Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1/ 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU PESTICIDE
ORGANOFOSFORICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 68

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
Data: 3.11.2014
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2/ 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU PESTICIDE
ORGANOFOSFORICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 68

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3/ 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU PESTICIDE
ORGANOFOSFORICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 68

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al intoxicaţiei cu
pesticide organofosforice.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4/ 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU PESTICIDE
ORGANOFOSFORICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 68

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
De urgenţă : semne şi simptome de intoxicaţie acută voluntară sau involuntară
cu pesticide organofosforice (vezi sectiunea „Clinic”) + anamneza .
- mioză, hipersecreţie bronşică, bronhospasm, bronhoconstricţie cu wheezing,
lăcrimare, salivaţie, dureri abdominale, vărsături, diaree, pierderea controlului
sfincterian, bradicardie, hipotensiune, tahicardie ventriculară, fasciculaţii musculare
oculomotorii extinse la grupele musculare mari → crampe musculare, slăbiciune
musculară → paralizia musculaturii striate şi respiratorii, ataxie, anxietate, cefalee,
agitaţie, confuzie, tremor, comă, convulsii, hipotonie generalizată → depresie
respiratorie şi cardiacă.

4.2 Protocol de diagnostic al intoxicaţiei cu pesticide organofosforice

Pesticidele organofosforice sunt compuşi organici care inhibă colinesteraza

determinând o acumulare de acetilcolină care explică simptomatologia toxică.
După structura chimica pesticidele sunt : fosfaţi amidohalogenaţi, ortofosfaţi,
ortotiosulfaţi, ditiosulfaţi, fosfonaţi, tiofosfonaţi, pirofosfaţi, ditionopirofosfaţi,
piofosforamide.

a) Clinic

Manifestările clinice apar în câteva minute până la câteva ore (10-12 ore) de la
expunerea la toxic.
Tabloul clinic cuprinde 3 sindroame :
1. Sindromul muscarinic : apare primul şi cuprinde semne ale stimulării
sistemului nervos parasimpatic (mioză, hipersecreţie bronşică,
bronhospasm, bronhoconstricţie cu wheezing, lăcrimare, salivaţie, dureri
abdominale, vărsături, diaree, pierderea controlului sfincterian) şi ale
aparatului cardiovascular (bradicardie, hipotensiune, tahicardie
ventriculară).
2. Sindromul nicotinic periferic : debut cu fasciculaţii musculare oculomotorii
extinse la grupele musculare mare → crampe musculare, slăbiciune
musculară → paralizia musculaturii striate şi respiratorii, ataxie.
3. Sindromul nervos central : anxietate, cefalee, agitaţie, confuzie, tremor,
comă, convulsii, hipotonie generalizată → depresie respiratorie şi cardiacă.

Există 3 forme clinice în funcţie de gravitate :

 Forma uşoară: pacient conştient cu astenie, cefalee, lăcrimare,
bronhospasm.
 Forma medie: pacient conştient cu semne respiratorii, mioză, fasciculaţii
musculare, bradicardie.
 Forma gravă: pacient comatos cu convulsii, incontinenţă sfincteriană,
paralizii musculare, extrasistole, BAV, insuficienţă respiratorie acută (în
lipsa tratamentului este fatală în primele 24 ore).
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5/ 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU PESTICIDE
ORGANOFOSFORICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 68

b) Paraclinic
Investigaţii uzuale :
 hemogramă, ionogramă, glicemie, uree, creatinină, dozarea gazelor
sanguine, funcţia hepatică şi renală.
 Dozarea colinesterazei eritrocitare şi a pseudocolinesterazei serice
(normal cu activitate 100% dar în formele uşoare scade la 20-50%, în
formele medii la 10-20%, în formele severe sub 10%).
 Determinarea p-nitrofenolilor în urină pentru diagnosticul diferenţial cu
intoxicaţia cu carbamaţi unde nu sunt prezenţi.
Investigaţii avansate:
 Electroencefalograma poate arăta un traseu asemănător cu cel al crizelor
de „grand mal”.
 CT cranian necesar pentru diagnosticul diferential mai ales la bolnavul
comatos.

c) Examene interdisciplinare

Consult ATI în eventualitatea realizării intubaţiei oro-traheale.

Consultul cardiologic se impune în caz de simptomatologie cardiacă.
Manifestările neurologice impun consult neurologie.

4.3 Tratament

 Înlăturarea, diminuarea şi neutralizarea toxicului prin : spălare cu soluţii

apoase a suprafeţei de absorţie; decontaminare cutanată cu soluţie
amoniacală, de bicarbonat de Na 5-10% - spălarea cu săpun minim 15 min;
spălare oculară cu ser fiziologic călduţ sau cu bicarbonat de Na 5% în cazul
patrunderii toxicului în sacul conjunctival; spălătură gastrică cu soluţie de
bicarbonat de Na 10% în cazul ingestiei toxicului apoi suspensii de cărbune
activat (la pacientul comatos se practica numai după IOT) şi manitol 20% 50-
100 ml/doză.
 Atropină în doză iniţială de 0,02-0,05 mg/kg i.v. lent apoi 0,02-0,05 mg/kg (1-2
fiole a 1mg) la intervale de 5-20 min până se obţine atropinizarea (dozele de
întreţinere repetate în funcţie de starea pupilei – midriază permanentă şi de AV
>100 b/min cel puţin în primele 24 ore, la intervale de 1,5-4 ore) .
 Reactivatorii de colinesterază (oximele) – obidoxima (toxogonin) 4-8 mg/kg i.v.
– se repetă la 4-6 ore dar cu posologie redusă până la remiterea semnelor
toxice şi normalizarea pseudocolinesterazei serice (minim 2,5 U.I./ml) iar dacă
semnele colinergice persistă se poate repeta la 1-2 ore.
 Susţinerea funcţiilor vitale : aspirarea secreţiilor traheobronşice, IOT sau
traheostomie de necesitate; în caz de stop cardiorespirator pe lângă masaj
cardiac se administrează intracardiac toxogonin 4-8 mg/kg şi atropină 1-3
mg/kg şi abia apoi adrenalină şi calciu; reechilibrare hemodinamică cu glucoză
10%, bicarbonat de Na, Dextran i.v.; bradicardiile severe necesită dopamină 5-
10 microg/kg; substituţie enzimatică cu colinesterază exogenă; plasmă
proaspătă 10-20 ml/kg/zi până la remiterea semnelor toxice şi normalizarea
pseudocolinesterazei serice.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6/ 6
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU PESTICIDE
ORGANOFOSFORICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 68

4.4 Monitorizare

Evoluţia pacientului este rapid favorabilă (în ore) iar parametrii urmăriţi sunt :
o reacţia pupilară (mioză sau midriază)
o AV (bradicardie sau tahicardie)
o piele caldă şi uscată, roşie
o reducerea secreţiilor bronşice.
o Nivelul Colinesterazei serice.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

Sub tratament, vindecarea poate fi obţinută după aprox 10 zile, fără leziuni reziduale.

4.6 Externare

Pacient afebril, cu stare de conştienţă normală, fără simptome respiratorii, cardio-

vasculare şi gastrointestinale.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE

Intoxicaţii acute la copil. Diagnostic şi tratament – Dumitru Orăşeanu, Coriolan

Ulmeanu, Ed. Grand 1995 Bucureşti, pag. 112-119.