FRACTURI

Date generale

Examenul radiografic este esenial:

Preoperator
Postoperator

Aspect radiografic:

traiectul
de
fractur
apare
ca
o
radiotransparen neregulat, care ntrerupe
continuitatea osoas ntr-o anumit regiune a
masivului facial sau a dinilor.

Date generale

Diagnosticul radio- imagistic

urmtoarelor elemente:

presupune

analiza

existena fracturii, sediul i traiectul fracturii,

aspectul fracturii: simpl sau cominutiv,
deplasarea, angularea, nclecarea fragmentelor
fracturate,
fractur pe un os normal sau pe un os patologic
(important n medicina legal),
prezena de corpuri strine radioopace/radiotransparente,
interesarea sinusurilor feei, a orbitei, a foselor nazale, a
unuia din cele 3 etaje ale bazei craniului,
asocierea cu fracturi la alte nivele ale corpului (bolnav
politraumatizat),
aspectul post-tratament al fracturilor masivului facial.

Clasificare
Traumatismele dento-maxilo-faciale pe pot
mpri n 4 mari categorii:
traumatisme ale dinilor i structurilor de
susinere,
fracturi ale mandibulei,
fracturi ale masivului facial,
alte traumatisme care implic: calota, baza
craniului, structurile intracraniene i coloana
vertebral.

1. Traumatismele dinilor i ale

structurilor de susinere

Clasificare

fracturi dentare: coronare/radiculare/corono-radiculare;

luxaii dentare: contuzia/subluxaia/intruzia (luxaia
intern a dintelui n alveol)/extruzia (luxaia extern a
dintelui n alveol)/luxaia lateral/avulsia ( luxaia
dintelui n afara alveolei dentare);
fracturi ale osului alveolar: fracturi cu interesarea
alveolei dentare/fracturi ale procesului alveolar/fracturi
ale maxilarelor;
alte leziuni: din timpul extraciilor dentare/soluii de
continuitate ale .moi cu intruzia unui corp strin, etc.

1. Traumatismele dinilor i ale

structurilor de susinere

Examenul radiografic

De regul: 2 Rx ale dintelui interesat, cu conul localizator situat n

dou poziii diferite n plan vertical (ex: Rx periapical, respectiv
radiografie ocluzal tehnica Belot).
Informaii:
tipul de leziune dentar,
locul fracturii,
gradul de deplasare al fragmentelor dentare, stadiul de deplasare
radicular,
prezena, locul i deplasarea fragmentelor osoase alveolare,
starea esuturilor apicale,
starea dinilor adiaceni i/sau a mugurilor dinilor permaneni,
aspectul post-tratament,
complicaiile
post-traumatice:
rezorbie,
infecie,
ncetarea
dezvoltrii dentare,
localizarea dintelui inhalat sau nghiit.

1. Traumatismele dinilor i ale

structurilor de susinere

Fig. 4.80. a) Fractur coronar la 2.1 (rx retro-dento-alveolar), b) fractur

radicular 2.1 (rx ocluzal), c) luxaii cu extruzia lui 4.1, 3.1 i luxaii cu
avulsia dintelui 3.2, d) fractur alveolar i mandibular paramedian
stng cu deplasarea fragmentelor i luxaia caninului, e) aspect post
imobilizare cu material RxO.

2. Fracturile de mandibul

3-5% din fracturile scheletului i aproximativ

75% dintre fracturile cranio- faciale.
singulare / asociate cu alte tipuri de fracturi.
Diagnosticul clinic prezumtiv de fractur
conduce la urmtoarele ntrebri:
care este localizarea precis a fracturii/fracturilor
mandibulare?
ce inciden/e sunt necesare pentru vizualizarea
fracturii?
care sunt caracteristicile radiologice care indic
prezena unei fracturi?
cum trebuie evaluate radiologic fracturile?

2. Fracturile de mandibul

Caracteristicile
mandibulare:

radiologice

ale

fracturilor

linie radiotransparent ntre fragmente osoase

separate; fractura corticalelor vestibular i lingual
poate
duce
la
vizualizarea
a
2
linii
radiotransparente,
o linie radioopac cnd fragmentele se suprapun
unul peste altul,
alterarea conturului osos daca fragmentele sunt
deplasate, cu deformarea n treapt a marginii
alveolare inferioare sau a planului ocluzal.

2. Fracturile de mandibul

Controlul radiografic post-terapeutic necesit

urmrirea:
alinierii fragmentelor osoase,
poziia intraosoas a materialelor de osteosintez
folosite,
vindecarea osoas,
starea dinilor implicai n focarul de fractur,
apariia infeciei sau a altor complicaii.

2. Fracturile de mandibul

2.A Fracturile laterale

(ale corpului mandibulei)

Sunt situate ntre canin i molarul de minte.

Examenul radiografic necesit: OPT pre i post operator, rx axial cu film ocluzal
i rx de ansambu a mandibulei n inciden P-A.

Fractur cominutiv prin mpucare a corpului stng al mandibulei, cu glon reinut

n ramul orizontal mandibular stng, cu deplasarea i minim nclecare a
fragmentelor osoase.
(Colecia prof. D. Goglniceanu)

2.A Fracturile laterale

(ale corpului mandibulei)

a)

b)

Inciden mandibul defilat. Fractur fr deplasare a corpului

mandibular drept;
rx ocluzal, fractur cu deplasare a corpului mandibular drept, cu
minim deplasare.
(Colecia Clinicii de chirurgie OMF Iai).

2.A Fracturile laterale

(ale corpului mandibulei)

Fractura corpului stng al mandibulei cu traiectul de fractur

trecnd printr-un mic chist rezidual i prin canalul dentar,
rx in incidena mandibul defilat

2.B Fracturile gonionului

(unghiului mandibulei)
Aceste fracturi se produc ntr-o zon de slab
rezisten osoas i pot avea un traiect:

pre-muscular cu deplasarea secundar a fragmentelor

osoase,

sau n plin mas muscular, fr dislocri ale fragmentelor.

Fractur cu deplasare
la nivelul gonionului
drept,
radiografie
n
inciden de mandibul
defilat:
interesnd
alveola molarului 4.8
care este n erupie, cu
glisarea
minim
a
fragmentelor .

2.C Fracturile mediane

(mediosimfizare)
Aceste

fracturi sunt relativ rare n cadrul fracturilor de

mandibul deoarece simfiza mentonier este un punct
important de rezisten al mandibulei.
Linia de fractur n tip de leziuni este situat ntre cei doi
incisivi centrali i ajunge parasimfizar la marginea bazilar a
mandibulei.

Fractur cominutiv
simfizar
iradiat
parasimfizar drept, cu
deplasarea
fragmentelor, nsoit
de
fractura
subcondilian stng
cu deplasare i luxare
intern a condilului
mandibular.
(Colecia Clinicii de
Chirurgie OMF Iai)

2.D Fracturile paramediane

(juxtasimfizare)

Aceste fracturi sunt situate ntre incisivii centrali i laterali

sau ntre incisivii laterali i canini.
Ele pot fi:
cu sau fr deplasare n plan vertical i orizontal,
asociate cu fracturi ale condilului mandibular opus traiectului de
fractur sau cu corpi strini ptruni post-traumatic n planeul oral.

Fractur
paramedian
stng,
radiografie
ocluzal cu deplasarea
i
nclecarea
fragmentelor.

2.E Fracturile ramului ascendent

Se realizeaz prin traumatism direct sau indirect; pot avea

un traiect orizontal, oblic, vertical; cu deplasare i
,,nclecare a fragmentelor.

Fractur ramului
ascendent stng
cu
deplasare,
produs
prin
mpucare,
alice
radioopac n focar.
(Colecia prof. D.
Goglniceanu)

2.F Fracturile procesului

condilian

Numeroase, diferit repartizate procentual la nivelul:

capului,
colului,
subcondilien la nivel jos, sau nalt.

Fractur
subcondilian
joas dreapt, nsoit de
fractur paramedian, fr
deplasare, rx n incidena
mandibul defilat.
(Colecia
prof.
D.
Goglniceanu)

2.G . Fracturile apofizei coronoide

Aceste fracturi reprezint cel mai rar tip de fracturi

mandibulare, datorit protejrii apofizei de ctre masa
muscular i relieful osos vecin.

Fractur de malar
stg
i
subcondilian
stng,
cu
amputarea
apofizei coronoide
stngi, O.P.T.
(Colecia
prof.
D.
Goglniceanu)

3. Fracturile masivului facial

Fractura orizontal
inferioar Le Fort
I
(palatul
dur
i
marginea
alveolar cu dinii
afereni
sunt
detaate de restul
maxilarului)

Fractura
orizontal
mijlocie
Le
Fort II
(realizeaz
o
disjuncie
craniofacial
joas
sau
transmaxilar)

Fractura
orizontal
superioar Le
Fort III
(este
o
disjuncie
cranio-facial
nalt,
care
separ masivul

3. Fracturile masivului facial

Fractur Le Fort I

a) Rx cranian de fa nalt, care evideniaz fractura bilateral a

pereilor laterali ai sinusurilor maxilare i opacifierea acestora, cu
hemosinus;
b) CT reconstrucie 3D de profil, care evideniaz traiectul de fractur ce

3. Fracturile masivului facial

Fractur Le Fort I

Examen CT, reconstrucii 3D de profil i oblic stng.

3. Fracturile masivului facial

Fractur Le Fort II

Fractur Le Fort II (incomplet bilateral), rx de fa n incidena de

fa nalt cu traiect de fractur transversal

3. Fracturile masivului facial

Fractur Le Fort III

Fractur-disjuncie bilateral, cranio-facial nalt Lefort III

a) Rx de craniu n inciden de fa nalt, evideniind fractur
transversal bilateral ce trece prin vomer, treimea superioar
a oaselor nazale;

4. Alte fracturi

Aceste fracturi sunt foarte variate i

necesit urmtoarele explorri:
fracturile bazei de craniu- craniu profil, CT cu
reconstrucii 2 i 3 D;
fracturile calotei - fa PA, craniu profil, fa
AP, CT cu reconstrucii;
traumatisme intracraniene - CT i uneori IRM;
fracturile coloanei cervicale- rx de coloan
cervical n incidene de fa, profil, CT i
uneori IRM pentru a evidenia leziunile
medulare concomitente.