 2006, no:4, pg. 95-99;
103.Iamandescu BI. Psihologie medical . Edit. Medica, Bucure ti 2008;
104.Iijima Y., Early detection of whitw spot lesions with digital camera and
remineralization therapy, Australian dental journal, vol. 53, issue 3, pg.
274-280;
105.Iliescu A., Gafar Memet, Cariologie si Odontoterapie restauratoare,

Edit. Medicala, Bucuresti 2001
106.Ismail A, The International Dtection and Assessment System (ICDAS): an

integrated system for measuring dental caries, Community Dent Oral
Epidemiol 2007;35:170-178;
107.Jacobson B., et al. Laser pediatric crowns performed without

anesthesia: a contemporary techique J. Clin. Pediatr. Dent, 2003 Fall.;
97
108.James Jesse, The evolution of laser in dentistry, Ruby to YSGG. The
Academy of Dental Therapuitics and Stomatology; Practical Science,
JADA, vol. 136, 2005;
109.Jeng-fen Liu, Optimal Er:YAG laser energy for preventing enamel

demineralization, Journal of dentistry, January 2006; 34(1), 62-66;
110.Juri H, Klari T, Zagar M, Bukovi D Jr, Jankovi B, Spalj S.

Incidence of caries in children of rural and subrural areas in Croatia.
Coll Antropol. 2008;32:131-136.
111.Jokela Jorma, Risk-based early prevention in comparison with routine

prevention of dental caries: a 7 year follow up of a controlled clinical
trial; clinical and economic aspects, BMC oral Health, 2005, 5:2;
112.Kantarowitz K, Caries prevention by CO2 laser treatment: dependence

on the number of pulsed used; Journal Am Dent Assoc 129: 585 591,
1998;
113.Kinoshita J, Comparative study of carious dentin removal by

Er,Cr:YSGG laser and Carisolv, J Clin Laser Med Surg. 2004 oct;21
(5):307-15;
114.Knight GM, Differences between normal and demineralized dentine

pretreated with silver fluoride and potassium iodide after an in vitro
challenge by Streptococcus mutans, Australian Dental J., 2007;52:(1):16-
21;
115.Koleva S.N.,Histologic effects of Er:YAG laser on human dental pulp. An

in vivo&ex vivo study, 08 oral presentation, Actualities and perspectives
in laser therapy in dentistry and other medical specialities, International
conference on lasers in medicine, Timisoara, 5-7 iulie 2007;
116.Kreisler M., Gotz H., Effect of Nd:YAG, Ho:YAG, Er:YAG, CO2 and
GaAlAs laser irradiation on surface proprieties of endosseous dental
implants.Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17(2):202-11.
98
117.Landgraf W., Comfortpulse with Ezlase, European WCLI Symposium,
London 2007;
118.Law V., Factors influencing oral colonization of mutans streptococci in

young children, Australian Dental J., 2007;52:(2):93-100;
119.Law V., A longitudinal study of 0,2% chlorhexidine gel for removal of

mutans streptococci infection in preschool chlidren, Australian Dental J.,
2007;52:(1):26-32;
120.Levanon D., A Scanning Electron Microscopy Study of CO2 Laser-

Albumin Soldering in the Rabbit Mode, Photomedicine and Laser
Surgery, Volume 22, Number 6, 2004;
121.Lidiany Karla Rodrigues, Carbon dioxide laser in dental caries

prevention, Photomedicine and Laser; issue 5, pages 399 405, 25 march
2004;
122.Lievens P., Laser therapy in dentistry and medicine, Prima Books AB,
1996;
123.Longbottom C., A study of Er:YAG laser ablation using X-ray

microtomography, Journal of Dentistry, vol. 34, issue 1, febr. 62-66;
124.Lopez R., Spanish version of the Oral Health Impact Profile, BMC Oral
Health,7 iulie 2006, 10.1186/1427- 6831-6-11;
125.Lowe A.R., Lasers in a cosmetic restorative practice, from gingival

throughing to cavity preparation; dental products.net;
126.Luban Plozza B., Boli psihosomatice n practica medical . Edit.

Medical Bucure ti 1996;
127.Luddin N., Comparative study of the ultrastructure and adhesive

proprieties of enamel prepared by Er:YAG laser and conventional bur,
JOLA 6, 2006, no:2, pg. 89-94;
99
128.Lukac M., Dental laser drilling: achieving optimum ablation with the
latest generation Fidelis laser systems, Journal of the laser health
academy, vol.2007, no.7/2;
129.Lukac M., Dental laser drilling: state of the art with the latest generation
of variable square pulse erbium dental laser systems, Journal of the laser
health academy, vol.2007, no.6/2;
130.Lynch E., Ozone, the revolution in dentistry, Quitessence books, Londra

2004;
131. tu u tefan, Caria dentar exploziv capitolul 4 Managementul

cariilor explosive, Evaluarea riscului la carie, Edit. Cronic 1996 ;
132. tu u t., Ghioghe A., Implicarea ionilor salivari n evolu ia

procesului carios, Rev Med Chir. Soc Med Nat, Ia i 2007, vol.III,nr.1,
supliment 1, pg. 186-192.
133. tu u Stefan, Caria dentar . Problemele remineraliz rii, Edit.

Apollonia, Ia i 1996;
134.Manoelita Figueiredo de Magalhaes, A morphological in vitro study of the

effects of Nd:YAG laser on irradiated cervical dentin, Photomedicine and
laser surgery, vol.22, no:6, 2004, 527-532;
135.Marcenes B, Nicolau B, Sheiham A. Associations between socio-

economic circumstances at two stages of life and adolescents' oral health
status.J Public Health Dent. 2005 Winter;65(1):14-2;
136.Marthaler TM. Changes in dental caries 1953-2003 , Caries Res. 2004

May-Jun;38(3):173-81. Review
137. Maxim A., Balan A., Pasareanu M., Nica M: Stomatologie

comportamentala pediatrica, Edit. Contact International, 1998;
138. Maxim A. Bujor E., Maxim Z., Particularizarea educatiei sanitare in

asistentastomatologica pediatrica, Revista Medico-Chirurgicala a Soc.
De Medici si Naturalisti, Iasi; 97 (4): 633-634, 1993;
100
139.Mejare I, Lingstrm P, Lagerlf F, Holm AK, Twetman S. Effect of
combined cariespreventive methods: a systematic review of controlled
clinical trials. Acta Odontol Scand 2004; 62: 163-9. 589-96.
140.Mesaros M., Simu Meda, The caries risk and dental care education,
Revista medico-chirurgical , vol.112, ianuarie-martie 2008,
nr.1,supliment1, pg. 111-120;
141.Messias DCF., Efficiency and effectiveness of Er:YAG laser on carious

tissue removal, JOLA, vol. 6, no:3, 2006, 181-185;
142.Minquan Du, Petersen P. E., Mingwen Fan, Zhuan Bian, BaoJun Tai,
Oral heath services in PR China as evaluated by dentists and patients,
International Dental Journal, 2000, 50: 250-256;
143.Mihailovici L., D nil I., Evaluarea impactului s ii orale asupra

calit ii vie ii copiilor cu ajutorul indicelul CHILD-OIDP, Rev. Med.
Chir. Soc. Med.Nat, Ia i 2007- vol. III, nr.1, supliment 1.
144.Moritz A., Oral laser application, Berlin. Quintessence books 2006;
145.Moritz A, E. Wintner, Comparison of the emission characteristics of

three erbium lasers systems- a physical case report; J. Oral Laser
Applications 2004; 4: 263-270;
146.Moslehzadeh K, WHO Oral Health Country/Area, Profile Programme,

Department of Noncommunicable Diseases Surveillance/Oral Health
WHO Collaborating Centre, Malmo University, Sweden, Silness loe
Index, (Silness ans Loe 1964)
147.Mount GJ, A new paradigm for operative dentistry, Australian Dental

Journal, 2007;52:(4):264-270;
148.Mount GJ, Preservation and restauration of tooth structure, second

edition, Mosby International, London 2004;
101
149.Moule CA, Resin bonding using an all-etch adhesive to enamel after
carbamide peroxide and/or CPP-ACP treatment, Australian Dental
Journal, 2007;52:(2):133-137;
150.Merchant N, Morphological changes in dental hard tissue using diamond

rotary instruments and Er,Cr:YSGG laser: a comparative study, J. Oral
Laser Applications 2008, (8), no:2, pg. 103-107;
151.Muratbegovic A, Markovic N, Kobaslija S, Zukanovic A. Oral health

indices and molar incisor hypomineralization in 12 year old Bosnians.
Acta Stomatol Croatia. 2008;42:155-163.
152. Murray JJ, Nunn JH., Steel JG, The prevention of oral disease cap.
Managing caries in enamel, Oxford University Press, 2003;
153.Nagai Kaori, Morphological and compositional changes in human teeth

following 9,6 nm CO2 laser irradiation, JOLA 6, 2006, no: 4, pg. 265-
276;
154.Nakamura Y., Effects of Er,Cr:YSGG laser irradiation in human enamel

and dentin:ablation and morphological studies, Lasers Surg Med.,
2003;28(4):371-4;
155.Nammour S., Treatment of dentinal hypersensitivity using Nd:YAG laser:

morphological changes, pulpal temperature rise&clinical procedures, 06
plenary lecture, Actualities and perspectives in laser therapy in dentistry
and other medical specialities, International conference on lasers in
medicine, Timisoara, 5-7 iulie 2007;
156. Niccoli W., Effects of Copper Vapor Laser Irradiation ( 510.6 nm) on
the Enamel and Dentine of Human Teeth: An Ultra-structural
Morphologic Study., Photomedicine and Laser Surgery, Vol. 22, Number
6, 2004;
157.Nishikawarw F., Correlation of Cariogenic bacteria and dental caries in

adults, J.Oral Science, vol.48, no4, 245-251,2006;
102
158. Norman O. Harris, Franklin Garcia-Godoy, Primary Preventive
Dentistry, capitolul 10, Pit-And-Fissure sealants;
159.Norocea V. Contributii la studiul aplicabilitatii laserului Er,Cr:YSGG in

tratamentul afectiunilor stomatologice la adolescent si adult tanar, teza
de doctorat, Univ. De medicina si farmacie GR.T.POPA Iasi, 2007
160.Nuca C., Amariei C., Petcu L, Study regarding the DMFT/S, deft/s and
SiC caries indices 6 and 12 years old children from Constanta city,
OHDMBSC vol. VI No.3 Septembrie, 2007;
161. Nuttal NM, Deery C, Predicting the experience of dentinal caries

restorative dental treatment in adolescents using D1 and D3 visual caries
assessments, Community Dent Oral Epidemiol, 30 : 329-334,2002;
162.Olivi Giovani, Six years laser conservative dentistry, adhesion,

microinvasive,aesthetic evaluation of dentin conditioning and enamel
margin finishing , oral lecture, WCLI European Symposium,Viena 2006;
163. Olivi G.,Laser and adhesion in microinvasive dentistry: the fluence of

the enamel margin finishing, J. Of oral laser applications, 2006, vol.6, no.
3,181-186
164.Olivi G, Erbium chromium laser in pulp capping treatment, JOLA 6,

2006, no:4, pg. 291-299;
165.Olivi G, Laser in pediatric dentistry: patient acceptance of hard and soft

tissue therapy, Eur J Paediatr Dent. 2008 Mar;9(1):13-7.
166.OhoT., A possible mechanism of aquired acid resistance of human dental

enamel by laser irradiation, Caries Res 1990;24:86-92;
167.Peneva M., Activity of caries process, OHDMBSC Vol. VII No.3

September, 2008;
168.Petersen PE, Assessing caries risk--using the Cariogram model, Swed

Dent J Suppl. 2003;(158):1-65;
169.Petersen PE. The world health report 2003. WHO, Geneva, 2003.
103
170. Petersen PE, Lennon MA. Effective use of fluorides for the prevention of
dental caries in the 21st century: the WHO approach. Community Dent
Oral Epidemiol 2004;32:319-21.
171.Petersen PE. Sociobehavioural risk factors in dental caries

international perspectives. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33:
2749.
172.Petersen PE, Danila I, Delean A, Grivu O, Ionita G, Pop M, Oral health

status among schoolchildren in Romania, Community Dentistry and Oral
Epidemiology, 22: 90-93, 1994;
173. Petersen PE, Danila I, Samoila A., Oral health behavior, knowledge and
attitudes of mothers and schoolteachers in Romania, 1993, Acta
Odontologica Scandinavica, 1995;
174.Pienihakkinen Kaisu, Jorma Jokela, Risk-based early prevention in

comparison with routine prevention of dental caries: a 7 year follow
up of a controlled clinical trial; clinical and economic aspects, BMC
Oral health 2005, 5:2
175.Pirnat S., Versatility of an diode laser in dentistry: an overview, Jpurnal

of laser and health academy, vol.2007, no:4;
176.Pitts NB. Are we ready to move from operative to non-

operative/preventive treatment of dental caries in clinical practice? Carie
Res 2004; 38: 294-304;
177.Pitts N, Pieper K. Caries Epidemiology and prevention Special Interes

Working group, Presentation slides for EADPH 14th Annual meeting,
Tromso, Norway, 2009;
178.Qiao LY, A study on aquired acid resistance of enamel and dentine

irradiated by Er,cr:YSGG laser in vitro., Lasers Surg Med. Ian
2005;40(1):34-7;
179.Rappee MR. Cum s v ajuta i copilul cu probleme de anxietate. Edit.

ASCR, Cluj Napoca 2008;
104
180.Rashkova M, Peneva M, Study of the risk factors for the development of
dental caries and creation of a system for assessment the risk of caries in
children in Bulgaria, OHDMBSC Vol.VII No.2 June, 2008;
181.Reynolds EC., Calcium phosphate based remineralization systems:

scientific evidence, Australian dental journal, vol.53, issue 3, pg. 268-273,
2008;
182.Rickard GD., Ozone therapy for the tretament of dental caries, Australian
dental J., 2004;49:(4):204;
183.Rode AV., Precision ablation of dental hard tissue using a subpisecond

pulsed laser, Australalian dental jornal,2004;48(4):233-239;
184.Rodrigues L., Carbon dioxide laser in dental caries prevention, Lasers

Surg Med., July 2004, issue 5, pg. 399-5;
185.Rolke R., Durerea: baze fiziologice si aspete clinice, Quintessence

International Romania, 2,6, 579-587, 2006;
186.Ro ianu Sava Ruxandra, Podariu Angela, Use of ozone in minimal

invasive dental medicine, Revista medico-chirurgical ,vol.112, ianuarie-
martie 2008, nr.1,supliment1, pg. 149-154;
187.Ro ianu Sava Ruxandra, Podariu Angela, Terapii alternative i impactul

asupra pacientului, Rev Med Chir Soc Med Nat, Ia i 2007, vol. III, nr.1,
supliment 1, pg 265-269.
188.Rozkiewicz D., Prevalence rate and antibiotic susceptibility of oral

viridans group streptococci (VGS) in health children population,
Advances in Medical Sciences; vol.51,2006, suppl. 1;
189.Rudney J.D., Species identification of oral viridans streptococci by

restriction fragment polymorphism analysis of rRNA genes, J.Clinic
Microbiol; Sept, 31(9),3467-2473;
190. Rusu M, Oral Health Status in Romania. Raport for ORCA satellite
symposium, Ljunliana 1990;
105
191.Sakoolnamarka R., Morphological study of demineralized dentine after
caries removal using two different methods, Australian dental journal
2002;47:(2):116-122;
192.Sassi JF., Comparative study of the dentin/ adhesive systema interface

after treatment with Er:YAG laser and acid etching using scanning
electron microscope; Lasers Surg. Med 2004:34; 385-90;
193. veanu I., D nil I., Studiu electronomicroscopic de apreciere a calit ii

stratului hibrid prin utilizarea a dou surse de fotoactivare cu plasm i
halogen, Rev. Med.Chir. Soc. Med. Nat., Ia i 2007,vol.III, nr. 1,
supliment 1.
194. veanu I., Hibridizarea esuturilor dure dentare.Comportamentul

interfe ei biomateriale structurii dure dentare. Studiu clinic i de
laborator. Tez de doctorat, Univ. de Medicin i Farmacie GR.T.POPA,
Ia i, 2006
195.Schoop U., Bactericidal effect of different laser systems in the deep layers
of dentin, Lasers, Surg. Med., 2004;35(4):245-53;
196. Shen C, Autio-Gold J., Assesing fluoride concentration uniformityand

fluoride release from three varnishes, Journal of the American Dental
Association, 133 (2): 176-182, 2002;
197.Sheth KK, Selective targeting of protein, water and mineralin dentin

using UV and IR pulse lasers: the effect on the bond strength to
composite restorative materials, Lasers Surg. Med., 2004; aug;22(4):291-
77;
198.SIGN, Prevention and management of dental decay in the preschool

child, Australian Dental J., 2006;51:(3):272-275;
199.Slade GD, Risk factors for dental caries in the five year old South
Australian population, Australian Dental J. 2006;51:(2):130-139;
200.Soares LES., Molecular analysis of Er:YAG laser irradiation on dentin,

Braz. Dent. J., vol. 17, no.1, 2006;
106
201.Spencer J., Intra-oral distribution of caries in South Australian children,
Australian Dental J., 2006;51:(3):268-271;
202.Sperr Wolfgang, Laser Dentistry Fact or Fiction?, plenary lection

Quintessence international Romania Dedicated edition to International
Conference on Lasers in Medicine, 2 edition, Actualities and
Prospectives in Laser Therapy in Dentistry and Other Medical
203.Sperr Wolfgang, Adaptability of laser preparation speed in hard dental

tissue, 1st Mediterranean laser congress, Microinvasive/Esthetic Laser
Dentistry, 21-23 sept, 2006;
204.Staninec M, Influence of an optically thick water layer on the

bondstrenght of composite resin to dental enamel after IR laser ablation;
Lasers Surg. Med, 2003:33; 264-269;
205. Stewart RE, Hale KJ: The paradigm shift in the etiology, prevention and
management of dental caries: its effect on the practice of clinical dentistry,
Journal of the California dental Association, vol. 31, no. 3, 2003;
206.Stroici C., L tu u t., Rela ia dintre pelicula salivar dobndit i

etiologia cariilor dentare, Rev. Med.Chir.Soc. Med.Nat., Ia i-2007- vol.III,
nr.1, supliment 1, pg. 285-289.
207.Sudaduang Gherunpong, Georgios Tsakos and Aubrey Sheiham,

Developing and evaluating an oral health-related qualityof life index for
children: The Child-OIDP ; Community Dental Health (2004) 21, 161-
169;
208.Sudjalim TR, Prevention of white spot lesions in orthodontic practice: a

contemporary review, Australian Dental J., 2006;51:(4):284-289;
209.Timis T., Sanatatea orala determinant esential al calitatii vietii, Edit.

Performantica, Iasi 2005;
107
210.Timosca Gh., Orientarea profilactica in stomatologie, Stomatologia 2:
34-37, 1987;
211.Todea Carmen, Laserii n stomatologie, actualit i i perspective, Edit,

DA&F Spirit, Timi oara 1998;
212.Todea C. Miron M., 980 nm GaAlAs high-level diode laser in reduction

of dentinal hypersensitivity to cold stimuli, 07 oral presentation,
Actualities and perspectives in laser therapy in dentistry and other
medical specialities, International conference on lasers in medicine,
Timisoara, 5-7 iulie 2007;
213.Todea C., Kerezsi C., Pulp capping from conventional to laser-assisted

therapy. J. Oral Applications 8, (2008), no:2, pg. 71-82;
214.Xhemnica L, Sulo D, Rroo R, Hysi D. Fluoride varnish application: a

new prophylactic method in Albania. Effect on enamel carious lesions in
permanent dentition. Eur J Paediatr Dent. 2008;9:93-96.
215.User Esra, An evaluation of the bactericidal effect of YSGG laser on

Stretococcus mutans, WCLI Istanbul European Symposium; S210, oral
lecture, 11-13 nov. 2004;
216.Vila Verde A., The role of mesoscopic modelling in understanding the

response of dental enamel to mid-infrared radiation, Am J. Dent. 2006
Dec;19(6):337-42;
217.Vinay RK, Oportunesstess and reliabilitz of fluoride in caries prevention,

Rev. Med. Chir. Soc.Med.Nat, ia i 2007, vol. III, nr. 1, supliment 1.
218.Vitale MC. Actualities of Laser Applications in Pediatric Dentistry,

plenary lection Quintessence international Romania Dedicated edition
to International Conference on Lasers in Medicine, 2 edition, Actualities
and Prospectives in Laser Therapy in Dentistry and Other Medical
108
219.Vitale W., Amanda Canto, Restorative Dentistry using the Waterlase
hard-tissue and soft-tissue laser system. Information provided by
BIOLASE Technology: www.biolase.com;
220.Vlacic J., Laser activated fluored treatment of enamel against an

artificial caries challenge :comparison of five wavelenghts, Australien
dental journal 2007;52;(2):101-105;
221.Vlacic J. Laser-activated fluoride treatment of enamel as prevention

against erosion, Australien dental journal 2007;52(3):175 180;
222.Vlacic J., Photonic conversion of hydroxyapatite to fluorapatite: a

possible mechanism for laser-activated therapie, J. Oral Laser
Applications 8, 2008, no:2, pg. 95-102;
223.Walinski Chris, Introduction to Laser Psysics and safety,oral lecture,

WCLI Congress Istanbul 2005;
224.Walinski J. Cristopher Waterlase Anesthesia Procedures, plenary

lection WCLI Laser Analgesia and Desensitization Munich, 22 -
24 octombrie 2004;
225.Walsh LJ, The current status of laser applications in dentistry, Australian

dental journal,2004 ;48 (3):146-155;
226.Westeman GH, Combined effects of acidulated phosphate fluoride and

argon laser on sound surface morphology: an in vitro scanning electron
microscopy study. J.Clin. Laser Surg. 1997;17:63-68;
227.Wetter UN., Bleaching efficacy of whitening agents activated by xenon

lamp and 960 nm diode radiation, Photomedicine and laser Surg., vol. 22,
no. 6, 2004, pg. 489-493;
228.Wierzbicka M, Petersen PE et al., Changing oral health status and oral

health behavior of schoolchildren in Poland, Community Dent Health,
19: 243-250, 2002.
109
229.White M.J., Rationale and treatment approach in minimally invasive
dentistry; JADA CE, art. nr.1; 2005;
230.WHO Oral Health Country/Area Profile Programme, WHO Headquarters

Geneva, Oral Health Programme/ (NPH), WHO, Collaborationg Centre,
Malmo University, Sweden;
231.Wolfgang H Arnold, Effect of fluoride toothpastes on enamel

demineralization, BMC oral Health 2006, 6:8;
232.Wong DL, Baker CP Pain in children: comparison of assessment scales,

Pediatr. Nurs. 1988 14 (1): 9017;
233.Yamaguchi H., In vivo evaluation of human pulp sensitivity after Nd:yag

laser irradiation, J. Oral Laser Applications, 5, 2005, no:2, pg. 81-84;
234.Yu J., A scanning elecrton microscopy study on morphological changes

of Er,Cr:YSGG laser-cutted dental hard tissue, J Oral Rehabil, 2003,
may;30(5):515-21;
235.Yu DG., Morphological and atomic analytical studies on enamel and

dentin irradiated by an Er,Cr:YSGG laser, J Clin Laser Med Surg.,
1999;17(4):155-9;
236.Yuichi K., Histopathological changes in dental pulp irradiated by

Er:YAG laser, a preliminaey report on laser pulpotomy, J Clin Laser Med
Surg., vol.21, no: 6, 2003, pg. 345-350;
237.Zero D.T., Fontana M. Assessing patients' caries risk. J.Am Dent Assoc.
2006 Sep;137(9):1231-9.
238.Zezel Denis Maria, Characterization of laser-irradiated hard dental

tissue, 03 plenary lecture, Actualities and perspectives in laser therapy in
dentistry and other medical specialities, International conference on
lasers in medicine, Timisoara, 5-7 iulie 2007;
239.www.biolase.com/waterlasemd/MDBrochure1.pdf;
240.www.biolase.com/C100/C100_brochure.pdf;
110
241.www.biolase.com/lasersmile/techspechlaser.php
242.www. Dekamela.com;
243.www.kavo.com, SonicflexSeal;
244.www.kavo.com, 72 brochure Key laser3;
245.www.kavo.com, 71 brochure Key laser3;.
246.www.mediteam.com.,Carisolv, for excellence in minimally-invasive
operative caries treatment;
247.www. mediteam.com., Carisolv, non-invasive, tissue-preserving caries
removal;
248.www.fotona.si;
249.www. Laserandhealth.com;
111

Rezumat Irina Costache

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat Irina Costache

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T.

TERAPIA MINIM INVAZIV

Coordonator tiin ific:

Termenul de Stomatologie de Interven ie Minimal a fost creat pentru a

1. Caria dentar generalit i

1.1. Factorii de risc ai leziunii cariogene :

Boala carioas reprezint o boal infec ioas , transmisibil , un proces distructiv,

2. Terapia minim invaziv a bolii carioase

2. 1. Principii i concepte ale terapiei minim invazive :

Terapia minim invaziv adopt o filozofie ce include preven ia,

Tratamentul minim invaziv n prepararea suprafe elor dentare cuprinde :

Prepararea leziunilor cavitare active cariogene prin terapia laser este

3.1. Propriet ile luminii laser :

Principalele aplica ii ale laserilor n medicin se bazeaz pe interac iunea

3.2. Principiul laser:

Laserul este un amplificator luminos, cuantic. El emite radia ie electromagnetic n

4. Aplicabilitatea terapiei laser ca metod fizic modern a terapiei minim

4.1. Rolul diferitelor tipuri de lasere n dentistica preventiv :

Aproape imediat dup apari ia laserilor cu rubin, oamenii de tiin au postulat c

4.2. LAF: Laser activeted fluoride (combina ia laser aplica ii cu fluor):

5. Motiva ia alegerii temei

Terapia minim invaziv adopt o filozofie ce include preven ia, remineralizarea i

6. Scopul i obiectivele studiului

Scopul studiului se ncadreaz n principiile OMS : s tatea oral este o parte

evaluarea st rii de s tate oral la popula ia colar

7. EVALUAREA ST RII DE S N TATE ORAL A COPIILOR CU

Chestionarele de evaluare a s ii orale au oferit informa ii referitoare la :

7.3. Metode statistice de analiz a datelor:

Considera iile generale, pur informative n ceea ce reprezint , din punctul de

7.5. Analiza demografic :

Figura 1 Frecven a crescut a subiec ilor din mediul urban

peria i din ii cel pu in o dat pe zi?

lotul de varsta * Va periati dintii cel putin o data pe zi? Crosstabulation

Va periati dintii cel

Pentru a analiza datele statistice s-a folosit testul Chi-Square:

Exist diferen e semnificative ntre loturi: = 39,04; p < 0,01. Analiznd

Figura 2- R spunsurile copiilor pe loturi de vrst la ntrebarea V peria i din ii

Tabelul 2 - Utilizarea produselor fluorurate la grupa de vrsta 6-11 ani

Folositi apa de gura?a

Observed N Expected N Residual

Analiza statistic a demonstrat prin testul Chi-square c diferen ele dintre

Folositi apa de gura?a

Observed N Expected N Residual

Se constat c diferen ele dintre r spunsuri sunt semnificative statistic:

Tabelul 4 - R spunsurile adul ilor tineri de18-20 ani

Folositi apa de gura?

A- i pierdut vreun dinte definitiv ? corela ie n func ie de grupa de vrst :

Tabelul 5 - Frecven a r spunsurilor la grupa de vrst 6-11 ani privind edenta ia

Observed N Expected N Residual

97,5% dintre copii de 6 11 ani nu au pierdut nici un dinte definitiv: =

Ati pierdut vreun dinte definitiv?a

Observed N Expected N Residual

a. lotul de varsta = 12 - 14 ani Ati pierdut

70,5 % dintre subiectii din lotul al doilea au r spuns afirmativ la

Observed N Expected N Residual

Analiza statistic demonstreaz c diferen ele dintre r spunsuri sunt

Ave i o alimenta ie echilibrat ? - corelatie n func ie de grupa de vrst :

Tabelul 8 - R spunsurile copiilor de 6-11 ani privind alimenta ia

Observed N Expected N Residual

97,5 % dintre subiec ii din primul lot (6-11 ani) au o alimenta ie

Tabelul 9 - R spunsurile copiilor la grupa de vrst 12-14 ani privind alimenta ia

Observed N Expected N Residual

Tabelul 10 - R spunsurile subiec ilor la vrsta 15-20 ani privind alimenta ia

Observed N Expected N Residual