BACILI GRAM POZITIVI AEROBI

Genul Bacillus
Descrierea genului
Face parte din familia Bacillaceae, alturi de genul Clostridium. n genul Bacillus sunt inclui bacili
Gram pozitivi, aerobi, facultativ anaerobi, imobili, sporulai, foarte rezisteni la condiiile de
mediu. Unele tulpini se coloreaz Gram negativ, datorit variabilitii reaciei oxidazei, fiind deseori
confundate cu bacilii Gram negativi. Pn n prezent se cunosc peste 50 de specii, dintre care doar B.
anthracis - agentul etiologic al anthraxului, este considerat ntotdeauna patogen. Alte specii (B.
cereus, B. subtilis, B. licheniformis, etc.) sunt oportunist patogene. B. subtilis poate produce infecii
cu caracter nosocomial, dup aplicarea de catetere intravenoase, sau dup abuzul de soluii
perfuzabile.
Tabel 4: Specii de Bacillus i afeciuni produse

MICROORGANISM AFECIUNE FRECVEN

Bacillus anthracis Antrax
-forma cutanat ++++
-forma intestinal ++
-forma pulmonar +
Bacillus cereus Gastroenterit ++++
Panoftalmita ++
Infecii oportuniste
-ale plgilor ++++
- bacteriemii +++
-pneumonii ++
-meningite ++
Bacillus subtilis Infecii oportuniste
-toxiinfecii alimentare ++++
-bacteriemii ++
Bacillus licheniformis i alteInfecii oportuniste
specii -infecii ale plgilor ++++
-toxiinfecii alimentare ++++
-bacteriemii +++

1.1 B. anthracis (B. crbunos)

Morfologie, caractere culturale
Pe frotiurile efectuate din produse patologice se prezint sub form de bastonae lungi (1x3-5 m), cu
capete retezate drept, izolai, n perechi, sau lanuri scurte, iar pe cele din cultur, sub form de
lanuri lungi. Sporii sunt situai central i se pot observa doar pe frotiurile efectuate din cultura
veche de 2-3 zile; nu este semnalat prezena sporilor pe frotiurile din produse patologice. Este imobil,
fermenteaz glucoza, produce lecitinaz, crete pe medii hiperclorurate i la pH sczut (<6)i este
nehemolitic pe geloz snge.

Patogenitate
B. anthracis este ncapsulat, capsula de natur polipeptidic (acid-D-glutamic) se observ doar pe
frotiurile efectuate din produse patologice, nefiind vizualizat in vitro, dect n condiii speciale de
cretere. Capsula are rol antifagocitar (este rezistent la hidroliza produs de enzimele proteolitice ale
celulei gazd), dar anticorpii anticapsulari sunt neprotectivi.
Pe lng antigenul capsular, B. anthracis mai conine un antigen somatic polizaharidic i toxina
bacilului crbunos. Aceast toxin este format din 3 componente distincte, termolabile: antigenul
protector, factorul letal i factorul edematogen.
Nici una dintre cele trei componente nu este activ n mod independent, doar combinaia dintre
antigenul protector cu una din celelalte componente avnd proprieti toxice.
Antigenul toxigen n combinaie cu factorul edematogen produce edem la animalul de experien, iar n
combinaie cu factorul letal duce la decesul acestuia. Toxina bacilului crbunos se poate detecta n
colecia lichidian edematoas a pacienilor cu antrax.
Cei doi factori majori responsabili de virulena B. anthracis sunt capsula i toxina

Epidemiologie
B. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot supravieui ani de zile n solul uscat, datorit
sporilor care rezist la condiii vitrege de mediu.
Antraxul este boala care afecteaz n primul rnd ierbivorele (vaci, cai, oi); Acestea se contamineaz de
regul pe cale digestiv, prin ingestia sporilor prezeni pe vegetaie, sau pe solul contaminat. Sporii
germineaz n esuturi, la nivelul porii de intrare, iar creterea microorganismului n stare
vegetativ, favorizeaz apariia edemului gelatinos i a congestiei. Bacilii se rspndesc pe cale
limfatic n torentul circulator, i se nmulesc la acest nivel, la scurt timp nainte sau dup decesul
animalului. Factorul toxic poate fi izolat n serul animalului decedat de antrax.
Boala la om se poate produce pe trei ci: cutanat, respiratorie i digestiv. Aproximativ 95% din
infeciile crbunoase sunt provocate prin contactul direct cu animalul contaminat, urmat de
inocularea sporilor direct prin tegumentul lezat. Este forma clinic de antrax neindustrial.
Celelalte dou forme clinice reprezint antraxul industrial i sunt frecvent semnalate la cei ce lucreaz
n sectorul prelucrrii produselor animaliere. Transmiterea pe cale respiratorie apare ca urmare a
inhalrii sporilor de B. anthracis n timpul procesului de prelucrare a lnii, prului, etc.
Antraxul digestiv (prin consumul de preparate animaliere contaminate) este rar la om, dar este
principala cale de infecie a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea de la om la om (Fig.8).
Uurina transmiterii aerogene a endosporilor de B.anthracis i-a fcut atractivi pentru acte de
bioterorism.
Fig. 8: Epidemiologia antraxului (modificat dup Muray P., 1994)

Infecii
Antraxul cutanat (pustula malign). Se caracterizeaz prin apariia unei papule nedureroase la locul
inoculrii, la 12-36 de ore de la contactul infectant (s-au semnalat i cazuri cu o perioad de incubaie
mai lung, de pn la 14 zile), care progreseaz rapid spre o zon ulcerativ, nconjurat de mici
vezicule, iar mai apoi de o escar necrotic de culoare neagr. Edemul masiv se datoreaz toxinei.
Apariia durerii, puroiului, a limfangitei, sau febrei, semnaleaz instalarea unei infecii bacteriene
secundare, sau a altor manifestri sistemice. Evoluia escarei este favorabil, spre vindecare, n 1-2
sptmni, sau pot apare complicaii de tip limfangit, limfadenit, sau chiar septicemii. La pacienii
netratai poate surveni decesul (n 20% din cazuri).
Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor de B. anthracis. Acesta se replic la nivelul
alveolelor pulmonare, unde elibereaz exotoxina. Iniial, boala se manifest ca o viroz respiratorie,
care evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever (cu dispnee, cianoz, exudat pleural),
septicemie i meningit. Mortalitatea este crescut, chiar i la pacienii tratai corespunztor, datorit
diagnosticului pus de regul tardiv.
Antraxul gastrointestinal. Este foarte rar la om (<1% din numrul total de cazuri semnalate la nivel
mondial). Apare dup ingestia sporilor (mai ales din carnea contaminat). B. anthracis se matureaz i
se replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce la apariia leziunilor necrotice
intestinale. Pacienii prezint vom, dureri abdominale, diaree sanguinolent. Adenopatia
mezenteric, hemoragia i ascita sunt rspunztoare de mortalitatea ridicat.
n toate formele clinice de antrax fatal simptomatologia general poate fi iniial absent sau blnd
(fatigabilitate, subfebriliti), dup care se instaleaz simptomatologia acut, caracterizat prin:
dispnee, cianoz, hiperpirexie, tulburri circulatorii, stare de oc, com, sau chiar deces.
Toate cele 3 forme clinice de antrax se pot complica cu septicemie i meningit purulent fatal.

Diagnostic de laborator
Este bacteriologic.
Prelucrarea produselor patologice suspecte trebuie fcut doar n laboratoare specializate cu gradul
III-IV de biosecuritate, dup luarea tuturor msurilor de precauie, pentru prevenirea contaminrii
(purtarea de mnui, mti, ochelari de protecie, imunizarea personalului).
Microscopia direct: Frotiurile colorate gram efectuate din leziunile tegumentare, sput, materii
fecale, evideniaz bacili gram pozitivi, cu capete tiate drept, dispui izolat, sau n lanuri. Sporii
apar sub forma unor pete necolorate, dispuse n centrul bacilului, pe frotiurile efectuate din cultur.
Imunofluorescena cu anticorpi marcai pune n eviden antigenul, deci confirm suspiciunea
clinic, tehnica nefiind ns la ndemna laboratoarelor obinuite.
Izolare: B. anthracis crete pe medii uzuale. Coloniile sunt mari, cu margini neregulate, aderente
de suprafaa mediului i nehemolitice. Ele au fost asemnate cu capul de meduz. Coloniile se
caracterizeaz prin tenacitate, adic marginea coloniei ridicat uor cu acul de inoculare rmne
erect ca albuul de ou btut spum.
Identificare: Caracterele culturale, morfotinctoriale i testele biochimice (cu demonstrarea imobilitii
i producerea de lecitinaz) sunt utile n confirmarea diagnosticului. Identificarea exact poate fi fcut
cu ajutorul sistemelor BioMerieux Vitek, Hazelwood, etc).
Pentru o identificare prezumtiv se poate nsmna inoculul suspect pe un mediu cu coninut de
penicilin (0,05-0,5 U/ml). Dup 3-6 ore de incubare la 37C, zonele nsmnate se examineaz la
microscop i se observ prezena unor bacili mari, dispui n lanuri, la distan de zona inoculat
(asemntor unui irag de perle). Cultura va fi ulterior trimis laboratorului de referin pentru
confirmare.
Testele de biologie molecular (analiza PCR i sondele ADN marcate fluorescent) depisteaz rapid
i cu mare sensibilitate gene specifice ale B. anthracis (de exemplu n interval de o or se poate detecta
un singur spor /100 l aer).

Tratament, profilaxie
Cu toate c majoritatea tulpinilor izolate sunt sensibile la penicilin, precum i la o serie de alte
chimioterapice (aminoglicozide, tetraciclin, cloramfenicol), n prezent, tratamentul antibiotic al
antraxului este centrat pe utilizarea fluoroquinolonelor (foarte active pe tulpinile de B.anthracis).
n ceea ce privete profilaxia, se impune vaccinarea animalelor din zonele endemice, sau ngroparea
celor decedate de antrax. Vaccinarea este util i pentru protejarea populaiei din zona endemic, dar i
a persoanelor cu risc profesional crescut (cei ce prelucreaz pieile, lna sau prul animalelor provenite
din rile cu antrax endemic). Introducerea vaccinrilor n medicina veterinar i uman, precum i
mbuntirea condiiilor de igien n intreprinderile care prelucreaz produse animaliere, utilizarea tot
mai frecvent n ultima vreme a nlocuitorilor artificiali de piele i blan, au dus la declinul cazurilor
de antrax. Eradicarea complet a antraxului din zonele endemice este ns puin probabil, dat fiind
faptul c sporii pot persista timp ndelungat n sol. Cele mai multe cazuri se semnaleaz n Iran, Turcia,
Pakistan i Sudan.

1.2 Bacillus cereus i alte specii de Bacillus

Morfologie, caractere culturale
Bacillus cereus se difereniaz de B. anthracis prin faptul c este mobil, necapsulat i rezistent la
penicilin.
Pe medii de cultur B.cereus este foarte uor de recunoscut. Coloniile sunt mari, de 2-7 mm diametru,
de forme variate, cu margini ondulate, crenelate, sau fimbriate, hemolitice i lipsite de
tenacitate. Pot fi rugoase, dar s-au semnalat i colonii netede, umede. Unele tulpini produc
pigment galben fluorescent sau roz difuzibil. Cu toate c B.cereus i B. anthracis pot prezenta uneori
caractere culturale asemntoare, n cazul celui de-al doilea, coloniile sunt n general mai mici i
nehemolitice.
B. cereus, B. subtilis i alte specii de Bacillus sunt microorganisme ubicuitare, prezente peste tot n
mediu.

Patogenez, infecii
B. cereus prin cele dou tipuri de enterotoxin pe care le secret (i care stimuleaz adenilat ciclaza-
sistemul AMP ciclic din cadrul celulelor epiteliale intestinale), poate fi cauza unor toxiinfecii
alimentare.
Enterotoxina termostabil produce un sindrom de toxiinfecie alimentar similar celui produs de S.
aureus (perioad scurt de incubaie urmat de greuri, vrsturi, cu diaree redus) - forma
emetic.
Enterotoxina termolabil similar cu enterotoxina elaborat de Vibrio cholerae i cu enterotoxina LT
elaborat de E.coli, produce un sindrom de toxiinfecie alimentar caracterizat printr-o form
prelungit de diaree, greuri, dureri abdominale - forma diareic.
Forma emetic este asociat cu consumul de orez prjit, sau paste contaminate. n timpul preparrii
termice a orezului, formele vegetative sunt distruse, ns sporii supravieuiesc. Dac orezul nu este
pstrat la frigider, sporii germineaz i bacilii se vor multiplica rapid, elibernd enterotoxina
termostabil, care nu este distrus prin renclzirea orezului. Dup o perioad de incubaie de 1-6 ore
de la ingestia enterotoxinei, pacienii dezvolt o afeciune de scurt durat (sub 24 ore), caracterizat
prin greuri, vrsturi i dureri abdominale. Febra i diareea sunt n general absente.

Forma diareic este asociat cu consumul de carne, sosuri sau vegetale contaminate. Perioada de
incubaie este mai lung (1-24 ore). Bacilii prezeni n numr mare, elibereaz enterotoxina
termolabil, responsabil de apariia scaunelor diareice i a crampelor abdominale. Aceast form
de boal are o durat de 1-2, sau chiar mai multe zile.
B. cereus este una din principalele cauze ale infeciilor posttraumatice ale ochiului (keratite,
endoftalmite, panoftalmite). Sursa de infecie este reprezentat de un corp strin contaminat cu
pmnt, care penetreaz ochiul, sau inocularea poate fi direct cu microorganisme care colonizeaz
suprafaa ochiului. Panoftalmia bacilar este o afeciune rapid progresiv care duce la pierderea
complet a percepiei luminoase (la cel mult 48 ore de la injurie). Se observ distrugerea masiv a
esutului vitral i retinean.
Implicarea B. cereus n patogeneza panoftalmiei este incomplet elucidat. Se tie c n apariia bolii
sunt implicate 3 toxine: toxina necrotic (enterotoxina termolabil), cereolizina (o hemolizin
denumit dup denumirea speciei ) i fosfolipaza C (o lecitinaz). Se presupune c distrucia rapid a
ochiului s-ar datora interaciunii tuturor celor trei toxine, precum i unor ali factori nc neidentificai.
Alte infecii: B. cereus, B. subtilis, precum i alte specii de Bacillus mai pot cauza infecii de cateter,
endocardite (prin consum abuziv de droguri), pneumonii, osteomielite, bacteriemii i meningite la
pacienii cu sistem imunitar compromis.

Diagnostic de laborator
Diagnosticul este bacteriologic i const n izolarea germenelui i evidenierea toxinei.
Izolarea: B.cereus din coproculturi nu este suficient pentru confirmarea diagnosticului de
toxiinfecie alimentar (acesta putnd face parte din flora normal a intestinului). Se consider c
doar o concentraie de 105 CFU /g de aliment suspect, alturi de evidenierea toxinei, precum i
izolarea aceleiai tulpini microbiene (biovar, serovar, tip plasmidic) n concentraie mare din
produsele patologice ale pacientului (materii fecale, vrstur) poate confirma diagnosticul de
toxiinfecie alimentar. Enterotoxina termolabil se poate pune n eviden prin boala experimental la
iepure, iar cea termostabil, prin cultivare pe medii de cultur cu coninut de orez.
n practic ns aceste condiii ideale sunt rareori ndeplinite. Criteriile epidemiologice, clinice, precum
i cele de laborator, trebuiesc avute n vedere n ansamblu, pentru formularea unui diagnostic corect.
Izolarea B. cereus de la nivelul ochiului trebuie luat ns ntotdeauna n considerare i raportat de
ctre laborator clinicianului.
Izolarea Bacillus sp. din alte produsele patologice, chiar din hemoculturi, n absena simptomatologiei
clinice, se interpreteaz ca i contaminare nesemnificativ (de pe tegumentele pacientului, sau chiar
din sistemul de cultivare a sngelui).
n tabelul urmtor sunt prezentate principalele caractere difereniale ntre B.anthracis i B.cereus.
Tabel 5: Caractere difereniale ntre B.anthracis i B.cereus (Mahon C.R.2000).

CARACTERE B.ANTHRACIS B.CEREUS

Hemoliza pe geloz snge - +
Mobilitate - +
Producere de lecitinaz+ +
(PLC)
Cretere pe agar cu- +
penicilin
Reacia iragului de perle+ -
Hidroliza gelatinei - +
Cretere pe agar cu feniletil- +
alcool (PEA)
Boala experimental la+ -
oarece

Tratament, profilaxie
n cazul gastroenteritelor produse de B. cereus se recomand doar tratament simptomatic. n cazul
infeciilor sistemice, datorit rezistenei sale la penicilin, se recomand alte beta lactamine
(ampicilina, cefalotinul, meticilina), asociaia dintre clindamicin i gentamicin poate fi de
asemenea folosit cu succes.
Tratamentul infeciilor produse de alte specii de Bacillus este complicat de evoluia rapid progresiv a
acestora, precum i de creterea rezistenei lor la antibiotice (penicilin, cefalosporine). Se pot utiliza
cu succes vancomicina, clindamicina i aminoglicozidele, dar se recomand efectuarea n prealabil a
testelor de sensibilitate.
Profilaxia toxiinfeciilor alimentare este nespecific i se refer la refrigerarea corect a produselor
alimentare, dup prepararea termic, precum i nainte de a fi servite.
BACTERII STRICT ANAEROBE DE INTERES
MEDICAL
Generaliti
Bacteriile strict anaerobe nu se dezvolt dect n absena oxigenului, prezena acestuia fiind foarte
toxic culturii microbiene, chiar la o presiune de 10 -5 atm. Bacteriile anaerobe sunt implicate n
etiologia unor infecii severe la om, dar n acelai timp, sunt cele mai frecvente microorganisme care
colonizeaz organismul uman, avnd un rol important n meninerea echilibrului ecologic al florei
normale. Astfel, numeroase specii bacteriene anaerobe fac parte din flora normal a tegumentului,
mucoaselor oro i nazofaringian, tractului gastro-intestinal i tractului uro-genital (mai frecvent
colonizeaz uretra i vaginul).
Cunoaterea bacteriilor anaerobe ce colonizeaz diferite zone anatomice ale organismului este
esenial, deoarece majoritatea infeciilor anaerobe sunt endogene, determinate de bacterii ce fac
parte din flora normal.

Infecia cu anaerobi trebuie suspectat n urmtoarele condiii:

Evoluie ntr-un situs anatomic care comunic cu zone masiv colonizate cu anaeorobi (uter post-
partum i post-abortum, peritoneu dup perforaii intestinale sau chirurgie pe tractul
gastrointestinal, pelvis, etc.),
Infecia plgilor mucate de om,
Pneumonii de aspiraie,
Infecii asociate tumorilor maligne, traumatismelor,
Endocardite cu hemoculturi aerobe negative,
Infecii aprute pe fondul administrrii de aminoglicozide sau alte antibiotice la care anaerobii
sunt rezisteni,
Leziuni nsoite de prezena de gaz n esuturi.

Identificarea anaerobilor este laborioas. Infeciile sunt de regul mixte (constnd n mai multe specii
de anaerobi sau amestecuri de anaerobi cu facultativ anaerobi), motiv pentru care prima sarcin a
laboratorului este de a separa anaerobii de facultativ anaerobi. Laboratoarele de microbiologie trebuie
antrenate pn la un anumit grad de competen care s permit ct mai curnd posibil:
-confirmarea infeciei cu bacterii anaerobe,
-identificarea corect a categoriei microscopice,
-diferenieri prezumptive ntre anaerobii aparinnd aceleiai categorii microscopice B.fragilis,
Prevotella, Fusobacterium, etc.).
Aceste rezultate trebuie comunicate etapizat naintea identificrii complete a speciei.

Exist dou grupe principale de germeni anaerobi:

1. Germeni anaerobi exogeni, sporulai, toxigeni, care aparin genului Clostridium i au ca habitat
natural solul, dar pot fi ntlnii i n intestinul unor animale i chiar al omului, mai ales sub form de
spori i care n condiii favorabile au capacitatea de a germina.
Infeciile exogene cauzate de germenii anaerobi includ: toxiinfeciile alimentare, gangrena gazoas,
fasceita necrozant, celulita crepitant, botulismul, tetanosul, gastroenterita i enterita necrotic
(determinat de Clostridium perfringens).

2. Germeni anaerobi endogeni, nesporulai, netoxigeni , care pot fi viruleni pentru om, dei habitatul
lor natural este chiar mucoasa unor caviti naturale ale omului i animalelor.

Germeni anaerobi exogeni, sporulai toxigeni. Genul

Clostridium
Semnificaia clinic
Cl. difficile ce face parte din flora normal a intestinului, produce n anumite condiii, infecii ale
tractului digestiv, care se pot transmite i interuman. Clostridiile endogene din flora comensal pot
iniia infecii grave n condiii deosebite ca, de pild, traumatisme, intervenii chirurgicale,
imunosupresie, etc.
Infeciile exogene produse de clostridii sunt: gangrena gazoas, tetanosul, intoxicaia botulinic i
toxiinfecia alimentar.

Clostridiile gangrenei gazoase

Habitat
Sunt bacterii cu habitat mixt: foarte rspndite n natur (sol, ap, aer, praf), i totodat fcnd parte din
flora saprofit a tubului digestiv, vaginului sau cilor aeriene superioare ale omului i animalelor.
Morfologie, caractere culturale
Sunt bacili gram pozitivi, anaerobi (aerotolerani), sporulai, cu sporul dispus central. Au caractere
culturale comune, deosebindu-se doar prin tipul de toxin produs (au fost descrise 5 tipuri antigenice
de toxine notate de la A-E).

Patogenie
Principalele specii cu rol n patologia uman sunt: Cl.perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl.
histolyticum, Cl. bifermentans, Cl. falax (germeni ubiquitari izolai din sol, ap, aer dar sunt i
comensali ai intestinului).
Cl. perfringens se multiplic mai ales n esuturile lezate (postraumatic, postchirurgical), n care
vasoconstricia i diminuarea fluxului sanguin induc ischemia local. Prezena ionilor de Ca 2+ i a
bacteriilor aerobe asociate, sunt considerate factori favorizani ai infeciei. Germinarea sporilor
(endogeni, sau introdui n mod accidental n organism) i multiplicarea bacteriilor, este urmat de
eliberarea toxinelor la nivelul porii de intrare. Toxinele (fosfolipaza, lecitinaza) produc efecte toxice
grave, generale (cu o mortalitate de 100% a cazurilor netratate i 25% a celor tratate). Au loc tulburri
hemolitice, necroze musculare, tulburri de coagulare (prin leziuni ale trombocitelor i
leucocitelor).
Cl. perfringens de tip A alturi de enterobacterii i enterococi, este considerat a fi agentul etiologic
principal al gangrenei gazoase, infecie invaziv grav a esuturilor subcutanate (celulita anaerob)
i musculare (gangrena gazoas propriu-zis), cu punct de plecare de la o plag ce ofer condiii de
anaerobioz. Plaga este de regul post-traumatic, consecutiv unor accidente de circulaie sau de
munc, soldate cu fracturi deschise, asociat cu prezena de pmnt sau corpuri strine n plag. Forma
postoperatorie survine deseori n cazul chirurgiei septice viscerale, ortopedice, sau n cazul amputaiilor
efectuate la diabetici.
Clostridiile mai pot produce septicemii postpartum sau postabortum, precum i toxiinfecii
alimentare (prin ingerarea sporilor, i eliberarea de enterotoxine de ctre formele bacteriene
vegetative).
Toxiinfecia alimentar cu Cl. perfringens se manifest prin colici abdominale, greuri, vrsturi,
scaune diareice.

Diagnosticul de laborator
Este bacteriologic i presupune izolarea i identificarea clostridiilor din produsele recoltate (secreii
din plag, snge, materii fecale) n funcie de tipul i localizarea infeciei. Pentru transport se
utilizeaz tuburi anaerobe ce conin medii de transport (Cary-Blair modificat).

Examenul microscopic direct pe preparatele colorate Gram este util n identificarea caracterelor
morfologice i tinctoriale ale bacteriilor. Aspectul microscopic al unui produs ce conine anaerobi este
caracteristic, de pe frotiu lipsind elementele celulare.
Izolarea se face pe medii selective (mediul EYA), sau neselective n condiii de anaerobioz strict,
cu incubare de cel puin 48 ore. Tipizarea (identificarea speciei) se face prin boal experimental la
oarece.

Sensibilitatea la chimioterapice: Clostridiile gangrenei gazoase sunt sensibile la penicilin G,

eritromicin, ampicilin, metronidazol, cefoxitin i n mod natural rezistente la tetraciclin.

Tratament, profilaxie
Este o urgen chirurgical, prognosticul bolii fiind influenat de precocitatea instituirii sale. Posibila
prezen a unei flore de asociaie impune asocierea n terapie a unei -lactamine cu un aminoglicozid
i metronidazol. Oxigenoterapia i msurile de reanimare sunt indispensabile. n cazul toxiinfeciilor
alimentare rehidratarea i tratamentul simptomatic sunt suficiente.
Profilaxia const n toaleta plgilor, ndeprtarea corpurilor strine i a esuturilor necrozate,
antibioterapie profilactic, msuri de asepsie riguroas a gesturilor operatorii.

Clostridium tetani
Habitat
Este foarte frecvent rspndit la suprafaa solului, unde poate supravieui timp ndelungat sub form
sporulat. Face parte de asemenea din flora normal a tubului digestiv al unor numeroase specii
animale, fiind eliminat la exterior prin materiile fecale ale acestora.

Morfologie
Sunt bacili gram pozitivi anaerobi, mobili, cu cili peritrichi, necapsulai, sporulai, cu sporul
dispus terminal (are aspect de "mciuc", "rachet de tenis", etc.).

Epidemiologie
Cl. tetani se gsete n tractul intestinal al animalelor (bovine, cabaline, ovine) care elimin bacilul
sub form vegetativ. Odat eliminat, gsete condiii nefavorabile i sporuleaz, putnd fi izolat din
sol. Sporularea este favorizat de condiiile de anaerobioz, precum i de contaminarea concomitent
cu germeni piogeni. Sporii ptrund prin poarta de intrare reprezentat de plgi ale tegumentelor sau
mucoaselor. Plgile cu caracter tetanigen sunt: plgi nepate cu achii, spini, cuie, corn de vit, prin
muctur de animale, cu retenie de corpi strini n esuturi, din accidentele de circulaie, fracturi
deschise, avort empiric, arsuri, plgi ale cordonului ombilical provenite prin folosirea instrumentelor
nesterile, orice plag murdrit cu pmnt, blegar, praf.

Patogenie
Sporii germineaz la poarta de intrare unde elaboreaz toxina tetanic care difuzeaz n organism,
bacilul rmnnd cantonat la poarta de intrare. Exotoxina prezint dou componente,
tetanospasmina i tetanolizina. Prima, acioneaz asupra sistemului nervos central la nivelul
centrilor motori, unde inhib elaborarea de acetilcolin i se fixeaz de gangliozide, iar la nivelul
sinapsei neuro-musculare blocheaz elaborarea mediatorilor chimici, rezultnd spasme musculare
n crize paroxistice la cea mai mic excitaie. Tetanolizina are efect cardiotoxic. Prin detoxifiere cu
ajutorul formolului i cldurii se obine anatoxina tetanic utilizat n vaccinare.

Simptomatologie clinic
Boala produs de Cl. tetani este tetanosul. Din punct de vedere clinic, dup o perioad de incubaie de
3-30 zile, timp n care are loc difuzia toxinei, apare contractura muscular, iniial localizat la nivelul
feei (trismusul), iar apoi generalizat. Pe acest fond de contractur tonic, la orice excitaie apar crize
paroxistice de contractur muscular dureroase. Moartea se produce prin paralizia muchilor
respiratori.

Diagnostic de laborator
Diagnosticul de laborator are rolul de a confirma diagnosticul clinic i const n evidenierea bacilului
tetanic n secreia din plag cu nsmnarea pe medii de cultur (agar snge Brucella) n condiii
de anaerobioz.

Tratament, profilaxie
Tratamentul curativ const n toaleta local a plgii, administrare de anatoxin ATPA (anatoxin
tetanic purificat i adsorbit), penicilin, ser antitetanic sau imunoglobuline.
Profilaxia este specific, prin vaccinare. Vaccinul DTP (diftero-tetano-pertussis) face parte din
vaccinrile obligatorii ale copilului i se administreaz sub forma unor injecii intramusculare dup
scheme bine definite.

Clostridium botulinum
Habitat
Este o bacterie cu un habitat mixt: sporii se gsesc pe suprafaa solului i n intestinul animalelor.
Tipul E de toxin este asociat cu carnea de pete. Contamineaz legumele i fructele conservate.

Morfologie, structur
Sunt bacili gram pozitivi anaerobi, mobili, cu capetele rotunjite, sporulai, cu sporul
(termorezistent 6 ore la 100C) dispus subterminal. Sintetizeaz 8 tipuri de neurotoxine, antigenic
distincte (A,B,CA,CB,D,E,F,G) eliberate prin autoliza celulei. Cel mai frecvent asociate patologiei
umane sunt tipurile: A, B i E. Tipurile C i D sunt implicate n mbolnviri la animale. Toxina
botulinic este cea mai puternic toxin cunoscut. Ea interfereaz neurotransmiterea periferic
colinergic, producnd paralizia musculaturii striate prin blocarea secreiei de acetilcolin.

Patogenie
Clostridium botulinum, este agentul patogen al botulismului, o intoxicaie alimentar sever,
produs prin ingerarea de alimente ce conin toxina botulinic preformat. Toxina (termolabil)
ingerat, rezist la aciunea sucului gastric, ptrunde n intestin, de unde ajunge n circulaia general
pe cale limfatic i acioneaz asupra sistemului nervos prin blocarea eliberrii de acetilcolin la
nivelul sinapsei neuro-musculare. Se produce paralizia musculaturii faringiene, esofagiene i n final
paralizia muchilor respiratori.
Epidemiologie
Foarte sensibil la oxigen, Cl. botulinum se multiplic n alimente n care exist un anumit grad de
anaerobioz: conserve de legume, fructe, pete sau carne (toxina eliberat produce gaz care bombeaz
capacul conservei), mezeluri, unc (are loc o dezvoltare caracteristic n cuiburi), crnai afumai,
etc.

Simptomatologie clinic
Se descriu 5 forme clinice ale bolii:
toxiinfecia alimentar botulinic sau botulismul clasic
botulismul sugarului
botulismul de plag
botulismul ascuns al adultului
botulismul prin inadverten

Botulismul clasic i cel de plag sunt aseamntoare din punctul de vedere al simptomatologiei
clinice, dar se deosebesc ca modalitate de transmitere a bolii.
Botulismul clasic este o intoxicaie extrem de grav, cu o incubaie cuprins ntre 6 ore i 8 zile,
produs n urma ingerrii unor alimente n care s-a preformat toxina botulinic. n botulismul de plag,
incubaia este de 4-14 zile. Poarta de intrare este de regul o plag contaminat cu pmnt, aflat n
condiii de anaerobioz. Este o entitate rar.
Tabloul clinic este dominat de suferina SNC, cu pareze i paralizii ale nervilor cranieni, paralizia
musculaturii faringelui, cu dificulti de vorbire i deglutiie, uscciunea mucoaselor, decesul
putnd surveni prin insuficien respiratorie determinat de paralizia musculaturii respiratorii.

Botulismul sugarului este rezultat al multiplicrii germenilor la nivel intestinal, cu toxigeneza

consecutiv. Au fost semnalate cazuri de boal asociate consumului de miere de albine.

Botulismul ascuns al adultului este varianta pentru aduli a botulismului sugarului. Poate apare la
persoanele cu anomalii ale tubului digestiv, care au permis colonizarea cu Cl. botulinum.

Botulismul prin inadverten a fost descris recent, la bolnavi tratai cu toxina botulinic pentru
boli neurologice.

Diagnosticul de laborator
Are rolul de a confirma diagnosticul clinic i urmrete izolarea germenului din alimentul incriminat i
evidenierea toxinei botulinice n ser, materii fecale, coninut gastric, vrsturi. Tipizarea toxinei
botulinice, care are 8 tipuri antigenice (de la A la G) se poate face prin boal experimental la
oareci.

Tratament, profilaxie
Tratamentul se efectueaz n servicii de terapie intensiv i const n seroterapie cu ser antibotulinic
polivalent A,B,E i medicaie simptomatic.
Este o maladie cu declarare obligatorie. Profilaxia se refer la supravegherea procesului de preparare
a alimentelor (conservelor).