Fracturile-generalitati

Clinica de Ortopedie Spital Clinic

Colentina
Conferentiar Dr. Rodica Marinescu
 Definiie:

soluie de continuitate n
structura unui os - urmare a unui traumatism

Condiia : fora exterioar s depeasc

rezistena mecanic a osului
 Etiologie
Cauza - traumatismul
Vrsta < 20 ani

20-40 ani
vrstnici - osteoporoza
Mecanismul de producere

direct- caracteristici
indirect- caracteristici
MECANISM DIRECT
CADERE DIRECTA BARA PROTECTIE
 Fracturi prin mecanism
indirect
Flexie(incovoiere)
Torsiune

Compresiune

Smulgere

Mixt
 Mecanism
Direct : oc direct (bara de protecie, gloante, schije)
Indirect :
1. torsiune (fotbal) 2. flexie(schi)

3. compresie 4. traciune,smulgere
(coloana) (patela)
03/22/17
 MECANISM INDIRECT
COMPRESIUNE(colo SMULGERE(rotula)
ana)
Anatomie patologica

(I) Leziuni osoase

(II) Leziuni ale partilor moi

 Anatomie patologica -
Leziuni osoase
(A) Fracturi complete
Traiect
Localizare

Deplasare
TIPURI DE FRACTURI
CU FRAGMENT INTERMEDIAR-in
TRANSVERSALE aripa de fluture
TIPURI DE FRACTURI
SPIROIDA OBLICA
TIPURI DE FRACTURI
COMINUTIVA BIFOCALA
TIPURI DE FRACTURI-
METAFIZOEPIFIZARA
 COMPACTAREA
Tasare os spongios +impactare fragmente.
 PARTICULARITATI
FRACTURI ARTICULARE
Reducerea suprafetei
articulare=critica
Risc de :<
ROM,artroza,algoneur
odistrofie.

03/22/17
 Deplasarea fragmentelor
Angulatie

Agentul
traumatic
Translatie Decalaj
Contractia
musculara

03/22/17
Incalecare
 Anatomie patologica -
Leziuni osoase
(B) Fracturi incomplete

1.deformare in grosime
2. Fractura in lemn verde
3.fisura osoasa-fractura de oboseala

03/22/17
 FRACTURI INCOMPLETE

IN LEMN VERDE
 FRACTURI PARTICULARE

DECOLAREA EPIFIZARA
ATENTIE!-potential de
crestere diferit
 Anatomie patologica -
Leziuni ale partilor moi

1. Pielea
2. Muschi
3. Periost
4. Tendoane
5. Vase
6. Nervi
7. Viscere
Simptomatologie

(I) Semne de probabilitate

durerea

deformarea

scurtarea

echimoza

impotenta functionala

flictene
Simptomatologie
(II) Semne de certitudine
mobilitate anormala

crepitatie osoasa

intreruperea continuitatii

netransmisibilitatea miscarii
 Investigatii

Rx fata + profil
Incidente oblice si speciale

CT

RMN

Angiografie

Echografie
 Radiografie glezna

fata profil
 Incidente oblice - Rx bazin

Pelvisul vzut dinspre superior ( raza 25-45 caudal)

Pelvisul vzut dinspre inferior ( raza 35-45 cefalic)

Incidente oblice- Rx bazin
Obturatorie

Alara
 CT - bazin

Fractur acetabular dificil de vizualizat pe

radiografii ; fractura se vede bine la CT.
 Evolutia fracturii -
Formarea calusului
1. Faza hemoragica 1-6 zile
2. Faza calusului fibros 7-21 zile
3. Faza calusului osos primitiv
4. Faza calusului osos definitiv

1- Hmatome 2- Cal conjonctif 3- Ossification du

Raction Apport vasculaire cal
inflammatoire
 Complicatii -
(I) Imediate

A. Generale
1. Soc traumatic,hemoragic
2. Embolia pulmonara
3.Bronhopneumonia
4.Exacerbare afectiuni preexistente : tulburari
urinare ,DZ,delirium tremens ,etc.
 Complicatii -
(I)Imediate
B. Locale
1. Fracturi deschise infectie
2. Leziuni nervoase-compresie/sectiune
3. Leziuni vasculare-urgenta
4. Leziuni ale partilor moi-monitorizare
 Complicatii
(II) Tardive
Calus vicios
Osteita cronica

Osteoame periarticulare

Redoare articulara

Intarziere in consolidare

Pseudartroza

Osteoporoza algica

Inegalitatea membrelor
 COMPLICATII TARDIVE

Calus vicios Osteom periarticular

03/22/17
 Complicaii tardive
Pseudartroza
Necroza aseptica
 Complicatii tardive

PSEUDARTROZA
 Complicatii tardive

DEVIATII DE AX
 Complicatii tardive

OSTEOPOROZA ALGICA
 Tratamentul fracturilor

(A) Tratament ortopedic

1. Reducerea
2. Imobilizarea
3(Extensia continua)
4. Recuperarea functionala
 REDUCEREA FRACTURII

03/22/17
APARATUL GIPSAT
GIPSOTOMIA
En cas de dplacement on
peut faire une gypsotomie
corriger la dformation par
des manipulations et fixer par
une cle provisoire

Contrle radioscopique

Quand lalignement est

obtenu on ajoute des tours de
bandes de pltre

Nouveaux contrles J8 et
J15
SINDROMUL VOLKMAN
 ATENTIE!

Risc de:
1.deplasare secundara

2.sindrom de compartiment

3.leziuni cutanate

4.flebita

03/22/17
Tratamentul ortopedic
Reducerea
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : neutralizeaza contractiile
musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului
MODALITATI DE TRACTIUNE
TRANSCHELETICA CU BENZI ADEZIVE
 Tratamentul fracturilor

(B) Tratament chirurgical

In fractura deschisa

In fractura cu complicatii neurovasculare

In esecul tratamentului ortopedic

In fracturi articulare

Experienta clinica
 ETAPELE
TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL
Reducerea focarului de fractura:
a.sangeranda
b.nesangeranda

Fixarea focarului de fractura;

a.interna

b.externa

03/22/17
 Tratamentul chirurgical
Fixarea interna =Osteosinteza
1. Suruburi

2. Placi insurubate
PRINCIPII DE
OSTEOSINTEZA CU
SURUBURI
 Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
3. Surub dinamic + placa 4. Hobanaj
(DHS/DCS)
 Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
TIJA ZAVORATA GAMBA
GAMBA HUMERUS
 Tratamentul chirurgical
Fixarea intern (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice

Ender / Haketal
 Tratamentul chirurgical

OSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA
LA COPII
 Tratamentul chirurgical
Fixarea extern
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare
Fixator extern de pumn
Osteosinteza fractur
diafiz humeral
 Osteosinteza femur cu D.H.S

Preoperator Postoperator
OSTEOSINTEZA CU
BROSE K