Cefaleea

Cefaleea este durerea extremitatii cefalice = durerea de cap. Cauzele cefaleei pot fi de
origine intra si extra-craniana.
Tratamentul este administrat in functie de cauza, exceptie facand analgezicele comune:
aspirina, paracetamol, antinevralgic, algocalmin etc.
Cefaleea severa, invalidanta este raportata anual la 40% din populatie. Durerea de cap
este de obicei benigna si numai exceptional este manifestarea unei boli grave, cum este o
tumoare cerebrala sau arterita temporala.
Tipul, localizarea, durata si evolutia cefaleei ca si factorii care o declanseaza, o
agraveaza sau o amelioreaza trebuie precizate de catre pacient.
Cefaleea este de mai multe feluri:
Cefaleea benigna care apare de obicei in situatii de stres si anxietate
Migrena
Nevralgia de trigemen, glosofaringian (nervul IX cranian) sau nevralgia occipitala.
Cefaleea nevrotica
Migrena
Migrena reprezinta o durere paroxistica a capului, de obicei unilaterala, sub forma de
hemicranie precedata de tulburari vizuale, fotofobie, greata si varsaturi. (daca bolnavul vine
la cabinet sau la camera de garda si spune ca are cea mai mare durere de cap din viata lui,
aceasta este probabil o migrena)
Factori predispozanti
1.Sexul este afectat preponderent sexul feminin
2.Varsta se instaleaza in copilarie, adolescenta sau pana la 20 de ani; rareori acuzele
debuteaza dupa 40 de ani
3.Ereditatea determina predispozitia si constitutia migrenoasa
4.Mediul ambient joaca un rol important in declansarea crizelor migrenoase; de obicei
debutul migrenei apare la intrarea la scoala, pubertate, admitere, inceperea activitatii
profesionale, casatoria
Factori declansatori:
1.Factori externi: lumina intensa, zgomot, mirosuri, modificari de temperatura

2.Factori fiziologici: hipoglicemia (apare spre dimineata sau dupa post), insomnia, accese
de HTA, stari febrile, deshidratare, reactii alergice, schimbari rapide la nivel hormonal
(inainte de menstruatie sau la ovulatie);
3.Factori psihologici: efort mental prelungit, atentie prelungita si excesiva, anxietate,
manie, stari ede depresie
Manifestari
Debutul:
- accesul de migrena survine de obicei dimineata, se accentueaza in cursul zilei si scade spre
seara;
- dispare dupa somnul de noapte;
-Aura migrenoasa precede cu 2-3 ore aparitia migrenei, se manifesta prin tulburari
vizuale: scotom scanteitor; tulburari olfactive (se percep mirosuri dezagreabile), tulburari
auditive (surditate sau halucinatie), vertij, parestezii de partea opusa cefaleei, tulburari de
vorbire;
Stadiul cefalalgic
Cefaleea se instaleaza rapid, uneori brutal, de obicei pe jumatate de cap;
Predomina in zona supraorbitala cu iradire pana in zona cervicala superioara;
Are caracter pulsatil si este insotita de fotofobie, greata, varsaturi, senzatie de frig,
frison, insomnie, depresie;
Durata de la 2-3 ore pana la 48-72 de ore;
Cedeaza la comprimarea digitala a carotidei si sub vasoconstrictoare;
Criza migrenoasa se incheie printr-o durere profunda cu caracter de tensiune indeosebi
la nivelul regiunii cervico-occipitale.
Tratament
Prevenirea aparitiei crizelor prin indepartarea factorilor care initiaza criza migrenoasa;
Se evita in dieta grasimi, alcool, condimente, oua etc.
Efectuarea de masaj;
Substante antihistaminice pentru cei cu teren alergic;
Substante dihidroergotaminice ergotamina (ergomet) se foloseste intr-o doza care
sa nu provoace greata; la coronarieni se va administra cu prudenta si se va asocia cu
propranolol.
in timpul crizelor absorbtia intestinala este scazuta din cauza scaderii, diminuarii
motilitatii gastro-intestinale; atunci se folosesc administrarile injectabile sau
intrarectale
Se face tratamentul durerilor, tensiunilor emotionale si al starilor depressive;
analgezice:aspirina, paracetamol, ibuprofen;
antiemetice;
tranchilizante;

 hipnotice;
sedative.
Nevralgiile
Nevralgiile sunt manifestari dureroase caracterizate prin crize paroxistice, efemere, ca un
electrosoc. (durerea poate fi continua, dar suportabila, avand numai unele crize paroxistice).
Nevralgiile sunt tulburari de sensibilitate ale nervilor. Acesta sunt produse prin lezarea
nervului periferic. (in sindroamele de neuron motor central sau periferic este vorba despre
lezarea caii motorii, in nevralgii este lezata radacina senzitiva a nervilor)
Durerea se manifesta pe traiectul sau in teritoriul de distributie al unuia sau al mai multor
nervi senzitivi sau micsti, iar cand apare pe traiectul nervilor vegetativi se numeste
simpatalgie.
Caracteristicile durerii:
Intensitatea are caracter variabil mergand de la durerea suportabila, surda ca in nevralgia
occipitala, pana la durerea exacerbata, de nesuportat ca in nevralgia de trigemen; se
accentueaza in timpul noptii;
Durata de la cateva secunde sau ore pana la zile intregi;
Forma - arsura, junghi, muscatura, sfasieri, descarcari electrice, intepaturi, torsiune;
In zona dureroasa se pot descrie fenomene vegetative termice, secretorii, vasomotorii.
(pielea se inroseste, ochii pot lacrima etc)
Dintre nevralgiile nervilor cranieni cele mai intalnite sunt: nevralgia de trigemen, nevralgia
glosofaringiana si nevralgia occipitala.
Nevralgia de trigemen
Nervul trigemen este nervul V cranian, este un nerv mixt, senzitivo-motor, cu originea in
punte (in tr. cerebral), radacina senzitiva pornind din ganglionul Gasser cu o ramura
descendenta si 3 ramuri periferice (nerv oftalmic, nervul maxilar superior si nerv maxilar
inferior) efectiv, fiecare nerv trigemen (exista doi, cate unul de fiecare parte) inerveaza
senzitiv cate jumatate de cap.
Leziunea ramurilor sensitive va produce nevralgia de trigemen.
Manifestari:
Durerea apare brusc, are caracter de rau dureros, poate persista zile sau saptamani;
In paroxismele dureroase, faciesul este suferind, orice atingere exagereaza durerea;
Aparitia durerii poate fi spontana sau declansata de tuse, stranut, masticatie, deglutitie,
etc.
In timpul crizei pot aparea fenomene vegetative: inrosirea fetei, lacrimare, spasme ale
musculaturii pe partea durerii;

Cauza - iritatia fibrelor trigemenelor prin:

Infectii periferice (de obicei stomatologice)
Tumori sau malformatii ale carotidei
In tumori, afectiuni inflamatorii, anemie, diabet, reumatism, intoxicatii toate acestea
afecteaza troficitatea nervilor.
Evolutie si prognostic
Prognosticul este bun in cazul bolilor infectioase (in cazul infectiilor stomatologice
tratate, de exemplu) si metabolice;
Nefavorabil in cazul afectiunilor tumorale si inflamatorii intracraniene.
Tratament
Analgezice: aspirina, algocalmin, paracetamol, ibuprofen etc.
Barbiturice: carbamazepina;
Cofeina
Vitaminoterapie (in primul rand vitaminele din grupul B-urilor care sunt trofice
nervoase Milgamma sau Milgamma N)
Fizioterapie: galvanizari si ionizari
Interventii chirurgicale in cazurile de nevralgie primara = gasserectomie- rezectia
ganglionului Gasser al nv. Trigemen
Alte nevralgii
Nevralgia de glosofaringian (nv. IX cranian= un nerv mixt)
Manifestari:
Durere vie in regiunea amigdaliana, partea postarioara a limbii si faringelui
Anestezia portiunii posterioare a limbii, faringelui, amigdalelor si trompei lui
Eustache;
Greutate in deglutitie pentru solide;
Aguezie = pierderea gustului intr-o treime posterioara a limbii;
In paralizii bilaterale, alimentele reflueaza pe nas.
Caracteristicile durerii:
Durerea are durata scurta asemanatoare unei descarcari de curent electric sau unei lovituri de
cutit;
Iradiaza de obicei in ureche, mai rar in ceafa sau in regiunea fetei;
Poate fi declansata de deglutitie, tuse, cascat, vorbire, ingestie de alimente;
Criza dureroasa poate fi insotita de fenomene vegetative;
Cauze: iritatia fibrelor sensitive gloso-faringiene prin traumatisme, tumori, infectii la nivelul
amigdalelor, iritatia fibrelor nervului glosofaringian prin infectii periferice.

Prognosticul depinde foarte mult de cauza care a determinat iritatia fibrelor sensitive.
Tratament
Eliminarea focarelor infectioase amigdaliene
Tratamentul simptomatic este similar celui din nevralgia de trigemen
Nevralgia occipitala (nevralgia nervului Arnold)
Nervul Arnold reprezinta ramura dorsala a nervului C2 (nervul care iese din dreptul vertebrei
cervicale C2). La nivelul vertexului (varful capului) nervul Arnold se anastomeaza cu nervul
oftalmic (ramura superioara a trigemenului) astfel se explica iradierea durerii in fata.
Manifestari:
Durere in ceafa uni sau bilateral cu iradiere in regiunea frontala sau ureche, in
regiunea mastoidiana (in spatele urechii) sau in vertex.
Greutate in mobilizarea regiunii cervicale.
Caracteristicile durerii:
Criza dureroasa are intensitate variabila sau suportabila
Caracter de durere surda (intepatura, usturime, caldura), se accentueaza la miscarile
capului;
Criza poate fi insotita de fenomene vegetative: tulburari vasomotorii locale, caderea
parului;
Durata durerii este mai mare ca in celelalte nevralgii.
Cauze:
Expunerea la frig, umezeala, curenti de aer;
Efort fizic mare;
Miscari bruste ale capului ce implica coloana cervicala;
Spondiloza cervicala, reumatism;
Herpesul zoster;
Intoxicatii cu nicotina si alcool;
Traumatisme si tumori cervicale;
Evaluare paraclinica: radiografie
Tratament:
1.Fizioterapie
2.Tratamentul simptomatic:
a)Analgezice
b)Calmante (piafen, ketorol)
c)Barbiturice (carbamazepina)
d)Miorelaxante (Myolastan, Midocalm)

e)Infiltratii cu xilina ale nervului Arnold.