Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(continuare)
1. antiseptice
a. biguanidine
b. compusi fenolici
c. alcaloizi vegetali
d. compusi cuaternari de amoniu
e. agenti de oxidare
2. antibiotice
3. enzime
4. agenti non-enzimatici
1. Antiseptice
a) Biguanidine
polimeri cationici solubili in apa, care ofera un spectru bactericid larg si bacteriostatic;
reprezentant de baza: Digluconatul de Clorhexidina
Digluconatul de Clorhexidina
1
Curs 7
Indicatiile clorhexidinei:
1. ca solutie dezinfectanta la decontaminarea:
- suprafetelor, instrumentarului
- protezelor mobile
- a mucoaselor inaintea efectuarii punctiilor anestezice
- inaintea diverselor proceduri sangerande prin care se reduc efectele
bacteriemiei
- inaintea procedurilor ce produc cantitati mari de aerosoli, prin care se reduce
incarcatura microbiana si riscul de infectare
2. in tratamentul:
- aftelor
- gingivite ulcero-necrotice
- amigdalite
- faringite
- candidoze
3. inaintea procedurilor stomatologice la pacientii cu boli grave:
- diabet
- endocardite
- SIDA
- discrozii sanguine
- purtatori cronici ai virusurilor hepatitei B, C
- herpes
4. pacientilor care prezinta grade variate de xerostomie
5. tuturor pacientilor care prezinta grade variate de xerostomie
6. pacientilor cu parodontopatie si mai ales in cazul prezentei complicatiilor acestora
7. cu aparate ortodontice fixe / mobile
8. cu imobilizari intermaxilare
9. cu implante dentare
10. cu variate incapacitati fizice / psihice
11. in tratarea halitozei
12. pt cateva zile la igienizarea zonelor operate, cand periajul dentar este
contraindicat, clorhexidina aratand un control eficient al depunerilor de placa, mai
ales supragingival, motiv pt care mai este numita si periuta chimica;
Forme de prezentare
2
Curs 7
b) Compusi fenolici
fenolul actioneaza prin liza membranei celulare si inhibarea actiunii enzimatice
celulare;
reprezentanti:
1) LISTERINA
apa hidroalcoolica ce contine timol, mentol, eucaliptol si metil salicilat;
folosita de peste 100 de ani in combaterea placii si a gingivitelor si este indicata si in
tratarea candidozelor;
se clateste de 2 ori/zi cu 20 ml sol, timp de 30 secunde;
efectul antiplaca al listerinei este evaluat la 35% din cel realizat prin folosirea corecta
a apelor de gura cu clorhexidina;
listerina se administreaza indelungat, luni de zile, pt un efect antiplaca vizibil;
3
Curs 7
utilizarea ei genereaza efecte secundare: senzatie de arsura, gust amar, chiar colorarea
dintilor;
pricipalul dezavantaj: continutul mare de alcool 21% alcool etilic in formula
originala;
2) TRICLOSANUL
agent antimicrobian cu spectru larg ce actioneaza bactericid impotriva bacteriilor gram
pozitive si gram negative;
efectul antiplaca este doar 65% comparativ cu al clorhexidinei;
pt a prelungi efectul, triclosanul se asociaza cu un copolimer si rezulta Tricloguard, in
timp ce in SUA folosirea lui este acceptata doar in compozitia pastelor de dinti (Colgate
Total)
c) Alcaloizi vegetali
1) SANGUINARIA
agent cationic de suprafata, solubil in apa;
actioneaza bactericid deosebit de eficient asupra microorganismelor si depunerilor de
placa supragingivala, efectul antiplaca fiind aproape similar cu cel al Clorhexidinei
asupra placilor supragingivale;
in plus inhiba metabolismul glucidic prin care pH-ul oral se mentine in limite
fiziologice, reduce aderenta microbiana si depunerile de placa, reduce halena fetida prin
anihilarea producerii sulfurilor volatile;
efecte secundare: senzatie blanda de arsura
se comercializeaza sub forma de:
- apa de gura sub o concentratie de 0,03%
- paste de dinti produs: Veadent
4
Curs 7
e) Agentii de oxidare
reprezentant: Peroxidul de hidrogen 3% sau apa oxigenata, folosita ca dezinfectant in
plicatii topice sau chiar in clatiri topice sau chiar in clatiri orale la o concentratie de 0,3
0,5 %
este un antiseptic eficient asupra bacteriilor anaerobe, spirochetelor, Streptococului
Piogenus;
efect hemostatic si de regula se foloseste in irigari subgingivale unde prezinta un efect
rapid, de scurta durata, fiind inhibata de substantele organice prezente;
Peroxid 30 pt efect antimicrobian si cauterizant in tratamentul gingivitei hipoplazice,
mai ales al celui de sarcina;
folosit perioade indelungate cauzeaza hiperkeratoza, hiperplazii si ulceratii gingivale,
limba neagra paroasa si efecte cancerigene;
5
Curs 7
PASTELE DE DINTI
Detergenti 1 2%
agenti de descuamare sau sufa....(??) ce actioneaza prin reducerea actiunii superficiali
si permite indepartarea depozitelor moi prin actiunea de spumare, pasta de dinti devenind
extrem de apreciata de catre un nr de pacienti;
cel mai folosit: lauril sulfatul de sodiu, ce nu este recomandabil pacientilor cu
leziuni de mucoasa orala (lichen plan), alternativa fiind paste de dinti: N-lauril sarcozimat
de sodiu;
6
Curs 7
Umectantii
au rolul de a pastra umiditatea si de a pastra proportiile;
glicerina, sorbitolul, propilen glicolul care deoarece reprezinta medii bune de cultura
necesita adaugare de conservanti;
Conservantii
prelungesc termenul de valabilitate al pastelor, folosindu-se alcool, formaldehida,
fenol, in principal benzoat de sodiu;
Aromatizantii
fac pastele de dinti dorite, acceptate si mascheaza gusturile neplacute;
o pasta de dinti acceptata trebuie sa aiba un gust placut, senzatia mentinandu-se un
timp;
Uleiuri esentiale
izma, perisor, scortisoara
Agenti de indulcire
Agenti de colorare
coloranti vegetali ce nu coloreaza dintii si tesuturile moi
7
Curs 7
pastele de dinti ingerabile de utilizat in cosmos, care contin obisnuit saruri de Ca,
glicerina, carboximetilceluloza, zaharina, apa, fara uleiuri esentiale si detergenti;
deoarece nu necesita clatire, pot fi recomandate indivizilor cu dificultati in clatire sau in
evacuare;
8
Curs 7
ANTISEPTICE
1.Alcaloizii vegetali:
a) Sanguinaria- agent cationic de suprafata, solubil in apa
- are capacitate de legare la lipoproteinele membranare microbiene
cu efect bactericid
- inhiba metabolismul glucidic in care ph-ul orar se mentine in
limite fiziologice
- reduce aderenta microbiana si astfel depunerile de placa dentara
- actioneaza in special pe placa subgingivala, efect similar cu cel
al Clorhexidinei fata de placa supragingivala
- reduce halena fetida anihiland producerea sulfurilor volatile
Efecte secundare:
- senzatie de arsura blanda
Se comercializeaza ca:
- apa de gura-conc 0,03%- in irigari subgingivale
- in pasta de dinti VIADENT alaturi de Monofluorofosfatul de Na
9
Curs 7
- Clorura de Benzakonium
- Hexatidina
10
Curs 7
METRONIDAZOL+TETRACICLINA
METRONIDAZOL+AUGMENTIN
- se indica obligatoriu in cazul:
*parodontopatiilor juvenile localizate
* forma refractara a parodontopatiei
marginale a adultului (pungii
parodontale >5mm adancime)
* febra
* gingivostomatita ulcero-necrotica
- se obtin rezultate foarte bune prin asocierea AB +detartraj +
planare radiculara
- 85% din pacienti raspund favorabil d.p.d.v. parodontal numai
prin detartraj +planare radiculara
- cand se indica AB sistemic se tine cont de limitele:
AB provoaca alergii
administrate incorect induc rezistenta
administrate timp indelungat determina infectii
oportuniste cu Candida albicans
Local:
1.paste de dinti
2.ape de gura
3.irigari locale
11
Curs 7
1.pastele de dinti
- se utilizeaza obisnuit cu periuta dentara si o tehnica de periere la indepartarea
depozitelor moi acumulate la nivelul coroanelor dentare, al marginii gingivale libere.
Indicatii:-scop preventiv
terapeutic
cosmetic
- gelurile , pudrele, pastele de dinti sunt cuprinse in termenul
de :DENTIFRICE=Toate produsele destinate curatirii, igienizarii orale ce se aplica prin
intermediul periutelor dentare.
COMPONENTE DE BAZA-paste de dinti:
-indiferent de continut, metoda, corectitudinea periajului,individul isi indeparteaza doar
placa, depozitele moi, coloratiile exogene si niciodata pe cele intrinseci!
detergenti(agenti de spumare):1-2%
-actioneza prin scaderea tensiunii superficiale
-emulsifierea depozitelor dentare moi prin care se usureaza indepartarea PD si
contribuie la actiunea de spumare, pe placul multor pacienti
- de regula se folosesc cei sintetici:Lauril sulfat de sodiu
agentii de curatare si lustruire:
-substante abrazive prin care se obtin suprafete netede si lucioase
-se folosesc particule sferice moi, la dimensiuni de-20c-prin care curata
-1 m-prin care lustruiesc
- abrazivul ideal trebuie se realizeze suprafete perfect netede, fara a genera
pierderi de substanta si in plus trebuie sa fie compatibil cu restul ingredientelor utilizate.
Gradul de abraziune al pastei depinde de:
--duritatea si forma particulei
--tehnica de periere folosita, inclusiv de nr miscarilor, presiune plicata, duritatea
filamentelor
--caracteristicele salivei
12
Curs 7
-Fenol
agenti de legare(ingrosare):
-previn, pe durata depozitarii ,separarea componentelor solide de cele lichide
- cei mai folositi:-Carboximetil celuloza
-Coloizi organici
-Alginat
- substantele pot fi folosite ca -umectanti in concentratii scazute
-agenti de gelificare in concentratii medii
- conservanti in concentratie de >40%
aromatizanti:
-mascheaza gustul si fac pasta dorita
-gustul sa fie placut pe o anumita durata de timp
-sunt: mentolul
uleiurile esentiale(izma, scortisoara, merisor- indulcitori artificiali
necariogeni)
indulcitori:
-Xilitol-> are capacitate si de remineralizare!
agenti de colorare:-pentru a face pasta mai atrac
Exista paste de dinti care prin agentii profilactici continuti pot realiza efecte
profilactice, dar si curative.
-in functie de valoarea lor terapeutica, sunt paste preventive: -anticarie(remineralizante)
-antiplaca
-antitartru
-desensibilizante
-cu efect de albire
-exista si paste speciale ingerabile- utilizate in spatiul cosmic, care nu necesita clatire
-contin Calciu, Carboximetilceluloza, Zaharina, apa si
fara detergenti sau uleiuri esentiale!
-se indica si indivizilor cu dificultati in clatire sau in
evacuare a continutului oral.
a)paste anticarie:-contin saruri de F
-95% din pastele de dinti comercializate contin F, insa sunt considerate
paste profilactice doar cele care contin 1000-1100ppm F(parti per milion,ml/mg pe l)
Pastele profilactice cu F:
-element de baza al oricarui program preventiv instituit
-prin folosirea lor la o frecventa de 2 ori pe zi se reduce incidenta
cariei cu 30%, ele recomandandu-se pentru utilizare indelungata ,chiar toata viata !
-A.D.A.-recomanda tuturor adultilor, ca parte a programului
preventiv complet, indiferent de riscul carioagen, cu exceptia copiilor sub 2 ani
13
Curs 7
14
Curs 7
-SENSITIVE
ELGYDIUM-se foloseste in parodontopatii marginale cronice
- implanturi
- contructii protetice complexe
- aparate ortodontice fixe
LACALUT ACTIVE-Lactat de Al cu efect astringent si desensibilizant+ Clorhexidina+
NaF cu efect remineralizant
-semnele de gingivita dupa folosirea indelungata se reduc la 70%din pacienti.
LACALUT SENSITIVE-pentru dintii sensibili
-contine:Lactat de Al+NaF+Aminofloruri+Digluconat de
clorhexidina
c)paste antitartru
A.D.A-nu le include in categoria celor profilactice, chiar daca ele si-au dovedit
efectul de a scadea cantitatea de tartru format
-cele mai eficiente sisteme antitartru: PIROFOSFATII
Clorura/Citratul de Zn
Triclosan cu copolimer
-pentru ca Monofluorofosfatul de Na- stimuleaza si secretia salivara
Sulfatul de Na/K si determina o buna autocuratire
sunt incluse in aceasta categorie
d)paste desensibilizante:
-de-a lungul vietii chiar peste 70% dintre indivizi prezinta la un moment dat
sensibilitate dureroasa , mai ales la colet
-durerea apare la actiunea agentilor fizici si mecanici, atingerea zonei fiind de
regula extrem de dureroasa
-terapia indicata trebuie sa realizeze fie obturarea canaliculelor dentinare
deschise, fie coagularea/ precipitarea compozitiei canalare /stimularea produceii de
dentina secundara. Astfel , dupa o prezenta indelungata a biofilmului microbian la nivelul
acestor zone apare cresterea diametrului tubulilor dentinari, chiar de cca 3 ori, ceea ce
amplifica durerea. Se indica in acest caz perierea frecventa a zonei cu periute
moi/electrice si paste desensibilizante:
SENSODINE F-contine Monofluorofosfat de Na
+Nitrat de K
SENSODINE SC-contine Cl de strontiu hexahidratata
COLGATE SENSITIVE-contine Citrat de K 5,53%
- dupa 8 saptamani de utilizare scade
sensibilitatea la doar 82% din cazuri.Astfel, pe langa periere se recomanda fluorizari
active personale si profilactice, chiar extirpari vitale ale dintilor in cauza.
EMOFORM-cu Formaldehida
15
Curs 7
substante active:
- fluorura de Na
- monofluorofosfat
- fluorura de Staniu 0,4% 1000ppm F
Recomandate:
- utilizari zilnice 2/zi sau chiar mai frecvent in cazul pacientilor cu:
o demineralizari multiple
o explozii de carii
o carii agresive;
16
Curs 7
17
Curs 7
circa 70% din indivizi prezinta la un moment dat sensibilitate dureroasa, mai ales in
zona coletului dentar;
durerile apar la atingerea agentilor fizici si mai ales mecanici, durerile de multe ori
sunt accentuate si in cazuri extreme: inflamatii pulpare, pulpite;
primul lucru recomandat: perierea corecta a zonei, constantandu-se ca prezenta
indelungata a biofilmului dentar genereaza deschideres canaliculelor dentare prezente la
suprafata a circa 3x la % decat normal, accentuand durerea;
perierea: cu periute soft / extrasoft sau perii de dinti electrice + paste de dinti
desensibilizante:
- Sensodyne SC substanta activa desensibilizanta: clorura de strontiu hexahidrata;
- Sensodyne F monofluorofosfat de Na si nitrat de K;
- Colgate sensitive cu citrat K 5,53%
- Emoform cu formaldehida;
prin folosirea lor se incearca obisnuit inchiderea canaliculelor dentinare expuse si
limitarea fenomenelor de hipersensibilitate;
folosirea pastelor de dinti desensibilizante nu reprezinta intotdeauna solutia finala;
intr-un studiu dublu orb Colgate sensitive se constata diminuare a
hipersensibilitatii dentinare cu 82% dupa 8 saptamani de la fluorizari locale, realizate
personal / profesional pana in cazuri extreme de devitalizare a dintilor;
2 tipuri:
1) paste abrazive sau fara peroxizi
2) paste de dinti cu peroxizi: peroxid de H + peroxid de carbamina ce realizeaza
albirea prin radicalii liberi de oxigen prezenti;
18
Curs 7
APELE DE GURA
19
Curs 7
cand se doreste indepartarea resturilor alimentare clatirea se poate efectua cu apa sau
cu orice apa de gura, clatirea fiind recomandata cand:
- pacientul nu poate realiza periajul
- dupa ce a servit o gustare bogata in glucide
- postchirurgical cand pt cateva zile nu se recomanda clatirea cu solutii saline,
prin care se reduce tumefactia inflamatorie si posttraumatica, se reduce
sangerarea, se obtine indepartarea tesuturilor necrozate, se stimuleaza circulatia si
implicit vindecarea
- postdetartraj
- mai ales cand exista o expunere larga a cementului radicular pt a reduce
hipersensibilitatea
- a preveni producerea cariei dentare se indica clatiri cu ape de gura cu F
- in cazul de afectiuni gingivale: gingivita, stomatita ulcero-necrotica se
recomanda clatiri efectuate din ora in ora, pe durata simptomatologiei acute cu
apa, solutii saline, cel mai recomandabil clorhexidina 0,2%
- pt prevenirea cariei dentare mai ales la tineri pe durata perioadelor de risc
maxim cariogen se recomanda clatiri cu solutii fluorurate
20
Curs 7
folosim solutie NaCl izotonica 0,9% ce se prepara prin dizolvarea a lingurita sare
de bucatarie in 200 ml apa, solutia fiind utilizata pe durata efectuarii detartrajului;
solutia NaCl hipertona prin dizolvarea a lingurita NaCl de bucatarie in 100 ml
apa calduta - se indica fie inaintea detartrajului prin care conditionam tesuturile moi de
detartraj reusind reducerea tumefactiei inflamatori si a sangerarilor sau postdetartraj;
solutie de bicarbonat de Na lingurita in 200 ml apa calduta, de utilizat cand
dorim sa reducem aciditatea orala, mai ales in cadrul tratarii candidozelor;
prezinta o serie de elemente comune: apa, alcool etilic, aromatizanti, coloranti, agenti
de indulcire;
pe langa aceste ingrediente exista substante active ce confera produsului si indicatia
terapeutica;
cele mai utilizate: cu substante oxidante peroxid de H, peroxis uree, ....(?),
recomandate mai ales in tratamentul gingivitei, stomatitei ulcero-necrotice;
21
Curs 7
administrate de pilocaepina sau local prin mestecare de guma sau se obtine umectarea
mucoaselor prin ape sau salive artificiale;
salivele artificiale: gel / spray si se folosesc dupa nevoi;
au la baza in general toti constituientii salivari mai putin componentele imune si
carboximetil celuloza si mucina;
cele mai preferabile cele cu mucina, a caror proprietati se apropie cel mai mult de
proprietatile salivelor naturale;
salivele artificiale contin si fluorura de Na prin care se incearca si reducerea frecventei
la carie;
la pacientii cu xerostomie evitarea consumului de suc de fructe, al celor acidulate, al
produselor cu alcool si glicerina, provocand in plus uscarea mucoaselor;
salivele artificiale sunt contraindicate la cei cu regimuri alimentare hiposodate;
irigarea orala reprezinta o metoda terapeutica prin care proiectam anumite solutii in jet
continuu sau pulsatil, directionate pe anumite suprafete dentare, la presiuni reglabile, prin
care obtinem chiar efecte terapeutice;
utilizarea irigatorului oral permite curatirea orala in anumite zone retentive prezente
prin care se indeparteaza resturile alimentare, se reduce numarul agentilor patogeni si
produsul lor de metabolism, se ..............(?) tintit anumiti agenti terapeutici;
irigatorul se contituie intr-un adjuvant al controlului infectiei gingivale, fara a inlocui
in nicio circumstanta periajul;
exista dispozitive speciale pt irigare supra si subgingivala, putandu-se folosi si seringa
de spalaturi sau spray-ul apa-aer al unitului dentar;
irigarea supragingivala: personal de pacient la domiciliu
irigarea subgingivala: ramane o tehnica profesionala;
tehnica de utilizare a irigatorului va fi in prealabil demonstrata pacientului de catre
profesionit si in acelasi timp i se explica pacientului ce se incearca sa se obtina;
in irigarea supragingivala solutiile penetreaza punga parodontala maximun 2-3 mm,
in timp prin cea subgingivala pentrare de 70 90% din adancimea pungii irigate;
Contraindicatiile irigarilor orale:
- legate de bacteriemiile produse ca si de nevoia administrarii antibioprafilactice;
- gravitatea bacteriemiilor in functie de grad de inflamare parodontala si este de 6%
in caz de gingivita si 50% in caz de parodontopatie;
- la pacientul cu risc de bacteriemie: cu endocardita, boli reumatismale in
antecedente, boli congenitale de inima, transplant de organe (inclusiv maduva),
proteza valvulara, cazuri in care dupa consultul cu medicul specialist, se pot
realiza si irigari subgingivale, numai dupa antibiotice;
- pacienti cu gingivite ulcero-necrotice
22
Curs 7
- pacientul neindemanatic
1. Irigari supragingivale
Indicatii:
- pacienti cu punti dentare si lucrari protetice dentare
- lucrari protetice complexe
- cu aparate ortodontice
- boala parodontala
- imobilizari interdentare si interarcadice
- implante dentare
- cu diabet
- cu imunosupresie
jetul este tintit direct pe dinte si in spatiul interdentar, perpendicular pe axul lun al
dintelui;
presiunea este la inceput minima, creste gradat si nu va depasi 4 atm dupa care se
constata producerea de modificari histologice;
cu cat gingia este mai inflamata, cu atat presiunea utilizata este mai mica;
jetul ca fi proiectat pana la 2 mm de marginea gingivala libera si nu e mentinut pe loc
mai mult de 5 6 secunde;
cand igienizam bimaxilar, irigarea se incepe cu arcada maxilara;
irigarea la domiciliu se recomanda 1-2 /zi, obligatoriu in asociere cu perierea si
utilizarea zilnica a dental-floss-ului;
inainte de efectuarea irigarii profesionistul se asigura ca pacientul a inteles despre ce
este vorba si prezinta manualitatea necesara;
pe langa utilizarea apei cea mai recomandabila solutia de clorhexidina 0,02% cand
pt irigarea ambelor arcade se recomanda 400ml solutie;
cand se indica solutie de clorhexidina utilizarea ei va fi limitata in timp, in principal
datorita costurilor produsului;
Curs 9
Gumele de mestecat
23
Curs 7
1975- Univ Turku din Finlandia, unde au participat 2 grupe de studenti, unora li s-au
admin gume cu zahar si celorlalti cu xilitol apoi s-a obs ca indicele de carie era de 0,84%
pt cei cu guma cu xilitol si 2,12% pt ceilalti. Astfel s-a demonstrate ca prin folosirea
gumelor de mestecat cu zahar ph-ul oral scade sub valoarea critica de demineralizare 5-
5,5 in 7min, iar prin folosirea gumelor de mestecat cu xilitol, chiar si al acelora cu
sorbitol, manitol, ph-ul salivar revine la valori neuter de 7,5 in 3min.
Gumele de mestecat se inscriu astfel in categoria adjuvantelor periajului dentar.
Pt neutralizarea rapida a pH-ului oral present la sfarsitul meselor, specialistii
recomanda, mai ales cand la sfarsitul meselor s-au consumat hidrocarbonati, un periaj
dentar, iar cand efectuarea acestuia nu este posibila se recomanda folosirea gumelor de
mestecat fara zahar si/sau clatirea cu apa de gura.
Gumele de mestecat nu se recomanda:
Afectiunilor gastrice
Afectiunilor ATM
Afectiunilor musculare in zona bmf
Gumele se recomanda:
Reflux gastro-esofagian
Postchirurgical: favorizeaza reluarea tranzitului intestinal, pot preveni/trata unele
infectii otice (xilitolul actioneaza favorabil asupra streptococului pneumonae
responsabili cu producerea multora dintre aceste afectiuni)
24
Curs 7
25
Curs 7
26
Curs 7
Zaharul este principalul aliment cariogen, rolul lui fiind demonstrate de o serie
intreaga de studii:
1972 Gag si Kristoftersen constat la populatia de eschimosi din Groenlanda
consecintele patrunderii alimentelor moderne, Populatia din V insulei hranita cu alimente
conservate: cereale, dulciuri, au aratat o crestere rapida a incidentei cariei, indicele
ajungand la 20% la 7 ani (toti dd de lapte cariati), 19% la 14 ani. In cazul inidivizilor care
se introceau in centrul insulei si la alimentatia traditionala, cariile prezente isi incetau
evolutia si nu se mai apareau altele noi.
In timpul celui de-al II-lea razboi mondial au scazut nr de carii ca o consescinta a
reducerii consumului de hidrocarbonate, ce revine la valoarea de plecare dupa razboi
cand populatia revine la alimentatia bogata in zahar si faina.
1945-1953 in localitatea Vipeholm?, in Suedia a fost realizat un studiu de catre Serviciul
de Sanatate Publica care observat sumele uriase cheltuite pe servicile stomatologice si a
incercat scaderea lor. S-a propus identificarea daca cresterea incidentei cariei se datoreaza
unor modificari organice a structurii dentare sau daca este cauzata de componenta
alimentara. S-a desfasurat intr-un spital de boli psihice, fara a exista o participara
voluntara, pe adulti pentru a se demonstra felul aparitiei cariei ( prevalenta). Au fost
selectati doar pacientii ce puteau fi consultati (cooperanti) fara afectiuni generale ce sa le
impuna restrictii alimentare si minim 10 dinti naturali prezenti pe arcada. Li s-a
administrat zahar in cantitati variate, in diverse preparate alimentare, dupa anumite orare.
Examenele clinice efectuate periodic au fost realizate doar de 2 cercetatori, alaturi
de examenul clinic pac realizandui-se si radiografii cu filmul muscat, modele de studio,
fotografii.
Concluzia: cresterea minima a indicelui de carie la grupul care a consumat
intreaga candtitate de zahar pe durata mesei pricipale si cresterea considerabila la grupul
ce a consumat zaharul inclusive intre mese. Prin retragerea zaharului din alim s-a
constatat si o diminuare a activitatii carioase.
Consistenta alimentelor a influentat si ea frecventa cariei, cresterea fiind legata de
consumul celor moi si lipicioase si scaderea de consumul alim indulcite (sirop). Cea mai
scazuta incidenta a fost la grupul hranit cu ciocolata, grasimi, unt de cacao, pulbere de
cacao care scad gradul de a favoriza caria.
27
Curs 7
Frecventa aparitiei cariei este o variabila individuala iar la cei care nu consuma
zahar pot aparea rar carii dentare.
Maximul de cariogenitate este dat de alimentele ce contin peste 5% zahar sau
2%zahar+50%amidon. Cel mai scazut indice de carie la un consum zilnic de zahar:
50g/zahar sau 10kg/an.
Cantitatea de zahar poate crete la 15 kg/an doar la persoanele ce beneficiaze de
fluorizare sistemica sau locala a structurilor dentare.
Zaharul e cel mai cariogen dar si mono sau dizaharide insotesc Indici C
apreciabili.
(continuare)
28
Curs 7
Amidonul
polizaharid format dintr-un lant de subunitati de glucoza;
reprezinta in cadrul plantelor principala molecula de stocare a hranei, in timp ce la
animale excesul aceleiasi substante poarta numele de glicogen;
29
Curs 7
Mono si bi-zaharidele
Monozaharidele in principal: glucoza, fructoza, galactoza;
prezinta o putere de indulcire comparativ cu cea data de zahar ce variaza fata de
aceasta de la 0,2 1,8;
Dizaharidele: zahar, lactoza, maltoza;
Laptele prin continutul in glucoza si galactoza genereaza carie dentara, totusi intr-o
proportie la comparativ cu cariogenitatea zaharului;
chiar daca mono si dizaharidele genereaza placi dentare subtiri si o cantitate mai
redusa de acid comparativ cu zaharul nu reprezinta un castig dpdv cariogen;
Indulcitorii alternativi:
Poliolii
sunt hidrocarbonate naturale cu o molecula asemanatoare sucrozei;
exceptia o reprezinta gruparile alcoolice atasate fiecarui atom de C prezent in structura
poliolului;
este motivul pt care poliolii poarta denumirea de lichioururi;
Sorbitolul
poate fi metabolizat la nivelul placii dentare unde produce insa scaderi reduse ale pH-
ului;
s-a constata ca SM pot metaboliza sorbitolul, insa la om studiile efectuate cu gume de
mestecat indulcite cu sorbitol sau manitol nu au produs carie dentara;
si sorbitolul si manitolul prezinta un potential cariogen redus, fiind utilizate la
fabricarea pastelor de dinti, a apelor de gura, agumelor de mestecat, iar sorbitolul
constituie indulcitorul de baza pt prepararea alimentelor destinate hranei diabeticilor
insulino-independenti;
Xilitolul
din seva lemnului de mesteacan, ovaz, banane, anumite ciuperci, stiulete de porumb;
studiile au aratat ca xilitolul produce inhibarea multiplicarii ca si metabolismul
microorganismelor apecifice placii dentare, intervenind inclusiv asupra SM;
deoarece este neacidogen si necariogen xilitolul tinde sa devina cel mai eficient
inlocuitor al sucrozei, el reprezentand si acelasi grad de indulcire ca si zaharul
30
Curs 7
studiul efectuat la universitatea Turcu din Finlanda 1972 oct 1974 au participat
grupe de studenti care au fost hranite cu alimente indulcite cu zahar, cu fructoza si cu
xilitol;
studiul a fost efectuat in sistem dublu orb, participantii finnd examinati de un singur
examinator, examenul clinic pt fiecare pacient durand circa 1 ora;
Concluzii:
1. in cazul grupului hranit cu xilitol un indice CAO = 0, comparativ cu 7,2 in
cazul grupului hranit cu alimente indulcite cu zahar sau 3,8 in cazul grupului
hranit cu alimente cu fructoza;
2. in cazul celor cu xilitol leziunile incipiente de carie constate initial au disparut
prin vindecare la sfarsitul experimentului;
3. indicele de placa s-a redus de asemenea, in cazul celor hraniti cu xilitol nu s-au
inregistrat modificari ale punctiilor hepatice, iar diareea osmotica specifica
copilului nu s-a inregistrat capacitatea de adaptare a organismelor tinere;
Polipeptide ciclice
Thaumatinul
indulcitor de origine vegetala cu un gust dulce, intarziat care in final se simte
alcoolic;
puterea de indulcire este de 2000 ori mai mare comparativ cu cea a zaharului si nu este
matabolizat de microorganismele placii;
chiar in conditiile unei diete bogate in amidon, Thaumatinul produce remineralizarea
leziunii incipiente;
obisnuit ca aditiv la fabricarea produselor obisnuite si in combinatiei cu zaharina la
fabricare bauturilor racoritoare;
la pacientii frecvent bolnavi si carora li se administreaza medicamente sub forma de
siropuri indulcite cu sucroza rezulta un nr mare de carii;
Indulcitorii artificiali
Zaharina
descoperita in 1979;
putere de indulcire de 300 ori mai mare comparativ cu cea a zaharului, in timp ce
costul reprezinta doar 4% din echivalentul de indulcire al zaharului;
prezinta un dublu gust metalic ce se percepe o data cu senzatia de dulce;
nu este metabolizata la nivelul placii dentare si prezinta chiar un efect usor de inhibare
al formarii ei;
31
Curs 7
este solubila in solutie apoasa si compatibila cu cele mai multe ingrediente alimentare
sau medicamentoase;
se foloseste alaturi de ciclamat la indulcirea bauturilor racoritoare etichetate ca
hipocalorice;
Ciclamatul de Na
este o substanta cu gust placut, cu o putere de indulcire de 30 ori mai mare comparativ
cu sucroza;
precum si unii metaboliti ai zaharinei au fost asociati tumorilor maligne asociate
vezicii urinare;
Aspartamul = Nutrasiu
dipeptid rezultat din combinarea a 2 aminoacizi naturali: acid aspartic si fenil alanina;
are o putere calorica de 4 kcal/g specifica proteinelor si un grad de indulcire de 180 ori
mai mare comparativ cu al sucrozei;
nu se metabolizeaza la nivelul placii si nu este cariogen;
se utilizeaza la indulcirea bauturilor alcoolice si a racoritoarelor, cafea instant,
gelatinei, gume de mestecat;
Acesulfam K
indulcitor necaloric de 200 ori mai dulce ca yaharoya si este necariogen;
senzatia de dulce este rapid perceputa, diminua incet si nu determina senzatii gustative
neplacute;
prezinta efect de indulcire sinergica cu alti indulcitori permitand o indulcire puternica
in cantitati reduse Pepsi Max unde e combinat cu aspartanul;
Sweetner 2000
un grad de indulcire de 10000 ori mai mare comparativ cu al sucrozei;
gustul lui este similar cu al zaharului, este necariogen, iar in momentul in care va fi
rentabilizat ca si cost va reprezenta o adevarata revolutie in domeniu;
Tipul hidrocarbonatelor
mono si dizaharidele cele mai cariogene cu un plus pt zahar, indiferent ca provine
din miere, sfecla sau trestie de zahar;
un plus de cariogenitate pt zaharul din miere;
cariogenitatea variabila pt diversii indivizi, fiind influentata de o serie de factori
alimentari ce intervin pozitiv sau negativ;
32
Curs 7
Ordinea consumului
ultimul aliment consumat influenteaza hotarator curba pH ului si durata mentinerii
pH in zona acida;
in scop cariopreventiv re recomanda la sfarsitul meselor consumul unei bucati de
branza, a alunelor, nucilor, care favorizeaza revenirea rapida a pH-ului la valori neutre;
33
Curs 7
studiile: se obtine aceeasi prevalenta a cariei dentare la dropsuri sau la cafea indulcita;
Fosfatii
fosfatii anorganici arata un efect cert carioprotector, in acest sens folosindu-se fosfat
de Na 1- 3%, fosfozaharat de Ca, lactat ce Ca, acestea fiind componente adaugate
alimentelor in preparate industrial, pastelor de dinti, gumelor de mestecat;
Grasimile
realizeaza mansoane protectoare in jurul particulelor de glucide dar si la suprafata
structurilor dentare;
in componenta o serie de acizi grasi linoleic si oleic care chiar in cantitati reduse
produc inhibarea multiplicarii lactobacililor si SM;
in cazul unei grasimi alimentare hipocalorice se produc placi dentare subtiri si
neagresive;
sunt argumente care explica de ce in cazul eschimosilor nu intalnim carie dentara atata
timp cat grasimile nu coboara sub 25% din dieta lor zilnica;
este motivul pt care alimentele cu un continut bogat in grasimi prezinta o cariogenitate
redusa
Proteinele
neajunsurile duc la intarzierea eruptiei dentare, la cresterea solubilitatii smaltului cand
sunt consumate in cantitati reduse;
prezinta si un efect protector local, aminoacizii componenti prin absorbtia la suprafata
smaltului vor izola aceste structuri fata de atacurile acide demineralizante;
consumul de lapte si de branzeturi, care consumte la sfarsitul meselor potenteaza
actiunea sistemelor tampon salivare si previne coborarea pH-ului oral sub 6;
de aceea recomandam la sfarsitul meselor consum de branza, alune, gume de mestecat
cu xilitol;
Curs 11
34
Curs 7
35
Curs 7
Fluorul
Metabolismul F
-in natura F se gaseste in apa, aer, alimente
-patrunde in organism in principal prin consumul de apa, alim si exceptional
respirator
-in apa se gaseste sub forma de saruri fluorurate dizolvate sau in suspensie
-in apa marilor:0,8-1,4 ppmF(parti per milionF)
-in apele de suprafata <1ppmF
-in Romania continutul apei potabile in F: 0,14-0,7ppmF
-in lume exista regiuni in SUA, India, Africa de Sud, Italia unde apa contine
natural mult F: 20-50ppmF
-in alimente se gaseste in cantitati mici:
lapte: 0,01-0,07ppmF
branza: 1,6 ppmF
carnuri: 0,2-2,2ppmF
cereale: 0,1-0,7ppmF
frunze de ceai: 97ppmF
36
Curs 7
37
Curs 7
Toxicitatea F
In fct de cantitatea de F ingerata, el poate genera intoxicatii acute-
mortale si cronice=fluoroze.
38
Curs 7
a)intoxicatiile acute:
-doza letala *pt adult este de 2,5-10g NaF ingerata dintr-o data (doza medie
mortala:4-5g).
*pt copii:0,5-1g- depinde de greutatea corporala (1g de NaF
ingerata deodata este mortala pt un copil de 12 ani).
Tratamentul instituit depinde de :
-cant de F ingerata
-timpul in care a fost consumat
-greutatea corporala a individului
In acest context s-a stabilit ca doza de referinta in fct de care se
admin trat de urgenta cant de 5 mgF/kg-corp.
Cand cant de F ingerata se apropie de doza de referinta, pac prezinta o
serie de semne si simptome specifice, care apar la 30 min de la consum si
pot persista 24h: greata ,varsaturi, diaree, dureri abd, hipersalivatie+senzatie
de sete. F abs se combina chimic cu Ca din sg generand manifestari specifice
calcemiei: afectarea SNC, convulsii, parestezii.
Netratat si in fct de cant de F ingerata, intoxicatia acuta poate produce
decesul in aproximativ 4h, prin insuf cardiaca+paralizie resp.
Tratamentul se va institui cat mai rapid, favorabil in primele 30 min si
presupune inducerea vomei, spalaturi gastrice, protectia muc digestive prin
admin de preparate cu Ca, Al (lapte, oua) si mentinerea Ca seric prin admin
venoasa.
b) intoxicatiile cronice=fluorozele:
-afecteaza in princ oasele si dintii
fluoroza osoasa- la pers care ingera F perioade lungi de timp(>20 ani), in
jur de 15-25 mg/zi.
- F poate fi preluat de regula prin apa fluorurata
natural,expunere industriala(lucratorii din prelucrarea bauxitei,criolitului),
intoxicatii cu NaF si APF.
Se constata osteoscleroza(radiologic zone de hipermin + rezorbtie)
+/- osificari la niv tendoanelor, ligg; exostoze, deformari
In cazul pers ce consuma apa fluorurata cu <3,9 ppmF nu se
inregistreaza cazuri de fluoroza osoasa.
39
Curs 7
Curs 13
Metode locale de fluorizare
40
Curs 7
41
Curs 7
42
Curs 7
Pastele de dinti:
Se indica in cazul tuturor pac de 2 ori/zit imp nelimitat. Folosirea lor ofera
avantajul refacerii structurilor dentare superficiale care normal contin cantitatea cea mai
crescuta de cristale de fluorhidroxiapatita si care se pierd firesc prin uzarea si abraziunea
produsa de periere si nu numai.
Pastele cu F nu se indica sub 2-3ani, iar in cazul pac cu carioactivitate moderata
sau care prezinta carii dentare agresive pastele se recomanda de cateva ori pe zi.
Fluorizarea si perierea dd se poate realiza cu paste fluorurate sau cu geluri special
fabricate.
Se folosesc geluri cu fluorura cu NaF 1,1% la ph neutru si 5000 ppm F.
Fluorura de staniu chiar daca prezinta efectele anticarie cele mai importante si
alaturi de acestea si effect antiinflamator, datorita gustului si mai ales al coloratilor
intrinseci produse la niv struct demineralizate sunt mai putin recomandate sau acceptate
de pacient.
Gelurile aplicate prin periere se indica seara la culcare dupa ce pacientul si-a
efectua periajul si curatirea interdentara mecanica cu dental-floss. Gelul se aplica pe
supraf activa a periutei 1/3 din lungime(=2ml gel) si se periaza 1min. Asemenea geluri
sunt indicate dupa detartraj, la niv dd cu hipersensibilitate, la pac cu aparate ortodontice
fixe, chiar si dupa indepartarea lor si la pac supusi iradiatilor de cap-gat.
Elmex Protector (un tip)- amestec de aminofluoruri si NaF incorporate intr-un lac
de poliuretan autofluorizabil; se aplica cu periuta o data pe saptamana. Ramane in
contact cu dd 2-3min urmand ca la sfarsitul intervalului sa se realizeze si periajul
acestora. Datorita faptului ca aminofluorurile scad solubilitatea smaltului ca si
proprietatie tensioactive creste fixarea fluorului la suprafata smaltului; in plus aminele
fluorurate sunt cele mai eficiente la niv dentinei dezgolite.
43
Curs 7
Se prefera apele destinate cletirilor 1data/zi si cele in solutie apoasa. Exista multiple
produse comercializate pt admin 1data/zi cele mai recomandata sunt cele cu NaF 0.05%
si cu APF 0.044%.
Aplele cu NaF 0.05% contin 250ppm F, cu ele se clateste o data pe zi seara dupa
periaj. Se clateste cu 5ml solutie timp de 1min, apoi continutul se scuipa. Timp de 30min
nu se clateste, bea, mananca.
Apele cu APF contin 440ppm F, se calteste zilnic in cazul pac care beneficiaza de
fluorizari sistemice pot fi inghitite dupa clatirea de 1min. Se recomanda pac cu carii
agresive, hipersensibilitate, carii incipiente la pac cu constructii din portelan, compozit,
implanturi titan, obt din glassionomer.
Apa cu NaF 0,2%sau 900ppm F se recomanda in clatiri o data /sapt cand se realizeaza
profilaxie in grup, ea fiind recomandata si eficienta in cz copilului inclusive in cls I. Se
efctueaza clatiri saptamanale cu 5ml solutie timp de 1min. La sfarsit se scuipa continutul
oral. Prin aceasta metoda in SUA s-a obtinut scaderea incidentei la carie cu aprox 35%.
44
Curs 7
Toti pac indifferent de varsta care prezinta vulnerabilitate crescuta la carie, pacienti
carora urmeaza sa li se faca ap ortod, iradieri cap gat, adultilor care sufera de
xerostomie severa
Carii incipiente in zona gropitelor, fisurilor limitate in smalt
Dinti sigilati anterior care au pierdut materialul de sigilare cu mult inainte de perioada
dorita de profesionist
Moment optim: 3-4ani pt dd temporari/ 6-7ani pt M1/ 11-13 ani pt M2, PM
Regula: de a sigila s si f in primii 2 ani posteruptiv si cat mai aproape de momentul
eruptiei
Sigilarea M1 e obligatorie, masura fiind argumentata prin vulnerabilitatea scazuta ,
constatandu-se prezenta cariei la 50% din cazuri intr-un an posteruptiv si 80% in al 2lea
an.
Avantaje:
Nu actioneaza invaziv asupra dd, nu exista obisnuit pierdere de substanta
Nu e dureroasa
Larg acceptata de pacient
Conditionarea acida: actioneaza in smalt pe o profunzime de mai 30 microni si e absolut
nepericuloasa pt pulpa si neacoperita cu material de sigilare se remineralizeaza imediat,
natural prin mecanisme salivare in 7-14zile si dintele de poate resigila fara probleme.
Caria Incipienta:
Dinte care prez proc carios evolutiv pe una din felete aproximale.
Santuri si fosete putin adanci
Dd cu leziuni ocluzale profunde, obturatii ocluzale
Igiena orala si alimentatie precara
Materiale utilizate:
Rasini composite-cele mai recomandate
CIS
Cianoacrilati
Poliuretani
Compozitele propun 3generatii de siglanti:
1. composite polimerizabile prin UV, disparate in anii 70
2. composite autopolimerizabile
3. composite fotopolimerizabile-radiatii luminoase in spectru vizibil
Dupa felul umpluturii exista
1. composite cu umplutura anorganica cu microparticule de sticla de cuart, cei mai
rezistenti la abraziune
2. fara umplutura anorganica, mai fluide, nu necesita adaptare ocluzala, cu rezistenta
mai scazuta la abraziune
3. materiale cu umplutura care elibereaza constant F
Dupa culoare:
1. transparente-preferate de pacient
2. radioopace
3. colorate: alb, galben, roz, preferate de specialist
45
Curs 7
Curs 14
Sigilarea - continuare
Dupa tipul polimerilor compozitele pot fi cu priza rece (auto) sau chimic
polimerizabile si fotopolimerizabile.
Avantajul materialelor chimic polimerizabile e ca nu necesita echipamente
speciale; dezavantajul: timp de lucru limitat.
Cele fotopolimerizabile ofera un timp de lucru nelimitat, timp redus de polim.;
dezavantaje: pretul crescut generat de nevoia unei lampi de polim. speciala, ochelari,
ecrane de protectie.
Lampa e aceeasi folosita la fotopolim. compozitelor obismuite, ele producand
in general lumina cu lungime de unda intre 400-520 nm plasata in domeniul vizibil care
trebuie sa corespunda caracteristicilor materialelor de fotopolim.
Cu toate ca polim e initiata la iluminarea produsa, reactia de polim se
prelungeste aproximativ 24 h de la initierea sa.
Dpdv al retentiei ambele tipuri, foto sau auto sunt la fel de retentive.
Expunerea ochilor direct la lumina cu lungime de unda 400-500 nm afecteaza
retina prin lezarea ei termica, afectarea celulelor fotoreceptoare, cu un risc crescut si
predispozitie la catraracta. Din acest motiv trebuie sa se foloseasca ochelari si ecrane de
protectie.
Etape:
Pregatirea dintelui - indepartarea depozitelor si a resturilor organice
de la nivelui santurilor si fosetelor prin care se favorizeaza conditionarea acida si
penetrarea sigilantului cat mai in profunzime. Obligatoriu trartrul si coloratiile locale se
indeparteaza prin periaj profesional, frecare cu varful sondei, sau in cazul fosetelor si
fisurilor adanci se poate apele al frezarea cu freze diamantate fisure; altfel e necesara doar
o periere profesional a zonei inainte de sigilare. Periajul profesional se realizeaza cu perii
rotative si paste abrazive sau cel mai indicat: perii abrazive sub jet de apa deoarece
particulele avrazive pot ramane in fundul fosetelor.
Izolarea - dintele de sigilat trebuie sa ramana perfect izolat pe toata
durata timpilor sigilarii pentru cea mai buna adeziune. Cea mai eficienta izolare se
realizeaza cu diga mai ales cand ne propunem sa sigilam intr-o sedinta mai mult de un
dinte. Diga mai e indicata si in cazul pacientilor cu o salivatie abundenta, mobilitate
accentuata a limbii, planseu bucal f ridicat. Diga nu se poate aplica in cazul dd incomplet
46
Curs 7
47
Curs 7
48
Curs 7
49
Curs 7
50