Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 /8
Constanta Denumire Constipatia
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 09

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Mihai Cristina Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Semnătura:
Data: 16.06.2014
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 /8
Constanta Denumire Constipatia
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 09

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
3
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 /8
Constanta Denumire Constipatia
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 09
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 /8
Constanta Denumire Constipatia
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 09

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al constipatiei.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 /8
Constanta Denumire Constipatia
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 09

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
- cronici - liste de asteptare : două sau mai puține scaune pe săptămână; cel puțin un
episod de incontinență fecală pe săptămână; retenție voluntară excesivă a materiilor
fecale în antecedente; eliminarea dificilă sau eliminarea unor materii fecale de
consistență crescută; prezența de mase fecale mari în rect; eliminarea de materii
fecale cu diametrul crescut

4.2 Protocol de diagnostic

a) Clinic :
Constipația este definită prin pasajul dificil al scaunelor de consistență
crescută, sub formă de scibale, mai rar de 2 ori pe săptămână, modificare de tranzit
care datează mai mult de 2 săptămâni.
Encomprezisul reprezintă pasajul involuntar de materii fecale în condiții sociale
improprii. Se asociază uneori cu tulburări de comportament.
Impactația fecală reprezintă acumularea de materii fecale de consistență
crescută în rect sau colon.

Constipația funcțională este diagnosticată la copii cu vârsta cuprinsă între 0-4

ani dacă cel puțin 2 dintre următoarele criterii au fost prezente cel puțin o lună, iar la
copii peste 4 ani, dacă cel puțin 2 dintre următoarele criterii au fost prezente cel puțin
o dată pe săptămână, timp de cel puțin 2 luni:
1. două sau mai puține scaune pe săptămână;
2. cel puțin un episod de incontinență fecală pe săptămână;
3. adoptarea unor posturi de retenție sau retenție voluntară excesivă a materiilor
fecale în antecedente;
4. eliminarea dificilă sau eliminarea unor materii fecale de consistență crescută;
5. prezența de mase fecale mari în rect;
6. eliminarea de materii fecale cu diametrul crescut.

 Examenul clinic al pacientului cu constipație presupune examinarea atentă a

regiunii anale pentru decelarea de fisuri anale, hemoroizi, dermatită sau
abcese.
 Tușeul rectal permite aprecierea tonusului sfincterului anal, al dimensiunilor și
consistenței masei fecale din rect, prin palpare bimanuală. La copii mici și
școlari cu retenție fecală funcțională,utilitatea tușeului rectal este
controversată.
 Examenul neurologic trebuie să excludă disrafismul spinal ocult și alte
afecțiuni neurologice ce se asociază cu constipație.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 /8
Constanta Denumire Constipatia
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 09

b) Paraclinic
Investigatii uzuale:
- hemogramă, PCR, VSH, ionograma, glicemie, TGO, TGP, examen sumar
urina.
- examen radiologic cu substanță de contrast al tractului digestiv inferior
(clismă);
- Ecografie abdominala
Investigatii avansate:
- test pentru hemoragii oculte
- TSH, free T4 ;
- rectosigmoidoscopie/colonoscopie cu biopsie de mucoasă rectală;
- anticorpi antiendomisium și antitransglutaminază tisulară etc.;

c) Examene interdisciplinare
- examen neurologie pediatrica
- examen psihologic
- examen endocrinologic
- examen boli de nutritie
- examen gastroenterologie
- examen chirurgie pediatrica

4.3 Tratament

1. Regim igieno-dietetic
Pacienții care suferă de constipație trebuie sfătuiți să crească aportul de lichide,
precum și aportul alimentar de fibre la 20-25g/zi, fie prin schimbarea dietei, fie prin
suplimentarea cu preparate comerciale de fibre alimentare (ex. tărâțe neprelucrate
culinar). De asemenea, va fi redus aportul de lapte de vacă până la maximum
500ml/zi. Carbohidrații și în special sorbitolul din unele sucuri de fructe (prune, pere,
mere) cresc prin efect osmotic cantitatea de apă din materiile fecale.
Program regulat de defecație, de 2-3 ori/zi, la 5-10 minute după mese.
2. Clisme
 acțiune rapidă prin distensia tractului digestiv inferior și declanșarea senzației
de defecație;
 dezavantaje: metodă invazivă ce poate fi traumatizantă pentru copil, dureri
abdominale;
 compoziție: ser fiziologic;
 administare: 6ml/kg (maximum 135ml), de 2 ori pe zi, timp de 3 zile.
3. Supozitoare cu glicerină, recomandate la sugari, intermitent, pe termen
scurt.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7 /8
Constanta Denumire Constipatia
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 09

4. Microclisme (glicerol)
5. Ulei mineral (ulei de parafină)
 acțiune: reduce consistența materiilor fecale și ușurează pasajul lor;
 dezavantaje:
-gust neplăcut;
-Foarte rar interferă in absorbția unor vitamine liposolubile (A, D, E, K);
-risc de pneumonie chimică în cazul aspirării în căile respiratorii, motiv pentru
care nu se administrează sub vârsta de 1 an.
 administrare: 15-30ml/an de vârstă/zi, maximum 240ml/zi p.o.

6. Polietilenglicol (Fortrans)
 acționează ca laxativ osmotic, fără a modifica echilibrul hidroelectrolitic al
organismului. Se utilizează în cazul retenției severe de materii fecale;
 administrare:
-orala sau pe sondă nazo-gastrica;
-25ml/kg/h (max 1.000ml/h) timp de 4 ore;
 dezavantaje:
-este nevoie să se administreze volume mari de lichide;
-este nevoie de spitalizare și uneori de administrare pe sondă nazo-gastrică;
-efecte adverse: greață, vărsături, dureri abdominale, meteorism, aspirare.
6. Simeticonă (100mg/ml).

A doua etapă în tratamentul constipației cronice o reprezintă medicația de

întreținere:
1. Lubrifiante – ulei mineral (ulei de parafină):
 se administrează rece sau împreună cu sucuri naturale;
 doza 1-3ml/kg/zi, 2-3 ori pe zi, oral;
 se indică doze suplimentare de vitamine liposolubile dacă administrarea
uleiului de parafină se prelungește peste 2 luni.
2. Laxative osmotice - acțiune: rețin apa în lumenul intestinal, cresc volumul
și diminuează consistența bolului fecal.
Lactuloza:
 acțiune: este un dizaharid sintetic ce nu se absoarbe după administrarea
orală. Ajunsă în colon, este transformată de flora intestinală în acid acetic și
acid lactic, care acționează ca laxative osmotice;
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 8 /8
Constanta Denumire Constipatia
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 09

 administrare:
-orală;
-doza:1-3 ml/kg/zi, în 2-3 subdoze;
 efecte adverse:
-în cazul administrării îndelungate își pierde eficiența;
-iar în doze mari poate produce dureri abdominale, flatulență, diaree.
Hidroxid de magneziu:
 administrare orală, în doză de 1-3ml/kg/zi , în 2 subdoze;
 efecte adverse: hipermagneziemie, hipofosfatemie și hipocalcemie secundară
(în cazul supradozării sau în prezența insuficienței renale).
Polietilenglicol:
 1g/kg/zi, p.o., în 2 subdoze (aproximativ 15ml/kg/zi).
3. Laxative iritante – măresc peristaltismul intestinal prin stimularea
mucoasei.
Se utilizează doar pe termen scurt.
 Preparate:
Sirop din extract de fructe uscate de Senna
Sirop 8,8mg/5ml
- 2-6 ani: 2,5-7,5 ml/zi, p.o., în 2 subdoze;
- 6-12 ani: 5-15 ml/zi, p.o., în 2 subdoze;
2 cuburi masticabile 100g
- peste 12 ani: un sfert-jumătate de cub/zi
- efecte adverse: dureri abdominale, diaree, deshidratare, hipopotasemie,
osteoartropatie hipertrofică, melanosis coli.
Bisacodil
- doză: 10-15mg/zi, p.o./i.r., 1-3 subdoze;
- efecte adverse: dureri abdominale, diaree, hipopotasemie.

4.4 Monitorizare
Greutate, scaun, diureza, stare generala.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

- este in medie de 3-4 zile, in functie de realizarea listei de investigatii

4.6 Externare

Pacient cu stare generala buna, cu familie complianta la recomandarile scrise.

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 9 /8
Constanta Denumire Constipatia
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 09

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE: Protocoale de diagnostic şi tratament în Pediatrie – Capitol

2(Aparatul digestiv)- Dr. Daniela Pop, Coordonator-Prof. Dr. Mircea Nanulescu, Ed.
Medicală Amaltea pg.64 -70.