Urgente in

oncologie
Clasificare 1. Ugente mecanice cauzate de tumori
compresive
Sindromul de vena cava superioara
Sindromul de compresie medulara
Sindromul de hipertensiune
intracraniana
Sindromul de hemoptizie masiva
2. Urgente metabolice: sindromul de liza
tumorala, hipercalcemia
3. Urgente cauzate de anomalii ale
sangelui: hiperleucocitoza, coagulopatii
Sindromul
de vena
cava
superioara
Care este rolul venei cave
superioare?
 Aduce sangele neoxigenat din jumatatea superioara a corpului(
deasupra diafragmei) in atriul drept.

Ce se intampla atunci cand VCS este

obstruata?
Sindromul
de vena
cava
superioara
Sindromul  Apare cel mai frecvent din cauza unor
mase tumorale dezvoltate in mediastinul

de vena 
anterior
Este un complex de semne si simptome
cava care apar in urma compresiei, invaziei sau
trombozei venei cave superioare
superioara
Sindromul de
vena cava
superioara
 Simptome: ortopnee,
cefalee, vertij, lipotimii,
modificarea culorii
tegumentului in zona
capului si torace
superior, in special
paloare brusc instalata.
Simptomatologia este
exacerbata de
manevra Valsalva.
Sindromul  Examen obiectiv: facies pletoric, edem
fata si gat ( in pelerina), turgescenta

de vena venelor jugulare, puls paradoxal,

modificari ale tensiunii arteriale, paloare si
chiar stop cardiorespirator la modificari
cava posturale. Pot fi prezente adenopatii
supraclaviculare, cervicale sau
superioara generalizate.
 Investigatii: Rx fata si profil de torace-
largire mediastin antero-superior, deviere
trahee, formatiune tumorala centrohilara,
pleurezie. Rx normal nu exclude diagn de
compresiune a VCS.
PET/CT
evitate metode invazive de stabilire a
diagnosticului
Dozare markeri tumorali poate fi utila in
stabilirea diagnosticului
Sindromul  Tratament
Scop:
de vena  Ameliorarea simptomatologiei

cava  Incercarea vindecarii bolii pentru

carcinoame microcelulare, limfoame non-

superioara Hodgkin, tumori cu celule germinale.

Radioterapia- doze mici la nivelul traheei si
VCS.
Cand se suspicioneaza un limfom non-
Hodgkin sau boala Hodgkin este preferat
tratamentul citostatic.
Sindromul  Tratament paliativ
Ridicarea capului pe un plan mai inalt
de vena decat corpul
Corticosteroizi ( eficienta limitata)
cava Diuretice ( reduc edemul, dar provoaca

superioara deshidratare)
Derivati de heparina si anticoagulante
orale
Sindromul Terapie endovasculara
 Tromboliza – mai ales tromboza indusa de
de vena cateter venos central
Angioplastia percutana transluminala
cava


 Insertia de stenturi expandabile

superioara
Sindromul de
compresiune
medulara
Sindromul de
compresiune
medulara
Clinic: Compresiunea
medulara prelungita a
nervilor rahidieni determina
leziune neurologica
ireversibila – paralizii,
pierderea sensibilitatii,
incontinenta sfincteriana.
Odata deficitul neurologic
instalat, evolutia spre
paraplegie sau tetraplegie
poate fi o chestiune de zile
sau ore.
Sindromul  Investigatii:
Rx coloana vertebrala
de Investigatia de electie – IRM

compresiun Scintigrafia- contraindicata la pacientii cu

deficit neurologic progresiv.

e medulara Examinarea LCR- info insuf si nespecifice.

Sindromul  Tratament- scop: controlul durerii,
pastrarea functiilor neurologice si a pozitiei

de 
coloanei vertebrale
Tratament cortizonic: reduce edemul,
compresiun amelioreaza durerea si functiile
neurologice, poate avea efect
e medulara oncolitic (ex. Limfoame, mielom multiplu,
cancer de san)
 Tratament chirurgical- decompresia
medulara si obtinere de tesut tumoral
pentru diagnostic
 Radioterapia – daca diagnosticul
histologic este stabilit.
 Tratament cu bifosfonati
Hipertensiunea
intracraniana

Cauze:
 Metastaze cerebrale
 Glioblastom
Hipertensiune Cauze:
Tumori cerebrale primare
Intracraniana
Hipertensiunea
intracraniana

Glioblastom
Hipertensiunea
intracraniana
Cauze:
Hemoragie intracerebrala ca urmare a
tulburarilor de coagulare din bolile
hematologice
 Hipertensiunea
intracraniana
Cauze:
Abcese cerebrale, encefalita de cauza
infectioasa sau parazitara

Abces cerebral cu S.
viridans
Hipertensiunea Tablou clinic:

intracraniana Semnele si simptomele variaza in functie de

varsta.
Sugari: tulburari de personalitate, varsaturi
matinale, letargie, pierderea achizitiilor
motorii, alterarea preciziei miscarilor, semne
de hidrocefalie obstructiva, convulsii,
cresterea circumferintei capului.
Copii mari si adulti: cefaleea .
Cefaleea recurenta cu sau fara varsarturi
matinale trebuie sa trezeasca intotdeauna
suspiciunea unei tumori cerebrale.
Hipertensiunea  HIC poate determina TRIADA CUSHING:

intracraniana 1. Bradicardie
2. HTA
3. apnee
Hipertensiunea Investigatii:

intracraniana -CT cu sc: structuri cerebrale, hemoragii,

abcese, formatiuni tumorale.
-IRM cu sc mai precis
-Punctia LCR – la pacientii cu HIC= risc de
herniere cerebrala.
Hipertensiunea Tratament:

intracraniana  Capul si toracele usor ridicate

 Hidratare
 Dexametazona, Manitol.
 Pentru cazuri refractare de recomanda
intubatia si hiperventilatia pt scaderea
pCO2 pt scaderea fluxului sangvin
cerebral deci scaderea presiunii
intracraniene
 Interventia neurochirurgicala
 Radioterapia tip ”whole-brain”
Hemoptizia  Volum de sange expectorat mai mare de 100 ml
intr-un singur episod sau mai mult de 600 ml pe
parcursul a 24-48 ore.
masiva  Diagnostic diferential cu hematemeza si sangerari
de la nivel ORL.
 Tratament:
➢ Asigurarea cailor respiratorii
➢ Repaus vocal absolut
➢ Suprimarea reflexului de tuse
➢ Oxigenoterapie
➢ Re-echilibrare volemica
➢ Hemostatice
➢ Embolizare/ ligatura arteriala bronsica
➢ Radioterapie
Sindromul  Complicatie metabolica determinata (spontan
sau terapeutic) de necroza tumorala sau
apoptoza fulminanta.
de liza  Complicatii imediate: insuficienta renala si
hipocalcemia simptomatica.
tumorala  Diagnostic: investigatiile de laborator au cel
putin 2 din urmatoarele- hiperuricemie,
hiperkaliemie, hiperfosfatemie, hipocalcemie
 Tratament: Tratamentul profilactic este eficient.
In cazul maselor tumorale mari, tratamentul
citostatic sau radioterapia se incepe cu doze
mici care cresc progresiv astfel incat liza
tumorala sa fie progresiva
 Odata instalat: se reduce cantitatea de acid
uric circulant prin chelare cu allopurinol sau
rasburicaza.
 In caz de insuficienta renala: diuretice, dializa
Hipercalcemia  Valori ale calcemiei ≥ 10.5 mg/dl
 Simptomatologia pacientului este mai
importanta decat valoarea calcemiei
 Cea mai frecventa urgenta metabolica la
pacientii adulti cu cancer (10%-20%).
 Cauze: secretia de catre tumori a factorilor
hormonali (PTH like) cu actiune sistemica si
alterarea metabolismului Ca in oase, rinichi,
intestin, stimularea resorbtiei osoase la nivelul
metastazelor osoase.
Hipercalcemia din malignitati mimeaza
hiperparatiroidismul primar.
 Tratament: rehidratare salina, refacere
echilibru electrolitic, diuretic, calcitonina,
agenti care inhiba resorbtia osoasa
hiperleucocitoza  Apare in diferite forme de leucemie
 Simptome in functie de localizarea vaselor
trombozate
 Simptome neurologice: obnubilare, privire
incetosata, tinitus, ataxie, confuzie, delir,
somnolenta, edem papilar, hemoragii
retiniene, coma, hemoragii cerebrale.
 Simptome pulmonare: febra, tahipnee,
dispnee, hipoxie, infiltrate pulmonare,
insuficienta respiratorie.
 Tratament: hidratare, alcalinizare,
leucafereza, tratament specific
antileucemic
Sindrom de
coagulare
intravasculara
diseminata
(CID)
CID
 Leucemiile asociaza CID in peste
50% dintre cazuri.
 Tablou clinic: sangerari si
tromboze
➢ Tratament: in cazul Tr-peniilor
severe (sub 30000/mm3) sau clinic
manifeste se vor administra
transfuzii cu masa plachetara la
12 ore pana la oprirea sangerarii.
➢ In coagulopatiile de consum sau
prin deficit de productie a
factorilor de coagulare se vor
administra plasma, crioprecipitat,
vit K, concentrat plachetar
➢ Tratamentul trombozelor:
heparina in doze mici