Sindromul de hipertensiune intracraniana

Hipertensiunea intracraniana (HIC) este un sindrom clinic ce apare atunci cand

tensiunea din interiorul cutiei craniene depaseste valorile normale pentru varsta: 1-
4 mmHg la nou-nascut, 1,5-6 mmHg la sugar, 3-8 mmHg la copilul 1-6 ani, 5-10
mmHg la copilul 6-12 ani, 10-15 mmHg la adolescent si adult.
Cresterea presiunii se datoreaza proceselor expansive ( tumori, abcese sau
hematoame cerebrale) sau cresterii volumului sectoarelor intracraniene:
parenchimatos ( edem cerebral cytotoxic, vasogen sau interstitial), lichidian
(hidrocefalie) sau vascular ( vasodilatatie arteriala sau venoasa).
Un parametru essential care trebuie luat in considerare este presiunea de perfuzie
cerebrala ( PPC).
PPC= PAM – PIC
PAM= presiunea arteriala medie
PIC= presiunea intracraniana
HIC reprezinta o urgenta medico-chirurgicala, putand evolua spre compresiunea
trunchiului cerebral si deces.
Etiologie
1. Traumatica ( traumatisme craniene severe)
2. Non-traumatica:
a. Anomalii structurale ( tumori cerebrale, hidrocefalie decompensata,
hemoragie intracraniana, craniostenoze).
b. Encefalopatie anoxica ( strangulare, spanzurare, inec, stop cardio-
circulator, accident vascular cerebral ischemic)
c. Tulburari metabolice (insuficienta hepatica acuta, sindrom Reye, coma
diabetica, anomalii ale metabolismului aminoacizilor sau acizilor grasi)
d. Infectii ale sistemului nervos central ( meningita, encefalita, abces
cerebral, empiem extra- sau subdural)
e. Alte cauze: soc hemoragic cu encefalopatie, sindrom hemolitic-uremic,
vasculite sistemice.

Dr. Faraian Adela-Maria

Medic rezident Oftalmologie
Criterii de diagnostic
Semne si simptome
1. HIC compensate = volumul cerebral si cel arterial sunt mentinute prin
reducerea volumului venos si a celui al LCR; presiunea intracraniana este
normala:
 Cefalee frontala, occipitala sau difuza; frecvent apare in a doua parte a
noptii sau matinal; accentuate de efort si pozitia decliva a capului;
initial meliorate de antialgice, in evolutie rebela la medicatie.
 Varsaturi “ in jet”, amelioreaza cefaleea, frecvent matinale.
 Tulburari de vedere: in stadia avansate apare vedere neclara,
scotoame, diplopie, hemianopsia.
 Alte semne si simptome: tulburari de comportament, deflicte
neurologice, semne si simptome ale bolii de baza.
 Semne particulare la sugar: cresterea perimetrului cranian,
hipersonoritate la percutia cutiei craniene, bombarea fontanelelor,
disjunctia suturilor, globi ocular “ in apus de soare”, paralizii
oculomotorii, retard neuropsihic, crize convulsive, hipotonie sau
paralizii cerebrale.
2. HIC decompensata = reducerea volumului venos si a celui al LCR nu
reuseste sa compenseze efectul de masa exercitat de o tumora sau colectie
intracraniana rezultand presiunea intracraniana crescuta.
 Cefalee permanenta si de intensitate mare
 Varsaturi frecvente, eventual consucand la deshidratare
 Tulburari ale starii de constienta : confuzie,obnubilare, torpoare,
convulsii,coma ( cu tulburari cardiace si respiratoria consecutive)
 Semne de angajare:
- Compresia pedunculului cerebral : somnolenta – coma; midriaza
homolaterala – midriaza areactiva homolaterala; hemipareza
contralaterala – hemiplegie contralaterala; in final pozitie de
decerebrare;
- Compresia diencefalului: disparitia reflexelor trunchiului cerebral,
coma, tulburari respiratorii – apnee, in final midriaza bilaterala
areactiva;
- Compresia amigdalelor cerebeloase in gaura occipitala; redoare de
ceafa, crize tonice posterioare, tulburari respiratorii si cardiace,
coma.

Dr. Faraian Adela-Maria

Medic rezident Oftalmologie
Explorari diagnostic
 Examen oftalmologic ( fundul de ochi) , edem papilar, staza papilara, in
stadiile avansate atrofia optica.
 Electroencefalograma ( EEG) : trazeu lezional, unde difuze ample si lente.
 Investigatii imagistice: ecodoppler transcraniana, CT cranian, RMN
cerebral, angiografie cerebrala sau angio- RMN: precizarea etiologiei
( hidrocefalie, edem cerebral, hemoragie, tumora, abces etc.)
 Masurarea presiunii intracraniene (PIC) : valori crescute pentru varsta ( se
foloseste pentru monitorizarea evolutiei).
N.B. Efectuarea punctiei lombare la un pacient cu semne de HIC poate
conduce la fenomene de angajare cerebrala.

Tratament
In sectorul prespitalicesc obiectivele sunt : mentinerea functiilor vitale,
oxigenoterapie la nevoie, mentinerea unei pozitii adecvate pe timpul transportului,
asigurarea confortului termic si combaterea convulsiilor.
Cazurile cu HIC compensata nou depistate vor fi internate in sectia de
Neurologie pentru explorari diagnostice si stabilirea abordarii terapeutice pe
termen lung.
Cazurile cu HIC decompensata in special cele cu edem cerebral constituit rapid
si cele cu angajare cerebrala ( coma, tulburari cardio-respiratorii) vor fi internate
direct in sectia de terapie intensiva.
Monitorizare: Status neurologic, scor Glasgow, presiune arteriala, saturatia in
oxigen, gazometria, ionograma, presiune intracraniana, dupa caz ecografie
transcraniana, CT sau RMN de control.
Complicatii:
- Edem pulmonar neurogen, Sdr. de detresa respiratorie acuta
- Cardiace : tulburari de ritm, ischemie miocardica, soc cardiogen
- Oculare: ischemie retiniana, edem papilar, atrofie optica, cecitate
- Neurologice: ischemie cerebrala, paralizii, hemiplegii, sindrom de
anagajare, deces.

Dr. Faraian Adela-Maria

Medic rezident Oftalmologie