Universitatea de Medicină și

Farmacie”Carol Davila „București

Facultatea de Medicină Dentară

LUCRARE DE
LICENȚĂ
METODE MINIM INVAZIVE ÎN TERAPIA
CARIEI DENTARE

ABSOLVENȚI:
COORDONATOR: Mihalcea Adelina Lorena
Prof. Dr. Adina Dumitrache Urucu Diana Rahela
Grupa 26
 Cuprins
I. Partea generală
Introducere și motivație
Clasificarea metodelor de tratament
minim invazive
Capitolul 1-Etiopatogenia cariei
dentare
Capitolul 2-Tehnici de tratament minim
invazive în cariile dentare
Capitolul 3-Metoda Carisolv
II. Partea personală
 Introducere :

Lucrarea prezentă își propune să evidențieze:

• tehnici moderne de tratament,minim

invazive, ale procesului carios

•modalitatea prin care produsele

medicamentoase pot influența
remineralizarea dentinei ,în procesul
îndepărtării mecano-chimice a dentinei
alterate din cavitațile carioase profunde
 Motivație

 Evoluția tehnicilor de tratament

stomatologic a fost indusă de catre
multiple dezavantaje prezente în
cadrul metodelor
clasice.Abordarea chirurgicală
pentru controlul leziunilor
carioase,conform principiilor lui
Black este considerată în prezent
extrem de distructivă.
• Această temă a fost
aleasă,deoarece reprezintă
o metodă modernă de abordare a
procesului carios,care se bazeză pe
conservarea țesuturilor dentare.
•Noile abordări în domeniul
terapeutic se bazează pe
urmatoarele principii:eliminarea
durerii , principiul fizionomic,
rezistența materialelor și
conservarea structurilor dentare.
 Clasificarea metodelor de tratament
minim invazive

 Excavarea manuală și tehnica returativă

atraumatică
 Tehnicile aer-abrazive
 Sono-abraziunea
 Laser-ul
 Enzimele
 Indepărtarea chimică a cariei
 Indepărtarea mecano-chimică a cariei
 1.Etiopatogenia cariei dentare

 Boala carioasă reprezintă o boală

infecțioasă ,un proces distructiv.Inițial,se
produce demineralizarea componentei
anorganice a țesutului dur dentar ,ulterior
fiind afectată și matricea organică.
 Agentul patogen este Streptoccocus
Mutans.Acesta realizează un mediu acid
,care conduce la demineralizarea suprafeței
dentare
Etiologia cariei este multifactorială.
Alți factori care contribuie la dezvoltarea bolii sunt:
-ingestia de hidrocarbonate
-deficiențe de factori protectori naturali
- un flux salivar anormal.
 2. Tehnici de tratament minim invazive

 Tehnica sonică/ ultrasonică -

Metodele sonice utilizate în odontoterapia
restauratoare au la bază o mişcare oscilatorie
ce activează prin intermediul unor piese de
mână capetele active: acestea vor realiza
îndepărtarea conservatoare a ţesuturilor dure
alterate.
 •Fotoablaţia cu laser -
Laserele sunt utilizate în insteumentarea
chirurgicală minim invazică a cariilor (unde
vaporizează ţesuturile afectate), iar avantajele
sunt sacrificiul minim de ţesut dentar sănătos şi
precizia contururilor marginilor preparaţiilor
realizate, comparativ cu metodele clasice.
 3. Sistemul Carisolv

 Cap 4
 Modul chimic de acţiune al sistemului
Carisolv..............................55
 IV.2. Efectul asupra dentinei sănătoase, asupra
pulpei şi ţesutului
 PARTE PERSONALA

 SCOP: Studierea posibilităţilor de remineralizare a

ţesuturilor dentare restante în urma acţiunii metodelor
mecanochimice utilizând diferiți agenți biologici.

 OBIECTIVE: Determinarea gradului de succes terapeutic

în cadrul utilizării agenților biologici prin tehnica
STEPWISE în tratamentul leziunilor carioase cu evoluție
acută.
 Parte personală

 Capitolul V

 Studiu privind capacitatea de remineralizare

a dentinei rezultate după utilizarea sistemului
carisolv prin tehnica stepwise de coafaj
indirect
 Partea personală

 Studiul a fost realizat pe un lot de 50 de persoane cu

vârste cuprinse între 18 și 35 de ani ce prezentau risc
cariogen crescut și un număr de 60 de dinți laterali
diagnosticați cu carii dentare cu evoluție acută.
 Tratamentul cariilor dentare a fost efectuat prin
utilizarea tehnicii stepwise.
 Partea personală

Au fost alcătuite 3 loturi de dinți, în raport cu

materialele utilizate :
1. Lot 1: 20 dinți la care s-au utilizat liner cu hidroxid
de calciu și cement zinc-oxid eugenol
2. Lot 2: 20 dinți la care s-a utiliat cement zinc-oxid
eugenol
3. Lot 3: 20 dinți la care s-au utilizat liner cu hidroxid
de calciu și cement glassionomer ca obturație
provizorie.
 Obiecte de cercetat

 Modificările de culoare și consistență dentinară au fost

evaluate radiologic și clinic timp de 28-30 de săptămâni
 Evaluarea prezenței și a gradului de remineralizare dentinară
s-a realizat cu ajutorul indicilor de culoare (galben/ galben
brun/ brun închis) și a consistenței dentinare (moale/ medie/
dură)
 Capacitatea de păstrare a vitalității pulpare s-a evaluat prin
testul Pulpatest (sensibilitate pulpară normală/
hiposensibilitate)
 Evaluarea dinților în studiu s-a realizat comparativ cu dinții
omologi.
 Rezultate (1)
S-a observat clinic:
Carii acute la 6 luni de la Carii acute la 6 luni de la
tratament STEPWISE prin tratament STEPWISE prin
hidroxid de calciu si hidroxid de calciu și ciment
eugenat de zinc glassionomer
remineralizate parțial, remineralizate total,
culoare brun deschis și dentina prezentând
consistență medie. consistență dură și culoare
brun deschis.
Carii acute la 6 luni de la
tratament STEPWISE prin
eugenat de zinc ce
prezentau dentină galbenă,
de consistență moale și deci
remineralizare absentă.
 Rezultate 2
Lotul 1 Lotul 2
10% necroză pulpară 10% pulpită cronică subacută
90% vitalitate pulpară 90%fără semne de afectare
pulpară
Succes terapeutic: 90% Succes terapeutic: 90%
Lotul 3
20% necroze pulpare cu
reacție apicală
80% fără semne de afectare
pulpară
Succes terapeutic: 80%
 Rezultate 3

Lot 1 Lot 2(coafaj cu eugenat de Lot 3 (coafaj cu hidroxid de

zinc) calciu și CIS)
70%: dentină de consistență 30% dinți cu dentină de 20%: dinți cu dentină de
dură, remineralizată total consistență medie consistență moale
20% : dinți cu dentină de 40% dinți cu dentină de 20% dinți cu dentină de
consistență medie, consistență dură, remineralizare consistență medie
remineralizată parțial totală
10%: dinți cu dentină de 60% dinți cu dentină de
consistență moale, fără procese consistență dură
de remineralizare
=> remineralizarea s-a produs in 84%din cazuri
Asocieea dintre un liner cu hidroxid de calciu și restaurare coronară cu ciment
glassionomer în cazul leziunilor carioase proximo-ocluzale extinse a determinat
stimularea reacțiilor de remineralizare dentinară în 70% din cazuri
 Concluziile studiului:

 1. Complexul pulpo-dentinar are capacitatea de a iniţia reacţii

defensive prin remineralizarea dentinei afectate sub acţiunea
unor agenţi cu caracter
bioactiv.
 2. Tehnica stepwise folosită în cazul cariilor dentare cu
evoluţie acută, utilizată după îndepărtarea dentinei infectate
utilizând sistemul Carisolv, este o tehnicã eficientã care duce
la menţinerea vitalitãţii pulpare in procent de 90%.
 3. Tratamentul cariei dentare realizat prin tehnica stepwise cu
eugenat de zinc stimuleazã procesele de remineralizare
dentinarã în procent de 80%.
 Concluzii finale:

 1. S-au remarcat diferenţe în aspectul suprafeţei dentinare

preparate prin diferite metode de îndepărtarea a ţesuturilor
alterate.
 2. Sistemul Carisolv a condus la obţinerea unor suprafeţe
dentinare mai curate, lipsite de detritus dentinar,
comparativ cu metoda mecanică de îndepărtare a dentinei
infectate
 3. Îndepărtarea mecanochimică a cariei este o procedură
de elecţie în cazul leziunilor carioase evident cavitare, cu
orice localizare, apărute atât în dentiţia temporară, cât şi
definitivă
 Concluzii finale:

 4. Complexul pulpo-dentinar are capacitatea de a

iniţia reacţii defensive prin remineralizare dentinarã
a dentinei afectate sub acţiunea unor agenţi cu
caracter bioactiv.
 5. Tehnica stepwise în cariile dentare cu evoluţie acut-
progresivă este o tehnicã eficientã care conduce la
menţinerea vitalitãţii pulpare in procent de 90%
 6.Terapia stepwise cu Ca(OH)2 si eugenat de zinc aplicată
în cavităţile profunde după îndepărtarea dentinei infectate
cu sistemul Carisolv stimuleazã procesele de
remineralizare dentinarã în procent de 80%.
 Bibliografie:

 1.Ayad, MF, Rosentiel, SF., Hassan, MM. Surface roughness of

dentin aftertooth preparation with different rotatory
instrumentation. J Prosthet Dent. 75:122-128, 1996.
 2. Banerjee A, Kidd E A M, Watson TF. In vitro evaluation of
five alternative methods of carious dentine excavation. Caries
Res 2000;34:144-150.
 3. Banerjee A, Kidd EAM, Watson T F. Scanning electron
microscopic observations of human dentine after mechanical
caries excavation. Journal of Dentistry 2000;28:179-186.
 4.Elena-Cristina Marcov: "Manual de Odontoterapie
restauratoare vol.2"