Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 6
Constanta Denumire Anemia prin deficit de fier

Cod Ediţia: 1 / Rev. 0

document P 1252 -19

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 6
Constanta Denumire Anemia prin deficit de fier

Cod Ediţia: 1 / Rev. 0

document P 1252 -19

Semnătura:
Data: 25.07.2014

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 6
Constanta Denumire Anemia prin deficit de fier

Cod Ediţia: 1 / Rev. 0

document P 1252 -19

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al anemiei prin
deficit de fier.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 6
Constanta Denumire Anemia prin deficit de fier

Cod Ediţia: 1 / Rev. 0

document P 1252 -19

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
- de urgenta : forme de anemie severă (Hb<7 g/dl)
- cronici - liste de asteptare : forme de anemie uşoară şi moderată, pentru
investigarea etiologiei unui sindrom anemic.

4.2 Protocol de diagnostic

a) Clinic :

Anemia este definită ca o reducere a nivelului hemoglobinei sub valorile de referință

raportate la grupe de vârstă:
- sub 9g/dl pentru copii cu varsta de 3 luni
- 11g /dl pentru copii între 6 luni și 4 ani;
-11,5g/dl pentru copii între 5-11 ani;
-12g /dl pentru copii între 12-13 ani.

Clinic:
-Paloarea cutaneo-mucoasă este semnul cel mai important al deficitului de fier.
-Alte semene și simptome în anemia ușoară și medie : anorexie, iritabilitate și
tulburări de comportament, astenie.
-Semnele altor deficite nutriționale : malnutriție, obezitate.
-În formele severe de anemie pot apărea : tahicardie, cardiomegalie, suflu sistolic,
coilonichie, glosită, stomatită, pagofagie.

b) Paraclinic

Investigatii uzuale:
- hemograma completă, care include hemoglobina-Hb, hematocrit-Ht, număr
de eritrocite, indici eritrocitari (VEM-volum eritrocitar mediu, CHEM-concentrația
medie a hemoglobinei, RDW-distribuția dimensiunilor eritrocitelor), procentul de
reticulocite.
- feritina serică și sideremie, capacitatea totală de legare a fierului (transferina
serică);
- uree, cretinina, TGO, TGP, ionograma.
- Rg pulmonara
- Ecografie abdominala
- Ex. urina

Investigatii avansate:
- testul pentru sângerări oculte în scaun.

c) Examene interdisciplinare
- hematologie
- gastroenterologie
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 6
Constanta Denumire Anemia prin deficit de fier

Cod Ediţia: 1 / Rev. 0

document P 1252 -19

- nutritie si alimentatie

4.3 Tratament

 Tratament de primă linie - administrarea orală de fier în doză de 3-

6mg/kgc/zi, fier elemental sub formă de :
-complex de hidroxid de fier (III)-polimaltoză, în una sau mai multe prize, indiferent
de
orarul alimentației;
-preparate de săruri feroase în două-trei prize, pe stomacul gol sau împreună cu
sucuri
-administrarea de fier se continuă încă 2 luni după normalizarea nivelului
hemoglobinei.
 Tratament de linia a doua
1. administrarea parenterală intravenos ( în perfuzie lentă) de preparate de fier
numai în caz de necomplianță la terapia orală cu fier, malabsorbție sau atunci când
pierderile de sânge depășesc capacitatea de absorbție a fierului dietetic :
-complexe de hidroxid de fier (III)-sucroză;
-doză maximă de 3mg/kgc/zi fier elemental;
-frecvența administrării de 1-3 ori/săptămână până la atingerea dozei totale de Fe
calculate;
-doza totală de Fe (mg)=greutatea (kg) x (Hb țintă – Hb actuală) (g/l) x 0,24+
depozitul de Fe:
-pentru pacienți sub 35 kg, Hb țintă este 130g/l și depozitul de fier
15mg/kg.
-pentru pacienți peste 35 kg, Hb țintă este 150g/l și depozitul de fier
500mg/kg. -reacțiile adverse sunt rare : greață, febră, tremor, hipotensiune, reacții
anafilactice usoare.
2. Transfuzie de masă eritrocitară în doză de 10ml/kg, doar în forme de anemie
severă cu afectare cardio-vasculară.

 Tratarea afecțiunilor care generează pierderi de sânge.

4.4 Monitorizare

- clinic-creșterea apetitului, scăderea iritabilității, ameliorarea stării generale încă din

primele 48h;
- biologic-reticulocitoză maximă în 5-10 zile,
- controlul hemoglobinei se face in ziua a 10 - a de de tratament, moment in care
apare 'criza reticulocitara'.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

- in general anemia prin carenta de fier, datorita instalarii lente si a tolerabilitatii bune
de catre pacient, nu se interneaza;
- anemia feripriva, cu hemoglobina sub 6g/dl sw interneaza in mod obligatoriu
- anemia feripriva (hemoglobina sub 10 g/dl) asociata cu comorbiditati se interneaza
- durata de spitalizare este intre 3 - 5 zile
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 6
Constanta Denumire Anemia prin deficit de fier

Cod Ediţia: 1 / Rev. 0

document P 1252 -19

4.6 Externare
- complianta la tratament
- dupa stabilirea diagnosticului pozitiv
- lipsa asocierii cu alte afectiuni
- educarea familiei pentru aplicarea dietei corespunzătoare vârstei și pentru
favorizarea alimentelor bogate în fier.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

Bibliografie:
,,Protocoale de diagnostic și tratament in Pediatrie’’
Coordonator : Prof. Dr. Mircea Nanulescu, Dr. Florentina Moldovanu (Bucuresti)
(2013 / pg.178-182)