CEFALEEA SI MIGRENA

Cefaleea este cel mai comun simptom neurologic care aduce pacientul
la medic.
Exista cefalee primara si secundara.
Cefaleele primare sunt reprezentate de :
- migrena,cefaleea in ciorchine(cluster),cefaleea tip
tensiune, si alte cefalee nelezionale.

Cefaleele secundare,sunt asociate cu o leziune patologica subiacenta

,(posttraumatica,tumorala,in cadrul unor afectiuni cerebrovasculare,
metabolice, afectiuni ale fetei si ale gitului,infectii noncefalice,nevralgii craniene,ingestiei de diferite toxice.

MIGRENA
Este o cefalee primara,frecventa mai ales la femei,
cu un raport pe sexe de 3/1 in favoarea sexului feminin.
Exista doua forme majore de migrena
-migrena fara aura,

-migrena cu aura.
Migrena fara aura- (hemicrania simpla,migrena comuna),se
caracterizeaza prin atacuri recurente de cefalee,avind durata
intre 4 si 72 ore,,cu localizare unilaterala,caracter
pulsatil,intensitate moderata sau severa,agravata de activitatea
fizica de rutina,insotita de greata,si/sau fotofobie si fonofobie.

 Migrena cu aura-(migrena complicata,sau migrena

acompaniata),este o efectiune recurenta,care se manifesta prin
atacuri reversibile,de semne neurologice de focar,care se
dezvolta gradual in 5-20 minute,si dureaza mai putin de 60
minute(aura migrenoasa),urmata de faza cefalalgica care apare
la incetarea aurei.
Aura migrenoasa tipica este constituita din simptome
vizuale,senzitive,tulburari de limbaj-care sunt complet
reversibile in decurs de o ora,si se asociaza cu cefaleea migrenoasa descrisa la migrena fara aura.
Subtipuri de migrena cu aura:

Migrena cu aura tipica-cu disturbante vizuale,sindroa me

senzitive,hemipareza,disfazie.

 Migrena cu aura prelungita,are aura prelungita la 60 minute ,iar

modificarile neurologice sunt mici.
Migrena familiala hemiplegica-include in simptomato- logie o
hemipareza neta.

Migrena bazilara (migrena sincopala),cu simptome vizuale,vertij,tinnitus,ataxie,scaderea nivelului constien

tei,dizartrie.
Complicatiile migrenei,includ:
Statusul migrenos-cefalee cu durata mai mare de 72 ore,
Infarctul migrenis aprox.30%,din cazuri,migrena se poate
complica cu un AVC.

FIZIOPATOLOGIA MIGRENEI
Exista 4 teorii asupra fiziopatologiei migrenei.
1.TEORIA VASULARA-leaga simptomatologia clinica de
vasodilatatia si vasoconstrictia arterelor extra si intra
craniene,aura este secundara vasoconstrictiei, vasodilatatia
generind faza cefalalgica.

2.TEORIA VASCULO-HOMORALA ,postuleaza rolul major al

serotoninei,care are o actiune vasoconstrictoare pe art.intracerebrale (recept.5 HT1D),.
De
asemenea rol important in declansarea fazei cefalalgice il are
NO-cu efect vasodilatator si in inflamatia
neurogena.,endotelina1 nivel crescut in faza
cefalalgica,estrogenii,endorfina,s.a.
3.TEORIA NEURONALA-sustine ca tulburarile vasomotorii timpul
crizei,sunt epifenomene ale perturbarilor primare neuronale.
4.TEORIA NEUROVASCULARA-se bazeaza pe existenta
sistemului trigemino-vascular,cu participarea sistemelor
serotoninergice si adrenergice din trunchiul cerebral ,grupate
in jurul nervului trigemen
- patrimoniul genetic ,exista migrena hemiplegica familiala
legata de cromozomul 19.

 Migrena,are un mecanism fiziopatologic complex-stimularea

nucleului trigeminal ducind la inflamatia neurogena a vaselor
encefalice.
In timpul aurei se produce o diminuare a debitului sanguin
cerebral,cu deficit circulator cerebral posterior

care se extide asupra intregului creier.In timpul fazei

dureroase,debitul sanguin creste,.Aceste modificari sunt foarte
exprimate in portiunea superioara a trunchiului cerebral.

TRATAMENTUL MIGRENEI
1.Tratamentul nefarmacologic-masuri igienico-dietetice
cu evitarea factorilor precipitanti ptr.migrena.
2.Tratamentul farmacologic:
I.In faza acuta (tratament simptomatic)
a).trat.nespsecific(antiinflamatoare nesteroidiene,antiemetice)
b).medicatie specifica antimigrenoasa(derivati de secara
cornuta, triptani)
II.Tratament profilactic- se adimistraza zilnic, chiar daca nu este
prezenta cefaleea.

TRATAMENTUL ATACULUI ACUT MIGRENOS

Este intotdeauna obligatoriu,se indica in primele 2 ore de la

declansarea durerii,pentru a preveni cronicizarea durerii,si
aparitia cefaleei tip tensiune.

Medicatia nespecifica ,include:

Analgezice nesteroidiene:
Ac.acetilsalicilic 600-900 mg la 4-6 ore,
Acetaminofen 500-1000 mg la 4-6 ore,
Ibuprofen 400-800 mg la 4-6 ore,
Naproxen oral si rectal 250-500 mg la 12 ore,
Ac. Tolfenamic oral:200 mg repetat la 2-3 ore.
Diclofenac oral si rectal 50 mg la 8-12 ore

Agentii antiemetici-

Metoclopramid oral 10 mg la 8 ore,IV 10 mg

Domperidon 20 mg la 4-8 ore,
Clorperazina IM,IV,1mg/Kg corp.

Haloperidol, IV. 5 mg
La AINS+antiemetice se poate adauga si cafeina,cu ri
scul aparitiei cefaleei de sevraj la cafeina,la intreru-

perea medicatiei.
Atacurile usoare pot fi tratate cu AINS,insa atacurile severe,trebuie
tratate cu medicamente antimigrenoa- se specifice.
TRATAMENTUL SPECIFIC ANTIMIGRENOS:
Derivatii de ergot:
Ergotamina si Dihidroergotamina 1-2 mg oral
(Cofedol,Migril,Cafergot,),reactii adverse:constrictie
coronariana,greata,voma,diaree,crampe musc.

 Agonistii receptorilor serotoninergici 5-HT1 B/D

(TRIPTANII)
Mai eficienti in tratamentul atacului acut migrenos comparativ
cu derivatii de ergot.

Triptanii inhiba inflamatia neurogena durala,produc

vasoconstrictie meningeala,durala ,cerebrala prin actiune pe
receptorii 5-HT1B,diminua excitabilitatea

nucleului trigeminal.
Sunt considerati prima linie de tratament pentru cuparea
atacului acut migrenos.

Reprezentanti ai triptanilor:Sumatriptan,Naratriptan,
Rizatriptan,Zolmatriptan,Almotriptan,Eletriptan.
Aceasta clasa de medicamente intra in actiune in 30-60
min,cupeaza durerea in aprox.2 ore

 Tratamentul profilactic in migrena

Se indica la pacientii cu peste 5 zile migrena/luna,la
cei neresponsivi la medicatia acuta a atacului migrenos.,se
adminisreaza minim 6 luni
Beta blocante-Propranolol(40-120mg/zi),Metoprolol
Antidepresive triciclice:Amitriptilina-25-75 mg/zi
Blocante de canale de calciu.Flunarizina 5-15 mg/zi.
Anticonvulsivante,Valproat,Gabapentin,Topiramat
Agonistii serotoninergici,Pizotifwen,Methysergide.
Alte terapii in profilaxia migrenei:
Magneziul,Riboflavina(vit.B2),Clonidina,toxina
botulinica(blocheaza elib ACH presinaptic).

 CEFALEEA TIP TENSIUNE

Cea mai comuna cefalee primara,are durata intre 30 minute si
7 zile,nu se acompaniaza de greata si varsaturi,este
nepulsatila,are intensitate moderata, este bilaterala,e ritmata
de activitati psihice,se accen
tueaza la presiunea muschilor temporali,maseteri si cervicali
posteriori.
Tratamentul cefaleei tip tensiune:
De prima intentie sunt miorelaxantele:Clorzoxazon
500mg,Tetrazepam,Clonazepam,Baclofen,
Terapie fizicala(caldura,ultrasunete,masaj)
Antidepresive triciclice (Amitriptilina,Doxepin).

 CEFALEEA CLUSTER-IN CIORCHINENevralgia ciliara-cefaleea Horton,cefalalgia histaminica

Prevalenta 0,1%,raportul barbati/femei 7:1

Atacuri de cefalee strict unilaterala,durerea localizata

orbital,supraorbital,temporal,cu durata intre 15-180
minute,care apar o data in doua zile ,pina la 8 ori/zi.
Atacurile se insotesc ipsilateral cu:injectare conjunctivala,congestie nazala, rinoree, transpiratia fruntii,
mioza, edem palpebral. Majoritatea pacientilor sunt
agitati in timpul atacului.

Tratamentul cefaleei cluster

In faza acuta:
inhalare O2 100%,timp de 15 minute
Sumatriptan (adm subct),
Ergotamina,Dexamethazona
(parenteral)
Tratamentul preventiv:
se incepe inca in faza acuta,se adm 14 zile
Verapamil 3x80mg/zi in asociere cu Prednison 60 mg/zi 3
zile ,apoi scazut cu
10 mg la fiecare 3 zile.
Anticonvulsivante :Valproat,Gabapentin,Topiramat.

CEFALEE SECUNDARE

CEFALEEA POST-TRAUMATICA
acuta sau cronica; forma acuta,apare dupa un TCC moderat
sau sever, in care pacientul si-a pierdut constienta >30
minute,a prezentat amnezie posttraumatica >48 ore; cefaleea
apare la 7 zile de la TCC si dureaza pina la 3 luni.

in forma cronica,cefaleea persista >3 luni

in unele cazuri poate apare cefalee potraumatica du-

pa TCC minore, insotita de tulburari de concentrare, memorie,

tulburari de somn, in cadrul sindromului
posttraumatic.

CEFALEEA ASOCIATA AFECTIUNILOR VASCULARE

Cauze:
AVC acut ischemic
Hematoame intracerebrale
Hemoragia subarahnoidiana
Malformatii vasculare cerebrale
Arterite(ex.arterita cu celule gigante,rasp.la cortizon)
Tromboze venoase
Encefalopatia hipertensiva,TAD>140 mmHg,cu edem
papilar
Eclmpsia, insoteste disgravidia

CEFALEEA ASOCIATA ADMINISTRARII UNOR

MEDICAMENTE
Apare dupa administrarea unor substante
Medicamente care pot induce cefalee:nitratii,salicilati
narcotice,ergotamina,monoxidul de carbon,cofeina, alcoolul.
CEFALEEA ASOCIATA BOLILOR METABOLICE
Hipoxia de altitudine,bolile pulmonare,hipercapnee,
hipoglicemie,dializa.
CEFALEEA ASOCIATA AFECTIUNILOR STRUCTURI
LOR FACIALE
Boli ale cutiei craniene,gitului,coloanei cervicale,ochi
lor, nasului ,sinusurilor nazale,dintilor

NEVRALGIILE CRANIENE

NEVRALGIA TRIGEMINALA

Are o forma idiopatica (primitiva) si una secundara

Nevralgia trigeminala primara,se caracterizeaza prin dureri
paroxistice,unilaterale,strict localizarte,fara alte semne
neurologice.Se manifesta pe un anumit teritoriu al
trigemenului,atingind paroxisme dureroase care pot duce la sinuciderea bolnavului.Intre atacuri
,pacientul nu acuza durere.
Terapie-simptomatica cu efect bun anticonvulsivante
(Carbamazepin,Fenitoin,Gabapentin,Lamictal,Pregabalin)

 NEVRALGIA TRIGEMINALA SECUNDARA

Se caracterizeaza prin dureri paroxistice,aparute pe un fond

dureros continuu.
Se insoteste de disparitia reflexului cornean,si de
hipoestezie(anestezie) in teritoriul trigeminal afectat.
Etiologie:
Tumori de fosa cerebrala posterioara(neurinom de
acustic);tumori de fosa mijlocie(neurinom de ganglion
Gasser,tumori nosofaringiene, craniofarin- gioame).
Procese tumorale ale fetei(sindromul de apex orbital,
sdr.de fanta sfenoidala,sdr.de sinus cavernos, sdr.TolosaHunt,Sdr.Gradenico,sdr.paratrigeminal Raeder,traumatisme.
OBLIGATORIU NEVRALGIA TRIGEMINALA SECUNDARA SE
INVESTIGHEAZA IMAGISTIC!!!tratament ETIOLOGIC!

 NEVRALGIA DE GANGLION SFENOPALATIN

Sluder-Ramadier
Durere la radacina nasului si in jumatatea inferioara a
fetei,iradiere in orbita,ureche,cu rinoree,congestie
conjuntivala.
Tratament cocainizarea meatului nazal mijlociu,daca
nevralgia e secundara unei sinuzite(maxilara,sfenoi
dala,etmoidala),tumori nazale se trateaza procesul respectiv.

NEVRALGIE NASOCILIARA (Charlin Harris)

Dureri in orbita,globul ocular,hipersecretie lacrimala, keratita
ulcer cornean.Tratament cocainizarea mucoa sei nazale in zona
etmoidala anterioara.