LOCUL SI ROLUL MF IN

MEDICINA MODERNA

Disciplina de Medicina familiei

Facultatea de medicina, UMF Craiova
 OBIECTIVELE CURSULUI

 La sfarsitul sesiunii cursantii vor fi capabili :

-sa cunoasca si sa discute despre istoricul si
evolutia specialitatii MF in Europa si Romania
-sa explice necesitatea specialitatii MF in
sistemul de sanatate
-sa explice locul si rolul specialitatii MF in
sistemul de sanatate modern
NECESITATEA SPECIALITATII MF

 DE CE CREDETI CA ESTE NECESARA

SPECIALITATEA DE MEDICINA DE
FAMILIE INTR-UN SISTEM DE SANATATE ?
 SCURT ISTORIC AL MF …IN EUROPA

 MARGINALIZAREA MF - in anii 50’ datorita

tehnologizarii spitalelor si cresterii numarului de
specialitati medicale

 DEFINITIE - pina in anii 60’ MF nu avea

definitie, continut clar si invatamint/cercetare

 ORGANIZATIE - in 1952 in Anglia-prima organizatie

= Colegiul Medicilor de Medicina Generala
SCURT ISTORIC AL MF …IN EUROPA

 SOCIETATE - in 1961 Societatea Internationala

de Medicina Generala (SIMG)

 CATEDRA - 1962- prima catedra de Medicina

Genarala din lume la Edinburg(Scotia)

 1959 = formularea definitiei MF: Medicul de

familie este cel care “ofera pacientilor ingrijiri
personale, continue si integrative”.
ASOCIATII INTERNATIONALE MF

 1974 – s-a creat European Academy of Teachers

in General Practice (EURACT)

 WONCA –organizatia mondiala medicilor de

familie cu infiintarea in 2000 a WONCA Europe
- filiala europeana
..DAR IN ROMANIA CARE ERA SITUATIA?

 1777 la Iasi- primul medic,,in serviciul obstii”

 1874- ,, medicul urbei “

 1910- medici de cicumscriptie urbana si rurala

 1957- notiunea de ,,medic generalist”

 1988 –existau aprox.5400 de dispensare medicale

care apartineau de Directiile sanitare ,intreprinderi
sau scoli in care lucrau peste 18.000 de
medici,majoritatea atestati ca generalisti
 2010 –erau in contract cu CNAS aprox. 11.000 de
medici de familie
 CUM A EVOLUAT MF IN ROMANIA ?

 1990 –recunoasterea oficiala a specialitatii

sub denumirea de Medicina Generala
 1991- se infiinteaza Societatea Nationala de
Medicina Familiei (SNMF/MG)
 1997-apare notiunea de Medicina de Familie

 dupa 1997 se infiinteaza catedre de MF in centre U

 2000 in urma programului olandez MATRA apar

primii medici instructori-formatori in MF
 Se infiinteaza CNSMF-Centrul National de Studii
in Med Familiei –ce promoveaza excelenta in MF
 DE UNDE AM PLECAT…
 Desi medicina generala e cea mai veche specialitate
iata cum era etichetata acum 20 de ani:
-,,medicina generala nu e specialitate !”
-,,medicul de circa nu stie nimic !”
-,,s-a facut medic de circa pt.ca nu reusit in alta
specialitate !”
GRESEALA (DE GANDIRE) A LUI FLEXNER
-SUA -1960)

 “Specialization = good doctors”

 “Generalism is bad”

10
2002-DEFINITIA OFICIALA A MED DE FAMILIE

 General practice/family
medicine is an academic
and scientific discipline
with its own educational
content, research,
evidence base and
clinical activity, and a
clinical specialty
orientated to primary
care
 DEZAVANTAJELE SPECIALIZARII

 -,,fragmentarea “organismului uman- fiecare

specialitate se ocupa doar de organul ei

 -fragmentarea asistentei medicale-cu ingreunarea

accesului pacientului la un dg.complet

 -focalizarea pe boala si nu pe bolnav a dus la

depersonalizarea individului- devine frustrat
 -costuri foarte mari

 Lipsa unui specialist care sa faca legatura intre

boli,diagnostice si tratamente
 REACTUALIZAREA MF

 Necesara in sistemul de sanatate modern pentru

compensarea deficientelor aparute prin
procesul de specializare
 Stimulata de sistemul asigurarilor de sanatate
care a trebuit sa ofere asiguratilor sai
accesibilitate la asist.medicala prompta si
ieftina.
COMPENSAREA UNOR DEFICIENTE
DE ORDIN MEDICAL :

 Manifestari nespecifice la debutul multor boli-

pacientul la ce specialist sa mearga?
 Debuturi atipice ale unor boli –exemple:

-zona zoster toracala vs nevralgie intercostala

-un IM poate debuta cu dureri atipice in reg
epigastrica sau toracica posterioara
 Coexistenta mai multor boli acute/cronice-

-Cine le ierarhizeaza ?
- Cum se evita polipragmazia?
- Cine manageriaza reactiile adverse sau
necomplianta pacientului?
MEDICUL DE FAMILIE = ECHILIBRU
INTRE

Tendinta Tendinta
conservatoare moderna de
de ABORDARE SUPRASPECI
GLOBALA ALIZARE
 ROLUL MF IN SISTEMUL DE
SANATATE MODERN

 ASIGURA ACCESIBILITATEA PACIENTILOR

LA ASITENTA MEDICALA
ROLUL MF IN SISTEMUL DE
SANATATE MODERN
 Asigura asistenta medicala curenta
ieftina si eficienta
ROLUL MF IN SISTEMUL DE
SANATATE MODERN

 ABORDEAZA BOLNAVUL IN TOATA

INTEGRITATEA SA
-medicala
-sociala
-personala
-spirituala

= ABORADARE COMPREHENSIVA !
ROLUL MF IN SISTEMUL DE
SANATATE MODERN

 ASIGURA CONTINUITATEA ASISTENTEI

MEDICALE
-cunoaste istoricul medical si familial al
pacientului
-il vede pe pacient in toate etapele vietii lui
(priveste tot ,,filmul” nu numai o secventa!)
ROLUL MF IN SISTEMUL DE
SANATATE MODERN

EFECTUEAZA
SINTEZA SM Neuro
Schema
DIAGNOSTICA SM Cardio
SI tratament
SM Interne
TERAPEUTICA
ROLUL MF IN SISTEMUL DE
SANATATE MODERN
 EFECTUEAZA SINTEZA DIAGNOSTICA SI
TERAPEUTICA
= ierahizeaza bolile sau diagnosticele
concomitente
= alcatuieste o schema de tratament adaptata
fiecarui pacient rezumand indicatiile terapeutice
pe care pacientul le are de la diversi specialisti

Exemple ?
ROLUL MF IN SISTEMUL DE
SANATATE MODERN

 SELECTIONEAZA PACIENTII CARE AU

NEVOIE DE ASISTENTA MEDICALA DE
SPECIALITATE
 ROLUL MF IN SISTEMUL DE
SANATATE MODERN

 SUPRAVEGHEAZA SI CONSILIAZA BOLNAVII

CRONICI
FUNCTII SPECIFICE MEDICINEI DE
FAMILIE

 Supravegherea starii de sanatate a

populatiei

 Asistenta medicala a omului sanatos

 Preventia primara si specifica

 Asistenta medicala a familiei si comunitatii

LOCUL MF IN SISTEMUL DE
SANATATE
CE S-AR INTAMPLA DACA NU AR EXISTA
MEDICI DE FAMILIE?

 Accesul in serviciul de urgenta si spital ar deveni

necontrolat si nelimitat,depasind posibilitatile
sistemului.
 Medicii de alte specialitati nu si-ar mai putea
exercita specializarea ci ar trebui sa faca triaj.
 Preventia in medicina ar disparea.

 Costurile asistentei medicale ar fi mult mai

mari.
Ex: episoadele de viroze ar costa f.mult…
COLABORARAEA CU ALTE SPECIALITATI

Med
interna

Cardiol
MF Reumato

Neurolog
OBIECTELE DE ACTIVITATE SPECIFICE
MEDICINEI DE FAMILIE

 PROBLEMELE MEDICALE ALE

OMULUI SANATOS
 PREVENTIA PRIMARA

 PROMOVAREA SANATATII

 BOLNAVUL CU TOATE
PROBLEMELE SALE MEDICALE
 PROBLEMELE MEDICALE ALE
FAMILIEI
 PATOLOGIA SOCIALA
OBIECTE DE ACTIVITATE NESPECIFICE

▪ PREVENTIA SECUNDARA
▪ PREVENTIA TERTIARA
▪ ASISTENTA MEDICALA CURENTA
▪ ASISTENTA MEDICALA continua
▪ PROBLEMELE MEDICALE ALE COMUNITATII
 Specialitatile de profil

MEDICINA INTERNA
a.....

CARDIOLOGIA

GASTROENTEROLOGIA

PEDIATRIA

GINECOLOGIA

CHIRURGIA

NEUROLOGIA
MEDICINA FAMILIEI

PSIHIATRIA

DERMATOLOGIA

BOLI INFECTIOASE
MF CARACTER MULTIDISCIPLINAR

SANATATEA PUBLICA

ALTE SPECIALITATI
z...
CUNOSTINTE NECESARE:

•PRELUATE DE LA CELELALTE SPECIALITATI

•SPECIFICE
-PRIMUL CONTACT
-DIAGNOSTIC PRECOCE
-SINTEZA DIAGNOSTICA SI TERAPEUTICA
-ASISTENTA MEDICALA CONTINUA
-PROBLEMELE MEDICALE ALE OMULUI SANATOS
-PREVENTIA PRIMARA
-PROBLEMELE MEDICALE ALE FAMILIEI
-TRATAMENTUL LA DOMICILIU
-COMUNICAREA CU BOLNAVUL
-PROBLEME DE MANAGEMENT
-RELATIILE CU ASIGURARILE MEDICALE
-ETC
PARTICULARITATILE METODOLOGIEI MF –
COMPARATIE CU METODOLOGIA SPECIALITATILOR DE
PROFIL
SPECIALITATILE DE MEDICINA DE FAMILIE
PROFIL
 PREDOMINANT
 PREDOMINANT CLINICA
PARACLINICE  COMUNICATIONALA

 INVESTIGATOARE  TEHNOLOGIE

 TEHNOLOGIE REDUSA
AVANSATA  INGRIJIRE

 INGRIJIRE CONTINUA
SPORADICA  METODE

 PREDOMINANT STATISTICE
ANALITICE  PREDOMINANT
SINTETICA
CONCLUZII
,,Desi se intersecteaza cu toate celelalte
specialitati, pe langa obiectele de activitate
comune, MF are obiecte de activitate si
metodologie specifice, suficient de distincte
pentru a putea considera MF ca o
specialitate de sine statatoare, care sa fie
invatata ca toate celelalte specialitati
medicale”.
Prof. Dr. Restian Adrian
PRINCIPIILE
MEDICINEI DE FAMILIE
CUPRINS:
 NECESITATEA PRINCIPIILOR MF
 ORIGINEA PRINCIPIILOR MF
 IMPORTANTA PRINCIPIILOR IN DEFINIREA MF
 NECESITATEA UNUI MEDIC DE PRIM CONTACT
 NECESITATEA CONTINUITATII ASISTENTEI MEDICALE
 NECESITATEA ABORDARII INTEGRALE
 CENTRAREA PE PACIENT
 IMPORTANTA MEDIULUI DE VIATA SI DE MUNCA
 IMPORTANTA FAMILIEI
 IMPORTANTA COLECTIVITATII
 PERSPECTIVA BIOMEDICALA
 PERSPECTIVA PSIHOAFECTIVA
 PERSPECTIVA SOCIO-CULTURALA
 COORDONAREA ACTIUNILOR DE SANATATE IN FUNCTIE DE
NEVOILE PACIENTULUI
 ENUNTAREA PRINCIPIILOR MF
 PRINCIPIILE MEDICINEI DE FAMILIE - P.
FREELING
1 – ASISTENTA DE PRIM CONTACT
asigura accesibilitate nediscriminatorie tuturor pacientilor
mf este cel mai accesibil, cunoaste cel mai bine pacientii,
este dispus sa-si asume responsabilitatea deciziei initiale pentru orice problema medicala
optiuni – adresare MF
- adresare specialist – boli cu debut nespecific/derutant
-mai putin accesibil
2 – ASIGURA CONTINUITATEA ASISTENTEI MEDICALE =
supraveghere medicala continua
pentru sanatosi si bolnavi pe tot parcursul vietii
depistarea bolilor si complicatiilor
internarea la momentul oportun
tratament si recuperare dupa externare
leaga cap la cap secventele patologice din biografia bolnavului
Avantaj: cresterea calitatii asistentei medicale si ieftinirea ei

3 – ABORDAREA INTEGRALA A BOLNAVULUI

MF axata pe persoana – Organismul = sistem integrat
MF - abordare din punct de vedere somatic, psihic, psihosomatic
MF se ocupa de boala si de bolnav ( boala influenteaza tot organismul)
MF face un inventar al bolilor si ierarhizarea lor
4 – ASISTENTA MEDICALA A FAMILIEI
familia= unitate sociala
factori familiali care influenteaza starea de sanatate a individului :
genetici, locuinta, fact. de microclimat, nivel economic si cultural,
obiceiurile familiei, relatiile dintre membrii familiei, boli transmisibile sau parazitare

5 – ASISTENTA MEDICALA A COMUNITATII

societate umana cu standard economic, traditii, nivel cultural, norme etice si morale
stresul psiho-social – starea de realizare si fericire personala
factori sociali care pot influenta starea de sanatate a individului:
socio-economici, grad de civilizatie, socio-culturali, traditii sociale
psiho-sociali, etici si morali, starea epidemiologica a colectivitatii,
raspandirea consumului de droguri
patologie sociala : somerii, batranii parasiti, alcoolicii, etc.

6 – SUPRAVEGHEREA CONDITIILOR DE MEDIU – abordarea

ecologica a patologiei umane
sistem ecologic / ecosistemul uman – adaptare aloplastica
factori ecologici care pot influenta starea de sanatate a individului:
factori climatici, structura solului, a florei si faunei, calitatea aerului, apei,
factori de civilizatie, poluarea
PRINCIPIILE MF STABILITE DE OMS IN 1998
PRINCIPIUL EXPLICATII

Accesibilitate generala Nediscriminatorie

Abordare comprehensiva Abordare integrala(biologica,

psihologica, profesionala,
familiala,sociala)
Asistenta continua Pentru individul sanatos si bolnav
cronic
Coordonarea ingrijirilor In functie de nevoile concrete ale
bolnavului
Colaborarea Cu specialistii de profil

Orientatea spre familie Pacientul in familia sa care poate

influenta starea lui de sanatate
Orientatrea spre comunitate Factorii economici, sociali si culturali pot
 PRINCIPIILE MF DUPA DECLARATIA WONCA
DIN 1991
PRINCIPIUL
Ingrijire comprehensiva
Orientarea spre pacient
Focalizarea familiala
Coordonarea cu celelalte servicii
Relatia medic-pacient
Reprezentarea
Accesibilitatea
EXPLICATII
Abordare integrala a pacientului si a
problemelor sale biologice, psihologice,
sociale
MF este medicul bolii si al bolnavului
Importanta deosebita familiei
pacientului
In functie de nevoile concrete ale
pacientului
MF – relatie mai apropiata cu pacientul
sau
MF= interfata intre pacient-celelalte
servicii medicale, pacient-societate
MF apara interesele bolnavului
MF de prim contact, accesibilitate
 CONCLUZIE

Medicul de familie trebuie sa priveasca

pacientul in toata integritatea lui,
in familie, in societate si in ecosistemul in care
traieste.

Medicina de familie a transformat aceasta

necesitate in niste principii, care urmaresc sa
situeze patologia umana in cadrul
interdependentelor indisolubile dintre individ,
familie, societate si natura.
FUNCTIILE
MEDICINEI DE FAMILIE
CUPRINS:
 DESPRE FUNCTIILE MF
 MF LA GRANITA DINTRE SISTEMUL MEDICAL SI SOCIETATE
 INFLUENTELE SOCIALE ASUPRA MF
 FUNCTII SOCIALE
 FUNCTII MEDICALE
 FUNCTIA DE ASIGURARE A ACCESIBILITATII
 FUNCTIA DE SUPRAVEGHERE A SANATATII
 FUNCTIA DE PREVENTIE PRIMARA
 FUNCTIA DE ACORDARE A INGRIJIRILOR MEDICALE CURENTE
 FUNCTIA DE ABORDARE INTEGRALA A PACIENTULUI
 FUNCTIA DE ADOPTARE A DECIZIEI INITIALE
 FUNCTIA DE FACILITARE A INTRARII PACIENTULUI IN ASISTENTA
SECUNDARA
 FUNCTIA DE SINTEZA DIAGNOSTICA SI TERAPEUTICA
 FUNCTIA DE COORDONARE A SERVICIILOR NECESARE BOLNAVULUI
 FUNCTIA DE ASISTENTA MEDICALA CONTINUA
 FUNCTIA DE ASISTENTA A FAMILIEI SI A COLECTIVITATII
 FUNCTIA DE RECUPERARE
 FUNCTIA DE ACORDARE A INGRIJIRILOR MEDICALE PALIATIVE
 FUNCTIA DE CERCETARE SPECIFICA
1.FUNCTIA DE ASIGURARE A ACCESIBILITATII
NEDISCRIMINATORII LA ASISTENTA MEDICALA A
POPULATIEI
MF la intersectia sistem medical – sistem social
asistenta medicala primara – secundara
pacientii – 4 nivele in functie de probleme si posibilitatile de rezolvare prin mf
numarul mf mai mare, cabinete raspandite in teritoriu, aproape de pacienti, primesc orice caz

2. FUNCTIA DE SUPRAVEGHERE A STARII DE SANATATE A

POPULATIEI
MF=medicul persoanei, al familiei, al colectivitatii, ingrijeste oameni sanatosi(preventie) si bolnavi

3.FUNCTIA DE PREVENTIE PRIMARA, SECUNDARA SI

TERTIARA
sanatatea individului-amenintata de microbi, toxine, radiatii, factori de risc(interni si externi): aerul, apa,
hrana, sare, grasimi, alcool, fumat, sedentarism
MF combate fact de risc, cultiva factorii sanogenetici = preventia primara
MF depistarea precoce a bolii= preventie secundara
MF prevenirea complicatiilor = preventie tertiara

4. FUNCTIA DE PROMOVARE A SANATATII

combaterea factorilor patogeni si a factorilor de risc
promovarea factorilor sanogenetici
prin implicarea individului si colectivitatii la promovarea propriei sanatati
5.FUNCTIA DE PREVENTIE SPECIFICA – daca anumiti factori patogeni
au raspandire mare
masuri: vaccinari, administrare de vit. D, Fe, Iod,
supravegherea sistemului de alimentatie cu apa in scoli si colectivitati, modul de
preparara a alimentelor la cantine

6.FUNCTIA DE ACORDARE A INGRIJIRILOR MEDICALE

CURENTE – dg si tratament
depistare precoce a bolilor, tratarea lor
colaborarea cu specialistii

7.FUNCTIA DE ABORDARE INTEGRALA A PACIENTULUI –

MF de prim contact
abordare integrala a pacientului pentru a stabili de ce boala este vorba

8.FUNCTIA DE ADOPTARE A DECIZIEI INITIALE IN

TOATE PROBLEMELE MEDICALE ALE
PACIENTULUI
fie trateaza singur, fie trimite/interneaza bolnavul
9.FUNCTIA DE FACILITARE A INTRARII SI A
MEDIERII PACIENTULUI PRIN SISTEMUL
MEDICAL
trimiterea sau internarea bolnavului intimp util si la specialistul corespunzator

10.FUNCTIA DE SINTEZA DIAGNOSTICA SI

TERAPEUTICA – MF nu ingrijeste boli ci bolnavi
MF ia in considerare toate bolile pacientilor sai, are cunostinte din specialitati
diverse si o
conceptie sistemica integratoare
face inventarul bolilor, ierarhizarea lor, sesizeaza legaturile intre boli, ia
decizia
corespunzatoare

11. FUNCTIA
DE COORDONARE A SERVICIILOR
MEDICALE IN FUNCTIE DE NEVOILE
PACIENTULUI
stabileste ce specialisti si ce servicii trebuie sa intervina in functie de nevoile
concrete ale
bolnavului
12.FUNCTIA DE ASIGURARE A CONTINUITATII
ASISTENTEI MEDICALE
boli cu evolutie cronica: HTA, DZ, ASTMUL, EPILEPSIA, ATEROSCLEROZA
boli care se cronicizeaza: PN, BRONSITA, HEPATITA
MF – supraveghere medicala continua a individului, familiei, colectivitatii
asistenta medicala incepe cu prevenirea, continua cu depistarea precoce, tratamentul si
recuperarea

13.ASISTENTA MEDICALA A FAMILIEI

sanatatea influentata de factori familiali
familia – patologie proprie

14.ASISTENTA MEDICALA COMUNITARA

factorii sociali pot influenta starea de sanatate a familiei si individului, MF sa evite
influentele
negative si sa cultive influentele pozitive ale mediului social
15.FUNCTIA DE RECUPERARE SI REABILITARE
INTEGRARE FAMILIALA SI SOCIALA
pastrarea rezultatelor obtinute in spital
continuarea vindecarii prin proceduri, balneologie etc

16.FUNCTIA DE ACORDARE A INGRIJIRILOR MEDICALE

PALIATIVE SI TERMINALE
MF sa asigure o minima calitate a vietii bolnavului( sa combata durerile, asigura
desfasurarea functiilor vitale, autoservirea bolnabului)

17. FUNCTIA DE CERCETARE STIINTIFICA

MF= disciplina stiintifica, cu un anumit specific pentru a-si dezvolta permanent domeniul
de activitate
cercetarea legata de obiectul si metodele sale de studiu - abordarea globala a individului,
- problemele persoanei, ale familiei si colectivitatii,
- problemele omului sanatos, factorii de risc,
- mecanismelor de trecere de la starea de sanatate la starea de boala,
- problemele asistentei de prim contact , ale asistentei continui,
- problemele colaborarii cu ceilalti specialisti