Urgente oncologice

Urgente oncologice de natura obstructiva

(tumori ocupatoare de spatiu)

Sdr. de vena cava superioara (compresie mediastinala)
Sdr. de compresiune medulara
Sdr. de hipertensiune intracraniana


Hemoptizia masiva
Sdr. de VCS
-obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior
-VCS-localizare-dreapta liniei mediane anterior de bronhia primara
dreapta, responsabila de drenajul venos al capului gatului si bratelor
-obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei
CAUZE MALIGNE
-cancere primare-(pulmonare, limfoame, timoame) sau metastaze
limfatice mediastinale-(cancere mamare, testicul); utilizarea cateterelor
centrale la bolnavii neoplazici
-cancerele pulmonare-microcelular si epidermoid->85%din cazurile de sdr.
VCS
CAUZE NEMALIGNE
-RARE-gusa retrosternala, sarcoidoza,TBC, fibroza mediastinala
postiradiere

TABLOU CLINIC

-edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si portiunii superioare
a trunchiului cu aparitia circulatiei colaterale
-facies pletoric
-dispnee, tuse, wheezing in caz de compresie traheala
-modificari ale tensiunii arteriale

DIAGNOSTIC
-radiografia toracica
-RMN/CT
-bronhoscopia
-toracotomia minima sau toracoscopia

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-insuficienta cardiaca congestiva
TRATAMENT

-SCOP PALIATIV
-radioterapia-in tumorile radiosensibile
-standard in cancerele pulmonare nonmicrocelulare
-chimioterapia-in tumorile chimiosensibile
-cancere pulmonare microcelulare(in asociere cu radioterapia)
-limfoame mediastinale
-tumori mediastinale cu celule germinale
-corticosteroizii-dexametazona, HHC
-diureticele-furosemid
-terapia antitrombotica-streptokinaza, urokinaza
-terapia anticoagulanta-heparina,warfarina
Sdr. de compresiune medulara
-apare la 1-5 % dintre pacientii oncologici
-este o reala urgenta-intarzierea terapiei poate duce la instalarea
ireversibila a paraliziei
-se datoreaza in 95% din cazuri metastazelor extradurale care invadeaza
coloana vertebrala
-localizare-70%-toracica
-20%-lombosacrata
-10% cervicala
10-40%-multifocala
-cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal,limfoame, melanoame, sau
meta osoase cu punct de plecare neprecizat
TABLOU CLINIC

-semne precoce-durere la nivelul coloanei vertebrale -90% (accentuata de
miscare, tuse, stranut), poate precede cu luni de zile instalarea simptomelor
neurologice
-semne intermediare-tulburari senzoriale
-semne tardive-deficit motor-tulburari de mers,retentie de urina, constipatie
-paralizie definitiva-in cateva ore pana la zile
-glob vezical
-tonus rectal diminuat
-obiectiv-spasticitate, reflexe osteotendinoase modificate,tulburari senzoriale,
motorii in aval de nivelul compresiunii medulare

DIAGNOSTIC
-radiografia vertebrala
-consult neurologic
-CT/RMN



TRATAMENT


-radioterapia-tratamentul standard
-tratamentul corticoid-dexametazona
-chirurgia-rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de
canalul medular
-laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior de
canalul medular
(indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite neurologice
severe)
-chimioterapia-tumori chimiosensibile (in asociere cu radioterapia)
Sdr. de HTIC
- Se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale (cancere
pulmonare, mamare, colorectale, melanom, etc.)

TABLOU CLINIC
-cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari focale motorii
sau senzoriale, tulburari de echilibru, disfunctii respiratorii
-hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale)

DIAGNOSTIC
-CT/RMN cerebral
-consult neurologic
Punctia lombara in prezenta HTIC nu se efectueaza.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-cauze nemaligne de HTIC abcese cerebrale, hematoame subdurale



TRATAMENT

-simptomatic-corticoterapia-dexametazona (efect inhibitor asupra unor
factori din celula tumorala responsabili pt vasodilatatie, cresterea
permeabilitatii vasculare si edem cerebral; efect de stabilizare asupra
capilarelor cerebrale)
-depletive cerebrale-manitol (cu monitorizarea functiei
renale)
-intubarea in cazuri severe pt a permite hiperventilatia
mecanica si a reduce presiunea CO2 si consecutiv de a scadea presiunea
intracraniana
-radioterapia-metastaze multiple, tumori cerebrale primitive
-chirurgia-metastaze unice, tumori cerebrale primitive
-chirurgia + radioterapia
URGENTE METABOLICE

Hipercalcemia
Hiperkaliemia
Secretia inadecvata de ADH
Sindromul de liza tumorala (secundar tratamentelor oncologice)
Hipercalcemia
Asociata metastazelor osoase (cancerele mamare, prostata,pulmonare,
colorectale,etc)
Asociata secretiei inadecvate de catre celulele tumorale a unor substante
peptidice de tip PTH like-cancerele pulmonare (carcinoame epidermoide,
mai rar-cancerele sferei ORL,col uterin)
-activarea osteoclastelor
-activarea citokinelor cu activitate osteolitica
-activarea prostaglandinelor
TABLOU CLINIC
-astenie, apatie, anorexie, poliuria, polidipsie, constipatie
-greata, varsaturi, ileus ->deshidratare, colaps cardiovascular
-fenomene neurologice-deficite motorii, ataxie, modificari ale dispozitiei,
coma
-insuficienta renala acuta
-aritmie cardiaca
DIAGNOSTIC

-simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica
-date de laborator (hipercalcemie ,hipocloremie)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

-hiperparatiroidismul primar

TRATAMENT

-rehidratarea si diureza salina-SF - 4-6 l in primele 24h, apoi 2-3 l/24h
-diuretice-furosemid 20 mg iv/la 4 ore
-bifosfonatii-inhiba activitatea osteoclastica (clodronat,pamidronat, acid
zoledronic)
-calcitonina
-fosfatul
-inhibitori prostaglandinici
Hiperkaliemia
-asociata sdr de liza tumorala
-insuficienta renala (secundara tratamentului oncologic)

TRATAMENT
-Ca gluconic sol 10%-10-30 ml iv
-furosemid 20-40 mg iv/4 h
-insulina-10 U bolus iv
-antagonist 2 adrenergic-albuterol 10-20 mg in 4 ml SF inhalat in 10 min
Reducerea adm medicamentelor care induc hiperkaliemie-AINS,
blocante,IEC, diuretice care economisesc K -spironolactona
Sdr. Secretiei inadecvate de ADH
-apare prin secretia inadecvata de ADH de catre celulele tumorale
-carcinoame pulmonare (microcelular), cancerele sferei ORL
Sdr. paraneoplazic

TABLOU CLINIC
-la valori ale Na plasmatic <130-120 mEq/l
-fenomene neurologice secundare edemului cerebral-anorexie,
astenie,mioclonii, tulb de comportament, alterarea statusului mental,
somnolenta, coma, convulsii

DIAGNOSTIC
-analize de laborator-hipo Na hipoosmolaritate plasmatica,osmolaritate
urinara crescuta cu cresterea secretiei de Na la nivelul tubilor renali
-euvolemie
-corelatie cu simptomatologia si afectiunea neoplazica
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

-insuf. Renala, insuf. Corticosuprarenala (Adisson), diabet insipid,
hipotiroidism
-iatrogena-antidepresive, IEC, citostatice

TRATAMENT
-restrictionarea aportului hidric
-adm de sol salina iv
-sol NaCl 5,85% iv lent -20 ml in 500 ml SF /6 ore
(corectarea se face lent pt a evita demielinizarea osmotica a SNC)
-antagonisti de vasopresina-demeclociclina
-pana la disparitia simptomatologiei sau val. Plasmatice ale Na >130 mEq/l

Sdr. de liza tumorala
-tumori cu ritm rapid de crestere (inalt proliferative), tumori voluminoase,
chimio sau radiosensibile (leucemii, limfoame, carcinoame pulmonare
microcelulare, tumori cu celule germinale)
-secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament

Hiperuricemie
Hiperkaliemie
Hiperfosfatemie
Hipocalcemie

Insuf renala acuta
Aritmii cardiace-fibrilatia ventriculara
PREVENTIE

-allopurinol 600 mg/po/zi in zilele 1,2 de tratament citostatic sau 300 mg po
cu 24 de h inaintea initierii PCT
-alcalinizarea urinii-bicarbonat de Na-44,6mEq/l
-furosemid-20 mg i.v.
- acetazolamida 250 mgx2/zi

TRATAMENT
-hiperK+ - -Ca gluconic sol 10%-10-30 ml iv
-furosemid 20-40 mg iv/4 h
-insulina-10 U bolus iv
-antagonist 2 adrenergic-albuterol
-hiperuricemia-allopurinol
-hiperfosfatemia-hidroxid de aluminiu po
-hipocalcemia-Ca gluconic

-dializa
Urgente datorate tratamentelor oncologice

-hematologice-neutropenia febrila, trombopenia
-sdr de liza tumorala
-insuf renala postchimioterapie
-tromboza VCS la pacientii cu catetere centrale