Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 6
Constanța Denumire EPIGLOTITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 103

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi Dr. Mihai Cristina Dr. Mihnea Avram Dr. Capatana D
prenumele:
Semnătura:
Data: 09.06.2015
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 6
Constanța Denumire EPIGLOTITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 103

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departam Data Numele Semnă Data Numele și Semnă- Observatii
ent și tură prenumele tură
prenumele
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 6
Constanța Denumire EPIGLOTITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 103

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

3
1. SCOP

Prezentul protocol reglementează modul de diagnostic și tratament al epiglotitei.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătățiri de proces în organizațiile de servicii de sănătate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizații către un succes durabil.
O abordare bazată pe managementul calității;
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 6
Constanța Denumire EPIGLOTITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 103

4. MODUL DE LUCRU

4.1 Criterii de internare

Urgență medicală!
- de urgență: copil la care suspectăm diagnosticul de epiglotită (stridor, sialoree,
debut rapid, tuse, febră, stare toxico-septică și detresă respiratorie semnificativă

4.2 Protocol de diagnostic

a) Clinic :

Epiglotita apare frecvent la copii cu vârste cuprinse între 2-6 ani.

Debut brusc cu evoluţie rapidă (în câteva ore) spre detresă respiratorie. Este însoţită
de febră, stare generală alterată, toxică.
Diagnostic:
 Tuse
 Debut rapid
 Stridor
 Sialoree
 Stare generală alterată (aspect toxico-septic)
Mai poate asocia:
 disfagie, extensia extremităţii cefalice, poziţie în tripod

b) Paraclinic:

Aceste investigaţii se vor efectua doar după acordarea primelor îngrijiri si,
eventual, a intubației/CPAP

Investigații uzuale:
 Hemogramă
 PCR
 Radiografie pulmonară
 Ex. Sumar de urină
 Pulsoximetrie
 pH şi gaze sanguine (ASTRUP)
 hemocultură

Investigatii avansate :
 hemocultură
 radiografie cervico-toracică;
 CT cevico-toracic.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 6
Constanța Denumire EPIGLOTITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 103

c) Examene interdisciplinare

Examen ORL
Consult ATI în caz de detresă respiratorie importantă sau desaturare.

4.3 Tratament

4.3.1 Tratament inițial

1. Asigurarea suportului respirator, colaborarea cu medicul anestezist

2. Menținerea copilului în poziție de confort și permiterea părinților să rămână
până ce copilul adoarme (daca necesită protezare respiratorie)
3. NU se vor recolta analize de sange, decât după acordarea primelor îngrijiri și
inițierea tratamentului.
4. Asigurarea O2 într-un mod non dureros.
5. Acces iv, antibiotic, cortizon şi culturi

4.3.2 Tratament avansat, în funcție de caz:

1. CPAP, manipularea mandibulei pentru a menține căile respiratorii superioare

permeabile.
2. CPAP / oxigen pot fi necesare pentru edem pulmonar sau boală pulmonară
parenchimatoasă
3. Intubaţie endotraheală, precedată de inducție gazoasă cu anestezic volatil.
4. Aspirație nazo-gastrică
5. Măsuri de contenție- vezi protocolul Contenționarea pacienților.

4.3.3 Antibiotice:
 Cefotaxim 50 mg/kg la 6 h 4-5 zile
SAU
 Ceftriaxon 100 mg/kg/zi (max 2 g/zi) apoi 50 mg/kg pe 24 h

4.3.4 Steroizi:
 Hemisuccinat de hidrocortizon, iv, 10-15mg/kg/zi în 4 prize;
 Dexametazonă im/iv 0,3-0,6mg/kg doza iniţială, indicaţie im de necesitate
dacă nu este posibil abordul venos sau administrarea i.v.

4.3.5 Alte măsuri:

 Tratament antitermic.
 Administrarea de lichide in PEV, 2/3 din necesarul zilnic de întreținere.
Pacientul poate necesita lichide în bolus (în caz de septicemie).
 Alimentație pe sondă nazo-gastrică.

4.3.6 Detubarea
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 6
Constanța Denumire EPIGLOTITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 103

 Pierderile pe lângă sondă nu reprezintă criteriu de detubare. Obstrucția căilor

respiratorii este supraglotică, nu subglotică.
 Rezoluția febrei, copilul are aspect clinic ameliorat si nu mai este toxic.
 Poate necesita adrenalină nebulizată (0,5 mg / kg) în caz de apariţie de stridor
post-detubare
 Detubarea se face în cursul zilei.

4.4 Monitorizare

Monitorizarea funcţiilor vitale şi semnelor de gravitate (cianoză; paloare marcată

instalată în evoluția bolii; agitație sau senzoriul alterat; stridor intens; variații ale
ritmului respirator și cardiac) pentru recomandarea intubaţiei traheale în timp util.
Monitorizare SpO2, ECG, presiunea sanguină

4.5 Durata estimată a spitalizării

Durata estimată a spitalizării este de 5-7 zile.

4.6 Externare

- Simtomatologie remisă
- Stare generală bună.
- Frecvenţă respiratorie < 50/min la sugari sau < 30/min la copil mic
- SpO ≥ 96 % în aerul atmosferic

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fișelor posturilor și regulamentelor interne.

6. FORMULARE