Patologia spatiului

retroperitoneal

- Adenomul glandelor suprarenale

- Hematomul retroperitoneal
 Spatiul retroperitoneal - anatomie
• Cuprins intre peretele posterior
abdominal si peritoneul parietal
posterior
• Comunica superior cu
mediastinul prin orificiile
diafragmatice
• Comunica inferior cu spatiul
pelvisubperitoneal
• Organe retroperitoneale
primare: rinichii, glandele
suprarenale, ureterele, aorta,
vena cava inferioara ganglionii
limfatici, lantul simpatic latero-
vertebral
• Organe retroperitoneale
secundare: duodenul (DI,DII,
DIII)capul si corpul
pancreasului, colonul ascendent
si descendent
 Tumorile retroperitoneale
• Def: tumori cu punct de plecare in tesuturile acestui compartiment (nu a organelor
retroperitoneale)
• Maligne
• Sarcoame
• Limfoame
• GIST
• Tumori germinative
• Desmoide
• Tumori benigne
• Lipom
• Teratom
• Paragangliom
• Tumori ale tecilor nervilor periferici
 Simptomatologie
• Asimptomatice mult timp –tumori mari
• Crestere de volum a abdomenului
• Tumora palpabila
• Discomfort abdominal
• Descoperire intimplatoare
• Simptome urinare/GI foarte rare, chiar daca efectul de masa este
important si des intilnit
• decelarea - în stadii avansate de evolutie localã sau sistemicã,
• un numãr important de cazuri nu pot beneficia de extirparea
chirurgicalã complete
 Diagnostic pozitiv
• CT
- LIPOSARCOM- leziune mare cu componenta grasoasa .
- TERATOM – structura mixta – grasime, lichid, calcificari…
- T.CU ORIGINE NEUROGENA – localizate paraspinal
• RMN
- Util pentru detalii aditionale de diagnostic/operabilitate
• BIOPSIE GHIDATA ECOGRAFIC/CT
 - diagnostic histopatologic
• SARCOM RETROPERITONEAL
• LIPOSARCOM
 Sarcoame retroperitoneale
• A doua malignitate retroperitoneala ca frecventa
• Origine in tesuturi extrascheletale, nonepiteliale:
tes adipos, muscular, teaca nervoasa, vase de
singe, etc.
• Leiomiosarcoame
• Liposarcoame
• Fibrosarcoame
 Tratament
• Rezectie chirurgicala completa macroscopic
• Rezecabilitate 65-85%
• Nerezecabil: invazie vase mari, corpi vertebrali si
maduva R2+ prognostic foarte prost Rezectie completa:
• Recidiva locala frecventa 33-77%
• Supravietuire la distanta limitata

Radioterapia (+) chimioterapia (-)

Schwannoame
• Cele mai frecvente tumori benigne
• RMN pentru caracterizare
• Nu biopsie (intens vascularizate)
• TRATAMENT – rezectie completa
Glandele suprarenale
• două structuri: corticala şi medulara.
• Structura corticală = corticosuprarenală constă din trei zone:
• a) zona glomerulară, care secretă ca hormon principal aldosteronul, cu proprietăţi
mineralocorticoide (reţine apa şi sarea);
• b) zona fasciculară care secretă cortizolul şi hidrocortizonul, hormon eliminat în
urină sub forma 17-hidrocorticosteroizilor.
• Cortizolul - indispensabil vieţii, contribuind la formarea glucozei din proteine -
fenomen cunoscut sub denumirea de gluconeogeneză;
• Corticosteronul, hormon mineralocorticoid;
• c) zona reticulară, care secretă hormoni androgeni, eliminaţi în urină sub forma 17-
cetosteroizilor, şi hormoni estrogeni.
• Medulosuprarenala secretă catecolamine- adrenalina sau epinefrina şi noredrenalina
sau norepinefrina.
• stări de tensiune psihică sau emoţii puternice - fenomene de vasoconstricţie (paloare,
hipertensiune arterială, frisoane, tahicardie).
 BOLILE SUPRARENALELOR
• Hipersecreţia de cortizol produce sindromul Cushing,
• hipersecreţia de hormoni androgeni - sindromul adreno-
genital
• excesul de estrogeni - sindromul de feminizare.
• Hipersecreţia de aldosteron - hiperaldosteronismul sau
sindromul Conn.
• Când glandele suprarenale sunt distruse - apare insuficienţa
suprarenală sau boala Addison.
 Boala Cushing
• hiperactivităţii glandelor suprarenale, care secretă cantităţi
excesive de cortizol.
• hiperplazia suprarenalelor.
• tumori ale suprarenalelor - adenom sau cancer al
suprarenalelor
• sau un adenom bazofil hipofizar.
• Boala Cushing a mai fost semnalată la bolnavi care au primit
doze mari şi prelungite de cortizon.
• mai des întâlnită la femei decât la bărbaţi
• Grăsimea conferă bolnavului o obezitate aparentă
• Grăsimea este localizată la faţă
- dând aspectul de "lună plină"
- la abdomen, ceafă, gât şi la rădăcinile membrelor.
- extremităţile sunt subţiri, datorită topirii maselor musculare.
- Pielea este subţire, atrofică, uscată şi cu aspect marmorat, îndeosebi
pe membre.
- apar vergeturi
- Pe spate apare frecvent acnee.
- faţa rotundă, cu pomeţii roşii, la care se adaugă, la femei, prezenţa
părului pe barbă, buza superioară şi pe obraji (hirsutism).
• Hipertensiunea arterială
• valori crescute ale glicemiei pe nemâncate= diabet steroid.
• neregularităţi ale ciclului menstrual şi sterilitate.
• Virilizare la femei, pe când la bărbat se remarcă tendinţa la feminizare
(ginecomastie).
• La 50% din bolnavi există tulburări psihice- depresive, anxietate,
tulburări de memorie etc.
• osteoporoza - consecinţă a decalcifierii considerabile a oaselor.
• Boala Cushing este gravă prin manifestările şi complicaţiile sale:
fracturi spontane, diabetul zaharat, insuficienţă renală, infecţiile acute
şi grave, tulburările psihice importante
 PARACLINIC
• dozări de 17-cetosteroizi (17-CS) şi 17-hidrocorti-costeroizi
(16-OHCS) în urina de 24 de ore.
• valori crescute ale 17-CS (valori normale = 7 - 9 mg la
femeie şi 12 - 14 mg la bărbat) şi ale 17-OHCS (valori
normale = 4-8 mg) /24 de ore.
• testul de inhibiţie cu superprednol.
• Tratamentul bolii Cushing este
chirurgical.
 HIPERALDOSTERONISMUL
• Hiperaldosteronismul primar sau sindromul Conn - determinată de o T.
suprarenală, de obicei benignă, care secretă aldosteron, dar poate secreta şi
alţi hormoni corticosteroizi.
• Apare frecvent între 30 şi 50 de ani şi se manifestă clinic prin triada
simptomatică: hipertensiune arterială cu dureri de cap, scăderea potasiului
în sânge (sub 3 mEq) şi poliurie.
• Urinile sunt diluate şi abundente, dar, spre deosebire de diabetul insipid,
poliuria nu este influenţată de tratamentul cu hormon antidiu-retic.
• Scăderea concentraţiei de potasiu în sânge este urmată de slăbiciune
musculară, crampe şi, nu rareori, de crize de paralizie.
• Tratamentul hiperaldosteronismului primar constă în ingerare de potasiu,
administrare de spironolactonă (prepatatul denumit Aldactone) şi în
extirparea chirurgicală a tumorii suprarenale.
 FEOCROMOCITOMUL
• Tumora benignă care se dezvoltă în medulara suprarenală, dar poate
avea şi alte localizări, în afara glandei.
• Secretă cantităţi apreciabile de catecolamine (adrenalină sau
epinefrină şi noradrenalină sau norepinefrină).
• hipertensiunea arterială, care poate atinge valori maxime de 220
mmHg, până la 280 sau chiar 300 mmHg
 PARACLINIC
• hiperglicemie şi glicozurie
• Dispneea şi durerile cardiace, edem pulmonar acut.
• Varsaturile şi tulburările vizuale
• Diagnosticul se bazează în special pe probele de laborator.
• Dozările de catecolamine în urină şi plasmă
• se măsoară catecolaminele în urina din 24 de ore.
• Tratament: extirparea chirugicală a tumorii
 HEMATOMUL RETROPERITONEAL
= colectie hematică in spatiul celulo-grăsos retroperitoneal
rezultată în lezarea structurilor și viscerelor retroperitoneale
Sursa sângerarii poate fi reprezentata de:
- fracturi de bazin sau coloană vertebrală, cu sângerare
în focarul de fractura
- Fracturi de bazin sau coloană vertebrală, cu sângerare în focarul
de fractură sau prin lezarea vaselor mari ale pelvisului
- leziuni ale vaselor mari retroperitoneale
- leziuni ale glandelor suprarenale
- leziuni ale rinichiului
 TRATAMENT

• Functie de cauza
• Echilibrare hemodinamica, hemostatice
• Mesaj
• Hemostaza prin rezectie renala!!!