Institutul Național de

Recuperare, Medicină
PROCEDURA OPERATIONALA Cod: PO………
Fizică și
Balneoclimatologie

Ed. 1 Rev. 0
NUCLEUL CALITATII .............
Pag. 1 / 7

APROBAT,

MANAGER
CONSILIUL MEDICAL

PROTOCOL PRIVIND
ALIMENTATIA PARENTERALA INCLUZÂND SI MODALITATEA DE OBTINERE A
CONSIMTAMÂNTULUI PACIENTULUI/APARTINATORULUI PENTRU ACEASTA
MANEVRA TERAPEUTICA

EDITIA I, ZZ/LL/AAAA, REVIZIA 0

Verificat,
Director Medical
Dr Delia Cinteza

Elaborat,
Dr Dan Alexandru Dumitrascu

Nota: Documentul de fata este proprietatea Institutului National deRecuperare, Medicina Fizica
si Balneoclimatologie .
Utilizarea, reproducerea completa sau partiala si difuzarea prezentului document fara
acordul scris al Managerului I.N.R.M.F.B., constituie o violare a drepturilor de autor si va fi
sanctionata conform legislatiei in vigoare.
Copiile sunt numerotate si tinute sub control.
 Institutul Național de
Recuperare, Medicină
PROCEDURA OPERATIONALA Cod: PO………
Fizică și
Balneoclimatologie

Ed. 1 Rev. 0
NUCLEUL CALITATII .............
Pag. 2 / 7

SCOP
Pacienţii critici trebuie să primească suport nutritional, deoarece înfometarea sau
subnutriţia la aceşti pacienţi se asociază cu creşterea morbidităţii şi a mortalităţii. Toţi pacienţii
la care nu se anticipează reluarea integrală a alimentaţiei orale în 3 zile de la internare trebuie să
primească nutritie enterala (EN) sau, dacă aceasta nu este posibilă sau nu este tolerată, nutritie
parenterala (PN). Începerea EN sau PN trebuie realizata precoce (în primele 24 de ore de la
iternare).
DOMENIUL DE APLICARE A PROCEDURII OPERATIONALE
Sediul administrarii (salon, sală de tratament, FO a bolnavului)
DOCUMENTELE DE REFERINTA APLICABILE ACTIVITATII
PROCEDURALE
a. Recomandari Societatea Româna de ATI (SRATI) 2009
b. Recomandari Societatea Româna de Nutritie Parenterala (ROSPEN) 2009
DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI ALE TERMENILOR UTILlZAŢI IN
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ
7.1. Definitii ale termenilor

Definitia si/sau (daca este cazul),

Nr.crt. Termenul
actul care defineste termenul
0 01 02
Implica asigurarea aportului nutritiv pe cale intravenoasa astfel incat
sa se asigure nevoile de principii nutritive esentiale:
– hidrocarbonati,
– proteine,
Alimentatia – lipide
1.
parenterala – electroliti,
– vitamine,
– oligoelemente,
– minerale.

7.2. Abrevieri ale termenilor

Nr. crt. Abrevierea Termenul abreviat

0 01 02
1. INRMFB Institutul Național de Recuperare, Medicină Fizică și Balneoclimatologie
 Institutul Național de
Recuperare, Medicină
PROCEDURA OPERATIONALA Cod: PO………
Fizică și
Balneoclimatologie

Ed. 1 Rev. 0
NUCLEUL CALITATII .............
Pag. 3 / 7

2. FO Foaie de observatie
3. PN Nutritie parenterala
4. EN Nutritie enterala
5. ATI Anestezie si terapie intensiva

PROTOCOL
1. Obtinerea consimtamantului informat conform fisei atasate acestui protocol din partea
pacientului / familiei acestuia.
2. Plasarea bolnavului intr-un loc unde poate fi uşor observat pe timpul administrarii
3. Dacă pacientul este conştient este rugat să anunţe imediat orice reacţie resimţită (ex.:
frison, nelinişte, dispnee, durere presternală)
4. Înregistrarea in FO a bolnavului a parametrilor şi intervale de monitorizare

Indicatii ale nutritiei parenterale

• Accesul la tractul intestinal este impiedicat din motive anatomice sau functionale pentru
o perioada prevazuta de timp de peste 2-3 zile
• boli neurologice severe
• malformatii digestive
• patologie intestinala dobandita : enterocolita ulcero-necrotica, peritonita, ulcer
• hernie diafragmatica,
• boli metabolice

Tipul de soluţie parenterală

PN trebuie administrată sub forma unei pungi tricamerale complete (3-în- 1), care conţine
aminoacizi, lipide şi carbohidraţi.
Soluţiile de macro- şi micronutrienţi pot fi administrate separat, sau împreună, sub formă
de “all in one”, sau “3 în 1”.
Punga sau recipientul care conţine “3 in 1” se prepară industrial, ca pungi tricamerale, ce
conţin separat aminoacizii şi electrolitii, glucoza şi emulsia lipidică. Aceste pungi tricamerale se
amestecă exact înainte de administrare, la patul bolnavului, când se adaugă şi soluţiile de
vitamine şi oligoelemente.
Administrarea separată a soluţiilor de aminoacizi, glucoză lipide şi electroliţi este
necesară în foarte rare cazuri, atunci când pacientul prezintă alterări metabolice şi electrolitice
particulare.
 Institutul Național de
Recuperare, Medicină
PROCEDURA OPERATIONALA Cod: PO………
Fizică și
Balneoclimatologie

Ed. 1 Rev. 0
NUCLEUL CALITATII .............
Pag. 4 / 7

De asemenea, acest mod de administrare necesită manipulari multiple ale liniilor venoase
şi se asociază cu creşterea riscului de erori de administrare, complicaţii septice sau metabolice.

Calea de administrare a nutriţiei parenterale

La pacienţii critici, PN se administrează de obicei pe cateter venos central.
PN se poate administra pe cale periferică doar pentru scurt timp şi utilizând soluţii cu
osmolaritate redusă (< 850 mOsm/l); de regulă, aceasta se face atunci când PN este suplimentată
la EN, cu scopul administrării întregului necesar caloric.
Dacă PN periferică nu poate asigura întregul necesar caloric al pacientului, atunci este
indicată PN centrală (de regulă, atunci când se administrează nutriţie parenterală totală).
În general, osmolaritatea soluţiei de PN complete depăşeşte 850 mOsm/l, ceea ce face
necesară administrarea sa pe cateter venos central, de regulă multiluminal, cu un lumen dedicat
pentru PN, separat faţă de cel pentru soluţii de repleţie volemica, medicaţie sau pentru
monitorizare.
PN poate fi administrată şi pe venă periferică, de regulă una dintre venele antebraţului,
dar volumul şi cantitatea de nutrienţi administrate sunt limitate de calibrul mai mic al venei (faţă
de al venei centrale) şi de osmolaritatea redusă (< 850mOsm/l). De aceea, PN periferică nu poate
de cele mai multe ori acoperi întregul necesar caloric la pacienţii critici.

ATRIBUTII SI RESPONSABILITATI IN DERULAREA ACTIVITATII

I. Persoane responsabile:
- Medic coordonator - Medicul de garda - Coordonarea masurilor terapeutice a reactiilor
severe asociate administrarii
- Medic prescriptor / garda – obtinerea consimtamantului informat; recunoaşterea şi
terapia adecvată a reacţiilor asociate administrarii
- Asistentii care efectueaza recoltarea probelor administreaza PN - notarea parametrilor in
intervalele de monitorizare şi semnalarea oricărei reactii adverse.

II. Responsabilitatile medicului de garda sau medicului prescriptor:

- Instituirea primelor măsuri de terapie a unei reacţii asociate administrarii
- Monitorizarea pacientului pe toată perioada până la remisiune
 Institutul Național de
Recuperare, Medicină
PROCEDURA OPERATIONALA Cod: PO………
Fizică și
Balneoclimatologie

Ed. 1 Rev. 0
NUCLEUL CALITATII .............
Pag. 5 / 7

CONSIMTAMÂNTUL PACIENTULUI/APARTINATORULUI

Subsemnata/ul………...…………………………………………………………………………...,
CNP: ………………………………. Domiciliat/ă în str………………………………………….,
nr. ……, bl. .…, sc. .…, et. …..., ap. ….…, sector.…...., localitatea.…………..………….,
judeţul.……………, telefon……………….,
având diagnosticul ……………………………………………………………..……………….….
……...................................................................................................................................................
sunt de acord să urmez tratamentul cu .............................................................................................
Am fost informat/ă asupra importanţei, efectelor şi consecinţelor administrării acestei terapii cu
produse biologice. Mă declar de acord cu instituirea acestui tratament precum şi a tuturor
examenelor clinice şi de laborator necesare unei conduite terapeutice eficiente. Mă declar de
acord să urmez instrucţiunile medicului curant, să răspund la întrebări şi să semnalez în timp util
orice manifestare clinică survenită pe parcursul terapiei.
Medicul specialist care a recomandat tratamentul:
…………………………………………………………………………………………………
Unitatea sanitară unde se desfăşoară monitorizarea tratamentului
…………………………………………………………………………………………………

Vă rugăm să răspundeţi la întrebările de mai jos încercuind răspunsul potrivit:

1. Aţi discutat cu medicul curant despre tratamentul pe care îl veţi urma? DA / NU
2. Aţi înţeles care sunt beneficiile şi riscurile acestui tratament? DA / NU
3. Aţi luat cunoştinţă despre reacţiile adverse ale acestui tratament? DA / NU
4. Sunteţi de acord să urmaţi acest tratament? DA / NU
Numele/prenumele pacientului (completaţi cu majuscule):
.........................................................................................................................................
Data: Semnătura pacientului:
 Institutul Național de
Recuperare, Medicină
PROCEDURA OPERATIONALA Cod: PO………
Fizică și
Balneoclimatologie

Ed. 1 Rev. 0
NUCLEUL CALITATII .............
Pag. 6 / 7

LISTA DE LUARE LA CUNOSTINTA

Nr. crt. Nume si prenume Functia Data Semnatura

 Institutul Național de
Recuperare, Medicină
PROCEDURA OPERATIONALA Cod: PO………
Fizică și
Balneoclimatologie

Ed. 1 Rev. 0
NUCLEUL CALITATII .............
Pag. 7 / 7

CONSIMTAMÂNTUL PACIENTULUI/APARTINATORULUI

Subsemnata/ul………...…………………………………………………………………………...,
CNP: ………………………………. Domiciliat/ă în str………………………………………….,
nr. ……, bl. .…, sc. .…, et. …..., ap. ….…, sector.…...., localitatea.…………..………….,
judeţul.……………, telefon……………….,
având diagnosticul ……………………………………………………………..……………….….
……...................................................................................................................................................
sunt de acord să urmez tratamentul cu .............................................................................................
Am fost informat/ă asupra importanţei, efectelor şi consecinţelor administrării acestei terapii cu
produse biologice. Mă declar de acord cu instituirea acestui tratament precum şi a tuturor
examenelor clinice şi de laborator necesare unei conduite terapeutice eficiente. Mă declar de
acord să urmez instrucţiunile medicului curant, să răspund la întrebări şi să semnalez în timp util
orice manifestare clinică survenită pe parcursul terapiei.
Medicul specialist care a recomandat tratamentul:
…………………………………………………………………………………………………
Unitatea sanitară unde se desfăşoară monitorizarea tratamentului
…………………………………………………………………………………………………

Vă rugăm să răspundeţi la întrebările de mai jos încercuind răspunsul potrivit:

1. Aţi discutat cu medicul curant despre tratamentul pe care îl veţi urma? DA / NU
2. Aţi înţeles care sunt beneficiile şi riscurile acestui tratament? DA / NU
3. Aţi luat cunoştinţă despre reacţiile adverse ale acestui tratament? DA / NU
4. Sunteţi de acord să urmaţi acest tratament? DA / NU
Numele/prenumele pacientului (completaţi cu majuscule):
.........................................................................................................................................
Data: Semnătura pacientului: