Sunteți pe pagina 1din 26

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI
SNTOS

Protocol clinic naional

PCN-217

Chiinu, 2014

1
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din
18 iunie 2014, proces verbal nr.2

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova


nr.780 din 07 august 2014
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional ngrijirea nou-nscutului sntos

Elaborat de colectivul de autori

Dr. Petru Stratulat Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Dr. Ala Curteanu IMSP Insitutul Mamei i Copilului

Dr. Tatiana Carau IMSP Insitutul Mamei i Copilului

Recenzeni oficiali:

Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Gheorghe Ciobanu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

Alexandru Coman Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale

Maria Cumpn Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

2
CUPRINS
ABREVIERI...................................................................................................................................................... 3
PREFA. 4
A. PARTEA INTRODUCTIV .. 4
A.1. Diagnosticul 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) .. 4
A.3. Utilizatorii .. 4
A.4. Scopul protocolului..................................................................................................................................... 4
A.5. Elaborat ...................................................................................................................................................... 4
A.6. Revizuire .................................................................................................................................................... 4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea 4
protocolului.
A.8. Definiiile folosite n document ................................................................................................................. 5
A.9. Informaie epidemiologic .......................................................................................................................... 5
B. PARTEA GENERAL 7
B.1. Nivel de asisten medical spitaliceasc.................................................................................................... 7
B.2. Nivel de asisten medical primar (medical de familie).......................................................................... 8
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neonatolog, pediatru)........................................... 9
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT 10
C.1.1. Algoritmul de examinare general a nou-nscutului n maternitate. 10
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 11
C.2.1. Tehnologii rentabile i cost-efective ce contribuie la reducerea mortalitii neonatale ...................... 11
C.2.2. ngrijiri n natere... 11
C.2.2.1. Lanul cald.. 11
C.2.2.2. Alptarea precoce.............................................................................................................................. 14
C.2.2.3. Lanul curat. 14
C.2.3. Examinarea nou-nscutului 15
C.2.4. Msuri profilactice................................................................................................................................... 17
C.2.5. Externarea la domiciliu............................................................................................................................ 18
C.2.6.Supravegherea nou-nscutului la domiciliu.......................................................................................... 18
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLINIREA 19
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .........................................................................................................
D.1. Instituiile de asisten medical primar ................................................................................................ 19
D.2. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator .......................................................... 19
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc.. 19
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI... 20
ANEX. Ghidul pentru prini referitor la ngrijirea nou-nscuilor sntoi...... 21
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................................... 26

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


AAP Academia American de Pediatrie
BHNN Boala hemoragic la nou-nscut
CDC Centrul de Control al Maladiilor
GMN greutate mic la natere
ODM Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului
OMS Organizaia Mondial a Sntii
UNICEF Fondul Naiunilor Unite pentru Copii
RM Republica Moldova

3
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova,
constituit din specialitii IMSP Institutului Mamei i Copilului i Departamentului pediatrie, USMF
Nicolae Testemitanu.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
ngrijirea nou-nscut i va servi drept baz pentru elaborarea Protocoalelor clinice instituionale. La
recomandarea MS pentru monitorizarea Protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n Protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV

A. 1 Diagnosticul: Nou-nscut sntos

Exemple de diagnostic clinic:

A.2. Codul bolii (CIM 10):


Z 38.0 Nou-nscut unic, viu maternitate
Z 38.1 Nou-nscut unic, viu la domiciliu
Z 76.2 Ali copii sntoi primind ngrjiri

A. 3. Utilizatorii:
Seciile de neonatologie i pediatrie ale spitalelor raionale, municipale i republicane
(medici neonatologi, pediatri, medici rezideni);
Centrele consultative raionale (medici pediatri);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici pediatri)
Centrele medicilor de familie, Centrele de sntate i Oficiile medicilor de familie
(medicii de familie i asistentele medicilor de familie).
A. 4. Scopurile protocolului:

Ameliorarea ngrijirilor acoradate nou-nscutului n maternitate


Prevenirea dezvoltrii infeciilor nosocomiale la nou-nscut
Reducerea deceselor neonatale prin ameliorarea ngrijirilor imediate
Prevenirea unor complicaii precoce prin efectuarea msurilor de profilaxie nou-
nscutului (BHNN, oftalmia neonatal)

A. 5. Elaborat: 2014
A. 6. Revizuire: 2018

A. 7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la


elaborarea protocolului:

Numele Funcia deinut


Dr. Petru Stratulat d.h..m., profesor universitar, Departamentul pediatrie, USMF
Nicolae Testemianu
Dr. Ala Curteanu d..m., confereniar cercettor, ef Laborator tiinific de
perinatologie, IMSP Insitutul Mamei i Copilului
Dr. Tatiana Carau cercettor tiinific, Laboratorul tiinific de perinatologie, IMSP
IMSP Insitutul Mamei i Copilului

4
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura

Departamentul pediatrie, USMF Nicolae


Testemianu

Asociaia de Medicin Perinatal din RM

Comisia tiinifico-metodic republican de


profil Pediatrie
Agenia Medicamentului i Dispozitivelor
Medicale
Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n


Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A. 8. Definiiile utilizate n acest document


Nou-nscutul sntos este un copil nscut la termenul de gestaie de 37-42 sptmni;
cu un scorul Apgar > 7 puncte n primul minut de via i care nu a necesitat resuscitare; cu
greutatea la natere n limitele a 2500 - 4000 g i care n timpul examinrii arat viguros, fr
anomalii congenitale de dezvoltare ori alte semne patologice i la care este prezent reflexul de
sugere [1].
Nou-nscutul sntos prezint un risc minim de declanare a strilor patologice n
perioada neonatal i are nevoie numai de ngrijiri eseniale [1].

A.9. Informaie epidemiologic:


n ultimul timp tot mai multe ri au contientizat importana ngrijirilor eseniale n
reducerea morbiditii i mortalitii neonatale. Tehnologiile nalte conduc spre mbuntirea
evident a acesor rezultate, cu toate acestea fr ngrijiri eseniale este foarte complicat de a fi
atinse.
Evidenele tiinifice sugereaz schimbarea nu numai a practicelor, dar i a atitudinii
fa de conduita nou-nscutului, innd cont de faptul c naterea este o stare fiziologic, dar
nu o maladie [1].

Politica ngrijirii nou-nscuilor n Republica Moldova


Perioada post-partum este important att pentru mam, ct i pentru nou-nscut din
cauza adaptrilor fiziologice ce se produce n acest rstimp. De aceea ngrijirea luzei i nou-
nscutului n perioada post-partum va fi continu i va include cele mai bune practici bazate
pe dovezi.
Ingrijirea nou-nscuilor n Republica Moldova are la baz ghidurile clinice care au fost
elaborate n scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nou-
nscuilor.
5
Conform recomandrilor Ghidurilor Naionale (B i C n toate reviziile) ngrijirea
nou-nscuilor sntoi n sala de natere i salonul mam-copil are la baz urmtoarele
aspecte:
- Nou-nscutul sntos este nmnat mamei pentru asigurarea contactului piele la piele
pentru contactul emoional;
- Condiiile pentru promovarea roomingului trebuie create (aflarea n comun a mamei i
nou-nscutului) n toate maternitile;
- Alptarea precoce conform celor 10 pai, recomandai de OMS/UNICEF (dup ce s-a
constatat cu certitudine c respiraia a fost iniiat normal, pruncul este adus mamei
pentru alptare);
- Profilaxia hipotermiei prin monitorizarea permanent a temperaturii nou-nscuilor
prematuri cu greutatea sub 2000 g (nou-nscutul va fi protejat de rcire excesiv, fiind
bine uscat i nvelit);
- Implementarea metodei de ngrijire i nclzire a prematurilor piele-la-piele;
- Crearea condiiilor de ngrijire delicat, inofensiv i uman a nou-nscuilor cu retard de
cretere intrauterin, a pruncilor bolnavi i a prematurilor cu greutatea sub 2000 g la
nivelele II i III;
- Aprobarea unui model unic de diagnostic al afeciunilor hipoxice ale sistemului nervos
central la nou-nscui;
- Aprobarea unui model unic de ingrijire uman a nou-nscutului i, n special, a celor cu
greutate mic la natere;
- Screeningul nou-nscuilor pentru depistarea fenilcetonuriei.

6
B. PARTEA GENERAL

B.1. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitatea)


Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
1. Conduita n sala Minimalizarea aciunii factorilor Obligatoriu:
de natere antenatali i intranatali de risc de Procedurile descrise mai jos trebuie aplicate tuturor nou-
dezvoltare a complicaiilor la nou-nscut. nscuilor (recomandrile OMS).
Algoritmul C.1.1 - plasarea copilului pe burta mamei cu scopul de a prelungi
C.2.1- C.2.2 contactul biologic
- prima alptare
- contactul dintre mam prunc i familie
- secionarea i ngrijirea cordonului ombilical
- nlturarea la necesitate a vernixului cazeoza (abundent colorat
cu meconiu, miros fetid)
- examinarea i etichetarea nou-nscutului
(casetele1-10)
Prezena neonatologului la naterile cu risc este obligatorie
Efectuarea msurilor prompte de resuscitare a nou-nscutului n caz
de asfixie
Transferul copilului n salon mpreun cu mama.
2. Msurile de Respectarea cureniei la natere este un Obligatoriu:
profilaxie C.2.4. pas important n reducerea riscului Determinarea factorilor de risc (caseta 10)
infeciei pentru mam i copil; Managementul profilactic pentru prevenirea complicaiilor la nou-
Pentru a obine un grad suficient de nscut (caseta11)
curenie este nevoie ca mamele, Profilaxia hemoragiilor, administrarea vitaminei K (caseta 12)
familiile i personalul medical s evite
practicile tradiionale duntoare i s
pregteasc materialele necesare
3. Externarea la Referire la nivelul primar de asisten Obligator:
domiciliu medical pentru supraveghere continu Evaluarea criteriilor de externare (caseta 14 )
C.2.5. a deyvolt[rii nou. Examenul fizic al nou-nscutului la externare
Recomandri privind ngrijirea nou-nscutului (ghidul pentru prini)
Informarea lucrtorilor centrului medicilor de familie/centrului de
sntate/oficiului medicului de familie despre venirea copilului acas
(pe sector).
7
B.2. Nivel de asisten medical primar (medicul de familie)
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
1. Conduita n caz de Acordarea asistenei i ngrijirlor Obligatoriu:
natere la domiciliu eseniale i calitative nou-nscutului Procedurile descrise mai jos trebuie aplicate tuturor nou-
C.2.2 sunt obligatorii [1,2] nscuilor (recomandrile OMS).
- plasarea copilului pe burta mamei cu scopul de a prelungi
contactul biologic
- prima alptare
- contactul dintre mam prunc i familie
- secionarea i ngrijirea cordonului ombilical
- nlturarea la necesitate a vernixului cazeoza (abundent colorat
cu meconiu, miros fetid)
respectarea cureniei la natere este un pas important n reducerea
riscului infeciei pentru mam i copil.
susinerea psihologic a prinilor
2. Examinarea nou- Anamneza matern i a evoluiei Obligatoriu:
nscutului naterii, examenul fizic permit Anamneza
suspectarea unor patologii i Examenul fizic (caseta 9)
complicaii la nou-nscut. Evaluarea factorilor de risc (caseta 10)
Determinarea dereglrilor funciilor vitale pn la transferul n
staionar n baza scorului Apgar, etc.
Profilaxia hemoragiilor, administrarea vitaminei K (caseta12)
3. Referirea nou- Minimalizarea aciunii factorilor Stabilizarea pre-transport a strii copilului
nscutului antenatali i intranatali de risc de Transportarea lui n staionar pentru acordarea asistenei medicale
dezvoltare a complicaiilor la nou- specializate calitative
nscut. Comunicarea telefonic cu secia gazd despre transportarea copilului
Susinerea psihologic a prinilor

n caz de refuz la spitalizare documenterea refuzului!

4. Examinarea activa la Examinarea activa la domiciliu, dup Obligatoriu:


domiciliu dup externarea din maternitate, Supraveghere a nou-nscutului de ctre medicul de familie/asistenta
externarea din monitorizarea continu a dezvoltrii medical (caseta 15)
maternitate nou-nscutului reduc riscul apariiei Recomandri privind ngrijirea nou-nscutului (ghidul pentru prini)
C.2.6 complicaiilor. Referirea la specialist conform Standardelor de supraveghere

8
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (medic neonatolog, pediatru)
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
1. Examinarea nou- Identificarea factorilor de risc la Obligatoriu:
nscutului nou-nscut, organizarea Anamneza
C.2.3 transportrii copilului bolnav. Examenul fizic (caseta 9)
Anamneza matern i a evoluiei Evaluarea factorilor de risc (caseta 10)
naterii, precum i tabloul clinic Recomandri privind ngrijirea nou-nscutului (ghidul pentru prini)
clasic permit suspectarea
patologiilor i complicaiilor la
nou-nscut.

9
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de examinare general al nou-nscutului n maternitate

10
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1 Tehnologii rentabile i cost-efective ce contribuie la reducerea mortalitii neonatale
Caseta 1.Principii generale
Femeia gravid trebuie s intre n travaliu, s nasc i s petreac cel puin primele ore dup natere mpreun
cu copilul n acelai salon, adic fiecare maternitate trebuie s asigure un sistem cel puin tip TNR (travaliu
natere recuperare). Acolo unde exist posibiliti, trebuie asigurate condiii de tip TNRP (travaliu natere
recuperare post-partum). Se recomand externarea precoce, sistemul ,rooming-in,, utilizarea lenjeriei,
hainelor personale curate ce reduce considerabil riscul colonizrii nou-nscutului, formrii tulpinilor
spitaliceti rezistente.

Tabelul 1.

Tehnologii rentabile i cost-efective ce contribuie la reducerea mortalitii neonatale


datorate infeciei
ntenatal /Intranatal/Postnatal Intranatal Postnatal
Suportul familiei: Asisten medical calificat Lanul curat, lanul cald, ngrijirea
- natere curat, mamei i nou-nscutului esenial, alptarea la sn
- ngrijire a cordonului Reducere a mortalitii 10-20% Reducere a mortalitii 1-10%
ombilical,
- lanul cald, Utilizare a antibioticelor n caz Managementul pneumoniei
- alptarea precoce de rupere prematur a pungii Reducerea mortalitii 20-55%
- lanul curat amniotice
Reducere a mortalitii 20-50% Reducere a mortalitii 3-9% Asisten de urgen nou-
Screeningul i tratamentul nscutului
luesului i preeclampsiei Managementul strilor severe.
Reducere a mortalitii 1-5% Reducere a mortalitii 30-70%

C.2.2 ngrijiri n natere


Caseta 2. Pregtirea salonului ctre naterea copilului
Salonul trebuie s fie dezinfectat, splat, aerisit i nclzit. El trebuie s fie pregtit pentru o singur
persoan, respectnd condiiile hoteliere, curat, cu temperatura nu mai joas de 25C fr cureni de aer.
nainte de natere verificai disponibilitatea i funcionarea echipamentelor i instalaiilor pentru ngrijirea
nou-nscutului.
n maternitate ntotdeauna trebuie s existe urmtoarele:
mas de resuscitare deasupra creia s se afle un nclzitor aerian, controlat manual
echipament de resuscitare (mti faciale pentru copii, sac de ventilare)
set de pensare/secionare a cordonului ombilical
utilaj de aspiraie, cateter de aspiraie
termometre de marcaj jos (< 25C)
cntar electronic pentru copii
surs de nclzire a salonului de natere
cearaf (pentru a nfura copilul), cciuli
incubatoare de nclzire cu aer sau saltele umplute cu ap pentru nclzirea copilului sau alte surse
adaptate pentru nclzire (n cazul transportrii interne sau externe)

C.2.2.1. Lanul cald


Caseta 3. Contactul "piele la piele"
Imediat dup natere, nou-nscutul va fi uscat, deoarece un copil umed poate pierde din temperatura

11
corpului chiar i ntr-o camer relativ cald. Riscul de a pierde cldura este mai mare atunci, cnd copilul nu
este uscat imediat dup natere sau cnd este scldat.
Uscarea copilului se face cu un scutec nclzit n prealabil, copilul fiind apoi nvelit ntr-un alt scutec
uscat i cald.
Copilul sntos este dat mamei. Imediat dup natere trebuie stimulat contactul permanent al nou-
nscutului cu mama. Astfel, se asigur lanul cald.
Lanul cald este un set de proceduri de minimalizare a posibilitii apariiei hipotermiei i de
asigurare a bunstrii copilului. Verigile lanului cald sunt urmtoarele:
instruirea ntregului personal implicat n procesul de natere i de ngrijire ulterioar a copilului;
pregtirea slii de natere, asigurarea unei sli curate, calde, uscate;
asigurarea unei suprafee de natere curate i calde; scutecele de nfare s fie calde i uscate;
uscarea imediat a nou-nscutului;
nfarea copilului i predarea lui ct mai repede mamei;
punerea copilului la snul matern;
acoperirea capului copilului cu o cciuli cald;
invelirea mamei i a copilului;
n caz de necesitate, asigurarea unui transport cald i neprimejdios.
Dac acestea nu pot fi ntreprinse, este acceptabil s se usuce copilul i s se nfae, plasndu-l ct mai
aproape de mam. Asigurai-v c salonul este cald. Este greu s se nclzeasc copilul care este deja
hipotermic - nfarea lui ar nsemna doar pstrarea lui la temperatura joas, la care a ajuns.
Paii practici de asigurare a lanului cald (Grad A)
a) Meninei ua nchis n salon i reducei la minim accesul altor persoane.
b) Introducei o surs de cldur radiant pentru nclzirea mesei de ngrijire a nou-nscutului ce necesit
resuscitare, dup cezarian, stabilizare.
c) Masa i cntarul la fel suprafeele pe care este plasat nou-nscutul se vor acoperi cu scutece flauate,
blan, cuvertur mpletit nclzite. Punei un set de haine (plapum, scutece de flanea, costum, ciorapi,
cciuli preventiv splate i clcate) sub o surs de cldur radiant.
d) Uscarea copilului. Dup ce copilul a fost uscat, el este nmnat mamei i ulterior plasat pe burta ei (n
caz de operaie cezarian sau contraindicaii materne contactul se efectuaz cu tatl sau persoana de suport), n
contact piele la piele.
e) Acoperii capul copilului cu o cciuli cald i mbrcai pe picioare ciorapi cldui.
f) Cuplul mam-copil se nvelete cu un cearaf sau cearaf i ptur flauata sau mpletit. Ludai mama
i/sau persoana de suport pentru eforturile depuse i felicitai-i cu naterea copilului. nregistrai datele despre
natere: data, ora, sexul n fia medical a nou-nscutului.
Contactul precoce piele-la-piele are o importan deosebit n fortificarea legturii afective dintre cei
doi, n dezvoltarea instinctului matern, dar i n adaptarea nou-nscutului la noul mediu, deoarece i ofer
confort i siguran. Beneficiile interveniei: faciliteaz adaptarea nou-nscutului la noul mediu, intrete
legtura afectiv dintre mam i nou-nscut, regleaz temperatura corporal a nou-nscutului i echilibreaz
pulsul i respiraia.
Standardul naional privind principiul de ingrijire a nou-nscutului sntos n primele ore de via
recomand: contactul piele-la-piele efectuat cat mai devreme dup natere, cu o durat de 1,5-2 ore, fiind
continuat prin alptarea precoce (Ghidul B Naional de Perinatologie, ediia a II, 2006).
Contactul "piele la piele" timp de 1,5-2 ore dup natere este foarte important, deoarece:
- nou-nscutul se adapteaz mai uor la condiiile mediului nconjurtor
- alptarea la sn decurge mai uor, iar perioada alimentrii naturale este de durat mai lung
- mamele sunt mai puin stresate dupa natere, devin mai linitite
- durerea post-natal i oboseala dup travaliu se uit mai repede
relaia dintre mam i copil se pstreaz pe parcursul ntregii viei.

Caseta 4. Modurile de pierdere a cldurii


Un aspect important de ngrijire neonatal este asigurarea unui mediu termic neutru o temperatur a

12
aerului nconjurtor la care un copil cu o temperatur normal a corpului are o rat metabolic minim i
consumul de oxigen, prin urmare, este minim. Temperatura necesar mediului termic neutru scade cu creterea
vrstei gestaionale i vrstei postnatale. Hipotermia prelungit poate duce la convulsii i coagulare
intravascular diseminat.
1. Conducie. Pierderea de caldur la o temperatur mai rece a suprafeelor. Acestea sunt obiectele care
vin n contact cu suprafeele corpului bebeluului. Prevenirea hipotermiei prin conducie se efectueaz prin
prenclzirea scutecelor, pturilor, lenjeriei de pat, saltelelor i mbrcmintei, folosirea ambalajelor de
plastic. Stetoscoapele i manjetele de saturaie trebuie, de asemenea, prenclzite.
2. Convecie. Pierderea de cldur are lor ctre aerul rece din jur. Prevenirea se efectueaz prin reducerea
la minim a expunerii la cureni de aer rece, la ventilatoare de aer, aer n jurul patului. Trebuie folosite
incubatoare cu posibiliti de minimizare a pierderilor de cldur prin convecie, cu utilizarea circulaiei aerului
nclzit. Cciuliele care acoper capul sugarilor reduc la minim pierderile de cldur prin convecie de la
o suprafa mai mare. mbrcarea copiilori cu haine nclzite reduce pierderile de cldur prin convecie.
3. Radiaie. Pierderea de cldur are loc ctre pe suprafeele reci solide care sunt plasate aproape de
corpul copilului. Prevenirea prin prenclzirea incubatoarelor, stetoscoapelor, lenjeriei i mbrcmintei, nainte
de utilizare. Sugarii trebuie plasai la o distan de suprafeele solide mai mari.
4. Evaporare. Pierderea de cldur prin evaporare are loc atunci cnd se evapor un lichid (de ex. cel amniotic)
de pe suprafaa corpului copilului, la fel apare cnd umezeala de la suprafata pielii sau a mucoasei tractului
respirator este transformat n vapori. Cu ct este mai rece mediul ambiant, cu att mai intensiv este pierderea
de cldur. Ea poate fi prevenit prin asigurarea bunei uscri a copilului dup natere i
dup splare/mbiere; schimbarea hinuelor umede cu promptitudine, asigurarea eliminrii complete
a gelului dup examinarea ecografic, umidificarea gazelor inspirate prin ventilator.

Caseta 5. Hipotermia
Este extrem de important de prevenit hipotermia nou-nscutului n sala de natere. Organizaia
Mondial a Sntii definete nivelele uor, moderat i sever de hipotermie la nou-nscut, dup cum
urmeaz:
Hipotermie uoar: temperatura central este ntre 36 i 36,4C.
Hipotermie moderat: temperatura central este ntre 32 i 35,9C.
Hipotermie sever: temperatura central este sub 32C.

Simptomele hipotermiei:
- Picioruele devin reci la palpare (ele devin reci nainte de a se rci restul corpului);
- Capacitatea sczut a suptului imposibilitatea de a alpta copilul;
- Reducere n micri somnolen;
- ipt slab;
- Tegumentele i mucoasele: de obicei pielea este roie i rece; secundar insuficienei, disociaiei
oxihemoglobinei; cianoza central sau paloare, edeme sau sclerem la fa sau membre;
- Respiraie: bradipneic, neregulat, superficial, geamt expirator; apnee recidivant la prematurul cu masa
mic la natere.
- Cord: bradicardie;
- Abdomen: distensie abdominal, vrsturi;
- Rinichi: oligurie de cauz prerenal;
- Comportament: refuzul alimentaiei, plns slab, jalnic, depresie a SNC, letargie cu rspuns slab la durere;
tremurturi rar observate la nou-nscut;
- Tulburri metabolice: hipoglicemie; acidoz metabolic; hiperpotasemie; ureei i azotului; modificri ale
coagulogramei boal hemoragic generalizat sau hemoragie pulmonar (cauza principal de deces).

13
C.2.2.2. Alptarea precoce
Caseta 6. Alptarea precoce
Imediat dup natere copilul sntos va cuta hrana n mod instinctiv. n primele ore de dup natere
pruncul este vioi, activ i dornic de a fi alimentat. Dac n timpul naterii mamei i s-au dat unele
medicamente (din grupa anestezicelor), copilul poate s nu fie vioi. Prima hrnire nu trebuie forat, ea va
surveni de sine stttor pe parcursul primei ore. Nou-nscutul trebuie aplicat la sn ct mai degrab posibil
dup natere: n prima jumtate de or n sala de natere sau cel mult dup 1 - 2 ore (Grad A).
Prima alptre este nu numai hrnirea ca atare, ci i prelungirea contactului dintre mam i prunc, i
o excelent metod de prevenire a infeciei nosocomiale prin alptare - colonizarea fiziologic a
intestinului nou-nscutului i stimularea imunitii. Dezvoltarea florei intestinale adecvate joac un rol
major n dezvoltarea raspunsului imunitar normal i de aprare antinfecioas.
Personalul medical trebuie s recomande contactul fizic imediat dup natere al mamei cu nou-
nscutul i punerea lui imediat la sn deoarece: stimuleaz secreia hormonilor de lactaie, asigur rapid
secreia lactata, ajut la eliminarea mai rapid a placentei, previne hemoragia postpartum, pune bazele
ataamentului dintre mam i copil, previne dificultile aprute mai trziu n alptare, sporete ncrederea
mamei n capacitatea ei de a alpta.
Reinei! Scopul primei alptri nu este alimentaia ca atare, ci prelungirea contactului dintre
mam i prunc!

C.2.2.3. Lanul curat


Caseta 7. ngrijirea cordonului ombilical
Ca parte a lanului curat, cordonul ombilical trebuie s fie pensat i secionat la sfritul primului minut
de via sau dup ncetarea pulsaiei vaselor sanguine, fiind respectate cu strictee principiile privind regimul
de sterilitate i curenie. Din acest moment, organele copilului ncep s funcioneze de sine stttor. Pensarea
i secionarea cordonului la sfrtul primei minute de via crete hematocritul i depourile de Fe n
organismul nou-nscutului (Grad C).
Uneori, cordonul este secionat imediat dup natere, dac starea mamei sau a copilului necesit
aceasta. Secionarea cordonului ombilical nu produce dureri copilului, deoarece el nu conine receptorii
nervoi. Secionarea imediat a cordonului ombilical poate avea consecine nefaste asupra nou-nscutului,
contribuind la dezvoltarea: anemiei, hemoragiilor intraventriculare, hipovolemie. Secionarea tardiv a
cordonului ombilical poate contribui la apariia icterului i policiemiei [2].
ngrijirea cordonului ombilical este parte component a lanului curat.
Prelucrarea primar a bontului ombilical se face pe burta mamei pentru a nu ntrerupe contactul
piele la piele ntre mam i copil i pentru susinerea alimentaiei la sn fr forarea nou-nscutului.
Analiza a zece studii clinice randomizate arat c nu exist prioriti de ngrigire a cordonului ombilical
cu utilizarea antisepticeilor sau antibioticelor comparativ cu respectarea doar a principiului de
meninere a bontului ombilical curat. (Zupan J, Garner P:The Cochrane Library, 1, 2002). Dezinfectantele
sunt un factor de risc de iniiere a complicaiilor.
Tabelul 1.
Riscurile asociate cu regimul ngrijirii cordonului
Regim Complicaiile Referina
Silver sulfadiazine Icter nuclear Payne et al/1992 (30)
Povidone-iodine Hipotiroxinemia tranzitorie, hipotiroidism Pyati et al/1977 (31)
Isopropyl alcohol Toxicitate cutanat, depresia SNC, necroz cutanat Roberts/1984 (32)
Genian violet (triple dye) Carcinogen Rosenkranz and Carr/1971 (33)
Neomycin Dereglri neurale Rutter/1987 (34)
Hexachlorophene Mielonopatia spongiform Rutter/1987 (34)
Chlorhexidine ntrzierea mumificrii cordonului Siegfried and Shah/1999 (35)
Salicylic acid Acidoz metabolic West et al/1981 (36)

14
Caseta.8. Recomandrile OMS privind alegerea dizenfectantului: depinde de flora din secia
respectiv (mai frecvent St. aures sau flora gram negativ). Dac flora este necunoscut, se itilizeaz
antiseptic cu spectru larg de aciune (Povidone-iodin, Chlorhexidin), disponibil, cultural acceptabil, s
nu fie scump.
Recomandrile OMS privind materialele folosite n clemarea bontului ombilical. Ca parte
component a lanului curat, cordonul trebuie s fie tiat cu un instrument curat i legat strns cu o
band de cauciuc curat (firul de mtase sau tifon nu strnge bontul i n timpul mumificrii poate
provoca sngerri, este o surs de infectare). Cea mai sigur metod de clemare a bontului ombilical:
banda de cauciuc. Dup clemarea cu ajutorul pensei Koher bontul ombilical se ligatureaz cu o band
de cauciuc.
Reguli de ngrijire a cordonului.
Pensarea se efectueaz cu dou pense sterile una la distana de 10 cm de la cordonul ombilical i
alta la 2-3 cm de la inelul ombilical.
Cordonul ombilical se secioneaz cu foarfece sterile ntre cele dou pense stabilite. Efectuai
secionarea cordonului ombilical nou-nscutului pe burta mamei. Aproximativ la 3 cm de la
bontul ombilical se fixeaz banda de cauciuc, apoi se fixeaz cordonul ombilical cu dou degete
(mnui sterile) de la band i se elimin sngele din ombilic spre periferie la aproximativ 2 cm.
Cordonul se taie la cel puin 1 cm de la banda de cauciuc, se usuc cu un tampon steril, se
trateaz cu un dezinfectant (de ex. Iodonat).
Trebuie s ne convingem c ligaturarea ombilicului n sala de natere a fost ndeplinit eficace,
n caz contrar poate aprea o hemoragie care la rndul ei poate duce la deces.
Splarea minilor de fiecare dat nainte de a atinge bontul ombilical; tata copilului poate fi
ncurajat s taie cordonul ombilical.
Meninerea bontului deschis, curat i uscat;
ndoirea scutecului mai jos de bontul cordonului;
Utilizarea antisepticelor, antibioticelor local numai n cazurile cnd copilul este izolat de mam
i exist pericolul infectrii lui cu microorganisme intraspitaliceti.
Nu se recomand alcoolul, tratarea cu ap oxigenat de 3% i aplicarea bandajelor deoarece
toate ele duc la ntrzierea mumificrii, la introducerea infeciei.
Particularitile ngrijirii cordonului ombilical la prematuri. Din cauza particularitilor
anatomofiziolojice riscul infectrii este major; este sporit riscul efectelor adverse ale dizenfectanilor.
Se recomand folosirea pudrei salicilice ca prioritar chlorhexidinei [11].

C.2.3. Examinera nou-nscutului


Caseta 9. Imediat dup natere, lucrtorul medical evalueaz copilul nou-nscut pentru a determina
starea lui i stabilete dac el necesit ngrijire special. Medicul neonatolog, prezent la natere, face primul
examen medical al copilului cu scopul de a evalua condiiile vitale ale nou-nscutului, vrsta de gestaie i
prezena anomaliilor congenitale.
Splai-v bine pe mini nainte i dup fiecare contact cu nou-nscutul (n fiecare salon trebuie
s fie spun lichid, prosop de hrtie de unic folosin i dezinfectant pentru mni).
Aprecierea scorului Apgar reprezint o metod de evaluare a strii nou-nscutului n primul minut de la
natere i la minutul 5 de via, evalundu-se adaptarea funciilor lui vitale la mediul extrauterin conform
urmtorilor parametri:
frecvena contraciilor cardiace (pulsul),
respiraia,
tonusul muscular,
culoarea tegumentelor,
excitabilitatea reflex.
Fiecare din aceti indicatori este apreciat cu 0, 1 sau 2 puncte, nsumnd n total un punctaj de la 0 la
10 puncte.

15
Respiraia spontan se stabilete n primele 30 de secunde de la natere (30-60 respiraii/minut).
Frecven cardiac mai mult de 100 bti/minut este considerat acceptabil la natere, iar dup cteva
minute ea poate crete pn la 120-140 bti/minut. n unele cazuri, pentru ameliorarea respiraiei nou-
nscutului se efectuiaz aspiraia coninutului cilor respiratorii.
n condiii sterile colectai snge din cordonul ombilical din partea placentar pentru aprecierea
incompatibilitii dup grup, Rh-factor i bilirubin seric la toate luzele cu O (I) grup, Rh (+) i celor cu
Rh (-) de toate grupele. Vernixul cazeoza de pe nou-nscut nu se terge. Dup 6 ore de via, n caz de
necesitate, n condiii de curenie, ap cald, salon cald (25-28C) se nltur de pe capul nou-nscutului
rmiele sangvinolente i restul de vernix cazeoza i se aplic banda de cauciuc la baza bontului ombilical.
1. Vrsta de gestaie prezint durata perioadei de gestaie msurat de la prima zi a ultimului ciclu
menstrual normal pn la naterea copilului. Ea este exprimat n zile/sptmni complete. O
natere la termen are loc ntre 38-42 de sptmni complete de gestaie (259-293 zile). Stabilirea
vrstei de gestaie n funcie de greutatea corpului are ca scop s identifice copiii cu greutate mic la
natere (GMN), care vor avea nevoie de o ngrijire special.
Variantele vrstei gestaionale:
- nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 42 sptmni)
- nou-nscut prematur (nscut pn la 36 sptmni de sarcin)
- nou-nscut postmatur (nscut dup 42 sptmni dup sarcin)
St abilirea ma lfor ma iilor co ngenita le la natere sau a traumelor are scopul de a asigura un
t ratament oportun i ad ecvat (vezi anexa 1.). Dac starea copilului este afectat , el este
plasat pe o supra fa cald , curat i uscat, sub o surs de lumin rad iant pent ru
acordarea ngrijir ilor.
Dup transferul mame i i nou-nscutului n salo n, medicul neo natolog efectueaz un
examen c linic mai apro fundat , cu respectarea urmtoarelor momente:
temperatura ncperii unde se afl nou-nscutul va fi n limitele 24 26 C
examenul se efectueaz n incubator sau pe msu cu surs de nclzire
copilul se examineaz la lumina zilei sau la lumina lmpilor de zi
minile examinatorului trebuie s fie uscate i calde
timpul benefic pentru examinare - ntre alimentaii (de obicei dup 30 min).
2. Antropometria. Efectuai msurrile antropometrice (lungimea, circumferina capului,
toracelui) i cntrii copilul, n prezena persoanei de suport peste 2 ore dup natere i nregistrai datele n
fia nou-nscutului, informai mama.
Greutatea la natere este prima greutate nregistrat a copilului, care trebuie stabilit pe parcursul primelor
ore dup natere.
Metoda de msurare a lungimii copilului nu este att de important. Panglica centimetric poate fi ntins de-
a lungul corpului copilului plasat pe spate sau acesta este msurt cu ajutorul unei langete pe care e plasat
copilul cu picioarele ntinse. La fel se determin i perimetrul cranian.
3. Eticheta. Eticheta pe care este nscris numele mamei se fixeaz pe antebraul sau pe picioruul
copilului n sala de natere.
4. Evaluai starea nou-nscutului n prima or la fiecare 15 min. n prima or dup natere i la
fiecare 30 de minute n a doua or dup natere. La 30 min. i la 120 min. dup natere msurai temperatura
corpului nou-nscutului i nregistrai datele n fia medical a nou-nscutului.
Efectuai orice procedur invaziv a nou-nscutului la snul mamei, cu folosirea metodei Kangoroo.
Pentru prevenirea durerii la nou-nscut, n lipsa mamei, administrai per os sol. sucroz 24% (0,5-1 ml).

Caseta 10. Factorii de fisc


n perioada antenatal n perioada intranatal
Boli hipertensive materne Sarcin prematur
Eclampsie/Preeclampsie Sarcin suprapurtat
Boli cardiace la mam Decolare de placent
Maladii oncologice Prolabare de cordon

16
Diabet zaharat Ape meconiale
BST Perioad alichidian 18 ore
Hemoragii antepartum Hipertermie n natere
Consum de alcool, droguri Utilizare a preparatelor sedative, anestezice, analgezice
Tabagismul Travaliu prolongat
Rh negativ Prezentaie pelvin, transvers
Anomalii de dezvoltare la ft
Natere rapid

C.2.4. Masuri profilactice


Caseta 11. Profilaxia gonoblenoreii:
Profilaxia gonoblenoreii, una dintre recomandrile cost-efective fcute de OMS, const n utilizarea
unguentului de Tetraciclin 0,1% la sfaritul primei ore dup natere pentru nu a ntrerupe contactul vizual
ntre mam i copil i pentru susinerea alimentaiei la sn.
Standardul naional recomand: aplicarea unguentului de Tetraciclin de 0,1% la sfaritul primei ore
de via a nou-nscutului.
Oftalmia nou-nscutului este orice conjunctivit cu eliminri, care are loc n primele dou sptmni de
via. Infecia poate deveni sistemic sau se poate solda cu leziuni permanente ale ochiului, dac tratamentul
ntrzie sau nu este adecvat.
Cauzele cele mai frecvente sunt infeciile cu: Gonococcus sau cu Chlamydia trachomatis. Oftalmiile
cauzate de aceste dou microorganisme nu pot fi difereniate numai n baza examenului clinic, totui, oftalmia
cauzat de gonococi evolueaz mai grav.
Analiza a mai multor trialuri clinice randomizate indic faptul c: sol. Nitrat de argint 1%, unguentul de
Tetraciclin 1% i unguentul de Eritromicin 0,5% au eficacitate comparabil n prevenirea infectiei
gonococice, ns n baza estimrilor de cost, utilizarea unguentului de Tetraciclin este mult mai rentabil
decat sol. Nitratului de argint de 1%. Academia American de Pediatrie (AAP) i Centrul de Control al
Maladiilor (CDC) recomand prin dovezi convingtoare pentru a sprijini profilaxia de rutin i universal a
oftalmiei gonococice neonatorum n decurs de 1 or dup natere cu unguent Tetraciclin 1%, 0,5%
Eritromicin sau soluie de 1% de Nitrat de argint, n absena unui screening prenatal universal pentru
gonoree.
n ceea ce privete utilizarea soluiei de 1% de Nitrat de argint ea poate cauza conjuctivit aseptic [11].

Caseta 12. Profilaxia dereglrilor de coagulare:


Dereglrile de coagulare la nou-nscui se ntlnesc cu frecven de 1 caz la 400 copii nscui vii i
prezint un pericol grav pentru sntatea lor. Pentru a preveni sngerarea timpurie i hemoragiile de mai trziu
se recomand cu scop profilactic vit. K.
Boala hemoragic a nou-nscutului (BHN) este definit ca un ansamblu de manifestri hemoragice
spontane i prelungite survenite n prima sptman de via care au drept cauz scderea sub 20% a activitii
factorilor de coagulare dependeni de vit. K.
Standardul naional recomand: aplicarea unei singure doze de vit. K de 0.5-1.0 mg 1% i/m sau per os
la copiii cu GMN sau nou-nscuii bolnavi. Recomandrile naionale sunt similare recomandrilor AAP, 2006.
Administrarea profilactic de rutin a vit, K fiecrui nou-nscut poate impiedic dezvoltarea BHN precoce i
clasice a nou-nscutului, care are o morbiditate i mortalitate ridicat la nou-nscui [15, 16]. Administrarea
parenteral de vit. K este efectiv n forma tardiv a BHN.

Caseta 13. Primul contact dintre prunc i familie


Contactul permanent al nou-nscutului cu mama trebuie stimulat imediat dup natere. n acest scop
maternitile trebuie s dispun de saloane mici, unde mama poate s se afle alturi de pruncul ei. Un salon
trebuie rezervat pentru nou-nscuii n stare satisfctoare ale cror mame sunt obosite sau nu se simt bine.
Copiii, care necesit ngrijire i monitorizare intensiv, de asemenea trebuie s fie mpreun cu mamele.

17
Numai copiii i mamele n stare grav i foarte grav pot fi izolai pe perioada de tratament, asigurnd condiii
pentru ca mamele s poat participa la ngrijirea copiilor grav bolnavi.
Reguli pentru asigurarea contactului ntre mam i nou-nscut:
contactul dintre mam i nou-nscut trebuie stabilit imediat dup natere
procedurile obligatorii de ngrijire a nou-nscutului pot fi amnate pentru mai trziu, astfel nct
prinii s se afle un timp mai ndelungat cu copilul lor
contactul permanent dintre prunc i mam poate fi amnat la insistena mamei
membrilor familiei trebuie s li se permit vizite fr restricii, la discreia mamei, i fr a incomoda
celelalte luze din salon. Dac este posibil, trebuie s li se permit i tailor s beneficieze de intimitate
cu nou-nscutul. Slile din materniti trebuie amenajate astfel nct s asigure un confort familial.

C.2.5 Externarea la domiciliu


Caseta 14. Criteriile de externare
Examinai copilul nainte de externare n prezena mamei i, de dorit, i a tatlui. Fiecare maternitate
trebuie s aib un regulament scris de externare a copiilor. Acest regulament trebuie explicat mamei. Medicul
se va interesa dac mama are ntrebri. De obicei, externarea nou-nscuilor sntoi are loc n zilele 3-4 dup
natere. Uneori, se prefer externarea mai timpurie (se hotrte individual n dependen de starea social i
posibilitatea de asisten medical la domiciliu).
Externarea se face n baza a dou seturi de criterii: fiziologice i legate de protecia copilului.

Indicii fiziologici Indicatorii proteciei


Stare clinic satisfctoare (tegumente, tonus Demonstrarea de ctre ambii prini a
muscular, reflexe, reactivitate, respiraie normal) abilitilor de a alimenta, mbrca i ngriji sugarul
Procedurile profilactice (vit. K, profilaxia Informaia despre nou-nscut (foaie detaabil din
blenoreei, BCG, HBV) au fost realizate Carnetul Perinatal) este ndeplinit corect
Reflex de sugere satisfctor
Starea plgii ombilicale i termoreglare adecvat
Alimentaie normal
Lipsa icterului n primele 24 de ore
Scaun meconial n limitele a 24 de ore

C.2.6 Supravegherea copilului la domiciliu


Caseta 15. Supravegherea copilului la domiciliu
Dup externarea din maternitate personalul medical sau mama, sau alt membru al familiei trebuie s
anune lucrtorii centrului medicilor de familie/centrului de sntate/oficiului medicului de familie despre
venirea copilului acas (pe sector).
De obicei medicul de familie sau asistenta medicului de familie trebuie s viziteze nou-nscutul la
domiciliu dup externare conform schemei:
n primele trei zile dup externarea din maternitate,
n ziua a 14,
i la 1 lun.
De asemenea, asistenta medical a medicului de familie trebuie s viziteze copilaul n fiecare
sptmn pe parcursul primei luni de via. Ulterior mama cu nou-nscutul vor vizita medicul de familie la
instituia medical pentru a monitoriza dezvoltarea lui fizic (prin antropometrie), dezvoltarea psiho-motorie
(de micare), depistare precoce a unor devieri, maladii i vaccinare.

18
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Instituiile de Personal:


asisten medical - Medic de familie
primar - Asistent medical a medicului de familie
Dispozitive medicale i consumabile:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
- Cntar
- Taliometru
D.2. Instituiile de Personal:
asisten medical - Medic pediatru
specializat de - Asistenta medical
ambulator Dispozitive medicale i consumabile:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
- Cntar
- Taliometru
D.3. Instituiile de Personal:
asisten medical - Medic obstetrician-ginecolog
spitaliceasc: secia de - Moa
terapie intensiv pentru - Medic neonatolog
nou-nscui n Centrele - Asistent medical
perinatologice de nivelul Dispozitive medicale i consumabile:
II i III - Mnui sterile
- Mti
- Material steril
- Cntar
- Taliometru
- Echipament pentru resuscitare (la necesitate)
- Vitamina K 1%
- Ung. Tetraciclini 0,1%

19
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Scopurile Metoda de calculare a indicatorului
Msurarea atingerii scopului
protocolului Numrtor Numitor
1.1. Proporia nou-nscuilor aplicai Numrul de nou-nscuilor aplicai n contact Numrul total de nou-nscui vii,
n contact piele la piele pe piele la piele pe parcursul primei ore de la cu excepia celor ce au necesitat
parcursul primei ore de la natere ( natere ( 60 minute) pe parcursul ultimelor 12 msuri de resuscitare sau ngrijiri
60 minute). luni X 100 speciale pe parcursul ultimelor 12
luni
A spori 1.2. Proporia copiilor alptai Numrul copiilor alptai pe parcursul primei ore Numrul total de nou-nscui vii,
1. calitatea natural precoce pe parcursul primei de la natere pe parcursul ultimelor 12 luni X cu excepia celor ce au necesitat
ngrijirilor ore de via 100 msuri de resuscitare sau ngrijiri
acordate nou- speciale sau ca urmare a
nscutului contraindicaiilor pe parcursul
ultimelor 12 luni
1.3. Proporia nou-nscuilor ce sunt Numrul copiilor alptai exlusiv la sn la Numrul total de nou-nscui, cu
alpti exclusiv la sn la externare externare din maternitate pe parcursul ultimelor excepia celor ce necesit ngrijiri
din maternitate. 12 luni X 100 speciale pe parcursul ultimelor 12
luni

20
Anex
GHIDUL PENTRU PRINI
referitor la ngrijirea nou-nscuilor sntoi

Introducere
Acest ghid descrie sfaturi pentru prini privind alimentarea, ngrijirea i semnele de boal la nou-
nscui. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile serviciilor medicale care trebuie s fie
disponibile n Serviciul de Sntate.
Supravegherea copilului la domiciliu
Dup externarea din maternitate mama sau alt membru al familiei trebuie s anune lucrtorii
centrului medicilor de familie/centrului de sntate/oficiului medicului de familie despre venirea
copilului acas (pe sector). De obicei medicul de familie sau asistenta medicului de familie trebuie s
viziteze nou-nscutul la domiciliu dup externare conform schemei: n primele trei zile dup externarea
din maternitate, n ziua a 14 i la 1 lun.
De asemenea, asistenta medical a medicului de familie trebuie s viziteze copilaul n fiecare
sptmn pe parcursul primei luni de via. Ulterior mama cu nou-nscutul vor vizita medicul de
familie la instituia medical pentru a monitoriza dezvoltarea lui fizic (prin antropometrie), dezvoltarea
psiho-motorie (de micare), depistare precoce a unor devieri, maladii i vaccinare.
ALIMENTAREA NOU-NSCUILOR
Avantajele hrnirii exclusive cu lapte de la sn n primele ase luni de via
Alptarea prezint un numr de avantaje: nutritive, legate de sntate, imunitate i dezvoltare,
psihologice, sociale i economice. Avantajele alptrii sunt i mai evidente atunci cnd laptele mamei
constituie singurul aliment pentru bebelu. Numrul bebeluilor cu afeciuni este mai redus printre cei
care sunt hrnii la sn. Doar alptarea asigur cea mai bun hrnire i coordoneaz dezvoltarea mental
i fizic precum i creterea copilului n primii si ani de via.
Avantajele pe care alptarea le are pentru bebelu
Reduce riscul de apariie al sindromului de moarte subit a copilului.
Scade incidena difteriei, a infeciilor respiratorii i digestive n comparaie cu bebeluii hrnii doar
cu alte tipuri de lapte i alimente.
Protejeaz bebeluul mpotriva diferitelor maladii ntruct laptele mamei conine anticorpi.
Ajut bebeluul s reacioneze mai bine la vaccinuri i s fac mai bine fa bolilor.
Protejeaz bebeluul n primele zile de via cnd sistemul su enzimatic nu este nc dezvoltat pe
deplin, ntruct laptele matern conine enzime digestive de tipul lactazei, lipazelor i multe altele.
Ofer protecie bebeluului fa de riscul de reacii alergice, prin dezvoltarea sistemului digestiv i
prevenirea, astfel, a contactului cu proteinele strine.
Stimuleaz mobilitatea psihic, dezvoltarea emoional i social precum i coeficientul de
inteligen.
Ajut bebeluul s creasc mai repede i s-i dezvolte i maturizeze sistemul imunologic, sistemul
nervos central (creierul) i alte sisteme i organe (cum este pielea).
Dac-i dai bebeluului dumneavoastr o sticlu cu lapte nutritiv, vei crete riscul de reacii
alergice; diferitele tipuri de lapte, inclusiv laptele de soia pot determina apariia alergiilor.
Reduce apariia defectelor de poziie ale dinilor i a altor probleme dentare (se elimin orice
posibilitate ca dinii copilaului dumneavoastr s cad datorit alimentrii din sticlu).
Avantajele pe care alptarea le are pentru dumneavoastr
Drag mmic, alptarea bebeluului v protejeaz propria dumneavoastr sntate. Trebuie s
tii c, cu fiecare alptare, devenii mai responsabil fa de propria sntate ntruct:
Hormonul ocitocin, eliberat n timpul alptrii, influeneaz contracia uterin i ajut la oprirea
hemoragiilor de dup natere.
Vei avea mai mult energie; putei avea suficient lapte chiar cu un aport energetic limitat.

21
Alptnd n permanen, ntrziai apariia ciclului menstrual, ceea ce v protejeaz de o sarcin
neateptat. n acest fel, se stabilete un interval natural de timp ntre sarcini.
Scade riscul de cancer ale ovarului i ale snului.
Suntei mai puin predispus la depresie postnatal.
V vei reface fizic mai repede, dup natere.
Vei lucra mai puin la pregtirea hranei copilului.
Nu v vei teme c laptele s-ar putea altera peste noapte sau c nu vei gsi tipul de lapte de care
avei nevoie.
De aceea, ar trebui s ncepei alptarea imediat dup natere i s continuai, crescnd frecvena.
Amintii-v ntotdeauna c este mai ieftin s alptai bebeluul dect s-i cumprai alte tipuri de lapte.
Putei economisi bani ntruct nu trebuie s achiziionai alte tipuri de lapte.
Putei ctiga mai mult timp ntruct nu trebuie s pregtii hrana.
Putei evita numeroase consultaii la medic, inclusiv costurile aferente tratamentelor,
medicamentelor, testelor de laborator sau chiar a internrilor n spital ntruct procentul bebeluilor
alptai care se mbolnvesc este mai mic dect al celor hrnii cu alte tipuri de lapte.

NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI
Grija zilnic, creterea i dezvoltarea
n prima perioad a vieii, bebeluii nu sunt api s fac fa agresiunilor i influenelor din mediul
exterior. Sistemul de aprare natural al organismului lor este format doar dup al doilea an de
via.
Din acest motiv, grija zilnic pentru copila reprezint o chestiune important care contribuie la o
dezvoltare sntoas. Pe de alt parte, este un proces foarte plcut, care v ajut s stabilii o
legtura dintre prini i copil, oferind multe posibiliti de contact direct. Multe femei care devin
mame pentru prima dat nu sunt pregtite pe deplin s-i dedice ntreg timpul acestor activiti. Nu
uitai c este vorba despre o oportunitate excelent de a fi aproape de copila i de a v manifesta
sensibilitatea i dragostea.
Grija zilnic pentru sugar nu trebuie s-l lase pasiv pe tat. Copilul are doi prini i are nevoie de
dragostea ambilor. ngrijirea bebeluului nu este privilegiul exclusiv al mamei. i prezena tatlui
este important. n primul rnd, ea contribuie la stabilirea unei legturi strnse cu copilaul. n plus,
ea ofer mamei o ans de a se mai odihni. n acelai timp, tatl i va dovedii capacitatea de a avea
grij singur de copil n lipsa mamei.
Cum s avei grij de bebelu, pas cu pas
Nu este uor s fii mmic dar se poate nva. Urmai sfaturile noastre de ngrijire pas cu pas i, n
curnd, v vei simi sigur pe sine n raport cu copilaul dumneavoastr. n plus, el va avea o piele
sntoas, curat i neted.
Dei este delicat i fragil, pielea bebeluului ndeplinete o serie de roluri vitale. Prin intermediul
pielii sale, noul-nscut nva multe despre mediul nconjurtor, mai ales n prima sptmn de
via. Bebeluul simte durerea i nva cteva lecii importante care l vor ajuta s evite pericolele.
ns, n acelai timp, nva i despre senzaiile plcute cldur, catifelare i, mai presus de toate,
contactul cu pielea dumneavoastr.
Bebeluii se vor calma imediat ce simt atingerea mamei. Pielea prezint o capacitate extraordinar
de regenerare. Chiar i cele mai urte tieturi i zgrieturi pot s dispar fr urm n cteva zile.
Este foarte important s meninei o piele curat ntruct aceasta va proteja organismul mpotriva
bolilor pe timpul procesului de cretere i adaptare la mediul nconjurtor. Este foarte important s
se formeze o rutin corect a igienei copilaului. n acest scop, ar trebui s utilizai doar produse
delicate, de bun calitate i care au un efect relaxant, de protecie asupra pielii. Alegei produse
concepute special pentru sugari i copii mici.
Pielea fin i sensibil a nou-nscutului trebuie s fie curit bine, cu delicatee i regularitate, n
special n zonele anal i genital. Trebuie s evitai utilizarea excesiv a produselor de ngrijire.
Pielea se poate irita nu doar prin utilizarea unui anumit produs, dar i a concentraiei sale. Iritaiile
pot apare i datorit mbierilor prea lungi sau prea dese, a temperaturii apei, a calitii prosopelului
22
sau a bureelui pe care l utilizai la splare. Este recomandabil s pudrai pielea i s o tratai cu
crem i uleiuri atunci cnd este necesar. Excesul de pudr (mai ales dac pielea nu s-a uscat
perfect dup mbiere) poate duce la formarea de cruste sau granulaii.

Igiena copilului

Reguli de baz de igien a sugarului


ntotdeauna splai-v pe mini nainte i dup ce ai mbiat bebeluul.
Splai i dezinfectai cu regularitate materiale de pe suportul de schimbat, suprafeele i vesela
utilizate n ngrijirea bebeluului.
Utilizai un tampon de vat pentru a cura faa copilaului. Pentru curirea zonelor care vin n
contact cu scutecul putei folosi erveele umede. Dar v-ai murdrit pe mini n timp ce schimbai
scutecul, splai-le nainte de a aplica crema pe fundule. Splai-v pe mini i nainte de a hrni
bebeluul.
Se recomand ca curarea bebeluului s aib loc zilnic pentru a menine starea de confort i
sntate. Scoatei hainele bebeluului de sus n jos, pn la maieu i scutec. Aezai-l pe suportul de
schimbat. Luai un tampon curat de vat i umezii-l ntr-unul n compartimentele veselei (verificat n
prealabil pentru temperatura apei). Stoarcei tamponul i curai cu delicatee faa bebeluului,
ndeprtnd murdria, urmele de lapte i saliva. Micrile trebuie s fie delicate i ncete.
Baia
Cnd v pregtii s-i facei baie copilaului, verificai mai nti temperatura aerului din ncpere
(procurai n acest scop un termometru). Ea trebuie s fie nu mai mic de 25C. Temperatura apei n
baie va fi de 37C, iar pentru copii nscui prematur - de 38C. Apa se ncearc cu cotul sau folosind un
termometru de ap.
mbierea face parte din grija zilnic i crete rezistena la frig i la boli. Muli bebelui sunt
ndrgostii de ap. Ei se calmeaz, se relaxeaz i le place s se joace n ap ntruct le amintete viaa
din uterul mamei. mbiera este un eveniment cotidian pentru bebelu.
Pn la vrsta de 6 luni copilul trebuie scldat zilnic, iar mai trziu - de 2-3 ori pe sptmn, de
preferat nainte de ultima mas a zilei. Durata unei bie nu ar trebui s depeasc 5-7 minute.
Pn la desprinderea cordonului ombilical splai nou-nscutul n urmtoarea poziie:
inei-l deasupra cotului dumneavoastr, acoperindu-i buricul cu un scutec, turnai ap sau
folosii apa din albie.
Susinei-i cporul pn cnd i-l poate susine singur.
Plasai un scutec sau un erveel pe fundul albiei ca s nu alunece.
Apa trebuie s fie cldu i s aib o adncime de 10 cm. Verificai cu mna temperatura apei.
Nu mai adugai ap cnd bebeluul se afl n albie. El trebuie aezat n albie ncet, mai nti cu
picioarele, pentru a se obinui cu apa. Trebuie s fii atent atunci cnd l ntoarcei ntruct corpul su
alunec de la spun. El trebuie s fie n cdi n poziie semieznd, sprijinit de mna dumneavoastr.
inei-l bine n palme pentru a nu aluneca. Din aceast poziie, splai-l pe fa, pe cap i pe partea
anterioar a corpului. Pentru a-l spla pe spate, ntoarcei-l ncet, cu pieptul pe mna dumneavoastr.
Sfaturi:
ncepei s-i splai cea mai curat parte a corpului (fa, pr), apoi pieptul, mnuele, restul
corpului i zona perineal.
Baia i va ajuta pielea s respire iar bebeluul va deveni, de obicei, somnoros dup aceea.

Ce s facei n timpul mbierii?


Splai copilaul cu un spun special pentru nou-nscui sau cu gel de baie i ampon pentru
sugari, cu un nivel neutru al pH-ului. Evitai spuma i mirosurile puternice. Nu v temei s-l
splai pe cap. Bebeluii nva cum s reacioneze, cum s respire i se obinuiesc cu senzaia

23
pe care o d apa cu spun. Dac sugarului nu-i place splatul pe cap, atunci curai-l cu un
prosopel umed i ncercai din nou dup alte 2 sau 3 zile.
Dac avei o feti, splai-i prile genitale cu ap cldu i spun, innd cont c aceast zon
dispune de propriul su sistem natural de aprare.
Dac avei un bieel, nu tragei membrana prepuului dect atunci cnd este nevoie s-i splai
cu delicatee organul. Exist situaii normale cnd ea rmne lipit de vrf pn la vrsta de doi
ani, dup care se detaeaz spontan.
Efectuai micri calme i sigure atunci cnd mbiai copilul. Fii atent la cporul su, n
special pn cnd el i-l poate singur ine drept. Nu v temei, facei ca baia s fie plcut,
zmbii-i i jucai-v cu spuma. Dup bi uscai-l cu un prosopel moale ntruct umezeala
poate s-i irite pielea. ntotdeauna tergei sugarul din fa spre spate, mai ales dac este feti,
ncepnd din zona organelor genitale nspre partea dorsal.
Sfaturi:
Aezai un prosopel n cdi pentru a evita alunecarea. Pe msur ce copilul crete i devine mai
puternic trebuie s vegheai mai atent ca s nu alunece n albie.
Fii atent ca bebeluul s nu intre n contact cu apa fierbinte sau cu nclzitorul.
Igiena feei, gtului, ombilicului, organelor genitale
Aceste pri ale corpului trebuie splate ct mai des i ct mai bine. Toaleta intim trebuie s fie o
procedur obligatorie, dimineaa i seara.
Urechiuele, nsucul, ochiorii
Orificiile naturale trebuie curate i ngrijite cu atenie. Evitai curirea n adncime a urechilor
i nasului, cu beioare de vat. Ceara din urechi are rol de protecie i antiseptic. tergei i curai
curburile urechii i n spatele acesteia astfel nct s nu rmn umed.
Ochiorii trebuie curai cu vat i ap fiart, cldu. Fiecare ochi va fi splat de la tmple spre
nas i cu tifoane separate pentru a evita transmiterea infeciilor de la un ochi la altul.
Curai i nsucul pentru a avea o respiraie liber i pentru ca bebeluul s se simt bine. Dup
mbiere, nsucul trebuie curat cu buci mici de vat, n fiecare nar separat, nu prea adnc, cu
delicatee i atunci cnd copilaul nu se mic. Dac i curge nasul, curai-l cu lichid fiziologic. Nu se
recomand pompa nazal la copiii sub un an ntruct i ia prin surprindere i i sperie. Nu uitai s v
splai pe mini nainte de a atinge bebeluul.
SEMNE DE BOAL LA NOU-NSCUT
Vei ti c micuul e bolnav dac:
Mnnc fr poft i hrana nu pare s-l intereseze;
i apar secreii ale ochilor, nasului i urechilor, care pot fi semne de infecie;
Plnge mereu (ore ntregi) i nu-l putei calma;
Nu adaug n greutate;
Vedei, ntr-un fel sau altul, c sugarul pur i simplu nu se simte bine.
Chemai de urgen medicul dac nou-nscutul are urmtoarele simptome:
Respir des i din greu (de 60 de ori pe minut chiar n repaus); geme, tuete i are o respiraie
uierat;
Tremur puternic (are convulsii) i nu se linitete nici cnd i punei mna pe brae/picioare;
Nu poate bea sau suge prea ncet, fr vlag;
Este foarte molatic i se mic mult mai puin ca de obicei;
Refuz dou mese la rnd sau nu cere s mnnce timp de ase ore;
Vomit puternic sau prezint regurgitri repetate, n special dup ce ia masa;
Are febr de peste 38C, este iritat, nelinitit, plnge ndelung (mai mult de o jumtate de or) i
nu poate fi linitit, dei a fost hrnit;
Are hipotermie (este rece);
24
ip de durere i brusc devine palid sau se nvineete la fa;
Este somnoros i l trezii cu greu; este incontient;
Are scaune diareice sau scaune cu snge i mucus;
Are scaun decolorat, aproape alb;
Nu are scaun timp de 24 de ore;
Pielea i ochii i se nglbenesc; apar erupii pe corp;
Are erupii care nu dispar timp de dou zile i mai mult;
Buzele i limba au o culoare vineie;
Transpir foarte tare (cnd mnnc sau cnd plnge).
Prevenii accidentrile
Orice copil merit s triasc ntr-un mediu sigur. Este de datoria noastr s identificm posibilele
factori ce pot duce la rniri i s ncercm s protejm copilul. Marginile ptuului trebuie ntotdeauna
s fie nalte i nchise cu sigurana ca s nu cad copilul. Nu lsai bebeluul singur pe masa pe care
schimbai scutecele. Dei v nchipuii c micuul nu se poate rsuci, totdeauna exist o prim dat care,
de obicei, v ia prin surprindere.

Bucurai-v de fiecare moment petrecut cu copilul dumneavoastr dar nu uitai niciodat de pericole.

25
BIBLIOGRAFIE
1. Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet 2005;
365:891900.
2. Weeks A. Umbilical cord clamping after birth. BMJ 2007; 335:312313.
3. Spencer PM. Controlled cord traction in management of the third stage of labour. BMJ 1962;
1:17281732.
4. Oxford Midwives Research Group. A study of the relationship between the delivery to cord clamping
interval and the time of cord separation. Midwifery 1991; 7:167176.
5. Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, Otano L, Ferreira M, Ricci C et al. The effect of
timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: a
randomized, controlled trial. Pediatrics 2006; 117:e779786.
6. Van Rheenen P, de Moor L, Eschbach S, de Grooth H, Brabin B. Delayed cord clamping and
haemoglobin levels in infancy: a randomised controlled trial in term babies. Trop Med Int Health 2007;
12:603616.
7. Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full_term neonates.
Systematic review and meta_analysis of controlled trials. JAMA 2007; 297:12411252.
8. Rabe H, Reynolds G, Diaz_Rossello J. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm
infants. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4):CD003248.
9. Van Rheenen PF, Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor
settings. BMJ 2006; 333:954958.
10. Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow EP. The effect of early and late cord_clamping on
blood viscosity and other hemorheological parameters in full_term neonates. Acta Paediatrica 1992;
81:745750.

26