Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 7
Constanta Denumire Refluxul vezico-ureteral
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 18

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 7
Constanta Denumire Refluxul vezico-ureteral
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 18

Data: 25.07.2014

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 7
Constanta Denumire Refluxul vezico-ureteral
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 18

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al refluxului
vezico-ureteral.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 7
Constanta Denumire Refluxul vezico-ureteral
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 18

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
- de urgenta: febra plus: frison, disurie, polakiurie, modificarea jetului urinar, palparea
unei T abdominale (hidronefroza), HTA, semne de insuficienta renala cronica-
falimentul cresterii, paloare.
- cronici - liste de asteptare : Reluxul vezico-ureteral primar şi secundar, pacienti
pentru re-evaluare clinica si paraclinica.

4.2 Protocol de diagnostic

a) Clinic :
 Dilatarea căilor urinare evidenţiată prin ecografie prenatală (prevalenţa RVU
este de 16%);
 RVU în fratrie (concordanţa de 25%);
 ITU în antecedente (RVU este cel mai frecvent descoperit cu ocazia
investigării imagistice a unui episod de ITU);
 Valori crescute ale TA;
 Simptome de disfuncţie vezicală:
- Urgenţă micţională;
- Incontinenţă;
- Modificarea jetului urinar;
- Frecvenţa anormală a numărului de micţiuni.

Examen obiectiv:
 Tumoră abdominală, cauzată de hidronefroză;
 HTA;
 Semne de insuficienţă renală (HTA, paloare, falimentul creşterii)

b) Paraclinic

Investigaţii iniţiale
 Hemograma, examen sumar urina cu biochimie si sediment urinar,
urocultura, Ca ionic, PCR, ionograma, uree, creatinina.
 Ecografia reno-ureterală
 Uretrocistografia micţională radiologică cu substanţă de contrast este
explorarea gold standard pentru diagnosticul RVU. Această metodă
caracterizează anatomia joncţiunii uretero-vezicale, gradul refluxului şi
estimează capacitatea vezicală. În funcţie de severitatea refluxului, se
disting 5 grade de severitate:
 Gradul I – reflux în ureterul inferior şi mijlociu;
 Gradul II – reflux într-un bazinet de dimensiuni normale;
 Gradul III – reflux cu dilatare uşoară- moderată a ureterului şi
bazinetului;
 Gradul IV – reflux în ureter şi bazinet cu dilatare marcată a
acestora şi aplatizarea sau doar bombarea uşoară a calicelor;
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 7
Constanta Denumire Refluxul vezico-ureteral
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 18

 Gradul V – reflux masiv într-un ureter mult dilatat şi tortuos, cu

bazinet şi calice mult dilatate şi bombate

Investigaţii avansate (în funcţie de accesabilitatea şi situaţia evolutivă)

 Cistografia (avantajul iradierii mult mai reduse, dar nu oferă informaţii
despre gradul refluxului).
 Scintigrafia renală cu DMSA (acid dimercaptosuccinic) –in centre
specializate
 Pielografia (urografia) descendentă este indicată dacă se ia în considerare
un tratament chirurgical, pentru aprecierea mai exactă a anomaliei căilor
excretorii.
 Uro CT

c) Examene interdisciplinare

- chirurgie pediatrica
- urologie

4.3 Tratament

Obiective:
 Profilaxia ITU;
 Evitarea, limitarea cicatricelor renale.

Tratament conservator:
 Igiena regiunii perineale;
 Asigurarea unui tranzit intestinal normal, combaterea constipaţiei;
 Evitarea alimentelor cu efect iritativ asupra vezicii urinare: băuturi
carbogazoase, ciocolată, cafeină, citrice;
 Antibioterapia profilactică se administrează în doză unică, seara,
după micţiune dublă:
- < 3 luni: amoxicilina (10mg/kg);
- >= 3 luni:
o Nitrofurantoin (1-2mg/kg);
o Trimetoprim-sulfametoxazol (trimetoprim 2-4mg/kg).
 Tratamentul disfuncţiei vezicale:
- Modificarea comportamentului micţional;
- Tratament farmacologic:

Anticolinergice (oxibutinina) în hiperactivitate detrusorului (urgenţă

micţională, disurie);
Alfa blocante în planşeul perineal hiperactiv (reziduu post-micţional
crescut).

Tratament corector: in centre specializate!

 Reimplantarea ureterului;
 Tratamentul endoscopic (injectarea unui material sintetic la nivelul
joncţiunii ureterovezicale, înapoia orificiului ureteral).
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 7
Constanta Denumire Refluxul vezico-ureteral
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 18

Strategie terapeutică:
 <1 an RVU grad I-III se tratează conservator şi se monitorizează ITU prin
urocultură la 3 luni şi ori de câte ori prezintă febră;
 La 1 an, reevaluare prin cistografie micţională (pentru verificarea evoluţiei
RVU) şi ecografie (pentru aprecierea parenchimului renal).
 >1an, dacă persistă RVU:
- RVU grad I-III, fără ITU în antecedente: urmărire prin cistografie micţională
anual şi urocultură la 3 luni;
- RVU grad I-III cu repetare ITU în antecedente, în condiţiile efectuării
antibioticoprofilaxiei sau RVU grad IV-V: se va aprecia oportunitatea
tratamentului corector chirurgical.
 Tratamentul corector se recomadă:
- RVU grad mare (IV-V);
- RVU cu repetare ITU, în condiţiile efectuării antibiotioticoprofilaxiei.
 Tratamentul disfuncţiei vezicale, atunci când este prezentă, se va efectua
înaintea tratamentului corector.

4.4 Monitorizare

Pe parcursul spitalizarii: temperatura, AV, FR, diureza, aspectul urinii, apetit,

varsaturi, scaun, TA. Repetarea investigatiilor de laborator, imagistice- la nevoie.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

Durata spitalizarii se situeaza intre 5-7 zile, cu posibilitatea de crestere a zilelor de
spitalizare, in functie de evolutia pacientului si de tipul investigatiilor ce trebuie
efectuate.

4.6 Externare

- afebril
- fara semne de infectie urinara
- dupa stabilirea diagnosticului si a planului terapeutic si de investigatii:
 Urocultură la interval de 3-6 luni sau ori de câte ori are febră izolată sau
simptome urinare;
 Monitorizarea anuală a: tensiunii arteriale, taliei şi greutăţii, examen de urină
pentru proteinurie, uree şi creatinină;
 Investigaţii imagistice:
- Ecografia, anual pentru monitorizarea creşterii renale şi a cicatricelor
parenchimatoase;
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7 / 7
Constanta Denumire Refluxul vezico-ureteral
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 18

- Uretrocistografia micţională la 12-24 de luni.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE
Protocoale de diagnostic şi tratament în Pediatrie – Capitol 3(Aparatul reno-urinar)-
Dr. Radu Russu,Coordonator-Prof. Dr. Mircea Nanulescu, Ed. Medicală Amaltea
(2014) pg.161 -175.