Sigilarea santurilor si fosetelor - mijloc de prevenire a aparitiei cariei dentare

60% din totalul leziunilor carioase apar la nivelul santurilor si fosetelor dentare (zone de
retentie) - relief ocluzal ,,accidentat".
n cazul molarului de 6 ani, primul afectat conform studiilor clinice, la 7 ani - 12%, la 12
ani - 52% la molarii superiori, iar la7 ani - 25% 18318e48s si la 12 ani 70% la molarii de 6 ani
inferiori.
Forma si adncimea reliefului ocluzala reprezinta sau nu un factor favorizant de aparitie a
cariei dentare la acest nivel.
1. santuri largi "V" - diametru mare si putini adnci; santuri nguste "I".
2. nclinarea pantei cuspidiene n sus, de unde rezulta cresterea frecventei cariilor.
Alti factori favorizanti:
-

concentratia mai mica a fluorului n smaltul ocluzal fata de cel proximal;

lipsa autocuratirii pe suprafata ocluzala;

progresia rapida spre dentina a cariilor din santuri si fosete.

Debutul procesului carios se produce la orificiul santului prin doua leziuni bilaterale
independente n smaltul pantelor cuspidiene opuse. Mecanismul este cel de demineralizare.
Evolutia procesului carios n profunzime depinde de cantitatea de proteine din smalt,
acestea putnd remineraliza smaltul si creeaza protectie fata de carie.
Sigilarea santurilor si fosetelor reprezinta o tehnica de izolare a acestora fata de mediul
bucal. Consta n aplicarea si mentinerea pe suprafata de smalt a unor substante cu rol de bariera
mecanica. Se pot folosi cimenturi glass - ionomer (fara demineralizare, legatura chimica) sau
material rasinos (prin demineralizarea smaltului).
Indicatiile sigilarii
-

santurile si fosetele molarilor (ocluzale, vestibulare, orale);

santurile si fosetele premolarilor (11-14 ani);

santurile si fosetele incisivilor permanenti (11-14 ani);

santuri si fosete adnci n forma de "i", "amfora", "picatura" (aberante);

se poate obtine o suprafata uscata ocluzala (eruptie 2/3);

santuri si fosete aflate n vecinatatea proceselor carioase n tratament.

Factorii ce pot modifica indicatia de sigilare

-

vrsta pacientului;

statusul odontal (carioactivi sau nu);

aspectul reliefului ocluzal; pozitia dintelui;

obiceiurile alimentare (dulciuri);

fluoroprofilaxia n antecedente;

capacitatea de cooperare cu medicul stomatolog (handicapul psihic si fizic, fara

igiena orala);

afectiuni generale care modifica fluxul si calitatea salivei (xerostamia).

Situatii clinice (se deceleaza cu Rx Citeurig):

1. suprafata ocluzala sanatoasa - se sigileaza dintii erupti recent (molari, premolari,
incisivi).
2. suprafata ocluzala "modificata" - sonda "agata", fara a exista dentina interesata de
procesul carios; nu se observa smalt demineralizat - se sigileaza dintii care nu
prezinta alte suprafete interesate de carie (ex.: suprafete aproximale).
3. suprafata ocluzala cu smalt demineralizat - "marmoratie n santuri si fosete" - nu se
sigileaza. Se face tratamentul cariei ocluzale conform regulilor lui Black - deschiderea
procesului carios, exereza dentinei alterate, extensia preventiva, forma de retentie,
forma de rezistenta, bizotarea marginilor cavitatii, n functie de ad....., forma
procesului carios si de materialul folosit pentru obturatie (amalgam sau material
compozit).
4. dintii temporari - nu se sigileaza (nu se coopereaza cu copilul, tehnica greoaie) fluorizare.
Se sigileaza obligatoriu:
a) fetele ocluzale ale dintilor permanenti n cazul copiilor cu nevoi speciale;
b) fetele ocluzale ale celorlalti molari de 6 ani, indemni, daca unul este cariat;

c) fetele ocluzale ale molarilor de 12 ani daca molarii de 6 ani au fost cariati.
Dintii sigilati se tin sub observatie clinica la intervale regulate (6 luni); n caz de
deteriorare, se aplica din nou materialul de sigilare.
Contraindicatiile sigilarii:
-

pacienti necooperanti;

leziune carioasa incipienta;

alte tratamente pe dinti cu relief ocluzal ce ar indica sigilarea.

Calitatile unui material de sigilare:

-

fluiditate;

aderenta buna la suprafete gravate;

priza rapida;

proprietati mecanice si termice asemanatoare structurilor dure dentare;

fizionomie satisfacatoare.

Din punct de vedere chimic, materialul trebuie sa aiba:

-

penetranta nalta;

coeficient de absorbtie a apei scazut;

expansiune termica redusa;

rezistenta nalta la uzura.

Cele mai apropiate de aceste cerinte sunt materialele de sigilare granulate

fotopolimerizabile la lumina vizibila.
Materiale de sigilare
1. pe baza de dimetracrilat;
2. rasini de sigilare care elibereaza fluor;
3. cimenturi glass - ionomer.

1. substanta de baza este dimetacrilatul sau rasina bis GMA (bis fenol A) - glicidil
metacrilat - rasina Bowen. Este un monomer metacrilic, vscos, care trebuie diluat
pentru a deveni fluid (3:1). Polimerizarea se realizeaza chimic (autopolimerizarea)
sau cu raze UV (fotopolimerizarea).
Sigilantii autopolimerizabili - sistem biocomponent pasta+pasta sau pasta+lichid
(initiator+accelerator). Priza 1-2 minute, reactie exoterma.
Sigilantii fotopolimerizabili - sistem monocomponent livrat n seringi de plastic opace
sau mici carpule (prafuri chimice mai slabe).
Avantaje:
-

materialul face priza n 10-20 secunde;

nu ncorporeaza bule de aer;

si pastreaza aceeasi vscozitate.

Dezavantaje:
-

cost ridicat al sursei de lumina.

n cazul folosirii laserului cu Argon - avantaje:

-

reduce timpul de priza;

controlul lungimilor de unda si zonei de expunere scade cantitatea de rasina ramasa

nepolimerizata;

cresterea rezistentei la ntindere;

smaltul expus laserului are rezultate crescute fata de agentii cariogeni.

Produse comerciale:
-

Alpha Seal si Alpha lite sunt de prima generatie;

Concise White Sealant este de a doua generatie;

Fissure Sealant este de a treia generatie (autopolimerizabile).

Granule SiO2 (rezistenta la uzura) + pigmenti roz si galbui - Prisma Shield

(fotopolimerizabile).

2. Rasini care elibereaza fluor

- rasini schimbatoare de ioni prin difuziune sau substituire OH- si Cl- nlocuiesc F- din
materialul de sigilare; F eliberat se ncorporeaza n smalt, din care rezulta remineralizare.
Cantitatea maxima eliberata n primele 24 ore - lent pna la 24 de luni.
Ex: Helioseal F, Fluoroshield, Ultraseal XT, Teethmate F. Produs romnesc - Cluj - sigilar
este biocompatibil, fluid, cu hidrofilie scazuta, rezistent, buna capacitate de etansare si
adeziune.
3. Cimenturi glass ionomer
-

sunt materiale adezive chimic la .......... care elibereaza continuu ioni de F;

nu sunt foarte retentive n timp - dezavantaj;

au rezistenta scazuta la uzura;

capacitatea scazuta de a patrunde n profunzimea santului gingival.

Indicatii:
-

conditii de izolare precare (priza n mediul umed);

ex: Fuji ionomer Type III (G.C.).

Tehnica de sigilare:
-

periaj cu paste abrazive fara fluor;

spalare;

izolare;

gravaj acid al smaltului perifisural;

spalare cu jet de apa (dinte izolat);

uscare;

aplicarea sigilantului;

fotopolimerizare;

ncadrarea n relatii ocluzale normale.