ASOCIAŢIA PENTRU SĂNĂTATE, EDUCAŢIE ŞI FAMILIE

– FILIALA MUNTENIA –

BOLILE VASELOR PERIFERICE

A. BOLILE ARTERELOR PERIFERICE

 arteriopatia obliterantă cronică • tulburări vasculare funcţionale
 trombangeita obliterantă (boala Buerger) • fistulele arteriovenoase
 obstrucţia arterială acută • sindroamele de apertură toracică

1. ARTERIOPATIA OBLITERANTĂ CRONICĂ

DEFINIŢIE – blocarea circulatiei sangelui in artere

CUM APARE - ruptura plăcii de aterom ➙ obstrucţie; reducerea efectului obstrucţiei prin:
- remodelarea peretelui arterial sănătos
- dezvoltarea unei reţele de vase colaterale

CUM SE MANIFESTA - afectate membrele inferioare; claudicaţia intermitentă; durerea în repaus ➙ progresia obstrucţiei; tegumente
reci, xantoame, tulburări trofice – piele subţire, lucioasă, pilozitate ↓, unghii îngroşate, ulceraţii; examenul
arterelor: pulsul ↓, testul Buerger

INVESTIGATII:- Ecografie Doppler, paO2 - <30 mm Hg = ischemie critică, <10 mm Hg = necroză tisulară, ecografie
intravasculară, angiografie cu substanţă de contrast

TRATAMENT: - medical - măsuri generale - antrenament la mers; - igiena piciorului ischemic, - FR – fumatul, HTA, DZ,
hiperlipoproteinemiile
- trat. medicamentos – med. vasoactive, analgezice antiagregante
revascularizarea - angioplastia transluminală, trombendarterectomia, by-pass, proteze (artificiale, bioproteze)
amputaţia

2. TROMBANGEITA OBLITERANTĂ
(BOALA BUERGER)
DEFINIŢIE -Boală inflamatorie şi obstructivă segmentară a arterelor şi venelor mici şi mijlocii ale extremitatilor

CAUZA, FACTORI DE RISC : necunoscută, asociată cu sexul M (99%), vârsta tânără (20-40 a.), tutunul, hipercoagulabilitatea
sângelui

CUM SE MANIFESTA
 bărbat tânăr, mare fumător
 claudicaţia intermitentă, dureri nocturne în repaus - >> la nivelul piciorului
 tulburări trofice ale membrului
 atingerea concomitentă a membrelor sup.
 vase mari permeabile, fără puls la arterele distale

TRATAMENT - Asemănător celui din ATS obliterantă

 3. OBSTRUCŢIA ARTERIALĂ ACUTĂ PERIFERICĂ
DEFINIŢIE - Întreruperea brutală a fluxului de sânge datorită: emboliei, unui traumatism, trombozei, spasmului arterial
TABLOU CLINIC: simptomele se declanşează rapid, lipsa puls, apare durere, scade temperatura tegumentului, hipoestezie, paloare
distalã – viabilitatea tisularã semnalatã de pãstrarea sensibilitãtii tactile, parestezii, pareză, paralizie
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL: tromboză pe leziuni aterosclerotice, embolie arterială
TRATAMENT: - medical - anticoagulant, trombolitic
- chirurgical - embolectomie, trombectomie

4.TULBURĂRI VASCULARE FUNCŢIONALE

BOALA (SINDROMUL) REYNAUD - accese de paloare şi cianoză a degetelor la frig sau emoţii datorita unui spasm arterial digital
intens
 Tratament - evitarea expunerii la frig
- trat. medicamentos (blocante Ca, vasodilat.)
- simpatectomia preganglionară
- ↓ grăsimilor animale alimentare şi a dulciurilor rafinate
- abandonarea fumatului
- tratament antihipertensiv
- antrenament la mers ( în claudicaţia intermitentă), repaus postoperator (după embolectomii sau trombarterectomii)
- ferirea de frig (b. Raynaud)

B. BOLILE VENELOR PERIFERICE

1.VENELE VARICOASE
 vene superficiale dilatate cu valve incompetente
 localizare predilectă – v. safena internă şi externă
 etiologie: ereditate, colagenul peretelui arterial de calitate proastă, presiunea intraabdominală, cauze hormonale (♀)
 clasificare - primare
- secundare (dat. TVP)
 tablou clinic: vene dilatate şi sinuoase, zonă dureroasă, oboseală la mers, ridicarea picioarelor ➙ ↓ rapidă a simptomelor în boala
primară, în boala secundară TVP, venele se umflă >
 tratament: ciorapi compresivi, tratament chirurgical

2.TROMBOZA VENOASĂ
T V SUPERFICIALĂ
 obstrucţia venelor superficiale + inflamaţie, etiologie obscură (excepţie cea chimică), teritoriu sensibil, piele lucioasă, eritem,
edem, risc ↓↓ de embolie pulmonară, tratament - căldură locală, ridicarea piciorului, medicamente antiinflamatoare

T V PROFUNDĂ
- Definiţie: obstrucţia venelor profunde;
- Cauza: triada Virchow (stază venoasă, leziunea pertelui venos, hipercoagulabilitatea sângelui)
- Factori de risc: traumatisme chirurgicale şi nechirurgicale, imobilizare prelungită, > 60 ani, insuficienţă cardiacă, varice,
tumori
maligne, septicemie, sindrom nefrotic, anticoncepţionale orale, estrogeni, sarcină
- Tablou clinic: durerea - ↓la ridicarea membrului, ↑ în poziţie declivă, tuse, strănut, edemul – elastic, indolor, ↑ decliv, cordon
venos trombozat, dilatarea reţelei venoase superficiale, tegumentul – subţiat, neted, lucios, temp. locală, manifestări generale posibile
- febră
tahicardie, stare de rău, manifestări de vecinătate şi la distanţă, hidartroză, adenopatii - embolia pulmonară
- Profilaxie: combaterea stazei venoase, mobilizarea precoce, ridicarea membrului deasupra orizontalei, mişcări active sau pasive ale
membrului, masaj manual, substanţe veno-constrictoare (dihidroergotamină), scăderea coagulabilităţii sângelui, heparine, dextrani,
prevenirea leziunilor peretelui venos
- Tratament: obiectiv – prevenirea emboliei pulmonare şi a sindromului posttrombotic, imobilizarea membrului afectat,
anticoagulare – heparine, trombostop, sintrom, mobilizarea uşoară a membrului, tromboliză, tratament chirurgical – trombectomie

C. BOLILE SISTEMULUI LIMFATIC

LIMFEDEMUL
- Definiţie: Acumulare anormală de limfă în extremităţi
- Cauze: - infecţii, paraziţi, traumatismelor - congenital, arsurilor – esenţial, operaţiilor, alergiilor, posttrombotic, cancere
- Tablou clinic: tumefierea nedureroasă a extremităţii - tardiv pielea se cartonează şi se pigmentează maro
- Diagnostic: - localizarea edemului – faţa dorsală a piciorului
- răspunde slab la diuretice, poziţia membrului, odihnă
- limfoangiografie
- Tratament: - şosete compresive
- excizii chirurgicale (în stadii avansate)