Calitatea serviciilor medicale n

stomatologie
premise principale ale perfecionrii
calitii

n domeniul sntii prin Calitate se nelege

efectuarea corespunztoare a interveniilor
bazate pe dovezi care sunt cunoscute n
tiina medical ca fiind lipsite de riscuri, pe
care societate poate s le suporte din punct de
vedere al costurilor i care au capacitatea de a
produce un impact favorabil asupra
morbiditii, invaliditii i mortalitii
populaiei.
2

Calitatea este satisfacerea nevoilor i

ateptrilor rezonabile ale pacientului
tehnologii medicale
calitatea comunicrii
susinerea psihologic (conciliere)
condiii hoteliere

Componentele i principiile
fundamentale ale Managementului Calitii
Totale in Sistemul de Sntate
(CDC Atlanta)

1
Managementul
politicii

MCT

2
Echipe de
gestionare a calitii

PEVA

Satisfacia
beneficiarilor

ciclul de gestiune a calitii:

Planific efectueaz verific-acioneaz

Calitatea n
activitatea cotidian
Medicina
bazat pe
dovezi

Respectul
4
pentru pacient

Medicina bazat pe dovezi

reprezint utilizarea explicit, judicioas, atent a celor
mai bune dovezi curente n luarea deciziilor privind
ngrijirea individual a pacientului.
Medicina bazat pe dovezi urmeaz patru etape:
1. Formularea unei ntrebri clare referitor la o
problem a pacientului;
2. Cutarea n literatur a informaiilor relevante;
3. Evaluarea critic a dovezilor gsite din punct de
vedere al validitii i utilitii (audit);
4. Implementarea n practic a aspectelor utile gsite n
practica clinic.

(Baze de date medicale internaionale : medline, biblioteca Cochrane, pagini web ale Societilor profesionale de
Calitate, etc.)

Motivarea standardizrii
Erorile medicale

Erorile medicale, rezultatele medicale reduse i

costurile asociate reprezint o povar
considerabil pentru sistemele de sntate pe
plan mondial.

Recomandrile
Organizaiei Internaionale pentru Standardizare
(ISO 9000) i Comitetului de Minitri al Consiliului
Europei (Directiva Consiliului Europei Nr. 13 din
10.10.2001) :
Desemnarea sau organizarea unei instituii de stat responsabil de coordonarea la
nivel naional a activitilor de gestionare a calitii;
- Stabilirea domeniilor de mbuntire a calitii n concordan cu prioritile
din sistemul de sntate;
- Organizarea grupurilor multidisciplinare pentru elaborarea Ghidurilor/
Protocoalelor clinice;
- Instruirea personalului i diseminarea Ghidurilor/Protocoalelor clinice bazate pe
dovezi i a materialelor instructive;
- Monitorizarea eficienei.

Cum se poate dirija calitatea i

procesul curativ?
Exist multe metode utilizate pentru a influena medicii i
ali prestatori de asisten medical la adoptarea anumitor
comportamente.
Multe din acestea metode pot fi efective sau inefective n
funcie de
design-ul i implementare.
Unele din cele mai principale metode sunt dou:
1. ghiduri de tratament;
2. protocoale clinice.
n timp ce att ghidurile, ct i protocoalele de
tratament au drept scop mbuntirea calitii i
consistenei asistenei medicale, i ntr-adevr sunt
oarecum legate ntre ele, exist careva deosebiri n
modurile de elaborare i implementare ale lor.

Ce este un Ghid de tratament?

Ghidurile de tratament au drept obiectiv de a
obine cea mai bun practic bazat pe dovezi i
implic analiza regulat a literaturii tiinifice
pentru a determina cea mai bun practic
acceptabil pe plan local i eficient din punct de
vedere financiar;
Ghidurile asist medicii n procesul diagnosticrii,
precum i n tratamentul pacienilor;
Activitile principale n elaborarea ghidurilor
presupun colectarea i analiza literaturii tiinifice
i prezentarea acestei informaii ntr-o manier
adecvat (meta analiz, studii controlate i
randomizate, studii observaionale).

Rolul ghidurilor de tratament

Ghidurile bazate pe dovezile tiinifice n urma unei

evaluri critice a acestor dovezi pot clarifica care din

intervenii au un beneficiu demonstrat i care nu.
Ele pot ateniona pe prestatorii asistenei medicale
despre practicile medicale care nu sunt susinute de
dovezi i pot fi inutile sau pot avea un impact negativ
asupra rezultatelor medicale.
n prezent exist multe ghiduri clinice disponibile
pentru prestatori ai asistenei medicale.
10

Ce este un protocol clinic?

Protocoale clinice au un alt obiectiv, dar care

este legat de cel al ghidurilor.
Ele asigur, c procesul de diagnostic i
tratament se va aplica n aceeai manier
(model prestabilit) n diferite instituii i
medii.
Ele au ca scop reducerea variaiilor inutile n
conduita pacienilor.

11

Ce este un protocol clinic?

Ele asigur identificarea i aprobarea

activitilor curente de asisten clinic i
succesiunea aciunilor necesare legate de
maladia dat.
Sunt bazate pe cercetare, dar aceasta tinde a
juca un rol mai mic dect n cazul elaborrii
Ghidurilor.
Identificarea situaiilor n care asistena
medical deviaz de la un model prestabilit,
fie n mod intenionat, fie i ntmpltor, i
analiza acestei informaii prezint o parte
esenial a acestor protocoale.
12

Pentru a fi eficiente, protocoale

trebuie s corespund urmtoarelor
cerine:
S aplice principiile medicinii bazate pe dovezi

(MBD) i conceptelor tehnologiilor medicale

efective;
S fie elaborate pentru maladii i stri care au
un impact considerabil asupra sntii
populaiei;
S urmreasc principiul managementului
efectiv al bolilor, adic s acopere serviciile
prestate la nivelul primar, secundar i teriar;
S fie practice n utilizare de ctre prestatori
n situaia curent din sistemul sntii din
Moldova; i
S fie adecvate n utilizare de ctre MS i
Compania Naional de Asigurri n Medicin
(CNAM), precum i de ctre managerii
instituiilor, n scopul asigurrii calitii
monitorizrii i mbuntirii asistenei
13
medicale.

Rolul protocoalelor clinice

n acest scop, protocoalele clinice au

devenit acum un instrument pe larg
utilizat n ntreag lume;

Protocoalele clinice reprezint

organizarea i determinarea de ctre o
echip medical a consecutivitii
interveniilor medicale pentru o procedur
anumit, precum i a consecutiviti n
timp pentru o gestionare mai bun a
resurselor, asigurare a calitii serviciilor
i minimizarea ntrzierilor.

14

Obiectivele protocoalelor
clinice
1.

De a reduce variaii inutile n tratament, n

cadrul unei instituii sau a unui grup de
instituii, n care aceast variaie nu este
susinut de dovezi, sau cele mai bune
practici;

2.

De a acorda fiecrui membru al personalului

implicat n ngrijirea unui pacient un plan
aprobat de aciuni n care rolul fiecrei
persoane este clar definit;

3.

De a defini un standard pentru o condiie dat

de sntate n sensul duratei spitalizrii i
alocrii resurselor, astfel contribuind la
mbuntirea alocrii resurselor;
15

Obiectivele protocoalelor clinice

4.

Limitarea pailor inutili n cadrul procesului de ngrijire

pentru a putea introduce schimbri n practicile de
lucru, unde este relevant;

5.

Identificarea precoce a variaiilor n tratament pentru a

putea ntreprinde aciuni pentru soluionarea
problemelor;

6.

Reducerea duplicrii documentelor n rndul

prestatorilor de asisten medical;

7.

A mbunti nelegerea de ctre pacient i a familiei

sale a procesului de ngrijire medical.
16

Structura protocolului clinic

Introducerea (necesitatea, importana bolii, beneficiile
respectrii protocolului)
2. Modelul pacientului:
Forma nozologic: de ex. Anemia prin caren de
fier
Codul dup CIM-10: D 50.0
Faza bolii: oricare
Stadiul bolii: oricare
Complicaii: indiferent
3. Lista interveniilor i procedurilor de diagnosticare:
De baz
Suplimentar
4. Lista interveniilor i serviciilor pentru tratament n condiii de
ambulator
De baz (msuri generale, tratament
medicamentos, intervenional, sau chirurgical)
Suplimentar
17
5. Criteriile de internare n spital/secie
1.

Structura protocolului clinic

6. Lista interveniilor i serviciilor pentru tratament n spital

De baz (msuri generale, tratament medicamentos, intervenional, sau

chirurgical)
Suplimentar

7. Urmrirea pe termen lung i profilaxia secundar:

Reabilitare
Mijloace terapeutice de profilaxie secundare
Activitatea fizic i criteriile de rencadrare profesional
Dieta
Limitarea consumului

8. Aspecte specifice ale Acordului Informat

9. Rezultatele ateptate la diferite etape de diagnosticare i tratament
10. Intervenii i proceduri standarde suplimentare pentru realizarea
protocolului
11. Bibliografia (doar surse bazate pe dovezi)
12. Lista autorilor i declaraiile de interes (se declar orice interes
adiional, personal sau de grup). Dac exist, trebuie de menionat (de
ex. Participarea la conferin sponsorizat de ctre compania
farmaceutic X).
18

Dou abordri ale elaborrii

protocolului clinic:

Acumularea permanent a datelor

despre exodul aceleiai maladii tratate
prin diferite metode;

Elaborarea propriului protocol adaptnd

protocoalele existente la situaia dat,
utiliznd literatura medical i experii
n domeniu.
19

Rolul protocoalelor clinice

n acest scop, protocoalele sau drumurile clinice au

devenit acum un instrument pe larg utilizat n cadrul
spitalelor din ntreag lume;

Drumurile clinice reprezint organizarea i

determinarea de ctre o echip medical a
consecutivitii interveniilor medicale pentru o
procedur anumit sau populaie-int, precum i a
consecutiviti n timp pentru o gestionare mai bun a
resurselor, asigurare a calitii serviciilor i
minimizarea ntrzierilor.

20

Adrese WEB pentru surse bazate pe dovezi

Fundaia Mayo pentru educaie medical i cercetare www.mayoclinic.com

Site-ul Centrului de la Oxford pentru medicina bazat pe
dovezi - www.cebm.net/
Medline - www.nlm.nih.gov/medlineplus/
BioMedNet - www.biomednet.com
MedFinderSmart www.netmedicine.com
candMed - www.geocities.com/CollegePark/Library/9341/
Medical Navigator - www.shmu.edu.cn/library/
Internet Medical www.internetmedical.com.au

21

Adrese WEB pentru surse bazate pe

dovezi

NEJM www.nejm.com
BMJ Journal www.bmj.com
Lancet www.thelancet.com
Collection of British Guidelines www.medic8.com
Royal College of Physicians www.rcplondon.com
Agency for Quality in Medicine www.dgninternet.de/doc/public/Anbieter/AEZQ/
SIGN www.show.scot.nhs.uk/sign
Biblioteca Cochrain -http://nhscrd.york.ac.uk/
Journal of American Medical Association - www.jama.com

22

Calitatea serviciilor medicale este

determinat de aplicarea tehnologiilor i
tiinelor medicale cu un randament
sporit pentru pacient totodat fr a
spori riscurile lui. n aa mod, nivelul de
calitate este gradul de obinere a balanei
ntre beneficiu i risc pentru sntate.
(Avedis Donabedian, 1980)
23

Calitatea
Reprezint corespunderea cu
standardele

24

Activitile de management al calitii

Design-ul calitii
(elaborarea)
Restructurarea

Stabilirea standardelor

managerial
Procesul redesign-ului
Rezolvarea problemei
Aciunea
managerial
Feedback

mbuntirea
calitii

Auditul
Evaluarea calitii

Dirijarea
calitii Sistemul de monitorizare
Autoevaluareas

Controlul
calitii
25

Sisteme i procese
Definirea procesului
Proces reprezint totalitatea
etapelor care transform
participaiile iniiale ale
reprezentanilor asistenei
medicale (intrrile) n rezultatul
final (ieirile) de care beneficiaz
consumatorul.
26

Definirea dirijrii calitii

Dirijarea calitii este o totalitate
de activiti direcionate spre
elaborarea, stabilirea i atingerea
standardelor n scop de
mbuntire i monitorizare
ulterioar a procesului de prestare a
asistenei medicale.
n final se atinge securitatea i
eficacitatea maxim a prestrii

27

PREMISE ALE PERFECIONRII

CALITII
Perfecionare
Schimbare

= schimbare.

Perfecionare.

Activitatea

(instruire, stimulare, pedepsire,

apreciere) duce la mbuntire numai
dac este prezent mbuntirea
respectiv a nsui sistemului.
28

Sisteme i procese
fluxurile n ocrotirea sntii

De pacieni

De informaii

De materiale

Procesul de acordare a asistenei

medicale

Diverse mixuri ale acestor fluxuri

29

Standardele

Ce este necesar de contientizat?

Ce se subnelege cnd vorbim de standarde n sntate?

Care sunt cile de integrare a principiilor medicinei bazate

pe dovezi n activitatea de dirijare a calitii?

Care este rolul i semnificaia ndreptarelor pentru

sporirea calitii serviciilor medicale?

Definirea bazei conceptuale de sporire a calitii

serviciilor medicale.
30

Ce reprezint un standard?
n sensul larg al cuvntului standard este
nivelul tins al calitii.
La standarde se pot atribui:
ndrumare metodice;
Protocoale clinice;
Proceduri de lucru standarde;
Standarde de activitate;
Indicatorii rezultatelor.
31

Cum standardele faciliteaz

evaluarea calitii?

Determin principalele aplicaii iniiale;

Determin procesele necesare pentru

obinerea rezultatelor scontate;

Definesc rezultatul final scontat.

32

La ce servesc standardele?

Definesc ce subnelege instituia sub

termenul de calitate;

Asigur continuitatea i caracterul unitar al

procesului;

Permite instituiei s msoare calitatea;

Asigur baza pentru evaluarea activitii.

33

Schimbarea comportamentului
personalului
Schimbarea comportamentului n alte persoane
este o sarcin dificil n orice mediu.
Oamenii acioneaz ntr-un anumit mod deoarece
n general ei cred c st n avantajul lor de a
proceda astfel.
Experiena internaional a demonstrat c pentru a
schimba comportamentul ntr-o anumit msur
semnificativ persoana creia i s-a cerut s se
schimbe trebuie s vad un avantaj n aceast
schimbare.
Aceasta poate lua o varietate de forme, i poate
include att stimulente, ct i mijloace de intimidare.
34