Sunteți pe pagina 1din 481

GHID PRACTIC DE MIC

CHIRURGIE

CUPRINS
Inciziile
Organizarea serviciului chirurgical

Sutura chirurgical

Asepsia

Drenajul chirurgical

Antisepsia

Pansamentul

Evaluarea bolnavului chirurgical

nfarea (bandajarea)

Pregtirea preoperatorie

Sondaje digestive

ngrijirile postoperatorii

Pregtirea colonului

Resuscitarea cardio-respiratorie

Clisma

Hemostaza

Sondajul vezical

Transfuzia de snge

ngrijirea stomiilor

Injeciile

Instrumentarul chirurgical

Cateterismul vascular

Bibliografie

Punciile

Reguli generale
- La ora nceperii stagiului studenii vor fi n salonul la
care au fost repartizai, NU n holuri, vestiare etc.
- Sunt interzise discuiile zgomotoase n prezena
bolnavilor, indiferent de subiect;
- Este interzis aezarea pe patul bolnavului; patul este
singura oaz de intimitate pe care o mai are pacientul,
deci respectai-o ca atare!
- Interzis consumul de cafea, sucuri, tutun, gustri etc.
n salon;

Reguli speciale legate de pacieni


- Pacienii v pot pune diverse ntrebri legate de boala lor
(explorri, evoluie, pronostic), dar e bine s evitai rspunsul ntrun mod elegant (Ex. Cel mai bine ar fi s-l ntrebai pe medicul
care v ngrijete);
- Nu discutai despre boala unui pacient n prezena lui, mai ales
cnd aceasta este foarte grav (cancer), dect dac este ca
moderator asistentul de grup;
- Nu refuzai pacienii care v solicit o manevr calificat (puls,
luarea T.A.);
- Este interzis imixtiunea n schema terapeutic sau comentarii
legate de aceasta n prezena pacientului respectiv, dac nu este
de fa asistentul de grup;
- Adresai-v bolnavilor folosind apelativul Dumneavoastr
(interzise adresri de genul mamaie, tataie, moule etc.).

Recomandri legate de personalul medical


- n afar de asistentul de grup i ceilali medici cu care
vei intra n contact, la salonul respectiv vei mai
interaciona cu personalul mediu (asistentele medicale) i
cel auxiliar (infirmierele).
- Asistentele medicale din serviciul de chirurgie sunt
supercalificate i au o mare experien n ngrijirea
bolnavilor, experien pe care o parte dintre Dvs. nu o vor
cpta prea curnd. Respectai-le ca s fii respectai. n
plus, v pot rspunde la foarte multe ntrebri legate de
ngrijirea bolnavului chirurgical, mai ales n cursul grzilor
cnd cadrul didactic este preocupat mai mult de
problemele medicale specifice serviciului de urgen. Avei
ansa ca apropiindu-v cu modestie de un asistent
medical s efectuai mai multe manevre (injecii, clisme,
montri de perfuzii, transfuzii etc.) dect ali colegi. O

ORGANIZARE GENERAL
Ambulatorul

Staionarul
Blocul operator
Unitatea de sterilizare

AMBULATORUL
Este parte integrant a fiecrui serviciu, asigurnd
asistena medical fr internarea bolnavului.La acest
nivel se efectueaz consultaia medical de
specialitate, se stabilete diagnosticul (inclusiv prin
explorri paraclinice), se indic i se aplic (n
cazurile simple) terapia corespunztoare, iar n
cazurile mai dificile se programeaz internarea i
chiar intervenia chirurgical, ulterior acest serviciu
prelund i dispensarizarea postoperatorie a
pacienilor.Ambulatorul trebuie organizat astfel nct

AMBULATORUL
Sala de consultaii trebuie s fie dotat cu o canapea,
o mas ginecologic, o surs de lumin, un crucior
pentru instrumentar, materiale sanitare i dulapuri
pentru acestea.
Sala de operaie din ambulatoriu trebuie s aib
aceeai dotare cu cea din blocul operator (mas de
operaie, lamp scialitic, mas de instrumente, aparat
de anestezie, aspirator medical, bisturiu electric) i s
ndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, de
nclzire, iluminare i ventilare.

AMBULATORUL
Arhiva trebuie s cuprind documentele medicale ale
fiecrui pacient care a fost consultat, investigat i testa la
nivel de ambulatoriu, pentru o corect dispensarizare chiar
dac dosarul medical al fiecrui pacient este arhivat de
medicul de familie.
Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s lucreze i
n staionar. Ei ar avea un program n staionar i un altul
periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,
stabili diagnosticul, programa pentru internare i operaie
i dispensariza postoperator.

STATIONARUL
n toate manualele clasice sunt descrise saloanele
de bolnavi din punct de vedere al caracteristicilor
arhitectonice i de dotare.
inem s precizm c, dei aceste date rmn
valabile, este de dorit s se respecte i alte principii
i anume cele legate de confortul i intimitatea
bolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1-2
paturi, iar n cazul saloanelor mari, boxarea
acestora. Rezervele vor avea n dotare pe lng pat,
noptier, mas i scaun, instalaii pentru fluidele

STAIONARUL
n aceste condiii nu mai este obligatorie existena n
staionar a slilor de mese i nici chiar a celor de
pansament. Acestea, mai ales slile de pansamente
sunt necesare efecturii unor manevre intervenionale
sau explorri particulare.
Reducerea numrului de paturi n staionarele noastre
poate fi compensat prin folosirea lor raional i prin
rulajul rapid al bolnavilor.
Pentru buna colaborare a celor dou sectoare ale
serviciului chirurgical ambulatorul i staionarul
acestea trebuie s aib acelai personal medical
superior.
Staionarul trebuie vzut ca un spaiu de cazare
(hotelier) de calitate ridicat, unde bolnavii trebuie s

BLOCUL OPERATOR

Element particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie organizat i


dotat pentru a corespunde principiilor asepsiei i antisepsiei, complexitii i
eficienei activitilor ce se desfoar la cest nivel.
Blocul operator presupune o organizare i funcionalitate complexe care s
permit efectuarea interveniilor chirurgicale cele mei diverse i mai complexe,
cu maximum de siguran i eficacitate. n funcie de numrul slilor de operaii
sunt descrise multiple planuri de construcie a blocurilor operatorii.

BLOCUL OPERATOR

BLOCUL OPERATOR
Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie special:
sli de operaii, sal de trezire a medicilor, camer de
filtru, camer de inducie a anesteziei i de trezire a
bolnavilor, sal de depozitare instrumente i materiale
sterile i a celor folosite; s aib instalaii speciale de
iluminare, de ventilare i fluxuri medicale; circuite de
evacuare a materialelor sanitare folosite (deeurilor) i
mijloace de comunicaie. La nivelul blocului operator,
accesul este limitat i restrictiv pentru a reduce la minim

BLOCUL OPERATOR
Camera filtru

Sala de pregtire medici


Sala de operaii
Sala de inducie i de trezire
Sala de pregtire a instrumentarului

chirurgical
Camere depozit

Camera filtru

Este prima ncpere pe circuitul personalului

medical unde acesta mbrac o inut special,


proprie blocului operator. Poate avea rolul i de
camer de odihn ntre operaii.

Sala de pregtire medici


Este prevzut cu chiuvete multiple cu robinete

speciale ce permit folosirea fr atingere


manual.
Pentru splarea minilor se folosesc antiseptice
(spun, betadin, clorhexidin). Apoi, n aceeai
sal sau ntr-o alta, urmeaz mbrcarea halatului
i a mnuilor sterile.
n situaii particulare (chirurgie de transplant,
osteo-articular etc.) se folosesc echipamente
speciale.

Sala de operaii
Condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni,

suprafa, materiale de construcie, instalaii


de iluminare, ventilaie, nclzire i de
comunicaii, circuite ale personalului i ale
bolnavilor, posibiliti de curenie i
ntreinere;
Dotare cu mobilier i aparatur: mas de
operaie, lmpi chirurgicale, aparate de
anestezie i monitorizare, mese pentru
instrumente, aspirator, bisturiu electric,
dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale
sanitare i anestezice.
Sala de operaie nu trebuie s comunice
direct cu exteriorul, s aib dimensiuni astfel
nct s permit amplasarea mobilierului,

Sala de operaii
Este contraindicat prezena altor persoane n

sala de operaie. Cei interesai (rezideni,


studeni) pot urmri actul operator de la un
balcon special sau printr-un sistem de
televiziune cu circuit nchis.
Materialele de construcie folosite pentru sala
de operaie (ca de altfel a ntregului bloc
operator) trebuie s permit o ct mai facil i
mai corect curire i dezinfectare.
Instalaia de iluminare artificial va suplini
lipsa luminii naturale.
Bolnavul este adus n sala de operaie dup
ce a fost adormit n sala de inducie.

Sala de operaii
Instrumentele chirurgicale, materialele

sanitare i cele anestezice sunt pregtite n


sala de operaie sau n proximitatea acesteia,
uor accesibile. Dup folosire ele vor urma un
circuit separat ctre unitatea de sterilizare sau
ctre crematoriu.
Din pruden, materialele sanitare oferite
echipei operatorii i cele folosite vor fi
contabilizate.
Masa de operaie este special,
multiarticulat, permind poziii diverse ale
bolnavului n funcie de necesitile actului
operator. Datorit unor accesorii ea faciliteaz
gesturile operatorii. Ea trebuie s permit i
efectuarea unor explorri radiologice

Sala de operaii
nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme de

aer condiionat care s asigure temperaturi de 2022C i o umiditate de 40-60% prevenind astfel
contaminarea aerului din sala de operaii.
Comunicaiile ntre diferitele compartimente ale
blocului operator i cu exteriorul sunt asigurate de
telefon, interfon i diverse sisteme de semnalizare.
Curirea i dezinfectarea slii de operaie trebuie
realizat zilnic n conformitate cu regulile de asepsie
i antisepsie consemnate n documentele blocului
operator.
Circuitele de acces i evacuare n blocul operator i
n sala de operaie sunt diferite pentru bolnavi i
personalul medical. Ele trebuie respectate cu
strictee. Astfel, n sala de operaie au acces numai

Sala de operaii
Sursa de lumin (lmpi scialitice, faruri) de

diferite modele trebuie s asigure o bun


lumin n cmpul operator i s fie uor
manevrabil dup necesitile actului
chirurgical.
Aparatul de anestezie i monitoarele vor
asigura realizarea anesteziei i urmrirea
parametrilor funcionali vitali ai pacientului pe
timpul anesteziei i pentru gesturi de
resuscitare.
Pentru gesturile operatorii sunt necesare
aparate de aspiraie i bisturiu electric.
Slile moderne de operaii asigur, prin
instalaii centralizate, att admisia de oxigen
ct i aspiraia.

Sala de inducie i de trezire


Este prima sal pe circuitul bolnavilor, unde acestora

li se efectueaz inducia anestezic (urmnd ca apoi


s fie transportai n sala de operaii), iar cnd nu
exist sal separat, tot aici li se asigur trezirea din
anestezie.
Pentru acestea sala este dotat cu pat special de
terapie intensiv, aparat de anestezie i fluxuri
medicale.
n spitalele moderne, pacientul este preluat de la

Sala de pregtire a instrumentarului


chirurgical

Este dotat cu chiuvete sau lavoare pentru

curirea mecanic i chimic a instrumentarului,


cu fierbtoare pentru acestea, cu mese i rafturi
pentru cutiile cu instrumentar.

Camere depozit
Acestea sunt destinate instrumentarului

chirurgical i materialelor sanitare de rezerv


necesare interveniilor chirurgicale.

UNITATEA DE STERILIZARE
Absolut obligatoriu, chiar i n condiiile actuale cnd se utilizeaz tot mai
mult instrumentar i materiale sanitare de unic folosin, aceast component
a serviciului medical poate exista fie ca unitate independent n cadrul
spitalului, fie ca o component a blocului operator.

Ea trebuie s cuprind sli de pregtire a materialelor sanitare i a


instrumentarului pentru sterilizare (dac nu sunt n blocul operator); sli cu
aparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaii de producere a vaporilor) i sli
(cu dulapuri i rafturi) pentru depozitarea instrumentelor i materialelor sterile.

UNITATEA DE STERILIZARE
Este de dorit ca o astfel de unitate de

sterilizare s aib o recepie pentru primirea i


eliberarea materialelor sterile, astfel nct
accesul n spaiul unitii s fie permis numai
persoanelor ce lucreaz la acest nivel.
Caracteristicile constructive (materialele de
construcie i mai ales de finisare) i dotrile
trebuie s fie identice cu cele din blocul
operator.

Un principiu general ce const n evitarea sistematic a

contaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare a


arsurilor i plgilor
Include metode i reguli prin care se previne contaminarea i
infectarea plgilor
Aceste reguli i metode se adreseaz tuturor posibililor vectori ai
germenilor microbieni ctre plgile operatorii (instrumentar,
material textil, mini, inut vestimentar, seringi, sonde,
medicamente, aerul din sala de operaie etc.)
Metode: sterilizarea, aseptizarea esuturilor vii
Regulile in n special de comportamentul personalului care
manipuleaz materialele sterile: chirurgi, asistente medicale din
blocul operator sau sli de pansamente, studeni implicai n
actul terapeutic sau doar privitori.

STERILIZAREA
DEFINIIE
Totalitatea metodelor prin care se realizeaz

distrugerea complet i n totalitate a particulelor


microbiene, att a formelor vegetante ct i a
celor sporulate
Se poate face prin mijloace fizice i chimice

STERILIZAREA
MIJLOACE FIZICE:
CLDUR
RADIAII ULTRAVIOLETE
RADIAII IONIZANTE
ULTRASUNETE
FILTRARE

STERILIZAREA
PRIN CLDUR

STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT


STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED

STERILIZAREA PRIN CLDUR


USCAT
FLAMBAREA

INCINERAREA
ETUVA CU AER CALD

FLAMBAREA
Trecerea prin flacr a obiectelor metalice

sau de sticl n vederea sterilizrii


Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspira
coninutul n sering, eprubete, anse metalice
(microbiologie)
Dezavantaj degradarea rapid a
instrumentelor metalice, n special a celor
tietoare

INCINERAREA
Distrugerea complet prin ardere a deeurilor cu

risc biologic
Se aplic n crematorii aflate n dotarea tuturor

spitalelor

ETUVA CU AER CALD


Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare

Indicaii
Avantaje
Dezavantaje

ETUVA CU AER CALD


DISPOZITIV

Sinonim: Poupinel (impropriu)


Conceput ca un dulap metalic cu perei dubli

i izolat termic de exterior


Ua este prevzut cu sisteme de siguran
care nu permit amorsarea circuitelor electrice
cnd aceasta este deschis
Componente: sursa de cldur (electric),
sisteme de siguran, termometru,
nregistratoare (arat ct timp a fost meninut
temperatura de sterilizare), sistem de
uniformizare a temperaturii n incint

ETUVA CU AER CALD


PARAMETRI DE STERILIZARE

160 C timp de 1h
170 C timp de 40
180 C timp de 20
La noi n ar: 180 C timp

de 30-40

ETUVA CU AER CALD


VERIFICAREA STERILIZRII

Teste termice clasice: caramelizarea celulozei din

hrtie sau vat


Modern: termocupluri cu nregistrarea
temperaturii

ETUVA CU AER CALD


INDICAII

Obiecte din sticl termorezistent


Instrumente metalice (instrumentele tietoare

trebuie s aib tiul protejat)


Pudre

ETUVA CU AER CALD


AVANTAJE

Instrumente uscate la sfritul sterilizrii


Instrumentele sunt n cutii sau alte ambalaje

nchise
Nu necesit alte manipulri nainte de folosire

ETUVA CU AER CALD


DEZAVANTAJE

Durata lung a sterilizrii

Timp de rcire lung nainte de folosire (circa 1

or)
Nu se poate utiliza pentru materiale textile,
plastice, cauciuc
Modific proprietile instrumentarului metalic
(declire) i favorizeaz degradarea rapid a
acestuia (ruginire, rupere)

STERILIZAREA PRIN
CLDUR UMED
Este metoda cea mai eficient de sterilizare
Prima form de sterilizare prin cldur umed a

fost fierberea, dar aceasta nu realizeaz


temperaturi suficient de ridicate pentru a
distruge sporii bacteriilor
AUTOCLAVUL = dispozitivul prin care se
realizeaz sterilizarea prin cldur umed, prin
obinerea unei temperaturi i presiuni suficient
de ridicate care s distrug toi agenii patogeni

AUTOCLAVUL
Dispozitiv

Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje

AUTOCLAVUL
Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaz aerul din autoclav care este

rezistent la presiune i nchis etan realiznd o izolaie termic fa de


mediul nconjurtor
Printr-o pomp de admisie se introduc sub presiune vapori de ap care se
vor ridica la suprafa permind evacuarea n etape succesive a aerului
care coboar n partea inferioar a autoclavului
Dup obinerea vidului, se continu admisia de vapori pn la obinerea
parametrilor de sterilizare setai
Timpul, presiunea i temperatura sterilizrii sunt variabile funcie de tipul
autoclavului i a materialelor sterilizate (cantitatea, calitatea i
dimensiunile acestora)
La sfritul sterilizrii pompa de vid va evacua vaporii de ap din autoclav,
introducdu-se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare a materialului
sterilizat

Depozitarea materialului steril

AUTOCLAVUL
PARAMETRI DE STERILIZARE

Valabilitate 24 ore

presiune
1 atm

temperatur
120C

2 atm

136C

3 atm

144C

AUTOCLAVUL
VERIFICARE

Metode fizice: band test


Teste biologice
Metode electrotehnice: nregistrarea pe

termocupluri a variaiei temperaturii pe toat


durata sterilizrii

Teste de verificare a sterilizrii

AUTOCLAVUL
INDICAII

Material textil (cmpuri, mti, halate, comprese,

tampoane, fire de sutur, etc.)


Obiecte din sticl termorezistent
Instrumente metalice (instrumentele tietoare
trebuie s aib tiul protejat cu material moale)
Medicamente sterile
Ap steril

AUTOCLAVUL
AVANTAJE

Permite sterilizarea ntregului material

chirurgical
Degradarea redus a materialelor moi
sterilizate
Timp sczut de sterilizare
Materialul rezultat din sterilizare este uscat i
preambalat, deci facil de manipulat
Costuri reduse
Conine i sursa de vapori
Nu necesit condiii speciale de instalare

AUTOCLAVUL
DEZAVANTAJE

Defeciuni tehnice

Degradarea rapid a

instrumentelor metalice oxidabile

STERILIZAREA CU RADIAII
ULTRAVIOLETE
Aceste radiaii acioneaz la nivelul

acizilor nucleici = efect bactericid i


bacteriostatic
Este necesar splarea prealabil a
suprafeelor de sterilizat (radiaiile UV
au putere mic de penetrare)
Indicaii: sterilizarea aerului din slile
de operaii i pansamente,
sterilizarea unor suprafee de lucru
ATENIE! Sunt nocive pentru om
protecia tegumentelor i ochilor

STERILIZAREA PRIN RADIAII


IONIZANTE (GAMMA)
DISPOZITIV: container cu material preambalat

pe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pn la


5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60)
VERIFICARE: msurarea nivelului de radiaii
INDICAII: orice material sanitar
AVANTAJE: se sterilizeaz cantiti mari de
material preambalat, cost redus n condiii de
funcionare continu
DEZAVANTAJE: iradierea, formarea de
compui toxici cu etilenoxidul
Utilizat doar n mediul industrial

STERILIZAREA PRIN
ULTRASUNETE
Ultrasunetele de mare frecven n mediul lichid

fenomen de cavitaie ruperea mecanic a


membranei celulare a microorganismelor
Indicaii: n special pentru sterilizarea
instrumentarului stomatologic

STERILIZAREA PRIN FILTRARE

n bacteriologie pentru sterilizarea mediilor de

cultur
Sterilizarea unor medicamente
Sterilizarea aerului din slile de operaii

STERILIZAREA
MIJLOACE CHIMICE

STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHID


STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID
STERILIZAREA PRIN IMERSIE

STERILIZAREA CU VAPORI
DE FORMALDEHID
DISPOZITIV: container special unde se realizeaz o

depresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueaz


aerul, urmat de introducerea vaporilor de ap la 90C ce
distrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde se introduc
vapori de formol care distrug formele sporulate.
PARAMETRI DE STERILIZARE:
sterilizarea, 90 minute
etapa de splare a formaldehidei cu vapori de ap rece,12
minute
etapa de uscare, 8 minute.
VERIFICARE: teste biologice, fizice
INDICAII: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar
utilizate)

STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID

Dispozitiv
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje

STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
DISPOZITIV

Etilenoxidul necesit depozitare n recipiente metalice la

presiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7C


Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid +
90% dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88%
fluorocarbon
Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de
etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd un
timp de aciune variabil funcie de productor (30 minute
pn la cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei n care
se afl sterilizatorul, timp de 15 minute i ulterior
depozitarea materialelor sterilizate ntr-un container ce s
permit aerisirea acestora timp de 3-6 ore
Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilor
determinnd o denaturare a proteinelor printr-un proces
de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor

STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
VERIFICARE

Metode chimice: de viraj, de culoare


Metode biologice

STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
INDICAII

Materiale plastice
Materiale fragile termice: catetere, endoscoape,

cistoscoape, tuburi din plastic, sonde de aspiraie,


sonde Blakemore, instrumente oftalmologice,
grefoane arteriale
Lemn, hrtie
Utilizare industrial sau spitaliceasc

STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
AVANTAJE

Permite sterilizarea i utilizarea unor instrumente

i materiale medicale termolabile


Obiectele sterilizate sunt preambalate

STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
DEZAVANTAJE

Gazul este iritant pentru ochi i cile

respiratorii producnd cefalee, grea,


vrsturi, vertij celor care vin n contact direct
(personal medical, pacient)
Necesit o bun aerisire
Materialele sterilizate prin radiaii gamma nu
pot fi resterilizate prin vapori de etilenoxid
datorit apariiei unor produi toxici

STERILIZAREA PRIN
IMERSIE
Utilizat n spitale sau dispensare
DISPOZITIV: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim

n substane ce au proprietatea de a distruge chimic microbii


Glutaraldehida 2%: 10-15 minute distruge formele vegetante ale
bacteriilor i sporii acestora dup 10 ore (bacilii tuberculozei n 20
minute)
Acidul peracetic: timp de aciune de minim 10 minute, este
coroziv pentru cupru
INDICAII: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice
AVANTAJE:
nu necesit instalaii speciale
este rapid
DEZAVANTAJE:
materialul rezultata este ud
necesit cltire cu ap steril, glutaraldehida fiind toxic i
iritant

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI
PIELEA BOLNAVULUI

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI

Se utilizeaz spunul lichid, soluie de

spun cu clorhexidin sau iodur de


povidon
Spun lichid: splare 5 minute pn
n treimea superioar a antebraului,
urmtoarele 5 minute pn la
jumtatea antebraului i alte 5 minute
doar minele chirurgului
Spun cu clorhexidin sau iodur de
povidon: aceleai etape fiecare durnd
doar 2-3 minute
Imersia minilor chirurgului n soluie
germicid timp de cteva minute

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI

Va fi pregtit zona supus inciziei i larg,

tegumentele din jurul acesteia


Soluii: tinctura de iod, iodura de povidone,
clorhexidina
Badijonarea de trei ori a cmpului operator,
primele 2 etape fiind urmate de uscare cu
comprese sterile iar la final se ateapt uscarea
tegumentului ce asigur un timp de aciune
suficient
Cmpuri transparente autocolante aplicate pe
pielea astfel pregtit, incizia fcndu-se prin

REGULI PENTRU
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
Prevenirea infeciilor postoperatorii necesit

desfurarea interveniei chirurgicale ntr-un


mediu ct mai optim din punct de vedere al
asepsiei
n blocul operator trebuie s existe sli de
operaii septice i aseptice. n general astzi
exista o sal pentru urgene unde de obicei se
efectueaz i interveniile chirurgicale septice
Sterilizarea slii de operaie presupune:
pregtirea suprafeelor (masa de operaie, sol,
perei sau tavan) i pregtirea aerului

STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
PREGTIREA SUPRAFEELOR

Splarea suprafeelor de trei ori cu ap i detergeni


tergerea prafului de pe aparatur (se vor folosi crpe

cu proprieti antistatice)
nchiderea ermetic a slii
Formolizare (vapori de formaldehid 4g formol/m
suprafa) min 7 ore
Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului
operator
tergerea prafului
Neutralizarea formolului cu soluie de amoniac
Materialele necesare operaiilor se vor aduce diminea
Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul
operator

STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
PREGTIREA AERULUI

Aerul trebuie s intre n sal din partea

superioar i s fie evacuat prin partea


inferioar. Gura de admisie se afl n centrul
slii, deasupra mesei fr a sufla aerul direct
asupra bolnavului. Evacuarea se va efectua
prin prile laterale
Aerul circulat prin slile de operaie necesit
un proces special de filtrare att la intrarea ct
i la ieirea din sala de operaii. Exist
aparate performante care pot obine chiar aer
steril

STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
PREGTIREA AERULUI

Se mai utilizeaz lampa cu ultraviolete

care va duce la o sterilizare a


suprafeelor ct i a aerului
Se utilizeaz n afara programului
operator
Se aeaz la 150 cm de perei i la
300 cm una fa de cealalt, cu faa
spre perete
Controlul sterilizrii n sala de operaii
se face cu teste bacteriologice (cutii
Petri aezate deschis timp de 30
minute n colurile slii de operaii dup
care se va urmri ce colonii vor crete,

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MATERIALUL TEXTIL

INSTRUMENTARUL METALIC
MNUI DE CAUCIUC
INSTRUMENTAR DIN PLASTIC

PERII I LUFE

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
Splare
Clcare
Pliere conform

tehnicii standard
Aezare n casolete
metalice sau
mpachetat individual
n hrtie
Autoclavare

MATERIAL TEXTIL

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
Splare cu ap cald
Fierbere
Soluie de perhidrol diluat ce

precipit materiile organice de


pe suprafaa instrumentarului
Splare
tergere
Uscare
mbrcarea materialelor
ascuite i tietoare n material
textil
Aezarea instrumentarului n
casolete metalice

INSTRUMETAR METALIC

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MNUI DE CAUCIUC

Splare minuioas
Uscare
Talcare
Introducerea n interior a unor mnui din material

textil
Autoclavare sau vapori de etilenoxid

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
INSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC

Splare cu detergeni
Dezinfectant

Se ambaleaz n casolete, couri de srm sau

individual

PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
PERII I LUFE

Folosite de ctre chirurg pentru aseptizarea

minilor
Se cur, ambaleaz individual i sterilizeaz n
cutii metalice

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
Dei operaia, n sine, poate fi minor
pentru echipa operatorie, pentru bolnav ea
este ntotdeauna MAJOR

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL

CHIRURGIA DE URGEN
CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE
CHIRURGIA DE O ZI

EVALUAREA

PREOPERATORIE

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGEN

Urgen chirurgical
Camera de gard

Deces

Prosectur

Resuscitare cardiorespiratorie
ATI

Resuscitare reuit

Continuare resuscitare

Staionar

Stabilizare
Investigaii
Pregtire pentru operaie

Investigaii
Pregtire pentru operaie
Sal operaii

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA ELECTIV

Afeciune chirurgical
Investigaii uzuale
Consult chirurgical i anesteziologic

Internare

Investigaii suplimentare
Pregtire specific

Staff

Staff

Sal operaii

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI

Motivaia:
Financiar: costul ridicat al spitalizrii, consum de

materiale medicale scumpe


Personal: dorina pacientului de fi n mediul familial

i nu n spital, reintegrarea socio-profesional ct


mai devreme
Medical: pacieni cu o bun educaie sanitar

EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI

Bolnav complet investigat


Internare n dimineaa operaiei
Pregtire local
Premedicaie
Sala operaii
Supraveghere postoperatorie
cteva ore

externare
Supraveghere la domiciliu

EVALUAREA PREOPERATORIE
Orice bolnav internat va avea foaie de observaie care

trebuie completat dup o examinare clinic complet


Sunt necesare explorri paraclinice corespunztoare fiecrui
caz n parte, evaluarea tuturor afeciunilor asociate, stabilirea
riscului anestezic i alegerea conduitei terapeutice
(momentul operator, tipul de anestezie precum i tipul de
intervenie chirurgical la care va fi supus bolnavul)
Ar fi foarte util ca medicul de familie s aib un dosar medical
pentru fiecare pacient, dosar la care s poat avea acces
medicul curant, la internare

EVALUAREA PREOPERATORIE
FIA DE OBSERVAIE

Fia de observaie (FO) este un act medico-legal care trebuie s

reflecte o imagine ct mai exact i complet a strii bolnavului la


internare, a evoluiei acestuia pe parcursul internrii, date ct mai
complete care s conduc spre diagnosticul corect de boal.
Conform evoluiei menionate n foaia de observaie se vor face i
indicaiile terapeutice, precum i recomandrile la externare
FO trebuie s ofere date exacte legate de identificarea pacientului
FO constituie un act medico-legal care poate s apere sau s
acuze medicul n cazul unei confruntri judiciare cu unul dintre
bolnavi
Este un document util n cercetarea tiinific (studii retrospective,
etc.)
Probabil c i n ara noastr se va opta pentru a se face pentru
fiecare pacient un dosar ct mai amnunit n fiecare dintre
serviciile prin care acesta trece de-a lungul vieii, aceste dosare
avnd o valoare tiinific mult mai mare, permind o evaluare mai
bun a pacientului precum i stabilirea unei terapii corecte

EVALUAREA PREOPERATORIE
FOAIA DE OBSERVAIE

Componentele foii de observaie:


DATE GENERALE
DIAGNOSTICUL
ANAMNEZA
EXAMENUL FIZIC GENERAL
EXPLORRI PARACLINICE
INTERVENIA CHIRURGICAL
TRATAMENTUL I EVOLUIA
EPICRIZA
FOAIA DE TEMPERATUR

EVALUAREA PREOPERATORIE
DATE GENERALE

Cuprind:
Date de identificare: nume, prenume, sex,
data naterii, vrst, adres, numr de
telefon, loc de munc
Locul internrii: spitalul, clinica
Perioada internrii: data internrii, data
externrii
Alergic la ...
Grup sanguin i Rh

EVALUAREA PREOPERATORIE
DIAGNOSTICUL

Diagnosticul are trei etape:


Diagnostic la internare
Diagnostic la 72 de ore
Diagnostic la externare: trebuie s cuprind

diagnosticul bolii de baz, stadiul evolutiv, forma


clinic, complicaii
Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor
asociate
Diagnostic n caz de deces:
a. Cauza direct a decesului
b. Patologia iniial
c. Afeciuni asociate
d. Stri morbide asociate

EVALUAREA PREOPERATORIE
ANAMNEZA
Trebuie efectuat n aa fel nct s obinem ncrederea pacientului pentru

a ne relata pn i cele mai mici informaii.


Motivele internrii: se vor enumera toate acuzele obiective i subiective pe
care le relateaz bolnavul
Antecedentele personale fiziologice: sunt importante n special n cazul
femeilor, furniznd informaii legate de prima menstruaie, data ultimei
menstruaii, numrul de sarcini, numrul naterilor i a avorturilor
(spontan, terapeutic sau la cerere), starea feilor la natere, lactaia
Antecedente personale patologice: vor trebui obinute date de la pacient
legate de orice afeciune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecii,
intervenii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)
Antecedente heredocolaterale: prezint o importan deosebit n special
n cazul bolilor cu transmitere sau predispoziie genetic (atopii, neoplazii,
boli metabolice, infecii)
Condiii de via, obiceiuri i munc: locuina (important n cazul unei
familiei n care un membru are o boal transmisibil - tuberculoza),
obiceiuri alimentare (predispoziia spre anumite patologii obezitate),
fumatul (numrul de igri pe zi i perioada de cnd fumeaz), consumul
de alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau sptmn), droguri,
anticoncepionale sau locul de munc (mediu toxic, substane alergice,

EVALUAREA PREOPERATORIE
ISTORIC

Trebuie s fie ct mai amnunit, s indice data


debutului afeciunii, modul de debut (acut, insidios),
simptomatologia prezent la debut precum i evoluia
simptomatologiei pn n prezent. De asemenea
trebuie precizat dac n acest interval de timp
pacientul a mai fost examinat de un medic sau dac a
efectuat eventuale investigaii, care sunt rezultatele
acestora, ce tratament a urmat i care sunt
modificrile din ultima perioad de timp ce au
determinat internarea.
O anamnez corect duce la un diagnostic prezumptiv
care va orienta examenul fizic al pacientului i
explorrile paraclinice ulterioare.

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL

Necesit o camer de consultaii care s ofere intimitate


pacientului
Se efectueaz cu pacientul n clino-, ortostatism i n mers
Trebuie fcut comparativ cu organul sau segmentul
controlateral
Cuprinde:
1.
Inspecie
2.
Palpare
3.
Percuie
4.
Ascultaie
Modaliti de efectuare:

PE APARATE I SISTEME

PE SEGMENTE ALE CORPULUI


EXAMENUL LOCAL

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL

PE APARATE I SISTEME
Starea general
Tegumente i mucoase
esut celular subcutanat
Sistemul limfo-ganglionar
Sistemul muscular
Sistemul osteo-articular
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparatul digestiv i glandele anexe
Aparatul genito-urinar
Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

STAREA GENERAL
Poate fi: grav, influenat, bun
Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durere peritonit
Atitudinea: paralizii, opistotonus tetanos, sprijinirea
membrului traumatizat cu cel sntos
Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcne, nas ascuit,
brbia proeminent) - peritonit
Mersul: ataxic leziuni tabetice
Starea de nutriie: denutrit, normoponderal, obezitate
(IMC=Gx100/T)
Starea de contien: cooperant, orientat
temporospaial, somnolent, obnubilat, com

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

TEGUMENTE I MUCOASE
Culoare: cianoz insuficien cardiac
cronic, bronhopenumopatii, palide
hemoragii, anemie, galbene - icter
Cicatrice postoperatorii: plag normal
cicatrizat, cicatrice cheloid
Elasticitate: pliu cutanat abdominal lene
deshidratare
Mucoase: mucoas jugal cu aspect prjit
deshidratare
Leziuni: peteii, echimoze tulburri de
coagulare, escoriaii agresiune, traumatism

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

ESUT CELULAR SUBCUTANAT


Precizeaz gradul de nutriie

Se va msura pliul cutanat pe faa antero-

lateral a abdomenului i toracelui normal


cca. 2 cm

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

SISTEMUL LIMFO-GANGLIONAR
Sistemul ganglionar superficial
Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare,
numr, consisten, mobilitate, prezena durerii spontan
sau la palpare, momentul apariiei i evoluia lor
Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,
submandibulari, mentonieri, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali
Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat
insuficien cardiac, insuficien renal, hipoproteinemie
Siatemul venos superficial: circulaie venoas superficial
periombilical cap de meduz ciroz hepatic
decompensat vascular

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

SISTEMUL MUSCULAR
Tonusul: hipoton, normoton, hiperton
Dezvoltarea musculaturii
Efectuarea micrilor: normokinetic

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
Deformri osoase: mtnii costale rahitism
Continuitatea reliefurilor osoase:

discontinuitate nsoit de crepitaii fracturi


Mobilitatea articular activ i pasiv: imobil,
mobilitatea parial, mobilitate normal,
articulaie hiperlax

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

APARAT RESPIRATOR
Conformaia toracelui: normal, sechele de rahitism, torace
emfizematos
Amplitudinea micrilor respiratorii: tiraj, cornaj
Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixt
Transmiterea vibraiilor vocale: se percepe prin palparea
toracelui n momentul n care pacientul rostete 33
Percuia: sonoritate normal, submatitate sau matitate
pleurezie, pneumonie, hipersonoritatea pneumotorax
Ascultaia: raluri crepitante pneumonie, subcrepitante
bronhopneumonie, sibilante astm bronic, romflante
tabagism cronic

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

APARAT CARDIOVASCULAR
Anamneza: poate evidenia dispnee de efort, dispnee nocturn,
durere presternal de efort
Culoare tegumente, mucoase, extremiti: cianoz n insuficien
cardiac cronic
Palparea
ocului apexian: normal - spaiul V intercostal stng linia
medioclavicular
Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera
radial, artera femural, artera poplitee, artera pedioas
Ascultaie: zgomote cardiace, ritm, frecvena central
Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei
renale
Percuia: matitate cardiac (rar utilizat azi)
Msurarea tensiunii arteriale: clino- i ortostatism

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

APARATUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE


Anamneza: apetitul, scdere ponderal, grea, vrsturi, durere,
tranzit intestinal
Inspecia: cavitatea bucal, micrile abdomenului cu respiraia,
prezena cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimoze,
hematoame, leziuni de grataj, escoriaii)
Palparea
Superficial: hiperestezia cutanat: peritonit
Profund: palparea ficatului i a splinei, tumori, uter
Percuia: matitate hepatic, hipersonoritate ocluzie
Ascultaie: absena zgomotelor hidroaerice ocluzie, sufluri
tumori
Tueul rectal - obligatoriu la orice examinare: tegumente perianale
(fistul perianal, veruci, hemoroizi externi), tonus sfincter anal
(hipo-, normo- hiperton), forma, limitele i consistena prostatei,
supleea peretelui rectal, prezena sau absena materiilor fecale, a
sngelui proaspt sau a melenei sau a altor leziuni tumorale

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

APARATUL GENITO-URINAR
Anamneza: frecvena miciunilor, simptomatologie asociat
miciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza
(cantitatea de urin pe 24 ore), prezena nicturiei adenom de
prostat, incontinen urinar
Inspecia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformri
tumor renal), conformaia organelor genitale externe
Palpare: punctele ureterale, zona lombar
Percuie: manevra Giordano pozitiv durere vie la percuia
lombelor suferin acut
Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve: inspecie,
palpare

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME

SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIM I GLANDE


ENDOCRINE
Starea de contien: cooperant, orientat temporospaial, somnolent, obnubilat, com
Reflexe: osteotendinoase, cutanate, pupilar, reacia la
durere
Examinarea coloanei vertebrale este important n
vederea unei rahianestezii
Examinare regiunii cervicale anteriare pentru glanda
tiroid
Examinarea snilor comparativ este obligatorie
Organe de sim: auzul, vzul (miopie, hipermetropie),
echilibrul

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL

PE SEGMENTELE CORPULUI
O metod de examinare a bolnavului mai cursiv
i mai elegant dect examenului clasic pe
aparate i sisteme
Modaliti de realizare
Poziie eznd
Clinostatism
Ortostatism

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI

POZIIE EZND
Extremitatea cefalic: tegumente, mucoasa
conjunctivelor, implantarea fanerelor, ganglioni,
reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale i
maxilare), cavitate bucal (mucoas, dentiie,
proteze, amigdale), glanda tiroid
Torace: aparat respirator, ascultaia cordului,
explorarea glandei mamare, adenopatii
(axilare, supraclaviculare), coloan vertebral
Lombe: aparat urogenital, examinarea coloanei
vertebrale lombare

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI

CLINOSTATISM
Torace: aparat cardiovascular
Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe
abdominale, regiunea inghinal
Regiunea lombar: palparea lojilor renale,
puncte ureterale
Membre: inspecie, mobilitatea pasiv i activ,
reflexe osteo-tendinoase, puls i sensibilitate
periferic
Tueu rectal i vaginal

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI

ORTOSTATISM
Echilibru
Mersul
Varice
Regiuni herniare

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL LOCAL

Este foarte important, furniznd date despre

regiunea, aparatul afectat


Cuprinde anamneza, inspecie, palpare, percuie,
ascultaie
Trebuie descrise caracteristicele leziunii: numr,
form, dimensiuni, limite, suprafa, consisten,
sensibilitate, mobilitate

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE

Pentru bolnavul care necesit intervenie

chirurgical de rutin este de dorit ca investigaiile


paraclinice s fie fcute n ambulatoriu. Dac
acest lucru nu este posibil atunci ele se vor
efectua ct mai repede de la momentul internrii
Explorri de rutin
Explorri speciale

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE

EXPLORRI DE RUTIN
Biologice
Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit, trombocite,
leucocite, formul leucocitar)
Glicemie, uree, creatinin
Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare, protrombin,
produi de degradare ai fibrinei)
Probe hepatice, proteine totale
RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit
Sumar urin, eliminri urinare pe 24h
Imagistice i funcionale
Radiografia pulmonar
Radiografia abdominal simpl
Ecografia abdominal
EKG

EVALUAREA PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE

EXPLORRI SPECIALE
Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai
complet i mai clar a fiecrui bolnav
Biologice:
Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin
Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT,
fosfataza alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,
lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,
funcia biliar (bilirubina total, direct i indirect)
Amilazemie, amilazurie
Hemoculturi, uroculturi
Imagistice i funcionale:
Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso-gastroduodenal cu substan de contrast, irigografie, fistulografie,
cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, puncie
biopsie, laparoscopie diagnostic

INTERVENIA CHIRURGICAL

Se va nota:
Numrul protocolului operator
Diagnosticul operator
Descrierea operaiei
Tipul anesteziei
Echipa operatorie

TRATAMENTUL I EVOLUIA
Se precizeaz zilnic medicamentele administrate, doza

(g/zi), fracionarea dozelor, modul de administrare (p.o.,


i.m., p.i.v, etc.)
Evoluia trebuie s cuprind: temperatura, pulsul,
tensiunea arterial, starea general, evoluia
postoperatorie (aspectul pansamentului i a plgii,
drenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluarea
alimentaiei), diureza
Pentru tratamentul chirurgical se stabilete: indicaia
operatorie, pregtirea preoperatorie, riscul operator i
anestezia, momentul operator, ngrijirile postoperatorii,
dispensarizarea

EPICRIZA
Este un rezumat al ntregii foi de observaie i
trebuie s cuprind:
Motivele internrii
Explorrile efectuate i rezultatele acestora
Tratamentele efectuate (medicamentoase i
chirurgicale)
Evoluia
Recomandri la externare

FOAIA DE TEMPERATUR
Reprezint o descriere complet a strii i

evoluiei bolnavului
Se vor nota zilnic:

Temperatura corpului
Pulsul
Tensiunea arterial
Diureza
Cantitatea de lichide drenate
Aspiraia digestiv
Medicaia administrat

DEFINIIE
Este metoda care folosete o serie de

mijloace fizice sau chimice pentru distrugerea


agenilor saprofii i patogeni, pentru a
combate infecia dup ce aceasta a fost
identificat
SCOP I PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
ANTISEPTICE

SCOP I PRINCIPII
Scopul antisepticelor este de a distruge

agenii infecioi la nivelul plgilor sau a


tegumentelor
Mod de aciune: dizolv membrana bacterian
sau modific macromoleculele de al acest
nivel determinnd distrugerea
microorganismului
Tipuri de antiseptice:
Citofilactice: respect integritatea celulelor

organismului

SCOP I PRINCIPII
ANTISEPTICUL IDEAL:
Hidrosolubil
Netoxic i neiritant pentru esutul viu
Spectru bacterian larg
Aciune bacteriostatic i bactericid
S fie stabil biochimic
S nu produc compui toxici n urma metabolizrii
Efectul bactericid s nu fie condiionat de forma de
prezentare
8. Efect bactericid i n prezena lichidelor
organismului
9. Ieftin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

INDICAII
Aseptizarea pielii din jurul plgilor
Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor
Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator)

naintea interveniei chirurgicale


Splarea i aseptizarea minilor chirurgului
Dezinfectarea instrumentelor
Dezinfectarea suprafeelor din blocul operator
Dezinfectarea instalaiilor sanitare

CONTRAINDICAII
Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag (alcoolul

determin denaturarea proteinelor cu apariia unui film proteic ce permite


dezvoltarea infeciei prin mpiedicarea ptrunderii antisepticilor n plag)
Utilizarea numai a substanelor indicate la nivelul mucoaselor
(nazofaringian, bucal, ocular) ntruct acestea pot fi absorbite n circulaia
sistemic ducnd la intoxicaii sau oc anafilactic
Splturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substane
recomandate avnd risc de iritaii sau ulceraii la acest nivel
Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substane care distrug
doar formele vegetante ale bacteriilor nu i sporii bacterieni
Pacienii cu teren atopic necesita atenie deosebit n alegerea antisepticului
care se va utiliza (ex.: alergie la iod)
Antiseptice cu iod nu se folosesc la nou-nscut i copilul mic (capacitate
mare de absorbie a iodului)

ANTISEPTICE
CLASICE

Antiseptice cu coninut alcoolic


Antiseptice care degaj clor
Antiseptice care degaj oxigen
Compui ai metalelor grele
Permanganatul de potasiu

ANTISEPTICE CU
CONINUT ALCOOLIC
ALCOOL ETILIC 70:
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale

epidermului i n glandele sebacee


Dezavantaje: aciune sczut cnd se aplic pe tegumentele
umede
TINCTURA DE IOD
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Putere de ptrundere mai bun dect a alcoolului simplu
Compoziie: iod 10g, iodur de potasiu 4g, alcool 90 136g
Avantaje: indic zona aseptizat prin coloraia galben
Dezavantaje: toxic dac e mai vechi de 6 zile prin producerea de
iodii, iritant pentru zonele acoperite de pr (axil, scrot), nu se
aplic n plgi
Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZIN IODAT, ETER
IODAT
ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneal, articular)
GOMENOLOL: infecii rinofaringiene i urologice

ANTISEPTICE CU CONINUT
ALCOOLIC

Alcool etilic 70

Produse pe baz de iod

ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLOR
Au aciune bactericid prin degajare de clor n

stare nscnd
SOLUIA DAKIN (HIPOCLORITUL DE
SODIU):

bisturiul chimic al sfacelurilor i puroiului


Se administreaz n irigaii intermitente sau continue
Dizolv i elimin sfacelurile, cheagurile i puroiul

SOLUIA DE CLORAMIN B 0,2-2%


Aciune mai puternic dect soluia Dakin
Aplicaii locale, lavaj continuu sau intermitent, bi
locale

ANTISEPTICE CARE DEGAJ


CLOR

Tablete de cloramin

Soluie de cloramin

ANTISEPTICE CARE
DEGAJ OXIGEN
Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen sau n

timp, o cantitate constant dar n volum mai mic


Determin formarea peroxidului de hidrogen care duce la
distrugerea microorganismelor
OXIGENUL
Antiseptic citofilactic, hemostatic
Topete i elimin sfacelurile
APA OXIGENAT
Soluie citofilactic, hemostatic
Prin efervescen poate determina eliminarea corpilor strini din
plag
Dezavantaje: lizeaz catgutul, ntrzie cicatrizarea plgilor
ACIDUL BORIC
Degajeaz oxigenul treptat
Form de prezentare:
Cristale: plgi infectate cu pioceanic
Soluie 1-4% ca antiflogistic n oftalmologie i dermatologie

COMPUI AI METALELOR GRELE


Sruri de mercur: OXICIANURA DE

MERCUR pentru lavajul


mucoaselor, BICLORURA DE
MERCUR (SUBLIMATUL) pentru
aseptizarea tegumentelor
NITRATUL DE ARGINT:
aseptizeaz plgile, aciune
cauterizant asupra plgilor
granulate i epitelizant asupra
plgilor atone. Soluiile au utilizare
larg n dermatologie
COLARGOLUL 1%,
PROTARGOLUL 2%
Din ce n ce mai puin folosii

PERMANGANAT DE
POTASIU
SOLUIE PERMANGANAT DE POTASIU 2-4%o
Antiseptic citofilactic
Singurul din grupul coloranilor care a rmas n uz
Indicaii: splarea plgilor anfractuoase cu

sfaceluri, cavitilor i conductelor (uretr, vezic),


bi dezinfectante

ANTISEPTICE
MODERNE

Antiseptice pe baz de fenoli i derivai


Compui cuaternari de amoniu

Antiseptice cu biguanide
Hipoclorii i dicloroisocianurai
Ioduri i iodofori

ANTISEPTICE PE BAZ DE
FENOLI I DERIVAI
FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv i

iritant pentru cile respiratorii


PRINTOLUL: dezinfectant pentru suprafee
CLEARSOLUL: detergent pentru curirea
suprafeelor
HEXACLOROFENUL
n combinaie cu spunul este folosit pentru

aseptizarea minilor chirurgului


Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate

COMPUI QUATERNARI DE
AMONIU
Antiseptice citofilactice dar i cu aciune

detergent favoriznd prin spuma pe care o


produc eliminarea resturilor celulare i a
corpilor strini
CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLIN,
CETRIMIDE BP, SAVLON
Indicaii: splarea plgilor, arsurilor,
dezinfecia suprafeelor (funcie de
concentraia soluiilor)

ANTISEPTICE CU
BIGUANIDE
CLORHEXIDINA
Indicaii: aseptizarea minilor chirurgului, aseptizarea

plgilor, dezinfecia n urgen a instrumentarului


medical termolabil (clorhexidin 10% + alcool 70 - 10
minute)
Avantaje: poate fi diluat la concentraia dorit, nu e
alergenic
Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoi,
spori, i unii virui, nu se combin cu spunuri
Unul din cele mai utilizate antiseptice n chirurgie
CLORURA DE BENZALCONIU
Efect bactericid
Indicaii: splarea plgilor, a vezicii urinare,
aseptizarea minilor chirurgului
Avantaje: puin iritant pentru piele

HIPOCLORII I
DICLOROISOCIANURAI
Antiseptice active pe bacterii i spori, ciuperci,

virui
Aciune rapid
Form de prezentare: soluii concentrate (la
utilizare necesit diluare)
Indicaii: sterilizarea instrumentarului,
dezinfecia suprafeelor
Dezavantaje: miros neplcut, iritant, coroziv
pentru instrumentarul metalic

IODURI I IODOFORI

IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON)


Elibereaz iod activ, distruge ciupercile, bacteriile i

sporii acestora
Forma de prezentare: cristale (galbene cu miros
puternic), soluii de concentraii diferite sau n
asociere cu detergeni pentru creterea efectului de
splare, spray
Indicaii: splarea plgii, pregtirea preoperatorie a
tegumentului bolnavului, lavajul cavitilor naturale i
al conductelor, mee iodoformate, stomatologie
Avantaje: nu necesit alcool pentru dizolvare, nu este
iritant pentru piele i mucoase, nu pteaz esturile
cu care vine n contact, ndeprtndu-se uor prin
splare
Cel mai des folosit antiseptic

IODURI I IODOFORI

DEFINIIE
Totalitatea gesturilor i a manevrelor prin care se

urmrete aducerea bolnavului n condiia de a


suporta o intervenie chirurgical
SCOP I PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
ETAPE

SCOP I PRINCIPII
Scopul pregtirii preoperatorii este de a pregti bolnavul pentru

intervenia chirurgical
Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care sufer,
posibilei terapii (cteva date referitoare la intervenie), riscurile i
beneficiile tratamentului, eventuale mutilri sau infirmiti, despre
posibilele modificri ale stilului de viaa postoperator
De asemenea, trebuie furnizate informaii referitoare i la
prognosticul imediat i la distan a bolii (legislaia Romniei nu
prevede ce anume trebuie s tie bolnavul, astfel n practic n
general se rspunde ntrebrilor bolnavului i se respect dorina
neexprimat de a nu i se da mai multe detalii)
Pregtirea fizic a pacientului este o alt etapa a pregtirii
preoperatorie, avnd scopul de a aduce pacientul ntr-o condiie
fizic suficient de bun pentru a suporta ct mai uor intervenia
chirurgical
Pregtirea trebuie fcut etapa cu etap, pacientul fiind intr-o stare
ct mai bun pentru intervenie la momentul operator
Orice pacient va trebui s i exprime acordul scris pentru
investigaiile i terapia de care urmeaz s beneficieze

INDICAII
Orice intervenie chirurgical presupune riscuri,

de aceea este necesar ca orice bolnav ce


urmeaz a fi supus unei intervenii chirurgicale s
aib o pregtire psihologic i fizic specific
patologiei i operaiei la care va fi supus

CONTRAINDICAII
Nu sunt absolute, referindu-se n special la bolnavii

care necesit tratament chirurgical n urgen, unde


nu este timpul necesar pentru o pregtire psihologic
sau fizic ideal, acestea fcndu-se din mers funcie
de starea general a pacientului
n cazul n care pacientul nu este contient, trebuie
discutat cu familia referitor la starea bolnavului
Obinerea acordului scris pentru operaie trebuie
obinut i n urgen de la pacient sau rudele
acestuia n cazul n care bolnavul nu este contient

PREGTIREA
PREOPERATORIE
PREGTIREA PSIHOLOGIC
PREGTIREA FIZIC
MOMENTUL OPERATOR

PREGTIREA PSIHOLOGIC
Va fi fcut de ctre medicul curant (medicul care va efectua intervenia

chirurgical)
Informarea pacientului trebuie s fie foarte obiectiv, informnd att
asupra riscurilor ct i a beneficiilor fr a ncerca s convingem pacientul
s se opereze
Decizia de a beneficia de tratament chirurgical i aparine n totalitate
bolnavului, care va hotr singur pentru viaa sa
Pentru a ajuta pacientul n luarea unei decizii referitoare la gestul
chirurgical se recomand bolnavului i consultarea unui alt medic , pentru
a avea acces i la un alt punct de vedere
Pregtire psihologic trebuie s informeze pacientul i asupra modificrilor
care vor surveni n urma operaiei. Astfel pot apare unele mutilri (anus
iliac), infirmiti (amputaie de coapsa) care s necesite ulterior protezare,
pierderea potenii sexuale tranzitorie sau definitive sau tulburri
metabolice sau psihice (intervenii pe glande endocrine)
Un subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaia variind de la
pacient la pacient. Unii insist s cunoasc datele reale cu privire la
evoluie i prognostic, pe cnd unii bolnavi nu prezint interes fa de
acest aspect. Este indicat s se rspund conform dorinei pacientului de
a ti mai mult sau mai puin referitor la patologie de care sufer

PREGTIREA FIZIC
Cuprinde:
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA SISTEMIC
PREGTIREA LOCAL
PREVENIREA COMPLICAIILOR
POSTOPERATORII

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL

Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic


Pregtirea nutriional

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC I ACIDO-BAZIC
Echilibrul hidro-electrolititc prezint dou aspecte: umplerea patului vascular i
echilibrul electrolitic
Umplerea patului vascular se monitorizeaz cu ajutorul tensiunii arteriale n
clino- i ortostatism, msurarea diurezei, precum i presiunii venoase centrale
Funcie de aceste constante se va calcula bilanul hidric al organismului
(aportul i pierderile) i se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diverse
soluii (ser fiziologic, soluia Ringer, glucoz 5% sau 10% la care se mai pot
aduga diferite cloruri n cazul unei deshidratri sau macromolecule n cazul
hemoragiei). Soluiile utilizate trebui s fie normotone, cele hipertone avnd
indicaii limitate (pacieni cu afectri cerebrale severe). Reumplerea patului
vascular se face gradat n perioada preoperatorie avnd rolul de a preveni
cderile tensionale sau chiar colapsul vascular i exitus n timpul interveniei
chirurgicale
Dezechilibrul electrolitic i acido-bazic necesit echilibrare conform
ionogramei i a pH-ului sanguin. n cazul n care funcia renal este afectat
poate fi util dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic i acidobazic
n cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de snge este necesar nu numai
refacerea volumului circulant dar totodat i refacerea cantitii de
hemoglobin care s asigure un transport de oxigen adecvat la nivelul
esuturilor(pragul chirurgical la care se poate interveni n condiii de securitate

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL

PREGTIREA NUTRIIONAL
Reprezint un aspect important al pregtirii
preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va putea
cicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputndu-se
apra de infecii
Este indicat ca ori de cte ori este posibil preoperator
statusul nutritiv al pacientului s fie adus ntr-un
stadiu ct mai bun. n situaiile de urgen cnd viaa
pacientului depinde de intervenia chirurgical,
refacerea nutritiv se va realiza n postoperator
Refacerea nutriional se poate realiza pe dou ci:
calea parenteral i cea enteral

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL

PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA


PARENTERAL
Utilizeaz soluii de glucoz, soluii nutritive
speciale pentru administrarea parenteral
(sunt extrem de scumpe)
Este indicat n cazurile cu deficit nutriional
minor
Se poate utiliza i la pacienii cu diabet
folosind ca suport energetic glucoza
tamponat cu insulin

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL

PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA


ENTERAL
Se utilizeaz substane hipercalorice
(Fresubin)
Se poate utiliza n situaia n care tubul

digestiv este funcional, permind absorbia i


digestia principiilor alimentare, n caz contrar
utilizndu-se calea parenteral

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC

Necesit evaluarea i susinerea tuturor aparatelor


i sistemelor:
Aparatul cardiovascular
Aparatul respirator
Funcia renal
Funcia hepatic
Neurologic

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
ISTORIC

APARATUL CARDIOVASCULAR
Scorul pentru stabilirea
riscului de morbiditate i mortalitate
cardiac postoperatorie (tabel).
Scorul maxim este 53 puncte.
Un scor peste 28 de puncte
necesit temporizarea interveniei chirurgicale
Ali factori de risc: fumatul diabetul zaharat,
hipertensiunea arterial, hiperlipemiile, angina
pectoral instabil, tulburrile de ritm, valvulopatiile
>70 ani

5p

IMA n ultimele 6 luni

10p

EXAMEN CLINIC

Galop S3 sau distensia venei jugulare

11p

Stenoz aortic semnificativ

3p

EKG

Sistole atriale premature sau ritmuri nesinusale

7p

>5 sistole ventriculare premature / minut

7p

OPERAE

Urgen

4p

Intraperitoneal sau intratoracic sau aortic

3p

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC

APARATUL RESPIRATOR
Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare
preexistente, btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita o
imobilizare prelungit
Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit
Gimnastic respiratorie este indicat n special la
pacienii care urmeaz a suporta o intervenie
chirurgical pe etajul abdominal superior sau torace.
Aceasta presupune respiraii ample, inspir profund
urmat de exuflarea aerului inspirat ntr-o sticl cu ap
cu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuse
eficient pentru a elimina secreiile
Fumatul este interzis cu cel puin o sptmn
preoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxie
cronic)

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC

FUNCIA RENAL
O funcie renal afectat preoperator presupune o

eliminare renal mai dificil a drogurilor (anestezice,


antibiotice nefrotoxice), necesitnd o ajustare a dozelor
utilizate
La pacienii care prezint afeciuni la nivelul cilor urinare
inferioare, n cazul interveniilor chirurgicale laborioase,
din sfera genital sau patologie rectal este indicat
cateterizarea vezicii urinare pe masa de operaie dup ce
bolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menine pn
la reluarea spontan a miciunilor

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC

FUNCIA HEPATIC
Tulburri ale funciei hepatice se manifest prin
tulburri de coagulare a sngelui, tulburri
legate de nutriie care vor determina o
cicatrizare deficitar precum i tulburri de
metabolizare a diferitelor substane cu
eliminare hepatic
Este necesar evaluarea excreiei hepatice, a
citolizei hepatice, sinteza proteic, probe de
coagulare, etc.
Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina
>3mg%ml, albumina < 3mg%ml

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC

NEUROLOGIC
Este important identificarea patologiei
neurologice care ar putea fi agravat de
anestezie
Pacienii cu deficit motor important prezint risc
mai mare de complicaii postoperatorii

PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA LOCAL

Pregtirea local: n dimineaa interveniei chirurgicale se

va epila zona unde urmeaz a se inciza tegumentul, urmat


de antiseptizarea larg cu alcool iodat a zonei respective
Pregtirea stomacului: n cazul stenozelor duodenale este
indicat lavajul i aspiraia pe sond nazo-gastric pentru a
goli stomacul de resturi alimentare i secreii
Pregtirea colonului: se va face la toi bolnavii care vor fi
supui unei intervenii chirurgicale prin efectuarea a dou
clisme (n seara dinaintea operaiei i una n dimineaa
operaiei). Pacienii care vor fi supui unei operaii la nivelul
colonului necesit o pregtire mai laborioas care s
asigure o evacuare complet a tubului digestiv de reziduuri
alimentare. Astfel n ziua dinaintea operaiei pacientul va
avea un regim hidric, se vor administra 4 plicuri de Fortrans
urmate de doua clisme (una seara i cea de a doua n
dimineaa operaiei)

PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII

Pregtirea preoperatorie are un rol extrem de

important n prevenirea complicaiilor


postoperatorii
Cele mai frecvente complicaii postoperatorii sunt:

infeciile, trombembolia i insuficiena organic

PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
INFECIILE
Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii,
prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei.
Acestea pot fi prevenite printr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie de
operaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.)
Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice,
diabetul zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,
alte infecii, radioterapia, insuficiena adenocortical
Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului (glicemia
sub 1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficienei
adrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaa
operaiei, etc
Indicaiile antibioprofilaxiei:
Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare
Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala)
Chirurgia gastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate
Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii
care presupun coledocotomie
Rezecii intestinale
Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit
Chirurgia ginecologic
Operaii de protezare pe diferite organe: cord, old, genunchi, valve, vase

PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII

TROMBEMBOLIA
Riscul apariiei trombemboliilor crete cu:
durata interveniei mai mult de o or,
obezitatea, hipercoagulabilitate sanguin,
tromboze vasculare n antecedente,
intervenie pe pelvis, tratament cu
anticoncepionale orale
Prevenia: fei elastice la nivelul membrelor
inferioare care asigur o presiune de retur mai
mare, mobilizare precoce postoperator,
profilaxie cu anticoagulante (doz
normocoagulant)

PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII

INSUFICIENA ORGANIC
Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii,
insuficien respiratorie, sindromul de detres
respiratorie
Aparat cardiac: tulburri de ritm, insuficiena cardiac,
infarct miocardic
Funcia hepatic: tulburri de coagulare, insuficien
hepatic
Sistem renal: insuficien renal acut
Sistem neurologic: com
Evaluarea preoperatorie corect permite identificarea
factorilor de risc pentru aceste posibile complicaii i
totodat prevenirea apariiei acestora prin msuri
specifice fiecrui sistem

MOMENTUL OPERATOR

Stabilirea momentului operator difer


pentru chirurgia electiv i cea n urgen

MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA ELECTIV

Stabilirea momentului operator este foarte important

n chirurgia electiv
Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg i
anestezist
Pacientul trebuie s fie pregtit avnd o stare
general fizic i psihic, suficient de bun pentru a
putea suporta intervenia chirurgical i o evoluie
postoperatorie i recuperare ct mai rapid
Din punct de vedere a medicului operator este
necesar ca acesta s fi parcurs toate etapele pregtii
preoperatorie i s fi stabilit tehnica operatorie
Aceleai cerine sunt necesare i pentru medicul
anestezist

MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA N URGEN

Funcie de gravitatea situaiei pregtirea

preoperatorie poate lipsi (hemoragii masive)


sau poate fi efectuat parial n preoperator i
continuat n postoperator (ocluzii intestinale)
Astfel putem avea:
Urgene imediate

Urgene amnate precoce 24 ore


Urgene amnate tardiv pn la 7 zile

NGRIJIRILE POSTOPERATORII

DEFINIIE
SCOP I PRINCIPII

DEFINIIE
Variaz funcie de tipul de anestezie: local, rahianestezie,

general
Perioade postoperatorii:
Imediat (postanestezic): bolnavul i recapt cunotina i
funciile vitale sunt stabile
Intermediar: dureaz de la completa revenire dup anestezie i
pn la externare
Tardiv (convalescena): ncepe la externare cnd bolnavul are
funciile vitale stabile i plaga cicatrizat i continu la domiciliu
ngrijirile postoperatorii implic monitorizarea clinic i paraclinic
a bolnavului
Monitorizarea reprezint observarea, nregistrarea i detectarea
prin observaie clinic sau metode paraclinice starea bolnavului

SCOP I PRINCIPII
Monitorizarea se realizeaz cu scopul de a

detecta orice modificare a strii bolnavului


att spre o posibil complicaie ct i spre o
evoluie favorabil, precum i luarea msurilor
necesare, compensatorii sau de susinere
pentru a rezulta o vindecare ct mai rapid
Principiul cel mai important este
monitorizarea atent i complet a strii
bolnavului ce va permite adoptarea msurilor
necesare pentru o evoluie favorabil

MONITORIZAREA
CLINIC
ncepe de pe masa de operaii i continu pn la

externarea bolnavului
Se va efectua dup un anumit orar care va permite o
distribuie temporal a parametrilor clinici pe parcursul zilei
Parametri urmrii: starea de contiin, faciesul, limba,
culoarea tegumentelor i a mucoaselor, pliul cutanat,
frecvena i amplitudinea respiraiei, frecvena pulsului
central i periferic, tensiunea arterial, diureza pe 24 ore,
aspectul plgii operatorii, drenajurile (debit, aspect),
funcionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului,
reluarea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale

MONITORIZAREA
PARACLINIC
Definiie:reprezint un ansamblu de msuri

prin care se urmrete starea bolnavului


Indicaii:
Este util ntruct un bolnav chirurgical prezint

risc pentru complicaii de gravitate diferit, care


trebuie prevenite
O monitorizare special necesit pacienii
incontieni care nu pot descrie eventualele
schimbri care survin n evoluia lor

MONITORIZAREA
PARACLINIC
Contraindicaii: orice pacient necesit s fie

monitorizat, singura contraindicaie fiind


reprezentat de criteriul economic (costuri
foarte mari)
Materiale necesare: sunt necesare diferite
dispozitive i aparate care s permit
msurarea greutii corporale, a temperaturii,
tensiunii arteriale, frecvena i amplitudinea
respiraiilor, cantitatea de lichide ingerate,
analize sanguine (ionogram, ph-ul sanguin),
electrocardiograma, sfigmograma, etc.

MONITORIZAREA
PARACLINIC
Pacientul este aezat n pat ntr-o poziie ct mai

apropiat de cea anatomic, fiind necesar


dezbrcarea acestuia astfel nct accesul la orice
zon anatomic s fie ct mai facil
Se monteaz toi senzorii i cateterele necesare
Monitorizarea standard presupune: msurarea
tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii corpului,
a frecvenei respiratorii, diurezei i a strii de
contiin
Monitorizri speciale variaz funcie de patologia

MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD

TENSIUNEA ARTERIAL
Valori normale: sistolic 90-160mmHg, diastolic
60-90mmHg
Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau cu
ajutorul unui aparat electric

PULSUL
Valori normale: 60-80 bti / minut
Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un
senzor al sfigmometrului; se msoar pentru minim
30 secunde, concomitent cu ascultaia cardiac
Tahicardie = puls > 100 bti / minut
Bradicardie = puls < 60 bti / minut

MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD

TEMPERATURA CORPULUI
Valori normale: 36-37C
Cea mai fidel este msurarea temperaturii
intrarectal
Cea mai utilizat metod este msurarea temperaturii
n zona axilar

FRECVENA RESPIRATORIE
Valori normale: 10-16/minut
Tehnic: numrare direct sau senzor nazal
Tahipnee = peste 20 respiraii/minut
Bradipnee = sub 8 respiraii/minut

MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD

DIUREZA
Debit normal 1ml/kgc/h
Tehnic: se msoar cantitatea de urin acumulat

ntr-un colector gradat care este racordat la sonda


urinar
Oligurie =sub 400 ml/24h
Anurie = sub 200ml/24h

STAREA DE CONTIEN

MONITORIZAREA
PARACLINIC
MONITORIZRI SPECIALE

Tulburri cardiocirculatorii: presiunea venoas

central, presiunea medie din artera pulmonar,


presiunea la limita capilarelor pulmonare,
osmolaritatea plasmatic, valorile hemoglobinei i
hematocritului, saturaia sngelui arterial n oxigen
Funcia respiratorie: culoarea buzelor, agitaie
psihomotorie, capnometrie, cantitatea de oxigen i
dioxid de carbon din snge, valoarea rezervei alcaline
i a lactailor serici
Funcia renal: valoarea ureei i a creatininei serice,
osmolaritatea urinei i a sngelui, clearence-ul
creatininei, ionograma
Aprecierea funcionrii esuturilor necesit o evaluare
a utilizrii oxigenului la nivelul esuturilor, fiind un

Instrumentarul folosit pentru monitorizarea bolnavului trebuie ngrijit n

anumite condiii:
Toate materialele utilizate vor fi sterile, de unic folosin
Sonda de intubaie orotraheal va fi aspirat i schimbat periodic
Cateterele vasculare vor fi meninute permeabile prin splare cu
heparin
Sonda de aspiraie digestiv va fi aspirat i splat periodic i la nevoi
repoziionat sau schimbat
Sonda urinar va fi splat periodic cu soluii antiseptice

Pacientului i trebuie asigurat o igien local i general riguroas, care

s previn apariia complicaii (escare de decubit, etc.)

Nutriia pacientului se va face funcie de starea bolnavului: parenteral

sau oral

RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI POSTRESUSCITARE

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


Reprezint ansamblul msurilor terapeutice care se aplic n urgen, n urma

stopului cardio-respirator, cu scopul de a recupera funciile vitale

Diagnosticul de stop cardio-respirator trebuie stabilit rapid iar manevrele de

resuscitare trebuie efectuate intr-un timp foarte scurt de la debutul stopului cardiorespirator dar i efectuate cu viteza pentru a preveni instalarea leziunilor
ireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de la debutul stopului cardio-respirator
neuronii sufer leziuni, orice manevr de resuscitare devenind inutil)
Manevrele trebuie efectuate corect pentru a fi eficiente
Diagnostic
Stop cardiac: lipsa btilor cordului, lipsa pulsului periferic, lipsa pulsului la

carotide, tensiunea arterial prbuit


Stop respirator: dispariia micrilor respiratorii, cianoza periferic, midriaz,
dispariia strii de cunotin,prbuirea tonusului sfincterian

I
Formule mnemotehnice: ABCDEFGHI, HELP ME

INDICAII
Oprirea funciei cardiace sau respiratorii:
Fibrilaie ventricular
Asistolie cardiac
Apnee de origine central
Obstrucii ale cilor respiratorii superioare
Posttraumatic

CONTRAINDICAII
Se contraindic resuscitarea cardio-

respiratorie doar n situaia n care aceasta


este inutil:
Mai mult de 7 minute de la instalarea stopului

cardio-respirator (contraindicaie relativ)


Bolnav irecuperabil
Moarte biologic (sunt meninui n aceast stare
pentru donare de organe)
Insuficien organic multipl

MATERIALE NECESARE

Masc de oxigen
Balon de oxigen
Pip Guedel
Laringoscop
Canul de intubaie
Defibrilator
Monitor EKG
Flexule pentru cateterizare venoas
Echipament de denudare venoas
Seringi, ace
Medicaia pentru urgene

MTI DE OXIGEN

BALON DE OXIGEN (AMBU)

PIP GUEDEL

LARINGOSCOP

CANUL DE INTUBAIE
ORO-TRAHEAL

TEHNIC
Pacientul va fi scos de sub aciunea factorilor

nocivi (locul accidentului, etc.)


Pacientul va fi aezat n decubit dorsal
Reanimatorul sau reanimatorii de preferin
se vor gsi la acelai nivel cu pacientul , dac
este un singur salvator acesta va sta la
stnga, daca sunt doi, cel care va face
resuscitarea cardiac va sta la stnga iar cel
care va face respiraia artificial va sta la
dreapta

Nr. reanimatori

Nr. insuflaii

Nr. compresiuni

15

TEHNIC

Dezobstrucia cilor respiratorii superioare

Meninerea libertii acestora: pip Guedel, luxarea anterioar a mandibulei

Se penseaz nrile pacientului cu degetele minii drepte i se efectueaz


dou insuflaii. Ritmul este de 12 insuflaii pe minut

Masajul cardiac extern se face n 1/3 inferioar a sternului cu mna dreapt


poziionat peste cea stng fr ca de getele minii stngi s ating toracele
(ceast poziio ofer o presiune maxim pe o suprafa toracic minim).
Deprimarea toracelui se face pe minim 4 cm. Ritmul este de 80-90 comprimri
pe minut

Eficacitatea se urmrete prin apariia pulsului periferic consecutiv cu


compresiunile pe stern, recolorarea extremitilor, dispariia midriazei

La nou-nscut i copil mic resuscitarea se face cu trei degete

Resuscitarea se continu dup apariia pulsului spontan deoarece exist riscul


reinstalrii stopului cardio-respirator datorit hipoxiei

n cazul ineficienei manevrelor de resuscitare , acestea se vor ntrerupe atunci


cnd ele devin inutile (reapariia semnelor clinice de hipoxie, fixitatea

MASAJ CARDIAC
INTERN
Incizie spaiul IV intercostal stng
Se prinde inima n mna dreapt cu ventriculul

stng n palm i se strnge cu frecvena de 8090 pe minut


Concomitent se realizeaz respiraie artificial

DEFIBRILAREA
Se ncepe masajul cardiac extern concomitent

cu respiraia artificial

Dac pacientul nu rspunde la resuscitare se

trece la stimulare activitii cardiace cu oc


electric produs de defibrilator (150-400 W/sec)

Stimularea electric poate fi repetat,

concomitent administrndu-se i medicaie


eficient conform unor protocoale de
resuscitare (adrenalin, atropin, dopamina,
lidocain, bicarbonat de sodiu, blocani de
calciu, antiaritmice, etc.)

ABCDEFGHI
A (airways): ci respiratorii permeabile
B (breath): respiraie artifical

C (circulation): restabilirea funciei circulatorii


D (drugs): administrarea de medicamente
E (EKG): monitorizarea funciei cardiace prin ECG
F (fibrilation): defibrilatorul electric
G: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopul

cardio-respirator
H: terapie neuropsihic
I (intensive care): unitatea de terapie intensiv

HELP ME
(BEJAN)

H: hiperextensia capului

E: eliberarea cilor respiratorii superioare

(corpi strini, secreii)


L: luxarea anterioar a mandibulei
P: pensarea nasului, respiraie gur la gur
M

Masaj cardiac extern

NGRIJIRI
POSTRESUSCITARE
Bolnavul va fi n continuare sub supraveghere

medical ntruct exist riscul reinstalrii


stopului cardio-respirator sau al apariiei
complicaiilor

Se va administra oxigen
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i

acido-bazice
Nu se va administra glucoz (risc de

hiperglicemie cu deteriorarea funciei

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea aerului

insuflat pe lng masc sau pe nri, ruperea


parenchimului pulmonar cu apariia pneumotoraxului
datorit insuflrii unei cantiti de aer prea mare

Funcia cardiac:
Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale

care pot determina leziuni secundare (leziuni ale


plmnilor, pericardului, ficat)
Masajul cardiac intern: ischemie miocardic,
ruperea cordului, dezinseria vaselor mari
Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaie
ventricular

TRANSFUZIA DE SNGE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE
TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECT

TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod prin care se introduce n

sistemul cardiocirculator al pacientului de snge,


eritrocite sau plasm
Transfuzia are drept scop corectarea deficitelor

sanguine ale pacientului (volum, eritrocite, factori


plasmatici)
Principiu: este obligatorie compatibilitatea perfect

ntre donator i acceptor

INDICAII
Pierderi mari de volum sanguin (hemoragii

masive)
Creterea transportului oxigenului (anemii

importante)
Deficit de factori ai coagulrii (hemofilia)

CONTRAINDICAII
Hipertensiune arterial, decompensarea cordului

drept (suprancrcarea cordului)


Afeciuni pulmonare: pneumonii,

bronhopneumonii (edem pulmonar acut)


Tromboflebite, tromboze venoase (embolii)

MATERIALE NECESARE
Substana de transfuzat: snge, plasm, mas

eritrocitar, crioprecipitate (factor VIII, factor XII)


Dispozitiv de nclzire a substanei de perfuzat
Perfuzorul care este prevzut cu un filtru pentru
eventuale microcheaguri
Ac de puncie venoas
Garou
Tampon de vat cu alcool 70
Mnui
Pansamente adezive

DETERMINAREA GRUPELOR
SANGUINE
Pe o lam de sticl se aeaz cte o pictur de

ser anti-A i ser anti-B


Fiecare dintre acestea se amestec cu o pictur
din sngele pacientului
Se ateapt cteva minute i rezultatele vor fi
interpretate la microscop conform tabelului

Ser

AB

anti-A

liz

liz

anti-B

liza

liz

DETERMINAREA GRUPELOR
SANGUINE
DETERMINARE Rh

Se folosete un kit de seruri anti-D


Utilizeaz aceeai tehnic pe lam

Prezena antigenului D pe hematii

determin grupul Rh+

Ser

Rh+ Rh-

anti-D liz

TESTUL DE
COMPATIBILITATE
DIRECT
Se pune n contact direct pe o lam de sticl, o

pictur de snge a pacientului (primitorul) cu o


pictur din sngele donat
Dac nu se produce aglutinare atunci cele dou

tipuri de snge sunt compatibile i se poate face


transfuzia

TEHNIC
Pacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor i

dezavantajelor transfuziei i se va obine acordul


acestuia

Pacientul va fi aezat intr-o poziie comod, de

preferat decubit dorsal


Se aduce produsul de transfuzat de la punctul de

transfuzii i se va face testul de compatibilitate direct

Se prinde o nou linie venoas pe care se va

administra preparatul
Ritmul de administrare este de 50pic./min 15 minute

(pentru a putea observa eventuale reacii adverse),


ulterior 60-80 pic./minut. n urgene o unitate (500 ml)

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII

Reacie hemolitic precoce: cefalee, febr, frison,

dureri lombare, tahicardie, hipotensiune, manifestri


respiratorii, hematurie

Reacie hemolitic trzie: icter neexplicabil, scderea

hemoglobinei
Febr frison. La o cretere a temperaturii mai mare

de un grad Celsius se va opri transfuzia


Reacie alergic: urticarie, prurit, rash, wheezing,

febr, frison

Contaminarea bacterian a sngelui transfuzat


Reacii de tip imun (edem pulmonar, sngerare

excesiv), hipotermie, hiperpotasemie, hipocalcemie,

NGRIJIRI
Eticheta flaconului va fi lipit n foaia de observaie a

pacientului
La 15 minute de la nceperea perfuziei se vor
monitoriza semnele vitale (puls, tensiune, frecvena
respiraiilor) precum i prezena eventualelor reacii
adverse
La acest moment daca nu sunt prezente incidente se
va mri ritmul transfuziei
Pacientul va fi verificat la fiecare 30 minute
La sfritul transfuziei se vor verifica din nou semnele
vitale i diureza, acestea fiind notate n foaia de
observaie
Cateterul va fi splat cu ser fiziologic
Ambalajele vor fi returnate la punctul de transfuzii

INJECIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
AVANTAJELE INJECIILOR
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD

TIPURI DE INJECII
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod cu ajutorul creia se

introduc n organism diferite substane


medicamentoase
Scop: terapeutic, diagnostic
Principiu: se introduc n organism, cu ajutorul

unor ace cu lumen, principii active care sunt


resorbite n sngele care traverseaz regiunea

AVANTAJELE
INJECIILOR
Viteza de absorbie a principiilor active este

bine controlat
Evit metabolizarea hepatic
Doza administrat nu este influenat de
absorbia digestiv (tranzit accelerat, etc.)
Permite administrarea medicamentelor la
bolnavi necooperani sau incontieni
Evit tubul digestiv: se pot administra
medicamente care irit sau nu se absorb la
nivelul tubului digestiv

INDICAII
Bolnavi grav, pentru un control exact al dozei
Bolnavi care necesit o doz de oc printr-o

absorbie rapid (calea intravenoas)


Medicamente retard ce nu se pot dispune sub
form de tablete
Bolnavi cu intoleran digestiv
Bolnavi incontieni
Scop diagnostic (urografia intravenoas)
Anestezie local

CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general

MATERIALE NECESARE
Substana activ
Ace
Seringi Luer

Tampon de vat cu o

soluie pentru
aseptizarea
tegumentului
Garou
Mnui sterile

SOLUII PERFUZABILE

SOLUII PERFUZABILE

TIPURI DE INJECII
INJECII INTRADERMICE
INJECII SUBCUTANATE
INJECII INTRAMUSCULARE
INJECII INTRAVENOASE
INJECII INTRAARTERIALE

TEHNICA STANDARD
Pacientul va fi informat asupra manevrei care se va face, obinndu-se un

acord de la acesta
Pacientul va fi aezat ntr-o poziie confortabil n funcie de tipul de
injecie care se va face
Se va deschide flaconul sau fiola n care se gsete substana activ, se
va steriliza gtul flaconului prin flambare n flacr i ulterior coninutul va
fi aspirat n sering
Se schimba acul cu care s-a aspirat substana cu un alt ac steril cu care
se va executa injecia
Daca este necesar se aplic garoul
Se aseptizeaz zona n care se va efectua injecia prin frecare cu un
tampon cu alcool
Se descoper acul de capacul protector
Se puncioneaz pielea i restul structurilor anatomice pn la nivelul
planului la care dorim s ajungem
Se aspir uor n sering pentru a verifica dac ne aflm n poziia corect
(ven rou nchis, arter rou aprins, muchi fr snge)
Se va injecta substana activ conform indicaiilor
Se va retrage printr-o micare ferm acul i seringa

INJECIA
INTRADERMIC
Aseptizarea tegumentului
Acul orientat cu bizoul n sus, introduce n

tegumentul superficial pn cnd orificiul


acului va dispare sub tegument
Se va injecta substana din sering
La locul injectrii va apare o deformare a
tegumentului ca o coaj de portocal
Indicaii: intradermoreacii
Zona de injectare: faa anterioar a
antebraului

INJECIA
INTRADERMIC

INJECIA
SUBCUTANAT
Aseptizarea tegumentului

Se creeaz cu mna stng, ntre police i

index un pliu cutanat


Acul se va introduce paralel cu tegumentul, n
axul pliului obinut fr a ptrunde n planul
muscular
Indicaii: medicamente cu absorbie lent
Zona de injectare: faa extern a braului sau
coapsei

INJECIA
SUBCUTANAT

INJECIA
INTRAMUSCULAR
Aseptizarea zonei
Cu acul perpendicular pe tegument, cu o micare

ferm se puncioneaz pielea i se ptrunde cu acul


pn n planul muscular
Se aspir uor n sering (nu trebuie s vin snge)
Se injecteaz coninutul seringii
Cu o micare rapid se retrage acul i seringa
Se maseaz zona
Indicaii: majoritatea substanelor medicamentoase
(substanele uleioase se vor administra numai pe cale
intramuscular)
Zona de injectare: cadranul supero-extern al fesei,
muchiul deltoid, muchiul cvadriceps

INJECIA INTRAMUSCULAR

Picture 036.av i

INJECIA
INTRAVENOAS
Se aplic garoul ce va determina dilatarea i

evidenierea venei
Aseptizarea zonei
Acul va fi poziionat n faa venei ce va fi
puncionat, fiind mpins n sensul de curgere
al sngelui
Se va punciona vena
Se va aspira n sering snge venos
Se va injecta coninutul seringii
Se va extrage acul din ven
Se va face hemostaz prin compresia venei
timp de cteva minute cu un tampon de vat
mbibat cu alcool
Indicaii: cnd este util o absorbie rapid a
principiilor active, administrarea de soluii
perfuzabile
Zona de injectare: venele membrului superior

INJECIA
INTRAVENOAS

INJECII
INTRAARTERIALE
Aseptizarea zonei
Se va repera cu indexul i mediusul minii stngi

pulsaiile arterei
Cu acul perpendicular pe arter se va punciona
pielea
Se va aspira n sering crendu-se astfel o presiune
mai mic, dup care se nainteaz cu acul pn n
sering va apare snge rou
Se va injecta coninutul
Se va extrage ferm acul
Se va face compresie cteva minute pe locul injeciei
cu un tampon mbibat cu alcool
Indicaii: anestezie local, chimioterapie

PUNCIA ARTEREI RADIALE

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Hematomul local
Ruperea vasului

Necroz tegumentar, vascular


Reacii alergice
Noduli subcutanai

Embolii

INGRIJIRI
n general nu necesit ngrijiri speciale

Este necesar un pansament steril la locul punciei


n cazul injeciilor intravasculare se va efectua

hemostaz prin compresie timp de cteva minute


cu un tampon de vat mbibat n alcool

INCIZIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII

CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint secionarea esuturilor cu ajutorul unui obiect tietor
Scop: creeaz acces ctre o anumit structur anatomic, colecie patologic

sau pentru explorare


Principii:
Trebuie respectate condiiile de asepsie i antisepsie
Cunoaterea anatomiei regiunii
Trebuie efectuat anestezia
Dimensiunile inciziei trebuie s fie adaptate scopului
Orientarea inciziei trebuie s in cont de inervaia local astfel nct
cicatrizarea s se produc fr complicaii
Direcia inciziei trebuie s urmreasc liniile de for de la nivelul pielii,
evitnd astfel cicatrizrile defectuase
Incizia se va face cu o singur micare, trebuie s fie regulat i rectilinie
Incizia se va face plan cu plan, la planurile profunde incizia fiind mai scurt
permind astfel o bun nchidere a plgii la sfritul interveniei
Se vor evidenia structurile importante i se va evita secionarea acestora
Pentru colecie inciziile trebuie s fie n punctul maxim de fluctuen i
adecvate ca lungime dimensiunilor coleciei

INDICAII
Deschiderea coleciilor purulente
Excizia unei formaiuni sau leziuni

tegumentare
Crearea unui abord pentru un anumit organ
abdominal sau toracic
Retu al unor incizii efectuate greit
Incizii de degajare pentru apropierea
marginilor plgii
Deschiderea capsulei pentru a ptrunde n
profunzimea viscerului

CONTRAINDICAII
Hemofilia

Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general

Material moale steril

MATERIALE NECESARE

Materiale pentru

anestezie
Bisturiu
LAM DE BISTURIU

Foarfece
Ferstru
Cuit

ELECTROCAUTER

TEHNIC
Pacientului i se va explica tehnica obinndu-se acordul scris al acestuia

pentru intervenia chirurgical


Se va aeza pacientul ntr-o poziie comod care s evidenieze ct mai
bine regiunea unde urmeaz a se efectua incizia
Pregtirea cmpului operator se va face conform descrierii din capitolul
pregtirea preoperatorie
Chirurgul se va aeza la dreapta pacientului (excepie interveniile din
sfera ginecologic, regiunea pelvin sau membre stngi) iar ajutorul va sta
n faa operatorului, la stnga pacientului
Se va practica anestezia (local, generala, rahianestezie, etc.)
Cu indexul i mediusul minii stngi se va ine pielea n tensiune, pe
aceeai direcie dar n sens opus sensului inciziei
Cu bisturiul perpendicular pe piele se va ncepe incizia, ntr-o poziie
aproape vertical, ulterior fiind orientat la aproximativ 30
Incizia se va face dintr-o singur micare
Spre unghiul inferior al inciziei bisturiul se va aduce din nou ntr-o poziie
aproape vertical fa de piele
Fiecare plan anatomic va fi incizat printr-o singur micare
Se va inciza plan cu plan pn la profunzimea la care se dorete s se
ajung

INCIZIE N CRUCE PENTRU UN FURUNCUL


ANTRACOID N
REGIUNEA CEFEI

INCIZIA SCALPULUI PENTRU


EXTIRPAREA UNUI
CHIST SEBACEU

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Hemoragie prin secionarea unor vase
Hematoame
Lezarea unui nerv prin interceptarea traiectului

su
Lezarea unor organe interne
Infecia plgii
Eventraia
Evisceraia

NGRIJIRI

Pansament zilnic steril


Lavaj cu soluii antiseptice

PREGTIREA COLONULUI

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: pregtirea mecanic i biologic a

colonului pentru a se putea fi explorat sau a


se putea interveni chirurgical asupra sa
Scop: evacuarea materiilor fecale din colon,

scderea gradului de contaminare a cavitii


peritoneale n timpul interveniei chirurgicale
Principii: este necesar o evacuare ct mai

complet a materiilor fecale

INDICAII
Explorri: rectoscopia, colonoscopia, clisma

baritat, ecografia endoluminal a colonului


Determinarea motilitii colonice
Intervenii chirurgicale pe diverse segmente ale

intestinului gros

CONTRAINDICAII
Relative: starea influenat a pacientului care nu

permite o pregtire riguroas


Absolute: urgene chirurgicale, afeciuni care

prezint risc de perforaie colonic

MATERIALE NECESARE
Substane purgative
Materiale necesare

pentru efectuarea
clismei

TEHNICA
Regim alimentar fr reziduuri (lapte, iaurt, brnz, sup) cu 2 zile

nainte de operaie pn la ora 0 a zilei operaiei, din acest moment


fiind suprimat administrarea oricrui aliment sau lichid

Medicaie
Manitol
n prima zi pacientul va ingera 250 ml Manitol cu minim 3 litri de

lichide
n ziua a doua pacientului i se vor administra 250 ml Manitol p.o.
mpreun cu minim 3 litri de lichide. n seara dinaintea i n
dimineaa operaiei se va efectua cte o clism
Ziua a treia operaia
Fortrans: la ora 14 n ziua dinaintea operaiei se ncepe
administrarea a cte un plic de Fortrans dizolvat intr-ul litru de ap
care se va bea n aproximativ o or. Se vor consuma patru plicuri
de Fortrans. n seara dinaintea i n dimineaa operaiei se va
efectua cte o clism
Clisma: n seara dinaintea i n dimineaa operaiei se va efectua

cte o clism

CLISMA
DEFINIIE
SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
INDICAII
CONTRAINDICAII
TEHNIC
VARIANTE TEHNICE

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

DEFINIIE
Clisma reprezint o manevr cu ajutorul creia prin

intermediul canalului anal se introduce la nivelul


tubului digestiv inferior diferite substane care au
rol evacuator, diagnostic sau terapeutic.

SCOP, PRINCIPII
Evacuare: prin introducerea lichidelor la nivelul

rectului i a colonului n poriune inferioar se


produce o distensie a tractului digestiv ce va
determina o stimulare a peristalticei, n acelai
timp obinndu-se i o nmuiere a materiilor
fecale ce va permite defecaia

Diagnostic: cu ajutorul clismei se introduc

substane radioopace ce permit evidenierea


leziunilor la nivelul colonului, motilitatea i
calibrul acestuia

Terapeutic: const n introducerea diverselor

substane active n special n situaia n care

NECESARE
Mnui

Canul steril de unic folosin


Lubrifiant
Irigator
Substana ce urmeaz a fi introdus
Bazinet

Muama pentru protecie

MATERIALE NECESARE

Irigator cu substana
ce urmeaz
a fi administrat
Irigator

Canul rectal

MATERIALE NECESARE

Mnui

Lubrifiant

INDICAII
Evacuarea colonului la persoane cu constipaie,

btrni, caectici, etc.


Pregtirea preoperatorie a colonului i rectului
Clisma naintea unei operaii cu anestezie general
(previne defecaia n urma relaxrii sfincterului anal)
Clisma baritat cu scop diagnostic
Clisme medicamentaose (n intolerana digestiv)
Clisma hidratant (se administreaz n ritm lent pictur
cu pictur)
Clisme anestezice

CONTRAINDICAII
Suspiciune de perforaie colonic
Patologie care determin o subiere a peretelui

intestinal i apare riscul perforaiei (infarct intestinal,


colite, rectocolita ulcerohemoragic)
Tumor joas care poate fi lezat prin aceast
manevr(apare rectoragie)
n cazul clismelor baritate pentru tumori joase poate
apare fenomenul de supap cu trecerea substanei de
tumor i retenia acesteia cu absorbia apei i
formarea unor pietre de sulfat de bariu care se elimin
foarte greu
n incertitudinea diagnostic, clisma baritat poate
determina o schimbare a tabloului clinic care poate
ntrzia indicaia terapeutic i agravarea strii
generale

TEHNIC
I se va explica tehnica bolnavului i n special faptul c substana

introdus trebuie meninut n colon minim 15 minute. Pacientul se


aeaz n decubit dorsal sau lateral
Se aeaz muamaua sub bazinul pacientului
Se mbrac mnuile, se ia canula lubrefiat i ataat la irigator
Se las s se scurg o cantitate de lichid pentru a elimina aerul de
pe tubulatur
Se introduce canula n anusul pacientului aproximativ 8 cm fiind
orientat cranial i posterior
Se introduce lent lichidul din irigator (previne distensia brusc a
ampulei rectale i declanarea reflexului de defecaie
Se extrage blnd canula din anus, urmnd inversul traiectoriei de
la introducere
Se face toaleta local perianal
Curenie la locul de desfurare al clismei

VARIANTE TEHNICE
Clisma nalt: se utilizeaz o canul lung

flexibil, poziia iniial fiind decubit lateral


stnd iar ulterior, decubit dorsal i decubit
lateral drept

Clisma medicamentoas: se efectueaz lent

20-40 picturi/minut. Se poate utiliza o sond


Nelaton, care este mai subire i mai scurt

Clisma la pacienii cu colostom sau

incontinen anal: se introduce o sond Foley,


dup care se umfl balonaul i se retrage
pn ce acesta se oprete la nivelul sfincterului
anal, asigurnd astfel o continen bun

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Disconfort
Perforaia rectal: necesit recunoatere imediat,

urmat de tratament chirurgical reparator n


urgen

DRENAJUL CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint evacuarea la exterior a unor colecii

patologice dintr-o cavitate


Scop: terapeutic (evacuarea coninutului colecii), urmrirea

postoperatorie a evoluiei (permite recunoaterea unei


hemoragii, fistule digestive, etc.)

Principii:
Tubul de dren trebuie poziionat n partea cea mai decliv a

cavitii
Dimensiunile (lungime, calibru, material) trebuie adaptate
scopului drenajului i caracteristicilor cavitii evacuate
Traiectul de exteriorizare al tubului de dren trebuie s fie ct
mai scurt posibil i s evite ansele intestinale
Tubul de dren se va exterioriza prin contraincizie
Se va fixa tubul de dren la piele prin sutur

INDICAII
Colecii purulente
Peritonite
Intervenii cu timp septic
Hemostaze dificile, incomplete
Intervenii cu decolri laborioase
Fistule, soluii de continuitate la nivelul

organelor cavitare
Pleurezii purulente
Pneumotorax, hemotorax

CONTRAINDICAII
Sunt relative
Intervenii ce impun proteze sau grefoane care au

risc de contaminare septic prin intermediul


tubului de dren

MATERIALE NECESARE
Tuburi de plastic, silicon
Lame de dren

Tuburi poliorificiale
Mee
Sisteme colectoare

Tuburi de dren de dimensiuni diferite


Tub Kehr (T-tube)

Dispozitiv Redon
pentru drenaj aspirativ

TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii i

obinerea acordului scris al acestuia

Tubul de dren se va aeza n poziia cea mai

decliv a cavitii

Va fi exteriorizat prin peretele cavitii prin

contraincizie dac plaga poate fi suturat per


primam

Tubul de dren va fi fixat prin ligatur cu fir


Pansament steril

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Poziionarea incorect a tubului de dren
nfundarea tubului de dren

Infecia
Hemoragia
Dezadaptarea recipientului pentru colectare

Exteriorizarea tubului de dren

NGRIJIRI
Pansament zilnic steril
Urmrirea debitului i a aspectului drenajului

Lavajul cavitilor cu soluii antiseptice


Refacerea vidului n cazul drenajelor

aspirative
Golirea recipientelor colectoare
Dezobstruarea tubului de dren utiliznd soluii
antiseptice

APLICARE DE IODOFORM
NTR-O PLAG SUPURAT

NGRIJIREA STOMIILOR
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

MATERIALE NECESARE

TEHNICA STANDARD

TIPURI DE STOMII

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Stoma = deschiderea la exterior a unui organ

cavitar
Stomiile permit alimentarea sau evacuarea unor

organe cavitare
Scop: ngrijirea stomiilor permite o funcionare

corect a acestora

Principii: se va testa tolerana pacientului la

produsele necesare ngrijirii stomiilor

TIPURI DE STOMII
GASTROSTOMIA
JEJUNOSTOMIA

ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA
URETEROSTOMIA CUTANAT

MATERIALE NECESARE
Pungi colectoare autocolante
Disc de plastic (vor acoperi colostoma permind

acumularea produselor de colectat n interior)


Gel de lipit
Sonde, canule

Material textil steril

TEHNICA STANDARD
Se vor spla tegumentele din jurul stomiei cu

ap cald, de preferat fr spun

Se va usca tegumentul
Se va lipi punga colectoare autocolant, care

n prealabil a fost decupat conform


dimensiunilor stomiei

n cazul n care punga va fi golit este indicat

ca aceasta s fie splat cu o sering de 50

GASTROSTOMIA
Indicaii: obstacol digestiv nalt ce mpiedic

alimentaia normal (neoplasm faringian,


esofagian, etc.)
Pansament zilnic pn la cicatrizarea plgii
Asigurarea permeabilitii sondei prin

utilizarea preparatelor speciale


ntre utilizri lumenul sondei va fi nchis cu un

SONDE PENTRU
GASTROSTOMIE

SONDE PEZZER (preambalate i sterilizate)

SOND FOLEY
(de fapt este o sond urinar ce poate fi folosit la nevoie
i pentru gastrostomie)

JEJUNOSTOMIA
Indicaii: tumor gastric nerezecabil,

conservarea stomacului pentru un timp operator


ulterior
Sunt mai uor de ntreinut ntruct pentru

efectuarea lor se utilizeaz o sond prin care se


vor administra alimentele

COLOSTOMIA
Va fi deschis la 2 zile postoperator iar

firele de sutur se vor suprima la 7 zile


postoperator

Tranzitul se va relua n urmtoarele 2

zile postoperator
ngrijirea colostomiei se va face zilnic
La nceput pacientul nu simte cnd are

scaun dar ulterior are loc un proces de


sfincterizare care va permite un control
perfect al eliminrii scaunului
Pacienii purttori de colostom au

nevoie de psihoterapie pentru a beneficia


de o reintegrarea socio-profesional ct

Pungi de colostomie

DETAAREA PUNGII
CE TREBUIE NLOCUIT

CURAREA COLOSTOMIEI

PREGTIREA NOII PUNGI


DE COLOSTOMIE

CALIBRAREA I FIXAREA PUNGII


DE COLOSTOMIE

ILEOSTOMIA
Scop: evacuator
Indicaii: terminal (dup proctocolectomia de

diverse indicaii, dup rezecii de colon drept


cu contraindicaie de ileotransversoanastomoz n primul timp) sau lateral
(ocluzii neglijate prin obstrucii colice drepte
sau ileale)

ngrijirea presupune principii similare cu cele

ale colostomiei, dar se impune supravegherea


cu atenie a pierderilor digestive i o bun
susinere volemic, hidro-electrolitic i acidobazic)

ASEPTIZAREA ESUTURILOR
VII
MINILE CHIRURGULUI

DRENAJ PERITONEAL
DUP
COLECISTECTOMIA
CLASIC

PANSAMENTUL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
SALA DE PANSAMENTE

MATERIALE NECESARE
TEHNIC
TIPURI DE PANSAMENT

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care se

aseptizeaz sau antiseptizeaz o plag

Scop: protejeaz i favorizeaz cicatrizarea plgii


Principii:
S fie o manevr steril
S fie absorbant
S asigure o protecie fa de mediul nconjurtor,

fiind o barier mpotriva contaminrii plgii


S nu adere la plag
S nu produc dureri

INDICAII
Plgile chirurgicale
Plgile accidentale
Arsurile
Ulcer varicos de gamb

CONTRAINDICAII
Plgile faciale sunt de obicei nepansate

SALA DE PANSAMENTE

Dulap pentru
depozitarea
materiale

Cru pentru
materiale

MATERIALE NECESARE
Material moale steril: comprese, tampoane,

vat, mee, pernue

Soluii antiseptice
Instrumentar chirurgical steril: pense Koher,

pense Pean, pense anatomice, foarfece,


chiuret, bisturiu, stilet butonat, sond
canelat, ace de sutur, fire de sutur, tuburi
de dren
Material pentru fixarea pansamentului: benzi

Truse sterile pentru pansament

Trus i pansamente sterile


preambalate

Casolet cu
material moale steril

Casolet cu
instrumentar chirurgical steril

MATERIALE NECESARE

Soluii antiseptice

Unguent

Vat

Mnui sterile
sau nesterile

TEHNIC
I se va explica pacientului manevra ce urmeaz a se efectua,

pacientul fiind aezat ntr-o poziie comod care s ofere un cmp


de lucru ct mai bun
Splarea pe mini a personalului medical care va contribui la
efectuarea pansamentului
Curirea i aseptizarea tegumentului adiacent plgii cu tinctur
de iod
Aseptizarea, examinarea i tratarea plgii
Acoperirea plgii cu material moale steril funcie de caracteristicele
plgii
Fixarea pansamentului cu benzi adezive, fa, etc.
Se va nota n foaia de observaie la rubrica evoluii aspectul plgii,
eventualele drenaje, etc.
Plgile secretante necesit un pansament absorbant cu pernue
sau strat de vat mai gros
Plgile cu fenomene congestive locale necesit pansamente

TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
PANSAMENTUL UMED

PANSAMENTUL COMPRESIV
PANSAMENTUL OCLUZIV
PANSAMENTUL GRAS

PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE

TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT

Indicaii: plgi curate,

nesecretante
Cel mai frecvent

pansament
Este format din

comprese de tifon,
pernue, vat

PERNU DE TIFON CU O FA
IMPERMEABIL (FAA BLEU)

MATERIALE PREAMBALATE I STERILIZATE


PENTRU PANSAMENTUL USCAT

TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT

TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL UMED

Indicaii: plgi inflamate,

nesecretante
Are efect antiflogistic
Se folosesc pe perioade
scurte datorit faptului c
sunt iritante
Este format din
comprese umezite cu
soluii antiseptice, care
se vor acoperi cu
pansament uscat
Termenul utilizat pentru
acest tip de pansament
este prini

TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL COMPRESIV

Indicaii: leziuni sngernde, caviti reziduale


Are rol hemostatic i de aplatizare a cavitilor

reziduale
Este format din mee, buci mari de tifon i

vat

Necesit o fixare ferm care s menin

compresia pe zona respectiv dar fr a


afecta circulaia local

TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL OCLUZIV

Indicaii: leziuni osoase cu

plgi (fracturi deschise etc.)


Este format din fa gipsat

Fa gipsat

care se va modela, lund


forma zonei afectate
Pentru a avea acces la plag

se efectueaz o fereastr n
faa gipsat
Fa din material moale
pentru protecia tegumentului
de sub faa gipsat

TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL GRAS

Indicaii: arsuri, tegumentele adiacente orificiilor

fistuloase
Este format din comprese de tifon mbibate cu

vaselin sau lanolin sau pot fi direct condiionate


de ctre productorul industrial
Are efect antalgic i antiflogistic

TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE
Badijonarea cu soluie alcoolic a tegumentelor

adiacente
Lavajul plgii cu soluii antiseptice, de obicei n

secvena: ap oxigenat Dakin (cloramin)


uscare betadin sau echivaleni ai acesteia
antiseptice sub form de pulbere (opional)
meaj

TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE

INCIZIE ABDOMINAL
XIFO-OMBILICAL

CATETERISMUL VASCULAR
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
CATETERUL IDEAL

INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint tehnica cu ajutorul creia

se introduc n lumenul vascular diferite


catetere (cateterele sunt sonde subiri din
material plastic)
Scop: terapeutic (se introduc substane

medicamentoase), diagnostic, abord pentru


diferite organe (cord, membre, etc.)
Principii: este o manevr steril care trebuie

s serveasc scopului propus

CATETERUL IDEAL
S fie suplu
S nu fie iritant
S nu determine agregarea plachetar att pe

exterior ct i pe interiorul acestuia


S fie suficient de lung i cu calibrul adaptat
scopului propus
S fie radioopac
Unele catetere au mai multe lumene

INDICAII
Echilibrare hidroelectrolitic
n urgen pentru administrarea unor

medicamente cu aciune rapid

Nutriiei parenteral
Determinarea presiunii venoase centrale,

pulmonare, intracavitare cardiace


Radiologia intervenional
Scop diagnostic

CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general

MATERIALE
NECESARE
Sering cu ac
Xilin

Comprese sterile
Mnui sterile
Portac i ac cu fir
Trus ce cuprinde:

sering, ac gros, fir


ghid, cateter, suport
pentru fixare

TRUSA PENTRU INSTALAREA CATETERULUI


VENOS CENTRAL

TEHNICA STANDARD

Pacientul va fi informat asupra manevrei la care va fi supus, obinndu-se acordul


acestuia
Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod
Se va aseptiza zona n care urmeaz a se efectua puncia
Se vor mbrca mnuile sterile
Se va face anestezie local
Se va punciona vena conform tehnicii descrise la capitolul puncii
Se va aspira n sering 5-6 ml snge
Se va detaa seringa i cu pacientul n apnee voluntar se va introduce firul ghid
prin lumenul acului
Se va scoate acul
Pe firul ghid se va introduce cateterul, retrgnd firul ghid pn ce acesta va ajunge
la captul distal al cateterului
Se vor introduce att firul ghid ct i cateterul pn se va ajunge la poziia dorit,
ulterior retrgndu-se firul ghid
Se va aspira n sering pentru a verifica poziia
Se va cupla la o perfuzie cu ser normoton sau heparinat
Se va fixa cateterul cu fire la piele
Pansament

CATETERIZAREA
ARTEREI RADIALE

TEHNICA SELDINGER
PENTRU CATETERIZAREA
VENEI JUGULARE
INTERNE

CATETER VENOS
JUGULAR FIXAT

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
La instalare: nrularea cateterului, perforaii ale

vasului cateterizat, puncia arterei,


pneumotoraxul, chilotoraxul, embolia gazoas,
hemomediastinul, aritmii
La utilizare: infecia, flebita
La suprimare: ruperea cateterului

NGRIJIRI
Necesit meninerea permeabilitii cateterului

care se realizeaz prin meninerea unui flux


continuu sau splarea cateterului cu ser
heparinat dup ntreruperea perfuziei
Orice manevra ce se va efectua trebuie s fie

steril
Perfuzorul se va schimba la maxim 24 ore

SONDAJE DIGESTIVE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

TIPURI DE SONDAJE DIGESTIVE

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care la

nivelul tubului digestiv proximal se introduc diverse


sonde n scopuri variate
Scop: recoltarea secreiilor digestive (gastric,

duodenal, biliar, pancreatic), determinri


biochimice cantitative i calitative (pH-metrie,
citologie, microbiologie), manometrie digestiv,
evacuarea coninutului digestiv, splarea cavitilor
(spltura gastric), alimentaie enteral

Principii:
Trebuie respectate principiile de asepsie i

antisepsie
Se va utiliza o sond adecvat scopului propus

INDICAII

Evaluarea hipo- sau hiperaciditii gastrice

Determinarea ph-ului secreiilor digestive


Manometrie digestiv
Staz gastric evacuare, spltur gastric
Pregtirea preoperatorie a stomacului

CONTRAINDICAII
Sondajele digestive sunt nlocuite treptat de

tehnicele moderne
Traumatisme, malformaii, obstacole care s nu
permit trecerea sondei

MATERIALE NECESARE
Sonde digestive Einhorn
Sonde cu repere

radioopace
Seringi
Eprubete
Medicamente pentru
stimulare
Soluii antidot
Recipiente colectoare
Mnui

TEHNICA
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind
necesar cooperarea acestuia pentru a realiza
sondajul digestiv
Pacientul va fi aezat n ezut, decubit lateral sau
dorsal
Se va introduce sonda prin nas pn n faringe, apoi i
se va cere pacientului respirnd normal s fac
micri de deglutiie, moment n care sonda va fi
mpins blnd pn n esofag i stomac. Eventual se
poate face o anestezie local a mucoasei faringiene
Dac se dorete s se ajung pn n duoden,
pacientul va fi aezat n decubit lateral drept timp de
30-60 minute, sonda progresnd spontan n duoden

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse,

vom)
Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene
superioare
Sindrom de aspiraie traheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
nfundarea sondei cu resturi alimentare
Leziuni de decubit ale mucoasei digestive

SONDAJE DIGESTIVE
Tipuri de sondaje digestive
SPLTURA GASTRIC
ASPIRAIA DIGESTIV
ALIMENTAIA ENTERAL PE SONDA
DIGESTIV

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

SPLTURA GASTRIC
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

SPLTURA GASTRIC
DEFINIIE, SCOP PRINCIPII

Definiie: manevra prin care se realizeaz o golire

i curire a stomacului curire


Scop: evacuarea unor substane toxice, pregtire
preoperatorie
Principii: n cazul splturilor pentru intoxicaii
trebuie utilizat antidotul specific

SPLTURA GASTRIC
INDICAII

Ingestii accidentale sau voluntare de substane

corozive, medicamente, toxice


Pregtirea pentru endoscopii, explorri radioimagistice, preoperatorie
Hemoragii digestive superioare: lavaj cu ser rece

SPLTURA GASTRIC
Ingestia de substane caustice

Varice esofagiene

CONTRAINDICAII

SPLTURA GASTRIC
MATERIALE NECESARE

Mnui
Sonda Faucher (foto)
Plnie
Lichid de spltur,

antidot
Medicamente
Recipient pentru
colectarea coninutului
digestiv evacuat

SPLTURA GASTRIC
TEHNIC

Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind necesar

cooperarea acestuia pentru a realiza spltura gastric


Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit lateral drept
Sonda Faucher va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui
cerndu-se pacientului s nghit
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 45-60 cm
Se adapteaz plnia la sond
Cu plnia n dreptul toracelui se va turna lichidul de
spltur, ridicnd uor pn la nivelul capului
Ulterior se va cobor plnia sub nivelul abdomenului,
evacund coninutul gastric
Se va repeta operaiunea pn ce lichidul evacuat este curat
Se va extrage cu blndee sonda pensat pentru a mpiedica
evacuarea coninutului acesteia n arborele respirator

SPLTURA GASTRIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse, vom)

Ptrunderea sondei n cile aeriene superioare


Sindrom de aspiraie traheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului

Complicaii septice mediastinale

ASPIRAIA DIGESTIV

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


INDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

ASPIRAIA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

Definiie: reprezint manevra prin care se

evacueaz coninutul digestiv n exces


Scop: evacuarea coninutului gastric, duodenal
sau jejunal n exces cu scopul de a evita staza
digestiv
Principii: trebuie respectate principiile asepsiei i
antisepsiei, trebuie asigurat o corect echilibrare
hidro-electrolitic

ASPIRAIA DIGESTIV
INDICAII

Dilataia acut de stomac


Stenoze digestive nalte
Ocluzii intestinale
Pancreatita acut
Perforaii digestive
Postoperator pn la reluarea tranzitului intestinal
pentru gaze
Ileus dinamic
Tratament conservator (metoda Taylor pentru ulcerul
perforat)
Pregtire preoperatorie

ASPIRAIA DIGESTIV
Mnui

Sonde cu repere radioopace


Recipiente colectoare gradate

MATERIALE NECESARE

ASPIRAIA DIGESTIV
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind

TEHNIC

necesar cooperarea acestuia pentru a realiza


sondajul digestiv
Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit lateral
drept
Sonda va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui
cerndu-se pacientului s nghit
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de
45-60 cm
n cazul aspiraiei postoperatorii, sonda se va
poziiona n timpul operaiei totdeauna n amonte de
sutura digestiv
n cazul patologiei biliare sonda poate fi plasat
endoscopic la nivelul ductelor respective
n foaia de observaie se va nota zilnic volumul i
aspectul coninutului digestiv aspirat

ASPIRAIA GASTRIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse,

vom)
Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene
superioare
Sindrom de aspiraie traheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
nfundarea sondei cu resturi alimentare
Leziuni de decubit ale mucoasei digestive

ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE

TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

Definiie: introducerea alimentelor special

preparate prin intermediul sondelor la nivelul


tubului digestiv proximal
Scop: asigurarea aportului de principii nutritive
necesare bolnavului
Principii: este necesar s se asigure o nutriie
echilibrat, care s asigure o alimentaie i
digestie ct mai apropiat de cea fiziologic

ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
Pacieni care nu se pot alimenta spontan

INDICAII

ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
Obstacole digestive nalte

Vrsturi incoercibile
Fistule digestive
Boli inflamatorii digestive

CONTRAINDICAII

ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
Mnui

MATERIALE NECESARE

Sonde radioopace cu lumen unic sau multiplu


Recipiente
Tubulatura de racord

Pompe de administrare
Preparate nutritive ce urmeaz a fi

administrate funcie de carenele nutritive


specifice fiecrui pacient

FOTO

SOLUII NUTRITIVE PENTRU


ADMINISTRAREA PE SONDA DIGESTIV

ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
TEHNIC

Se va informa pacientul asupra manoperei, fiind necesar

cooperarea acestuia pentru a realiza sondajul digestiv


Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit dorsal tip Fowler
Sonda va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui cernduse pacientului s nghit
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 45-60
cm. Poziionarea sondei se va face radiologic, endoscopic
sau intraoperator (totdeauna n aval de anastomoz)
Sonda se va conecta prin sistemul de racord la punga cu
substane nutritive
Administrarea se poate face n bolus sau continuu, ritmul
fiind stabilit funcie de tolerana digestiv a pacientului
Este necesar un aport caloric de 3000 cal/zi

ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse,

vom)
Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene
superioare
Sindrom de aspiraie traheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
Dispepsii
Reflux, regurgitaii, grea

DRENAJUL PERITONEAL

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

ASEPTIZAREA ESUTURILOR
VII
PIELEA BOLNAVULUI

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

HEMOSTAZA
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII

Definiie: reprezint manevrele prin care se

oprete o hemoragie
Scop: oprirea scurgerii sngelui din patul vascular
Principii: hemostaza se poate realiza spontan
(mecanismele fiziologice ale organismului) sau
chirurgical prin mijloace fizice i chimice

INDICAII

Orice hemoragie care nu se oprete prin

hemostaz spontan

CONTRAINDICAII

Situaiile patologice n care tratamentul chirurgical

se poate temporiza n sperana unei hemostaze


spontane (ex. hemoragiile digestive superioare
care sub tratament conservator se pot opri
spontan)

MATERIALE NECESARE

Hemostaza provizorie: garou, material moale

pentru compresie pe vasele lezate


Hemostaza definitiv: instrumentarul comun
pentru o intervenie chirurgical, pense
hemostatice, ace atraumatice pentru refacerea
continuitii vasului
n situaii de tulburri ale mecanismului de
hemostaz sunt necesare derivatele de snge
(vezi cap. transfuzii), substane hemostatice, etc.

TEHNICA

HEMOSTAZA PROVIZORIE
HEMOSTAZA DEFINITIV

TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE

Definiie: reprezint metodele prin care se

realizeaz o oprire temporar a hemoragiei


Scop: evit pierderile de snge pn la
momentul cnd se poate realiza hemostaza
definitiv
Hemostaza provizorie este reprezentat de
compresia vascular care se face prin:
GAROU
COMPRESIE PUTERNIC

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
GAROU
Daca nu exist un garou acesta poate fi improvizat folosinduse un cordon, o curea, o earf
Indicaii: membre.
Prin aplicarea sa determin colabarea pereilor vasculari i
oprirea sngerrii
Este foarte important a se ataa un bilet pe care s fie notat
dat i ora exact a aplicrii garoului. Dac transportul dureaz
mai mult timp, la fiecare 15-30 minute se va desface garoul
pentru cteva secunde pentru ca fluxul sanguin s se refac
la nivelul membrului afectat
n cazul unei sngerri n jet cu snge de culoare roie,
originea hemoragiei este arterial i garoul se va aplica
proximal fa de leziune, ctre baza membrului respectiv
n cazul unei sngerri n jet continuu cu snge de culoare
rou nchis, originea hemoragiei este venoas i garoul se va
aplica distal fa de leziune, ctre extremitatea membrului
respectiv

TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE

COMPRESIE PUTERNIC
Indicaii: cap, gt, torace, abdomen
Se poate realiza prin compresia puternic a vasului lezat
pe un plan osos sau prin pansament compresiv
Pansamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul
compreselor sterile, pansamentul fiind suficient de mare
pentru a realiza colabarea vasului lezat. Peste
compresele sterile se poate aduga un ghemotoc de
comprese pliate sau sul de fa, urmat de o nfare
strns a zonei prin ture circulare de fa, avnd rol
hemostatic

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV

Definiie: reprezint manevrele chirurgicale prin

care se obine hemostaza definitiv la nivelul


vasului sanguin
n timpul operaiei se poate realiza
HEMOSTAZ TEMPORAR: permite o amnare a

hemostazei definitive ntr-un moment prielnic


HEMOSTAZ DEFINITIV

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR

Forcipresura
Tourniquet-ul
Lauri

Sonde cu balona: Foley, Fogarthy


Pansament compresiv
Tamponament

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR - FORCIPRESURA

Definiie: prinderea captului vasului lezat ntre

braele unei pense hemostatice


Indicaii: vase de calibru mic
Poate determina hemostaz definitiv prin
hemostaz spontan la nivelul vasului respectiv
sau poate necesita ulterior o tehnic de
hemostaz definitiv

TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR TOURNIQUET-UL

Definiie: un fir de a sau un la va fi trecut n

jurul vasului, ulterior ambele capete ale firului


fiind trecut printr-un tub de plastic care prin
strngere va determina efect compresiv asupra
vasului
Avantaje: nu lezeaz vasul, uor de aplicat, la
suprimare permite reluarea circulaiei la nivelul
vasului respectiv

TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR - LAURILE

Definiie: un la din bumbac se va trece n jurul

vasului, imprimndu-se o poziie de ridicare cu


traciune sau fixare cu pensa, oprind hemoragia
temporar
Indicaii: chirurgia vascular n reconstrucia
vaselor lezate

TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR SONDE CU BALONA

Definiie: prin captul lezat al vasului se

introduce sonda cu balona, care prin umflare


determin obstrucia lumenului cu oprirea
temporar a hemoragiei
Indicaii: chirurgia vascular
Avantaje: este o tehnic atraumatic

TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR TAMPONAREA,
PANSAMENTUL COMPRESIV

Definiie: compresia asupra vasului cu o

compres, un timp suficient de mare pentru a


permite realizarea hemostazei spontane
Indicaii: vase de calibru foarte mic, sngerri
difuze

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV

Ligatura
Electrocoagulare

Embolizare
Capitonaj
Sutur n mas

Substane hemostatice

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA

Definiie: aplicarea prin nnodare a unui fir la nivelul vasului care

va determina hemostaz
Materiale necesare: fire resorbabile sau neresorbabile, clipuri
metalice, inele elastice
Tehnic: se va aplica pe vasul lezat o pens hemostatic,
adaptat ca mrime i lungime calibrului vasului i profunzimii la
care este acesta situat, vrful pensei depind marginea vasului
cu 1-2 mm. Pensa se va aplica doar pe vas fr a prinde alte
structuri din apropierea acestuia. Se va trece firul n jurul pensei
i a vasului, cu ajutorul unei pense apoi se va nnoda firul fiind
necesare cel puin trei noduri (strnge, fixeaz, asigur). Dup
primul nod operatorul va desface pensa, moment n care ajutorul
va strnge perfect nodul. Dup verificarea hemostazei se va tia
firul la 3-4 mm de nod
Dac este necesar se pot aplica mai multe ligaturi pe acelai vas
la distan de civa milimetri una de cealalt sau se va aplica o
ligatur sprijinit
FILM

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE

Definiie: reprezint

metoda prin care cu


ajutorul curentului electric
se produce hemostaz
Principii: schimbarea
raportului intensitatetensiune determin
apariia unor cureni care
ard celulele la zona de
contact cu bisturiul
electric favoriznd
oprirea sngerrilor la
nivelul vaselor mici
FILM

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - EMBOLIZAREA

Definiie: reprezint introducerea de substane

coagulante la nivelul vasului lezat


Indicaii: endoscopia intervenional
Substane coagulante: alcool absolut,
polidocanol, adrenalin

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - CAPITONAJUL

Definiie: reprezint o metod de realizare a

hemostazei prin sutur, aducnd faa n fa, n


contact strns suprafee crude. Astfel se
creeaz o cavitate de presiune mare care va
determina hemostaza
Indicaii: hemostaz la nivelul patului vezicular
dup colecistectomie

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV SUTURA N MAS

Definiie: trecerea unor fire de sutur n x,

ocolind vasul lezat, prin strngerea firului


obinndu-se presiune la nivelul vasului ce va
duce la oprirea hemoragiei
Indicaii: hemoragii difuze n care nu se poate
identifica vasul lezat sau acesta este foarte mic i
friabil, alte tehnici de hemostaz nefiind posibile

TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV SUBSTANE ORGANICE

Definiie: obinerea hemostazei

prin aplicarea de substane


organice la nivelul suprafeei
unde se dorete oprirea
sngerrii
Aceste produse au n compoziia
lor anumite substane (fibrin,
cleiuri organice) care stimuleaz
i favorizeaz hemostaza la
nivelul contactului cu esuturile
Produse: pulbere de fibrin,
Gelaspon, Tisucol, TachoComb

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII

Incidente, accidente:
Deraparea ligaturii de pe vas
Smulgerea vasului n timpul nnodrii
Strivirea vasului ntre braele pensii cnd
dimensiunile acesteia nu sunt adaptate calibrului
vasului
Hematom local
Complicaii: necroz, hemoragii masive, oc

hipovolemic

PUNCIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE PUNCII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

Definiie: reprezint manevra prin care cu ajutorul

unui ac sau trocar se ptrunde intr-un organ,


cavitate sau esut
Scop: evacuator, terapeutic, diagnostic, bioptic
Principii: traiectul punciei trebuie s fie cel mai
scurt posibil, manevra trebuie s fie aseptic

INDICAII
Pneumotorax

Paracenteza
Pneumoperitoneu
Pseudochist de pancreas
Abcese
Biopsie
Puncia Seldinger

CONTRAINDICAII
Hemofilia

Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general

MATERIALE NECESARE
Alcool iodat, material

moale steril, mnui


sterile
Sering cu ac, xilin
Ac de puncie, trocar i
sering
Racorduri i recipiente
pentru colectare
Lichide pentru lavaj

TEHNICA STANDARD
Pregtirea psihic a pacientului cu obinerea acordului informat al

acestuia
Se va alege o poziie comod, fiind ndeprtat mbrcmintea din
zona respectiv
Se vor mbrca mnuile sterile
Se va aseptiza zona ce urmeaz a fi puncionat
Se va efectua anestezie local
Cu acul ataat la sering se va punciona n zona reperat clinic
sau imagistic
Se va aspira coninutul coleciei i se va depozita n recipiente
speciale conform analizelor care urmeaz a se efectua
n cazul punciei terapeutice se va injecta substana dorit
Cu o micare ferm se va retrage acul
Se va masa zona cu un tampon cu alcool
Pansament steril
Repaus 30 minute

TIPURI DE PUNCII
PUNCIA TORACIC (TORACOCENTEZA)
PUNCIA PERICARDIC
PUNCIA ABDOMINAL (PARACENTEZA)
PUNCIA SUPRAPUBIAN
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
PUNCIA-BIOPSIE

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)
Scop: evacuator, terapeutic, bioptic
Poziia bolnavului: aplecat nainte, clare pe un scaun cu faa ctre sptarul

acestuia sau semiezut n cazul unui pacient greu de mobilizat


Locul punciei:
Spaiul III i.c. linia axilar posterioar pentru evacuarea pneumotoraxului
Spaiul VI i.c. linia axilar posterioar pentru evacuarea lichidului
n plin matitate la percuie
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va administra o fiol Mialgin cu 15 minute naintea efecturii punciei
Anestezie local
Acul sau trocarul se va poziiona perpendicular pe tegument, razant la
marginea superioar a coastei inferioare
Se penetreaz pielea i ulterior toate straturile peretelui toracic pn ce se
simte o uoar rezisten la nivelul acului, moment n care s-a traversat pleura
Se va mai nainta un centimetru dup care se va ncepe evacuarea coleciei
Se va extrage acul cu o micare ferm, pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: accese de tuse, pneumotoraxul, ocul
pleural, edem pulmonar acut, ruperea acului de puncie
FIGURA

PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)

PUNCIA
PERICARDIC
Scop: evacuator

Poziia bolnavului i locul punciei


ezut: spaiul V i.c. la 6 cm de marginea stng a sternului
Decubit dorsal: vrful apendicelui xifoidian
Se va administra Morfin
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Anestezie local
Se va ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe

tegument
Sub uoar aspiraie se nainteaz cu acul pn n sering va
ptrunde lichid (semn c am ptruns n cavitatea pericardic)
Se va extrage cantitatea de lichid dorit
Cu o micare ferm se va extrage acul i se va masa zona
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului
Incidente, accidente, complicaii: hemoragie, agitaie, tulburri de
ritm

PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)
Scop: evacuator (n ascit se vor evacua maxim 5 litri la o edin), diagnostic
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Locul punciei: la jumtatea distanei ntre ombilic i spina iliac antero

superioar stng, la 2 cm subombilical


FIGURI
Anestezie local
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se ptrunde cu acul perpendicular pe piele, trecnd prin toate straturile
peretelui abdominal (se vor ntlni dou rezistene aponevroza i fascia
transversalis)
Se va aspira lichidul peritoneal i va fi depozitat n recipientele indicate sau
acul va fi cuplat la un sistem de drenaj extern
Lavajul peritoneal: la acul de puncie cu ajutorul unui perfuzor se va adapta un
flacon de ser fiziologic care va fi ridicat la cel puin un metru deasupra patului.
Dup golirea flaconului acesta va fi cobort sub nivelul patului fapt ce va
permite scurgerea lichidului din cavitatea peritoneal n flacon
Cu o micare ferm se va extrage acul de puncie, pansament steril
Repaus la pat al bolnavului
Incidente, accidente, complicaii: puncia unei anse intestinale, hemoragii
digestive sau colaps vascular n caz de decompresie brusc a abdomenului

PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)

Locul punciei abdominale

Ac Veress

PUNCIA
SUPRAPUBIAN
Scop: evacuator, recoltare de urin pentru urocultur
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Locul punciei: suprapubian
Se ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe piele, sub
uoar aspiraie pn cnd n sering apare urin
Se va evacua cantitatea de urin dorit
Se va spla vezica cu soluii anitseptice, care va fi ulterior
evacuat
Cu o micare ferm se va extrage acul
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia din peretele vezical,
infecia

PUNCIA
LOMBAR
Scop: diagnostic, terapeutic

Poziia bolnavului:
FIGURA
Decubit lateral, ghemuit
n ezut, coloana fiind curbat anterior, cu minile aezate pe umerii

opui
Locul punciei: L2, sub nivelul vertebrei
Aseptizarea regiunii
Se va repera apofiza spinoas a vertebrei lombare, cu policele stng
Se va ptrunde cu acul perpendicular pe piele la rasul apofizei spinoase
pn se percepe senzaia de nvingere a unei rezistene crescute i
intrarea n gol
Se va scoate mandrenul acului
Se vor lsa s se scurg 2-3 picturi de LCR
Se recolteaz 2-3 ml LCR sau se injecteaz substana dorit cu ajutorul
unei seringi sterile
Cu o micare ferm se extrage acul
Se maseaz zona cu o compres cu alcool
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului pe parcursul ntregii zile

PUNCIA LOMBAR

PUNCIA STERNAL

Scop: diagnostic
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Se administreaz Mialgin sau Morfin
Locul punciei: sternul
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va face anestezie local
Cu trocarul Malarme, poziionat perpendicular pe stern se
nainteaz pn apare senzaia de ptrundere n gol
Se va scoate mandrenul i cu o sering steril se vor aspira 4 ml
mduva hematogen
Se va extrage trocarul
Aseptizarea zonei cu alcool
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: infecia, fractura de stern

Scop: diagnostic

PUNCIA BIOPSIE

Poziia bolnavului: se va alege cea mai comod

poziie pentru bolnav, funcie de localizarea


formaiunii sau organului care va fi puncionat
Locul punciei: variaz funcie de localizare
(adenopatii, ficat, tumori)
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va efectua tehnica de puncie descris
anterior
Produsul recoltat va fi aezat n recipiente i
trimis ct mai repede la laboratorul
histopatologic
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia,
infecia
FILM

Ac de biopsie

PUNCIA-BIOPSIE
TUMOR MAMAR

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

SUTURA
CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint apropierea i solidarizarea marginilor unei

plgi (piele, organ, tub digestiv, etc.) prin coasere cu ac i fir


Scop: refacerea continuitii anatomice a structurii respective, sau
a dou structuri diferite atunci cnd intervenia chirurgical o
impune
Principii:
Este o manevr steril
Hemostaza local trebuie s fie perfect
Marginile ce urmeaz a fi suturate trebuie s aib o
vascularizaie adecvat
Se va ncepe sutura cu lanul cel mai profund spre suprafa
Pentru organele cavitare sutura trebuie s fie etan i s nu fie
stenozant. Pentru a respecta acest principiu dac este necesar
se pot efectua mai multe planuri de sutur
Nodurile suturii trebuie s fie dozat strnse pentru a nu
determine ischemie sau prea largi, neetane
O sutur poate fi primar sau secundar

INDICAII

Refacerea continuitii structurilor incizate sau

rupte
Fixarea unor structuri mobile la altele mobile
sau fixe
Fixarea unor proteze (proteze, grefoane, etc.)
Fixarea tuburilor de dren, sondelor

Plgi infectate

CONTRAINDICAII

Plgi vechi cu risc septic mare


Colecii purulente incizate
Sutura viscerelor n peritonite
Structuri insuficient vascularizate

MATERIALE NECESARE

Mnui sterile
Material moale steril
Soluii antiseptice
Ace de sutur
VEZI ANTISEPTICE
Fire de sutur
Agrafe metalice
FOTO
Portac
Pens anatomic cu sau fr dini
Foarfece

MATERIALE NECESARE

MATERIALE NECESARE

MATERIALE NECESARE
ACE

De unic folosin (atraumatice) sau resterilizabile

(totdeauna traumatice, sint din ce n ce mai rar


folosite)
Drepte sau curbe
Ace triunghiulare (piele, aponevroz), ovalare sau
rotunde (intestin, organe,etc.)

MATERIALE NECESARE
FIRE DE SUTUR

Naturale (in, bumbac, mtase, catgut) sau

sintetice (nylon, dacron)


Resorbabile (resorbie ntre 14 zile i 6 luni) sau
neresorbaile
Sunt de grosimi variate funcie de structura ce
urmeaz a fie suturat
Trebuie s fie flexibile
Trebuie s fie rezistente

TEHNIC

Informarea pacientului asupra procedurii i

obinerea acordului scris al acestuia


Pregtirea preoperatorie a locului de sutur
(epilare, aseptizare, evacuarea i curirea
viscerelor cavitare)
Pregtirea structurilor ce urmeaz a fi
suturate: identificarea i reperarea
elementelor anatomice, hemostaz perfect,
vascularizaie adecvat, ndeprtarea grsimii
de la nivelul suturii

TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
SUTURA SURJET

SUTURA CU AGRAFE METALICE

TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE

PUNCTE CLASICE
PUNCTE N U
PUNCTE BLAIR-DONATTI

TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE CLASICE

Se va trece cu acul la aproximativ 1 cm distan

de marginea plgii ptrunznd prin toate planurile


profunde pn la aproximativ 1,2 cm de lina de
incizie
Acelai traiect va fi fcut i pe buza opus a plgii
Nodul nu va cdea pe plag ci pe unul din locurile
de intrare sau ieire a acului

FILM

TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE CLASICE
SUTURA PERITONEO-APONEVROTIC

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE CLASICE
SUTURA CUTANAT

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE N U DUP LEXER

Se respect aceleai indicaii ca la punctele clasice


dar se va face un retur cu acul nepnd la 0,5 cm
de locul de ieire al acului
Nodul se va face pe partea plgii unde s-a
nceput sutura, la final vor apare dou fire
paralele unite printr-un nod

TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE BLAIR-DONATTI

Se va efectua un punct clasic care va continua cu o


ntoarcere n U la 3 mm de plag, acul traversnd
doar epidermul
Nodul se va face pe partea plgii unde s-a
nceput sutura
Asigur o afrontare foarte bun

FILM

TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE BLAIR-DONATTI

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNIC
SUTURA SURJET

Se va ncepe sutura cu un punct clasic dup

care se va trece acul ca la sutura cu puncte


separate diferena constnd n faptul c nu se
mai face nod dup fiecare trecere a acului,
firul fiind inut n tensiune pn la sfritul
suturii cnd se va nnoda
Poate determina asimetrii ale plgii
Tipuri de sutur surjet: ntrerupt, Blair-Donatti,
intradermic

TEHNIC
SUTURA CU AGRAFE METALICE

Puncte separate
Sutura mecanic a

viscerelor cavitare
(este rapid, etan,
realizeaz o afrontare
bun)

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII

Ruperea firelor de sutur


Desfacerea plgii prin secionarea structurilor

suturate
Seroame
Hematoame, hemoragie
Infecie
Eventraii
Evisceraii
Granuloame de fir
Cicatrice vicioas

NGRIJIRI

Pansament zilnic primele dou zile, ulterior

funcie de necesiti
Firele vor fi suprimate la 4-14 zile de la sutur,
funcie de factorii locali (vascularizaie, etc.) i
generali (caexie, neoplazie, etc.) - pielea
capului i a gtului 4 zile, torace abdomen 710 zile, membre 12 zile
Agrafele vor fi suprimate la 4 zile postoperator

NFAREA
(BANDAJAREA)

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII


MATERIALE NECESARE
TEHNICA

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint metoda prin care se acoper sau se

fixeaz pansamentul cu ajutorul feilor din tifon sau fei


elastice
Scop: fixarea pansamentului
Principii:
S nu provoace dureri, s nu fie prea strns nici prea
larg
S acopere bine regiunea, protejnd i izolnd plaga
S realizeze o bun fixare a pansamentului
S permit mobilizarea segmentului nfat
Faa se deruleaz de la stnga la dreapta
Fixarea nfrii se face la distan de plag pentru a
nu provoca durere
La nivelul membrelor nfarea se va face dinspre distal
spre proximal

MATERIALE NECESARE

Faa de tifon de lungimi i limi variabile

Faa elastic
Band adeziv pentru fixare
Plase
Agrafe

MATERIALE NECESARE

Tipuri de fei

Fa gipsat

Fa elastic i agraf de fixare

MATERIALE NECESARE
MATERIALE DE FIXARE

Band adeziv

Agraf pentru fixare

Galifix

Plase elastice

TEHNICA

nfatul se va ncepe cu 1-3 ture circulare pentru

fixare
Faa va fi derulat cu mna dreapt i fixat de mna
stng
Se va continua nfarea conform regiunii respective
nfarea se va ncheia cu 1-2 ture circulare
nfarea fixeaz cu benzi adezive sau ace de
siguran la distan de plag
Bandajul se va suprima prin tiere cu foarfecele ntr-o
zon din afara plgii

TEHNICA

TEHNICI GENERALE
NFAREA N FUNCIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICI GENERALE
NFAREA CIRCULAR
NFAREA N SPIRAL
NFAREA N EVANTAI
NFAREA N SPIC
NFAREA N 8
NFAREA RECURENT

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA
Indicaii: gt, bra, pumn

NFAREA CIRCULAR

Se vor aplica ture de fa circulare una peste

cealalt
Avantaje: uor de realizat
Dezavantaje: se rsucete, se strnge devenind
incomod

TEHNICA
Indicaii: membre, torace

NFAREA N SPIRAL

Se ncepe cu 1-2 ture circulare de fixare ulterior

ture circulare oblice suprapuse parial i se


ncheie cu 1-2 ture circulare
Avantaje: acoper suprafee mari
Dezavantaje: partea distal a fiecrui tur este
larg

TEHNICA
Indicaii: cot, genunchi

NFAREA N EVANTAI

Se ncepe cu 1-2 ture circulare apoi se vor

efectua ture n spiral pn la interliniul


articular unde se vor efectua 1-2 ture circulare
urmate de ture n spiral ct este necesar,
ncheindu-se cu 1-2 ture circulare
Avantaje: fixeaz pansamentul la nivelul
articulaie

TEHNICA
Indicaii: umr, old

NFAREA N SPIC

Se va ncepe cu 1-2 ture circulare la nivelul

toracelui sau abdomenului, la nivelul articulaiei


se vor trece ture n 8 parial suprapuse,
ncheindu-se cu 1-2 ture circulare
Avantaje: fixeaz bine pansamentul

TEHNICA
Indicaii: mn, glezn

NFAREA N 8

Se va ncepe cu 1-2 ture circulare distal de

articulaie, urmeaz ture n 8 parial suprapuse


i se va ncheia proximal cu 1-2 ture circulare

TEHNICA
NFAREA RECURENT

Indicaii: cap, bonturi de amputaie

Se realizeaz cu dou fee

FOTO

Cu o fa se vor trece 1-2 ture circulare

fronto-occipitale, cu cealalt fa trecndu-se


din anterior spre posterior i invers (fa
rsfrnt), fiecare trecere fiind fixat cu prima
fa printr-o tur circular pn la acoperirea
ntregii suprafee. Se va ncheia cu fixarea
prin 1-2 ture circulare

NFAREA
FUNCIE DE REGIUNI
TOPOGRAFICE
LA NIVELUL CAPULUI
LA NIVELUL GTULUI
LA NIVELUL TORACELUI

LA NIVELUL ABDOMENULUI
LA NIVELUL PERINEULUI
LA NIVELUL MEMBRELOR

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI

Tipuri de pansamente
CAPELINA
MONOCLUL, BINOCLUL
PRATIA NAZAL I MENTONIER

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-CAPELINA

Cu o fa se vor trece 1-2 ture circulare fronto-

occipitale, cu cealalt fa trecndu-se din


anterior spre posterior i invers (fa rsfrnt),
fiecare trecere fiind fixat cu prima fa printr-o
tur circular pn la acoperirea ntregii
suprafee. Se va ncheia cu fixarea prin 1-2 ture
circulare

TEHNICA
CAPELINA

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-MONOCLUL, BINOCLUL

Indicaii: oftalmologie
Cu o fa se vor trece 1-

2 ture circulare frontooccipitale, apoi ture


oblice temporosubauriculare uni sau
bilaterale, fixate de 1-2
ture circulare. nfarea
se va ncheia cu 1-2 ture
circulare

MONOCLUL

BINOCLUL

TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-PRATIA NAZAL I MENTONIER
(CPSTRUL)

O fa de aproximativ 80

cm lungime se va
despica la ambele capete
lsnd la mijloc o
poriune de 6-8 cm
nedespicai. Capetele se
trec ncruciate cte
dou deasupra i sub
ureche , nnodndu-se la
ceaf i pe calot

PRATIA

CPSTRUL

TEHNICA
LA NIVELUL GTULUI

SPICA ANTERIOAR A

GTULUI
SPICA POSTERIOAR A
GTULUI
Sunt pansamente
complexe
Utilizeaz tehnica
nfrii n 8 i
nfarea circular
SPICA POSTERIOAR A GTULUI

TEHNICA
Tipuri de pansament:
BANDAJUL VELPEAU
SPICA SNULUI

LA NIVELUL TORACELUI

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA
BANDAJUL VELPEAU

Indicaii: leziuni ortopedice ale umrului,

humerusului
Se vor trece ture circulare toracice, alternnd cu
ture oblice ce fixeaz membrul superior de torace
precum i ture verticale peste umr i sub
antebra, mna fiind liber

TEHNICA
SPICA SNULUI

Indicaii: mastectomii
Se vor trece 2-3 ture

circulare pe torace pe
sub snul normal,
apoi ture oblice peste
umr, alternnd cu
ture circulare toracice

FILM

TEHNICA
SPICA SNULUI

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
LA NIVELUL ABDOMENULUI

Este dificil de realizat i nu este funcional

Se prefer alte tipuri de fixare a pansamentului,

benzi adezive n special


Un tip de nfare este pletosul

FILM

TEHNICA
NFAREA ABDOMENULUI-PLETOSUL

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
LA NIVELUL PERINEULUI
Bandajarea n form de

T
Se va efectua cu dou
fei, una mergnd
circular abdominal, iar
cealalt anteroposterior acoperind
organele genitale, fixat
de ture circulare
abdominale

TEHNICA
LA NIVELUL MEMBRELOR

NFAREA TIP SPIC: umr, old, degete

NFAREA N EVANTAI: cot, genunchi


NFAREA N 8: mn, glezn
NFAREA CIRCULAR: bra, pumn

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA
SPIC UMR, OLD

TEHNICA
SPIC INDEX

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
EVANTAI COT, GENUNCHI

TEHNICA
NFAREA N 8

MN
GLEZN

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

TEHNICA
NFAREA N 8-MN

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
NFAREA N 8-GLEZN

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
NFAREA CIRCULAR

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA
BONT DE AMPUTAIE COAPS

Ciorap elastic
Fixarea pansamentului
cu ajutorul unei plase elastice

SONDAJUL VEZICAL
DEFINIIE, PRINCIPII

SCOP
INDICAII
CONTRAINDICAII

MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

NGRIJIRI

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS

DEFINIIE,
PRINCIPII

Definiie: reprezint o metod prin care se

realizeaz o comunicare ntre mediul exterior i


vezica urinar
Principiu: este o metod aseptic

SCOP
Evacuare:
Monitorizare: pacieni dezechilibrai hidro-electrolitic,
n perioada imediat postoperatorie (evaluarea
pierderilor)
Terapeutic: retenia acut de urin (urgen)
Explorare: se introduce o substan radioopac

ce va permite obinerea unor informaii legate


de forma vezicii urinare, contur, dimensiuni
Terapeutic: antibiotice (infecii urinare),
chimioterapic (neoplazii)

Retenie acut de urin

INDICAII

Stenoze prostatice (are scop evacuator i

concomitent realizeaz o dilataie a uretrei)


Stenoze uretral
Administrarea substanelor radioopace
Administrare de medicamente (antibiotice,
chimioterapice)

CONTRAINDICAII

Strictur uretral major cnd prin introducerea

sondei se pot crea ci false sau ruptur uretral

MATERIALE NECESARE
Muama
Mnui sterile
Soluie steril pentru aseptizare
Sond Nelaton (femei), Thyeman (brbai) Foley (cu balona),

Pezzer
Gel pentru lubrefiere
Pung colectoare
Tvi renal, bazinet

TEHNICA

Se aeaz muamaua sub pacient , mpreun cu un bazinet sau

tvi renal
Pacient n decubit dorsal, coapsele flectate pe gambe i genunchii
deprtai
Se mbrac mnuile. Mna stng se va folosi pentru toaleta
local (gland penian pentru brbai, regiunea vulvar pentru femeii)
iar mna dreapt se va folosi pentru manipularea sondei urinare
fiind meninut mnua steril
Dup toalet cu mna stng se decaloteaz glandul sau se
deprteaz labiile vulvare, ulterior fcndu-se un lavaj abundent cu
soluii antiseptice
Medicul va ine de vrful sondei n timp ce captul distal va fi
ataat la punga colectoare de ctre asistent
Se va turna lubrifiant pe vrful sondei i n meatul urinar penian
TEHNICA LA BRBAT
TEHNICA LA FEMEIE
CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE

TEHNICA LA BRBAT
Se prinde penisul de gland
Se orienteaz penisul ctre zenit
Se introduce blnd sonda urinar
Cnd vrful ajunge la prostat, penisul se va orienta

caudal, paralele cu planul patului


Se continu introducerea sondei pn se ajunge n
vezica urinar (pe sonda urinar apare urin)
Se umfl balonaul cu sef fiziologic
Se retrage sonda pn se oprete (orificiul vezical al
uretrei)
Toaleta local
FILM

TEHNICA LA BRBAT

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

TEHNICA LA FEMEIE

Se introduce vrful sondei n meatul urinar

Se introduce sonda cu micare lent

progresiv
Se introduce sonda urinar aproximativ 10-15
cm (uretra feminin este scurt i dreapt)
Se umfl balonaul cu ser fiziologic
Se retrage sonda pn se oprete (orificiul
vezical al uretrei)
Toaleta local
FILM

TEHNICA LA FEMEIE

PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE

INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Calea fals reprezint cea mai frecvent complicaii care poate
merge pn la ruptura de uretr. Necesit direcionarea urgent
ctre serviciul de urologie
Umflarea balonaului n uretr produce dilataia uretrei care se
poate nsoi de hemoragie sau rupturi. Pentru a evita acest
accident se va introduce complet sonda urinar dup care se va
umfla balonaul
Hemoragia ex vacuo apare ca urmare a golirii brute a vezicii
urinare ce determin ruperea vaselor sanguine din mucoasa
vezical. Dac este necesar s se evacueze o cantitate mare de
urin, atunci aceasta se va face gradat, evacund cantiti mici
de urin alternnd cu pensarea sondei urinare pentru cteva
minute
Infecia urinar
nfundarea sondei cu cheaguri, flocoane, precipitate necesit
splare cu soluii antiseptice i dezobstruare

NGRIJIRI

Scop: trebuie meninut sterilitatea vezicii urinare

i a urinei eliminate
Schimbarea la 7 zile a sondei urinare n condiii
de asepsie
Schimbarea sau golirea pungii colectoare n
condiii aseptice
Igien local

INSTRUMENTARUL
CHIRURGICAL

CUPRINS

TIPURI DE INSTRUMENTE

INSTRUMENTE DE SECIONARE A ESUTURILOR


INSTRUMENTE DE EXPLORARE
INSTRUMENTE DE APUCAT I MANEVRAT

ESUTURILE
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
INSTRUMENTE DE NDEPRATAT PLANURILE
INSTRUMENTE DE SUTUR
INSTRUMENTE DE FIXAT CMPURILE
INSTRUMENTE PENTRU LAPAROSCOPIE

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR

Bisturiul cu lam detaabil, de unic folosin


Bisturiul electric
Bisturiul cu ultrasunete
Bisturiul cu laser
Foarfece curb sau drept
Cuit de amputaie
Osteotoame
Dalta
Ferstru tip lam, Gigli, electrice,
pneumatice

INSTRUMENTE DE SECIONARE
A ESUTURILOR

Bisturiu electric
Mner
de bisturiu

Foarfeci

Lame de bisturiu

INSTRUMENTE DE SECIONARE
A ESUTURILOR

Fierstru
Costotom

Dalt

Ciupitor de os

INSTRUMENTE DE
SECIONARE A ESUTURILOR

Cuit pentru amputaie

Ferstru Gigli

INSTRUMENTE DE EXPLORARE

Sond canelat

Stilet
butonat

Explorator
cu oliv

Histerometru

INSTRUMENTE DE APUCAT
I MANEVRAT
ESUTURILE

Pens antomic cu sau fr dini

Pense chirurgicale
Pens n inim
Pens Babckok

Pens n dini de oarece Chaput


Pense coprostatice drepte i curbe
Pense anastomotice Line-Thomas

Pense n L

INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE

Pense anatomice
cu dini (pense chirurgicale)

Pense anatomice
fr dini

INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE

Pens n inim

Pens Babckok

INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE

Pense coprostatice
Pens n L

INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ

Pense Pan curbe i drepte

Pense Kocher curbe i drepte


Pense Mosquito
Pense Halsted
Pense Guyon
Pense Satinski
Pense tip buldog - Dieffenbach

INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ

Pense Kocher

Pense Pan

Pens Satinski

INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ

Pense tip buldog - Dieffenbach

INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT PLANURILE

Deprttoare Farabeuf

Valve
Deprttoare autostatice: Gosset, Dartigues,

Finochetto, Collin
Dilatatoare anale
Specul vaginal

INSTRUMENTE DE NDEPRTAT
PLANURILE

Deprttor Finochetto
Deprttoare Farabeuf

Deprttor
Volkman
Valve

NDEPRTAT
PLANURILE

Deprttor Gosset
Deprttor Dartigues

INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE

Specul vaginal
Dilatator anal

INSTRUMENTE DE
SUTUR

Ace tip Hagedorn rotunde i triunghiulare, drepte

sau curbe
Ace atraumatice
Agrafe metalice
Portac Mathieu
Portac Hegar
Staplere rencrcabile sau de unic folosin

INSTRUMENTE DE SUTUR

Portac
Mathieu

Portac Hegar
Pens de sutur mecanic

INSTRUMENTE DE SUTUR

Ace cu vrf rotund

Ac Reverdin

Ace cu vrf triunghiular

INSTRUMENTE DE SUTUR

Agrafe metalice

Benzi adezive de fixare

INSTRUMENTE DE FIXAT
CMPURILE (raci)

INSTRUMENTE PENTRU
LAPAROSCOPIE

Pense

Trocar

BIBLIOGRAFIE
1.

Acalovschi I.: Manopere i tehnici de terapie intensiv. Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989

2.

Angelescu N.: Elemente de propedeutic chirurgical. Ed. Medical, Bucureti, 1981

3.

Angelescu M.: Pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 421-428

4.

Bancu E.V.: Semiologie chirurgical. n Tratat de patologie chirurgical vol. I sub red. E. Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1989

5.

Bancu S.: Riscul operator. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 419-420

6.

Bercea O.: Bolnavul chirurgical cu tar respiratorie. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medical,
Bucureti, 1998

7.

Bevan P.G., Donovan I.A.: Hand book of general surgery. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1992

8.

Burco T.: Asepsia i antisepsia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 461-474

9.

Caloghera C.: Chirurgia de urgen. Ed. Antib, Timioara, 1993

10.

Cardan E.: Bolnavul chirurgical cu tar digestiv, metabolic i endocrin. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E.
Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1998

11.

Costea I.: Elemente de mic chirurgie. Ed. Apollonia, Iai, 1999

12.

Dragomirescu C.: Manual de chirurgie pentru studenii facultilor de stomatologie. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998

13.

Detrie P.: Petite chirurgie. Soins. Conduite a tenir et investigations, 4-me edition, Masson, Paris, 1991

14.

Dolinescu C.: ndreptar de activiti practice n clinica chirurgical. Litografia IMF Iai, 1982

15.

Dunn CD, Ranglison N.: Chirurgie-diagnostic i tratament. Ghid de ngrijire a bolnavului chirurgical. Ed. Medical, Bucureti,
1995

16.

Georgescu S.O., Lzescu D.: Primii pai n chirurgie. Ed. Kolos, Iai, 2003

17.

Mandache F.: Propedeutic i semiologie clinic chirurgical. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976

18.

Mircea N., Leoveanu A.: Tehnici de anestezie i analgezie spinal. Ed. Academiei, Bucureti, 1989

19.

Mircea N.: Monitorizarea n chirurgie i terapie intensiv. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 327-348

20.

Mircea N.: Anestezia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 371-418

21.

Mozes C.: Tehnica ngrijirii bolnavului. Ed. Medical, Bucureti, 1978

22.

Onisei O.: Bolnavul chirurgical-elemente de diagnostic chirurgical. Ed. Helicon, Timioara, 1997

23.

Tefler ABM: General patient management. Brit Ind Bull 1988;44(2): 235-246

24.

Ticmeanu F.: ngrijiri postoperatorii generale i specifice. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 429-444

25.

urai L.: Mica chirurgie fiziopatologic. Ed. Medical, Bucureti, 1970

CUPRINS

INSTRUCIUNI DE UTILIZARE
Slide-urile se deruleaz doar prin clic cu

maus-ul pe anumite poriuni din expunere


reprezentate de butoane, titluri sau cuvinte
subliniate i imagini.
BUTOANE
TITLURI, CUVINTE
SUBLINIATE:
n partea
FILM
FOTO
de jos a imaginii vei observa un mesaj cu
instruciuni
Cnd suntei cu cursorul maus-ului deasupra
unui link, cursorul se modific
Text cu instruciuni

CUPRINS