PROCEDURA DE CONSULTATIE CARDIOLOGICA

1. SCOP:
Cosultatia in cardiologie are ca scop identificarea semnelor clinice obiective si subiective ale
bolii cardiace in vederea stabilirii unui diagnostic precum si acordarea masurilor de preventie si a
unui tratament corespunzator.
2. DOMENIU de aplicare:
Consultatia se desfasoara in cabinetul de cardiologie si vizeaza urmatoarele domenii:
- Preventia primara si secundara cardiovasculara:
-hipertensiunea arteriala primara si secundara
-dislipidemiile
-diabetul zaharat si sindromul metabolic
-regimul igieno-dietetic in patologia cardiovasculara
-Afectiunile aterosclerotice cardiovasculare:
-sindroamele coronariene
-afectiunile arterelor periferice
-bolile aortei
-Insuficienta cardiaca
-Aritmiile cardiace
-Cardiomiopatiile
-Afectiunile valvulare cardiace
-Afectiunile pericardului
-Afectiunile miocardului-miocardite
-Hipertensiunea pulmonara
-Afectiunile cardiovasculare in sarcina
-Bolile congenitale cardiace
-Afectarea
cardiovasculara
asociata
patologiei
neurologice,patologii
endocrine,neoplazii,afectiuni renale
-Hipotensiunea arteriala
-Afectiunile sistemului nervos
-Endocardita infectioasa
3. Documente de referinta:
Braumwalds Heart Disease editia a 8-a,Rd.W.B Saunders-2007
Ghidurile de practica si tratament ale Societatii Europene de Cardiologie(ESC Giudelines)
si Colegiului American de Cardiologie(ACC-AHA) publicate de Elsevier
Textbook of Cardiovascular Medicine Eric J Topol.Ed Lippincott Williams and Wilkins
2006
Echocardiography,Harvey Feigenbaum ed aVI-a,Ed Lippincott Williams and Wilkins,2004.
Practice of Clinical Echocardiography-Catherine M.Otto,Ed W.B,Saunders 2007
Tratatul de Medicina Interna,sub redactia L.Gherasim,editia aII-a,Ed. Medicala 2004
Tratatul de Cardiologie sub redactia C.Carp,Ed National2002.
4. Definitii si abrevieri:
4.1 Definitii:
SASS = sistemul asigurarilor sociale de sanatate
CAS
= casa de asigurari de sanatate
EKG
=electrocardiogarma
CT
= computer tomografie
Echo
=ecografie
TA
=tensiune arteriala
SA
= soc apexian
IM
= infarct miocardic
1

TG
=trigliceride
LDL =low density lipoprotein
HDL =high density lipoprotein
GOT,GPT = enzime hepatice
INR
= international normalized ratio
5.ASPECTE PREALABILE, FORMULARE
Programarea la consultatie -se poate face:
-direct, la sediul -la secretariat
-telefonic
-prin e-mail
Cadru de desfasurare
Consultatia in medicina interna se poate acorda:
-la cererea apcientului in regim privat(contra cost)
-in cadrul spitalului cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la alta specialitate.
-de urgenta in cadrul pachetului minimal de servicii medicale
Formulare
-biletele de trimitere, retetele compensate si concediile medicale sunt tip CAS, unice pe tara.
-scrisorile medicale, buletinele ecografice si retetele simple nu sunt tipizate.
Inregistrarea datelor
Se face in registru de consultatii simple sau tip CAS, informatic pe calculator pt. examenul echo si
pentru raportare. Se respecta legislatia in vigoare pentru protectia datelor personale.
6.DESCRIEREA PROCESULUI
Anamneza: Medicul cardiolog investigheaza urmatoarele:
- Debutul, periodicitatea simptomelor, factorii care le influneteaza
- Tratamente anterioare si influenta asupra simptomatologiei
- Comorbiditati:
Depistarea prezentei factorilor de risc cardiovascular (HTA,dislipidemie,diabet
zaharat,fumat),regimul igieno-dietetic urmat si respectarea lui.
- Antecedente heredocolaterale (morti subite in familie,afectiuni cardiovasculare la parinti,cu debut
la varste tinere:barbate<50 ani si femei<60 ani).
Examen clinic general:
Se examineaza :
-postura,aspectul general
-tegumente / mucoase (cianoza, echimoze, icter, necroza,)
-semne de congestie (hepatomegalie,edeme,matitate pulmonara-revarsat pleural)
-respiratia (frcventa, ritmicitate, dispnee..etc)
6.3. Examen clinic specific:
-inspectie-turgescenta jugulara,pulsatilitate carotidiana,facies,prezenta/absenta dispneei,cianozei)
-palpare-S.A.-aria+localizarea(spatiul intercostal stg. si linia toracica)
-pulsul arterelor- brahiale,radiale,femurale,poplitee,tibiale,pedioase- amplitudine,egalitate
-zona precordiala-prezenta freamatului
-abdomen-pt. anevrismul de aorta abdominala.
-flux hepatojugular:presiune aplicata in hipocondrul drept cu aparitia/cresterea turgescentei
jugulare
2

-auscultatie:ritmicitatea zgomotelor cardiace,intensitatea zgomotelor cardiace,dedublarea fiziologica

la inspir a zgomotului II in focarul pulmonar,dedublarea patologica( zgomotul I,paradoxala a
zgomotului II,dedublarea zgomotului I in zgomot II,clacmente,iradiere,sufluri,intensitate,factor
maxim de auscultatie,influentarea intensitatii de inspir,pozitia in ciclul cardiac)
-se efectueaza in decubit dorsal,decubit lateral stang,pozitie sezanda cu toracele inclinat anterior,in
conditii de respiratie normala si inspir profound
-focarele de auscultatie:spatiu II intercostal dr(aortic),spatiul II intercostal stg(pulmonar),spatiul III
intercostal
parasternal
stg(Erb-aorta),spatiul
V
intercostal
stg
pe
linia
axilara
anterioara(mitral)subxifoidian(tricuspida+zona de iradiere a suflurilor:supraclavicular,laterocervical,axilar,interscapulo-vertebral,subscapular,latero-toracic)
-auscultatia arterelor:laterocervical(artera carotida),supraclavicular(a .subclavii),inghinal(artera
femurala),paraombilical(artera renala),deasupra ligamentului inghinal(artera iliaca).
Masurrea T.A.: se face cu tensiometrul arterial sau cu mercur,in clinostatism si ortostatism la
1,3,5,masurarea Ta la ambele brate,masurarea TA la membrele inferioare(in functie de
patologie)evaluarea TA diferentiale(TA sistolica-TA diastolica)
Manevre specifice:
-refluxul hepato-jugular=presiunea aplicata in hipocondrul drept duce la cresterea/aparitia
turgescentei jugulare(obiectivarea congestiei in insuficienta cardiaca)
-inspirul profound=dedublarea fiziologica a zgomotului II,dedublarea paradoxala a zg II,auscultarea
suflurilor tricuspidiene,pulmonare (Rivero-Carvalo)
-manevra Valsalva(manevra terapeutica)-intreruperea tahicardiei atrio-ventriculare cu reintrarea in
nod
-diagnostic diferential:pt tahicardiile paroxistice supraventriculare,suflurile cardiace(cardiomiopatie
hipertrofica obstructive,prolapsul de valva mitrala
-compresia sinusului carotidian(manevra terapeutica-conversia la ritm sinusal;pt diagnostic
diferential):se efectueaza timp de 5 sec,alternativ stg-dr.
-auscultatia in clinostatism si in ortostatism: ex:accentuarea suflului sistolic din cardiomiopatia
hipertrofica obstructiva)
Stabilirea tipurilor de examinari paraclinice
EKG
- se face de rutina in consultatia cardiologica pentru evidentierea eventualelor modificari in traseul
electric al activitatii cordului.
Ecocardiografia:
Este indicata in semne/simptome de insuficienta cardiaca,sufluri cardiace nefunctionale,prezenta
cianozei,sechele EKG,antecedente de IM,modificari EKG de ischemie miocardica .
-se urmareste:-dimensiunea cavitatilor/aortei
-functia sistolica si diastolica
-dimensiuni si aspect al peretilor atriali si ventriculari
-structura si functionarea valvelor cardiace
-aspectul pericardului
-presiunea pulmonara
-prezenta/absenta de solutii de continuitate la nivelul sinusurilor
-anomalii congenitale
Alte examene paraclinice se stabilesc in functie de suspiciunea diagnostica si starea clinica:
-radiografie cord-pulmon
-oscilometrie
-ecografie vasculara Doppler(pt.aa.periferice,aorta abdominala,aa.renale,mezenterice)
-ecografie abdominala(pt.examinarea ficatului, rinichiului,glandelor suprarenale)
3

Analize de laborator
-lipidograma(colesterol,TG,LDL,HDL)
-gliemie
-functia renala(uree,creatinina,sodiu,potasiu,calciu,sumar urina)
-functia hepatica(GOT,GPT)
-coagularea-INR
-enzime miocardice:troponina,CK-MB
Stabilirea conduitei terapeutice
-regim igieno-dietetic
-regim terapeutic = prescrierea tratamentului si instruirea pacientului in legatura cu administrarea
medicamentelor,efectelor lor si in legatura cu masurile profilactice.
-stabilirea momentului reevaluarii
6Consultatia de control - se acorda pentru interpretarea rezultatelor investigatiilor recomandate
si/sau stabilirea dignosticului sau pentru urmarirea evolutiei bolii.
7. RESPONSABILITATI
Pentru buna desfasurare a intregii proceduri in consultatia de cardiologie sunt necesare urmatoarele
persoane :
Asistenta receptionista este responsabila cu programarea pentru consultatie si informarea pacientilor
in legatura cu aspectele prealabile ale consultatiei-conditii dietetice, formulare, costuri etc.
Medicul specialist/primar de cardiologie este responsabil cu aspectele principale ale consultatiei:
anamneza,diagnostic,tratament si decide ce explorari sunt necesare in fiecare caz.
Ecografia cardiaca este executata numai de medicul cardiolog cu competenta in ecocardiografie.
Asistenta medicala de cabinet are responsabilitatea pregatirii cabinetului pentru consultatie,precum
si ajutarea medicului in procesul consultatiei:
-inregistreaza pe calculator si printeaza buletinele ecografice
-executa oscilometria, EKG,masoara TA
-inregistreaza date in registrul de consultatii sau scrie bilete de trimitere
OBS.Toate aceste activitati sunt executate la indicatia medicului cardiolog.
8. MASURI DE ASIGURARE A CALITATII
- consultarea periodica a literaturii de specialitate
- participarea medicilor si asistentelor la cursuri de educatie medicala continua,simpozioane,mese
rotunde
- actualizarea listelor de medicamente compensate in conformitate cu legislatia
- onsultarea ghidurilor de practica medicala