Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIRURGIE
CUPRINS
Inciziile
Organizarea serviciului chirurgical
Sutura chirurgical
Asepsia
Drenajul chirurgical
Antisepsia
Pansamentul
nfarea (bandajarea)
Pregtirea preoperatorie
Sondaje digestive
ngrijirile postoperatorii
Pregtirea colonului
Resuscitarea cardio-respiratorie
Clisma
Hemostaza
Sondajul vezical
Transfuzia de snge
ngrijirea stomiilor
Injeciile
Instrumentarul chirurgical
Cateterismul vascular
Bibliografie
Punciile
Reguli generale
- La ora nceperii stagiului studenii vor fi n salonul la
care au fost repartizai, NU n holuri, vestiare etc.
- Sunt interzise discuiile zgomotoase n prezena
bolnavilor, indiferent de subiect;
- Este interzis aezarea pe patul bolnavului; patul este
singura oaz de intimitate pe care o mai are pacientul,
deci respectai-o ca atare!
- Interzis consumul de cafea, sucuri, tutun, gustri etc.
n salon;
ORGANIZARE GENERAL
Ambulatorul
Staionarul
Blocul operator
Unitatea de sterilizare
AMBULATORUL
Este parte integrant a fiecrui serviciu, asigurnd
asistena medical fr internarea bolnavului.La acest
nivel se efectueaz consultaia medical de
specialitate, se stabilete diagnosticul (inclusiv prin
explorri paraclinice), se indic i se aplic (n
cazurile simple) terapia corespunztoare, iar n
cazurile mai dificile se programeaz internarea i
chiar intervenia chirurgical, ulterior acest serviciu
prelund i dispensarizarea postoperatorie a
pacienilor.Ambulatorul trebuie organizat astfel nct
AMBULATORUL
Sala de consultaii trebuie s fie dotat cu o canapea,
o mas ginecologic, o surs de lumin, un crucior
pentru instrumentar, materiale sanitare i dulapuri
pentru acestea.
Sala de operaie din ambulatoriu trebuie s aib
aceeai dotare cu cea din blocul operator (mas de
operaie, lamp scialitic, mas de instrumente, aparat
de anestezie, aspirator medical, bisturiu electric) i s
ndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, de
nclzire, iluminare i ventilare.
AMBULATORUL
Arhiva trebuie s cuprind documentele medicale ale
fiecrui pacient care a fost consultat, investigat i testa la
nivel de ambulatoriu, pentru o corect dispensarizare chiar
dac dosarul medical al fiecrui pacient este arhivat de
medicul de familie.
Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s lucreze i
n staionar. Ei ar avea un program n staionar i un altul
periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,
stabili diagnosticul, programa pentru internare i operaie
i dispensariza postoperator.
STATIONARUL
n toate manualele clasice sunt descrise saloanele
de bolnavi din punct de vedere al caracteristicilor
arhitectonice i de dotare.
inem s precizm c, dei aceste date rmn
valabile, este de dorit s se respecte i alte principii
i anume cele legate de confortul i intimitatea
bolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1-2
paturi, iar n cazul saloanelor mari, boxarea
acestora. Rezervele vor avea n dotare pe lng pat,
noptier, mas i scaun, instalaii pentru fluidele
STAIONARUL
n aceste condiii nu mai este obligatorie existena n
staionar a slilor de mese i nici chiar a celor de
pansament. Acestea, mai ales slile de pansamente
sunt necesare efecturii unor manevre intervenionale
sau explorri particulare.
Reducerea numrului de paturi n staionarele noastre
poate fi compensat prin folosirea lor raional i prin
rulajul rapid al bolnavilor.
Pentru buna colaborare a celor dou sectoare ale
serviciului chirurgical ambulatorul i staionarul
acestea trebuie s aib acelai personal medical
superior.
Staionarul trebuie vzut ca un spaiu de cazare
(hotelier) de calitate ridicat, unde bolnavii trebuie s
BLOCUL OPERATOR
BLOCUL OPERATOR
BLOCUL OPERATOR
Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie special:
sli de operaii, sal de trezire a medicilor, camer de
filtru, camer de inducie a anesteziei i de trezire a
bolnavilor, sal de depozitare instrumente i materiale
sterile i a celor folosite; s aib instalaii speciale de
iluminare, de ventilare i fluxuri medicale; circuite de
evacuare a materialelor sanitare folosite (deeurilor) i
mijloace de comunicaie. La nivelul blocului operator,
accesul este limitat i restrictiv pentru a reduce la minim
BLOCUL OPERATOR
Camera filtru
chirurgical
Camere depozit
Camera filtru
Sala de operaii
Condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni,
Sala de operaii
Este contraindicat prezena altor persoane n
Sala de operaii
Instrumentele chirurgicale, materialele
Sala de operaii
nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme de
aer condiionat care s asigure temperaturi de 2022C i o umiditate de 40-60% prevenind astfel
contaminarea aerului din sala de operaii.
Comunicaiile ntre diferitele compartimente ale
blocului operator i cu exteriorul sunt asigurate de
telefon, interfon i diverse sisteme de semnalizare.
Curirea i dezinfectarea slii de operaie trebuie
realizat zilnic n conformitate cu regulile de asepsie
i antisepsie consemnate n documentele blocului
operator.
Circuitele de acces i evacuare n blocul operator i
n sala de operaie sunt diferite pentru bolnavi i
personalul medical. Ele trebuie respectate cu
strictee. Astfel, n sala de operaie au acces numai
Sala de operaii
Sursa de lumin (lmpi scialitice, faruri) de
Camere depozit
Acestea sunt destinate instrumentarului
UNITATEA DE STERILIZARE
Absolut obligatoriu, chiar i n condiiile actuale cnd se utilizeaz tot mai
mult instrumentar i materiale sanitare de unic folosin, aceast component
a serviciului medical poate exista fie ca unitate independent n cadrul
spitalului, fie ca o component a blocului operator.
UNITATEA DE STERILIZARE
Este de dorit ca o astfel de unitate de
STERILIZAREA
DEFINIIE
Totalitatea metodelor prin care se realizeaz
STERILIZAREA
MIJLOACE FIZICE:
CLDUR
RADIAII ULTRAVIOLETE
RADIAII IONIZANTE
ULTRASUNETE
FILTRARE
STERILIZAREA
PRIN CLDUR
INCINERAREA
ETUVA CU AER CALD
FLAMBAREA
Trecerea prin flacr a obiectelor metalice
INCINERAREA
Distrugerea complet prin ardere a deeurilor cu
risc biologic
Se aplic n crematorii aflate n dotarea tuturor
spitalelor
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
160 C timp de 1h
170 C timp de 40
180 C timp de 20
La noi n ar: 180 C timp
de 30-40
nchise
Nu necesit alte manipulri nainte de folosire
or)
Nu se poate utiliza pentru materiale textile,
plastice, cauciuc
Modific proprietile instrumentarului metalic
(declire) i favorizeaz degradarea rapid a
acestuia (ruginire, rupere)
STERILIZAREA PRIN
CLDUR UMED
Este metoda cea mai eficient de sterilizare
Prima form de sterilizare prin cldur umed a
AUTOCLAVUL
Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
AUTOCLAVUL
Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaz aerul din autoclav care este
AUTOCLAVUL
PARAMETRI DE STERILIZARE
Valabilitate 24 ore
presiune
1 atm
temperatur
120C
2 atm
136C
3 atm
144C
AUTOCLAVUL
VERIFICARE
AUTOCLAVUL
INDICAII
AUTOCLAVUL
AVANTAJE
chirurgical
Degradarea redus a materialelor moi
sterilizate
Timp sczut de sterilizare
Materialul rezultat din sterilizare este uscat i
preambalat, deci facil de manipulat
Costuri reduse
Conine i sursa de vapori
Nu necesit condiii speciale de instalare
AUTOCLAVUL
DEZAVANTAJE
Defeciuni tehnice
Degradarea rapid a
STERILIZAREA CU RADIAII
ULTRAVIOLETE
Aceste radiaii acioneaz la nivelul
STERILIZAREA PRIN
ULTRASUNETE
Ultrasunetele de mare frecven n mediul lichid
cultur
Sterilizarea unor medicamente
Sterilizarea aerului din slile de operaii
STERILIZAREA
MIJLOACE CHIMICE
STERILIZAREA CU VAPORI
DE FORMALDEHID
DISPOZITIV: container special unde se realizeaz o
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
Dispozitiv
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
DISPOZITIV
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
VERIFICARE
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
INDICAII
Materiale plastice
Materiale fragile termice: catetere, endoscoape,
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
AVANTAJE
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
DEZAVANTAJE
STERILIZAREA PRIN
IMERSIE
Utilizat n spitale sau dispensare
DISPOZITIV: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI
PIELEA BOLNAVULUI
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI
REGULI PENTRU
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
Prevenirea infeciilor postoperatorii necesit
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
PREGTIREA SUPRAFEELOR
cu proprieti antistatice)
nchiderea ermetic a slii
Formolizare (vapori de formaldehid 4g formol/m
suprafa) min 7 ore
Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului
operator
tergerea prafului
Neutralizarea formolului cu soluie de amoniac
Materialele necesare operaiilor se vor aduce diminea
Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul
operator
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
PREGTIREA AERULUI
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
PREGTIREA AERULUI
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MATERIALUL TEXTIL
INSTRUMENTARUL METALIC
MNUI DE CAUCIUC
INSTRUMENTAR DIN PLASTIC
PERII I LUFE
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
Splare
Clcare
Pliere conform
tehnicii standard
Aezare n casolete
metalice sau
mpachetat individual
n hrtie
Autoclavare
MATERIAL TEXTIL
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
Splare cu ap cald
Fierbere
Soluie de perhidrol diluat ce
INSTRUMETAR METALIC
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MNUI DE CAUCIUC
Splare minuioas
Uscare
Talcare
Introducerea n interior a unor mnui din material
textil
Autoclavare sau vapori de etilenoxid
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
INSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC
Splare cu detergeni
Dezinfectant
individual
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
PERII I LUFE
minilor
Se cur, ambaleaz individual i sterilizeaz n
cutii metalice
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
Dei operaia, n sine, poate fi minor
pentru echipa operatorie, pentru bolnav ea
este ntotdeauna MAJOR
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGEN
CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE
CHIRURGIA DE O ZI
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGEN
Urgen chirurgical
Camera de gard
Deces
Prosectur
Resuscitare cardiorespiratorie
ATI
Resuscitare reuit
Continuare resuscitare
Staionar
Stabilizare
Investigaii
Pregtire pentru operaie
Investigaii
Pregtire pentru operaie
Sal operaii
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA ELECTIV
Afeciune chirurgical
Investigaii uzuale
Consult chirurgical i anesteziologic
Internare
Investigaii suplimentare
Pregtire specific
Staff
Staff
Sal operaii
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
Motivaia:
Financiar: costul ridicat al spitalizrii, consum de
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
externare
Supraveghere la domiciliu
EVALUAREA PREOPERATORIE
Orice bolnav internat va avea foaie de observaie care
EVALUAREA PREOPERATORIE
FIA DE OBSERVAIE
EVALUAREA PREOPERATORIE
FOAIA DE OBSERVAIE
EVALUAREA PREOPERATORIE
DATE GENERALE
Cuprind:
Date de identificare: nume, prenume, sex,
data naterii, vrst, adres, numr de
telefon, loc de munc
Locul internrii: spitalul, clinica
Perioada internrii: data internrii, data
externrii
Alergic la ...
Grup sanguin i Rh
EVALUAREA PREOPERATORIE
DIAGNOSTICUL
EVALUAREA PREOPERATORIE
ANAMNEZA
Trebuie efectuat n aa fel nct s obinem ncrederea pacientului pentru
EVALUAREA PREOPERATORIE
ISTORIC
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL
PE APARATE I SISTEME
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL
PE APARATE I SISTEME
Starea general
Tegumente i mucoase
esut celular subcutanat
Sistemul limfo-ganglionar
Sistemul muscular
Sistemul osteo-articular
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparatul digestiv i glandele anexe
Aparatul genito-urinar
Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
STAREA GENERAL
Poate fi: grav, influenat, bun
Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durere peritonit
Atitudinea: paralizii, opistotonus tetanos, sprijinirea
membrului traumatizat cu cel sntos
Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcne, nas ascuit,
brbia proeminent) - peritonit
Mersul: ataxic leziuni tabetice
Starea de nutriie: denutrit, normoponderal, obezitate
(IMC=Gx100/T)
Starea de contien: cooperant, orientat
temporospaial, somnolent, obnubilat, com
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
TEGUMENTE I MUCOASE
Culoare: cianoz insuficien cardiac
cronic, bronhopenumopatii, palide
hemoragii, anemie, galbene - icter
Cicatrice postoperatorii: plag normal
cicatrizat, cicatrice cheloid
Elasticitate: pliu cutanat abdominal lene
deshidratare
Mucoase: mucoas jugal cu aspect prjit
deshidratare
Leziuni: peteii, echimoze tulburri de
coagulare, escoriaii agresiune, traumatism
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
SISTEMUL LIMFO-GANGLIONAR
Sistemul ganglionar superficial
Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare,
numr, consisten, mobilitate, prezena durerii spontan
sau la palpare, momentul apariiei i evoluia lor
Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,
submandibulari, mentonieri, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali
Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat
insuficien cardiac, insuficien renal, hipoproteinemie
Siatemul venos superficial: circulaie venoas superficial
periombilical cap de meduz ciroz hepatic
decompensat vascular
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
SISTEMUL MUSCULAR
Tonusul: hipoton, normoton, hiperton
Dezvoltarea musculaturii
Efectuarea micrilor: normokinetic
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
Deformri osoase: mtnii costale rahitism
Continuitatea reliefurilor osoase:
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
APARAT RESPIRATOR
Conformaia toracelui: normal, sechele de rahitism, torace
emfizematos
Amplitudinea micrilor respiratorii: tiraj, cornaj
Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixt
Transmiterea vibraiilor vocale: se percepe prin palparea
toracelui n momentul n care pacientul rostete 33
Percuia: sonoritate normal, submatitate sau matitate
pleurezie, pneumonie, hipersonoritatea pneumotorax
Ascultaia: raluri crepitante pneumonie, subcrepitante
bronhopneumonie, sibilante astm bronic, romflante
tabagism cronic
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
APARAT CARDIOVASCULAR
Anamneza: poate evidenia dispnee de efort, dispnee nocturn,
durere presternal de efort
Culoare tegumente, mucoase, extremiti: cianoz n insuficien
cardiac cronic
Palparea
ocului apexian: normal - spaiul V intercostal stng linia
medioclavicular
Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera
radial, artera femural, artera poplitee, artera pedioas
Ascultaie: zgomote cardiace, ritm, frecvena central
Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei
renale
Percuia: matitate cardiac (rar utilizat azi)
Msurarea tensiunii arteriale: clino- i ortostatism
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
APARATUL GENITO-URINAR
Anamneza: frecvena miciunilor, simptomatologie asociat
miciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza
(cantitatea de urin pe 24 ore), prezena nicturiei adenom de
prostat, incontinen urinar
Inspecia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformri
tumor renal), conformaia organelor genitale externe
Palpare: punctele ureterale, zona lombar
Percuie: manevra Giordano pozitiv durere vie la percuia
lombelor suferin acut
Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve: inspecie,
palpare
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL
PE SEGMENTELE CORPULUI
O metod de examinare a bolnavului mai cursiv
i mai elegant dect examenului clasic pe
aparate i sisteme
Modaliti de realizare
Poziie eznd
Clinostatism
Ortostatism
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI
POZIIE EZND
Extremitatea cefalic: tegumente, mucoasa
conjunctivelor, implantarea fanerelor, ganglioni,
reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale i
maxilare), cavitate bucal (mucoas, dentiie,
proteze, amigdale), glanda tiroid
Torace: aparat respirator, ascultaia cordului,
explorarea glandei mamare, adenopatii
(axilare, supraclaviculare), coloan vertebral
Lombe: aparat urogenital, examinarea coloanei
vertebrale lombare
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI
CLINOSTATISM
Torace: aparat cardiovascular
Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe
abdominale, regiunea inghinal
Regiunea lombar: palparea lojilor renale,
puncte ureterale
Membre: inspecie, mobilitatea pasiv i activ,
reflexe osteo-tendinoase, puls i sensibilitate
periferic
Tueu rectal i vaginal
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI
ORTOSTATISM
Echilibru
Mersul
Varice
Regiuni herniare
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL LOCAL
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE
EXPLORRI DE RUTIN
Biologice
Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit, trombocite,
leucocite, formul leucocitar)
Glicemie, uree, creatinin
Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare, protrombin,
produi de degradare ai fibrinei)
Probe hepatice, proteine totale
RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit
Sumar urin, eliminri urinare pe 24h
Imagistice i funcionale
Radiografia pulmonar
Radiografia abdominal simpl
Ecografia abdominal
EKG
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE
EXPLORRI SPECIALE
Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai
complet i mai clar a fiecrui bolnav
Biologice:
Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin
Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT,
fosfataza alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,
lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,
funcia biliar (bilirubina total, direct i indirect)
Amilazemie, amilazurie
Hemoculturi, uroculturi
Imagistice i funcionale:
Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso-gastroduodenal cu substan de contrast, irigografie, fistulografie,
cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, puncie
biopsie, laparoscopie diagnostic
INTERVENIA CHIRURGICAL
Se va nota:
Numrul protocolului operator
Diagnosticul operator
Descrierea operaiei
Tipul anesteziei
Echipa operatorie
TRATAMENTUL I EVOLUIA
Se precizeaz zilnic medicamentele administrate, doza
EPICRIZA
Este un rezumat al ntregii foi de observaie i
trebuie s cuprind:
Motivele internrii
Explorrile efectuate i rezultatele acestora
Tratamentele efectuate (medicamentoase i
chirurgicale)
Evoluia
Recomandri la externare
FOAIA DE TEMPERATUR
Reprezint o descriere complet a strii i
evoluiei bolnavului
Se vor nota zilnic:
Temperatura corpului
Pulsul
Tensiunea arterial
Diureza
Cantitatea de lichide drenate
Aspiraia digestiv
Medicaia administrat
DEFINIIE
Este metoda care folosete o serie de
SCOP I PRINCIPII
Scopul antisepticelor este de a distruge
organismului
SCOP I PRINCIPII
ANTISEPTICUL IDEAL:
Hidrosolubil
Netoxic i neiritant pentru esutul viu
Spectru bacterian larg
Aciune bacteriostatic i bactericid
S fie stabil biochimic
S nu produc compui toxici n urma metabolizrii
Efectul bactericid s nu fie condiionat de forma de
prezentare
8. Efect bactericid i n prezena lichidelor
organismului
9. Ieftin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
INDICAII
Aseptizarea pielii din jurul plgilor
Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor
Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator)
CONTRAINDICAII
Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag (alcoolul
ANTISEPTICE
CLASICE
ANTISEPTICE CU
CONINUT ALCOOLIC
ALCOOL ETILIC 70:
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale
ANTISEPTICE CU CONINUT
ALCOOLIC
Alcool etilic 70
ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLOR
Au aciune bactericid prin degajare de clor n
stare nscnd
SOLUIA DAKIN (HIPOCLORITUL DE
SODIU):
Tablete de cloramin
Soluie de cloramin
ANTISEPTICE CARE
DEGAJ OXIGEN
Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen sau n
PERMANGANAT DE
POTASIU
SOLUIE PERMANGANAT DE POTASIU 2-4%o
Antiseptic citofilactic
Singurul din grupul coloranilor care a rmas n uz
Indicaii: splarea plgilor anfractuoase cu
ANTISEPTICE
MODERNE
Antiseptice cu biguanide
Hipoclorii i dicloroisocianurai
Ioduri i iodofori
ANTISEPTICE PE BAZ DE
FENOLI I DERIVAI
FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv i
COMPUI QUATERNARI DE
AMONIU
Antiseptice citofilactice dar i cu aciune
ANTISEPTICE CU
BIGUANIDE
CLORHEXIDINA
Indicaii: aseptizarea minilor chirurgului, aseptizarea
HIPOCLORII I
DICLOROISOCIANURAI
Antiseptice active pe bacterii i spori, ciuperci,
virui
Aciune rapid
Form de prezentare: soluii concentrate (la
utilizare necesit diluare)
Indicaii: sterilizarea instrumentarului,
dezinfecia suprafeelor
Dezavantaje: miros neplcut, iritant, coroziv
pentru instrumentarul metalic
IODURI I IODOFORI
sporii acestora
Forma de prezentare: cristale (galbene cu miros
puternic), soluii de concentraii diferite sau n
asociere cu detergeni pentru creterea efectului de
splare, spray
Indicaii: splarea plgii, pregtirea preoperatorie a
tegumentului bolnavului, lavajul cavitilor naturale i
al conductelor, mee iodoformate, stomatologie
Avantaje: nu necesit alcool pentru dizolvare, nu este
iritant pentru piele i mucoase, nu pteaz esturile
cu care vine n contact, ndeprtndu-se uor prin
splare
Cel mai des folosit antiseptic
IODURI I IODOFORI
DEFINIIE
Totalitatea gesturilor i a manevrelor prin care se
SCOP I PRINCIPII
Scopul pregtirii preoperatorii este de a pregti bolnavul pentru
intervenia chirurgical
Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care sufer,
posibilei terapii (cteva date referitoare la intervenie), riscurile i
beneficiile tratamentului, eventuale mutilri sau infirmiti, despre
posibilele modificri ale stilului de viaa postoperator
De asemenea, trebuie furnizate informaii referitoare i la
prognosticul imediat i la distan a bolii (legislaia Romniei nu
prevede ce anume trebuie s tie bolnavul, astfel n practic n
general se rspunde ntrebrilor bolnavului i se respect dorina
neexprimat de a nu i se da mai multe detalii)
Pregtirea fizic a pacientului este o alt etapa a pregtirii
preoperatorie, avnd scopul de a aduce pacientul ntr-o condiie
fizic suficient de bun pentru a suporta ct mai uor intervenia
chirurgical
Pregtirea trebuie fcut etapa cu etap, pacientul fiind intr-o stare
ct mai bun pentru intervenie la momentul operator
Orice pacient va trebui s i exprime acordul scris pentru
investigaiile i terapia de care urmeaz s beneficieze
INDICAII
Orice intervenie chirurgical presupune riscuri,
CONTRAINDICAII
Nu sunt absolute, referindu-se n special la bolnavii
PREGTIREA
PREOPERATORIE
PREGTIREA PSIHOLOGIC
PREGTIREA FIZIC
MOMENTUL OPERATOR
PREGTIREA PSIHOLOGIC
Va fi fcut de ctre medicul curant (medicul care va efectua intervenia
chirurgical)
Informarea pacientului trebuie s fie foarte obiectiv, informnd att
asupra riscurilor ct i a beneficiilor fr a ncerca s convingem pacientul
s se opereze
Decizia de a beneficia de tratament chirurgical i aparine n totalitate
bolnavului, care va hotr singur pentru viaa sa
Pentru a ajuta pacientul n luarea unei decizii referitoare la gestul
chirurgical se recomand bolnavului i consultarea unui alt medic , pentru
a avea acces i la un alt punct de vedere
Pregtire psihologic trebuie s informeze pacientul i asupra modificrilor
care vor surveni n urma operaiei. Astfel pot apare unele mutilri (anus
iliac), infirmiti (amputaie de coapsa) care s necesite ulterior protezare,
pierderea potenii sexuale tranzitorie sau definitive sau tulburri
metabolice sau psihice (intervenii pe glande endocrine)
Un subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaia variind de la
pacient la pacient. Unii insist s cunoasc datele reale cu privire la
evoluie i prognostic, pe cnd unii bolnavi nu prezint interes fa de
acest aspect. Este indicat s se rspund conform dorinei pacientului de
a ti mai mult sau mai puin referitor la patologie de care sufer
PREGTIREA FIZIC
Cuprinde:
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA SISTEMIC
PREGTIREA LOCAL
PREVENIREA COMPLICAIILOR
POSTOPERATORII
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC I ACIDO-BAZIC
Echilibrul hidro-electrolititc prezint dou aspecte: umplerea patului vascular i
echilibrul electrolitic
Umplerea patului vascular se monitorizeaz cu ajutorul tensiunii arteriale n
clino- i ortostatism, msurarea diurezei, precum i presiunii venoase centrale
Funcie de aceste constante se va calcula bilanul hidric al organismului
(aportul i pierderile) i se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diverse
soluii (ser fiziologic, soluia Ringer, glucoz 5% sau 10% la care se mai pot
aduga diferite cloruri n cazul unei deshidratri sau macromolecule n cazul
hemoragiei). Soluiile utilizate trebui s fie normotone, cele hipertone avnd
indicaii limitate (pacieni cu afectri cerebrale severe). Reumplerea patului
vascular se face gradat n perioada preoperatorie avnd rolul de a preveni
cderile tensionale sau chiar colapsul vascular i exitus n timpul interveniei
chirurgicale
Dezechilibrul electrolitic i acido-bazic necesit echilibrare conform
ionogramei i a pH-ului sanguin. n cazul n care funcia renal este afectat
poate fi util dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic i acidobazic
n cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de snge este necesar nu numai
refacerea volumului circulant dar totodat i refacerea cantitii de
hemoglobin care s asigure un transport de oxigen adecvat la nivelul
esuturilor(pragul chirurgical la care se poate interveni n condiii de securitate
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL
Reprezint un aspect important al pregtirii
preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va putea
cicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputndu-se
apra de infecii
Este indicat ca ori de cte ori este posibil preoperator
statusul nutritiv al pacientului s fie adus ntr-un
stadiu ct mai bun. n situaiile de urgen cnd viaa
pacientului depinde de intervenia chirurgical,
refacerea nutritiv se va realiza n postoperator
Refacerea nutriional se poate realiza pe dou ci:
calea parenteral i cea enteral
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
ISTORIC
APARATUL CARDIOVASCULAR
Scorul pentru stabilirea
riscului de morbiditate i mortalitate
cardiac postoperatorie (tabel).
Scorul maxim este 53 puncte.
Un scor peste 28 de puncte
necesit temporizarea interveniei chirurgicale
Ali factori de risc: fumatul diabetul zaharat,
hipertensiunea arterial, hiperlipemiile, angina
pectoral instabil, tulburrile de ritm, valvulopatiile
>70 ani
5p
10p
EXAMEN CLINIC
11p
3p
EKG
7p
7p
OPERAE
Urgen
4p
3p
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
APARATUL RESPIRATOR
Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare
preexistente, btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita o
imobilizare prelungit
Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit
Gimnastic respiratorie este indicat n special la
pacienii care urmeaz a suporta o intervenie
chirurgical pe etajul abdominal superior sau torace.
Aceasta presupune respiraii ample, inspir profund
urmat de exuflarea aerului inspirat ntr-o sticl cu ap
cu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuse
eficient pentru a elimina secreiile
Fumatul este interzis cu cel puin o sptmn
preoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxie
cronic)
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA RENAL
O funcie renal afectat preoperator presupune o
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA HEPATIC
Tulburri ale funciei hepatice se manifest prin
tulburri de coagulare a sngelui, tulburri
legate de nutriie care vor determina o
cicatrizare deficitar precum i tulburri de
metabolizare a diferitelor substane cu
eliminare hepatic
Este necesar evaluarea excreiei hepatice, a
citolizei hepatice, sinteza proteic, probe de
coagulare, etc.
Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina
>3mg%ml, albumina < 3mg%ml
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
NEUROLOGIC
Este important identificarea patologiei
neurologice care ar putea fi agravat de
anestezie
Pacienii cu deficit motor important prezint risc
mai mare de complicaii postoperatorii
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA LOCAL
PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
INFECIILE
Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii,
prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei.
Acestea pot fi prevenite printr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie de
operaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.)
Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice,
diabetul zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,
alte infecii, radioterapia, insuficiena adenocortical
Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului (glicemia
sub 1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficienei
adrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaa
operaiei, etc
Indicaiile antibioprofilaxiei:
Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare
Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala)
Chirurgia gastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate
Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii
care presupun coledocotomie
Rezecii intestinale
Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit
Chirurgia ginecologic
Operaii de protezare pe diferite organe: cord, old, genunchi, valve, vase
PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
TROMBEMBOLIA
Riscul apariiei trombemboliilor crete cu:
durata interveniei mai mult de o or,
obezitatea, hipercoagulabilitate sanguin,
tromboze vasculare n antecedente,
intervenie pe pelvis, tratament cu
anticoncepionale orale
Prevenia: fei elastice la nivelul membrelor
inferioare care asigur o presiune de retur mai
mare, mobilizare precoce postoperator,
profilaxie cu anticoagulante (doz
normocoagulant)
PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
INSUFICIENA ORGANIC
Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii,
insuficien respiratorie, sindromul de detres
respiratorie
Aparat cardiac: tulburri de ritm, insuficiena cardiac,
infarct miocardic
Funcia hepatic: tulburri de coagulare, insuficien
hepatic
Sistem renal: insuficien renal acut
Sistem neurologic: com
Evaluarea preoperatorie corect permite identificarea
factorilor de risc pentru aceste posibile complicaii i
totodat prevenirea apariiei acestora prin msuri
specifice fiecrui sistem
MOMENTUL OPERATOR
MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA ELECTIV
n chirurgia electiv
Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg i
anestezist
Pacientul trebuie s fie pregtit avnd o stare
general fizic i psihic, suficient de bun pentru a
putea suporta intervenia chirurgical i o evoluie
postoperatorie i recuperare ct mai rapid
Din punct de vedere a medicului operator este
necesar ca acesta s fi parcurs toate etapele pregtii
preoperatorie i s fi stabilit tehnica operatorie
Aceleai cerine sunt necesare i pentru medicul
anestezist
MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA N URGEN
NGRIJIRILE POSTOPERATORII
DEFINIIE
SCOP I PRINCIPII
DEFINIIE
Variaz funcie de tipul de anestezie: local, rahianestezie,
general
Perioade postoperatorii:
Imediat (postanestezic): bolnavul i recapt cunotina i
funciile vitale sunt stabile
Intermediar: dureaz de la completa revenire dup anestezie i
pn la externare
Tardiv (convalescena): ncepe la externare cnd bolnavul are
funciile vitale stabile i plaga cicatrizat i continu la domiciliu
ngrijirile postoperatorii implic monitorizarea clinic i paraclinic
a bolnavului
Monitorizarea reprezint observarea, nregistrarea i detectarea
prin observaie clinic sau metode paraclinice starea bolnavului
SCOP I PRINCIPII
Monitorizarea se realizeaz cu scopul de a
MONITORIZAREA
CLINIC
ncepe de pe masa de operaii i continu pn la
externarea bolnavului
Se va efectua dup un anumit orar care va permite o
distribuie temporal a parametrilor clinici pe parcursul zilei
Parametri urmrii: starea de contiin, faciesul, limba,
culoarea tegumentelor i a mucoaselor, pliul cutanat,
frecvena i amplitudinea respiraiei, frecvena pulsului
central i periferic, tensiunea arterial, diureza pe 24 ore,
aspectul plgii operatorii, drenajurile (debit, aspect),
funcionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului,
reluarea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale
MONITORIZAREA
PARACLINIC
Definiie:reprezint un ansamblu de msuri
MONITORIZAREA
PARACLINIC
Contraindicaii: orice pacient necesit s fie
MONITORIZAREA
PARACLINIC
Pacientul este aezat n pat ntr-o poziie ct mai
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
TENSIUNEA ARTERIAL
Valori normale: sistolic 90-160mmHg, diastolic
60-90mmHg
Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau cu
ajutorul unui aparat electric
PULSUL
Valori normale: 60-80 bti / minut
Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un
senzor al sfigmometrului; se msoar pentru minim
30 secunde, concomitent cu ascultaia cardiac
Tahicardie = puls > 100 bti / minut
Bradicardie = puls < 60 bti / minut
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
TEMPERATURA CORPULUI
Valori normale: 36-37C
Cea mai fidel este msurarea temperaturii
intrarectal
Cea mai utilizat metod este msurarea temperaturii
n zona axilar
FRECVENA RESPIRATORIE
Valori normale: 10-16/minut
Tehnic: numrare direct sau senzor nazal
Tahipnee = peste 20 respiraii/minut
Bradipnee = sub 8 respiraii/minut
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
DIUREZA
Debit normal 1ml/kgc/h
Tehnic: se msoar cantitatea de urin acumulat
STAREA DE CONTIEN
MONITORIZAREA
PARACLINIC
MONITORIZRI SPECIALE
anumite condiii:
Toate materialele utilizate vor fi sterile, de unic folosin
Sonda de intubaie orotraheal va fi aspirat i schimbat periodic
Cateterele vasculare vor fi meninute permeabile prin splare cu
heparin
Sonda de aspiraie digestiv va fi aspirat i splat periodic i la nevoi
repoziionat sau schimbat
Sonda urinar va fi splat periodic cu soluii antiseptice
sau oral
RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI POSTRESUSCITARE
resuscitare trebuie efectuate intr-un timp foarte scurt de la debutul stopului cardiorespirator dar i efectuate cu viteza pentru a preveni instalarea leziunilor
ireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de la debutul stopului cardio-respirator
neuronii sufer leziuni, orice manevr de resuscitare devenind inutil)
Manevrele trebuie efectuate corect pentru a fi eficiente
Diagnostic
Stop cardiac: lipsa btilor cordului, lipsa pulsului periferic, lipsa pulsului la
I
Formule mnemotehnice: ABCDEFGHI, HELP ME
INDICAII
Oprirea funciei cardiace sau respiratorii:
Fibrilaie ventricular
Asistolie cardiac
Apnee de origine central
Obstrucii ale cilor respiratorii superioare
Posttraumatic
CONTRAINDICAII
Se contraindic resuscitarea cardio-
MATERIALE NECESARE
Masc de oxigen
Balon de oxigen
Pip Guedel
Laringoscop
Canul de intubaie
Defibrilator
Monitor EKG
Flexule pentru cateterizare venoas
Echipament de denudare venoas
Seringi, ace
Medicaia pentru urgene
MTI DE OXIGEN
PIP GUEDEL
LARINGOSCOP
CANUL DE INTUBAIE
ORO-TRAHEAL
TEHNIC
Pacientul va fi scos de sub aciunea factorilor
Nr. reanimatori
Nr. insuflaii
Nr. compresiuni
15
TEHNIC
MASAJ CARDIAC
INTERN
Incizie spaiul IV intercostal stng
Se prinde inima n mna dreapt cu ventriculul
DEFIBRILAREA
Se ncepe masajul cardiac extern concomitent
cu respiraia artificial
ABCDEFGHI
A (airways): ci respiratorii permeabile
B (breath): respiraie artifical
cardio-respirator
H: terapie neuropsihic
I (intensive care): unitatea de terapie intensiv
HELP ME
(BEJAN)
H: hiperextensia capului
NGRIJIRI
POSTRESUSCITARE
Bolnavul va fi n continuare sub supraveghere
Se va administra oxigen
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i
acido-bazice
Nu se va administra glucoz (risc de
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea aerului
Funcia cardiac:
Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale
TRANSFUZIA DE SNGE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE
TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECT
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod prin care se introduce n
INDICAII
Pierderi mari de volum sanguin (hemoragii
masive)
Creterea transportului oxigenului (anemii
importante)
Deficit de factori ai coagulrii (hemofilia)
CONTRAINDICAII
Hipertensiune arterial, decompensarea cordului
MATERIALE NECESARE
Substana de transfuzat: snge, plasm, mas
DETERMINAREA GRUPELOR
SANGUINE
Pe o lam de sticl se aeaz cte o pictur de
Ser
AB
anti-A
liz
liz
anti-B
liza
liz
DETERMINAREA GRUPELOR
SANGUINE
DETERMINARE Rh
Ser
Rh+ Rh-
anti-D liz
TESTUL DE
COMPATIBILITATE
DIRECT
Se pune n contact direct pe o lam de sticl, o
TEHNIC
Pacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor i
administra preparatul
Ritmul de administrare este de 50pic./min 15 minute
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
hemoglobinei
Febr frison. La o cretere a temperaturii mai mare
febr, frison
NGRIJIRI
Eticheta flaconului va fi lipit n foaia de observaie a
pacientului
La 15 minute de la nceperea perfuziei se vor
monitoriza semnele vitale (puls, tensiune, frecvena
respiraiilor) precum i prezena eventualelor reacii
adverse
La acest moment daca nu sunt prezente incidente se
va mri ritmul transfuziei
Pacientul va fi verificat la fiecare 30 minute
La sfritul transfuziei se vor verifica din nou semnele
vitale i diureza, acestea fiind notate n foaia de
observaie
Cateterul va fi splat cu ser fiziologic
Ambalajele vor fi returnate la punctul de transfuzii
INJECIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
AVANTAJELE INJECIILOR
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE INJECII
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod cu ajutorul creia se
AVANTAJELE
INJECIILOR
Viteza de absorbie a principiilor active este
bine controlat
Evit metabolizarea hepatic
Doza administrat nu este influenat de
absorbia digestiv (tranzit accelerat, etc.)
Permite administrarea medicamentelor la
bolnavi necooperani sau incontieni
Evit tubul digestiv: se pot administra
medicamente care irit sau nu se absorb la
nivelul tubului digestiv
INDICAII
Bolnavi grav, pentru un control exact al dozei
Bolnavi care necesit o doz de oc printr-o
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE NECESARE
Substana activ
Ace
Seringi Luer
Tampon de vat cu o
soluie pentru
aseptizarea
tegumentului
Garou
Mnui sterile
SOLUII PERFUZABILE
SOLUII PERFUZABILE
TIPURI DE INJECII
INJECII INTRADERMICE
INJECII SUBCUTANATE
INJECII INTRAMUSCULARE
INJECII INTRAVENOASE
INJECII INTRAARTERIALE
TEHNICA STANDARD
Pacientul va fi informat asupra manevrei care se va face, obinndu-se un
acord de la acesta
Pacientul va fi aezat ntr-o poziie confortabil n funcie de tipul de
injecie care se va face
Se va deschide flaconul sau fiola n care se gsete substana activ, se
va steriliza gtul flaconului prin flambare n flacr i ulterior coninutul va
fi aspirat n sering
Se schimba acul cu care s-a aspirat substana cu un alt ac steril cu care
se va executa injecia
Daca este necesar se aplic garoul
Se aseptizeaz zona n care se va efectua injecia prin frecare cu un
tampon cu alcool
Se descoper acul de capacul protector
Se puncioneaz pielea i restul structurilor anatomice pn la nivelul
planului la care dorim s ajungem
Se aspir uor n sering pentru a verifica dac ne aflm n poziia corect
(ven rou nchis, arter rou aprins, muchi fr snge)
Se va injecta substana activ conform indicaiilor
Se va retrage printr-o micare ferm acul i seringa
INJECIA
INTRADERMIC
Aseptizarea tegumentului
Acul orientat cu bizoul n sus, introduce n
INJECIA
INTRADERMIC
INJECIA
SUBCUTANAT
Aseptizarea tegumentului
INJECIA
SUBCUTANAT
INJECIA
INTRAMUSCULAR
Aseptizarea zonei
Cu acul perpendicular pe tegument, cu o micare
INJECIA INTRAMUSCULAR
Picture 036.av i
INJECIA
INTRAVENOAS
Se aplic garoul ce va determina dilatarea i
evidenierea venei
Aseptizarea zonei
Acul va fi poziionat n faa venei ce va fi
puncionat, fiind mpins n sensul de curgere
al sngelui
Se va punciona vena
Se va aspira n sering snge venos
Se va injecta coninutul seringii
Se va extrage acul din ven
Se va face hemostaz prin compresia venei
timp de cteva minute cu un tampon de vat
mbibat cu alcool
Indicaii: cnd este util o absorbie rapid a
principiilor active, administrarea de soluii
perfuzabile
Zona de injectare: venele membrului superior
INJECIA
INTRAVENOAS
INJECII
INTRAARTERIALE
Aseptizarea zonei
Se va repera cu indexul i mediusul minii stngi
pulsaiile arterei
Cu acul perpendicular pe arter se va punciona
pielea
Se va aspira n sering crendu-se astfel o presiune
mai mic, dup care se nainteaz cu acul pn n
sering va apare snge rou
Se va injecta coninutul
Se va extrage ferm acul
Se va face compresie cteva minute pe locul injeciei
cu un tampon mbibat cu alcool
Indicaii: anestezie local, chimioterapie
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Hematomul local
Ruperea vasului
Embolii
INGRIJIRI
n general nu necesit ngrijiri speciale
INCIZIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint secionarea esuturilor cu ajutorul unui obiect tietor
Scop: creeaz acces ctre o anumit structur anatomic, colecie patologic
INDICAII
Deschiderea coleciilor purulente
Excizia unei formaiuni sau leziuni
tegumentare
Crearea unui abord pentru un anumit organ
abdominal sau toracic
Retu al unor incizii efectuate greit
Incizii de degajare pentru apropierea
marginilor plgii
Deschiderea capsulei pentru a ptrunde n
profunzimea viscerului
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE NECESARE
Materiale pentru
anestezie
Bisturiu
LAM DE BISTURIU
Foarfece
Ferstru
Cuit
ELECTROCAUTER
TEHNIC
Pacientului i se va explica tehnica obinndu-se acordul scris al acestuia
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Hemoragie prin secionarea unor vase
Hematoame
Lezarea unui nerv prin interceptarea traiectului
su
Lezarea unor organe interne
Infecia plgii
Eventraia
Evisceraia
NGRIJIRI
PREGTIREA COLONULUI
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: pregtirea mecanic i biologic a
INDICAII
Explorri: rectoscopia, colonoscopia, clisma
intestinului gros
CONTRAINDICAII
Relative: starea influenat a pacientului care nu
MATERIALE NECESARE
Substane purgative
Materiale necesare
pentru efectuarea
clismei
TEHNICA
Regim alimentar fr reziduuri (lapte, iaurt, brnz, sup) cu 2 zile
Medicaie
Manitol
n prima zi pacientul va ingera 250 ml Manitol cu minim 3 litri de
lichide
n ziua a doua pacientului i se vor administra 250 ml Manitol p.o.
mpreun cu minim 3 litri de lichide. n seara dinaintea i n
dimineaa operaiei se va efectua cte o clism
Ziua a treia operaia
Fortrans: la ora 14 n ziua dinaintea operaiei se ncepe
administrarea a cte un plic de Fortrans dizolvat intr-ul litru de ap
care se va bea n aproximativ o or. Se vor consuma patru plicuri
de Fortrans. n seara dinaintea i n dimineaa operaiei se va
efectua cte o clism
Clisma: n seara dinaintea i n dimineaa operaiei se va efectua
cte o clism
CLISMA
DEFINIIE
SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
INDICAII
CONTRAINDICAII
TEHNIC
VARIANTE TEHNICE
DEFINIIE
Clisma reprezint o manevr cu ajutorul creia prin
SCOP, PRINCIPII
Evacuare: prin introducerea lichidelor la nivelul
NECESARE
Mnui
MATERIALE NECESARE
Irigator cu substana
ce urmeaz
a fi administrat
Irigator
Canul rectal
MATERIALE NECESARE
Mnui
Lubrifiant
INDICAII
Evacuarea colonului la persoane cu constipaie,
CONTRAINDICAII
Suspiciune de perforaie colonic
Patologie care determin o subiere a peretelui
TEHNIC
I se va explica tehnica bolnavului i n special faptul c substana
VARIANTE TEHNICE
Clisma nalt: se utilizeaz o canul lung
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Disconfort
Perforaia rectal: necesit recunoatere imediat,
DRENAJUL CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint evacuarea la exterior a unor colecii
Principii:
Tubul de dren trebuie poziionat n partea cea mai decliv a
cavitii
Dimensiunile (lungime, calibru, material) trebuie adaptate
scopului drenajului i caracteristicilor cavitii evacuate
Traiectul de exteriorizare al tubului de dren trebuie s fie ct
mai scurt posibil i s evite ansele intestinale
Tubul de dren se va exterioriza prin contraincizie
Se va fixa tubul de dren la piele prin sutur
INDICAII
Colecii purulente
Peritonite
Intervenii cu timp septic
Hemostaze dificile, incomplete
Intervenii cu decolri laborioase
Fistule, soluii de continuitate la nivelul
organelor cavitare
Pleurezii purulente
Pneumotorax, hemotorax
CONTRAINDICAII
Sunt relative
Intervenii ce impun proteze sau grefoane care au
MATERIALE NECESARE
Tuburi de plastic, silicon
Lame de dren
Tuburi poliorificiale
Mee
Sisteme colectoare
Dispozitiv Redon
pentru drenaj aspirativ
TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii i
decliv a cavitii
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Poziionarea incorect a tubului de dren
nfundarea tubului de dren
Infecia
Hemoragia
Dezadaptarea recipientului pentru colectare
NGRIJIRI
Pansament zilnic steril
Urmrirea debitului i a aspectului drenajului
aspirative
Golirea recipientelor colectoare
Dezobstruarea tubului de dren utiliznd soluii
antiseptice
APLICARE DE IODOFORM
NTR-O PLAG SUPURAT
NGRIJIREA STOMIILOR
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE STOMII
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Stoma = deschiderea la exterior a unui organ
cavitar
Stomiile permit alimentarea sau evacuarea unor
organe cavitare
Scop: ngrijirea stomiilor permite o funcionare
corect a acestora
TIPURI DE STOMII
GASTROSTOMIA
JEJUNOSTOMIA
ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA
URETEROSTOMIA CUTANAT
MATERIALE NECESARE
Pungi colectoare autocolante
Disc de plastic (vor acoperi colostoma permind
TEHNICA STANDARD
Se vor spla tegumentele din jurul stomiei cu
Se va usca tegumentul
Se va lipi punga colectoare autocolant, care
GASTROSTOMIA
Indicaii: obstacol digestiv nalt ce mpiedic
SONDE PENTRU
GASTROSTOMIE
SOND FOLEY
(de fapt este o sond urinar ce poate fi folosit la nevoie
i pentru gastrostomie)
JEJUNOSTOMIA
Indicaii: tumor gastric nerezecabil,
COLOSTOMIA
Va fi deschis la 2 zile postoperator iar
zile postoperator
ngrijirea colostomiei se va face zilnic
La nceput pacientul nu simte cnd are
Pungi de colostomie
DETAAREA PUNGII
CE TREBUIE NLOCUIT
CURAREA COLOSTOMIEI
ILEOSTOMIA
Scop: evacuator
Indicaii: terminal (dup proctocolectomia de
ASEPTIZAREA ESUTURILOR
VII
MINILE CHIRURGULUI
DRENAJ PERITONEAL
DUP
COLECISTECTOMIA
CLASIC
PANSAMENTUL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
SALA DE PANSAMENTE
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
TIPURI DE PANSAMENT
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care se
INDICAII
Plgile chirurgicale
Plgile accidentale
Arsurile
Ulcer varicos de gamb
CONTRAINDICAII
Plgile faciale sunt de obicei nepansate
SALA DE PANSAMENTE
Dulap pentru
depozitarea
materiale
Cru pentru
materiale
MATERIALE NECESARE
Material moale steril: comprese, tampoane,
Soluii antiseptice
Instrumentar chirurgical steril: pense Koher,
Casolet cu
material moale steril
Casolet cu
instrumentar chirurgical steril
MATERIALE NECESARE
Soluii antiseptice
Unguent
Vat
Mnui sterile
sau nesterile
TEHNIC
I se va explica pacientului manevra ce urmeaz a se efectua,
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
PANSAMENTUL UMED
PANSAMENTUL COMPRESIV
PANSAMENTUL OCLUZIV
PANSAMENTUL GRAS
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
nesecretante
Cel mai frecvent
pansament
Este format din
comprese de tifon,
pernue, vat
PERNU DE TIFON CU O FA
IMPERMEABIL (FAA BLEU)
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL UMED
nesecretante
Are efect antiflogistic
Se folosesc pe perioade
scurte datorit faptului c
sunt iritante
Este format din
comprese umezite cu
soluii antiseptice, care
se vor acoperi cu
pansament uscat
Termenul utilizat pentru
acest tip de pansament
este prini
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL COMPRESIV
reziduale
Este format din mee, buci mari de tifon i
vat
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL OCLUZIV
Fa gipsat
se efectueaz o fereastr n
faa gipsat
Fa din material moale
pentru protecia tegumentului
de sub faa gipsat
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL GRAS
fistuloase
Este format din comprese de tifon mbibate cu
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE
Badijonarea cu soluie alcoolic a tegumentelor
adiacente
Lavajul plgii cu soluii antiseptice, de obicei n
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE
INCIZIE ABDOMINAL
XIFO-OMBILICAL
CATETERISMUL VASCULAR
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
CATETERUL IDEAL
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint tehnica cu ajutorul creia
CATETERUL IDEAL
S fie suplu
S nu fie iritant
S nu determine agregarea plachetar att pe
INDICAII
Echilibrare hidroelectrolitic
n urgen pentru administrarea unor
Nutriiei parenteral
Determinarea presiunii venoase centrale,
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE
NECESARE
Sering cu ac
Xilin
Comprese sterile
Mnui sterile
Portac i ac cu fir
Trus ce cuprinde:
TEHNICA STANDARD
CATETERIZAREA
ARTEREI RADIALE
TEHNICA SELDINGER
PENTRU CATETERIZAREA
VENEI JUGULARE
INTERNE
CATETER VENOS
JUGULAR FIXAT
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
La instalare: nrularea cateterului, perforaii ale
NGRIJIRI
Necesit meninerea permeabilitii cateterului
steril
Perfuzorul se va schimba la maxim 24 ore
SONDAJE DIGESTIVE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care la
Principii:
Trebuie respectate principiile de asepsie i
antisepsie
Se va utiliza o sond adecvat scopului propus
INDICAII
CONTRAINDICAII
Sondajele digestive sunt nlocuite treptat de
tehnicele moderne
Traumatisme, malformaii, obstacole care s nu
permit trecerea sondei
MATERIALE NECESARE
Sonde digestive Einhorn
Sonde cu repere
radioopace
Seringi
Eprubete
Medicamente pentru
stimulare
Soluii antidot
Recipiente colectoare
Mnui
TEHNICA
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind
necesar cooperarea acestuia pentru a realiza
sondajul digestiv
Pacientul va fi aezat n ezut, decubit lateral sau
dorsal
Se va introduce sonda prin nas pn n faringe, apoi i
se va cere pacientului respirnd normal s fac
micri de deglutiie, moment n care sonda va fi
mpins blnd pn n esofag i stomac. Eventual se
poate face o anestezie local a mucoasei faringiene
Dac se dorete s se ajung pn n duoden,
pacientul va fi aezat n decubit lateral drept timp de
30-60 minute, sonda progresnd spontan n duoden
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
vom)
Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene
superioare
Sindrom de aspiraie traheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
nfundarea sondei cu resturi alimentare
Leziuni de decubit ale mucoasei digestive
SONDAJE DIGESTIVE
Tipuri de sondaje digestive
SPLTURA GASTRIC
ASPIRAIA DIGESTIV
ALIMENTAIA ENTERAL PE SONDA
DIGESTIV
SPLTURA GASTRIC
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
SPLTURA GASTRIC
DEFINIIE, SCOP PRINCIPII
SPLTURA GASTRIC
INDICAII
SPLTURA GASTRIC
Ingestia de substane caustice
Varice esofagiene
CONTRAINDICAII
SPLTURA GASTRIC
MATERIALE NECESARE
Mnui
Sonda Faucher (foto)
Plnie
Lichid de spltur,
antidot
Medicamente
Recipient pentru
colectarea coninutului
digestiv evacuat
SPLTURA GASTRIC
TEHNIC
SPLTURA GASTRIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
ASPIRAIA DIGESTIV
ASPIRAIA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
ASPIRAIA DIGESTIV
INDICAII
ASPIRAIA DIGESTIV
Mnui
MATERIALE NECESARE
ASPIRAIA DIGESTIV
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind
TEHNIC
ASPIRAIA GASTRIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
vom)
Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene
superioare
Sindrom de aspiraie traheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
nfundarea sondei cu resturi alimentare
Leziuni de decubit ale mucoasei digestive
ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
Pacieni care nu se pot alimenta spontan
INDICAII
ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
Obstacole digestive nalte
Vrsturi incoercibile
Fistule digestive
Boli inflamatorii digestive
CONTRAINDICAII
ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
Mnui
MATERIALE NECESARE
Pompe de administrare
Preparate nutritive ce urmeaz a fi
FOTO
ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
TEHNIC
ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
vom)
Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene
superioare
Sindrom de aspiraie traheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
Dispepsii
Reflux, regurgitaii, grea
DRENAJUL PERITONEAL
ASEPTIZAREA ESUTURILOR
VII
PIELEA BOLNAVULUI
HEMOSTAZA
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
oprete o hemoragie
Scop: oprirea scurgerii sngelui din patul vascular
Principii: hemostaza se poate realiza spontan
(mecanismele fiziologice ale organismului) sau
chirurgical prin mijloace fizice i chimice
INDICAII
hemostaz spontan
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
HEMOSTAZA DEFINITIV
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
GAROU
Daca nu exist un garou acesta poate fi improvizat folosinduse un cordon, o curea, o earf
Indicaii: membre.
Prin aplicarea sa determin colabarea pereilor vasculari i
oprirea sngerrii
Este foarte important a se ataa un bilet pe care s fie notat
dat i ora exact a aplicrii garoului. Dac transportul dureaz
mai mult timp, la fiecare 15-30 minute se va desface garoul
pentru cteva secunde pentru ca fluxul sanguin s se refac
la nivelul membrului afectat
n cazul unei sngerri n jet cu snge de culoare roie,
originea hemoragiei este arterial i garoul se va aplica
proximal fa de leziune, ctre baza membrului respectiv
n cazul unei sngerri n jet continuu cu snge de culoare
rou nchis, originea hemoragiei este venoas i garoul se va
aplica distal fa de leziune, ctre extremitatea membrului
respectiv
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
COMPRESIE PUTERNIC
Indicaii: cap, gt, torace, abdomen
Se poate realiza prin compresia puternic a vasului lezat
pe un plan osos sau prin pansament compresiv
Pansamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul
compreselor sterile, pansamentul fiind suficient de mare
pentru a realiza colabarea vasului lezat. Peste
compresele sterile se poate aduga un ghemotoc de
comprese pliate sau sul de fa, urmat de o nfare
strns a zonei prin ture circulare de fa, avnd rol
hemostatic
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR
Forcipresura
Tourniquet-ul
Lauri
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR - FORCIPRESURA
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR TOURNIQUET-UL
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR - LAURILE
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR SONDE CU BALONA
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR TAMPONAREA,
PANSAMENTUL COMPRESIV
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV
Ligatura
Electrocoagulare
Embolizare
Capitonaj
Sutur n mas
Substane hemostatice
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA
va determina hemostaz
Materiale necesare: fire resorbabile sau neresorbabile, clipuri
metalice, inele elastice
Tehnic: se va aplica pe vasul lezat o pens hemostatic,
adaptat ca mrime i lungime calibrului vasului i profunzimii la
care este acesta situat, vrful pensei depind marginea vasului
cu 1-2 mm. Pensa se va aplica doar pe vas fr a prinde alte
structuri din apropierea acestuia. Se va trece firul n jurul pensei
i a vasului, cu ajutorul unei pense apoi se va nnoda firul fiind
necesare cel puin trei noduri (strnge, fixeaz, asigur). Dup
primul nod operatorul va desface pensa, moment n care ajutorul
va strnge perfect nodul. Dup verificarea hemostazei se va tia
firul la 3-4 mm de nod
Dac este necesar se pot aplica mai multe ligaturi pe acelai vas
la distan de civa milimetri una de cealalt sau se va aplica o
ligatur sprijinit
FILM
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE
Definiie: reprezint
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - EMBOLIZAREA
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - CAPITONAJUL
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV SUTURA N MAS
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV SUBSTANE ORGANICE
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Incidente, accidente:
Deraparea ligaturii de pe vas
Smulgerea vasului n timpul nnodrii
Strivirea vasului ntre braele pensii cnd
dimensiunile acesteia nu sunt adaptate calibrului
vasului
Hematom local
Complicaii: necroz, hemoragii masive, oc
hipovolemic
PUNCIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE PUNCII
CUPRINS
INDICAII
Pneumotorax
Paracenteza
Pneumoperitoneu
Pseudochist de pancreas
Abcese
Biopsie
Puncia Seldinger
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE NECESARE
Alcool iodat, material
TEHNICA STANDARD
Pregtirea psihic a pacientului cu obinerea acordului informat al
acestuia
Se va alege o poziie comod, fiind ndeprtat mbrcmintea din
zona respectiv
Se vor mbrca mnuile sterile
Se va aseptiza zona ce urmeaz a fi puncionat
Se va efectua anestezie local
Cu acul ataat la sering se va punciona n zona reperat clinic
sau imagistic
Se va aspira coninutul coleciei i se va depozita n recipiente
speciale conform analizelor care urmeaz a se efectua
n cazul punciei terapeutice se va injecta substana dorit
Cu o micare ferm se va retrage acul
Se va masa zona cu un tampon cu alcool
Pansament steril
Repaus 30 minute
TIPURI DE PUNCII
PUNCIA TORACIC (TORACOCENTEZA)
PUNCIA PERICARDIC
PUNCIA ABDOMINAL (PARACENTEZA)
PUNCIA SUPRAPUBIAN
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
PUNCIA-BIOPSIE
PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)
Scop: evacuator, terapeutic, bioptic
Poziia bolnavului: aplecat nainte, clare pe un scaun cu faa ctre sptarul
PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)
PUNCIA
PERICARDIC
Scop: evacuator
tegument
Sub uoar aspiraie se nainteaz cu acul pn n sering va
ptrunde lichid (semn c am ptruns n cavitatea pericardic)
Se va extrage cantitatea de lichid dorit
Cu o micare ferm se va extrage acul i se va masa zona
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului
Incidente, accidente, complicaii: hemoragie, agitaie, tulburri de
ritm
PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)
Scop: evacuator (n ascit se vor evacua maxim 5 litri la o edin), diagnostic
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Locul punciei: la jumtatea distanei ntre ombilic i spina iliac antero
PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)
Ac Veress
PUNCIA
SUPRAPUBIAN
Scop: evacuator, recoltare de urin pentru urocultur
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Locul punciei: suprapubian
Se ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe piele, sub
uoar aspiraie pn cnd n sering apare urin
Se va evacua cantitatea de urin dorit
Se va spla vezica cu soluii anitseptice, care va fi ulterior
evacuat
Cu o micare ferm se va extrage acul
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia din peretele vezical,
infecia
PUNCIA
LOMBAR
Scop: diagnostic, terapeutic
Poziia bolnavului:
FIGURA
Decubit lateral, ghemuit
n ezut, coloana fiind curbat anterior, cu minile aezate pe umerii
opui
Locul punciei: L2, sub nivelul vertebrei
Aseptizarea regiunii
Se va repera apofiza spinoas a vertebrei lombare, cu policele stng
Se va ptrunde cu acul perpendicular pe piele la rasul apofizei spinoase
pn se percepe senzaia de nvingere a unei rezistene crescute i
intrarea n gol
Se va scoate mandrenul acului
Se vor lsa s se scurg 2-3 picturi de LCR
Se recolteaz 2-3 ml LCR sau se injecteaz substana dorit cu ajutorul
unei seringi sterile
Cu o micare ferm se extrage acul
Se maseaz zona cu o compres cu alcool
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului pe parcursul ntregii zile
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
Scop: diagnostic
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Se administreaz Mialgin sau Morfin
Locul punciei: sternul
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va face anestezie local
Cu trocarul Malarme, poziionat perpendicular pe stern se
nainteaz pn apare senzaia de ptrundere n gol
Se va scoate mandrenul i cu o sering steril se vor aspira 4 ml
mduva hematogen
Se va extrage trocarul
Aseptizarea zonei cu alcool
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: infecia, fractura de stern
Scop: diagnostic
PUNCIA BIOPSIE
Ac de biopsie
PUNCIA-BIOPSIE
TUMOR MAMAR
SUTURA
CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint apropierea i solidarizarea marginilor unei
INDICAII
rupte
Fixarea unor structuri mobile la altele mobile
sau fixe
Fixarea unor proteze (proteze, grefoane, etc.)
Fixarea tuburilor de dren, sondelor
Plgi infectate
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
Mnui sterile
Material moale steril
Soluii antiseptice
Ace de sutur
VEZI ANTISEPTICE
Fire de sutur
Agrafe metalice
FOTO
Portac
Pens anatomic cu sau fr dini
Foarfece
MATERIALE NECESARE
MATERIALE NECESARE
MATERIALE NECESARE
ACE
MATERIALE NECESARE
FIRE DE SUTUR
TEHNIC
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
SUTURA SURJET
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE CLASICE
PUNCTE N U
PUNCTE BLAIR-DONATTI
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE CLASICE
FILM
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE CLASICE
SUTURA PERITONEO-APONEVROTIC
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE CLASICE
SUTURA CUTANAT
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE N U DUP LEXER
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE BLAIR-DONATTI
FILM
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE BLAIR-DONATTI
TEHNIC
SUTURA SURJET
TEHNIC
SUTURA CU AGRAFE METALICE
Puncte separate
Sutura mecanic a
viscerelor cavitare
(este rapid, etan,
realizeaz o afrontare
bun)
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
suturate
Seroame
Hematoame, hemoragie
Infecie
Eventraii
Evisceraii
Granuloame de fir
Cicatrice vicioas
NGRIJIRI
funcie de necesiti
Firele vor fi suprimate la 4-14 zile de la sutur,
funcie de factorii locali (vascularizaie, etc.) i
generali (caexie, neoplazie, etc.) - pielea
capului i a gtului 4 zile, torace abdomen 710 zile, membre 12 zile
Agrafele vor fi suprimate la 4 zile postoperator
NFAREA
(BANDAJAREA)
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint metoda prin care se acoper sau se
MATERIALE NECESARE
Faa elastic
Band adeziv pentru fixare
Plase
Agrafe
MATERIALE NECESARE
Tipuri de fei
Fa gipsat
MATERIALE NECESARE
MATERIALE DE FIXARE
Band adeziv
Galifix
Plase elastice
TEHNICA
fixare
Faa va fi derulat cu mna dreapt i fixat de mna
stng
Se va continua nfarea conform regiunii respective
nfarea se va ncheia cu 1-2 ture circulare
nfarea fixeaz cu benzi adezive sau ace de
siguran la distan de plag
Bandajul se va suprima prin tiere cu foarfecele ntr-o
zon din afara plgii
TEHNICA
TEHNICI GENERALE
NFAREA N FUNCIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE
TEHNICI GENERALE
NFAREA CIRCULAR
NFAREA N SPIRAL
NFAREA N EVANTAI
NFAREA N SPIC
NFAREA N 8
NFAREA RECURENT
TEHNICA
Indicaii: gt, bra, pumn
NFAREA CIRCULAR
cealalt
Avantaje: uor de realizat
Dezavantaje: se rsucete, se strnge devenind
incomod
TEHNICA
Indicaii: membre, torace
NFAREA N SPIRAL
TEHNICA
Indicaii: cot, genunchi
NFAREA N EVANTAI
TEHNICA
Indicaii: umr, old
NFAREA N SPIC
TEHNICA
Indicaii: mn, glezn
NFAREA N 8
TEHNICA
NFAREA RECURENT
FOTO
NFAREA
FUNCIE DE REGIUNI
TOPOGRAFICE
LA NIVELUL CAPULUI
LA NIVELUL GTULUI
LA NIVELUL TORACELUI
LA NIVELUL ABDOMENULUI
LA NIVELUL PERINEULUI
LA NIVELUL MEMBRELOR
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI
Tipuri de pansamente
CAPELINA
MONOCLUL, BINOCLUL
PRATIA NAZAL I MENTONIER
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-CAPELINA
TEHNICA
CAPELINA
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-MONOCLUL, BINOCLUL
Indicaii: oftalmologie
Cu o fa se vor trece 1-
MONOCLUL
BINOCLUL
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-PRATIA NAZAL I MENTONIER
(CPSTRUL)
O fa de aproximativ 80
cm lungime se va
despica la ambele capete
lsnd la mijloc o
poriune de 6-8 cm
nedespicai. Capetele se
trec ncruciate cte
dou deasupra i sub
ureche , nnodndu-se la
ceaf i pe calot
PRATIA
CPSTRUL
TEHNICA
LA NIVELUL GTULUI
SPICA ANTERIOAR A
GTULUI
SPICA POSTERIOAR A
GTULUI
Sunt pansamente
complexe
Utilizeaz tehnica
nfrii n 8 i
nfarea circular
SPICA POSTERIOAR A GTULUI
TEHNICA
Tipuri de pansament:
BANDAJUL VELPEAU
SPICA SNULUI
LA NIVELUL TORACELUI
TEHNICA
BANDAJUL VELPEAU
humerusului
Se vor trece ture circulare toracice, alternnd cu
ture oblice ce fixeaz membrul superior de torace
precum i ture verticale peste umr i sub
antebra, mna fiind liber
TEHNICA
SPICA SNULUI
Indicaii: mastectomii
Se vor trece 2-3 ture
circulare pe torace pe
sub snul normal,
apoi ture oblice peste
umr, alternnd cu
ture circulare toracice
FILM
TEHNICA
SPICA SNULUI
TEHNICA
LA NIVELUL ABDOMENULUI
FILM
TEHNICA
NFAREA ABDOMENULUI-PLETOSUL
TEHNICA
LA NIVELUL PERINEULUI
Bandajarea n form de
T
Se va efectua cu dou
fei, una mergnd
circular abdominal, iar
cealalt anteroposterior acoperind
organele genitale, fixat
de ture circulare
abdominale
TEHNICA
LA NIVELUL MEMBRELOR
TEHNICA
SPIC UMR, OLD
TEHNICA
SPIC INDEX
TEHNICA
EVANTAI COT, GENUNCHI
TEHNICA
NFAREA N 8
MN
GLEZN
TEHNICA
NFAREA N 8-MN
TEHNICA
NFAREA N 8-GLEZN
TEHNICA
NFAREA CIRCULAR
TEHNICA
BONT DE AMPUTAIE COAPS
Ciorap elastic
Fixarea pansamentului
cu ajutorul unei plase elastice
SONDAJUL VEZICAL
DEFINIIE, PRINCIPII
SCOP
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
CUPRINS
DEFINIIE,
PRINCIPII
SCOP
Evacuare:
Monitorizare: pacieni dezechilibrai hidro-electrolitic,
n perioada imediat postoperatorie (evaluarea
pierderilor)
Terapeutic: retenia acut de urin (urgen)
Explorare: se introduce o substan radioopac
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
Muama
Mnui sterile
Soluie steril pentru aseptizare
Sond Nelaton (femei), Thyeman (brbai) Foley (cu balona),
Pezzer
Gel pentru lubrefiere
Pung colectoare
Tvi renal, bazinet
TEHNICA
tvi renal
Pacient n decubit dorsal, coapsele flectate pe gambe i genunchii
deprtai
Se mbrac mnuile. Mna stng se va folosi pentru toaleta
local (gland penian pentru brbai, regiunea vulvar pentru femeii)
iar mna dreapt se va folosi pentru manipularea sondei urinare
fiind meninut mnua steril
Dup toalet cu mna stng se decaloteaz glandul sau se
deprteaz labiile vulvare, ulterior fcndu-se un lavaj abundent cu
soluii antiseptice
Medicul va ine de vrful sondei n timp ce captul distal va fi
ataat la punga colectoare de ctre asistent
Se va turna lubrifiant pe vrful sondei i n meatul urinar penian
TEHNICA LA BRBAT
TEHNICA LA FEMEIE
CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE
TEHNICA LA BRBAT
Se prinde penisul de gland
Se orienteaz penisul ctre zenit
Se introduce blnd sonda urinar
Cnd vrful ajunge la prostat, penisul se va orienta
TEHNICA LA BRBAT
TEHNICA LA FEMEIE
progresiv
Se introduce sonda urinar aproximativ 10-15
cm (uretra feminin este scurt i dreapt)
Se umfl balonaul cu ser fiziologic
Se retrage sonda pn se oprete (orificiul
vezical al uretrei)
Toaleta local
FILM
TEHNICA LA FEMEIE
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Calea fals reprezint cea mai frecvent complicaii care poate
merge pn la ruptura de uretr. Necesit direcionarea urgent
ctre serviciul de urologie
Umflarea balonaului n uretr produce dilataia uretrei care se
poate nsoi de hemoragie sau rupturi. Pentru a evita acest
accident se va introduce complet sonda urinar dup care se va
umfla balonaul
Hemoragia ex vacuo apare ca urmare a golirii brute a vezicii
urinare ce determin ruperea vaselor sanguine din mucoasa
vezical. Dac este necesar s se evacueze o cantitate mare de
urin, atunci aceasta se va face gradat, evacund cantiti mici
de urin alternnd cu pensarea sondei urinare pentru cteva
minute
Infecia urinar
nfundarea sondei cu cheaguri, flocoane, precipitate necesit
splare cu soluii antiseptice i dezobstruare
NGRIJIRI
i a urinei eliminate
Schimbarea la 7 zile a sondei urinare n condiii
de asepsie
Schimbarea sau golirea pungii colectoare n
condiii aseptice
Igien local
INSTRUMENTARUL
CHIRURGICAL
CUPRINS
TIPURI DE INSTRUMENTE
ESUTURILE
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
INSTRUMENTE DE NDEPRATAT PLANURILE
INSTRUMENTE DE SUTUR
INSTRUMENTE DE FIXAT CMPURILE
INSTRUMENTE PENTRU LAPAROSCOPIE
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR
INSTRUMENTE DE SECIONARE
A ESUTURILOR
Bisturiu electric
Mner
de bisturiu
Foarfeci
Lame de bisturiu
INSTRUMENTE DE SECIONARE
A ESUTURILOR
Fierstru
Costotom
Dalt
Ciupitor de os
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A ESUTURILOR
Ferstru Gigli
INSTRUMENTE DE EXPLORARE
Sond canelat
Stilet
butonat
Explorator
cu oliv
Histerometru
INSTRUMENTE DE APUCAT
I MANEVRAT
ESUTURILE
Pense chirurgicale
Pens n inim
Pens Babckok
Pense n L
INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE
Pense anatomice
cu dini (pense chirurgicale)
Pense anatomice
fr dini
INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE
Pens n inim
Pens Babckok
INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE
Pense coprostatice
Pens n L
INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
Pense Kocher
Pense Pan
Pens Satinski
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT PLANURILE
Deprttoare Farabeuf
Valve
Deprttoare autostatice: Gosset, Dartigues,
Finochetto, Collin
Dilatatoare anale
Specul vaginal
INSTRUMENTE DE NDEPRTAT
PLANURILE
Deprttor Finochetto
Deprttoare Farabeuf
Deprttor
Volkman
Valve
NDEPRTAT
PLANURILE
Deprttor Gosset
Deprttor Dartigues
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE
Specul vaginal
Dilatator anal
INSTRUMENTE DE
SUTUR
sau curbe
Ace atraumatice
Agrafe metalice
Portac Mathieu
Portac Hegar
Staplere rencrcabile sau de unic folosin
INSTRUMENTE DE SUTUR
Portac
Mathieu
Portac Hegar
Pens de sutur mecanic
INSTRUMENTE DE SUTUR
Ac Reverdin
INSTRUMENTE DE SUTUR
Agrafe metalice
INSTRUMENTE DE FIXAT
CMPURILE (raci)
INSTRUMENTE PENTRU
LAPAROSCOPIE
Pense
Trocar
BIBLIOGRAFIE
1.
Acalovschi I.: Manopere i tehnici de terapie intensiv. Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989
2.
3.
Angelescu M.: Pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 421-428
4.
Bancu E.V.: Semiologie chirurgical. n Tratat de patologie chirurgical vol. I sub red. E. Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1989
5.
Bancu S.: Riscul operator. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 419-420
6.
Bercea O.: Bolnavul chirurgical cu tar respiratorie. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medical,
Bucureti, 1998
7.
Bevan P.G., Donovan I.A.: Hand book of general surgery. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1992
8.
Burco T.: Asepsia i antisepsia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 461-474
9.
10.
Cardan E.: Bolnavul chirurgical cu tar digestiv, metabolic i endocrin. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E.
Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1998
11.
12.
Dragomirescu C.: Manual de chirurgie pentru studenii facultilor de stomatologie. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998
13.
Detrie P.: Petite chirurgie. Soins. Conduite a tenir et investigations, 4-me edition, Masson, Paris, 1991
14.
Dolinescu C.: ndreptar de activiti practice n clinica chirurgical. Litografia IMF Iai, 1982
15.
Dunn CD, Ranglison N.: Chirurgie-diagnostic i tratament. Ghid de ngrijire a bolnavului chirurgical. Ed. Medical, Bucureti,
1995
16.
Georgescu S.O., Lzescu D.: Primii pai n chirurgie. Ed. Kolos, Iai, 2003
17.
Mandache F.: Propedeutic i semiologie clinic chirurgical. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976
18.
Mircea N., Leoveanu A.: Tehnici de anestezie i analgezie spinal. Ed. Academiei, Bucureti, 1989
19.
Mircea N.: Monitorizarea n chirurgie i terapie intensiv. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 327-348
20.
Mircea N.: Anestezia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 371-418
21.
22.
Onisei O.: Bolnavul chirurgical-elemente de diagnostic chirurgical. Ed. Helicon, Timioara, 1997
23.
Tefler ABM: General patient management. Brit Ind Bull 1988;44(2): 235-246
24.
Ticmeanu F.: ngrijiri postoperatorii generale i specifice. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 429-444
25.
CUPRINS
INSTRUCIUNI DE UTILIZARE
Slide-urile se deruleaz doar prin clic cu
CUPRINS