Leziuni de colet cu lipsa de

substanta
Hipersensibilitatea
Hiperestezia
Caria in cement
Din punct de vedere histologic:
apare pe o suprafata intinsa = denivelare
penetreaza de-a lungul fibrelor SHARPEY
caracteristici:
1 demineralizarea cristalelor de HA -
2 degradarea colagenului - despicarea longitudinala a fibrelor
Sharpey
microradiografie = aspect de perie
3 invadarea bacteriana stratul granular Tomes

Modificari in dentina

Caria radiculara
Conditii de aparitie:
retractii gingivale
suprafata cementului- rugoasa
- subtire(20-30)
- rezistenta scazuta la atacul acid
caracteristici:
afecteaza FV dar si FP
raspndite la populatia adulta
leziune cu margini bine conturate
extinsa in suprafata
evolutie rapida


Debut:
aspect:- pata alba cretoasa
- coloratie bruna
punct de plecare: - jonctiunea smalt-cement
- urmareste marginea
gingivala

c. serpinginoasa
evolutie: -rapida

Factori favorizanti ai cariei radiculare
I factori legati de varsta pacientului
1 modificari la nivel parodontal
atrofia osului si gingiei diminuarea tesuturilor parodontale
2 modificari la nivelul dintilor:
scaderea elasticitatii tesuturilor dentare
apozitie dentinara
scleroza dentinara
atrofia pulpara
3 modificari ale glandelor salivare:
- atrofia glandelor salivare
- capacitatea de tamponare, antimicrobiana
II Factori legati de anumite stari patologice:

1 afectiuni generale care determina xerostomie:
iradieri terapeutice
infectii virale
Parkinson
stresul
2 administrarea de medicamente ce determina xerostomie
anticolinergice
Parasimpaticolitice
3 Deficiente imunologice
datorate: unor boli - neoplasme
- malnutritie
- droguri

Hipersensibilitatea
Definitie: durere acuta ascutita , de scurta
durata cauzata de prezenta tubilor dentinari
deschisi pe suprafata dentinara expusa
Simptome: durere stimuli termici - rece
- stimuli chimici - dulce
- acru
stimulii mecanici NU PRODUC DURERE
Prevalenta
V, regiunea cervicala la canini si Pm
intre 20 - 40 ani
Femeile mai frecvent afectate

Etiologie
Hipersensibilitatea doua conditii :
- dentina este expusa
- tubii dentinari - deschisi
hipersensibilitatea dentara etiologie multifactoriala


EROZIUNI
+
Abfractie, abrazie, atritie




PIERDERE SMALT

Periaj dentar intempestiv
Boala parodontala
Tratament parodontal
Trauma ocluzala



RETRACTIE GINGIVALA
Mecanismul durerii
Teoria hidrodinamica . Brnnstrm


Aplicarea unor stimuli uscarea cu aer,rece-cald,presiune tactila
-> presiune hidrostatica deplaseaza corpul odontoblastilor
intinde terminatiile nervoase - depolarizare

Cand rata curgerii fluidului se schimba descarcare electrica

Importanta largimea tubului,rata fluxului de fluid = raza tubului
la puterea a patra.

Diagnostic
Semne clinice :
1. Subiective
Durere - provocata
- agenti- fizici
- chimici
- electrici
- caracter ascutit
- inceteaza dupa indepartarea stimulului
- agentii mecanici nu provoaca durere

Diagnostic
Semne clinice :
2. Obiective
Inspectie :
- Dinte cu suprafata radiculara descoperita
- Lipsa de substanta in zona cervicala cauzata de
eroziune
- abfractie - combinarea acestor
- atritie factori
- abrazie
- Dinti preparati pt. a fi acoperiti cu coroane
Palpare:
- Agentii mecanici nu provoaca durere

Hiperestezia dentinara
Definitie: fenomen dureros ce apare datorita
modificarilor metabolice, biochimice de receptivitate
si conductibilitate a fibrelor nervoase din canaliculele
dentinare sau datorate starilor particulare de
functionare a sistemului nervos.

Simptome: Durere stimuli - termici
- chimici dulce,
- acru
- mecanici periaj
dentar sau palpare
ETIOPATOGENIE
HIPERSENSIBILITATE
fracturi coronare
manopere terapeutice
denudarea cementului
radicular in urma unor
interventii chirurgicale la
nivelul parodontiului
marginal
HIPERESTEZIE
Factori locali:
dinti cu strat subtire de
smalt
dinti abrazati cu dentina
descoperita
cavitati preparate si
neprotejate prin
pansamente
locuri retentive dentare cu
placa bacteriana
Factori generali:
perioada de sarcina
convalescenta dupa boli
generale
avitaminoze B, C
astenie nervoasa
SEMNE CLINICE
HIPERSENSIBILITATE
durere provocata de agenti
termici, excitanti chimici si
excitanti electrici
excitantii mecanici nu
provoaca durere
are tendinta de a scadea
treptat in intensitate
disparitie datorita:
atrofia fibrei nervoase
disparitia fibrelor
nervoase din
canaliculele dentinare
HIPERESTEZIE
durere provocata de excitanti
mecanici
durerea:
stare de nervozitate
pacientului
tendinta de agravare,
pacientul nu mananca pe
hemiarcada afectata, evita
periajul agravarea
proceselor metabolice la
nivelul fibrelor nervoase
Hipersensibilitatea si hiperestezia dentinara
pot coexista in:

a) carii dentare cu evolutie lenta interior HS
la periferie HE
b) bonturi dentare neprotejate
- in prima perioada hipersensibilitate bont
dureros la excitanti termici, electrici, nedureros la excitanti
tactili
- a doua perioada + HE din cauza modificarilor de
pH si a transformarilor metabolice din filetele nervoase
c) cavitati gata preparate neprotejate
Diagnostic diferential
Orice alta leziune care cauzeaza durere ascutita:
Fracturarea dintilor cu expunerea dentinei.
Fracturarea obturatiilor si plasarea incorecta a pinilor dentinari.
Raspuns pulpar la carii si la tratamentele restaurative .
Aplicarea neadecvata a diverselor medicamente pe baza cavitatii.
Adaptarea restaurarilor - ocluzie traumatica.
Sindromul dintilor fracturati.
Sant palatogingival - dens invaginatus.
Santuirea marginilor obt.de amalgam ;abrazia suprafetei de compozit.
Aplicarea incorecta a adezivilor dentinari microinfiltratie.
Carii.
Albire externa.
Evolutie si complicatii
Hipersensibilitatea regresie disparitie
Hiperestezia netratata complicatii pulpare

Tratamentul:
A. Local
B. General
= scop: - preventiv
- curativ
= hipersensibilitatea si hiperestezia se trateaza
identic si simultan

Plan Terapeutic
Metode de tratament :
auto administrate produse pt. acasa
profesionale - in cabinetul dentar.
Metodele pt. acasa - simple
- ieftine
- trateaza simultan HE generalizata
Metodele in cabinet - mai complexe
- target localizarea HE -1 sau cativa dinti.
Metodele pt. acasa
Paste de dinti
Majoritatea pastelor desensibilizante contin: saruri de potasiu ,
nitrat de K, cloruri sau citrat de K.
Ionii Potasiu - difuzeaza de-a lungul tubilor dentinariscad excitabilitatea
nervilor intratubular
Acesti produsi actioneaza asupra excitabilitatii nervoase.
In compozitie - FSt, FNa efect remineralizant
Apele de gura si gumele - contin saruri de K si de F+
reduc hipersensib.
In cabinet
Fluoruri- de sodiu si staniu - reduc sensibilitatea dentinara.
permeabilitatea dentinei precipitarea fluorurii de calciu
Saruri de Strontiu bariera de-a lungul tubilor dentinari deschisi
Nitrat de Potasiu - paste de dinti desensibilizante
- aplicatii topice- solutii apoase sau gel adeziv

Oxalati. In 1981, Greenhill and Pashley studiu in vitro oxalat K 30 % reduce
permeabilitatea dentinara cu 98%
- reduc permeabilitatea dentinara si inchid tubii
Fosfati de Calciu - inchiderea tubilor dentinari.
Glutaralaldehide Produsele desensibilizante Gluma (HK) contin 5% glutaraldehida si 35%
hidroxietil metacrilat (HEMA). Ocluderea imediata a tubilor dentinari este rezultatul
glutaraldehidei asupra proteinelor din fluidul dentinar.
Lacuri
Agenti adezivi
Strategia
Diagnostic
Prevetie
HD usoara
HD moderata
HD severa
1. Preventia
Dieta urmarita
Bauturi si fructe acide exces reduse si
inlaturate din dieta
Periajul dentar - cu paste abrazive
NU! - periute tari
Evitarea periajului dentar dupa consumul de
bauturi sau mancare acida
- actiune co-eroziva

2. Hipersensibilitate usoara
Paste de dinti saruri de strontiu
- nitrat de potasiu
- fluoruri
Ape de gura
3. Hipersensibilitate medie
Aplicare de lacuri intens fluorurate
Indicatii re- instruire
- utilizarea acasa a pastelor desensibilizante

Metode non invazive reversibile



Duraphat (Colgate Oral)
Lac 5% Fluorura de Sodiu

Mod de aplicare :
1. Igienizare personala
2. Uscare
3. Aplicarea lacului cu bulete de vata/aplicator
4. 0.3-0.5 ml lac/dinte -5 minute
5. Clatire
6. Indicatii
Gel-Kam (Colgate Oral Pharmaceuticals)
1.09% Sodium Fluoride
0.4%Stannous Fluoride
0.14%Hydrogen Fluoride






- Aplicare in linguri
- 2ml/copil;2,5 ml/adult
- Timp - 4 min.
- Indicatii
4. Hipersensibilitate severa
Metode semi- invazive
Aplicarea unor agenti +/- polimerizare
Aplicare - GI
Polimerizare sealari fotopolimerizabili
- sisteme adezive- bonding
Cazuri extreme
Metode invazive coroane dentare


Aplicare:
- izolare,toaleta,uscare usoara.
- aplicarea agentului desensibilizant in cantitate suficienta
zona umeda 20 secunde.
- uscare usoara cu aer - volatiliza solventul ( acetona)
- fotopolimerizare - 10 secunde.
- se aplica al doilea strat,uscare,fotopolimerizare.
Eroziune
Definitie:
Provenienta acida exogena
- endogena
DIETA
Exogena fructe si bauturi racoritoare
Important : frecventa si cantitatea
modul de ingestie sorbit,baut cu paiul,tinut in gura
concentratia minerala a fluidului ex. Suc de portocale-bogat in Ca
si fosfati efect eroziv scazut
- iaurt
- apa minerala
Factori de risc endogeni
Boli : anorexia
bulimia nervoasa
reflux gastrointestinal Prezenta acidului gastric
abuz de alcool in cavitatea orala


Boli ce afecteaza functionarea glandelor salivare
Sindrom Sjogren
Radioterapie a capului,gatului
Diabet
Insuficienta renala cronica
Medicatie : aspirina sau vitamina C
Psihotrope
Anticolinergice
Antihistaminice
Antiemetice
Medicamente Antiparkinson



Conditii de mediu

Expunere profesionala la acid
Ex: degustatori de vin
Sport - inotatori
Diagnostic
Cuantificarea riscului- Indice BEWE
BEWE (Bartlett et all 2008) Basic Erosive Wear Examination
Examinarea leziunilor erozive pe toti d.- exceptie M3 V,L,ocluzal scor- pe
fiecare suprafata
Grade: 0 nu se pierde structura dentara
1 pierdere de tesut dentar incipienta
2 pierdere de tesut dentar < 50% din suprafata
3 pierdere severa de substanta > 50% din suprafata

Interpretarea Indicelui BEWE
Severitatea
eroziunii
Suma
sextanti
Plan terapeutic
Fara eroziune
< 2
Diagnostic
Monitorizare
Cateva eroziuni
3 - 8
Instructaj de igiena, alimentatie
Monitorizare + indice la 2 ani
Eroziune
pronuntata
9 - 13
Identificarea si inlaturarea fact. etiologici
+ fluorizare
Evit.masurilor restaurative +modele
Eroziune severa
> 14
+fotografii,monitorizare
Masuri restaurative+indice-6-12 luni
Jurnal al dietei inregistrarea tuturor meselor, snacsuri -
consumul de bauturi si mancare acida
LOCAL: 1. Controlul consumului acid
2. Controlul duratei de actiune a acidului
- baut rapid
- clatirea gurii dupa bauturi acide
- dupa actiunea acid guma
3. Controlul igienei dentare
-evitarea periajului direct dupa acid
- perie de dinti moale
- pasta de dinti neabraziva + F
- tehnica
- aplicarea fluorizarii % mare F
SISTEMIC: Reflux gastro-esofagian gastroenterolog
Anorexie/bulimie - psihiatru
Anorexia nervoasa
Afecteaza 1% femei
15-25 ani

Pierdere in G ->85%
fata de normal

Fobie de ingrasare

Perceptie gresita
a propriului corp



Eroziuni dentare
Hipertrofia glandelor parotide


Dentistul-prima persoana
cu tentativa de diagnostic
Bulimia
1979 Greaca- ,,foame de lup

G normala, sub / supra G

Mese regulate
Apetit anormal pierderea control

Comp. compensator - voma
- laxative
- sport
- post
Eroziuni palatinal
- ocluzal

Elmex- PROTECTIE EROZUNI dentare

Compozitie

Apa
Solvent
Glicerina Stabilizator Sn2
Gluconat de Sodiu Stabilizator Sn2
Hidrogenat PEG-40
Castor oil Solubilizator
Olaflur Fluorura substanta activa : Aminofluorura (125 ppm F-
)
Aroma
Flavourings, e.g. menthol, spearmint, anise, cooling
Clorura Staniu Substanta activa (800 ppm)
Fluorura Sodiu Fluorura substanta activa : Sodium fluoride (375 ppm F-)
Cocamidopropyl Betaine
Froter, Emulsifier
Sodium Saccharin
Sweetener
Hydrochloric Acid
Buffering

O data pe zi un dop 30 sec
Creste rezistenta la eroziune 67%
Ionii Sn - strat protector impotriva atacului acid
Previne viitoarele daune
asupra dintelui
Abfractia=Lacune cuneiforme
leziuni generate prin microfracturi cervicale ca urmare a
flectarii dintilor prin actiunea unor forte ocluzale
excentrice si de intensitate crescuta
Tratament - echilibrarea ocluziei
- restaurare adeziva a dintelui
cazuri severe
Abrazia
Cauzata de forte mecanice sau frictionale
Cauze: tehnica de periaj
utilizarea scobitorilor
indepartarea protezelor partiale
obiceiuri vicioase

Tratament: indepartarea cauzei
restaurare in cazurile severe necesar