DEFINITIE

TRAUMATISMELE

Ansamblul tulburarilor de ordin local si general

determinate de actiunea unei forte externe
(agentul traumatic) asupra organismului.
Exista un triunghi epidemiologic format de
agentul traumatic, mediul inconjurator in
momentul traumei si victima.

Scoruri fiziologice

SCORURI DE SEVERITATE LEZIONALA

Criterii :
Fiziologice : evalueaza alterarile unor
parametri fiziologici induse de leziune,
reflectate prin modificari ale TA, AV, RR si
constientei.
Anatomice : folosesc exclusiv parametri
anatomici localizarea si gradul de severitate
a leziunilor.
Mixte, anatomice si fiziologice

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Index de trauma
Index de triaj
Scala Glasgow (GCS)
Scorul traumatic (TS)
Scorul traumatic revizuit (RTS)
Scorul de soc
Scala CRAMS
Scala APACHE II

1.Index de trauma
Evalueaza semnele vitale
Se reda printr-un numar ce reprezinta bilantul
regiunilor lezate, tipurilor de leziuni si starii
aparatului cardiovascular, respirator si SNC.
Nu apreciaza suficient de fidel mortalitatea si
morbiditatea

2.Index de triaj
Combinatii intre 60 de constante biochimice si
fiziologice
Incadreaza corect pacientii in grupele de risc

Deschide ochii

Scala Glasgow
Apreciaza gradul de coma al pacientilor cu
traumatisme cranio-cerebrale
Folosit la triaj si urmarirea progreselor in timpul
spitalizarii
Se bazeaza pe 3 raspunsuri comportamentale
(deschiderea ochilor, raspuns motor si verbal)
Cu cit scorul e mai mare, gravitatea traumei e mai
mica
E usor de folosit, dar are valoare predictiva mica

Glasgow
coma
scale

Raspuns verbal

Raspuns motor

Spontan

La stimul verbal

La stimul dureros

Nu ii deschide

Orientat temporo-spatial

Confuz

Cuvinte nepotrivite

Sunete neinteligibile

Nu raspunde

Asculta comanda

Localizeaza durerea

Retragere la stimul dureros

Flexie anormala la durere

Extensie anormala la durere

Nu raspunde

4.Scorul traumatic

Trauma Score (TS)

Include GCS, evalueaza statusul cardiovascular si

respirator
Predictabilitate buna pt mortalitate imediata, durata
spitalizarii, nr zile in STI, nr zile cu ventilatie mecanica,
costul ingrijirilor, invaliditatea posttraumatica
Folosit pt triajul si ingrijirea pacientilor, pt compararea
rezultatelor intre spitale.
Dezavantaje : nu tine seama de factorii preexistenti,
subestimeaza severitatea leziunilor craniene,
aprecierea reumplerii capilare si expansiunii toracice
sursa de posibila eroare

5. Scorul traumatic revizuit

Imbunatateste TS
GCS are o pondere mai mare o estimare mai
buna a gravitatii leziunilor
Formula de calcul :
RTS=0,9368xGCScv+0,7326xTAs cv+0,2908xRRcv
(cv=valoarea codificata atribuita unor anumite
valori ale GCS, Tas si RR)
Are valoare predictiva mai mare decit TS
Probabilitatea de supravietuire e cu atit mai mare
cu cit RTS e mai mare

Revised trauma score (RTS)

6.Scorul de soc
Evalueaza gradul leziunii pe baza TA, Hc si ph
arterial
Folosit pt predictia urmarilor traumei, nu
poate oferi un ansamblu asupra gravitatii

CRAMS

7.Scala CRAMS
Circulatie, Respiratie, Abdomen si torace,
raspuns Motor, vorbire (Speech)
Pt triajul pacientilor
Introduce parametri de evaluare a leziunilor
toraco-abdominale
Folosita de paramedici
Un scor mai mic sau egal cu 8 = trauma majora

8.Scala APACHE II
Acute Physiology And Chronic Health
Evaluation II
Combina 12 parametri fiziologici cu informatii
despre antecedente (virsta, disfunctiile severe
de organe sau sistem)

SCORURI ANATOMICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Scala lezionala abreviata (AIS)

Scorul de severitate lezional (ISS)
Noul scor de severitate lezional (NISS)
Clasificare internationala a bolior (ICD)
Scorul de probabilitate a decesului (PODS)
Profilul anatomic (AP)
Categorii de ingrijire a pacientului (PMC)
Scorul de interventii terapeutice (TISS)

2.Scorul de severitate lezionala (ISS)

1.Scala lezionala abreviata

Lista de 100 leziuni, grupate in functie de 7 regiuni
anatomice : cap/git, fata, coloana vertebrala, torace,
abdomen, extremitati, parti moi
Codificare in functie de severitate
1) Leziune minora
2) Leziune moderata
3) Leziune severa, neamenintatoare de viata
4) Leziune severa, amenintatoare de viata
5) Status critic, supravietuire nesigura
6) Leziune aproape fatala
Revizuita in 1985 si 1990, cu descrierea leziunilor
vasculare cerebrale si craniene si aprecierea cantitativa a
leziunilor

4.Clasificarea internationala a bolilor

(ICD-10)

Se calculeaza insumind patratele a 3 dintre

cele mai ridicate valori AIS din 3 regiuni
diferite
Are valoarea predictiva scazuta pt mortalitate

Folosita in SUA, fiecare boala are un anumit

cod ce permite identificare ei precisa

3.Noul scor de severitate lezionala (NISS)

Se bazeaza pe 2 dintre cele mai mari valori AIS

Are valoare predictiva mai mare ca ISS

Se calculeaza insumind patratele a 3 dintre

cele mai ridicate valori AIS indiferent de
regiunea anatomica

5. Scorul de probabilitate a decesului

(PODS)

6.Profilul anatomic (AP)

7.Categorii de ingrijire a pacientului

(PMC)

Utilizeaza 4 valori (A,B,C si D) pt precizarea calitatii

leziunilor si o comparare mai eficienta a pacientilor cu
leziuni similare
A,B si C toate leziunile grave AIS>2
craniene/cerebrale si medulare (A), toracice si cervicale
anterioare (B) si restul leziunilor serioase (C)
D leziunile mai putin grave din orice regiune
Utilizeaza formule de calcul ce include componente
(reprezinta radacina patrata a sumelor patratelor
scorurilor AIS pt toate leziunile asociate)

Apreciaza rambursarea pt asigurarile sociale in

caz de trauma
Include 852 categorii manageriale, 126 de
categorii pt traume
Ia in considerare bolile preexistente
Calculeaza corect costurile si durata spitalizarii

8.Scorul de interventii terapeutice (TISS)

Cuantifica severitatea leziunilor si nivelul de ingirjiri
necesare
Clasificare interventii in STI
- 4pct : ventilatie mecanica, cateterizare a.pulmonara,
dializa, resuscitare cardio-respiratorie, balon de contrapulsatie aortica
- 3pct : hiperalimentatie, pleurostomie, admin. frecventa
de produse de singe, administrare de droguri
vasoactive
- 2pct : linie venoasa centrala, mai mult de 2 linii
periferice, traheostomie
- 1pct : monitorizare ECG, o linie venoasa periferica,
medicatie intravenoasa intermitenta, sonda urinara,
oxigenoterapie

4 clase de pacienti :
I. Ingrijire de rutina
II. Pacienti internati in STI pt supraveghere
III. Pacienti ce necesita terapie intensiva
substantiala
IV. Pacienti ce necesita terapie intensiva
multidisciplinara energica

SCORURI MIXTE
1. Metodologia TRISS : combina ISS cu TS sau RTS si virsta; pt
estimarea probabilitatii de supravietuire
2. ASCOT (A New Severity Characterization Of Trauma):
combina GCS,TAs si RR din RTS cu virsta si antecedentele
personale; rezultate predictive bune pt leziunile
penetrante
3. Scorul ICISS : bazat pe ICD-9
4. Index de severitate a leziunii : masoara 8 parametri (AV,
TAs, RR, culoare tegumente, niv. constienta, localizarea si
tipul leziunilor) si are 4 categorii pacient ce poate parasi
deartamentul de urgente, pacient ce necesita internare pe
sectie, pacient ce necesita internare in STI sau USC sau
transport in sala de operatii, pacient ce decedeaza in
camera de garda.
5. Scorul traumatic pediatric (PTS) : se bazeaza pe 6 variabile
fiziologice si anatomice

Evaluarea paraclinica a bolnavului

traumatizat
Analize de laborator :Grupul sanguin si
compatibilitatea sanguina,Gazele sanguine,
HLG, testele de biochimie, alcoolemia, sumar
urina si teste toxicologice urinare, probele de
coagulare
Monitorizare : neinvaziva (ecg, pulsoximetrie,
capnografie, diureza, temperatura) si invaziva
(cateter venos central, cateter arterial, cateter
Swan-Ganz).

Punctia abdominala si lavajul abdominal

Radiografii : toracice, abdominale, craniana si

de coloana cervicala, bazin
Echografia : in urgenta (FAST) 4 ferestre
pericardiaca, perihepatica, perisplenica si
pelvina.
Tomografia computerizata : investigatia
definitiva, dar necesita pacient stabil
Angiografia : procedeu diagnostic si terapeutic

Indicatii
in contuzii abdominale la pacienti cu :
1) hipotensiune inexplicabila,
2) cu durere sau aparare musculara,
3) fracturi costale in zona rebordului,
4) anumite fracturi de bazin,
5) fracturi sau contuzii de coloana toracica sau lombara,
6) paraplegie sau tetraplegie,
7) politraumatism cu constienta alterata

-in plagi penetrante la pacienti stabili

hemodinamic cu :
1) plaga injunghiata abdominala fara semne
peritoneale,
2) plaga injunghiata sau impuscata toracica sub
nivel mamelonar,
3) plaga injunghiata la niv.flancurilor sau dorsal.

Lavaj intermediar :
-fluid aspirat liber roz
-hematii : 50000-100000/mm
-leucocite : 100-500/mm
-amilaze : 70-75U/100ml
Lavaj negativ :
-aspirat liber clar
-hematii < 50000/mm
-leucocite < 100/mm
-amilaze < 75u/100ml
Sensibilitate mare si specificitate mica, acuratete de
97%

Tehnici : deschis (subombilical), semideschis si

inchis
Criterii de pozitivitate :
-20ml singe aspiratie libera
-hematii > 100000/mm
-leucocite > 500/mm
-fecale, fibre alimentare sau bila
-prezenta lichidului de lavaj intraabdominal pe
drenul toracic, sonda nazogastrica sau vezicala
-amilaze > 175u/100ml
-incapacitatea de recuperare a lichidului

Punctia toracica : rol diagnostic si terapeutic

Fereastra pericardica : pt diagnoticul tamponadei
cardiace
Urografia, Uretrocistografia retrograda : cind se
banuieste o leziune a arborelui urinar
Scintigrafia

 Laparoscopia diagnostica : indicatii

-semne abdominale incerte
-coma
-necesar alte proceduri chirurgicale (ortopedice etc)
-fracturi severe de bazin
-episod izolat de hipotensiune
-plaga penetranta toraco-abdominala cu constante
stabile
-pacienti ce nu mai pot fi urmariti

POLITRAUMATISMELE
Definitii
1. Sindrom rezultat din actiunea unei multitudini
de agenti vulneranti asupra mai multor zone
anatomice, cu afectarea mai multor regiuni
anatomice sau sisteme de organe, in care cel
putin o leziune sau combinatia mai multor
leziuni este amenintatoare de viata, severitatea
lezionala fiind 16 pe ISS si care asociaza
raspuns inflamator sistemic pt o perioada de
minimum 24ore si disfunctii sau insuficiente
organice, chiar in lipsa afectarii directe a
acestora
2. Traumatism cu afectarea a minimum 2 regiuni
anatomice dintre care cel putin o leziune e
amenintatoare de viata.

Indicatii pt laparotomie :
-hipotensiune
-peritonita
-hipotensiune in ciuda reechilibrarii
-pneumoperitoneu
-leziuni de diafragm
-ruptura intraperitoneala de vezica urinara
-diagnostic CT sau echografic de leziuni majore de
pancreas, splina, ficat, rinichi sau tract
gastrointestinal.

Etiologie
1) Accidente de trafic (rutier, feroviar, aerian, maritim)
2) Accidente de munca (industrie, agricultura,
constructii, comert etc)
3) Auto si heteroagresiuni
4) Precipitari (accidentale sau ca urmare a unor
agresiuni)
5) Accidente casnice (caderi, loviri cu un corp dur etc)
6) Accidente recreationale sau de sport
7) Traume de razboi
8) Catastrofe naturale (cutremur, inundatii, eruptii
vulcanice, avalanse, alunecari de teren etc)

Patogenie
Agenti fizici : actioneaza prin impact direct
(compresie, strivire, taiere), prin unde de soc
(accidente rutiere, explozii etc) sau prin
mecanism de acceleratie/deceleratie.
Barotraume
Electricitate
Leziuni termice
Actioneaza solitari sau impreuna si determina
contuzii si plagi.

Evaluarea si ingrijirea
Principii
1. Evaluare functionala si tratarea imediata a
insuficientelor vitale
2. Diagnostic anatomo-clinic complet al leziunilor
traumatice si a statusului biologic
3. Ierarhizare a tratamentului leziunilor

Faza : prespitaliceasca si spitaliceasca

Topografie politraumatisme
In functie de regiunile anatomice afectate pot
fi bi-, tri- , cvadriregionale etc
Prezenta leziunilor in mai multe regiuni
anatomice amplifica gravitatea fiecareia in
parte si inrautateste prognosticul

Faza prespitaliceasca
Protocol terapeutic = ATLS (Advanced Trauma Life
Support)
Etape :
A. Ingrijirea primara
principiul ABCDE (Airway, Breathing, Circulation,
Disability, Exposure);
-dureaza 2-5minute;
-4 pasi :
1.Prevenirea aparitiei de noi victime
2. Identificarea victimelor
3. Evaluarea cailor aeriene, nivelului constientei si
stabilizarea coloanei cervicale
4. Evaluarea respiratiei si circulatiei

3. Evaluarea cailor aeriene, nivelului constientei si

stabilizarea coloanei cervicale

incepe inainte de descarcerare cu manevre

terapeutice pt caile aeriene (impingerea
unghiurilor mandibulei, permeabilizarea caii
aeriene, ventilatia pe masca, intubatia oro/nazotraheala, hiperventilatie si oxigen pt nivel scazut
de constienta, cricotiroido/traheostomie de
urgenta)
Daca pacientul nu respira se fac 2 respiratii gura-lagura, se verifica pulsul la carotide si daca e absent
se incepe resuscitarea cardiorespiratorie.

B.Ingrijirea secundara (in ambulanta pt pacientii critici)

1. Verificarea semnelor vitale
2. Istoricul accidentului, antecedentele pacientului
3. Examen fizic complet : a)Cap contuzii, plagi, echimoze,
oto/rinoragie, permeabilitatea caii aeriene; b)Git plagi,
contuzii, durere, staza venoasa, trahee deviata, puls;
c)Torace reverificare; d) Abdomen contuzii, plagi, durere;
e) Bazin si extremitati pulsuri distal de fractura, preventia
infectiei, necrozei sau lezarii nervilor in caz de fracturi
4. Examen neurologic scurt : status al constientei (constient,
raspuns la stimuli verbali, durerosi, fara raspuns), status
motor, status senzitiv, examenul pupilelor
5. Bandajarea si imobilizarea fracturilor
6. Monitorizarea, reevaluarea si reechilibrarea fluidica
7. Gesturi terapeutice exceptionale (denudari, linie
endosteala, clampare vase)

4. Evaluarea respiratiei si circulatiei

a) tahi/bradipnee, volum de aer adecvat, anomalii;
b) puls carotida si radiala, culoare tegumente si
reumplerea capilara;
c) traheea pe linia mediana, venele gitului plate sau
destinse, modificari de culoare a tegumentului sau
edem al gitului (aplicare guler);
d) examinare torace-dificultati de respiratie, respiratie
paradoxala, plagi cu traumatopnee, instabilitate,
durere, crepitatii, prezenta murmurului vezicular
(primul ajutor : pansament ocluziv, stabilizare volet
costal sau obiect penetrant, oxigen, punctie pt
pneumotorax);
e) oprirea singerarii active prin acoperirea unei plagi;
f) montarea liniilor venoase pt reechilibrare volemica.

Faza spitaliceasca
Intr-un centru de trauma : departament si echipe
multidisciplinara de desocare, laborator, banca de
singe, tomografie computerizata, neurochirurgie de
urgenta, +/- RMN 24h/zi
Urmareste un algoritm pt prioritatile in ingrijire si
resuscitare
Supraevaluarea leziunii pt a nu rata o leziune
Tratamentul este prioritar diagnosticului paraclinic
Examinare sistematica dupa stabilizarea pacientului si
reexaminare frecventa
Investigatii paraclinice si monitorizarea pacientului in
cadrul unor protocoale prestabilite

a)Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene si

controlul coloanei cervicale

1.Ingrijirea primara

Elemente clinice de urmarit : anxietate, stridor,

inabilitatea de fonatie, setea de aer, deviatia
traheei, miscare toracelui, sunetele respiratorii,
folosirea muschilor accesori pt respiratie, retractii
ale sternului sau claviculare, cianoza
Actiuni terapeutice : ridicarea barbiei la pacientii
inconstienti, extragerea corpilor straini (dinti,
fragmente osoase etc), aspiratie (singe, secretii,
varsatura), cricotiroido/traheostomie in traume
cervicale (dificil de evaluat), IOT/INT
Radiografie de coloana cervicala lateral pt toate
cele 7 vertebre, imobilizare si consulturi de
neurochirurgie si ortopedie

a) Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene

concomitent cu controlul coloanei cervicale
b) Respiratie si ventilatie
c) Circulatie
d) Status neurologic
Aceleasi principii ca si cea prespitaliceasca
(evaluare rapida 2-5minute) , dar cu
posibilitati tehnice crescute

Indicatii pt intubatie orotraheala

Absolute
1. Obstructia acuta
2. Apnee (leziune craniana, hipoperfuzie
cerebrala, leziunea coloanei cervicale
deasupra C4, leziune toracica)
3. Hipoxie
4. Plagi penetrante ale gitului cu hematoame
compresive

Ferme
Trauma cranio-cerebrala cu GCS<11
Soc
Insuficienta respiratorie de cauza toracica (volet
mare, plaga penetranta importanta, ruptura de
diafragm)
4. Hemoragia retroperitoneala masiva
5. Pacienti agitati psiho-motor(drogati, beti, psihopati
cu leziuni amenintatoare de viata)

1.
2.
3.

b)Respiratie si Ventilatie
Relative
1. Traumatisme maxilo-faciale
2. Contuzie pulmonara
3. Altele (contuzie miocardica cu IVS,
mentinerea functiilor viscerale la pacientii
candidati pt donare de organe)

c)Circulatie
Evaluarea : controlul hemoragiilor externe,
eficienta pompei cardiace, statusul volemic
Aprecierea instabilitatii hemodinamice
(TA<100mmHg, PVC <10cm apa, tahicardie
>120/min) dupa perfuzarea a 1000-1500
solutie cristaloida

Evaluare prin : expunerea toracelui, frecventa si

profunzimea respiratiilor, inspectarea si palparea
toracelui (plagi, abraziuni, contuzii, volete, distensie
jugulare, devierea traheei, fracturi costale, emfizem
subcutanat), auscultatie (revarsat pleural cu MV
diminuat)
Tratare : oxigenoterapie, IOT cu ventilatie mecanica,
rezolvare pneumotorax sau hemotorax, sigilarea
unui pneumotorax deschis

Cauze de hipotensiune-soc
1. Hivolemia singerare toracica, peritoneala,
fracturi, retroperitoneu, externa; tratament: 2
linii intravenoase, recoltare singe pt analize si
grup sanguin, perfuzii, transfuzii, monitorizare
ECG, controlul singerarii (presiune directa si
transport catre sala de operatii)
2. Ischemia miocardia acuta embolie gazoasa
coronariana, plagi toracice penetrante, ventilati
IOT cu presiune pozitiva
3. Hipotermia
4. Cvadriplegia, leziuni cerebrale terminale

d)Status neurologic
Diagnosticare unei leziuni focale ce necesita
interventie chirurgicala imediata : marimea si
reactivitatea pupilelor (leziune pe nervul III
sau leziune pontina), inegalitate pupilara sau
midriaza (pres.intracraniana crescuta cu
deplasare tentoriala), raspunsul Cushing
(bradicardie, hipertensiune, bradipnee,
convulsii, neliniste si hipertermie)

2.Ingrijire secundara
Evaluarea pacientului din cap pina-n picioare
timp de 5-10minute, cu radiografii necesare
-Leziuni cranio-cerebrale (hematom periorbitar
bilateral, hemoragia subhialoida, otoree,
hemotimpanul etc)
-Coloana cervicala
-Intreaga coloana vertebrala si a nervilor
periferici (abilitate de miscare, tonus sfincter
anal, ROT)
-Leziuni maxilofaciale
-Torace, clinic si radiologic, esofagoscopic,
bronhoscopic, tomografic etc

3.Ingrijire tertiara
Abdomen, clinic si paraclinic
-Leziuni rectale, tuseu rectal
-Perineul si vaginul, in special in fracturile de
bazin
-Inserare sonda urinara daca nu exista singe la
niv. meatului
-Fracturi, clinic (inspectie, palpare, crepitatii,
mobilitate anormala) si radiologic, pulsul si
functiile neurologice.
-Leziuni de parti moi
La final se cer consulturile de specialitate

Reevaluare urmata de stabilirea prioritatilor

de tratament
Se tine cont de : prezenta de elemente
imediat amenintatoare de viata, pierderea
unui membru, starea fiziologica a pacientului,
resursele spitalului, posibilitatea de transfer

Tratament eficient
Resuscitare eficienta si rapida, suport
ventilator
Maximizarea transportului de oxigen
Reechilibrare
Rezolvarea chirurgicala completa, inclusiv a
fracturilor, in primele 24h
Tratarea corecta a plagilor in primele 24h
Antibioterapie profilactica

Mobilizarea pacientului cit mai precoce

Nutritie enterala, pt a preveni translocatia
endotoxinica si bacteriana
Alimentatie imunomodulatoare (glutamina,
arginina, ornitina si acizi grasi polinesaturati)
Detoxifiere singe de imunomodulatori ai
inflamatiei prin hemofiltrare

Strategia controlului lezional (Damage

control)
1. Interventie chirurgicala de scurta durata
(oprirea hemoragiilor, evacuarea
contaminarii peritoneale cu impachetari ale
suprafetelor denudate, tehnici de fixare
provizorie in fracturi)
2. Continuarea resuscitarii in STI
3. Reinterventie chirurgicala pt definitivarea
tratamentului leziunilor

Traumatismul Hepatic
Grd.lez.

Leziune

Hematom : subcapsular<10%
Dilacerare : ruptura capsulara<1cm profunzime

II

Hematom : subcapsular 10-50%; intraparenchimatos <10%

Dilacerare : ruptura capsulara 1-3cm profunzime; <10cm lungime

III

Hematom : subcapsular>50%, intraparenchimatos>10cm; rupt

Dilacerare : >3cm profunzime

IV

Dilacerare : 25-75% lob/1-3 segmente Couinaud

Dilacerare : >75% lob/>3segmente; vasculare-lez. Venoase juxtahepatice

VI

Avulsia hepatica

Tarumatismul splenic

Traumatismul Gastric

Grd. lez.

Leziune

Grd.Lez.

Leziune

Hematom : subcapsular<10%
Dilacerare : ruptura capsulara<1cm profunzime

Hematom intramural <3cm

Dilacerare partiala a peretelui

II

Hematom : subcapsular 10-50%

Dilacerare : ruptura capsulara 1-3cm profunzime fara implicare de vas
trabecular

II

Hematom intramural >3cm

Dilacerare <3cm

III

Dilacerare >3cm

III

Hematom : subcapsular>50%, intraparenchimatos>5cm; rupt;

Dilacerare : >3cm profunzime sau implicare de vas trabecular

IV

Dilacerare mare cu implicare de vase

IV

Devascularizare majora >25% prin implicarea unui vas segmentar sau

hilar

Ruptura extensiva (50%)/Stomac devascularizat

Devascularizare majora sau explodare

Traumatismul duodenului

Traumatism pancreatic

Grd.lez.

Leziune

Grd.lez.

Leziune

Hematom un segment
Dilacerare partiala fara perforatie

Contuzie minora fara leziune ductala

Dilacerare superficiala fara leziune ductala

II

Hematom pe mai mult de un segment

Dilacerare <50% circumferinta, fara pirdere de tesut sau
afectare ductala

II

Contuzie majora fara leziune ductala sau pierdere de tesut

Dilacerare majora fara leziune ductala sau pierdere de tesut

III

Sectiune completa distala

Leziune parenchimatoasa sau ductala

IV

Sectiune completa proximala

Leziune parenchimatoasa cu implicarea ampulei hepatopancreatice

Dilacerare masiva a capului pancreatic

III

Dilacerare 50-75% DII/50-100% DI,II sau IV

IV

Dilacerare >75% DII sau afectare ampula Vater/coledoc

Dilacerare masiva cu ruptura complex ddpancreatic sau

devascularizare

Traumatismele colonului si rectului

Grd.lez.

Leziune

Contuzie sau hematom

Dilacerare partiala in perete

II

Dilacerare <50% din circumferinta

III

Dilacerare >50% din circumferinta

IV

Dilacerare completa cu extensie perineala (rect)

Segment devascularizat

TO
1.Dilacerari superficiale-sutura simpla/agenti
hemostatici

TNO
Conditii
a.stabilitate hemodinamica
b.Evidentierea CT a leziunii cu cantitate
minima de lichid intraperitoneal
c.Absenta CT a altor leziuni intraabdominale
d.<4 unitati de sange transfuzat
Monitorizare hemodinamica in sectia de TI,
supraveghere CT la 7-10zile

Traumatismele vasculare abdominale

Leziuni aorta prin compresie sau decelerare
-sangerare
intra/retroperitoneala
-tratament chirurgical

2.Dilacerari profunde/rupturi extensive-mesaj

3.Dilacerari profunde/rupturi extensivehemostaza specifica(man.Pringle, stapler,
hepatectomie, sunt atriocav, izolarea vasculara
totala)

Leziuni vena cava inferioara prin plagi

penetrante
-sangerare
intra/retroperitoneala
-tratament
chirurgical