RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

PATOLOGIE OSOASA

PROF.DR.IOAN CODOREAN
Dr. Dragos Cuzino

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA

SPITALUL MILITAR CENTRAL-2009
RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

PATOLOGIE OSOASA

• BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

• TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

• TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

• NECROZE ASEPTICE

• DISPLAZII

• DISTROFII
 TRAUMATISMELE OSTEO-ARTICULARE
La nivel osteoarticular sint urmate de obicei de:
fracturi
luxatii
entorse

Diagnostic imagistic: radiografia simpla, IRM, CT,

scintigrafie

Radiografia simpla -obligatorie- permite:

stabilirea diagnosticului de fractura sau luxatie

orientarea conduitei terapeutice
controlul corectitudinii manevrelor de reducere si
imobilizare.
 Reguli de examinare:

 sa se foloseasca regimuri electrice adecvate

 cel putin doua incidente
 sa includa focarul de fractura si articulatiile
vecine
 sa evidentieze osul si partile moi

 in cazul oaselor pereche se vor face radiografii

bilaterale
 In caz de fractura radiografia
precizeaza:
 Sediul (localizarea)la nivelul seg osos
 Tipul completa/incomplea
 Traiectul
 Deplasarea fragmentelor
 Existenta leziunilor asociate
 1.Sediul fracturii
 Tipul de os interesat ( lung , scurt sau
plat )
 Portiunea de os fracturata ( epifiza ,
metafiza sau diafiza )
 Daca se produce pe o zona osoasa care
ia parte la formarea unei articulatii.
2.Tipul fracturii

complete sau incomplete.

Cele complete:

 bifragmentare
 cominutive
 bifocale
 prin smulgere
 prin tasare
 fracturi-separatie
 3.Traiectul fracturii:

Se raporteaza in functie de
axul osului:
•transversal
•oblic
•longitudinal
•Spiroid

1, transversala; 2, oblica; 3,
spiroida; 4, decolare epifizara
(copil).
 4 Deplasarea fragmentelor
 Angulare  Incalecare

 Translatie (depl lat)  Rotatie

 Telescopare

1, angulare;
2, in baioneta/ translatie;
3, decalaj/ rotatie;
4, incalecare
 5.Structura oaselor fracturate:

Trebuie precizat daca osul este modificat

patologic , prin afectiuni care-i scad
rezistenta mecanica ( inflamatii , distrofii ,
tumori etc.)

6.Prezenta leziunilor asociate:

Se precizeaza daca exista leziuni articulare ( luxatii ) ,
acestea fiind singurele care pot fi evidentiate
radiologic.
Entorsele, leziunile vasculare si leziunile nervoase nu pot fi evidentiate
Rx
 Etiologia fracturilor
 Varsta are importanţă în etiologia fracturilor. Astfel:
 a). la copii se pot constata următoarele tipuri de fracturi:
- fractura "in lemn verde" caracterizată printr-o fisură la
nivelul corticalei şi compactei într-o parte a osului, fără
întreruperea completă a continuităţii osului în partea opusă
fracturii;
- decolarile epifizare caracterizate prin separarea epifizei de
diafiză la nivelul cartilagiului de creştere.
 b) la bătrîni se produc, mai des fracturi la nivelul
punctelor de rezistenţă slabă, în special la nive­lul colului
femural; astfel de fracturi apar uneori după un traumatism
foarte mic.
 Osificarea fracturilor
 Procesul osificarii fracturilor se face asemanator procesului
osificării normale.
 Radiologic apare calusul - tesut osos nou format.

 Calusul osos etape evolutive:

-calus fibrinos proteic apare în primele 7 zile

-calus fibros provizoriu se formeaza intre 7-16 zile.
-calus osos primitiv se formează din ziua 16-a
-calus osos definitiv se formează timp indelungat, 3-18 luni, pe
masura remanierii calusului osos primitiv.
 Osificarea fracturilor
 Calusul endostal ia nastere în focarul de fractură la
nivelul ţesutului medular;
 calusul periostal ia nastere prin proliferarea şi
metaplazia celulelor periostale.

•In fracturile oaselor lungi apare atat calusul central

(endostal) cat si cel periferic (periostal),
 Complicaţiile fracturilor
Principalele complicaţii ale fracturilor sînt:
-Intarzieri in formarea calusului.
Radiologic traiectul de fractură rămîne vizibil un timp mai îndelungat; fragmentele
osoase prezintă osteoporoză
-Pseudartroză, neconsolidarea fragmentelor şi apariţia unei mobilităţi anormale.
Radiologic se constată un spaţiu clar între fragmentele osoase; capetele osoase apar
condensate uneori hipertrofiate.
-Calus vicios, este un calus care fixează fragmentele osoase într-o poziţie nefavorabilă
funcţiunii.
-Calus hipertrofic, neregulat, este un calus exagerat, întins, care poate prinde în el
unele elemente anatomice (nervi) sau prin dezvoltarea lui împiedecă funcţia unor
muşchi, tendoane etc.
 EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A

TRAUMATISMELOR PELVISULUI

*
Copii
Copii
Pe os patologic
 FRACTURILE CENTURII PELVINE
consideratii generale

- cauzele c. m.frecvente : accidente rutiere

caderi de la inaltime

--asociaza leziuni ale vaselor mari, nervi,

tract urinar

-examinarea radiologica esentiala pt.

diagnostic
(semnele clinice nu sunt totdeauna evidente)
•Barbat, 28ani, accident rutier
•fractura Malgaigne tipica:
•fracturi verticale pe inelul obturator stg. si fractura osului
iliac ipsilateral
•Barbat, 25 ani, accident de motocicleta
•dislocatie pelvina tipica:
•largirea marcata a simfizei pubiene si a articulatiilor sacroileale
 Femeie, 30ani, accident auto
Rg. AP: fractura tavan acetabular

CT:fractura cominutiva
distributia intraarticulara a fragmentelor
 Fracturile femurului
Proximale: de cap
de col
de masiv trohanterian
Diafizare
Distale

Investigatii:Radiografia – in doua incidente

CT, RM –pt leziuni asoc (eventual
reconstr 3D)
 Fracturile capului femural

 Sant rare si insotite de obicei de luxatii

 Cu sau fara detasare de fragment osos
 Evolutie nefavorabila – coxartroza
 Tratament conservator (chirurgical pt cele cu
fragmente)
 Pot fi urmate de necroze aseptice parcelare
 Fracturile de col femural
 – 7% din tot fracturilor
 Incid ridicata la varstnici (dat. osteoporozei)
 Prognostic grav
 Complicatii numeroase
 (pseudartroza-30%,)
 osteonecroza aseptica-35%,
 coxartroza postraumatica
 Tratament – de regula chirurgical (mijloace de fixare,
proteze). Poate fi si ortopedic (imobilizare)
 Fracturile de masiv trohanterian
 Sant extracapsulare
 Teritoriu e bine vascularizat (nu apare osteonecroza
aseptica, pseudartroza)

 Date de caderi pe sold (varstnici) sau accidente, caderi

de la inaltime

1.Cervico-
2.Per si intertrohanteriene 3.Trohantero-diafizare
trohanteriane
 Fracturile subtrohanteriene
Clasificare fracturilor subtrohanteriene
după Seinsheimer

 Se impart in 5
tipuri:

– Tip 1 fracturi fara/ cu

minima deplasare
– Tip 2 fracturi cu 2
fragmente
– Tip 3- fracturi cu 3
fragmente
– Tip 4- fracturi
cominutive
– Tip 5- fracturi
sub/intertrohanterice
 COMPLICATII

a. Imediate:

- deschiderea la exterior a focarului de fractura

- leziuni vasculare si nervoase

- interpozitii musculare

- hidartroza a genunchiului

b. Tardive:

- retard in consolidare ( > 6 luni)

- pseudartroza

- calus vicios cu angulatie mare sau consolidare cu decalaj

 Traumatismele rotulei
 Destul de frecvente la adult, se intalnesc relativ rar la copii insotind alte
leziuni ale aparatului extensor al genunchiului.

Mecanism de producere:
*)Dupa Malgaigne, Chaput si Charpy, se intalnesc :
 A. Fracturi prin cauze directe ce se produc prin soc direct

asupra rotulei sau prin cadere in genunchi

 B. Fracturi prin cauze indirecte produse prin contractia violenta

a m. cvadriceps -nu se intalnesc la copii, ci numai la adulti

Anatomie patologica
Se descriu :
1.Fracturi de rotula fara lezarea aparatului extensor (8%)
2. Fracturi de rotula cu lezarea aparatului extensor (92% )
Traumatismele rotulei:

Clasificare
-a,b: avulsia polului inf sau
sup

-c: fr transversa cu/fara

deplasare

-d: long. cu/ fara deplasare

-e: cominutiva cu
deplasare

-f: cominutiva fara

deplasare
 FRACTURILE OASELOR GAMBEI:
Fracturile tibiei:
*) In functie de sediul unde se produce fractura, se cunosc :
A. Fracturi ale extremitatii proximale
B. Fracturi ale diafizei
C. fracturi ale extremitatii distale

A. Fracturile extremitatii proximale

Se descriu :
a. fracturi ale platoului tibial
b. fracturi ale tuberozitatii tibiale
c. fracturi prin decolare
d. fracturile spinei tibiale
 Clasificarea fracturilor platoului tibial dupa SCHATZKER
 Tip 1-fractura tipica. Traiect vertical in condilul lateral
cu afectarea suprafetei articulara a platoului tibial.
Aspect tipic pt. fragment despicat.

 Tip 2-fractura cu depresiune. Suprafata de clivaj ca in

tip 1,
 Tip 3 –depresiune centrala a suprafata articulara a
platoului tibial lat.

 Tip 4 –fractura condilului medial cu 2 subtipuri

 A)Traiect-platoul med. B) fragment smuls din portiunea
mediana

 Tip5 –frctua bicondiliene. Linia de fractura ia aspectul

de “y” inversat. Poate fi asociata si cu fractura
eminentei intercondiliene

 Tip 6-fracturi ale platoului tibial cu extensie in metafiza

si diafiza
 Fractură cu avulsia unui
Fractură Second fragment prin interesarea
ligamentului încrucişat posterior
 Fragment osos fracturat prin
interesarea ligamentului încrucişat anterior
 Fracturile diafizei tibiale

 Pot avea sediu in orice regiune cuprinsa intre cele

doua linii epifizo-metafizare.
 b. Fracturile pilonului tibial:
S-au descris :
– 1. fracturi anterioare a pilonului tibial
– 2. fracturi posterioare a pilonului tibial
– 3. fracturi complexe ale pilonului tibial

c.Dezlipirile epifizare distale ale oaselor gambei:

C1. Dezlipirea epifizara distala a tibiei:
 Apare dupa o miscare violenta de abductie si torsiune si poate fi :
*) fara deplasare /deplasare minima, rara ,glezna aparand
tumefiata si durerea la palpare apare la nivelul cartilajului de
crestere.
**) cu deplasare mare, este de obicei o dezlipire –fractura,
fragmentul metafizar fiind deplasat posterior.
 Fractura calcaneului
 Reprezinta cam 3% din totalul fracturilor, cu frecventa mai mare la
barbati = 40-50 ani
 Mecanismul de producere:
– Direct (rar) - prin zdrobiri laterale ale piciorului prins intre
tampoane
– Indirect - caderi de la inaltime, explozii in mine (presiune de jos in
sus), rezultand o fractura prin zdrobire sau forfecare tip
BOHLER

Clasificarea fracturilor in functie de afectarea sp.articular

Intraarticulare (talamice)
Extraarticulare
scafoid
 Fracturile oaselor metatarsiene
 Mecanismul de producere:
– Direct, si sunt fracturate de obicei mai multe oase
metatarsiene
– Indirect, mai rar, prin rasucirea piciorului
(accident de calarie) sau prin exagerarea curburii
oaselor (caderea pe varful piciorului )
– Fractura izolata a unui metatarsian de obicei, al
doilea si al treilea, se observa la persoanele care
fac un drum lung = fractura de mers (sau efort)
 FRACTURILE CLAVICULEI

o sunt frecvente , datorita pozitiei superficiale a

osului si formei de “S”italic , care predispune la
fracturi prin exagerarea sau reducerea brutala a
curburilor;
o sunt mai frecvente la copii;
o cele mai frcvente sunt fracturile de treime medie.
 FRACTURILE CLAVICULEI

Complicatii imediate posibile :

o fractura deschisa , cu exteriorizarea la piele a
fragmentului osos intern;
o lezarea ramurilor plexului brahial si vaselor
vecine(artera subclavie , artera si vena axilara).
Examenul radiologic:
o se realizeaza o incidenta de fata ,care sa cuprinda
si articulatiile sternoclaviculara si acromio
claviculara.
 FRACTURILE CLAVICULEI

-Fracturile 1/3 medii-80% din toate fracturile

claviculare

-Fracturile 1/3 externe-15% din toate fracturile

claviculare

-Fracturile 1/3 interne -5% din toate fracturile

claviculare
 FRACTURILE OMOPLATULUI

o Sunt rare , pentru ca omoplatul e un os

mobil , inconjurat de o masa musculara
apreciabila si pentru ca e putin expus
traumatismelor.
 FRACTURILE SCAPULARE

-Fracturi ale corpului scapular

-Fractura unghiului supero-lateral incluzand colul si glenoidul
-Fracturi ale apofizei coracoide si acromionului
-
 FRACTURILE HUMERUSULUI

Se impart ,in functie de sediul de producere :

o Fracturi ale extremitatii superioare
o Fracturi ale diafizei
o Fracturi ale extremitatii inferioare
FRACTURILE PALETEI HUMERALE

-supracondiliene
-transcondiliene
-intercondiliene
-condiliene
-epicondiliene
 FRACTURILE HUMERUSULUI

Complicatii posibile:
o lezarea pachetelor vasculo-nervoase vecine;
o la copil, se produce frecvent fractura-
separare a epifizei proximale a
humerusului, la nivelul cartilajului de
crestere.
TRAUMATISMELE OASELOR ANTEBRATULUI

Se clasifica in:

Fracturi diafizare

Fracturi ale extremitatii superioare

Fracturi ale extremitatii inferioare

 FRACTURA DE CAP RADIAL

Reprezinta fracturi ce se produc intre

extremitatea proximala a radiusului si
tuberozitatea bicipitala
 FRACTURA
POUTEAU-COLLES

- se produce la nivelul ultimilor cm. ai

radiusului ,la 1,5-2,5 cm. deasupra interliniei
radio-carpiene.

- e cea mai frecventa fractura a oaselor

antebratului , in special la varstnici.
 FRACTURA COYRAND

o e mult mai rara decat fractura POUTEAU-

COLLES
o se numeste si fractura POUTEAU-COLLES
inversata
o are loc tot la nivelul ultimilor 2,5 cm ai
radiusului
 FRACTURA PRIN TASARE A EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI

o se produce la copii
o e foarte frecventa
 Luxaţii
 Definiţie:
– Îndepărtarea durabilă a suprafeţelor articulare, cu
modificarea permanentă a raporturilor anatomice
 Clasificare:
– Congenitale: luxaţia congenitală de şold
– Dobandite- Traumatice:
 Scapulo-humerală
 Cot
 Coxo-femurală
– Patologice: PCE, artrite nespecifice/specifice
 LUXATIA ARTICULATIEI SCAPULOHUMERALE

o sunt frecvente.
Mecanism de producere:
o traumatism direct , rar;
o indirect , prin cadere pe
umar.
 POLITRAUMATISM-LUXATIE COXOFEM.DR.

P V Dg.Trimitere: Politraumatism prin accident feroviar.

CT: Fracturi cu deplasare arcuri costale anterioare în 1/3 superior hemitorace
stâng. Pneumotorax stâng. Pneumatocele şi imagini interstiţiale lob inferior
bilateral. Hemoragie retroperitoneală stânga. Fractură aripă sacrată stg. Fractură
cominutivă cotil dr. Luxaţie posterioară cap femural dr.
 Entorse

 Definiţie:
– Leziuni traumatice cu lezarea în diferite grade a
aparatului ligamentar, dar cu menţinerea
suprafeţelor articulare în contact
 Fără expresie radiografică; smulgerea de
fragment osos din zona de inserţie
ligamentară – vizualizare radiografică.
Fractura luxatie ant. tibiotarsiana
 Fracturile de col Clasificari
Garden (dupa sistemul trabecular)
Este si prognostica
Tipul I fract incomplete si prin abductie
traveele inclinate si in usor valgus
Fractura cominutiva pertrohanteriana